小儿脓毒症诊治进展ppt课件
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小儿脓毒症医学课件
鉴别诊断及相关疾病
鉴别诊断
脓毒症需要与类似疾病进行鉴别，如严重感染、败血症、菌 血症等。这些疾病虽然也有全身炎症反应，但治疗方法和预 后有所不同。
相关疾病
脓毒症可并发多器官功能障碍综合征（MODS）、休克等严 重并发症，需要及时识别和治疗。同时，脓毒症也可能与免 疫系统疾病、恶性肿瘤等疾病相关，需要注意鉴别和治疗。
加强器官功能支持和营养支持
对于严重脓毒症患者，医生应积极采取器官功能支持和营养支持等措施，以改善患者的预 后和生活质量。同时，家长也应积极配合医生的治疗方案，做好患儿的护理工作。
06
研究进展及未来展望
新型诊疗技术应用前景
生物标志物检测技术
01
利用生物标志物检测脓毒症的严重程度和预后，提高诊断准确
临床经验教训总结
提高对脓毒症的认识
医生应加强对脓毒症的学习和培训，提高对脓毒症的认识和诊断水平。同时，家长也应了 解脓毒症的相关知识，以便及时发现孩子的异常症状并就医。
及时诊断和治疗
对于疑似脓毒症的患者，医生应尽快进行相关检查，明确诊断后及时采取治疗措施。在治 疗过程中，应根据患者的具体情况选择合适的抗生素和治疗方案。
）≥2分。
诊断流程
首先确定感染源，评估病情严重 程度，结合实验室检查和影像学 表现，最终作出脓毒症的诊断。
实验室检查与影像学表现
实验室检查
包括血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血培养等。其中，白 细胞计数异常、CRP和PCT升高可提示感染或脓毒症。
影像学表现
X线、CT、MRI等影像学检查可发现感染灶或脓肿形事项
向家长详细解释疫苗接种的重要性、禁忌症及接种后的注意事项， 提高家长的认知度和配合度。
小儿脓毒症诊治进展ppt课件
血流动力学指标： 低血压：低于正常年龄相关值的2个标准差
器官功能障碍：
低氧血症：PaO2 /FiO2 <300mmHg 急性少尿：已经液体复苏，但尿量<0.5ml/(kg.h)，
持续至少2小时 尿素升高 >0.5mg/dl或44.2umol/L 凝血功能异常：INR>1.5或APTT>60s 肠梗阻：肠鸣音消失 血小板减少：<100×109/L 高胆红素血症：血浆总胆红素>70umol/L(4mg/dl)
血浆：血栓紫癜性疾病(包括DIC、继发性血栓性血管病、血 栓性血小板减少性紫癜)可输血浆，10-30ml/kg.d或更多。在 没有出血、没有进行有创操作时，不推荐为了纠正实验室检 查的凝血异常而输注新鲜冰冻血浆 。
丙种球蛋白：严重脓毒症患儿可输丙种球蛋白。
镇静、镇痛、
1. 接受机械通气的脓毒症患儿应给予适当镇静、 镇痛 ，可降低氧耗和有利于器官功能保护
• 肾上腺素：小剂量0.05～0.3μg/kg·min正性肌力作用。 大剂量0.3～2.0 μg/kg·min用于多巴胺抵抗型休克。
• 去甲肾上腺素：暖休克时首选，剂量0.05～1.00 μg/kg·min，当需要增加剂量以维持血压时，建议加用肾 上腺素或肾上腺素替换去甲肾上腺素。
• 米力农：增加心肌收缩和扩血管，低排高阻型休克（冷 休克） 先予以负荷量25～50 μg/kg（静脉注射，>10min ），然后0.25～1μg/kg·min维持。
内输入。液体复苏期间严密监测患儿对容量的反应性， 如出现肝大和肺部啰音（容量负荷过度）则停止液体复 苏并利尿。有条件可监测CVP，液体复苏后升高不超过 2mmhg。第1h液体复苏不用含糖液，若有低血糖可予葡 萄糖0.5～1g/kg。
器官功能障碍：
低氧血症：PaO2 /FiO2 <300mmHg 急性少尿：已经液体复苏，但尿量<0.5ml/(kg.h)，
持续至少2小时 尿素升高 >0.5mg/dl或44.2umol/L 凝血功能异常：INR>1.5或APTT>60s 肠梗阻：肠鸣音消失 血小板减少：<100×109/L 高胆红素血症：血浆总胆红素>70umol/L(4mg/dl)
血浆：血栓紫癜性疾病(包括DIC、继发性血栓性血管病、血 栓性血小板减少性紫癜)可输血浆，10-30ml/kg.d或更多。在 没有出血、没有进行有创操作时，不推荐为了纠正实验室检 查的凝血异常而输注新鲜冰冻血浆 。
丙种球蛋白：严重脓毒症患儿可输丙种球蛋白。
镇静、镇痛、
1. 接受机械通气的脓毒症患儿应给予适当镇静、 镇痛 ，可降低氧耗和有利于器官功能保护
• 肾上腺素：小剂量0.05～0.3μg/kg·min正性肌力作用。 大剂量0.3～2.0 μg/kg·min用于多巴胺抵抗型休克。
• 去甲肾上腺素：暖休克时首选，剂量0.05～1.00 μg/kg·min，当需要增加剂量以维持血压时，建议加用肾 上腺素或肾上腺素替换去甲肾上腺素。
• 米力农：增加心肌收缩和扩血管，低排高阻型休克（冷 休克） 先予以负荷量25～50 μg/kg（静脉注射，>10min ），然后0.25～1μg/kg·min维持。
内输入。液体复苏期间严密监测患儿对容量的反应性， 如出现肝大和肺部啰音（容量负荷过度）则停止液体复 苏并利尿。有条件可监测CVP，液体复苏后升高不超过 2mmhg。第1h液体复苏不用含糖液，若有低血糖可予葡 萄糖0.5～1g/kg。
小儿脓毒症诊治进展(课堂PPT)
持续至少2小时 尿素升高 >0.5mg/dl或44.2umol/L 凝血功能异常：INR>1.5或APTT>60s 肠梗阻：肠鸣音消失
血小板减少：<100×109/L 高胆红素血症：血浆总胆红素>70umol/L(4mg/dl)
2020/4/11
7
脓毒性休克诊断：
1.低血压：血压<该年龄组第5百分位， 或收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下
血小板：Plt<10×109/L(无明显出血)或血小板<20×109/L(伴 明显出血)，应输血小板；当活动性出血、侵入性操作或手术时， 需要维持Plt≥50×109/L。
血浆：血栓紫癜性疾病(包括DIC、继发性血栓性血管病、血 栓性血小板减少性紫癜)可输血浆，10-30ml/kg.d或更多。在没 有出血、没有进行有创操作时，不推荐为了纠正实验室检查的 凝血异常而输注新鲜冰冻血浆 。
或
2. 需 用 血 管 活 性 药 物 才 能 维 持 血 压 在 正 常 范 围 （多巴胺>5 μg/kg·min）或任何剂量的多巴酚丁 胺、去甲肾上腺素、肾上腺素。
或
2020/4/11
8
组织低灌注的表现——至少具备3条
心率脉搏变化：外周动脉脉搏细弱，心率、脉搏增快
皮肤改变：面色苍白、湿冷、大理石样花纹
2mmhg。第1h液体复苏不用含糖液，若有低血糖可予葡萄
糖0.2502～0/4/111g/kg。
19
循 环支持
2、 继续和维持输液： 1/2～2/3张液体，根据血电解质结果进行调整，6～8 h内输液速度5～10 ml/(kg·h) 维 持 输 液 用 1/3 张 液 体 ， 24 h 内 输 液 速 度 2 ～ 4 ml/(kg·h)，24h后根据情况调整。 保证通气前提下，根据血气分析予纠酸，pH>7.15即可 根据患儿白蛋白水平、凝血状态等情况，适当补充白 蛋白或血浆，动态观察循环状态。
血小板减少：<100×109/L 高胆红素血症：血浆总胆红素>70umol/L(4mg/dl)
2020/4/11
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脓毒性休克诊断：
1.低血压：血压<该年龄组第5百分位， 或收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下
血小板：Plt<10×109/L(无明显出血)或血小板<20×109/L(伴 明显出血)，应输血小板；当活动性出血、侵入性操作或手术时， 需要维持Plt≥50×109/L。
血浆：血栓紫癜性疾病(包括DIC、继发性血栓性血管病、血 栓性血小板减少性紫癜)可输血浆，10-30ml/kg.d或更多。在没 有出血、没有进行有创操作时，不推荐为了纠正实验室检查的 凝血异常而输注新鲜冰冻血浆 。
或
2. 需 用 血 管 活 性 药 物 才 能 维 持 血 压 在 正 常 范 围 （多巴胺>5 μg/kg·min）或任何剂量的多巴酚丁 胺、去甲肾上腺素、肾上腺素。
或
2020/4/11
8
组织低灌注的表现——至少具备3条
心率脉搏变化：外周动脉脉搏细弱，心率、脉搏增快
皮肤改变：面色苍白、湿冷、大理石样花纹
2mmhg。第1h液体复苏不用含糖液，若有低血糖可予葡萄
糖0.2502～0/4/111g/kg。
19
循 环支持
2、 继续和维持输液： 1/2～2/3张液体，根据血电解质结果进行调整，6～8 h内输液速度5～10 ml/(kg·h) 维 持 输 液 用 1/3 张 液 体 ， 24 h 内 输 液 速 度 2 ～ 4 ml/(kg·h)，24h后根据情况调整。 保证通气前提下，根据血气分析予纠酸，pH>7.15即可 根据患儿白蛋白水平、凝血状态等情况，适当补充白 蛋白或血浆，动态观察循环状态。
脓毒症诊治及进展ppt课件
脓毒症诊治及进展
脓毒症的概念
1992年，美国胸科学会与危重病医学会公布了有关全身 炎症反应综合征(SIRS)、脓毒症(spsis)、脓毒性休克或 感染性休克(septic shock)等的定义 2001年五个国际组织根据感染的依据、全身情况、炎症 参数、血流动力学指标、器官功能障碍指标和组织灌注 参数联合提出了较为详尽的脓毒症诊断要点。提出分阶 段系统(PIR0)：素因(predisposition，P)、病损(insult， I)、机体反应(response，R)和器官功能障碍(organ dysfunction，0）
SIRS定义
至少出现下列4项标准的2项，其中一项必须包括体温或白细胞计数 异常： 1. 中心温度>38．5℃或<36℃ 2.心动过速，平均心率>同年龄组正常值2 s以上．(无外界刺激、慢 性药物或疼痛刺激)；或不可解释的持续性增快，超过0.5-4 h 3.或<1岁出现心动过缓，平均心率<同年龄组正常值第10百分位 以下(无外部迷走神经刺激及先天性心脏病亦未使用B阻滞剂药物)； 或不可解释的持续性减慢，超过0.5 h 4.平均呼吸频率>各年龄组正常值2 s以上；或因急性病程需要机械 通气(无神经肌肉疾病，与全身麻醉无关) 5.白细胞计数升高或下降(非继发于化疗的白细胞减少症)；或未成 熟嗜中性粒细胞>0.10
呼吸功能障碍
1. PaO2 /FiO2 <39.9KPa,除外先天性心脏病或以前存在肺疾病 2. PaCO2 >8.645KPa 3.吸入氧体积分数>500ml/L才能维持氧饱和体积分数≥92% 4.需要有创或无创通气
其他器官功能障碍
神经：1.GLASGOW评分<11分 2.意识状态急剧恶化，在原有异常的GLASGOW评分基础上，再 降低≥3分 血液：1.血小板计数<80或慢性血液/肿瘤患者过去3d记录的最高值 降低50% 2.国际正常化比率>2 肾脏: 血清肌酐≥同年龄儿童正常上限2倍，或血清肌酐从基线水平 增加2倍 肝脏：1.总胆红素≥68.4ummol/L（新生儿除外） 2.ALT较该年龄组正常值上限增加2倍
脓毒症的概念
1992年，美国胸科学会与危重病医学会公布了有关全身 炎症反应综合征(SIRS)、脓毒症(spsis)、脓毒性休克或 感染性休克(septic shock)等的定义 2001年五个国际组织根据感染的依据、全身情况、炎症 参数、血流动力学指标、器官功能障碍指标和组织灌注 参数联合提出了较为详尽的脓毒症诊断要点。提出分阶 段系统(PIR0)：素因(predisposition，P)、病损(insult， I)、机体反应(response，R)和器官功能障碍(organ dysfunction，0）
SIRS定义
至少出现下列4项标准的2项，其中一项必须包括体温或白细胞计数 异常： 1. 中心温度>38．5℃或<36℃ 2.心动过速，平均心率>同年龄组正常值2 s以上．(无外界刺激、慢 性药物或疼痛刺激)；或不可解释的持续性增快，超过0.5-4 h 3.或<1岁出现心动过缓，平均心率<同年龄组正常值第10百分位 以下(无外部迷走神经刺激及先天性心脏病亦未使用B阻滞剂药物)； 或不可解释的持续性减慢，超过0.5 h 4.平均呼吸频率>各年龄组正常值2 s以上；或因急性病程需要机械 通气(无神经肌肉疾病，与全身麻醉无关) 5.白细胞计数升高或下降(非继发于化疗的白细胞减少症)；或未成 熟嗜中性粒细胞>0.10
呼吸功能障碍
1. PaO2 /FiO2 <39.9KPa,除外先天性心脏病或以前存在肺疾病 2. PaCO2 >8.645KPa 3.吸入氧体积分数>500ml/L才能维持氧饱和体积分数≥92% 4.需要有创或无创通气
其他器官功能障碍
神经：1.GLASGOW评分<11分 2.意识状态急剧恶化，在原有异常的GLASGOW评分基础上，再 降低≥3分 血液：1.血小板计数<80或慢性血液/肿瘤患者过去3d记录的最高值 降低50% 2.国际正常化比率>2 肾脏: 血清肌酐≥同年龄儿童正常上限2倍，或血清肌酐从基线水平 增加2倍 肝脏：1.总胆红素≥68.4ummol/L（新生儿除外） 2.ALT较该年龄组正常值上限增加2倍
小儿脓毒症(医学PPT课件)
2.血管活性药物
在液体复苏基础上休克难以纠正,血压仍 低或仍有明显灌注不良表现,可考虑使用血 管活性药物以提高血压、改善脏器灌注。
(1) 多巴胺:5~10μg/(kg.min)持续静脉泵注,根据 血压监测调整剂量,最大不宜超过20μg/(kg.min);
(2) 肾上腺素:0.05~2.0μg/(kg.min)持续静脉泵 注,冷休克有多巴胺抵抗时首选;
3.积极拉制感染和清除病灶
病原未明确前联合使用广谱高效抗生素 静滴,同时注意保护肾脏功能并及时清除病 灶。
4.肾上腺皮质激素
对重症休克疑有肾上腺皮质功能低下(如 流脑)、ARDS、长期使用激素或出现儿茶 酚胺抵抗性休克时使用。目前主张小剂量、 中疗程。氢化可的松3~5mg/(kg.d)或甲 泼尼龙2~3mg/(kg.d),分2、3次给予。
(3) 去甲肾上腺素:0.05~0.30μg/(kg.min)持续静 脉泵注,暖休克有多巴胺抵抗时首选。
对儿茶酚胺反应的个体差异很大,用药需注意个 体化原则。若有α受体敏感性下调,出现对去甲肾上 腺素抵抗,有条件可试用血管紧张素或精氨酸血管加 压素,此类药物受不受α受体影响
(4) 莨菪类药物:主要有阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱;
2.感染性休克(脓毒性休克)失代偿期
代偿期临床表现加重伴血压下降。收缩压< 该年龄组第5百分位或<该年龄组正常值2s。 1~12个月<70mm Hg;1~10岁<7Omm Hg+[2×年龄(岁)]; ≥10岁<9Omm Hg.
3.临床分型
(1)暖休克:为高动力性休克早期,可有意识改变、 尿量减少或代谢性酸中毒等,但面色潮红,四肢温 暖,脉搏元明显减弱,毛细血管再充盈时间无明显 延长。此期易漏诊,且可很快转为冷休克。心率快, 血压低,过度通气,CVP高,心排出量低多为失代偿 表现。
新生儿脓毒血症的早期诊断及治疗 ppt课件
脓毒性休克的早期目标导向治疗 （EGDT）：
理论依据 目标值
EGDT
具体实施与监测 执行现状以及存在问题
脓毒症的新进展
新生儿脓毒血症的早期诊断及治疗
EGDT（early goal-dirted therapy） 理论依据：
严重脓毒血症时组织低灌注或低血压的发生、发展导 致氧输送不足。 EGDT的核心内容即为如何提高组织对氧 的输送。通过提高心输出量和动脉血氧含量能增加对组织 的氧的输送，而心输出量的的增加主要通过液体复苏达到 最佳心脏负荷、正性肌力药物应用以增加心肌收缩力、升 压药以达到适宜的心脏后负荷。动脉血氧含量的增加主要 通过输注红细胞提高血红蛋白浓度、提供高动脉氧饱和度 来达到。
新生儿脓毒症的 早期诊断及治疗
新生儿脓毒血症的早期诊断及治疗
背景：新生儿死亡（中国）
1.肺炎
2.脓毒症
新生儿感染位 居前三的是
3.腹泻病
新生儿脓毒血症的早期诊断及治疗
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
新生儿脓毒血症的早期诊断及治疗
EGDT目标值：
毛细血管再充盈时间≤2秒，血压正常 （同等年龄），脉搏正常且外周和中央
无差异，肢端温暖。
尿量＞1mL/（kg.h），意识形态正常， 中心静脉压8-12mmHg,中心静脉血氧 饱和度（ScvO2）≥70%。
初始液体复苏是血乳酸＞4mmol/L者复 查要降至正常水平，血糖和离子钙浓度
新生儿脓毒血症的早期诊断及治疗
成功救治950g的宝宝
• 个体化的喂养功不可 • 宝宝出院，妈妈开心！ 没
儿科脓毒症脓毒性休克ppt课件
提高免疫力
合理饮食、加强锻炼、接种疫苗等 措施可以提高儿童的免疫力，减少 感染的发生。
早期诊断和治疗
对疑似脓毒症休克的患儿应尽早进 行诊断和治疗，以降低死亡率。
PART 03
儿科脓毒症脓毒性休克的 治疗
早期识别与诊断
早期识别
关注患儿的全身症状，如发热、寒战 、呼吸急促、心率加快等，以及局部 感染病灶，如皮肤化脓性病灶、肺炎 等。
能性，为脓毒症患者提供个性化治疗方案。
制
深入研究脓毒症和脓毒性休克的病理生理机制， 了解其发生、发展的分子机制和细胞生物学过程 。
微生物学研究
对引起脓毒症的病原微生物进行深入研究，了解 其致病机制和耐药性，为抗生素治疗提供依据。
3
免疫学研究
研究脓毒症患者的免疫状态和免疫应答，了解免 疫细胞在脓毒症中的作用，为免疫调节治疗提供 理论支持。
液体复苏与血管活性药物应用
液体复苏
通过补充血容量，维持正常的组织灌注和氧合。
血管活性药物
在液体复苏的基础上，使用血管活性药物如多巴 胺、去甲肾上腺素等，以改善组织灌注。
监测指标
密切监测患儿的生命体征、尿量、中心静脉压等 指标，以评估治疗效果。
支持治疗与器官功能保护
01
02
03
04
呼吸支持
对于呼吸衰竭的患儿，给予机 械通气辅助呼吸。
临床表现与诊断标准
临床表现
脓毒症和脓毒性休克的临床表现多样，包括发热、寒战、呼 吸急促、心率加快、血压下降等。此外，还可能出现意识障 碍、少尿、皮肤湿冷、四肢厥冷等症状。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，脓毒症和脓毒性休克的诊断标 准包括体温、白细胞计数、呼吸频率、心率、血压等指标。 同时，还需要排除其他可能导致类似症状的疾病。
儿童脓毒症--PPT课件精选全文
4. 呼吸：呼吸频率增快2个标准差，或需要机械通气
9/28/2024
.
4
病理生理
炎症反应
有效血容量不足 组织灌注不足
休克 MODS
内皮细胞损害 毛细血管通透性增加
血管内液体及低分子蛋白 渗漏
其主要为分布异常性休克，在儿童常同时伴有低血容量性休克。
9/28/2024
.
5
儿童脓毒性休克与成人的区别
• 注意： • 成人脓毒性休克：脓毒症在给予液体复苏后仍无法纠正的持续低血压。 • 儿童脓毒性休克不能以血压为衡量标准。
意识状态正常
CVP 8～12mmHg，中央静脉混合血氧 饱和度(ScvO：)≥70％，心脏指数 (CI)3.3～6.0L／(min·m2)
初始液体复苏时血乳酸增高者，复查 血乳酸至正常水平，血糖和离子钙浓 度维持正常。
9/28/2024
.
14
(二)基本治疗原则
循环支持（C）
激素及血糖维持
液体复苏无效、儿茶酚胺抵抗型休克 连续2次血糖大于10mmol／L 血糖低于2.22mmol/L
高排低阻型休克
意识改变、尿量减少，代酸。
四肢温暖，外周脉搏有力，CRT正常。
心率快，血压降低。
9/28/2024
.
11
脓毒性休克诊断
表4（暖休克与冷休克的临床特点区别）
特征
暖休克
毛细血管再充盈时间（s）
≤2
外周脉搏搏动
有力
皮肤花斑
无
9/28/2024
.
冷休克 ＞2 减弱 有
12
治疗
9/28/2024
多巴胺无效时应用肾上腺素 正性肌力：[0．05一0.30ug/(kg· min)] 多巴胺无效：[0．3～ 2．0ug/(kg·min)]
9/28/2024
.
4
病理生理
炎症反应
有效血容量不足 组织灌注不足
休克 MODS
内皮细胞损害 毛细血管通透性增加
血管内液体及低分子蛋白 渗漏
其主要为分布异常性休克，在儿童常同时伴有低血容量性休克。
9/28/2024
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5
儿童脓毒性休克与成人的区别
• 注意： • 成人脓毒性休克：脓毒症在给予液体复苏后仍无法纠正的持续低血压。 • 儿童脓毒性休克不能以血压为衡量标准。
意识状态正常
CVP 8～12mmHg，中央静脉混合血氧 饱和度(ScvO：)≥70％，心脏指数 (CI)3.3～6.0L／(min·m2)
初始液体复苏时血乳酸增高者，复查 血乳酸至正常水平，血糖和离子钙浓 度维持正常。
9/28/2024
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(二)基本治疗原则
循环支持（C）
激素及血糖维持
液体复苏无效、儿茶酚胺抵抗型休克 连续2次血糖大于10mmol／L 血糖低于2.22mmol/L
高排低阻型休克
意识改变、尿量减少，代酸。
四肢温暖，外周脉搏有力，CRT正常。
心率快，血压降低。
9/28/2024
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11
脓毒性休克诊断
表4（暖休克与冷休克的临床特点区别）
特征
暖休克
毛细血管再充盈时间（s）
≤2
外周脉搏搏动
有力
皮肤花斑
无
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冷休克 ＞2 减弱 有
12
治疗
9/28/2024
多巴胺无效时应用肾上腺素 正性肌力：[0．05一0.30ug/(kg· min)] 多巴胺无效：[0．3～ 2．0ug/(kg·min)]
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持续至少2小时 尿素升高 >0.5mg/dl或44.2umol/L 凝血功能异常：INR>1.5或APTT>60s 肠梗阻：肠鸣音消失
血小板减少：<100×109/L 高胆红素血症：血浆总胆红素 >70umol/L(4mg/dl)
脓毒性休克诊断：
1.低血压：血压<该年龄组第5百分位，
以下
或收缩压<该年龄组正常值2个标准差
内输入。液体复苏期间严密监测患儿对容量的反应性 ，如出现肝大和肺部啰音（容量负荷过度）则停止液 体复苏并利尿。有条件可监测CVP，液体复苏后升高不 超过2mmhg。第1h液体复苏不用含糖液，若有低血糖可 予葡萄糖0.5～1g/kg。
循 环支 持
2、 继续和维持输液：
• 1/2～2/3张液体，根据血电解质结果进行调整，6～8 h内输液速度5～10 ml/(kg·h)
暖休克时可以正常。
情淡漠
意识改变：早期烦躁不安或萎靡，表
至昏迷、惊厥
晚期意识模糊，甚
尿量少：液体复苏后尿量
脓毒症＝感染+SIRS
严重脓毒症＝ 脓毒症+器官功能障碍 或
组织低灌注
脓毒性休克＝脓毒症+组织灌注不足
障碍
+心血管功能
脓毒症 sepsis
MODS
感染 全身炎症反应 严重脓毒症 脓毒性休克 infection 综合征 SIRS severe sepsis septic shock
下 3.呼吸>正常年龄均值+两个标准差 或因急性病程需机械通气(无神经肌肉疾病) 4.白细胞计数> 12*109/L或<4*109/L或未成熟白细胞
>10%
细 病菌 毒
寄生 虫
真 菌其
他
脓毒 症 SIRS
创 伤
烧 伤
窒 其息 他
脓毒症的诊断:
感染（可疑或已证实）伴有以下情况：
一般情况：
体温变化：发热(肛温>38.5℃)或低体温（肛温< 35℃ ） 心动过速：超过正常年龄均值+两个标准差，
、CRT、尿量、血压) 若改善不明显，可重复1-2次，10～20 ml/kg，减慢输注
速度，1 h内液体总量可达40～60 ml/kg。如仍无效或
存在毛细血管渗漏或低蛋白血症可予等量5%白蛋白。 接近成人体重的患儿液体复苏量为： 每次等渗NS 500～1000ml或5%白蛋白300～500ml，30min
低体温者可以无心动过速。
伴至少1个脏器功能异常： 意识改变、低氧血症、血清乳酸增高或洪脉。
炎症指标：
白细胞增多（> 12×109/L），白细胞减少（<4×109/L） 或白细胞计数正常，但未成熟白细胞>10% 血浆C反应蛋白水平超过正常值的2个标准差 血浆前降钙素水平超过正常值的2个标准差(排除非感染因素)
治疗是改善预后、降低病死率的关键。 一旦诊断脓毒性休克————
第1个6 h内达到复苏目标：
• CRT≤2 s，血压正常（同等年龄） • 脉搏正常且外周和中央搏动无差异，肢端温暖 • 尿量1 ml/(kg·h)，意识正常 如果有条件，进一步检测如下指标： • 中心静脉压(CVP)8～12 mmHg • 中央静脉混合血氧饱和度(ScvO2)≥70% • 心脏指数(CI)3.3～6.0 L/(min·m2) • 乳酸降至正常水平，血糖、血钙正常
• 暖休克：高排低阻型休克，可有意识改变、尿 量减少或代谢性酸中毒等，但四肢温暖，外周 脉搏有力，CRT正常，心率快，血压降低。
急诊判断冷休克与暖休克的临床特点不同之处
特
征
毛细血管再充盈时间
外周脉搏搏动
暖休克
≤2s 有力
冷休克
>2s 减弱
皮肤花斑
无
有
治疗
（一）初期复苏治疗目标 脓毒性休克的早期识别、及时诊断、及早
或
2.需用血管活性药物才能维持血压在正常范围 （多巴胺>5 μg/kg·min）或任何剂量的多巴 酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素。
组织低灌注的表现——至少具备3条
心率脉搏变化：外周动脉脉搏细弱，心率、脉搏增
快
皮肤改变：面色苍白、湿冷、大理石样花纹
皮肤干燥
暖休克表现为四肢温暖，
CRT延长：>3s（除外环境温度影响）
脓毒性休克分期:
• 代偿期：儿童脓毒性休克的诊断与成人不同之 处在于不一定具备低血压。当患儿感染后出现3 条或以上组织低灌注表现，此时如果血压正常则
诊断脓毒性休克代偿期。
• 失代偿期：代偿期灌注不足表现加重伴血压下降
不同年龄儿童低血压标准
脓毒性休克分型：
• 冷休克：低排高阻或低排低阻型休克，除意识 改变、尿量减少外，表现为皮肤苍白或花斑纹 ，四肢凉，外周脉搏快、细弱，CRT延长。休 克代偿期血压可正常，失代偿期血压降低。
严重脓毒症的诊断:
脓毒症诱导的 组织低灌注 或 器官功能障碍
组织低灌注表现： CRT延长（≧3s ）或花斑 高乳酸血症（乳酸>1mmol/L）
血流动力学指标： 低血压：低于正常年龄相关值的2个标准差
器官功能障碍：
低氧血症：PaO2 /FiO2 <300mmHg 急性少尿：已经液体复苏，但尿量 <0.5ml/(kg.h)，
呼吸支持
• 确保气道畅通(A) • 高流量鼻导管供氧或面罩氧疗(B) • 无创正压通气或机械通气
注意：插管前，如血流动力学不稳定应先行适当的液体复苏或 血管活性药物输注，以避免插管过程中加重休克。如患儿对 液体复苏和正性肌力药物无反应，应尽早行机械通气治疗。
循环支持
1、液体复苏：首剂首选等渗晶体液 0.9% NS 20 ml/kg，5～10 min输入 然后评估——体循环灌注改善情况 (意识、心率、脉搏
• 维持输液用1/3张液体，24 h内输液速度2～4 ml/(kg·h)，24h后根据情况调整。
• 保证通气前提下，根据血气分析予纠酸，pH>7.15即可
• 根据患儿白蛋白水平、凝血状态等情况，适当补充白 蛋白或血浆，动态观察循环状态。
血管活性药物
• 经液体复苏后仍然存在低血压和低灌注 ，需考虑应用血管活性药物提高和维持 组织灌注压，改善氧输送。
小儿脓毒症
儿童脓毒性休克诊治专家共识 2015版
一、定义：
SIRS:是机体对各种严重损伤，包括感染、创伤、烧 伤、缺氧和再灌注等引起的全身反应（失控的免疫炎症 反应）
全身炎症反应综合症（SIRS）
1.发热(肛温>38.5℃)或低体温（肛温< 35℃ ） 2.心率>正常年龄均值+两个标准差 或< l岁,心动过缓,心率<同年龄组正常值第10百分位以
血小板减少：<100×109/L 高胆红素血症：血浆总胆红素 >70umol/L(4mg/dl)
脓毒性休克诊断：
1.低血压：血压<该年龄组第5百分位，
以下
或收缩压<该年龄组正常值2个标准差
内输入。液体复苏期间严密监测患儿对容量的反应性 ，如出现肝大和肺部啰音（容量负荷过度）则停止液 体复苏并利尿。有条件可监测CVP，液体复苏后升高不 超过2mmhg。第1h液体复苏不用含糖液，若有低血糖可 予葡萄糖0.5～1g/kg。
循 环支 持
2、 继续和维持输液：
• 1/2～2/3张液体，根据血电解质结果进行调整，6～8 h内输液速度5～10 ml/(kg·h)
暖休克时可以正常。
情淡漠
意识改变：早期烦躁不安或萎靡，表
至昏迷、惊厥
晚期意识模糊，甚
尿量少：液体复苏后尿量
脓毒症＝感染+SIRS
严重脓毒症＝ 脓毒症+器官功能障碍 或
组织低灌注
脓毒性休克＝脓毒症+组织灌注不足
障碍
+心血管功能
脓毒症 sepsis
MODS
感染 全身炎症反应 严重脓毒症 脓毒性休克 infection 综合征 SIRS severe sepsis septic shock
下 3.呼吸>正常年龄均值+两个标准差 或因急性病程需机械通气(无神经肌肉疾病) 4.白细胞计数> 12*109/L或<4*109/L或未成熟白细胞
>10%
细 病菌 毒
寄生 虫
真 菌其
他
脓毒 症 SIRS
创 伤
烧 伤
窒 其息 他
脓毒症的诊断:
感染（可疑或已证实）伴有以下情况：
一般情况：
体温变化：发热(肛温>38.5℃)或低体温（肛温< 35℃ ） 心动过速：超过正常年龄均值+两个标准差，
、CRT、尿量、血压) 若改善不明显，可重复1-2次，10～20 ml/kg，减慢输注
速度，1 h内液体总量可达40～60 ml/kg。如仍无效或
存在毛细血管渗漏或低蛋白血症可予等量5%白蛋白。 接近成人体重的患儿液体复苏量为： 每次等渗NS 500～1000ml或5%白蛋白300～500ml，30min
低体温者可以无心动过速。
伴至少1个脏器功能异常： 意识改变、低氧血症、血清乳酸增高或洪脉。
炎症指标：
白细胞增多（> 12×109/L），白细胞减少（<4×109/L） 或白细胞计数正常，但未成熟白细胞>10% 血浆C反应蛋白水平超过正常值的2个标准差 血浆前降钙素水平超过正常值的2个标准差(排除非感染因素)
治疗是改善预后、降低病死率的关键。 一旦诊断脓毒性休克————
第1个6 h内达到复苏目标：
• CRT≤2 s，血压正常（同等年龄） • 脉搏正常且外周和中央搏动无差异，肢端温暖 • 尿量1 ml/(kg·h)，意识正常 如果有条件，进一步检测如下指标： • 中心静脉压(CVP)8～12 mmHg • 中央静脉混合血氧饱和度(ScvO2)≥70% • 心脏指数(CI)3.3～6.0 L/(min·m2) • 乳酸降至正常水平，血糖、血钙正常
• 暖休克：高排低阻型休克，可有意识改变、尿 量减少或代谢性酸中毒等，但四肢温暖，外周 脉搏有力，CRT正常，心率快，血压降低。
急诊判断冷休克与暖休克的临床特点不同之处
特
征
毛细血管再充盈时间
外周脉搏搏动
暖休克
≤2s 有力
冷休克
>2s 减弱
皮肤花斑
无
有
治疗
（一）初期复苏治疗目标 脓毒性休克的早期识别、及时诊断、及早
或
2.需用血管活性药物才能维持血压在正常范围 （多巴胺>5 μg/kg·min）或任何剂量的多巴 酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素。
组织低灌注的表现——至少具备3条
心率脉搏变化：外周动脉脉搏细弱，心率、脉搏增
快
皮肤改变：面色苍白、湿冷、大理石样花纹
皮肤干燥
暖休克表现为四肢温暖，
CRT延长：>3s（除外环境温度影响）
脓毒性休克分期:
• 代偿期：儿童脓毒性休克的诊断与成人不同之 处在于不一定具备低血压。当患儿感染后出现3 条或以上组织低灌注表现，此时如果血压正常则
诊断脓毒性休克代偿期。
• 失代偿期：代偿期灌注不足表现加重伴血压下降
不同年龄儿童低血压标准
脓毒性休克分型：
• 冷休克：低排高阻或低排低阻型休克，除意识 改变、尿量减少外，表现为皮肤苍白或花斑纹 ，四肢凉，外周脉搏快、细弱，CRT延长。休 克代偿期血压可正常，失代偿期血压降低。
严重脓毒症的诊断:
脓毒症诱导的 组织低灌注 或 器官功能障碍
组织低灌注表现： CRT延长（≧3s ）或花斑 高乳酸血症（乳酸>1mmol/L）
血流动力学指标： 低血压：低于正常年龄相关值的2个标准差
器官功能障碍：
低氧血症：PaO2 /FiO2 <300mmHg 急性少尿：已经液体复苏，但尿量 <0.5ml/(kg.h)，
呼吸支持
• 确保气道畅通(A) • 高流量鼻导管供氧或面罩氧疗(B) • 无创正压通气或机械通气
注意：插管前，如血流动力学不稳定应先行适当的液体复苏或 血管活性药物输注，以避免插管过程中加重休克。如患儿对 液体复苏和正性肌力药物无反应，应尽早行机械通气治疗。
循环支持
1、液体复苏：首剂首选等渗晶体液 0.9% NS 20 ml/kg，5～10 min输入 然后评估——体循环灌注改善情况 (意识、心率、脉搏
• 维持输液用1/3张液体，24 h内输液速度2～4 ml/(kg·h)，24h后根据情况调整。
• 保证通气前提下，根据血气分析予纠酸，pH>7.15即可
• 根据患儿白蛋白水平、凝血状态等情况，适当补充白 蛋白或血浆，动态观察循环状态。
血管活性药物
• 经液体复苏后仍然存在低血压和低灌注 ，需考虑应用血管活性药物提高和维持 组织灌注压，改善氧输送。
小儿脓毒症
儿童脓毒性休克诊治专家共识 2015版
一、定义：
SIRS:是机体对各种严重损伤，包括感染、创伤、烧 伤、缺氧和再灌注等引起的全身反应（失控的免疫炎症 反应）
全身炎症反应综合症（SIRS）
1.发热(肛温>38.5℃)或低体温（肛温< 35℃ ） 2.心率>正常年龄均值+两个标准差 或< l岁,心动过缓,心率<同年龄组正常值第10百分位以