胸腔闭式引流护理技术操作流程及评分标准
【胸腔闭式引流护理技术】
胸腔闭式引流护理技术
【目的】
1．引流胸膜腔内的气体、渗血或渗液。
2．重建胸膜腔负压，使肺复张。
3．便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量，为治疗、护理提供依据。
【指导患者】
向患者及家属解释操作的目的、配合方法、注意事项。
患者愿意配合，有安全感。
【注意事项】
1．保持引流系统的密闭和无菌状态。
2．保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、扭曲、脱出。
3．保持引流管通畅，注意观察记录引流液颜色、性质、量。
4．如患者血压平稳，应取半卧位，利于呼吸和引流物排出。
5．搬动患者时应双重夹闭引流管，防止空气进入。
6．拔管后24小时内应密切观察患者有无胸闷、发绀、切口漏气、皮下气肿等，若有异常及时通知医生处理。
(推荐)胸腔闭式引流护理技术操作流程及评分标准
（推荐）胸腔闭式引流护理技术操作流程及评分标准胸腔闭式引流护理技术操作流程
ステップ1：准备工作
1.1 选择合适的体位，并根据患者的身体状况采取必要的安全措施；
1.2 确定护理场所的清洁卫生，如果需要局部消毒，需要进行局部消毒；
1.3 熟练掌握胸腔闭式引流技术的相关知识，熟悉药品使用方法；
1.4 准备好所需的药品和医疗器械，包括注射泵、床边滴定管、口服液等；
1.5 准备好个人防护用品：口罩、手套等；
1.6 熟悉有关的礼仪规范，特别是熟胸腔闭式引流技术相关的临床行为规范。
ステップ2：护理操作
2.1 观察患者的呼吸状态，及时调整引流参数；
2.2 按护理要求检查、调整及消毒引流管；
2.3 按要求处理患者的引流液，做好护理记录；
2.4 拧螺丝、连接引流管及管路系统，并强化监测；
2.5 执行必要的按摩护理，帮助患者排出合适的液体；
2.6 对引流液中的外来物质进行清洗，并对有病原学检出的液体采取特殊的措施；
2.7 注意患者的体征，如肢体麻木和发热的症状，及时反馈。
ステップ3：评分
3.1 胸腔闭式引流护理技术评分标准主要根据就诊者的主观反应和客观数据进行评估，以衡量护理技术效果；
3.2 对技术操作的熟练度，以及操作前、中、后期患者体征及安全性进行认真评估；
3.3 分数范围从1-5分，满分5分，及格于3分；
3.4合格者可颁发实践证明书。
胸腔闭式引流护理细则
护理技术操作评分标准一、手卫生（一般洗手）考核细则1.熟知操作目的：是、否2.准备（1）仪表指甲符合要求：是、否（2）用物准备齐全：是、否3.评估（1）操作场所具备洗手条件：是、否，洗手设施齐全：是、否（2）环境清洁：是、否4.操作流程（1）衣袖推至腕上10cm：是、否，取下手表：是、否（2）流动水使双手充分浸湿：是、否（3）皂液均匀涂抹：手掌：是、否，手背：是、否，手指：是、否，指缝：是、否（4）用六步洗手法清洗双手：是、否（5）流动水冲洗：是、否，擦干或干燥双手：是、否（6）关闭手拧式开关防止手部再污染：是、否5.注意事项（口试）（1）认真清洗易污染部位：是、否（2）手部不佩戴饰物：是、否（3）应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒：是、否（4）手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手：是、否二、手消毒（涂擦法）考核细则1.熟知操作目的：是、否2.准备（1）操作者。
仪表及指甲符合要求：是、否，取下手表：是、否（2）用物齐全：是、否3.评估（1）环境：操作场所具备洗手条件：是、否，洗手设施齐全：是、否（2）物品：消毒剂及存放消毒剂容器：有、无4.操作流程（1）修剪指甲：是、否，锉平甲缘：是、否，清除指甲下污垢：是、否（2）卷衣袖至肘上：是、否（3）流动水冲洗。
双手：是、否，前臂：是、否，上臂下1/3：是、否（4）取皂液或其他清洗剂清洗，双手：是、否，前臂：是、否，上臂下1/3：是、否，用无菌巾擦干：是、否（5）取手消毒剂，按六步洗手法揉擦：双手：是、否，前臂：是、否，上臂下1/3：是、否，每步反复三次：是、否，至消毒剂干燥：是、否5.注意事项（口试）（1）冲洗双手时，避免水溅湿衣裤：是、否（2）保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流：是、否（3）使用后的海绵、涮子等应当放到指定的容器中，一用一消毒：是、否（4）手部皮肤无破损：是、否（5）手部不佩戴戒指、手镯等饰物：是、否三、无菌持物钳使用考核细则1.熟知操作目的：是、否2.准备（1）衣帽整洁：是、否，修剪指甲：是、否，取下手表：是、否，洗手：是、否，戴口罩：是、否（2）用物齐全：是、否3.评估环境宽敞、清洁、明亮：是、否，物品摆放合理：是、否，物品在效期内：是、否4.操作流程（1）持物钳包无破损：是、否，潮湿：是、否，消毒指示胶带变色：是、否，在有效期内：是、否（2）将无菌包置于治疗台面：是、否，打开无菌钳包、取出镊子罐以及注明开启日期和时间：是、否（3）取、放无菌持物钳将容器盖打开：是、否（4）使用持物钳前端闭合向下：是、否，不可触及容器口边缘：是、否（5）用后立即放回容器内：是、否，钳端闭合：是、否5.注意事项（口试）（1）无菌持物钳不能夹取未灭菌物品及油纱布：是、否（2）取远处物品时，应当连同容器一起搬移到物品旁使用：是、否（3）使用无菌钳时不能低于腰部：是、否（4）打开包后的干镊子罐、持物钳应当4小时更换：是、否四、戴无菌手套考核细则1.熟知操作目的：是、否2.准备（1）衣帽整洁：是、否，修剪指甲：是、否，取下手表：是、否，洗手：是、否，戴口罩：是、否（2）用物齐全：是、否3.评估操作环境符合要求：是、否4.操作流程（1）无菌手套外包装无破损：是、否，无潮湿：是、否，在有效期内：是、否（2）打开手套包，用滑石粉涂擦双手：是、否，放于包布外上角：是、否（3）掀起手套袋开口处：是、否，一只手捏住一只手套的翻折部分：是、否，取出手套戴上：是、否，用戴无菌手套的手插入另一只手套翻折内面，同法将手套戴好：是、否，双手对合交叉调整手套位置：是、否，将手套翻边扣套在工作服衣袖外面：是、否（4）脱手套。
胸腔闭式引流护理技术评分标准
目的：1、引流出胸膜腔内的气体和液体
2、重建胸膜腔负压，使肺复张
操作流程及质量标准
标
准分
姓名
准备
人员：着装整齐，洗手、戴口罩
3
用物：无菌胸腔引流瓶l套、止血钳2把、别针、无菌生理盐水、手套1副、治疗巾、碘伏、棉签
5
病人：评估病人病情、意识、呼吸、引流情况
5
操作流程
戴手套，打开无菌胸腔引流瓶，倒入无菌生理盐水使引流瓶内长管淹没于水下3～4cm，妥善固定，在引流瓶的液面水平线上贴一标记，注明日期和水量
5
携用物至床旁，核对病人，解释取得合作
5
挤压引流管，暴露引流管接口处
5
铺治疗巾、放弯盘于引流管接口处的下方
5
用两把止血钳夹闭引流管尾端上3cm处
5
用碘伏棉签消毒引流管接口处，先以接口为中心，环行消毒，然后向接口以上及以下纵形消毒2.5cm
10
左手取消毒纱布，捏住连接处的引流管部分，脱开连接处
5
再用碘伏棉签消毒引流管的管口
5
将引流瓶放于安全处，保持引流瓶低于胸腔60～100cm
7
连接无菌引流袋，松开血管钳，并挤压引流管，观察是否通畅。将引流管用别针固定于床单
5
取下手套，协助病人取舒适卧位，整理床单位及用物
5
洗手，记录引流液的性质、量及病人的反应
5
质量评定
护患沟通有效，关爱病人，引流管固定妥善，长度适宜
5
严格执行无菌技术操作，保持引流系统密闭和无菌状态
5
用物齐备，处理规范5Biblioteka 理论提问5总分
100
签名
胸腔闭式引流的护理操作标准
注
意
事
项
1.术后患者若血压平稳，应取半卧位以利引流。
2.水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。
3.保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。
4.保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，并作好记录。如引流液量增多，及时通知医师。
5.更换引流瓶时，应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。注意保证引流管与引流瓶连接的牢固紧密，切勿漏气。操作时严格无菌操作。
6.搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸腔。
7.拔除引流管后24小时内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。观察局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师处理。
8
考核人员：考核时间：
2012年7月制
15
5、松开血管钳，观察引流是否通畅
15
6、将引流瓶放于安全处，妥善固定引流管，密切观察患者的反应，正常水柱上下波动4-6㎝
5
7、整理床单位，洗手，记录引流液的性质、量及患者的反应。询问患者的感受并告知如有不适，及时传呼值班护士
10
指导患者
1、嘱患者不要拔出引流管及要保持引流系统密闭状态
2
2、拔出引流管前嘱患者深吸气，然后屏住，以免拔出引流管时管端损伤肺脏或疼痛及造成气胸
5
2、安置病人体位，低半卧位或平卧位
5
3、正确放置水封瓶，保证瓶与胸腔距离60cm-100cm位置
5
4、将一只弯盘垫在引流管接口处，挤压引流管，用两把血管钳双重夹闭引流管，消毒引流管连接口2次（范围上、下5cm），用纱布裹住脱开连接处，再用碘伏棉球消毒引流管的管口,胸腔引流管与水封瓶连接管连接，检查并确认水封瓶长管在水面下
卫生院胸腔闭式引流的护理操作考核评分标准
5.2把血管钳双重夹闭胸腔引流管，连接胸腔引流管长管端，长管下端于液面下。
6.松开血管钳。
7.观察水柱波动，确保密闭。
8.放置引流瓶于床旁固定，保持引流瓶低于胸腔60-100厘米。
卫生院胸腔闭式引流的护理操作考核评分标准
科室______被考核人：___________得分:_____考核人__________考核时间______
项
目
技术操作流程与标准
评分
得分
备注
A
B
C
D
准
备10
1.着装整洁，洗手，戴口罩。
2.用物准备：无菌胸腔引流瓶、血管钳2
把、灭菌生理盐水500ml、胶布、起子、弯盘等。
4
4
8
4
4
3
1
3
6
6
1
3
3
3
6
3
3
2
0
2
4
5
0
2
2
2
5
2
2
评
价10
1.动作轻巧准确，操作熟练 。
2.与病人交流有效。
3.无菌观念强。
4.每超时1分钟扣2分。
4
3
3
3
2
2
2
1
1
1
0
0
注释：“A级”表示操作熟练、规范，无缺项，与病人沟通自然，语言通俗易懂；“B级”表示操作熟练、规范，有1~2处缺项，与病人沟通不够自然；“C级”表示操作欠熟练、规范，有2~3处缺项，与病人沟通较少；“D级”表示操作欠熟练、规范、混乱、无序，4处以上缺
胸腔闭式引流操作流程与评分标准
术前宣教
向患者及家属详细解释胸腔闭 式引流的目的、方法、风险和 注意事项，取得患者配合。
准备物品
备齐胸腔闭式引流所需的引流 管、水封瓶、无菌敷料等物品
，确保手术顺利进行。
操作中注意事项
无菌操作
严格遵守无菌原则，防止术中感染。
轻柔操作
在穿刺和置管过程中，动作应轻柔、准确， 避免损伤周围组织和血管。
准确定位
标准明确
评分标准应具体、明确， 便于评估者准确判断。
ห้องสมุดไป่ตู้
评分项目
术前准备
包括患者评估、知情同意 、器械准备等。
操作过程
包括穿刺点的选择、消毒 铺巾、穿刺技术、引流管 放置等。
术后处理
包括引流管固定、患者观 察、并发症处理等。
评分标准
优秀
操作规范、准确，无并 发症，患者满意度高。
良好
操作基本规范，有轻微 并发症但能及时处理，
完善相关检查
包括胸部X线、CT、B超等，明确病变部位和性质。
术前讨论
医生团队进行术前讨论，制定手术方案和应急预案。
患者准备
向患者及家属解释手术目的、风险和注意事项，签署知情同意书；进 行术前宣教，指导患者进行呼吸功能锻炼和有效咳嗽排痰。
术中操作
体位与麻醉
患者取半卧位或健侧卧位，常规 消毒铺巾；根据病情选择合适的 麻醉方式，如局部麻醉或全身麻
背景
胸腔闭式引流是胸外科常用的一种治 疗方法，通过引流胸腔内的气体或液 体，有助于恢复胸腔负压，促进肺复 张，改善呼吸功能。
适用范围和对象
适用范围
适用于气胸、血胸、脓胸等需要 胸腔闭式引流治疗的患者。
适用对象
胸外科医生、护士及相关医护人 员。
胸腔闭式引流操作评分标准
备 至少3块）、治疗巾、镊子罐、弯盘、医用胶布、胸腔闭式引流瓶、外用盐 3 2 1 0
（15）
水、剪刀、抹布 患者准备：了解操作的目的、方法、注意事项及配合要点；体位舒适，情
绪
3210
稳定
环境准备：整洁、安静、安全、舒适
3210
洗手，戴口罩
3210
检查手套、引流瓶
3210
依次剪开引流瓶包装，退下外包装 检查外用盐水，将盐水倒入引流瓶内，到水位线的高度，溶液瓶放入治疗 车下 正确连接引流桶管路
5432
4321 5432 6543
3210 6543 5432
检查胸腔闭式引流瓶的密闭性，将引流瓶放置治疗车上
5432
推车入病房，再次核对患者床号、姓名、腕带
操 作
引流管接口下垫治疗巾、弯盘，取新引流瓶放在触手可及处
过 挤压引流管，用两把止血钳双重夹闭引流管，撕去原胶布
程 （65）
戴手套，取酒精纱布两块，依次以引流管接口为中心由下至上旋转消毒两 遍，再取酒精纱布一块，包住引流管上部打开引流管接头，一手更换，一
科室：
项目 分数
操作十七
姓名：
胸腔闭式引流操作评分标准
职称： 操作步骤
主考人：
总 分 ： 评分等级
ABCD
得分
护理评估：
1.了解患者病情、意识状态 2.观察伤口敷料、引流管波动情况、引流液性状、引流管置入长度
3210
操 3.对清醒患者应当进行解释，取得患者配合
作 前
护士准备：服装鞋帽整洁
3210
准 用引流管，更换下来的引流管盘旋放置于引流瓶上
脱下手套，引流管接口处用胶布粘好，松开止血钳 再次查看引流管置入刻度、用医用胶布做好标记、将旧引流瓶放于治疗车 下 取下新引流瓶外包装、观察引流管水柱波动情况
胸腔闭式引流护理技术操作评分标准
9.撤去治疗巾及弯盘（2分）脱手套。（1分）
3
10.协助患者取舒适或半卧位（2分），整理床单位（1分）
3
11.交待注意事项：保持有效引流（1分）引流管勿打折、勿弯曲，（2分）不要把闭式引流瓶随意抬高，（1分）保持密闭性，不随意倾倒引流瓶内的液体，防脱管（1分）。
5
12.用物及垃圾分类处理（1分），洗手（1分）
胸腔闭式引流技术操作流程及评分标准
考场：房考生抽签号：监考老师：操作得分：理论得分：总分：
项目
内容及评分标准
分
值
得分
评估
准备
20
分
1.核对医嘱、执行单：患者床号（0.5分）、姓名（0.5分）、更换胸腔闭式引流管（0.5分）；请另一人核对，签名（0.5分）
2
2.患者评估：
① 核对床号、姓名、手腕带；（1分）有问候语（1分）解释目的、方法、注意事项和配合要点（1分）
② 病情：意识状况（0.5分）；呼吸情况（0.5分）合作程度（0.5分）心理状态（0.5分）
③ 局部：观察切口敷料有无渗出（1分）引流口周围有无皮下气肿。（1分）引流管固定是否妥当，嘱咳嗽，观察引流液及水柱波动情况（1分）
3
2
3
3.自身评估：着装规范（1分）；洗手（1分）；戴口罩（1分）
3
4.环境评估：清洁（0.5分）；干净（0.5分）；温湿度适宜（0.5分），屏风或床帘遮挡（0.5分）
7
4.将治疗巾垫于引流管下适当处，(1分）取2把卵圆钳双重夹闭胸腔闭式引流管。（2分）弯盘置于治疗巾上（1分）
4
5.戴手套。（1分）取无菌纱布包裹胸腔引流管与引流瓶连接管的连接处（2分），分离胸腔闭式引流管连接处（2分）将胸腔引流瓶连接管前端向上提起，（2分）使引流液全部流入胸腔引流瓶内，（1分）观察引流液的颜色、性质、量（2分）。
胸腔闭式引流护理操作程序及评价标准
铺油布治疗巾，将弯盘放在油布治疗巾上。
2
用两把钳夹住胸管，在纱布保护下将胸管与连接管从连接处分开。
5
将胸管体外管端在无菌纱布保护下放弯盘内。
4
用碘酒、酒精或安尔碘消毒胸管体外管端。
4
无菌纱布保护维持引流通封瓶长管连接
6
用胶布在连接处牢固固定。
4
松解夹管的钳。
4
将连接胸管的长管用别针固定在床边床单上。
胸腔闭式引流护理操作程序及评价标准
ห้องสมุดไป่ตู้项目
操作标准
分值
得分
备注
目的
引流胸膜腔内积液、积气，防止外界空气进入胸腔，重建负压，使肺复张，并预防纵隔移位。
5
适应证
胸腔手术、血胸、气胸、脓胸。
4
操
作
程
序
操作前洗手、戴口罩，将无菌的生理盐水或无菌的蒸馏水500—800ml倒入水封瓶内。
6
带用物到床前，向病人解释，必要时遮挡屏风。
4
维持引流通畅,术后30—60分钟向水封瓶方向挤压胸管一次，引流管避免受压、折曲、滑脱及阻塞。观察水柱波动，正常波动是4—6cm。
8
观察引流液的颜色和量。
4
维持引流瓶密闭,水封瓶长管应置于液面下2—3cm，保持直立，胸壁伤口引流管周围要用油纱布包盖严密。如胸瓶打破应及时、妥善处理。
6
换引流瓶应注意无菌技术操作预防感染及时更换
4
带管活动,搬动病人要用两把钳夹住胸腔闭式引流管，并置于两腿之间，下床活动应妥善携带胸腔闭式引流瓶，应置于胸腔水平面以下。
6
拔除胸管后观察有否呼吸困难、气胸或皮下气肿，检查引流口密盖情况，是否继续渗液。
4
质量
胸腔闭式引流护理技术操作流程及评分标准
胸腔闭式引流护理技术操作流程及评分标准【胸腔闭式引流护理技术】项目操作前准备15分操作标准及细则1.衣帽整齐，规范洗手、戴口罩(一项不符合要求扣1分)2.核对医嘱、核对患者，告知3.物品齐全(少一项扣1分)（1）引流装置：无菌胸腔引流瓶一套。
（2）治疗盘内备：止血钳2把、镊子、治疗巾、手套、含消毒液棉球等。
（3）更换液体：无菌生理盐水。
4.环境安静、整洁、安全、舒适1.打开无菌胸腔引流瓶，倒入适量无菌生理盐水。
长玻璃管浸没于水下3～4cm，在引流瓶外水平线上注明日期和水量2.备齐用物携至床旁，核对、解释3.检查引流情况（检查引流管有无移位、脱落，有无皮下气肿，引流是否通畅，引流液的颜色、性质、量），手消毒4.铺治疗巾，戴手套5.用两把止血钳双重夹闭近侧端胸管，以免空气进入胸膜腔6.分离胸管与引流管并消毒胸管接口7.连接水封瓶，检查连接是否牢固8.松开止血钳9.消毒胸壁置胸管周围皮肤并更换敷料10.撤去治疗巾，脱手套11.固定引流管，安置水封瓶。
引流管道保持密封状态，不可受压、扭曲、牵拉观察引流是否通畅(水柱波动范围大约4～6cm),患者的反应12.协助患者取舒适卧位，整理床单位13.整理用物14.洗手，记录分值3462445454747310463扣分原因得分操作过程70分全程质量15分1.胸腔引流管通畅，患者无气促、呼吸困难及紫绀。
2.操作动作轻巧、稳重、准确、操作时间合适3.护士整体素质良好、沟通得体、流畅555胸腔闭式导流护理技术【目的】1．导流胸膜腔内的气体、暗哑或渗液。
2．扩建胸膜腔负压，并使肺复张。
3．便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量，为治疗、护理提供依据。
【指导患者】向患者及家属解释操作的目的、配合方法、注意事项。
患者愿意配合，有安全感。
【注意事项】1．保持引流系统的密闭和无菌状态。
2．维持引流管长度适合，东山再起活动时避免承压、歪曲、跳离。
3．维持引流管畅通，特别注意观测记录导流液颜色、性质、量。