上尿路移行细胞癌
泌尿系肿瘤
鉴别诊：肾上脉神经母细胞瘤 肾积水
治疗：早期行经腹肾切除 配合放疗及化疗。
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肾盂肿瘤
病理： 多数为移行细胞乳头状肿瘤，实性占1/5。 有单发、亦有多发，有早期淋巴转移。 鳞癌罕见，多与长期结石，感染等刺激有关。
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移行细胞化癌
膀胱低分化乳状状移行细胞癌胞核明显异形性
鳞癌
膀胱巨大结石合并鳞状细胞癌 黑色圆形为结石，其右侧为肿瘤组织，三角区粘膜水肿
腺癌
膀胱憩室癌 鳞状细胞癌部分有腺癌结构，癌组织呈瓷白色团块
肉瘤
膀胱内横纹肌肉瘤声像图 膀胱右后侧壁不均质实性肿物
2、分化程度 按肿瘤大小、形态、染色、 核改变、分裂相等可分为三级：Ⅰ级分 化良好，属低度恶性；Ⅲ级分化不良属 高度恶性；Ⅱ级分化居Ⅰ 、Ⅲ级之间， 属中度恶性。
CT增强扫描 见左肾盂癌 已侵及左肾 实质呈低密 度，不均匀 肿物，压迫 肾盂向外移 位
MRI
治疗 手术切除全长输尿管，包括输尿管
开口部位的膀胱壁。 内镜手术切除。 随诊：注意其余尿路上皮发生肿瘤
的可能性。
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第二节 膀胱肿瘤
膀胱肿瘤(tumor of urinary bladder) 是全身比较常见的肿瘤之一，其泌尿系最常 见的 肿瘤。
超声检查 简单易行、常规检查。
坏死性肾癌声像图
肾癌出血声像图
肾癌钙化声像图
肾动脉造影
动脉晚期，肿瘤区充满 粗细不均的迂曲肿瘤血管
CT
女性泌尿系统疾病
（二）慢性尿道炎
1.药物治疗：根据致病的病原体， 选用合适的抗菌药物。 2.定期尿道扩张，每周1次，逐渐增 大探条号。 3.热水坐浴，促进局部血液循环， 有利于炎症的消散和吸收。 4.定期局部应用消毒剂。
三、尿道肉阜
尿道肉阜又称肉芽肿或血管性 息肉，是发生于女性尿道口部 的良性红色脆性血管形肿物， 是女性常见的尿道疾病，多发 生余20~60岁之间。
本病应与输尿管及膀胱横纹肌 肉瘤相鉴别。
诊疗
1.非手术治疗：有急性感染时，先应用 抗菌药物，局部湿热敷及热水坐浴等。 2.手术治疗：如脱垂的粘膜嵌顿于尿道 口而不能回纳至正常解剖位置，或反复 发生尿道粘膜脱垂，可采用环状切除术， 此外也可也采用电灼或冷冻治疗。术后 留置导尿管5-7天。
预后
病理
可分为真性憩室和假性憩室。前者有完整 的肌层，以先天性居多；后者无肌层，以 后天性居多。憩室位于尿道的中1/3及外 1/3处，居尿道后壁或侧壁。内壁覆盖鳞 状上皮或移行上皮细胞。憩室可为单发， 多发，或一发数口，大小不一。憩室口很 小，憩室内常易并发感染、结石，造成上 行感染，成为尿路感染的原因。
【诊断】
（一）临床表现 1.多见于20~60岁女性。 2.症状：少数病人可无自觉症状，大多数表现 为尿道口疼痛和出血。尿道口出现烧灼样痛， 排尿、活动、衣裤摩擦、性交时疼痛及出血严 重。 3.体征：尿道口下部有脆性肿瘤样组织、鲜红 色，一般约0.5~1cm，有的呈环状绕尿道口， 可带蒂或基底较广的息肉样，有触痛，易出血。
【病因和发病机制】
目前认为疾病可能与下列因素有 关：（1）雌激素严重减低。（2） 外阴部慢性炎症或慢性刺激。（3） 尿道梗阻或长期过度用力排尿致 局部粘膜下静脉曲张。由于上述 原因，引起尿道口周围上皮发生 慢性增生变化，而形成尿道肉阜。
膀胱肿瘤
临床表现
膀胱肿瘤的早期和最常见的症状是间歇性、无痛性、全程肉 眼血尿。血尿常间歇出现并可自行停止或减轻，容易造成“治 愈”或“好转”的错觉。一般为全程血尿，终末加重，也有个 别患者为镜下血尿或仅有少量终末血尿。血尿程度和肿瘤大小、 数目、恶性程度不一致。非上皮性肿瘤血尿较轻。膀胱肿瘤如 有坏死、溃疡、合并感染或瘤体较大尤其是位于三角区者，可 有膀胱刺激症状，以尿频、尿急、尿疼等。肿瘤位于膀胱颈附 近或瘤体大时可发生排尿困难、尿潴留。
治疗
T2、T3期肿瘤，配合放疗、化疗、免疫治疗，可提高5年生 存率。
T4期肿瘤，采用姑息性放射治疗、化学治疗可减轻症状，延 长生存时间。 膀胱肿瘤切除后容易复发，而复发的仍有可能治愈。凡保留 膀胱的各种手术治疗，2年以内超过半数要复发，复发常不在 原来部位，实属新生肿瘤，而且10%～15%有恶性程度增加趋势。 因此，任何保留膀胱的手术后病人都应进行严密的随诊，每3 个月作膀胱镜检查1次，1年无复发者酌情延长复查时间。
原位癌(Tis)；乳头状无浸润(Ta)；限于固有层以内(T1)；浸润 浅肌层(T2)；浸润深肌层或穿透膀胱壁(T3)；浸润前列腺或膀胱 邻近组织(T4)。病理分期(P)同临床分期。 2.病理 膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞，占95%以上，而其中 90%以上为移行细胞癌，鳞状细胞癌和腺癌较少见，但恶性程 度远较移行细胞癌为高。
疾病分类
被覆尿路的上皮统称为尿路上皮(urothelium)或移行上皮 (transitional epithelium)。膀胱癌包括尿路上皮（移行）细胞癌、 鳞状细胞癌和腺细胞癌、小细胞癌、混合型癌、癌肉瘤及转移 性癌等。膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90%以上；膀 胱鳞状细胞癌比较少见，约占膀胱癌的3%～7%。膀胱腺癌更为 少见，占膀胱癌的比例2% ，膀胱腺癌是膀胱外翻最常见的癌。 膀胱良性肿瘤包括内翻性乳头样瘤等。
泌尿系统常见肿瘤
WHO的组织学分类
• 浸润性尿路上皮癌 伴鳞状分化、伴腺性分化、伴滋养叶分化 等 • 非浸润性尿路上皮癌 原位癌、高级别、低级别、低恶倾向乳头 状肿瘤
WHO分类的改变
• 名称由移行细胞癌改为尿路上皮癌 （urothelial carcinoma） • 分级由G1，G2，G3改为低级别(low grade)和高级别(high grade)两级
• 鉴别诊断： CK7，WT1，HMB45 • 预后相关：Ki67，P53，各种生长因子
其他肿瘤
• • • • • • • • • 腺瘤—嗜酸细胞瘤 后肾肿瘤—后肾腺瘤 肾母细胞性肿瘤 间叶性肿瘤—血管平滑肌脂肪瘤，球旁细胞瘤 间叶和上皮混合性肿瘤—囊性肾瘤 神经内分泌肿瘤—神经内分泌癌 淋巴造血组织肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤
多房囊性肾细胞癌
• 肿瘤由多囊构成，囊腔大小不等， 含浆液或血性液 • 囊壁被覆单层或多层透明细胞，一 般为G1， 间隔里有小团透明细胞 • 囊壁可以有钙化和骨化 • 发展缓慢，无复发和转移
RCC—乳头状肾细胞癌
• 约占肾细胞癌的10%，可累及双肾或多发 • 临床症状和体征与透明细胞型肾癌相似 • 大体：大小可从1.5cm—23cm，位置偏髓质， 肿瘤境界清楚，灰白色，可呈实性或囊实 性，内含细颗粒状(乳头状)结构，可出现 出血坏死
• 根据核异型和组织结构将癌分为低级 别或高级别
改变分级方法的临床意义
来自瑞典的临床资料研究显示一些G2 的癌，虽然异型性和恶性程度比G3的癌低， 但仍有浸润和转移的可能。因此WHO新版 分类将其中的一部分划分到高级别类，目 的是使这样的病人更能得到积极的治疗。
改变分级方法的临床意义
• 鉴于G3癌高恶的生物学行为特点和临床对 G3癌处理积极的治疗原则，我们认为G3癌 在病理诊断时仍应单独列出，但WHO新分 级方法已推广，建议诊断时将新旧两种分 级方法同时列出，以利临床参考确定治疗 方案
液基薄层细胞学检查检测尿脱落细胞在诊断尿路上皮肿瘤中的应用价值
液基薄层细胞学检查检测尿脱落细胞在诊断尿路上皮肿瘤中的应用价值孔友明张力斌李爱女胡苗苗（龙岩人民医院，福建龙岩364000）3讨论糖化白蛋白（GA ）是一种非酶促糖基化产物，是葡萄糖分子中的羰基与白蛋白分子中的自由氨基发生的非酶促糖基化反应，GA 半衰期（T 1/2）约为17～19d ，故能准确反映患者2～3周的平均血糖水平[1]。
血中GA 的检测主要是在糖化血清蛋白基础上进行，检测数值不受胆红素、白蛋白、药物及血糖波动的影响，故数值最准确、操作方便。
研究表明，妊娠的不同时期血糖波动趋势有所变化，与糖化血红蛋白（HbA 1c ）比较，GA 监测血糖更加灵敏，不会出现前者评估血糖时出现的“延迟效应”，可及时准确反映短期内血糖水平变化[2]，所以对妊娠期新发的糖尿病患者检监测血糖波动具有更高的准确性。
对于妊娠期糖尿病患者不稳定的血糖变化，相关报道GA 也能及时准确监测，对糖尿病的诊治具有重要意义[3]。
目前，GA 已经作为妊娠期糖尿病监测的主要项目。
本文研究结果证实GA 在妊娠期糖尿病女性中水平明显高于正常妊娠妇女。
脂联素（APN ）是一种多肽类或蛋白质类物质，由224个氨基酸分子构成，有研究表明，APN 具有抗糖尿病和炎症作用，参与代谢综合征的发生和进展[4，5]。
又有研究表明，脂联素水平与GDM 的发生密切相关，当出现胰岛素抵抗和高胰岛素血症时，血清中APN 水平明显下降，继而增加炎症反应和葡萄糖水平从而导致糖尿病的发生。
本研究结果也证实妊娠糖尿病患者APN 水平明显低于正常妊娠妇女（P <0.05）。
综上所述，GA 和APN 与GDM 密切相关，两者联合检测可提高GDM 的敏感性、特异性和准确性，值得在临床推广。
参考文献[1]郭跃玲，吴礼锋，赵爱武，等.妊娠糖尿病的检测筛查研究[J].中国农村卫生事业管理，2014,34（8）：991-992.[2]赵翠伶，王连英，杜学文，等.2型糖尿病患者糖化血清白蛋白与糖化血红蛋白及血糖的相关性分析[J].中国医刊，2013，48（9）：51-52.[3]马晓静，包玉倩，贾伟平.糖化白蛋白与糖尿病筛查和诊断的研究进展[J].中华糖尿病杂志，2013，5（1）：49-52.[4]金先富，沈波，王静，等.评价糖化白蛋白在糖尿病患者短期血糖监测中的价值[J].中国临床药理学杂志，2011，27（4）：302-305.[5]程晨，张越，何奖图，等.糖化血红蛋白及糖化白蛋白在妊娠期糖尿病诊断中的价值[J].检验医学，2014，29（2）：135-138.（收稿日期：2021-02-02）【摘要】目的探讨液基薄层细胞学检查（TCT ）检测尿脱落细胞在诊断尿路上皮肿瘤中的临床价值。
泌尿、男生殖系统肿瘤
T4期： 姑息放疗、化疗、动脉插管化疗、髂 内动脉结扎、免疫治疗、中药治疗； 膀胱造瘘、肾穿刺造瘘等。
结论
浸润性肿瘤的治疗方法虽多，但决定预 后的仍是肿瘤的浸润度和细胞分化程度，而 不在于治疗方法本身。
七、保留膀胱手术的随诊
膀胱肿瘤切除后容易复发，而复发的仍有 可能治愈。凡保留膀胱的各种手术治疗，2年 以内超过半数肿瘤要复发；复发常不在原来 部位，实属新生肿瘤，而且约10%～15%有恶 性程度增趋势。因此，任何保留膀胱的手术 后病人都应有严密的随诊，每3月作膀胱镜检 查一次，一年无复发者酌情处长复查时间。 这种复查应看作为治疗的一部分。
致相同。
存在多器官肿瘤的发病问题。其机制
可能与淋巴扩散、粘膜扩散、多中心 病灶、脱落种植等有关。
膀胱肿瘤
一、发病情况 在泌尿及男生殖系统中最为常见。 泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱和尿道 腔都覆盖尿路上皮，在解剖学上是既连续又 分开的器官。尿路上皮接触的都是尿液，尿 液内的致癌质可以引起泌尿道任何部位发生 肿瘤，但尿液在每个器官停留的时间不同， 尿生物化学性质可随之而改变，因此各器官 发生肿瘤的机会各不相同。
色氨酸和菸酸异常代谢产物可为膀胱 癌病因。但其他慢性疾病也有这种异常， 而部分膀胱癌并无这种代谢紊乱。 3.膀胱粘膜局部慢性刺激: 慢性膀胱炎(如血吸虫病性膀胱炎)、 结石、异物(长期留置尿管2～10%诱发癌)、 癌前病变(腺性膀胱炎、粘膜白斑)、尿潴 留。
4.其它: 吸烟: 高4倍，影响色氨酸代谢，是辅助致 癌质。 甜味剂: 糖精辅助致癌。 盆腔放疗、病毒、遗传、咖啡等。 近年重视癌基因、抗癌基因、患者遗传基 因和免疫状态在发病中所起作用的研究。
肿瘤标记物: 肿瘤抗原(CA-50)、原癌基因(C-Hras)、抑癌基因(P53)、端粒酶等。 流式细胞术(flow cytometry，FCM): 快速定量分 析尿肿瘤细胞的DNA含量或倍体类型(二倍体及非 整倍体)、估计分级、分期及预后。 膀胱肿瘤细胞的ABO(H)抗原：了解肿瘤细胞更多 的生物学特性。
11例膀胱癌术后再发上尿路肿瘤临床分析
江西 医药 ２ ０ ０ ７年
第４ ２卷 第 ９期
输 尿 管梗 阻【 如果 不 及 时解 除 梗 阻 ． ｌ １ ． 会造 成 不 同程
留 本 组钬 激光 治疗输 尿 管结石 合并 息 肉或 肉芽组
织包 裹 １ ２例 均 １次手 术 完全解 除梗 阻 ， 石 成功 。 ０ 碎 Ｅ ＷＬ在 结石 远 端输 尿管 狭 窄或 结 石嵌 顿 、被 纤维 Ｓ 包裹 情况 下碎 石不 易成 功 ， 重者 会 导致石 街 形成 ， 严 甚至 发 生急性 肾功 能不 全［ 本 组 ３ ４ １ ６例 Ｅ ＷＬ治疗 Ｓ 失败 后改 行钬 激光 碎石 术 。 １ 性碎 石成 功 ， 均 次 肾盂 积水 完全 消失 或 明显减 轻 。 尿管 结石处 理 中 ， 输 输尿
收 系数 。 主要 的能量 集 中在表层 ， 有极 好 的切 割能 具 力 ． 组织 切割 过程 中对 于 直径 为 ｌ ｍ 的血 管 也可 在 ｍ
均为 输尿 管上 段 高位 结石 移位 于 肾盏 。仅 置 双 Ｊ 管
内引 流 。 术后 行 Ｅ ＷＬ碎石 Ｓ 经 输 尿 管 肾镜 钬 激 光 腔 内治 疗 输 尿 管 结 石 安 全 、 效 ， 有 一次性 碎 石率 极高 、 有 具 手术 时 间短 、 安全
度 的患 侧 肾功 能损 害 传统 的药 物保 守治疗 疗 效 较 差． 仅对 ０４ ０６ ｍ 以下的小 结石 有效 体 外 冲击 波 ． ．ｅ ｘ
碎石 在 远端输 尿管 梗 阻情 况 下疗效 差 开 放手 术不
仅 创伤 大 术 时间 长 ， 后恢 复慢 ， 手 术 而且 术 后 仍有
根 治性 患 侧 上 尿 路 全 切术 １ Ｏ例 。 尿 管 部 分 切 除 膀 胱部 分 切 除输 尿 管 再 植 术 １ 。 膀 胱 癌 再 发 ， 中 １ 行 Ｔ Ｒ ｔ２例 因 输 例 ３例 其 例 Ｕ Ｂ，
肾盂癌的诊断和临床手术治疗的探讨
肾盂癌的诊断和临床手术治疗的探讨探讨肾盂癌的诊断及手术治疗方式。
方法回顾分析2008-2009年华西医院34例肾盂癌临床资料，29例行肾盂癌根治手术。
腰部行开放手术根治性切除患肾，输尿管下段用电切镜经尿道输尿管膀胱壁段袖套样电切拖出术。
结果左侧19例(65.6%)，右侧10例（34.4%），术后病理检查为尿路上皮细胞癌，G1级4例，G2级17级，G3级8例，临床TNM分期T1N0M0 3例，T2N0M0 17例，T3N0M0 8例，T4N0M0 1例。
结论肾盂癌的主要临床表现为血尿，B超是肾盂癌的常规检查，CT是其主要诊断方法，腰部开放手术联合经尿道输尿管下段切除拖出对治疗肾盂癌有效。
近几年来，肾盂肿瘤在泌尿系肿瘤中呈现增高趋势，回顾性总结华西医院2008-09/2009-08年收治的34例肾盂尿路上皮细胞肿瘤，其中，29例作了肾盂癌根治术，现初步报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组患者29例，男21例，女8例，年龄45～78岁，平均56.7岁。
肾盂肿瘤均为单侧，左侧19例，右侧10例。
临床表现有肉眼和镜下血尿22例（75.9%）；腰部疼痛8例（27.5 %）；伴有膀胱刺激症者3例（10.3%）；无症状3例（10.3%）为体检时发现。
全部病例行B超检查，发现肾盂可疑占位病变17例（58.6%）；行静脉尿路造影检查( IVU) 18例，发现充盈缺损8例（44.5 %），患侧无功能或显影不良者7例，行逆行输尿管肾盂造影，5例有充盈缺损影像，有2例插管失败，做MRU后明确有肾盂肿瘤。
CT 检查26例，24例发现肿瘤（92.3%）。
磁共振检查15 例，13例发现肿瘤（86.7%）。
23例行尿脱落细胞检查仅2例阳性（8.6%）。
术前临床分期Ⅰ期7例，Ⅱ期20例，Ⅲ期2例，Ⅳ期0例。
术前均行肾图检查，明确健侧肾功能正常。
34例病例中另有5例在影像检查中已经有远处转移，临床分期为Ⅳ期，姑息治疗，未行肾盂癌根治术。
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上尿路移行细胞癌
赵学义
【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》
【年(卷),期】1996(0)2
【摘要】肾盂、输尿管肿瘤和膀胱肿瘤相似,但上尿路肿瘤较少见,其发生率是:膀胱肿瘤:肾盂肿瘤:输尿管肿瘤=51:3:1。
上尿路肿瘤的特点上尿路肿瘤主要是移行细胞癌(TCC),鳞状细胞癌约占10%,腺癌极少见,有以下特点:①早期诊断困难,易误诊。
②找国发病率高。
我国肾盂癌占肾脏肿瘤的24%～
【总页数】3页(P113-115)
【作者】赵学义
【作者单位】第四军医大学唐都医院泌尿外科西安 710038
【正文语种】中文
【中图分类】R737.1
【相关文献】
1.输尿管软镜在上尿路移行细胞癌诊断治疗中的应用 [J], 孟繁萍;刘斌;庄小花
2.上尿路移行细胞癌个体化治疗 [J], 牛海涛;朱冠群
3.后腹腔镜肾输尿管全切术治疗上尿路移行细胞癌临床分析 [J], 伍文兵;李文威
4.经腹腔完全腹腔镜肾输尿管切除治疗上尿路移行细胞癌的效果观察 [J], 韩登俊;梁勇;黄凤鸣;曾翔;付光庆
5.手术治疗上尿路移行细胞癌的临床新进展 [J], 王凯冬; 曹晓明; 全辉
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