膀胱癌影像学检查诊断及其鉴别
膀胱癌诊疗指南
膀胱癌诊疗指南
膀胱癌是一种常见的泌尿系统肿瘤，诊疗指南是指医学专家根据大量临床研究和实践经验，对膀胱癌的诊断和治疗制定的指导方针。
以下是一般性的膀胱癌诊疗指南：
1. 临床诊断：根据病史、体征和常规检查结果初步判断是否存在膀胱癌的可能性。
2. 影像学检查：包括膀胱超声检查、膀胱镜检查、腹部CT 或MRI等，用于确定肿瘤的位置、大小和侵袭程度。
3. 病理学检查：通过膀胱镜检查取得活检标本进行病理学检查，确定病变的类型和分级。
4. 分期评估：膀胱癌分为肌层非侵袭性膀胱癌（superficial bladder cancer）和肌层侵袭性膀胱癌
（muscle-invasive bladder cancer），根据病理结果和影像学检查结果进行分期评估。
5. 手术治疗：对于早期膀胱癌，可行经膀胱镜切除肿瘤（TURBT），对于肌层侵袭性膀胱癌，可能需要进行膀胱切除手术，并可能需要结合术后辅助化疗或放疗。
6. 辅助治疗：对于某些高风险的患者，可能会进行术前或术后的化疗或放疗，以提高治疗效果和预后。
7. 随访和监测：对患者进行定期随访和监测，包括病理学检查、影像学检查和肿瘤标志物检测等，以监测病情变化和早期发现复发或转移。
需要强调的是，膀胱癌的诊疗指南是根据目前的医学知识和实践经验制定的，具体的治疗方案应根据患者的具体情况和医生的专业意见来确定。
因此，建议在确诊膀胱癌后及时在专业医生的指导下进行治疗。
放射科常见疾病的影像学鉴别诊断
放射科常见疾病的影像学鉴别诊断放射科作为医学影像学的重要分支，主要通过利用不同的放射线、超声、磁共振等医学影像学技术，对人体进行非侵入性的成像检查。
在放射科的工作中，医生们经常会遇到一些常见疾病，对于这些疾病，准确的影像学鉴别诊断至关重要。
本文将针对放射科常见的疾病进行阐述，并探讨其影像学鉴别诊断。
一、肺部疾病的影像学鉴别诊断1. 肺炎肺炎是常见的肺部感染疾病，其影像学特征主要包括肺实变、肺叶实变、病灶大小和密度不一、胸膜反应等。
与其他疾病相比，肺炎在影像学上常表现为炎症较为明显，密度相对较高。
2. 肺结核肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，其影像学特征主要包括肺内结节状病灶、干酪样坏死区、纵隔淋巴结增大等。
与肺炎相比，肺结核在影像学上常表现为肺内结节状病灶较多，且常伴有坏死和纵隔淋巴结改变。
3. 肺癌肺癌是肺部常见的恶性肿瘤，其影像学特征主要包括肺内结节状病灶、肺实变、胸膜改变等。
与其他肺部疾病相比，肺癌在影像学上常表现为结节状病灶较大，且常不规则，肺实变范围广。
二、消化系统疾病的影像学鉴别诊断1. 胃癌胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤，其影像学特征主要包括胃内病变、壁增厚、胃溃疡等。
与其他胃部疾病相比，胃癌在影像学上常表现为胃内病变较大，病变周围壁增厚，且常伴有溃疡形成。
2. 胆囊炎胆囊炎是胆囊常见的炎症性疾病，其影像学特征主要包括胆囊壁增厚、胆囊结石、胆囊壁充血等。
与其他胆囊疾病相比，胆囊炎在影像学上常表现为胆囊壁增厚较明显，胆囊内充血明显。
3. 肝癌肝癌是肝部常见的恶性肿瘤，其影像学特征主要包括肝内结节状病灶、肝脏肿大、肝内血供改变等。
与其他肝部疾病相比，肝癌在影像学上常表现为结节状病灶较大，肝脏肿大明显，肝内血供异常。
三、泌尿系统疾病的影像学鉴别诊断1. 肾结石肾结石是泌尿系统常见的疾病，其影像学特征主要包括肾内结石、输尿管结石等。
与其他泌尿系统疾病相比，肾结石在影像学上常表现为不同大小的结石影，以及可能伴随的输尿管积水等。
膀胱癌的筛查与早期诊断方法
论文题目：膀胱癌的筛查与早期诊断方法摘要：膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一，早期诊断对于提高患者的生存率和治疗效果至关重要。
本文将系统综述目前常用的膀胱癌筛查和早期诊断方法，以期为临床实践提供参考。
1. 筛查方法●尿细胞学检查：尿细胞学检查是目前膀胱癌筛查的主要方法之一，通过检测尿液中的异常细胞来判断是否存在膀胱癌。
●尿标记物检测：尿标记物检测如NMP22、膀胱癌抗原（BCA）、膀胱癌M2型钱氏体抗原（BLCA-4）等，可作为辅助手段用于膀胱癌的筛查。
●影像学检查：影像学检查如膀胱超声、膀胱镜检等可发现膀胱内肿块和异常改变，对膀胱癌的筛查具有一定的辅助价值。
2. 早期诊断方法●膀胱镜检查：膀胱镜检查是膀胱癌早期诊断的“金标准”，能直接观察膀胱内肿瘤和病变组织，对早期膀胱癌的诊断具有高度准确性。
●膀胱切片检查：对通过膀胱镜检查发现的疑似病变组织进行膀胱切片检查，可以明确组织病理学特征，确诊膀胱癌。
●光学成像技术：光学成像技术如膀胱腔内光学相干断层扫描（OCT）、膀胱内光动力诊断等，能够提供高分辨率的膀胱内表面图像，对早期膀胱癌的诊断有所帮助。
3. 未来发展方向●生物标志物研究：进一步探索膀胱癌的生物标志物，发现更具特异性和敏感性的标志物，提高膀胱癌的筛查和早期诊断水平。
●影像学技术发展：不断改进和完善影像学技术，如增强膀胱超声、磁共振成像等，提高对膀胱癌的诊断准确性和可靠性。
结论：膀胱癌的筛查和早期诊断是降低其死亡率和提高治疗效果的关键步骤。
尿细胞学检查、尿标记物检测、影像学检查和膀胱镜检查等是目前常用的筛查和早期诊断方法，但仍需进一步的研究和发展，以提高膀胱癌的早期诊断率和治疗效果。
增强CT鉴别诊断膀胱癌与腺性膀胱炎
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方法对37例cg和41例膀胱癌患者行ct平扫及增强扫描观察病灶位置形态大小轴位最大径厚度钙化囊变坏死边界壁外浸润及区域淋巴结转移情况测量病灶和正常膀胱壁动脉期静脉期延迟期ct值计算病灶动脉期静脉期延迟期相对强化ct值
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中国医学影像技术 ２０１９ 年第 ３５ 卷第 ９ 期 Ch
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彩色多普勒超声检查诊断膀胱癌的临床分析
彩色多普勒超声检查诊断膀胱癌的临床分析摘要：目的分析在对膀胱癌临床诊断时运用彩色多普勒超声的价值。
方法收集镇卫生院2022年1月至2022年12月期间接受彩色多普勒超声检查的1908例泌尿系疾病患者资料进行回顾性分析，并将病理诊断结果作为参考，分析膀胱癌临床诊断中运用彩色多普勒超声的价值。
结果彩色多普勒超声检查结果可知，共诊断7例膀胱癌患者，和病理诊断结果相符合的患者一共有6例，诊断符合率达到85.71%（6/7）；另外有1例患者出现误诊。
6例膀胱癌患者声像图特征包括菜花型、乳头状型、混合型，分别有3例、2例、1例。
结论在对膀胱癌患者的临床诊断，彩色多普勒超声检查体现出较高的准确性，能够为疾病确诊提供重要依据，临床应用价值明显。
关键词：膀胱癌；临床诊断；彩色多普勒超声膀胱癌属于临床高发的泌尿系恶性肿瘤之一，通常出现在膀胱黏膜上。
现阶段，在国内所有泌尿生殖系统恶性肿瘤中，膀胱癌患病率高居第1位，同时男性群体发生膀胱癌的风险也是女性群体的3~4倍[1]。
膀胱癌常见病理类型包括膀胱尿路上皮癌、膀胱腺癌、膀胱鳞状细胞癌、膀胱小细胞癌、膀胱透明细胞癌等[2]。
早期对膀胱癌做出准确地诊断，及时开展科学规范地治疗，对于延长生存时间、促进预后质量改善至关重要。
影像学检查在膀胱癌的临床诊断中发挥了重要作用，其中彩色多普勒超声是临床一种操作简便、无创、重复性较好的影像学检查方法[3]。
基于此，本文主要分析膀胱癌临床诊断运用彩色多普勒超声的价值，报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料收集镇卫生院2022年1月至2022年12月期间接受彩色多普勒超声检查的1908例泌尿系疾病患者资料进行回顾性分析，病理诊断结果显示共有6例确诊为膀胱癌。
其中男性、女性人数分别4例、2例；最小、最大年龄38岁、71岁，平均（52.48±6.68）岁；在临床表现方面，其中3例患者有无痛性排血尿，2例患者有排血尿并伴随尿频、尿痛，1例患者排血尿伴随腰痛。
肾盂、输尿管、膀胱肿瘤、肾母细胞瘤的影像诊断
MRI表现
表现类似CT所见，肿瘤常较大，在T1WI和 T2WI上均呈混杂信号， 增强检查可显示明显受压变薄的肾实质发 生强化并围绕在肿瘤的周围。
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右肾母细胞瘤
女性，3岁。 MRI T2WI（B）平扫示右肾 上极有一直径5.0cm高信号 区，内部散在不规则的更高 信号区，与肾实质分界呈线 样低信号。 T1WI（A、C）肿瘤 呈不均匀低信号， 伴不规则高信号区。
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左肾错构瘤
肾动脉造影（相对特征）
肾动脉造影示肿瘤血管 排列成漩涡状或放射状； 纡曲血管上有葡萄串状 假性小动脉瘤凸出； 肿瘤与正常肾组织分界 较清； 供血较单一。
29
右肾错构瘤
右肾血管造影动脉期（A）示肿瘤血管排列成漩 涡状或放射状；纡曲血管上有小动脉瘤凸出； 实质期（B）见肿瘤染色不均匀。
泌尿系肿瘤（二）
（Urinary Calculus）
南方医科大学南方医院放射科
陈卫国
1
肾盂癌
（Renal pelvic Carcinoma）
肾盂肿瘤一般包括肾盂癌和乳头状瘤，肾盂癌源 于肾盂及肾盏上皮细胞，占全部恶性肾肿瘤的8 ％。病理分三种：移行细胞癌、鳞癌及腺癌。 移行细胞癌(占80％以上)包括:乳头状(息肉状病 变)、非乳头状(结节状或扁平状)；常为多发性， 往往有同侧输尿管及膀胱受累。 肾盂癌男性多发，男女之比为2-4:1，多见4070岁。 常见症状为间歇性无痛血尿、腹部肿块及腰酸痛。
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16排 CT不同截面显像
矢状位
冠状位
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16排 CT三维重建
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肾母细胞瘤
综合治疗2年 生存率可达 60～94％。 2～3年无复发 可认为临床治 愈。
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鉴别诊断
膀胱癌影像表现终版.ppt
（carcinoma of bladder）
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1
概述
膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，易发生在 40岁以上男性， 高发年龄段50～60岁，男女比例 约4：1。有多种组织类型，可分为上皮性和非上皮 性肿瘤，上皮性肿瘤约占95%，其中多数为恶性； 非上皮性肿瘤少见，可为平滑肌瘤、淋巴瘤、嗜铬 细胞瘤等。
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2
病理
膀胱癌多为移行细胞癌（占92%），少数为鳞癌和腺癌。 可发生于膀胱的任何部位，以膀胱三角区及两侧壁多见，表面 常凸凹不平，可有溃疡及钙化等，肿瘤晚期可形成较大肿块， 内可有坏死，并侵犯膀胱壁全层和浆膜层，还发生局部淋巴结 和远隔性转移。移行细胞癌约70%为分化良好的乳头状癌， 多 呈浸润性生长，造成膀胱壁局限性增厚。
增强扫描：早期肿块可明显均匀强化，延迟扫 描造影剂充盈膀胱时可见充盈缺损影。
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10
转移途径
1、局部周围浸润：主要向深部浸润，直至周围膀胱 组织，周围脂肪密度增高，精囊体积增大、精囊角 消失，前列腺增大、变形等。
2、淋巴转移：可转移到髂内、髂外及闭孔淋巴结， 或髂总及腹主动脉周围淋巴结。
3、血行转移：多在晚期，主要转移至肺、肝、肾及 骨骼等。
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6
影像表现
1、X线及膀胱造影：
KUB一般无阳性发现或仅见膀胱内细小点状或弧形钙化 影。膀胱造影表现为膀胱腔内结节或菜花状充盈缺损，基底 多较宽，壁僵硬，表面凹凸不平，边界欠规则，若肿瘤侵犯 输尿管口，可继发输尿管，肾盂积水。
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CT表现：
平扫:可见自膀胱壁突向腔内的软组织密度肿 块影，肿块多大小不一，呈结节状、菜花状、分叶 状或不规则形，基底部多较宽，部分可见点状或弧 形钙化，膀胱壁局限性增厚僵直，常位于膀胱三角 区或两侧壁 。
膀胱癌的CT诊断与临床意义(精)
膀胱癌的CT诊断与临床意义［摘要］目的：分析膀胱癌的CT表现，探讨CT对膀胱癌如何治疗的作用要点。
方法：对100例临床可疑膀胱肿瘤的患者做CT扫描，其中男90例，女10例，平均年龄63岁。
全部病例均经手术病理证实，其中94例为膀胱癌，2例前列腺增生，4例慢性膀胱炎症。
结果：CT检出92例膀胱癌，敏感性为97.9%,4例慢性膀胱炎症误诊为膀胱癌,特异性为33%,准确性为94%。
92例膀胱癌CT分期与病符合72例，准确率78.3%。
结论:CT对膀胱壁内浸润程度的区分不够满意,即对癌肿早期分期的准确性受到一定的限制,但对壁外浸润和盆腔侧壁蔓延的估计较准确，并可显示盆腔内肿大的淋巴结，这样对指导手术有其重要的临床意义。
［关键词］膀胱肿瘤；断层摄影术；X线计算机；临床意义膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，腹部CT扫描是较常用的检查方法。
2002年至2006年6月笔者搜集我院100例临床可疑膀胱肿瘤的病例，对其中CT表现及对指导手术做一回顾性分析。
1 资料和方法1.1 一般资料本组100例，男90例,女10例,男女比例为9∶1。
年龄36岁～87岁，平均(63±9.57)岁。
100例均做CT扫描和腹部超声检查，除2例因尿道狭窄未进行膀胱镜检查外，其余98例均做膀胱镜检查。
全部病例均经手术病理证实，其中膀胱癌94例，慢性膀胱炎1例，慢性膀胱炎并膀胱周围脓肿3例，前列腺腺瘤样增生2例。
1.2 检查方法 CT扫描用GE公司生产的Prospeed F II双排螺旋CT扫描机,造影剂用离子型造影剂Angiografin。
患者于检查前晚口服造影剂（30 ml溶于800 ml水中）以充盈小肠及结肠，检查前清洁灌肠后用造影剂灌肠（7 ml溶于200 ml水中）以充盈直肠和乙状结肠，女性患者经阴道放置纱布塞子以显示阴道及宫颈，并让患者饮水，当膀胱胀满时开始扫描，自耻骨联合下缘起向上至膀胱结束，层厚、层间隔均为10 mm，螺距1/1.5，如遇病变部位则改为5 mm。
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膀胱癌影像学检查诊断及其鉴别
膀胱癌（bladder carcinoma）是膀胱肿瘤中最常见的类型，约占所有恶性肿瘤的4%[1]。
90％为移行细胞癌，鳞癌、腺癌占2％-3％[2]。
移行细胞癌多呈乳头状向腔内生长，故称乳头状癌，其还可向外侵犯肌层，进而延伸至周围组织和器官。
部分移行细胞癌及鳞癌和腺癌呈浸
润性生长，造成膀胱壁局限性增厚[3]。
膀胱癌的发生部位以膀胱三角区和两旁的侧壁最为常
见[3]。
男性发病率约为女性的3-4倍,年龄以50-70岁为多[4], 在75岁以上男性死因中居第5
位[5]。
临床表现主要为无痛性肉眼血尿，约10％患者出现膀胱刺激症状，如尿痛、尿急、尿频等[6]。
浸润癌晚期或脐尿管癌可在下腹部触到肿块，转移性淋巴结压迫髂静脉时可引起下
肢水肿。
【影像学表现】
CT检查：膀胱癌的CT影像为膀胱壁局部增厚或向腔内突出的肿块，肿块形态多种多样，常
表现为乳头状、菜花状和不规则形。
其形态的多样性是由肿瘤的生长方式决定的。
肿瘤向壁
外生长时，出现膀胱轮廓不清楚，膀胱周围脂肪层消失，并可累及邻近的组织器官，如腹壁、盆腔、肠道、输尿管、精囊、前列腺及宫旁组织等。
当出现转移灶时，常见盆腔或腹膜后淋
巴结肿大。
淋巴结转移的指标是其直径>1.5cm。
CT检查用于膀胱癌的诊断与分期，了解肿瘤
浸润膀胱壁的深度，以及盆腔和腹膜后淋巴结、肝及肾上腺有无转移。
MRI检查：由于肿瘤的信号强度既不同于膀胱腔内尿液，也不同于膀胱周围脂肪组织，因而
易于发现膀胱癌向腔内生长所形成的肿块，也易于显示肿瘤侵犯肌层所造成的膀胱壁增厚。
此外，还能发现膀胱癌对周围组织和邻近器官的侵犯，以及盆腔淋巴结转移；对于膀胱镜检
查已发现的膀胱癌。
MRI显示肿瘤对膀胱壁浸润深度、盆腔脏器与肿瘤的关系、膀胱癌引起
上尿路积水等方面有一定的优势。
增强MRI检查还能确定肿瘤侵犯膀胱壁的深度，所有这些
均有助于临床治疗方案的选择。
膀胱造影：膀胱内可有大小不一的充盈缺损，小的缺损易被造影剂掩盖造成漏诊。
膀胱双重
造影有利于显示小的肿瘤；膀胱癌边缘多不规则，乳头状膀胱癌的表面凹凸不平，基底宽，
局部膀胱壁变硬，膀胱变形；浸润型膀胱癌侵犯膀胱壁全层时，膀胱壁变硬、固定、增厚，
并有不规则的充盈缺损，膀胱缩小；肿瘤侵犯输尿管口时，可出现输尿管和肾积水的表现。
静脉肾盂造影：由于移行上皮癌具有容易种直及多中心发病的特性，膀胱癌患者应了解上尿
路有无异常，因此IVP不但能了解双侧肾功能，还能发现上尿路并发的肿菌。
超声检查：在行膀胱镜检查前，行经腹超声检查，初步了解泌尿系统的状况，作为膀胱癌的
最初筛选，膀胱镜检查时经尿道超声扫描可以清晰地显示肿瘤及膀胱壁浸润情况。
淋巴造影：膀胱癌容易出现淋巴结转移，严重时堵塞淋巴管引起下肢淋巴水肿。
淋巴造影可
以发现转移淋巴结，为进一步鉴别炎症引起的淋巴结肿大，必要时行淋巴结活检。
膀胱动脉造影：可以显示肿瘤血管，多用于膀胱癌晚期行姑息性动脉栓塞治疗。
【鉴别诊断】
根据影像学表现，有时需与以下疾病相鉴别：
（1）前列腺癌突入膀胱：可见前列腺体积增大，密度不均匀，增强后呈结节状强化，多呈
菜花状突入膀胱底部，双侧精囊角消失，可见精囊增大。
另外，膀胱壁因长期慢性排尿困难，造成整个膀胱壁增厚，但无局部改变，此可与膀胱癌鉴别。
前列腺癌血尿癌肿浸润膀胱时出现，经直肠指诊、B超、CT、活组织检查等明确。
（2）膀胱内凝血块：CT平扫密度较膀胱癌高，CT值50～60Hu，形状不规则，改变体位，可见病灶位置改变。
要注意的是膀胱癌合并凝血块，因此应多改变几次体位。
可在临床行膀胱冲洗后，复查B超或CT，可见凝血块消失。
（3）膀胱炎性肉芽肿：膀胱壁普遍增厚，常有膀胱容量变小，内有局限性隆起，隆起内可以有钙化或囊变，较多见于女性，易误诊，须结合膀胱镜活检。
（4）膀胱结核：膀胱多明显缩小，轮廓毛糙，即所谓“挛缩膀胱”，均伴有肾脏、输尿管的相应改变，同膀胱肿瘤较易鉴别。
（5）神经源性膀胱：膀胱多呈宝塔状，体积增大，小梁甚粗，膀胱壁普遍增厚，多伴输尿管反流，不难识别。
（6）脐尿管肿瘤：并非膀胱本身的病变，来源于残留的胚胎时期的泌尿生殖道，绝大多数是腺癌。
主要发生在人体中轴线上，膀胱外(前上方)的软组织肿块，并侵犯膀胱顶部前方黏膜。
而膀胱癌则以腔内肿块及膀胱壁改变为主，壁外改变较少，且顶部前壁非好发部位。
（7）膀胱周围肿瘤：如卵巢癌、子宫肿瘤、盆腔转移等，上述肿瘤起源于膀胱外，可侵犯膀胱壁，肿瘤主体位于膀胱外，膀胱内膜多完整，临床也少有血尿等表现。
（8）内翻性乳头状瘤：少见，肿瘤向腔内突出，膀胱壁连线完整，肿块边缘有光滑的长分叶，似有飘浮感，增强后一般均有明显强化。
有时，膀胱癌还需与膀胱结石鉴别，根据病变的密度、信号强度及其可移动性，一般不难与膀胱癌鉴别。
膀胱癌与少见的非上皮性肿瘤如平滑肌瘤、淋巴瘤以及非肿瘤性腺性膀胱炎有时不易鉴别，此时膀胱镜检查并活检可明确诊断。
参考文献
[1]姚德惠.膀胱肿瘤的CT鉴别诊断[J].CT理论与应用研究，1999，8（1）:29-31.
[2]吴春芳，王小羽，马有弘，等.膀胱肿块的CT诊断探讨[J].实用放射学杂志，2003，8:762.
[3]周康荣.腹部CT[M].上海:上海医科大学出版社，1993，206.
[4]陈星荣，沈天真，段承祥，等.全身CT和MRI[M].上海:上海医科大学出版社，1994，716.
[5]郭俊渊.现代腹部影像学[M].北京:科学出版社，2001，1241-1272.6.
[6]李果珍.临床CT诊断学[M].北京:中国科学技术出版社，1994，586.。