全身麻醉复苏观察记录单
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整体化麻醉术后恢复室观察记录单的设计和应用
参
考
文
献
李 永 齐． 对评 选 星 级 护 士 的思 考 ［ Ｊ ］ ．医学 信 息 ， １ 杨 丽平 ，
２ ０ ０ ８， １ ２（ ２ １ ）： ２ ３ ５ ０．
绩 效考核在 护理 管理 中的应 用 ［ Ｊ ］ ． ＇ ３代护 － 士（ 中旬 ２ 明珍华．
刊 ）， ５： １ ５ ５—１ ５ ６ ．
现代 医院管理［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民军 医出版社 ， ２ ０ ０ ４ ： ６ ． ３ 李泽平． 李 惠 波． 团队 精 神一 企 业 真 正 的 核 心 竞 争 力 ［ Ｍ］ ． 北 京 ： 新 华 ４
录、 液 体／ 药物 、 签 名 ５大部 分 。 １ ． ２ ． １ 时 间填 写 况 实 时记 录 。 间隔 时间为 １ ５分 钟 ， ２ ４小 时 制 ， 有 特 殊 情
１ ． ２ ． ２ 监护评分评估 区
生命体 征包括 ： 心率 、 呼吸 、 收缩 压 、
舒 张压 、 血氧 。吸氧包括 ： 方式 、 流量 。评估评 分项 ： 意识、 口唇
１ ． ２ ． ３ 监护记 录区
包括病人 安全 措施 、 保暖措施 、 心 电图 、 气
道护理 和其 它项 目的观察记 录 ， 麻 醉后患者 需要采 取有效 的安 全措施 及保 暖措 施。心 电监测 为常规 监测项 目， 需进 行连 续动
态 观察 并定 时记 录 ， 全身麻醉后开放气道者 ， 随 时 吸 痰 保 持 呼 吸
趋式 ， 便 于 动 态 地 进行 分 析 ， 有利用麻醉术后护理观察侧重点及
、
黄 陈红 ： 女， 本科 ， 副主任 护师
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — ０ ８ — ２ ２
护理 服务 质量 ， 增强社会对 医院的认 同感 ， 医院的整体形象得到 提升 ， 医院 的核心竞争力 随之提高 ， 社会效益和经济效益也有 了 明显的提高 Ｊ 。通过活动的开展 ， 使护理 人员 重塑 了 自己 的形 象， 增加 了职业成就感 ， 护理 队伍的凝 聚力不 断增强 。“ 星级护 士” 的评选工作 作为一 种激 励手 段 ， 极 大地 调 动 了全 院 护理人 员的工作积极性 、 主动性 和工作热情 。肩章不 仅增加 护士 的荣 誉感 ， 且易于区分 、 监督 、 管理 ， 进一步增强 了全 院护士 的服务 意 识， 转变 了服务 观念 ， 规范 了服 务行为 ， 大幅度 提高了护理 工作
复苏室护理记录单
项目
入室
出室
特 殊 情 况
BP（mmHg）
心跳骤停 □
继发心衰/肺水 □
心律失常 □
Sp02＜90%≥10min□
高二氧化碳血症 □
低体温 □
术后需机械通 □
需重新插管 □
其他：
HR（次/分）
SP02（%）
R（次/分）
复苏室出入量
尿量： ml 引流量： ml 总入量： ml 总出量： ml
出室
时间： 时 分 Steward苏醒评分： 分
复苏室护理记录单
科别：床号：住院号：日期：年月日
基本情况
姓名： 性别： 年龄： 岁 ASA分级： 级 入室时间： 时 分
手术诊断： 手术名称：
麻醉方式：全麻插管/全麻喉罩/椎管内麻醉/其它：
麻醉操作：深静脉穿刺置管/动脉穿刺置管/其它：
麻醉医师： 巡回护士： 复苏室医师：
术后镇静评分：1/2/3/4/5/6 术后镇痛评分：0/1/2/3/4
PACU护士签名：病房护士签名：
病人去向：病房□ 中心ICU □ EICU □ 其它：
入病房
时间： 时 分
生命体征BP： / mmHg HR： 次/分 SpO2： % R： 次/分
入复苏室情况
皮 肤：正常□ 其它：
静脉输各种管路：尿管□ 胃管□ 引流管□ 通畅□ 阻塞□ 滑脱□
特殊情况观察及处理措施
入室
出室
特 殊 情 况
BP（mmHg）
心跳骤停 □
继发心衰/肺水 □
心律失常 □
Sp02＜90%≥10min□
高二氧化碳血症 □
低体温 □
术后需机械通 □
需重新插管 □
其他：
HR（次/分）
SP02（%）
R（次/分）
复苏室出入量
尿量： ml 引流量： ml 总入量： ml 总出量： ml
出室
时间： 时 分 Steward苏醒评分： 分
复苏室护理记录单
科别：床号：住院号：日期：年月日
基本情况
姓名： 性别： 年龄： 岁 ASA分级： 级 入室时间： 时 分
手术诊断： 手术名称：
麻醉方式：全麻插管/全麻喉罩/椎管内麻醉/其它：
麻醉操作：深静脉穿刺置管/动脉穿刺置管/其它：
麻醉医师： 巡回护士： 复苏室医师：
术后镇静评分：1/2/3/4/5/6 术后镇痛评分：0/1/2/3/4
PACU护士签名：病房护士签名：
病人去向：病房□ 中心ICU □ EICU □ 其它：
入病房
时间： 时 分
生命体征BP： / mmHg HR： 次/分 SpO2： % R： 次/分
入复苏室情况
皮 肤：正常□ 其它：
静脉输各种管路：尿管□ 胃管□ 引流管□ 通畅□ 阻塞□ 滑脱□
特殊情况观察及处理措施
麻醉苏醒室(PACU)观察记录单
□衣服 □静脉麻醉 □胃管 cm □口咽管
□药物 □吸入麻醉 □尿管 □鼻咽管
□鞋 □基础麻醉 □T管 □气管插管
单持 □椎管内麻醉： 双持
□神经阻滞麻醉： □鼻胆管 / cm cm
臂丛
颈丛
□其它： cm
□胸腔闭式引流管 □气管切开 □镇痛泵
□创腔引流管
□鼻肠管
□锁骨下/颈内静脉管
□桡动脉/足背动脉置管 左/右
a-c
左
用氧方式：
1=经鼻
2=经口
5=气管插管
6=口咽管
7=鼻咽管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
8=暖箱内
9=呼吸机支持
10=牙垫
区域负责护士签名：
保障措施： □生命体征监测 □吸氧 □伤口监护 □管道监护 □安全监护 □输液泵 □氧气枕 □使用浴巾 □使用便携式SpO2监测仪 循环评分 氧饱和度评分 口唇颜色 输液畅度 尿量 哭闹程度 恶心/ 寒颤 疼痛评分 伤口敷料 伤口敷料性 意识评分 呼吸评分 活动力： 0=吸氧SpO2低于90% 0=无反应 0=窒息 与基础SBP相比变化 0=发绀 0=无 0=无 1=有 0=无哭闹 VAS0→0-10 0=无敷料 状/引流液性 呕吐 活动自如
小便性状
2=中度哭闹
a=清亮 b=浑浊 3=中度哭闹
时 间
HR
生命体征 用氧 R 收 舒 SpO2 方 流 缩 张 压 压 式 速 mmHg %
升/ 分
次/ 次/ 分 分
改良Aldrete评分 意 呼 循 氧 活 识 吸 环 合 评 评 评 评 动 分 分 分 分 力
口 唇 颜 色
输 液 通 道
尿 管 量 ml
小 便 性 状
哭 闹 程 度
麻醉苏醒记录单
**县人民医院麻醉苏醒记录单
姓名科室床号住院号日期
入复苏室时间手术名称
麻醉方式
术中输血：□有□无全血ml红细胞悬液单位血浆ml其它
入室情况：麻醉：□未醒□已醒气管插管：□有□无
术区引流管：根胃管：□有□无
尿管：□有□无引流管通畅：□是□否
皮肤：□完整□破损（部位大小其它）
时间
血压mmHg
脉搏
次/分量
L/分
心电图
通气状态
用药、疼痛处理记录
出室情况：Steward苏醒评分：分
气管插管： □已拔 □未拔
呼吸模式： □自主呼吸 □辅助呼吸
引流管通畅：□是 □否
皮肤情况：□完整 □ 破损 （部位大小其它）
余液量：ml 其它
医生：记录护士：出复苏室时间：
姓名科室床号住院号日期
入复苏室时间手术名称
麻醉方式
术中输血：□有□无全血ml红细胞悬液单位血浆ml其它
入室情况：麻醉：□未醒□已醒气管插管：□有□无
术区引流管：根胃管：□有□无
尿管：□有□无引流管通畅：□是□否
皮肤：□完整□破损（部位大小其它）
时间
血压mmHg
脉搏
次/分量
L/分
心电图
通气状态
用药、疼痛处理记录
出室情况：Steward苏醒评分：分
气管插管： □已拔 □未拔
呼吸模式： □自主呼吸 □辅助呼吸
引流管通畅：□是 □否
皮肤情况：□完整 □ 破损 （部位大小其它）
余液量：ml 其它
医生：记录护士：出复苏室时间：
麻醉科复苏室观察表
0分
无反应
不能活动
呼吸暂停
血压在手术前水平的50%或者更底
补充氧气后脉博扬饱和度〈92%
分数
注：患者客观评分≥9分（总分10分）则可安全离院
离院/出室的主要观察体征：
1.最少可维持稳定的生命体征10分钟：
2.改良Alderte复苏评分大于或等于9分：
3.无明显出血：
麻醉医师：复苏护士：住院医
麻醉后苏醒评分（改良Alderte复苏评分）
意识
按指令活动
呼吸Байду номын сангаас
循环
脉博扬饱和度
2分
完全清醒
所有四肢均可活动
自由深呼吸
血压在手术前水平的20%以内
呼吸室内空气条件下〉92%
1分
对呼唤姓名有反应
两个肢体可活动
呼吸困难
过度呼吸
呼吸阻塞
血压在手术前水平的50%-20%以内
维持脉博氧饱和度〉92%需要补充氧气
麻醉科复苏室观察表
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：
临床诊断：
手术名称：
麻醉类型：手术时间：
恢复时间
入室时间
出室时间
出室时间
清醒
嗜睡呼之有反映
无反应
呼
吸
气
道
呼吸（次/分）次数
咳嗽吞咽反射
带管
通气道
循
环
血压（mmHG）
心率（次/分）
血氧饱和度（%）
恢复期间特殊情况
恢复期间用药
麻醉医生签名：恢复护士签名:住院医：年月日
无反应
不能活动
呼吸暂停
血压在手术前水平的50%或者更底
补充氧气后脉博扬饱和度〈92%
分数
注：患者客观评分≥9分（总分10分）则可安全离院
离院/出室的主要观察体征：
1.最少可维持稳定的生命体征10分钟：
2.改良Alderte复苏评分大于或等于9分：
3.无明显出血：
麻醉医师：复苏护士：住院医
麻醉后苏醒评分（改良Alderte复苏评分）
意识
按指令活动
呼吸Байду номын сангаас
循环
脉博扬饱和度
2分
完全清醒
所有四肢均可活动
自由深呼吸
血压在手术前水平的20%以内
呼吸室内空气条件下〉92%
1分
对呼唤姓名有反应
两个肢体可活动
呼吸困难
过度呼吸
呼吸阻塞
血压在手术前水平的50%-20%以内
维持脉博氧饱和度〉92%需要补充氧气
麻醉科复苏室观察表
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：
临床诊断：
手术名称：
麻醉类型：手术时间：
恢复时间
入室时间
出室时间
出室时间
清醒
嗜睡呼之有反映
无反应
呼
吸
气
道
呼吸（次/分）次数
咳嗽吞咽反射
带管
通气道
循
环
血压（mmHG）
心率（次/分）
血氧饱和度（%）
恢复期间特殊情况
恢复期间用药
麻醉医生签名：恢复护士签名:住院医：年月日
麻醉复苏记录单
出室状况：
Steward苏醒评分总分：＿＿＿分
清醒程度：□完全苏醒 2 □对刺激有反应1 □对刺激无反应 0
呼吸道通畅程度：□可按医师吩咐咳嗽 2 □可自主维持呼吸道通畅 1 □呼吸道需要予以支持 0
肢体活动度：□肢体能做有意识的活动 2 □肢体无意识活动 1 □肢体无活动 0
Aldrete评分总分：＿＿＿分
活动（肌力）：□自主或遵嘱活动四肢和抬头2 □自主或遵嘱活动二肢和有限制的抬头1□不能活动肢体或抬头0
呼吸：□能深呼吸和有效咳嗽，呼吸频率和幅度正常2□呼吸困难或受限，但有浅而慢的自主呼吸，可能用口咽通气道1□呼吸暂停或微弱呼吸，需呼吸器治疗或辅助呼吸0
血压：□麻醉前±20%2 □麻醉前±20%―49%1 □麻醉前±50%以上0
意识：□完全清醒（准确回答）2 □可唤醒，嗜睡1 □无反应0
Spo2：□辅助吸氧下＞92%2 □辅助吸氧下＞90%1 □辅助吸氧下＜90%0
离开苏醒室时间：年月日时分PACU医师：PACU护士：。
全身麻醉恢复观察记录单
全身麻醉恢复观察记录单患者信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 住院号：
- 手术名称：
观察项目
记录说明
- 血压：记录患者的收缩压、舒张压和平均动脉压（MAP）等
指标。
- 心率：记录患者的心率，一分钟内心跳次数。
- 体温：记录患者的体温，单位为摄氏度。
- 呼吸：记录患者的呼吸情况，一分钟内呼吸次数。
- 外貌：记录患者的面色、口唇颜色、指甲床颜色等外貌特征。
- 疼痛评分：记录患者的疼痛程度，通常使用0-10评分法，0
表示无疼痛，10表示最严重的疼痛。
观察记录
请在每个时间点观察患者的意识状态、血压、心率、体温、呼吸、外貌和疼痛评分，并在相应的表格中填写记录。
注意事项：
- 观察项目应按照规定的时间点进行观察，保持记录的准确性。
- 出现异常情况应及时记录，并采取相应的措施。
- 记录中不要漏填必要的信息，确保观察记录完整可靠。
填写人：日期：时间：。
麻醉复苏室记录单
攀枝花号住院号
诊断术式
麻醉方法麻醉时长
入室时间： 年 月 日 时 分交接麻醉医师：
入室生命体征监测
时间
Steward
评分
血压
mmHg
心率
bpm
SPO2
%
VAS
评分
恶心
呕吐
其他
处理
室内特殊情况：
出室情况
病人去向
□ 病房 □ ICU
生命体征
T:°C P: bpm R: bpm BP: mmHg SPO2： %
Steward评分
□ 0 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 6
清醒程度
□完全清醒2分□对刺激有反应1分□对刺激无反应0分
呼吸道通畅度
□可按吩咐咳嗽2分 □不用支持可以维持呼吸道通畅1分 □呼吸道需要予以支持0分
肢体活动
□肢体能有意识活动2分□肢体无意识活动1分□肢体无活动0分
麻醉平面
吸氧方式
留置导尿
□ 无 □ 有□复苏室尿量：
引流管
□ 无 □ 有 □ 位置： □ 是否通畅：□ 引流量：
其他
□ 病例□ 影像资料 □ 衣物 □ 贵重物品 □ 其他：
出室时间： 年 月 日 时 分 麻醉医师： 护士：
□ 气管插管 □ 面罩 □ 喉罩 □ 口咽通气道
血氧评估
□吸空气维持在90%以上 □吸氧气维持在90%以上 □吸氧气时在90%以下
循环评估
□血压波动小于基础值的15%，心率稳定 □血压波动在基础值的15%—30%，心率略有波动 □血压波动大于基础值的30%，心动过速或过缓
静脉通道
□ 外周□ 中心□ 位置： □ 复苏室输液量：
诊断术式
麻醉方法麻醉时长
入室时间： 年 月 日 时 分交接麻醉医师：
入室生命体征监测
时间
Steward
评分
血压
mmHg
心率
bpm
SPO2
%
VAS
评分
恶心
呕吐
其他
处理
室内特殊情况：
出室情况
病人去向
□ 病房 □ ICU
生命体征
T:°C P: bpm R: bpm BP: mmHg SPO2： %
Steward评分
□ 0 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 6
清醒程度
□完全清醒2分□对刺激有反应1分□对刺激无反应0分
呼吸道通畅度
□可按吩咐咳嗽2分 □不用支持可以维持呼吸道通畅1分 □呼吸道需要予以支持0分
肢体活动
□肢体能有意识活动2分□肢体无意识活动1分□肢体无活动0分
麻醉平面
吸氧方式
留置导尿
□ 无 □ 有□复苏室尿量：
引流管
□ 无 □ 有 □ 位置： □ 是否通畅：□ 引流量：
其他
□ 病例□ 影像资料 □ 衣物 □ 贵重物品 □ 其他：
出室时间： 年 月 日 时 分 麻醉医师： 护士：
□ 气管插管 □ 面罩 □ 喉罩 □ 口咽通气道
血氧评估
□吸空气维持在90%以上 □吸氧气维持在90%以上 □吸氧气时在90%以下
循环评估
□血压波动小于基础值的15%，心率稳定 □血压波动在基础值的15%—30%，心率略有波动 □血压波动大于基础值的30%，心动过速或过缓
静脉通道
□ 外周□ 中心□ 位置： □ 复苏室输液量：
患者手术后迟迟未苏醒观察苏醒后返回观察室的记录模板
患者手术后迟迟未苏醒观察苏醒后返回观察室的记录模板患者手术后迟迟未苏醒观察的记录模板如下：
患者姓名: [患者姓名]
年龄: [患者年龄]
性别: [患者性别]
手术日期: [手术日期]
手术类型: [手术类型]
观察时间: [观察时间]
观察者: [观察者]
观察项目:
1. 患者意识状态：[患者意识状态描述]
2. 呼吸情况：[呼吸频率和深度描述]
3. 血压情况：[收缩压、舒张压和平均动脉压描述]
4. 心率情况：[心率描述]
5. 体温情况：[体温描述]
6. 瞳孔反应：[对光反应描述]
7. 面色：[面色描述]
8. 呼吸道情况：[是否通畅描述]
9. 外周血流情况：[皮肤温暖程度、远端肢体灌注情况描述]
10. 其他特殊情况：[特殊观察项目及描述]
观察结论:
患者手术后迟迟未苏醒，表现为[未苏醒的表现描述]。
鉴于患者的情况，决定将其返回观察室继续观察和处理。
处理措施:
1. 继续监测患者的生命体征情况。
2. 面罩给氧，保持通畅呼吸道。
3. 确保静脉通路良好，给予适量的液体支持。
4. 根据临床情况，考虑行其他辅助检查。
医师签名: [医师签名]
日期: [记录日期]。
麻醉恢复室记录单
分
清醒程度
完全苏醒
2
对刺激有反应
1
对刺激无反应
0
呼吸道通畅程度
可按医师吩咐咳嗽
2
不用支持可以维持呼吸道通畅
1
呼吸道需要予以支持
0
肢体活动度
肢体能作有意识的活动
2
肢体无意识活动
1
肢体无活动
0
总分
评分人：
SpO2％
T CVP R BP
℃cmHObpmmmHg
38 240
36 220
34 200
32 30 180
血 浆ml RBC悬液ml 其他ml 尿 量ml
皮肤是否完整：是□否□
各种管路：中心静脉通路：有□无□动脉通路：有□无□ 伤口引流：有□无□
胃管：有□无□尿管：有□无□其他
交班护士： 接班护士：
项 目
15min 30 45 15 30 45 15 30 45 15 30 45
备 注
ECG
Steward评分
30 27 160
28 24 140
26 21 120
24 18 100
22 15 80
20 12 60
18 9 40
16 6 20
14 3 0
治 疗
出恢复室情况
恢复期出入量
病房交接
BP/mmHg pbpm Rbpm SpO2％
术中出入量同入恢复室情况皮肤是否完整：是□否□
各种管路：中心静脉通路：有□无□管：有□无□
尿管：有□无□其他
呼吸音： 正常□ 异常
反射（吞咽/咳嗽）： 正常□ 弱□ 无□声嘶： 无□ 有□
RBCml
血浆ml
平衡液ml
胶体液ml
清醒程度
完全苏醒
2
对刺激有反应
1
对刺激无反应
0
呼吸道通畅程度
可按医师吩咐咳嗽
2
不用支持可以维持呼吸道通畅
1
呼吸道需要予以支持
0
肢体活动度
肢体能作有意识的活动
2
肢体无意识活动
1
肢体无活动
0
总分
评分人：
SpO2％
T CVP R BP
℃cmHObpmmmHg
38 240
36 220
34 200
32 30 180
血 浆ml RBC悬液ml 其他ml 尿 量ml
皮肤是否完整：是□否□
各种管路：中心静脉通路：有□无□动脉通路：有□无□ 伤口引流：有□无□
胃管：有□无□尿管：有□无□其他
交班护士： 接班护士：
项 目
15min 30 45 15 30 45 15 30 45 15 30 45
备 注
ECG
Steward评分
30 27 160
28 24 140
26 21 120
24 18 100
22 15 80
20 12 60
18 9 40
16 6 20
14 3 0
治 疗
出恢复室情况
恢复期出入量
病房交接
BP/mmHg pbpm Rbpm SpO2％
术中出入量同入恢复室情况皮肤是否完整：是□否□
各种管路：中心静脉通路：有□无□管：有□无□
尿管：有□无□其他
呼吸音： 正常□ 异常
反射（吞咽/咳嗽）： 正常□ 弱□ 无□声嘶： 无□ 有□
RBCml
血浆ml
平衡液ml
胶体液ml
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输
液
通
道
尿
管
量
ml
小
便
性
状
哭
闹
程
度
恶
心
呕
吐
寒
颤
疼
痛
评
分
伤
口
情
况
引
流
性
状
/量ml
观察记录
使用液体/药物
签名
HR
次/
分
R
次/
分
收
缩
压
舒
张
压
SPO2
方
式
流
速
L/分
意
识
评
分
呼
吸
评
分
循
环
评
分
氧
和
评
分
活
动
力
口
唇
颜
色
mmHg
用氧方式：1=经鼻2=经口3=面罩4=气管切开5=气管插管6=口咽管7=鼻咽管8=暖箱内9=呼吸机支持10=牙垫
XXX医院全身麻醉复苏观察记录单
手术日期：20年月日
原病室：床号：姓名：性别：□男□女年龄：岁住院号：
诊断：合并症：体重：kg
随身物品：□照片：张□衣物□药物□鞋□其他：
麻醉方式：□静脉复合麻醉□静脉麻醉□吸入麻醉□神经阻滞麻醉：臂丛颈丛腹壁骶管麻醉□基础麻醉
随身管道：□输液管道 □胃管 cm □尿管 □T管 □ 胸腔闭式引流管 □创腔引流管 □鼻胆管 cm 胃肠管 cm
1=2个肢体
2=4个肢体
0=发绀
1=苍白
2=红润
0=无
1=不通畅
2=通畅
0=无Байду номын сангаас=有
0=无哭闹
1=轻度哭闹
2=中度哭闹
3=重度哭闹
0=无
1=有
0=无
1=有
VAS0→10
0=无疼痛
10=严重疼痛
0=无敷料
1=有渗液
2=无渗液
a=淡黄色
b=淡血性
c=血性
小便性状
a=清亮
b=浑浊
时
间
生命体征
用氧
改良的Aldrete
恶心/
呕吐
寒颤
疼痛评分
伤口敷料
伤口敷料性状/引流液性状
0=无反应
1=呼唤可叫醒
2=清醒
0=窒息
1=浅呼吸
2=能深呼吸和自由咳嗽
与基础SBP相比变化
0=波动大于50mmHg
1=波动20-50mmHg
2=小于mmHg
0=吸氧SPO2低于90%
1=吸氧SPO2大于90%
2=脱氧SPO2低于92%
0=无法活动
责任医生签名：接收科室护士签名：
□腹腔引流管 □ 口咽管 □鼻咽管 □气管插管 □气管切开 □镇痛泵 □锁骨下/颈外静脉管 / cm
监护措施：□生命体征 □吸氧 □伤口监护 □管道监护 □安全监护 □使用便携式SPO2监测仪 □输液泵 □使用浴巾 □氧气枕
意识评分
呼吸评分
循环评分
氧饱和度评分
活动力：
活动自如
口唇颜色
输液通畅
尿管
哭闹程度
液
通
道
尿
管
量
ml
小
便
性
状
哭
闹
程
度
恶
心
呕
吐
寒
颤
疼
痛
评
分
伤
口
情
况
引
流
性
状
/量ml
观察记录
使用液体/药物
签名
HR
次/
分
R
次/
分
收
缩
压
舒
张
压
SPO2
方
式
流
速
L/分
意
识
评
分
呼
吸
评
分
循
环
评
分
氧
和
评
分
活
动
力
口
唇
颜
色
mmHg
用氧方式：1=经鼻2=经口3=面罩4=气管切开5=气管插管6=口咽管7=鼻咽管8=暖箱内9=呼吸机支持10=牙垫
XXX医院全身麻醉复苏观察记录单
手术日期：20年月日
原病室：床号：姓名：性别：□男□女年龄：岁住院号：
诊断：合并症：体重：kg
随身物品：□照片：张□衣物□药物□鞋□其他：
麻醉方式：□静脉复合麻醉□静脉麻醉□吸入麻醉□神经阻滞麻醉：臂丛颈丛腹壁骶管麻醉□基础麻醉
随身管道：□输液管道 □胃管 cm □尿管 □T管 □ 胸腔闭式引流管 □创腔引流管 □鼻胆管 cm 胃肠管 cm
1=2个肢体
2=4个肢体
0=发绀
1=苍白
2=红润
0=无
1=不通畅
2=通畅
0=无Байду номын сангаас=有
0=无哭闹
1=轻度哭闹
2=中度哭闹
3=重度哭闹
0=无
1=有
0=无
1=有
VAS0→10
0=无疼痛
10=严重疼痛
0=无敷料
1=有渗液
2=无渗液
a=淡黄色
b=淡血性
c=血性
小便性状
a=清亮
b=浑浊
时
间
生命体征
用氧
改良的Aldrete
恶心/
呕吐
寒颤
疼痛评分
伤口敷料
伤口敷料性状/引流液性状
0=无反应
1=呼唤可叫醒
2=清醒
0=窒息
1=浅呼吸
2=能深呼吸和自由咳嗽
与基础SBP相比变化
0=波动大于50mmHg
1=波动20-50mmHg
2=小于mmHg
0=吸氧SPO2低于90%
1=吸氧SPO2大于90%
2=脱氧SPO2低于92%
0=无法活动
责任医生签名：接收科室护士签名：
□腹腔引流管 □ 口咽管 □鼻咽管 □气管插管 □气管切开 □镇痛泵 □锁骨下/颈外静脉管 / cm
监护措施：□生命体征 □吸氧 □伤口监护 □管道监护 □安全监护 □使用便携式SPO2监测仪 □输液泵 □使用浴巾 □氧气枕
意识评分
呼吸评分
循环评分
氧饱和度评分
活动力：
活动自如
口唇颜色
输液通畅
尿管
哭闹程度