手术讲解模板：伸指肌腱中央束缝合术
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手术讲解模板：屈指肌腱缝合术
手术步骤：
3.穿过肌腱 先用尖刃刀尖在粗腱v口底 部中央斜刺由腱背侧穿出，用蚊钳夹住刀 尖[图4 ⑵]，随刀片退出而穿出v口，分 开扩大形成隧道适能容纳细腱，然后，夹 住细腱牵引线拉出隧道[图55-19 ⑶ ⑷]。 在距隧道口近侧0.5cm处另作一隧道横贯 粗腱，将细腱再自此拉过[图4 ⑸]。
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术步骤： 4.4.1 （一）bunnell埋藏缝合法（∞字 缝合）
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术步骤： 适用于肌腱两断端直径相仿者。
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术步骤： 1.体位、切口 根据缝合肌腱的部位选择， 要求肢体安放稳定，宜于手术显露。切口 宜稍长些。
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术步骤：
2.肌腱近断端缝合 同bunnell埋藏缝合 法。惟在第一针横贯线转角处穿过一根 15cm长的钢丝[图2 ⑴]，对折拧旋数转， 穿三角针从近旁皮肤引出，待肌腱愈合后 用以抽出缝合肌腱的钢丝。
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术步骤：
3.肌腱远断端缝合 将肌腱近断面引出的 钢丝，经远断面相应点沿腱的轴线平行穿 过2cm，然后自腱的浅面两侧穿出[图2 ⑵]。
手术步骤：
4.缝合固定 将细腱拉紧到需要张力后在 两隧道的中段各褥式缝合两针固定两腱， 在粗腱外切除外露的细腱残端，塞入粗腱 内，缝合腱膜一针，保持表面光滑。最后， 将鱼口上下两片缝在细腱上[图4 ⑹]。
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术步骤：
5.缝合 按层缝合皮下组织及皮肤。
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术资料：屈指肌腱缝合术
注意事项：
2.肌腱周围应有良好的血运和疏松柔软的 组织包绕，不能与骨相贴。瘢痕应予全部 切除，皮肤缺损要用全厚皮瓣修复，不可 游离植皮。
3.穿过肌腱 先用尖刃刀尖在粗腱v口底 部中央斜刺由腱背侧穿出，用蚊钳夹住刀 尖[图4 ⑵]，随刀片退出而穿出v口，分 开扩大形成隧道适能容纳细腱，然后，夹 住细腱牵引线拉出隧道[图55-19 ⑶ ⑷]。 在距隧道口近侧0.5cm处另作一隧道横贯 粗腱，将细腱再自此拉过[图4 ⑸]。
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术步骤： 4.4.1 （一）bunnell埋藏缝合法（∞字 缝合）
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术步骤： 适用于肌腱两断端直径相仿者。
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术步骤： 1.体位、切口 根据缝合肌腱的部位选择， 要求肢体安放稳定，宜于手术显露。切口 宜稍长些。
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术步骤：
2.肌腱近断端缝合 同bunnell埋藏缝合 法。惟在第一针横贯线转角处穿过一根 15cm长的钢丝[图2 ⑴]，对折拧旋数转， 穿三角针从近旁皮肤引出，待肌腱愈合后 用以抽出缝合肌腱的钢丝。
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术步骤：
3.肌腱远断端缝合 将肌腱近断面引出的 钢丝，经远断面相应点沿腱的轴线平行穿 过2cm，然后自腱的浅面两侧穿出[图2 ⑵]。
手术步骤：
4.缝合固定 将细腱拉紧到需要张力后在 两隧道的中段各褥式缝合两针固定两腱， 在粗腱外切除外露的细腱残端，塞入粗腱 内，缝合腱膜一针，保持表面光滑。最后， 将鱼口上下两片缝在细腱上[图4 ⑹]。
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术步骤：
5.缝合 按层缝合皮下组织及皮肤。
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术资料：屈指肌腱缝合术
注意事项：
2.肌腱周围应有良好的血运和疏松柔软的 组织包绕，不能与骨相贴。瘢痕应予全部 切除，皮肤缺损要用全厚皮瓣修复，不可 游离植皮。
手术讲解模板：指总伸肌腱修复术
概述：
手术资料：指总伸肌腱修复术
适应证： 指总伸肌腱在各区的新鲜断裂，均应予以 修复。
手术资料：指总伸肌腱修复术
手术禁忌： 遇伤口有感染者，待伤口闭合后3周方可 施行修复手术。
手术资料：指总伸肌腱修复术
术前准备： 1器材消毒工作
手术资料：指总伸肌腱修复术
术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
手术资料：指总伸肌腱修复术
手术步骤：
以发生手Ⅳ区新鲜损伤为例。沿伤口向远 近两侧做延长切口，掀起皮肤切开腕横韧 带，分别找到伸指总肌腱及其他伸肌腱之 远近断端，并分别标记之，特别要注意寻 找拇长伸肌腱之近断端。诸肌腱断端找到 后，选3-0无创尼龙单线逐个予以缝合修 复。术毕伸腕伸指位石膏托制动4周后， 行功能练习（图3.9.1.1.2.2-4）。
手术资料：指总伸肌腱修复术
术后处理：
3鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠 蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床 上活动，第二天坐起，第三天在护理人员 协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着 上厕所，以后逐渐增加活动量。
手术资料：指总伸肌腱修复术
并发症： 细菌感染
手术资料：指总伸肌腱修复术
并发症： 手术过程引发的其他并发症等。
手术资料：指总伸肌腱修复术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：指总伸肌腱修复术
术后护理：
2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施 以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1-2天 可适量使用镇静镇痛药物。
手术资料：指总伸肌以促进胃肠 蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床 上活动，第二天坐起，第三天在护理人员 协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着 上厕所，以后逐渐增加活动量。
手术资料：指总伸肌腱修复术
适应证： 指总伸肌腱在各区的新鲜断裂，均应予以 修复。
手术资料：指总伸肌腱修复术
手术禁忌： 遇伤口有感染者，待伤口闭合后3周方可 施行修复手术。
手术资料：指总伸肌腱修复术
术前准备： 1器材消毒工作
手术资料：指总伸肌腱修复术
术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
手术资料：指总伸肌腱修复术
手术步骤：
以发生手Ⅳ区新鲜损伤为例。沿伤口向远 近两侧做延长切口，掀起皮肤切开腕横韧 带，分别找到伸指总肌腱及其他伸肌腱之 远近断端，并分别标记之，特别要注意寻 找拇长伸肌腱之近断端。诸肌腱断端找到 后，选3-0无创尼龙单线逐个予以缝合修 复。术毕伸腕伸指位石膏托制动4周后， 行功能练习（图3.9.1.1.2.2-4）。
手术资料：指总伸肌腱修复术
术后处理：
3鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠 蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床 上活动，第二天坐起，第三天在护理人员 协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着 上厕所，以后逐渐增加活动量。
手术资料：指总伸肌腱修复术
并发症： 细菌感染
手术资料：指总伸肌腱修复术
并发症： 手术过程引发的其他并发症等。
手术资料：指总伸肌腱修复术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：指总伸肌腱修复术
术后护理：
2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施 以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1-2天 可适量使用镇静镇痛药物。
手术资料：指总伸肌以促进胃肠 蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床 上活动，第二天坐起，第三天在护理人员 协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着 上厕所，以后逐渐增加活动量。
肌腱缝合术演示文稿
第48页，共59页。
（一）肌腱愈合过程
• 肌腱愈合过程分四期：
• 1. 纤维支架形成期（第一周）
• 肌腱断端缝接后4-5天，腱断端组织内毛细血 管增生，成纤维细胞增殖，间隙内被胶原样 物质填充，形成半透明梭形肿块，构成纤维 支架连接。此期主要活动以毛细血管和成纤 维细胞增殖为主。
第49页，共59页。
肌腱修复应具备６个要素：
• ①缝线易于穿入肌腱；②线结牢固；③断端对 合平滑；④修复部位间隙小；⑤对肌腱血供干 扰小；⑥愈合过程中有足够强度能够承受术后 早期锻炼的应力。
第4页，共59页。
适应症
• 1.急性或陈旧性肌腱损伤和断裂或缺损。 • 2.开放性损伤肌腱断裂，凡在伤后8～12小时
以内，污染不重，清创彻底，有完整健康皮 肤覆盖，可一期缝合肌腱。否则应延期或待 伤口完全愈合后择期修复。
• 2.创伤的影响
• 肌腱缝合处粘连与肌腱表面结构完整性受到破坏 有关。与肌腱有关的结构损伤，如腱轴等均可造 成局部组织缺血，使自身修复能力下降。不适当 的手术操作，如切除鞘管、损伤滑膜鞘，以及切 除指前屈肌腱时造成腱纽的损伤，均可直接影响 肌腱的营养，对肌腱的愈合产生不良的影响。
第57页，共59页。
（三）影响肌腱愈合的因素
• 1.制动的因素
• 肌腱缝合的早期为毛细血管和成纤维细胞增殖 活跃，很快在断端处合成新胶原。但肌腱缝接 后制动，使得粘连覆盖创面，细胞增殖活动迟 缓。有控制的早期活动，可促进肌腱缝合处细 胞的增殖活动，减少周围组织粘连，肌腱愈合 质量好，表面光滑，并与鞘管保持间隙。
第56页，共59页。
第54页，共59页。
• 2.肌腱内愈合 • 肌腱断端除了腱外组织修复外，肌腱本身的
腱外膜，腱内膜也参与修复过程。创伤可以 激发腱外膜和内膜成纤维细胞的活性，促进 其分裂、增殖。肌腱缝接后3-4天，细胞的增 殖活动开始。第2-3周是最为明显的。肌腱本 身的修复作用速度慢，时间长。
（一）肌腱愈合过程
• 肌腱愈合过程分四期：
• 1. 纤维支架形成期（第一周）
• 肌腱断端缝接后4-5天，腱断端组织内毛细血 管增生，成纤维细胞增殖，间隙内被胶原样 物质填充，形成半透明梭形肿块，构成纤维 支架连接。此期主要活动以毛细血管和成纤 维细胞增殖为主。
第49页，共59页。
肌腱修复应具备６个要素：
• ①缝线易于穿入肌腱；②线结牢固；③断端对 合平滑；④修复部位间隙小；⑤对肌腱血供干 扰小；⑥愈合过程中有足够强度能够承受术后 早期锻炼的应力。
第4页，共59页。
适应症
• 1.急性或陈旧性肌腱损伤和断裂或缺损。 • 2.开放性损伤肌腱断裂，凡在伤后8～12小时
以内，污染不重，清创彻底，有完整健康皮 肤覆盖，可一期缝合肌腱。否则应延期或待 伤口完全愈合后择期修复。
• 2.创伤的影响
• 肌腱缝合处粘连与肌腱表面结构完整性受到破坏 有关。与肌腱有关的结构损伤，如腱轴等均可造 成局部组织缺血，使自身修复能力下降。不适当 的手术操作，如切除鞘管、损伤滑膜鞘，以及切 除指前屈肌腱时造成腱纽的损伤，均可直接影响 肌腱的营养，对肌腱的愈合产生不良的影响。
第57页，共59页。
（三）影响肌腱愈合的因素
• 1.制动的因素
• 肌腱缝合的早期为毛细血管和成纤维细胞增殖 活跃，很快在断端处合成新胶原。但肌腱缝接 后制动，使得粘连覆盖创面，细胞增殖活动迟 缓。有控制的早期活动，可促进肌腱缝合处细 胞的增殖活动，减少周围组织粘连，肌腱愈合 质量好，表面光滑，并与鞘管保持间隙。
第56页，共59页。
第54页，共59页。
• 2.肌腱内愈合 • 肌腱断端除了腱外组织修复外，肌腱本身的
腱外膜，腱内膜也参与修复过程。创伤可以 激发腱外膜和内膜成纤维细胞的活性，促进 其分裂、增殖。肌腱缝接后3-4天，细胞的增 殖活动开始。第2-3周是最为明显的。肌腱本 身的修复作用速度慢，时间长。
肌腱缝合方法
肌腱缝合方法肌腱缝合术是一种常见的外科手术，用于治疗肌腱断裂或撕裂。
在运动损伤和其他外伤中，肌腱缝合术可以帮助患者恢复功能并减轻疼痛。
本文将介绍肌腱缝合方法的基本步骤和注意事项。
首先，进行手术前的准备工作十分重要。
医生需要对患者进行全面的体格检查，并了解患者的病史和症状。
此外，医生还需要进行影像学检查，如X光、MRI等，以确定肌腱损伤的程度和位置。
在确定手术方案后，医生需要向患者解释手术的风险和可能的并发症，以便患者做出知情的决定。
接下来是手术步骤。
在手术中，医生首先会进行局部麻醉或全身麻醉，以确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
然后，医生会进行切口，在肌腱损伤的位置暴露出肌腱断裂的端部。
接着，医生会使用特殊的缝合线和针对肌腱进行缝合。
在缝合过程中，医生需要注意缝合的张力和层次，以确保肌腱能够牢固地连接在一起。
最后，医生会关闭切口，并为患者做好后续的护理工作。
在手术后，患者需要进行一定的康复训练。
康复训练的目的是帮助肌腱尽快恢复功能，并减少并发症的发生。
康复训练的内容包括肌肉力量训练、关节活动训练和平衡训练等。
在康复训练过程中，患者需要密切配合医生和康复师的指导，严格遵守康复计划，以确保肌腱能够顺利愈合。
在进行肌腱缝合术时，医生需要注意一些注意事项。
首先，医生需要根据患者的具体情况选择合适的缝合方法和材料，以确保肌腱能够得到有效的修复。
其次，医生需要在手术中严格控制缝合的张力和层次，以避免肌腱的过度紧张或松弛。
此外，医生还需要密切观察患者术后的恢复情况，及时发现并处理可能的并发症。
总之，肌腱缝合术是一种常见的外科手术，对于肌腱损伤的治疗具有重要意义。
在进行肌腱缝合术时，医生需要进行充分的准备工作，并严格按照手术步骤进行操作。
在术后，患者需要进行一定的康复训练，以帮助肌腱尽快恢复功能。
同时，医生还需要注意一些注意事项，以确保手术的成功和患者的安全。
希望本文能够对肌腱缝合方法有所了解，并为相关医生和患者提供一定的参考价值。
手术讲解模板：指伸肌腱重建术
4.术前2日按常规准备足够范围的皮肤。 足部畸形后常在负重部位发生胼胝，术前 需用温水泡脚，使皮肤变软、清洁，以利 手术。
手术资料：指伸肌腱重建术
手术步骤： 1.切口及显露
手术资料：指伸肌腱重建术
手术步骤：
经掌骨头在手背做 横的弧形切口，自第2掌指关节桡侧横行 至第5掌指关节尺侧，切开皮肤及皮下组 织，仔细分离并保护手背主要静脉。在伸 肌腱桡侧切开伸肌腱帽 （extensor hood），从掌指关节关节囊 表面游离伸肌腱腱帽，并松解尺侧移位的 伸肌腱。纵行切开关节囊，但不要直接位 于肌腱帽切口之下。
手术资料：指伸肌腱重建术
术后处理： 伸肌腱移位及手内在肌转移术术后2周拆 线，石膏夹板固定掌指关节于轻度桡偏位。 4～6周后拆除石膏，开始功能锻炼。
手术资料：指伸肌腱重建术
并发症： 治疗不当或术后粘连，使伸拇、指功能障 碍。
手术资料：指伸肌腱重建术
术后护理： 一般预后尚好。
谢谢！
指伸肌腱重建 术
手术资料：指伸肌腱重建术
指伸肌腱重建术
科室：骨科 部位：手部
手术资料：指伸肌腱重建术
麻醉： 局部浸润麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉，亦 可用全麻。肾穿刺造口多用局麻。侧卧位。 穿刺造口亦可采取俯卧位。
手术资料：指伸肌腱重建术
概述： 伸肌腱移位及手内在肌转移术用于手部关 节类风湿关节炎的手术治疗。手术相关解 剖见下图（图3.14.1.8.2-1）。
手术资料：指伸肌腱重建术
适应证：
伸肌腱移位及手内在肌转移术适用于轻度 及中度的尺偏畸形，脱位的MP关节未受到 严重损害，畸形的产生是由于屈伸肌腱尺 侧移位，手内在肌失衡及关节囊肿胀。
手术资料：指伸肌腱重建术
手术禁忌： 上肢肌肉普遍受累，缺乏可利用的肌肉。
手术资料：指伸肌腱重建术
手术步骤： 1.切口及显露
手术资料：指伸肌腱重建术
手术步骤：
经掌骨头在手背做 横的弧形切口，自第2掌指关节桡侧横行 至第5掌指关节尺侧，切开皮肤及皮下组 织，仔细分离并保护手背主要静脉。在伸 肌腱桡侧切开伸肌腱帽 （extensor hood），从掌指关节关节囊 表面游离伸肌腱腱帽，并松解尺侧移位的 伸肌腱。纵行切开关节囊，但不要直接位 于肌腱帽切口之下。
手术资料：指伸肌腱重建术
术后处理： 伸肌腱移位及手内在肌转移术术后2周拆 线，石膏夹板固定掌指关节于轻度桡偏位。 4～6周后拆除石膏，开始功能锻炼。
手术资料：指伸肌腱重建术
并发症： 治疗不当或术后粘连，使伸拇、指功能障 碍。
手术资料：指伸肌腱重建术
术后护理： 一般预后尚好。
谢谢！
指伸肌腱重建 术
手术资料：指伸肌腱重建术
指伸肌腱重建术
科室：骨科 部位：手部
手术资料：指伸肌腱重建术
麻醉： 局部浸润麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉，亦 可用全麻。肾穿刺造口多用局麻。侧卧位。 穿刺造口亦可采取俯卧位。
手术资料：指伸肌腱重建术
概述： 伸肌腱移位及手内在肌转移术用于手部关 节类风湿关节炎的手术治疗。手术相关解 剖见下图（图3.14.1.8.2-1）。
手术资料：指伸肌腱重建术
适应证：
伸肌腱移位及手内在肌转移术适用于轻度 及中度的尺偏畸形，脱位的MP关节未受到 严重损害，畸形的产生是由于屈伸肌腱尺 侧移位，手内在肌失衡及关节囊肿胀。
手术资料：指伸肌腱重建术
手术禁忌： 上肢肌肉普遍受累，缺乏可利用的肌肉。
肌腱缝合术介绍27页PPT
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自Байду номын сангаас己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
肌腱缝合术介绍
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自Байду номын сангаас己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
肌腱缝合术介绍
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
手术讲解模板：中央腱束修复及侧腱修复术
手术资料：中央腱束修复及侧腱修复术
概述：
手术相关解剖见下图（图3.9.2.2.2.1-1，3.9.2.2.2.1-2）。
手术资料：中央腱束修复及侧腱修复术
概述：
手术资料：中央腱束修复及侧腱修复术
适应证：
中央腱束修复及侧腱修复术适用于中央腱 束断裂，纽孔畸形出现不久近侧指间关节 能被动伸直，Haines-Zancolli试验阴性 病例。
手术资料：中央腱束修复及侧腱修复术
手术禁忌： 1. 不能耐受麻醉者 2.不能很好配合手术 操作的患者。
手术资料：中央腱束修复及侧腱修复术
术前准备： 1器材消毒工作
手术资料：中央腱束修复及侧腱修复术
术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
手术资料：中央腱束修复及侧腱修复术
手术步骤：
1.切口 手指背侧从中间指节中段到近侧 指间关节以近，做纵弧形皮肤切口（图 3.9.2.2.2.1-3A）。检查指背腱膜，观察 中央腱束断裂后瘢痕连接的长度、侧腱滑 移程度及三角韧带上横纤维断裂情况。
手术资料：中央腱束修复及侧腱修复术
概述：
第3期：支持韧带挛缩：支持韧带斜束的 固定挛缩使远侧指间关节不能被动屈曲， 形成Haines-Zancolli试验阳性。即在近 侧指间关节被动伸展时，远侧指间关节不 论主动或被动活动均不能使之屈曲。
手术资料：中央腱束修复及侧腱修复术
概述：
第4期：近侧指间关节固定挛缩：掌板、 侧副韧带、关节囊全挛缩使近侧指间关节 成固定的屈曲挛缩远侧指间关节固定的过 伸位。
手术资料：中央腱束修复及侧腱修复术
手术步骤： 侧腱向中间靠拢，其远端及三角韧带、横 纤维加以间断缝合（图3.9.2.2.2.1-3C）。
手术资料：中央腱束修复及侧腱修复术
手术讲解模板：伸拇长肌腱缝合术
伸拇长肌腱缝 合术Βιβλιοθήκη 手术资料：伸拇长肌腱缝合术
伸拇长肌腱缝合术
科室：骨科 部位：手
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
麻醉： 上肢多用臂丛麻醉，下肢多用腰麻或硬膜 外麻醉，儿童则用全麻，。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
概述：
拇长伸肌腱改向术用于拇指掌心位畸形的 手术治疗。拇指掌心位畸形，也称拇指内 收畸形，或称爪形拇指畸形（图 12.38.5.4.3-0-1）。这个 畸形阻止物品进入手掌，另外妨碍拇指辅 助其他手指抓捏物品。拇指掌心位畸形的 原因是拇长屈肌、拇短屈肌、拇展肌和第 1骨间背侧肌处于痉挛状态，以及拇
概述：
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
概述：
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
概述：
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
适应证： 拇长伸肌腱改向术适用于拇长伸肌腱改向 术适用于拇指掌心位畸形。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术禁忌： 1.局部伤后感染未被消除者。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术禁忌： 2.伤指各关节被动屈伸活动障碍者。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术步骤：
3.用血管钳抓住拇长伸肌腱，经过第1伸肌间隙，向远端切口抽出（图 12.38.5.4.3-3）。如果通过这个间隙使肌腱改向有困难，那么可在这个间 隙的近侧绕过拇短伸肌和拇长收肌，然后进入拇指背侧的切口。 4.将拇长伸肌腱穿过在掌指关节关节囊背侧做的一个横
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
术前准备： 常规术前检查。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术步骤：
1.在掌部沿鱼际纹的边缘做一个切口，松 解拇收肌和拇短屈肌的深头。在拇指背侧 的纵形切口从第1掌骨上松解第1骨间背侧 肌的起点。然后向远侧延长拇指背侧的切 口到近节指骨，显露伸肌腱帽（图 12.38.5.4.3-1）。在掌指关节处找到拇 长伸肌，在关节远侧10mm处从伸肌腱帽上 切断该肌腱。这
伸拇长肌腱缝合术
科室：骨科 部位：手
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
麻醉： 上肢多用臂丛麻醉，下肢多用腰麻或硬膜 外麻醉，儿童则用全麻，。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
概述：
拇长伸肌腱改向术用于拇指掌心位畸形的 手术治疗。拇指掌心位畸形，也称拇指内 收畸形，或称爪形拇指畸形（图 12.38.5.4.3-0-1）。这个 畸形阻止物品进入手掌，另外妨碍拇指辅 助其他手指抓捏物品。拇指掌心位畸形的 原因是拇长屈肌、拇短屈肌、拇展肌和第 1骨间背侧肌处于痉挛状态，以及拇
概述：
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
概述：
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
概述：
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
适应证： 拇长伸肌腱改向术适用于拇长伸肌腱改向 术适用于拇指掌心位畸形。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术禁忌： 1.局部伤后感染未被消除者。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术禁忌： 2.伤指各关节被动屈伸活动障碍者。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术步骤：
3.用血管钳抓住拇长伸肌腱，经过第1伸肌间隙，向远端切口抽出（图 12.38.5.4.3-3）。如果通过这个间隙使肌腱改向有困难，那么可在这个间 隙的近侧绕过拇短伸肌和拇长收肌，然后进入拇指背侧的切口。 4.将拇长伸肌腱穿过在掌指关节关节囊背侧做的一个横
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
术前准备： 常规术前检查。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术步骤：
1.在掌部沿鱼际纹的边缘做一个切口，松 解拇收肌和拇短屈肌的深头。在拇指背侧 的纵形切口从第1掌骨上松解第1骨间背侧 肌的起点。然后向远侧延长拇指背侧的切 口到近节指骨，显露伸肌腱帽（图 12.38.5.4.3-1）。在掌指关节处找到拇 长伸肌，在关节远侧10mm处从伸肌腱帽上 切断该肌腱。这
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手术资料：伸指肌腱中央束缝合术
手术步骤： 图1 bunnell∞形对端埋藏缝合
手术资料：伸指肌腱中央束缝合术
手术步骤： 4.4.2 （二）bunnell钢丝抽出缝合法
手术资料：伸指肌腱中央束缝合术
手术步骤： 主要用于张力较大的肌腱断裂的缝合。
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手术步骤： 3.体位、切口 同bunnell埋藏缝合法。
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手术步骤：
2.肌腱近断端缝合 同bunnell埋藏缝合 法。惟在第一针横贯线转角处穿过一根 15cm长的钢丝[图2 ⑴]，对折拧旋数转， 穿三角针从近旁皮肤引出，待肌腱愈合后 用以抽出缝合肌腱的钢丝。
手术资料：伸指肌腱中央束缝合术
手术步骤：
3.肌腱远断端缝合 将肌腱近断面引出的 钢丝，经远断面相应点沿腱的轴线平行穿 过2cm，然后自腱的浅面两侧穿出[图2 ⑵]。
手术资料：伸指肌腱中央束缝合术
概述：
钮扣上。双“十”字缝合法是在距近侧断 端0.5cm处，用直圆针带线穿过肌腱，以 同样距离再穿过远端断端，完成第一道缝 合。然后呈垂直方向以相同方式完成第二 道缝合，将断端对齐，两线拉紧，打结。
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适应证： 1.急性或陈旧性肌腱损伤和断裂或缺损。
注意事项： 5.伤口要彻底止血，这是防止肌腱粘连发 生的重要措施，必要时也可置胶皮片引流， 24～48小时后取出。
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注意事项： ⑴双针交叉缝合 ⑵缝断面时用牵线指法固定。
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术后处理： 1.术后固定肢体、指（趾）保持于肌腱松 弛的位置。
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手术禁忌： 1.局部伤后感染未被消除者。
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手术禁忌： 2.伤指各关节被动屈伸活动障碍者。
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术前准备： 1.肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度 的，也应积极治疗，使之完全消退2～3个 月后手术。
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术前准备： 2.局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮 瓣修复，保证肌腱周围有良好的血运和柔 软的疏松组织床。
术后处理： 2.术后2周拆皮肤缝线，用bunnell钢丝抽 出缝合法者，6周后抽出钢丝，抽出时要 固定好近端肌腱，以免损伤断端愈合。
手术资料：伸指肌腱中央束缝合术
术后处理： 3.术后3周开始轻度活动关节，6周后即可 正常功能锻炼。过早活动可造成肌腱断面 分离或断裂，过晚活动易发生粘连。
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伸指肌腱中央 束缝合术
手术资料：伸指肌腱中央束缝合术
伸指肌腱中央束缝合 术
科室：骨科 部位：手
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麻醉： 上肢多用臂丛麻醉，下肢多用腰麻或硬膜 外麻醉，儿童则用全麻，。
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概述：
肌腱断裂和缺损是常见病，多由于损伤或 病变所造成。为恢复肢体、指、趾的功能， 断裂或缺损的肌腱均须及时予以修复。但 几乎所有修复后的肌腱均与周围组织形成 不同程度的粘连和关节活动障碍，这与局 部的病理情况、手术操作技术、缝合材料、 术后处理是否正确等有密切关系，必须予 以重视。
2.肌腱周围应有良好的血运和疏松柔软的 组织包绕，不能与骨相贴。瘢痕应予全部 切除，皮肤缺损要用全厚皮瓣修复，不可 游离植皮。
手术资料：伸指肌腱中央束缝合术
注意事项： 3.∞字缝合肌腱时，注意避免在交叉点穿 过缝线而影响抽紧缝线。2根线应位于肌 腱的各半，或同时2针交叉缝合[图5 ⑴]。
手术资料：伸指肌腱中央束缝合术
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手术步骤：
4.钮扣固定 将缝好肌腱的针线顺其缝合 腱的方向从远端的皮肤上引出，穿过多层 小纱布垫和钮扣的扣眼[图2 ⑶]，拉紧钢 丝，使近断端腱移向远端，断面密切对合， 再将钮扣反向压紧，拧紧钢丝固定。用细 丝线缝合腱膜数针[图2 ⑷]。
手术资料：伸指肌腱中央束缝合术
手术资料：伸指肌腱中央束缝合术
概述：
对断裂的肌腱采用丝线或不锈钢丝进行缝 合使之接续的方法称肌腱缝合术。常用的 缝合法有“8”字缝合法和双“十”字缝 合法。“8”字缝合法是根据肌腱粗细， 选择3～0号丝线，在线的两端各穿一直圆 针，距断端1cm～1.5cm处横穿一针，再将 两针向断端方向呈交叉式穿过肌腱，接着 由肌腱侧缘穿入，从
手术资料：伸指肌腱中央束缝合术
术前准备： 5.准备细长的直圆针作缝合肌腱用。
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手术步骤： 4.4.1 （一）bunnell埋藏缝合法（∞字 缝合）
手术资端直径相仿者。
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手术步骤： 1.体位、切口 根据缝合肌腱的部位选择， 要求肢体安放稳定，宜于手术显露。切口 宜稍长些。
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手术步骤：
沿止血钳近侧大部切开肌腱[图1 ⑶]，翻转止血钳以显露断面，同上法进 针，自腱断面内两侧对称引出[图1 ⑷]， 切除肌腱残端，拉紧缝线[图1 ⑸]。
手术资料：伸指肌腱中央束缝合术
手术步骤：
3.肌腱远断端缝合 同上法先用止血钳夹 住断端，沿钳的内面大部切断肌腱，翻转 止血钳，露出断面，调整肌腱轴线与近断 端一致，在远断面选与近断面缝 线点相对应的位置斜向交叉进针距断面 3mm处引出[图1 ⑹]，同样斜向交叉对称 贯穿缝合2～3次，选一针横穿到另针近旁， 最后将腱断端切下[图1 ⑺]。
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手术步骤：
4.拉紧缝线，对合肌腱 先拉住一根缝线， 另一手扶住远断端肌腱，将缝线拉直，以 消除腱内缝线的松弛。再拉另一根缝线同 样收紧，使肌腱断面密切相接[图1 ⑻ ⑼]。
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手术步骤： 5.结扎缝线 将相邻穿出的两根线结扎， 使线结陷入腱表面。线结是缝合的弱点， 应该使之陷入腱内而受最低张力[图1 ⑽]。
注意事项：
4.肌腱两断端的缝线点必须相对应，还须 注意轴向对合，避免旋转，才能保持腱吻 合口的严密对位。断端进出针可用蚊钳先 夹住断端，沿钳壁大部切断肌腱，旋转蚊 钳以显露断面后即可从容操作；也可先切 除残端，引出一针线，用左手牵引该线， 用中指抵住肌腱固定，然后缝第2针[图5 ⑵]。
手术资料：伸指肌腱中央束缝合术
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术前准备：
3.在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵 硬应先治疗，给予理疗和主、被动锻炼， 使之恢复有较大的活动度，才能手术和收 到肌腱缝合的效果。
手术资料：伸指肌腱中央束缝合术
术前准备：
4.缝合材料要选择反应小、拉力大、表面 光滑的品种。一般以0.25～0.30mm直径的 软性不锈钢丝为最佳，多用于抽出钢丝缝 合。受力不大或直径细的肌腱可用尼隆单 丝缝合。细丝线缝合有一定程度的组织反 应，多用于bunnell埋藏缝合，但丝线必 须能承受1～1.5kg的拉力。
谢谢！
手术步骤： 5.缝合 按层缝合皮下及皮肤。
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注意事项：
1.分离、钳夹、缝合肌腱时，应尽量注意 无创技术。通过隧道的肌腱残端要埋入腱 内，断端对合要紧密，缝线、线结均应陷 入腱表面，尽量减少外露，以保持腱表面 的光滑度和减少粘连。
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注意事项：
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手术步骤： 6.缝合皮下及皮肤。
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手术步骤：
⑴近端腱横贯缝针 ⑵两针交叉缝 ⑶切开断端 ⑷于近断面对称出针 ⑸拉紧近断腱缝线 ⑹远断面对称部位进针 ⑺远端腱交叉缝合，最后一针横贯 ⑻拉紧缝线，使断端靠拢 ⑼拉紧另一缝线，使断端紧贴 ⑽结扎
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适应证：
2.开放性损伤肌腱断裂，凡在伤后8～12 小时以内，污染不重，清创彻底，有完整 健康皮肤覆盖，可一期缝合肌腱。否则应 延期或待伤口完全愈合后择期修复。
手术资料：伸指肌腱中央束缝合术
适应证： 3.因肿瘤或其他病变需要切断或部分切除 的肌腱，应予一期修复。
手术资料：伸指肌腱中央束缝合术
手术资料：伸指肌腱中央束缝合术
手术步骤：
2.肌腱近断端缝合 先用止血钳夹住肌腱 断端拉紧。取30cm长丝线一条，两头穿细 长直针。在距断端1.5cm处横贯肌腱进针， 抽出使两侧线等长[图1 ⑴]，然后紧靠出 针点 旁侧进针，斜向断端交叉而对称地穿过肌 腱，如此交叉进针2～3次，最后在止血钳 近侧3mm处穿出[图1 ⑵]。继之用利刀
并发症：
化脓性感染，感染的伤口有疼痛、红肿、 触痛、脓性分泌物等，体温可增高和中性 粒细胞可增多。闭合性创伤也可能并发各 种感染，例如：伤后误吸、气道内分泌物 潴留、肺不张等继发的肺部感染。伤后还 可能发生破伤风或气性坏疽，其后果相当 严重。
手术资料：伸指肌腱中央束缝合术
术后护理：
修复肌腱后的活动是至关重要的。在坚强 缝合的基础上早期活动能有效地减轻粘连， 即使有轻度粘连通过适当锻炼也可使粘连 组织渐松软拉长，使被修复的肌腱恢复一 定的滑动功能。敷料包扎以创面为限，尽 可能暴露以利早期功能锻炼;保持适当的 压力，可限制炎性反应渗出肿胀，渗血， 并能帮助肌腱愈合。其压力以不产生神经 压迫症状为宜。
手术资料：伸指肌腱中央束缝合术
概述：
切断面穿出，然后两针由远侧肌腱断面穿 入，也交叉缝成“8”字，最后拉紧缝线， 使两断端准确地对合并打结。如用不锈钢 丝缝合，需在近端套上另一根不锈钢丝由 皮肤穿出，作为拔出线，远端不作“8” 字缝合，将钢丝两端由断面平行穿入，距 断端1cm～1.5cm处穿出，再分别引入角针 从皮肤穿出，固定在