回肠膀胱术(专业知识值得参考借鉴)
手术讲解模板：回肠膀胱扩大术
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术步骤：
处。如右侧那样分离和切断左输尿管。将 结肠向前提起，在肠系膜 下动脉的分支 后用手指分至后腹膜上的开孔处。最后将 一直角钳穿过该开孔，将游离的左输尿管 末端，带到后腹膜的开孔处，与右输尿管 并列。 ⑶在腹主动脉分叉正中处的后腹 膜开一窗孔 ⑷在骨盆缘以下3～4cm处切 断输尿管 ⑸将两输尿管上
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术步骤：
每针缝合必须穿过输尿 管壁的坚韧外层 并拉紧。在到达修剪部上端之前，向肾盂 插入10f气囊输尿管导管作支架。导管应 该顺利通过，表示无输尿管梗阻。然后连 续缝合修剪部的前缘， 直到修剪部的两 前角。⑽将两输尿管断端纵行切开修成压 舌板状，缝合后缘 ⑾向输尿管放支架后 将前缘缝合将分流肠袢的近端
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术步骤：
壁上，这样可使吻合口居于腹膜后位置， 并减少吻合口张 力。然后将分流回肠袢 由保留未缝的肠系膜开孔处穿过，将多余 的开孔孔隙间断缝合。7.形成造瘘口 按 预计的造瘘口将前腹壁的皮肤全层切除， 将腹直肌前鞘纵 行切开，将腹直肌肌纤 维顺肌纹分裂，以两手指由腹腔向造瘘口 顶出，在两指间将腹直肌后鞘
手术资料：回肠膀胱扩大术
适应证： 5.间质性膀胱炎、坏死性膀胱炎等引起的 膀胱严重挛缩，呈尿失禁状态者。无法修复的下尿路先天畸形或严重创伤。
手术资料：回肠膀胱扩大术
适应证： 7.膀胱癌施行全膀胱切除术之前先行分流 或在手术当时同时施行。
手术资料：回肠膀胱扩大术
手术资料：回肠膀胱扩大术
并发症：
梗阻作为无尿症的原因是罕见的，尤其是 输尿管放了支架的病人更不可能。梗阻往 往只见于孤独肾病人。孤独肾的输尿管可 在横越乙状结肠系膜处被阻，以致尿液不 能进入分流肠袢。
回肠代膀胱
5.知识缺乏 与缺乏有关病因及治疗的
知识有关 健康教育 向病人强调定期复查的 重要性，说服病人主动配合。同时教会 患者出院之后腹部佩戴接尿器的自由护 理，该患者患糖尿病多年，同时应向患 者做好糖尿病相关知识的宣传。
护理评价：患者在术后恢复的不错， 没有出现感染、出血、压疮等一系列的 并发症，同时对自己的疾病及护理有一 定的了解
回肠代膀胱
手术方法：下腹部正中切开，逐层切开，探 查腹、盆腔有无转移病灶，分离出两侧输尿管 切断，处理膀胱韧带，将全膀胱切除，确切止 血。在距回盲部20cm处取60cm回肠，恢复肠 道的连续性，将取下的肠管折叠后行 膀胱术， 两侧输尿管内分别置入单J管，然后用可吸收 肠线将输尿管与近端肠管吻合，双层缝合，并 关闭近端肠管，于新膀胱底部作孔，从尿道外 口置入尿管,将新膀胱与后尿道吻合，盆腔置 负压吸引管，修复肠系膜裂孔，按层次关闭切 口。
导尿管及单J内引流管的护理 单J
膜分泌粘液较多，并有粘膜脱落，可造 成导尿管的阻塞，而出现漏尿，为防止 感染，应密切观察引流是否通畅，如发 生堵塞，此时从上往下挤压导尿管，并 适当调整患者体位，看是否能引流畅通， 密切观察伤口敷料是否有渗出，如发现 渗出应及时消毒更换敷料，观察有无感 染情况。
保持引流通畅 由于代膀胱的回肠粘
• 2床，姓名王光发，住院号1205204 • 患者2012.3.24因血尿逐渐加重入 院。2010.6因膀胱肿瘤行TURBT术。 患者有高血压及糖尿病史。通过膀胱镜 活检提示尿路上皮癌复发。 • 患者于4.10在全麻下行膀胱全切回 肠代膀胱术，造瘘口引流出尿管及两关 一般护理 密切观察生命体征，观察 伤口敷料有无出血，膀胱全切除术后卧 床8-10日、膀胱全切双输尿管皮肤造口 术后病人，待肛门排气后，进富含维生 素及营养丰富饮食。
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“凡大医者，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”
-----孙思邈
以下为本文具体内容：
回肠代膀胱术
一概述尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题，尿路改道的方式将决定患者的生活质量和对肾脏是否有损害。
回肠膀胱术明显改善了肾损害。
但是，由于患者必须长期使用尿袋，所以生活质量会下降，并且会带来一定的经济负担。
有将Kock的回肠袋改良后直接与尿道吻合，使之成为经尿道外括约肌控制排尿的回肠代膀胱术，尽管仍在探索阶段，尚有不少问题有待观察和解决，但此手术能使患者像正常人一样经尿道排尿，消除了腹壁造口，将会为更多的泌尿外科医师采用和不断改进。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式
全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.术前准备
基本与回肠膀胱术相同。
要特别注意纠正贫血，控制尿道感染，改善全身状况及肾功能，作充分的肠道准备。
三适应证1.膀胱肿瘤需行膀胱全切者，下列情况可选择肠代膀胱手术：①膀胱多发肿瘤；②膀胱肿瘤复发；③肿瘤病理级别高（Ⅲ级或Ⅱ～Ⅲ级）；④肿瘤浸润深度不超过浅肌层且无盆腔淋巴结转移，术后无需盆腔放疗者。
2.间质性膀胱炎、结核性膀胱炎、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量过小，无尿道狭窄，尿道外括约肌功能良好，无明显肾、输尿管积水和肾功受损者。
四禁忌证1.浸润型膀胱肿瘤，浸润深度超过深肌层或盆腔有淋巴结转移，术后需盆腔放疗者。
2.女性膀胱癌患者行根治性膀胱全切术后。
3.后尿道肿瘤。
手术讲解模板：以阑尾作为输出道的可控回肠膀胱术
5.输出道的建立 自阑尾根部无血管区剪 开系膜，紧贴回盲壁向上游离，注意保护 阑尾系膜血管，自盲肠上环形切除阑尾 （图7.10.5.1-4）。关闭盲肠腔，剪去阑 尾末端，必要时扩张，使能顺利插入14F 气囊尿管。游离切除脐底部瘢痕，贮尿囊 远端肠管于脐内上方固定2～3针，将带血 管阑尾根部倒
以阑尾作为输出道的 可控回肠膀胱术
手术资料：以阑尾作为输出道的可控回肠膀胱术
以阑尾作为输出道的可控回肠膀 胱术
科室：泌尿外科 部位：排泄部位
手术资料：以阑尾作为输出道的可控回肠膀胱术
麻醉： 全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
手术资料：以阑尾作为输出道的可控回肠膀胱术
概述：
可控回肠膀胱术（Kock膀胱）经过 skinner等的技术改进日趋完善，但仍存 在一些缺点，包括仍有腹壁回肠造口、控 制尿外溢尚有不足、乳头瓣肠套叠滑脱造 成插管困难等。Mitrofanoff原理为应用 细管状输出道包埋于患者储尿囊壁达到可 控，避免尿外溢。输出道可选择阑尾、输 尿管和输卵管等
手术资料：以阑尾作为输出道的可控回肠膀胱术
适应证： 5.间质性膀胱炎、坏死性膀胱炎等引起的 膀胱严重挛缩，呈尿失禁状态者。
手术资料：以阑尾作为输出道的可控回肠膀胱术
适应证： 6.无法修复的下尿路先天畸形或严重创伤。
手术资料：以阑尾作为输出道的可控回肠膀胱术
适应证：
7.下列情况不适合选择代膀胱手术者，可 选择本术式：①膀胱颈部、后尿道多发肿 瘤、术后尿道肿瘤复发可能性很大者；② 膀胱外肿瘤浸润转移，术后短期内盆腔肿 瘤可能复发需行放疗者；③女性患者行根 治性膀胱全切者；④肠系膜短，形成的肠 储尿囊难与后尿道吻合者。
适应证： 2.巨大膀胱阴道瘘和膀胱外翻，经多次手 术失败或无法修补者。
膀胱全切回肠代膀胱术
膀胱全切回肠代膀胱术/h1 ----本站首页免费课件免费试题整册教案教育资讯计划总结英语角幼儿教育文书写作海量教案免费论文网站地图设为首页收藏本站语文科数学科英语科政治科物理科化学科地理科历史科生物科中考备战高考备战高考试题中考试题教学论文作文园地教学论文经济论文理工论文管理论文法律论文行政论文艺术论文医学论文文史论文农科论文英语论文课程改革教育法规教育管理家长频道您现在的位置：3edu教育网免费论文医学论文护理学论文正文3edu 教育网,百万资源,完全免费,无需注册,天天更新！膀胱全切回肠代膀胱术浸润性膀胱癌由于恶性程度较高,易复发和向远处转移,常采用膀胱全切回肠代膀胱术进行治疗,以提高患者生活质量。
1、对象与方法 1.1一般资料:2009年3月一2011年9月,本院肾内泌尿科完成膀胱全切回肠代膀胱术5例,男3例,女2例;均有不同程度的血尿,经膀胱镜活检诊断为膀胱癌,有膀胱全切指征。
1.2护理措施: 1.2.1术前护理: ①心理护理,膀胱癌患者的心理负担更大,在未来的排尿习惯和自我形象的变化后,不适合新的环境会产生焦虑和恐惧等心理。
因此,我们应该对病人要和蔼可亲的态度,详细介绍病房环境和床科室主治医生和护士,耐心倾听病人的问题,并给出一个明确的答案。
通知外科手术方法,医生,患者注意要点,术前、术后,与要点,说明可能的术后并发症,使患者有足够的心理准备。
患者的日常沟通,有这样的信心,能积极配合治疗。
②术前检查,术前进行检查,了解病人的身体器官的情况下,根据结果调整患者的身体状况,确保手术安全性和成功。
③术前肠道术前3天进无渣半流质饮食和口服氟哌酸0.2克,3次/日,甲硝唑0.4克,3次/天,维生素补充剂KL;术前1日禁食,静脉注射,手术前的那个晚上清洁肠道,早上空腹喝,手术再遇清洁灌肠,留置胃管。
④皮肤准备的前一天手术消毒的手术区域皮肤准备,剪指甲,刮胡子,清洁会阴体。
1.2.2术后护理: ①密切观察生命体征,术后常规给予去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐和窒息。
回肠膀胱术-龚娟
乐山市第二人民医院外二科 龚娟
一、手术步骤
• 1.造瘘口部位的选择 造瘘口选在腹直肌隆起部、
• •
一般选在右侧。 2、切口 作下腹横切口，起自一侧髂前上棘止于 另一侧髂前上棘，凸面向下。 3、切断输尿管 左右输尿管断端由后腹膜正中垂 直切开的2cm切口引出，将其并列在一起。 4、游离分流回肠袢 分流回肠袢应很快使尿液 通过，并在很低的压力下进入尿袋。分流肠管应 该短、顺蠕动和血运良好。
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洗皮肤及造口。避免应用任何消毒液，如酒精、 碘伏等 3、观察造口及周围皮肤 方法：一旦造口发生改变应及时就医；若是皮肤 出现过敏现象，应更换其它品牌的造口产品；如 果发生皮炎，应对症使用造口护肤粉，并配合使 用皮肤保护膜，不影响造口底盘的黏贴使用。
• 4、测量造口大小 • 方法：主要是测量造口两个方向的长度袋的更换方式 • 物品准备：造口袋及夹子、温水、小毛巾或纱布、 • •
测量尺、柔软的卫生纸、剪刀、垃圾袋 1、摘除旧的造口袋 方法:操作者站在造口一侧,将底盘连同造口袋自 上而下一同摘除,注意动作要轻柔,可采取一手压 皮肤,一手摘造口底盘的方法,以免损伤皮肤。
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• 2、清洗周围皮肤及造口 • 方法：用小毛巾或纱布蘸温水或生理盐水轻轻擦
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• 输尿管回肠吻合 第一步是连接两输尿管
使形成一根管道、将分流肠袢的近端与连 接的输尿管对拢用细肠线将该肠袢近端与 连接的输尿管端端吻合 。 • 形成造瘘口 按预计的造瘘口将前腹壁的 皮肤全层切除由腹壁开口处探入腹腔一把 肠钳，轻轻夹住分流肠袢的远端，经腹壁 开口处拉出，至少拉出6～ 8cm。
次安装、固定，一定要确保安装牢固
身体横轴与纵轴方向造口的长度 5、剪裁造口底盘 方法：将所测量的两个值分别放大1-2毫米后在 造口底盘上做剪裁，避免过大或过小 6、黏贴造口袋 方法：从下向上贴底盘，一次贴成，不可取下重 贴，贴好后用手按压底盘内圈及外圈黏胶，使其 与皮肤充分粘合。
回肠代膀胱
基础护理 术后卧床时间较长，身体虚 弱，留置引流管较多，常处于被动体位， 应协助翻身、拍背，按摩受压部位，促 进血液循环，防止褥疮及肺部感染发生， 同时为防止下肢静脉血栓，应鼓励患者 在床上做伸屈腿运动，同时避免过早离 床活动，以免影响新膀胱吻疗的
知识有关 健康教育 向病人强调定期复查的 重要性，说服病人主动配合。同时教会 患者出院之后腹部佩戴接尿器的自由护 理，该患者患糖尿病多年，同时应向患 者做好糖尿病相关知识的宣传。
护理评价：患者在术后恢复的不错， 没有出现感染、出血、压疮等一系列的 并发症，同时对自己的疾病及护理有一 定的了解
手术后
1.有感染的危险 与手术切口、引流
置管、回肠代膀胱有关 . 各引流管护理 此手术后留置引流管 有造瘘口引流管、单J管两根，腹膜后 引流管一根，胃管，这些管道要妥善固 定，并保持引流通畅，这是术后预防并 发症的重要护理措施。
内引流管的目的是充分引流尿液，减少 代膀胱的压力，有利于吻合口愈合，放 置单J内引流管也可降低感染的机会，此 管与导尿管联在一起，若脱落后一般难 以重插，并可引起严重并发症，故要妥 善固定，严密观察，及早发现异常，同 时向患者及家属讲解尿管脱出的严重后 果，以取得合作。
谢谢！！！
• 2床，姓名王光发，住院号1205204 • 患者2012.3.24因血尿逐渐加重入 院。2010.6因膀胱肿瘤行TURBT术。 患者有高血压及糖尿病史。通过膀胱镜 活检提示尿路上皮癌复发。 • 患者于4.10在全麻下行膀胱全切回 肠代膀胱术，造瘘口引流出尿管及两根 单J管以及腹膜后引流管。
手术讲解模板：膀胱回肠吻合术
手术资料：膀胱回肠吻合术
术后处理： 1.禁食、输液2～3d。必要时，持续胃肠 减压。肛门排气后，停止胃肠减压，进流 质饮食。3～4d后改半流质饮食。
手术资料：膀胱回肠吻合术
术后处理： 2.应用有效抗生素1～2周，防治感染。如 系膀胱结核病例，应同时使用抗结核药物。
手术资料：膀胱回肠吻合术
术后处理：
手术资料：膀胱回肠吻合术
手术禁忌： 4.结肠存在结核、炎症、憩室、息肉和其 他疾病者。
手术资料：膀胱回肠吻合术
手术禁忌： 5.全身（如腹膜、肠系膜淋巴结、肠、肝、 肺和胸膜等处）或泌尿生殖系结核病灶尚 未稳定者。
手术资料：膀胱回肠吻合术
手术禁忌： 6.膀胱肿瘤术后观察时间过短者。
手术资料：膀胱回肠吻合术
手术资料：膀胱回肠吻合术
并发症： 4.水电解质紊乱
手术资料：膀胱回肠吻合术
并发症：
回肠对电解质选择性再吸收的能力较弱， 术后出现电解质紊乱和酸碱失衡者较少。 出现高血氯性酸中毒者，主要见于术前存 在慢性肾功能不全者和术后出现回肠-膀 胱吻合口、膀胱颈和后尿道狭窄的病例。
手术资料：膀胱回肠吻合术
手术资料：膀胱回肠吻合术
注意事项： 。因此，通常以切除整个膀胱的1/2为宜。 切除时，应尽可能多地保留膀胱的后壁和 侧壁，以维持膀胱的神经支配。
手术资料：膀胱回肠吻合术
注意事项：
2.术中应彻底冲洗游离的回肠襻肠腔，并 避免其内容物外溢，以免污染腹腔而术后 发生腹膜炎、腹腔脓肿等并发症。输尿管 -回肠吻合时，应保留输尿管的良好血供， 避免输尿管扭曲，吻合口应无张力，输尿 管支架管固定牢靠。游离的回肠襻，亦应 无张力，血供良好，其系膜无扭曲和受压。
手术禁忌： 7.肾功能严重受损，估计术后肾脏难以负 担废物排泄和维持水电解质平衡者。
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回肠膀胱术(专业知识值得参考借鉴)
一概述回肠膀胱术系1950年Bricker首次成功地应用于临床，故又称为Bricker手术。
其基本术式是取一段带系膜的游离回肠，将其近端关闭后与两侧输尿管吻合，远端行腹壁皮肤造口，尿液即经此造口排出体外。
实践表明，回肠膀胱术是一种比较满意的尿流改道术。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式
硬膜外麻醉。
2.术前准备
（1）为避免术后发生集尿器周围溢尿，宜将集尿器试佩戴于右下腹部，选定出回肠膀胱造口的最佳位置，并予以标志之。
（2）肠道准备术前清洁灌肠。
（3）备1%新霉素液500ml，供术中冲洗回肠膀胱用。
（4）备血。
（5）未切除膀胱者，术前留置导尿管引流膀胱尿液，以方便手术操作。
三适应证1.因膀胱、尿道或女性内生殖器官的恶性肿瘤已行膀胱全切除或盆腔脏器切除者，或者上述病变无法切除但已发生尿路梗阻者。
2.巨大膀胱阴道瘘和膀胱外翻，经多次手术失败或无法修补者。
3.神经源性膀胱引起的膀胱输尿管反流、反复尿路感染和肾功能严重受损者。
4.结核性膀胱挛缩合并结核性尿道狭窄或结核性膀胱阴道瘘者。
5.间质性膀胱炎、坏死性膀胱炎等引起的膀胱严重挛缩，呈尿失禁状态者。
6.无法修复的下尿路先天畸形或严重创伤。
四禁忌证1.泌尿系感染未能控制者；伴有上尿路肿瘤、结石或肾脏其他严重疾病者。
2.腹部外伤、手术或炎症所致的肠粘连者，腹腔结核、肿瘤、炎症或回肠已广泛切除者。
3.其他系统存在的严重疾病有可能导致手术危险者。
4.手术部位存在皮肤病或感染灶，妇女行经期，均应暂缓手术。
五手术步骤手术大体步骤：
1.切口进入腹腔，实施阑尾切除术，育龄妇女实施双侧输卵管结扎术。
2.游离输尿管。
3.切取游离回肠。
4.输尿管回肠旁观吻合。
5.缝合后腹膜。
6.回肠膀胱腹壁造口。
7.关闭后腹膜切口。
8.缝合腹壁切口。
六术后并发症1.早期并发症：肠梗阻、回肠膀胱坏死、输尿管回肠膀胱吻合口瘘。
2.晚期并发症：腹壁造口狭窄、肾盂肾炎、输尿管回肠膀胱吻合口狭窄和回肠膀胱内结石、回肠膀胱乳头黏膜出血及周围皮炎、回肠膀胱肿瘤。
七术后护理造口的观察与护理、胃管通常固定、创伤引流管通畅。
八注意事项1.禁食，酌情胃肠减压。
2.静脉输液，使用抗生素。
3.用等渗盐水经回肠膀胱引流管冲洗。
4.术后2周拔管。
寄语：“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛……这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!。