肝脏超声造影检查方法、观察内容及影像学特征
超声造影评估肝脏恶性肿瘤的灌注显像特征
超声造影评估肝脏恶性肿瘤的灌注显像特征赵芳张钧王佳铭高秀娟=摘要>目的观察肝脏恶性肿瘤的超声造影灌注过程及回声变化规律,探讨超声造影对肝脏恶性肿瘤的诊断价值。
方法回顾性分析85例肝脏恶性肿瘤100个病灶超声造影增强模式,分析与二维图像、CDFI的关系。
结果造影后肝脏恶性肿瘤具有不同的特征性血管增强表现,与其不同的病理结构相关。
结论肝脏恶性肿瘤超声造影后根据其典型的增强模式,多数可作出明确的诊断;对不典型的灌注模式需结合增强C T、MRI或穿刺活检来协助诊断。
=关键词>超声检查;造影剂;肝肿瘤Perfusion characteristic of liver malignant neoplasm with contrastenhanced ultrasoundZ HAO Fang,Z HANG J un,WANG Jia ming,G A O Xiu juanDepartment of Ultrasound,Ji li n province tumor Hospi tal,Changchun130012=Abstract>Objective To investigate the perfusion and echogenicity of liver malignant neoplasms with contrast-enhanced ultrasound(CE US)and to discuss the diagnostic value.Methods85cases with100livermali gnant neoplasms were retrospectively reviewed.The whole manifestation phase were observed and the rela-ti onship of the images with B-mode image and CDFI were analyzed.Results After admini stration of Sono Vue,all the lesion were variously enhanced on real ti me gray-scale con trast tuned imaging(Cn T I).The bloodflow characteristic in lesion had relation with various pathologic construction of liver neoplas ms.Conclusion Identification of the typical enhancement patterns of liver malignant neoplasms could improve the diagnostic ability of CEUS.Bu t the diagnosis of atypical enhancemen t patterns is difficult and still requires enhanced C T、MRI or biopsy.=Key w ords>Ultrasonography;Contrast agent;Liver neoplasms本研究利用新型超声造影剂SonoVue和实时超声造影匹配成像技术CnTI,进行实时动态灰阶增强检查,观察肝脏恶性肿瘤在注射造影剂后不同时期的血流灌注增强表现,旨在探讨肝脏恶性肿瘤的血流动力学特性,使诊断准确率进一步提高。
2018年第四讲肝脏超声造影-2019年医学文档资料
动脉血流的微泡（表1）。 （2） 门静脉期：注射后31秒至120秒，增强主要来源于门静脉血流的微泡。 （3） 延迟期：注射后121秒至6分钟，增强来源于残留在门脉以及肝窦内的微泡。 表1. 肝脏CEUS时相 时相 注射造影剂后时间（秒） 开始 结束 动脉期 10-15 30 门脉期 31 120 延迟期 121 360 2. CEUS的表现 从增强开始时间、增强水平、造影剂分布特征及增强模式4个方面观测。 （1） 增强开始时间是分别指病灶和肝组织开始出现增强的时间。 （2） 增强水平是指回声的灰阶强度。定义病灶的增强水平以邻近的肝组织增强水平 作为参照，可定为无、低、等和高增强4个级别，即与肝组织的回声强度相比，分别 表现为无、低、等和高回声。同一病灶如兼有不同水平的增强，则定义最高水平的那 部分。例如一个病灶内既有高增强的部分，又有低增强或无增强的部分，可视这个病 灶为高增强，然后再结合造影剂分布特征加以定义。 （3） 造影剂分布特征是指造影剂在病变内的分布情况，有下列几种主要的类型：① 均匀增强：增强水平均质一致。②不均匀增强：病灶内增强水平不一，形状无规律。 ③周边结节状增强：环绕病灶的边缘内侧突起大小不一的结节状增强，中央部分多为 无增强。④周边厚环状增强：病灶边缘部分显示均质、规整的厚环状增强，中央区多 为无增强，又称为面圈征。⑤周边不规则带状增强：病灶边缘呈现环形带状增强，环 带的厚度和形状均不规整，中央部分为低增强或无增强。⑥多房样或蜂窝状增强：在 低或无增强病灶内，见线状增强把病灶分隔成若干小房。 （4） 增强模式是指病变在动脉期表现出某种增强水平和造影剂分布特征后，在相继
三、临床应用 肝脏CEUS的临床应用相对比较成熟，本指南在参考国内外文献的基础上，特别 是结合本国一项多中心研究的结果，提出了下列推荐意见。 1. FLLs的定性诊断 在CEUS表现的基础上，可结合受检者的临床资料，包括肝病背景、病史和症状、 实验室检查（如肿瘤标志物、血象）、其它影像检查（如CECT/CEMRI）等，做 病变的定性诊断。 （1） 常见恶性FLLs的增强表现 恶性FLLs一般表现为动脉期高增强，门脉期/延迟期消退至低增强。 1) 肝细胞性肝癌 （Hepatocellularcarcinoma, HCC） 动脉期肿瘤开始增强时间比肝实质早，部分可见肿瘤血管和包膜增强。直径< 5cm的病灶近70%为均匀增强（< 2cm者均匀增强达85%），30%为不均匀增强； 直径5cm以上的病灶大部分（约76%）为不均匀增强。 HCC在CEUS上的典型增强模式是：动脉期高增强，门脉期或延迟期消退至低增 强。89%的HCC呈现这种典型增强模式，其中大部分（约70%）在门脉期即消退 为低增强。呈现典型增强模式与是否合并肝硬化无明显关系，但在不同大小的肿 瘤之间有显著差异。直径< 2cm的病灶中典型增强模式占76%，不典型者24%； 而在> 2cm的肿瘤中90%以上表现为典型增强模式。 因此直径 >2cm的病灶如出现上述典型增强模式及其它增强特点，同时合并肝炎 病毒感染阳性或肝硬化，应高度怀疑HCC，若同时伴血清甲胎蛋白（AFP）升高， 诊断可进一步确定。但必须很小心地与肝内胆管癌鉴别（见下）。 少数HCC（<10%）表现不典型，如动脉期高增强、门脉期/延迟期持续等增强， 或三期均呈现低增强或等增强等。多见于较小或病理分化程度较高的病变。
肝超声诊断检查要点
肝肾间隙腹水
肝脏基本横、斜断切面图
1.肝左叶斜断切面★ 2.经第一肝门横断切面 3.经第一肝门斜断切面 4.经第二肝门斜断切面★
★肝左叶斜断切面图
GB LPV
门静脉左支、矢状部及其分支呈“工” 字形
经第一肝门斜切面图
S4 S5
S8
S3 S2
S1
门静脉血流方向、流速，肝动脉(肝移植，吻合口有无狭窄)
向心性填充
1.肝的血管系统和解剖学分区
2.正常肝的声像图表现
3.原发性肝癌和肝血管瘤的鉴 别诊断要点
思考题
肝脏超声探测方法和途径
检查前准备 常规肝脏超声检查不需要特殊的
检查前准备，如同时检查胆道系统， 病人应空腹进行检查。
探测仪器
肝脏超声探测方法和途径
仪器：高分辨力腹部超声 诊断仪。
探头：首选凸阵，频率为 3.5-5.0MHz。
仪器调节：深度、聚焦、 增益等。
肝脏超声探测方法和途径
探测体位： 仰卧位（常规检查体位） 左侧卧位 右侧卧位 坐位和半卧位
正常肝动脉血流图
正常彩色多普勒血流图
最高流速0.57~0.66m/s,阻力指数RI<0.70
正常肝静脉血流图
正常彩色多普勒血流图
肝脏的超声测量及正常值
门静脉正常内径：<1.4cm 胆总管内径：<1.0cm 肝脏右叶最大斜径 ：正常参考值 120－140mm 肝右叶前后径： 正常参考值80-100mm 肝右叶横径：正常参考值100mm 左半肝厚径和长径：正常参考值 厚径不超过60mm，长径 不超过90mm
肝-胆囊矢状切面图
正常声像图：胆囊呈梨形或长茄形，边缘轮廓清晰，胆囊壁为纤细的 强回声带，囊内为无回声暗区 异常情况：囊内异常回声、胆囊壁增厚、胆囊大小
肝脏超声造影护理课件
04
肝脏超声造影检查后的护理措施
患者观察与护理
观察患者生命体征
在检查后，应密切观察患 者的血压、心率、呼吸等 生命体征，以及有无过敏 反应或不适症状。
休息与活动指导
告知患者检查后需要适当 休息，避免剧烈运动或过 度劳累，以免影响检查结 果和身体恢复。
饮食护理
根据患者的病情和医生的 建议，指导患者合理安排 饮食，避免刺激性食物和 饮料。
心理护理
缓解患者紧张情绪
提供心理支持
向患者介绍肝脏超声造影检查的原理 、过程和安全性，以缓解患者的紧张 情绪，增加患者的信任感和配合度。
在检查过程中，给予患者适当的心理 支持，如鼓励、安慰等，以减轻患者 的焦虑和不适感。
解答患者疑问
耐心解答患者对肝脏超声造影检查的 疑问，消除患者的顾虑和担忧，使患 者能够积极配合检查。
每次使用后，应按照仪器说明书的要 求进行清洁和消毒，确保仪器表面无 污渍和细菌残留。
保养
定期对仪器进行检查和维护，保证仪 器的正常运行和使用效果。同时，做 好仪器的防潮、防晒、防尘等工作， 延长使用寿命。
05
肝脏超声造影检查的护理注意事 项
患者的病情评估与禁忌症掌握
评估患者病情
了解患者的病史、肝功能状况、凝血功能等，以便评估患者是否适合进行肝脏超声造影 检查。
观察
护士应密切观察患者的生命体征 和反应，如发现异常情况应及时 报告医生并采取相应的处理措施 。
造影剂的注射与观察
造影剂注射
在检查过程中，护士需协助医生进行 造影剂的注射。注射前应核对造影剂 的种类和剂量，确保注射过程的安全 和准确性。
观察反应
造影剂注射后，护士应密切观察患者 是否出现过敏反应或其他不良反应。 如出现严重不良反应，应立即停止检 查并采取相应的急救措施。
肝脏超声造影指南2012版
肝脏超声造影指南2012版摘要：一、肝脏超声造影的概述1.肝脏超声造影的定义2.肝脏超声造影的临床应用二、肝脏超声造影的原理1.造影剂2.造影过程三、肝脏超声造影的操作步骤1.患者准备2.设备准备3.造影剂注射4.超声检查四、肝脏超声造影的临床应用价值1.肝肿瘤的诊断2.肝囊肿和肝脓肿的诊断3.肝硬化的评估4.脂肪肝的评估五、肝脏超声造影的注意事项1.造影剂的副作用2.禁忌症3.检查过程中的注意事项正文：肝脏超声造影是一种通过超声技术对肝脏进行造影检查的方法，通过对肝脏内部结构进行显像，帮助医生诊断和评估肝脏疾病。
根据我国《肝脏超声造影指南2012 版》，本文将对肝脏超声造影的概述、原理、操作步骤、临床应用价值和注意事项进行详细介绍。
一、肝脏超声造影的概述肝脏超声造影，又称声学造影，是一种利用超声波在人体内部传播过程中产生的回声信号，通过观察回声信号的变化来判断肝脏内部结构的方法。
通过肝脏超声造影，医生可以更准确地诊断和评估肝脏疾病，为患者提供更好的治疗方案。
二、肝脏超声造影的原理肝脏超声造影的原理主要是利用造影剂在肝脏内产生特定的回声信号，通过观察这些信号的变化来判断肝脏内部结构。
造影剂通常是一种微气泡的物质，可以通过血液循环到达肝脏，当微气泡遇到声波时，会产生强烈的回声信号，从而使肝脏内部结构显像。
三、肝脏超声造影的操作步骤肝脏超声造影的操作步骤主要包括患者准备、设备准备、造影剂注射和超声检查。
患者在检查前需要进行相应的准备，如禁食、排空膀胱等。
设备准备包括检查超声设备和造影剂的准备。
造影剂注射是将造影剂通过静脉注射进入患者体内。
超声检查是通过超声探头在患者肝脏表面进行扫描，观察肝脏内部结构的显像。
四、肝脏超声造影的临床应用价值肝脏超声造影在临床上的应用价值广泛，包括肝肿瘤的诊断、肝囊肿和肝脓肿的诊断、肝硬化的评估以及脂肪肝的评估等。
通过肝脏超声造影，医生可以更准确地判断肝脏疾病的类型和程度，为患者提供更为精确的治疗方案。
什么是超声造影,超声造影可以检查哪些疾病
●卫生与管理●健康女性2021年第2期·174· 什么是超声造影，超声造影可以检查哪些疾病？杨桂枝攀钢集团成都医院 四川成都 610000在临床中很常用到的影像学检查方法之一就是超声检查，想必大家都非常的熟悉，它就是超声医生们的放大镜，今天在超声检查中需要给大家介绍另外一种比放大镜更有精准度的显微镜，它就是超声造影，它被誉为是超声医学界发展史上的第三次革命。
超声造影是超声医生们的神秘利器，如果患者的肝上有结节，想要了解结节的具体情况，那就可以通过超声造影检查，将造影剂打到血管里，让病变部位显示得更清楚。
传统的造影一定要借助CT，但是CT对人体有辐射，很多患者会对此检查存在一定的忧虑。
超声也能够进行造影检查，不仅没有辐射，而且可以全程录像显示。
大大提高超声诊断的准确性，能够全面鉴别病变的良性恶性，让疾病得到及时治疗，更重要的是没有明显的不良反应，那么今天就让我们跟着文章了解一下超声造影究竟是什么？哪些疾病能够利用超声造影来进行检查吧！你知道什么是超声造影吗？1.超声造影的基本情况超声造影它还有一个别称，叫做声学造影，就是利用造影剂使后散射回声增强，显著提高超声诊断的分辨和灵敏度，在临床上的作用和增强CT 和MRI类似，主要是解决普通超声难以确诊的一些疑难病症。
借助常规的超声造影，看到的是一个模糊的病变部位，而利用超声造影可以将该部位的病变情况清晰地展现在医生眼前，便于医生进行相关的诊断和治疗。
2.超声造影的显著优势超声造影的优势自然是不必多说了，首先超声造影是没有辐射的，放射检查过量的辐射会导致人体细胞出现损伤，甚至导致染色体畸形病变，影响到患者身体甚至是后代的情况，所以面对辐射，很多患者内心是存在抵触的。
但是超声造影是安全无辐射的；其次它的优势是可以进行实时动态的检查，不需要像CT和MRI那样事先设定固定扫描时间，超声造影可以把整个造影过程录制下来，这样可以帮助医生在后期对信息进行全面筛查，避免遗漏的情况，一般患者在当天进行超声造影后就能够明确诊断；再次在使用超声造影的过程中，超声造影剂使用的量很小，无需要皮试，经过肺循环，没有肝肾毒性，安全可靠，对于那些肝肾功能不全，或者要进行肝肾器官移植的患者非常实用；最后它作为超声界中的“显微镜”，对于一些特别微小病灶，尤其是小于一厘米的肿瘤显示率高，超声造影的费用低，在使用中可以发挥突出作用。
超声造影检查在诊断肝脏疾病中的应用研究
超声造影检查在诊断肝脏疾病中的应用研究徐 足，谷 颖*（贵州医科大学，贵州 贵阳 550004）[摘要]进行超声造影检查是临床上诊断多种疾病的重要方法。
该检查方法能获得人体病变部位清晰的动态图像，从而可为临床医生诊断疾病提供重要的依据。
肝炎、肝癌及肝硬化等都是临床上常见的肝脏疾病。
近年来，超声造影检查在肝脏疾病的诊断和治疗过程中发挥了重要的作用。
本文对超声造影检查的原理及其在诊断肝脏疾病中的应用现状进行研究，以期为临床医生更好地使用该检查方法诊断肝脏疾病提供参考。
[关键词]超声造影检查；肝炎；肝脏良性病变；转移性肝癌；肝硬化[中图分类号]R445 [文献标识码]A [文章编号]2095-7629-（2021）03-0138-02*通讯作者：谷颖超声造影检查又叫声学造影检查。
该检查方法将超声造影剂作为介质，通过向人体内发生病变的部位注射超声造影剂来增强该部位血管的后散射回声，从而提高普通二维超声检查和普通三维超声检查的分辨率、敏感性和特异性[1]。
该检查方法最大的特点是可客观地反映病变组织器官内的血流灌注情况。
本文对超声造影检查的原理及其在诊断肝脏疾病中的应用现状做一综述。
1 超声造影检查的原理及其应用现状1.1 超声造影检查的原理研究发现，与人体软组织对超声的散射回声强度相比，血细胞对超声的散射回声强度更低，仅为前者的千分之一甚至万分之一。
因此，在普通的二维超声图像上，血细胞通常表现为“无回声”。
这使得普通的二维超声检查仅能模糊地识别出心内膜或大血管的边界，无法识别微小血管的边界及大血管内的血流情况[2]。
超声造影剂可使血液的背向反射回声明显增强，从而可使小血管的边界及大血管内的血流情况在二维超声图像上清晰地显现出来。
此外，超声造影剂可随血液的流动在人体内发生病变部位的血管中均匀地分布，故可避免伪像的产生，从而可使二维超声检查的结果具有时效性和可靠性[3]。
1.2 超声造影检查的应用现状自上个世纪60年代末超声造影检查被首次应用于心脏疾病的诊断后，该检查方法已成为临床上诊断先天性心脏病等心脏结构性疾病的优选方法。
原发性肝癌超声造影特征及其与病理相关性的研究
表 1 不同病理类型的肝癌 CEUS模式
病理 类型
门脉期持续增强, 实质期始终与周围肝组织同步显 影; 4 3% ( 14 /329) 病灶呈 慢进快出 表象, 即造影 剂在动脉晚期或门脉早期开始填充, 动脉晚期或门 脉早期迅速廓清呈弱回声, 其中 11个病灶以星点状 填充, 3个病灶以车轮状或灶状填充; 2 1% ( 7 / 329) 病灶呈 慢进慢出 表象, 即造影剂在动脉期的早 ~ 中期未显影, 动脉晚期或门脉期开始填充, 实质期与 周边肝组织同步显影, 延迟期回声略低于周边肝组 织; 1 2% ( 4 /329) 病灶呈 快进不出 表象, 即造影 剂在动脉期开始填充, 门脉期、实质期病灶始终与周 围肝组织同步显影, 延迟期略高于周围肝组织。 2 2 PHC 不同病理分型的 CEUS 模式 CEUS 显 示 90 3% ( 297/ 329) 病灶为多血供肝癌, 均为 HCC 病灶; 9 7% ( 32 / 329)病灶为乏血供肝癌, 为 ICC 病 灶, 其中两者均 存在 快进快出 和 慢 进快出 模 式。前者以球形状、车轮状或灶状形式增强, 强化后 整体回声明显高于正常肝实质; 后者以周边环状或 星点状形式增强, 强化后病灶整体回声均低于正常 肝实质。见表 1。
关键词 原发性肝癌; 超声造影; 微气泡; 血供灌注 中图分类号: R 730 41; R735 7 文献标识码: A 文章编号: 1009- 0460( 2011) 01- 0050- 04
Th e con trast enhanced u ltrasound characteristics and its corre lation w ith pathology in prim ary hepatic cancer
2结 果
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肝脏超声造影检查方法和观察内容
肝右叶低回声结节
常规超声扫查时偶然发现病灶；慢性肝病患者定期超声检查发现结节后定性诊断；硬化患者发现肝内结节定性诊断；对未诊断为肝细胞肝癌但需要随访监测的结节；对增强CT/MRI检查有禁忌症患者；明确靶病灶避免坏死组织，选择适合穿刺活检区域。
肝硬化患者，肝右叶发现一稍强回声结节
在肝脏超声造影，需空腹8小时以上，检查过程需患者配合憋气。
肝脏超声造影检查方法
检查前常规超声检查了解肝脏大小、回声及结节位置、回声、数目、血供等情况；
检查时选取能显示感兴趣区和显示肝组织切面，经肘静脉团注造影剂2.4ml，观察时间需要大于5分钟。
肝脏是由肝动脉和门静脉双重供血，正常人肝动脉血供25%-30%，门静脉血供占70%-75%。
肝硬化结节以及肝细胞肝癌发生血供变化：正常肝动脉血供减
少、门静脉血供减少，异常的动脉血供增加并伴有肝血窦毛细血管化。
观察内容
增强时相：开始注入造影剂至第30秒称为动脉期，第30秒至120秒称为门脉期，大于120秒称为延迟期，门脉期分为门脉早期，门脉中期，门脉晚期。
1、增强水平。
同一时间病变增强水平与周围肝组织增强水平比较，分为无增强、低增强、等增强、高增强。
2、增强均匀性。
均匀增强、不均匀增强。
3、周边结节状增强。
环绕病灶边缘内侧见大小不一结节状增强，病灶中心部分无增强；
轮辐状增强：造影剂从病灶中央开始，像周边放射状增强；
4、蜂窝样增强。
病灶内无增强区域之间，被线状增强把病灶分成多个小房。
5、消退程度。
造影剂病灶内消退程度分为明显消退、轻度消退、无消退。