Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞诊疗规范
三度房室传导阻滞16948
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•
• 3.出血的观察：观察穿刺部位有无渗血及血肿，保持局部皮肤清洁干燥，预防感染， 按时监测体温变化。床尾悬挂高危标识，t妥善固定临时起搏器，防管道滑脱，q4h 评估。
• 4.疼痛护理
• 患者术后右下肢需绝对制动及长时间平卧位休息，可能出现腰酸、背痛等不适症状 或穿刺处伤口疼痛不适。可采取局部按摩腰部 、右下肢、 垫软枕等措施以增强其 舒适感，护士应教会患者自我护理方法，如做深呼吸，听音乐等，分散患者注意力。
Ⅲ度房室传导阻滞心电图：
• ①心房与心室活动各自独立，互不相关。 • ②心房率快于心室率。 • ③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。
临时起搏器适应症：
• 1.各种原因引起房室传导阻滞，如心肌梗死、急性心肌炎、 洋地黄中毒、心脏外伤或外科手术。
• 2.室上速、房扑药物治疗无效或禁忌电复律，可用超速抑 制。
• 5.皮肤的护理：患者处于强迫卧位，尾骶部受压，给予气垫床应用，按时翻身，动 作宜慢，按摩尾骶部，保持床单位平整舒适。
• 6.并发症的预防
• 下肢静脉血栓预防：临时起搏器应用患者由于患侧下肢制动，导管对血管的堵塞和 刺激作用，容易形成患侧下肢的静脉血栓。因此对于预计临时起搏器放置时间较长 的患者及高凝状态患者，避免股静脉穿刺途径，或者尽可能缩短临时起搏器应用时 间，必要时给予低分子肝素抗凝治疗。可进行患肢被动运动。一旦发生患侧下肢静 脉血栓，患侧肢体应制动行静脉溶栓及抗凝治疗。切忌拔除临时起搏导线，此举可 引起血栓脱落引起肺栓塞。一般临时起搏器安置时间不超过2周。超过应考虑安置 永久起搏器。
术后持续心电监护观察生命体征的变化并记录全面了解患者病情起搏阈值起搏频率常规设定起搏频率6070次min注意观察心律与心率的变化观察心律与起搏频率是否一致起搏电极各种原因发生改变影响起搏带动如起搏频率起搏阈值起搏导线撕裂电极脱位电池消耗等
第三度房室传导阻滞病症PPT演示课件
02
心电图表现
P波与QRS波关系
P波与QRS波无固定关系
在第三度房室传导阻滞中，心房和心室的活动完全分离，因此P波（代表心房 除极）与QRS波（代表心室除极）之间无固定的时间关系。
P波频率快于QRS波
由于心房和心室的活动分离，心房率通常快于心室率，因此P波的频率通常快于 QRS波。
心室率和心房率关系
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释第三度房室传导 阻滞的病因、症状、治疗及预后
，提高患者对疾病的认知。
生活方式调整
指导患者改善生活方式，如保持 低盐饮食、戒烟限酒、避免过度
劳累等，以降低心脏负担。
用药指导
教育患者遵医嘱按时服药，了解 药物的作用、副作用及注意事项
，提高用药依从性。
长期治疗
病因治疗
针对病因进行治疗，如心肌炎、心肌缺 血等，以降低房室传导阻滞的复发风险 。
VS
起搏器植入
对于长期存在第三度房室传导阻滞且心室 率缓慢的患者，可考虑植入永久性起搏器 。
特殊情况下治疗
孕妇治疗
孕妇出现第三度房室传导阻滞时 ，应根据病情严重程度和胎儿情 况制定治疗方案，必要时可考虑
终止妊娠。
THANKS
感谢观看
生活方式干预
限制钠盐摄入，控制水分 摄入，避免过度劳累和情 绪激动。
心脏再同步治疗
对于部分心力衰竭患者， 可考虑心脏再同步治疗， 以改善心脏收缩功能。
心律失常预防与处理
药物治疗
使用抗心律失常药物，如β 受体阻滞剂、钙通道阻滞 剂等，以控制心室率，减 少心律失常发作。
心脏起搏器植入
对于严重心动过缓或长间 歇的患者，可考虑植入心 脏起搏器，以维持正常心 率。
房室传导阻滞诊疗常规
房室传导阻滞诊疗常规【概述】其病因包括各种器质性心脏病（如冠心病、心脏瓣膜病、心肌炎、心肌病、先心病、心脏肿瘤等）、高血压、电解质紊乱、药物中毒、黏液性水肿等。
1ev病为成人孤立性慢性心脏传导阻滞最常见原因。
【临床表现】1.可无症状，或心悸、乏力、头晕、心绞痛、心衰、阿斯综合征等。
2.正常人或运动员可表现I度或∏度I型房室传导阻滞，与迷走神经张力增高有关。
【辅助检查】1.心电图。
2.动态心电图。
3.心电生理检查。
4.基础心脏病病因及诱因的检查。
【诊断与鉴别诊断】1.I度房室传导阻滞，每个窦性P波均有QRS波群，P-R 间期＞0.20So2.II度I型房室传导阻滞，周期性出现P—R间期进行性延长,直至1个P波不能下传心室，即P波后无QRS波群，发生心室脱漏；R—P间期进行性缩短，直至心室漏搏；发生心室脱漏的长R-R间期小于任两个短R-R间期之和。
3.∏度∏型房室传导阻滞一系列规则出现的窦性P波后P-R闻期相等；周期性出现P波1个或多个不能下传心室，出现心室脱漏。
2：1房室传导阻滞时，I型或∏型均有可能，需要动态观察。
4.IΠ度（完全性）房室传导阻滞完全性房室分离，P-P间期与R—R间期有各自规律性，P波与QRS波群无关；若基本心律伴有房扑或房颤，则F波或f波与QRS波群无关；P波频率较QRS波群频率为快，QRS波群慢而规则，呈逸搏心律，可为房室交界区性逸搏，频率40〜60次/min,亦可为室性逸搏，频率＜40次/min；心电生理检查若能记录到希氏束波，有助于确立阻滞部位。
【治疗】1.病因治疗。
2.I度与∏度房室传导阻滞，心室率不慢者，无需特殊处理。
3.抗缓慢性心律失常药物治疗，II度II型或In度房室传导阻滞，可酌情选用异丙肾上腺素、阿托品等。
异丙肾上腺素不能用于急性心梗合并Ii度Ii型或m度房室传导阻滞。
4.人工起搏治疗，II度II型或In度房室传导阻滞伴心室率过缓，血液动力学障碍，甚至晕厥者及时安置起搏器（临时或永久）。
心血管内科常见疾病Ⅲ度房室传导阻滞健康宣教
心血管内科常见疾病Ⅲ度房室传导阻滞健康宣教Ⅲ度房室传导阻滞是心电图上房室传导完全中断的一种心律失常，也被称为完全性房室传导阻滞。
它是一种严重的心律失常，需要及时诊断和治疗，以防止心脏功能受损。
3度房室传导阻滞的特点是心房和心室之间的传导阻滞完全中断，导致心室率明显降低。
这可能导致心室不能正常地收缩和泵血，从而降低机体的血液供应。
病人可能会出现心绞痛、晕厥、昏迷等症状，甚至可能导致心脏骤停。
造成Ⅲ度房室传导阻滞的原因有很多，包括冠心病、心肌梗死、心肌炎、药物过量等。
老年人和心脏病患者更容易患上Ⅲ度房室传导阻滞。
下面是一些关于Ⅲ度房室传导阻滞的健康宣教：1.认识Ⅲ度房室传导阻滞的症状：病人可能会出现心悸、乏力、胸闷、呼吸困难、头晕、晕厥等症状。
当出现这些症状时，应及时就医。
2.定期进行心脏检查：心电图是诊断Ⅲ度房室传导阻滞的关键检查方法。
如果有心脏病家族史或其他危险因素，应该定期进行心脏检查。
4.饮食和生活方式的调整：戒烟、限制酒精摄入、控制高血压和高血脂等生活方式的调整对于改善心脏健康非常重要。
5.注意休息和缓解压力：长时间的过度劳累和持续的精神压力可能会加重心脏负荷，导致心律失常加重。
适当的休息和缓解压力对于维持心脏健康至关重要。
6.遵循医生的治疗方案：如果被诊断出Ⅲ度房室传导阻滞，应该按照医生的治疗方案进行治疗。
这可能包括药物治疗、植入心脏起搏器等。
总之，在面对Ⅲ度房室传导阻滞时，及时就医、定期检查、注意生活方式以及遵循医生的治疗方案都是非常重要的。
通过合理的管理和治疗，可以提高生活质量，减少并发症的发生，维护心脏的健康。
二度房室传导阻滞检查,二度房室传导阻滞诊断
二度房室传导阻滞检查,二度房室传导阻滞诊断
一、概述
先为大家介绍了关于一度房室传导阻滞的检查和诊断，再来为大家介绍二度的。
当然呢平常对于一度的呢诊断方法和检查基本都是相似的过程。
但是之前还是有些许细微的差别的。
当然大家用到的诊断方法是一样的，都是利用心电图来检查。
其他的很少可以诊断出来，如果情况允许的话，最好隔一段时间检查一次，从而可以确定其能否……那对于二度房室传导阻滞检查和诊断具体的呢？
二、步骤/方法：
1、首先为大家介绍关于一度房室传导阻滞的检查。
当然某同事可以根据心电图。
其中心电图中，会有文氏周期中，在不同的文氏周期，里面的一系列的有关数据会逐渐增大，到一定的点又会下降，可以根据这一性状来判断。
2、同时大家可以根据文氏周期的特点，进一步的来确定房室结本身的症状及其他的，因为对于房室结的传导功能较低，如果出现搏动之后却不能正常的恢复，就意味着这些很难表示或者其他系列。
3、对于诊断也是根据心电图来确定的，对于平常的情况来说一般的呢是根据第3个激动传至房室结时，来看对应的时期和阶段是否正确，有时候还会出现漏博，大家就需要诊断漏搏的原因。
三、注意事项：
虽然某同事为大家介绍的时候，感觉这一诊断和检查过程是非常
简单的但实际上，这是一个相对复杂的，因为实际操作总会比大家想象的要难许多，主要需要及时配合治疗。
I°、II°、III°房室传导阻滞PPT精选文档
1、窦性心律。 2、三度房室传导阻滞。 3、交界性逸搏心律。
26
·实例2
27
· 三度房室 传导阻滞 ·该心电图特征
心电图特征：P-P整，R-R整，P波数明显多于QRS波 数，P波与QRS无关，QRS可为正常（交界性逸搏） ，也可为宽大畸形≥0.12s（室性逸搏）。本图心房率 78次/分，心室率41次/分，QRS宽大畸形（室性逸 搏心律）。
·当PR间期≥200ms（或≥210ms）时，心电图诊断为一度房室阻滞，而 ≥350ms时常诊断为PR间期过度延长。当过度延长的PR间期损害了心功能、 引起左室增大、LVEF值下降、以及相应的临床症状时，则诊断为PR间期过度 延长综合征。
· PR间期的过度延长对心脏功能的不良作用持续一定时间后，心功能可发生 失代偿，最终能引起心衰。
21
· 三度房室 传导阻滞 ·机制
交界区或双侧束支的绝对不应期延长，可使所有的心 房激动落在此不应期内，房室传导完全被阻断，此时 心房与心室的活动分别由两个起搏点控制。
·临床表现
三度AVB的症状取决于心室率的快慢，如心室率慢可 有乏力、晕眩等。查体：S1强度经常变动，可听到大 炮音（响亮的 S1）及颈静脉巨a波。
11
· 二度I型房 室传导阻滞 ·心电图特征
1、窦性P波规律出现； 2、P-R逐渐长，直至一个P波后QRS波脱漏； 3、R-R逐渐短； 4、长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。
12
· 二度I型房 室·实例 传导阻滞
13
· 二度I型房 室传导阻滞 ·该心电图特征
本图心房率96次/分，心室率80次/分，P-R间期逐搏 延长，每3~4个P波有1个P波后QRS波脱漏，呈3： 2~4：3下传。下传P-R规律性不强。（本图长R-R不 等，P-R一致不考虑交界逸搏）。
心血管内科常见疾病Ⅲ度房室传导阻滞健康宣教
03
药物因素：长期服用某些药物可能导致房室传导阻滞
04
遗传因素：部分患者可能存在遗传性房室传导阻滞基因缺陷
临床表现
2019
心悸、乏力、头晕、黑蒙等
01
2020
心电图显示Ⅲ度房室传导阻滞
02
2021
心率缓慢，可出现晕厥、猝死等严重后果
03
2022
可伴有心功能不全、心绞痛等症状
04
2
诊断与鉴别诊断
诊断方法
5
计划调整
根据患者病情调整健康促进计划
01
定期评估患者健康状况，调整计划
02
结合患者生活习惯和兴趣爱好，调整计划
03
考虑患者家庭和社会支持，调整计划
04
鼓励患者参与计划制定和实施，提高依从性
05
6
健康促进计划评价
评价指标
健康知识知晓率：了解健康知识的程度
健康行为形成率：形成健康行为的比例
健康效果改善率：健康问题改善的程度
健康服务满意度：对健康服务的满意程度
健康教育覆盖率：接受健康教育的人数比例
健康投资回报率：健康投入与产出的比例
评价方法
01
问卷调查：通过发放问卷，了解患者对健康促进计划的认知和满意度
02
访谈法：通过与患者进行面对面的访谈，了解患者对健康促进计划的感受和建议
03
观察法：通过观察患者的行为和反应，了解健康促进计划实施的效果
02
症状：患者可能出现心悸、气短、头晕、乏力等症状，严重时可能导致晕厥、休克甚至猝死。
03
诊断：通过心电图、动态心电图、心脏超声等检查进行诊断。
04
治疗：治疗方法包括药物治疗、心脏起搏器植入、心脏移植等。
Ⅱ度房室传导阻滞的健康宣教
治疗：Ⅱ度房室传导 阻滞的治疗主要包括
3 药物治疗、植入心脏 起搏器等，需要根据 患者的具体情况和医 生的建议进行选择。
随访：对于Ⅱ度房室
4 传导阻滞患者，需要 定期随访，监测病情 变化，及时调整治疗 方案。
_
3
Ⅱ度房室传导阻滞 的健康教育
生活方式调整
保持良好的作息习 惯，避免熬夜和过
度劳累
保持良好的饮食习 惯，避免暴饮暴食
定期随访：根据医生建议，定期进行心电图检查，了解病情变化
谢谢
06
保持饮食均衡，避免暴 饮暴食
心理调适与支持
保持积极心态：保持乐观、积极的心态，避免 焦虑、抑郁等负面情绪
寻求社会支持：与家人、朋友、同事等保持良 好的沟通和互动，寻求他们的支持和帮助
学会放松：学会放松技巧，如深呼吸、冥想、 瑜伽等，以减轻心理压力
寻求专业帮助：如有需要，可以寻求心理咨 询师或心理医生的帮助，以解决心理问题
和过度饮酒
保持良好的运动习 惯，适当进行有氧
运动和力量训练
保持良好的心理状 态，避免焦虑和抑
郁等负面情绪
饮食注意事项
01
保持低盐饮食，避免摄 入过多的钠
02
增加钾的摄入，如香蕉、 菠菜、土豆等
03
增加钙的摄入，如牛奶、 豆腐、芝麻等
04
避免咖啡因和酒精的摄 入，以免加重心脏负担
05
保持水分摄入，避免脱 水
03 Ⅱ度房室传导阻滞的症状
包括心悸、呼吸困难、头 晕、乏力等，严重时可能 导致心脏骤停。
02 Ⅱ度房室传导阻滞可以分
为Ⅱ度Ⅰ型和Ⅱ度Ⅱ型两 种类型，其中Ⅱ度Ⅰ型表 现为PR间期逐渐延长， Ⅱ度Ⅱ型表现为PR间期 固定。
04 Ⅱ度房室传导阻滞的治疗
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Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞诊疗规范【病史采集】
1. 有无头晕、疲乏、晕厥、抽搐、心功能不全；
2. 有无Adams～Stokes综合征病史。
【检查】
1. 神志、血压、脉搏、心率、心律；
2. 心电图检查及心电监护。
【诊断】
1. 头晕、晕厥、抽搐、黑朦病史；
2. Ａdams-Stokes综合片病史；
3. 心室率缓慢；
4. 心电图示：
（1）二度Ⅰ型房室传导阻滞：
1）P－R间期逐渐延长，直至P波受阻，QRS波脱漏；
2）R－R间期逐渐缩短，直至P波受阻；
3）包含受阻P波的R－R间期小于两个P－P间期之和。
（2）二度Ⅱ型房室传导阻滞：
1）有间歇受阻的P波和心室脱漏；
2）P～R间期恒定，可正常、可延长；
3）可伴有QRS波间期延长。
（3）三度房室传导阻滞：
1）P波与QRS波群无关；
2）心房速率较心室速率快；
3）QRS时限可正常或延长；
4）心室速率常小于40～60次／min。
【治疗原则】
1. 院前急救措拖：
（1）吸氧；
（2）平卧。
2．院内急救治疗原则：
（1）对因：抗感染，停用有关药物：洋地黄、奎尼丁、β－受体阻滞剂等；纠正高血钾；
（2）药物：异丙肾上腺素：1mg加入5％葡萄糖500ml中静滴，控制心室率在60～70次/min；但过量会导致室速、室颤；
1）阿托品：口服0.3mg q4h 或1mg im q4h；
2）糖皮质激素：用于急性心肌炎，急性心梗等；
3）克分子乳酸钠静滴或静推：适用于高血钾或酸中毒者；
5）安置心脏起搏器：二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞，心室率缓慢伴有心、脑供血不足症状者，或曾有Adams～Stokes综合征发作者，均需安装临时或永久心脏起搏器。
6）
7）（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
8）。