全程上尿路移行细胞癌2例
经腹腔路径完全腹腔镜下移植肾同侧原肾输尿管全长切除术2例报告(附视频)
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｓ ｓ ｔ ｒｃｌｋｌａｄ ｌｉ ｌａ ｅ ｆｅ ｅ ａｓｅｔ ｅ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏ ｉ ｕｓｈ ｓ ｇ ａｓｉ ｉｃ ｌ ａ ｄｒ ｐｒ ｎａ ｉ ｄ ｃ ｅｕ ｉ ｌ ｎ ｃｎ ａｖ ｕ ｏｓ ｌ ｔｎ ｉ ｌ ｓ ｏ
１０ １０ｍｉ， 中 出 血量 分 别 为 ８ ，０ｍ 无 术 中 、 后 并 发 症 ， 后 血 红 蛋 白 及 血 清 肌 酐 无 明 ８ ，２ ｎ 术 ０ ２ Ｌ； 术 术
经腹腔路径完全腹腔镜下肾输尿管
全长切除术治疗 肾移植后移植肾 同侧上尿路移行细胞癌 具有 手术损伤小 、 患者痛苦少 、 术后恢复
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２６ ・
２ １ 年 ８月 第 ５卷 第 ３期 ０１
Ｃ ｉ ｒｎｐａｔ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） ｈｎＪＴａｓｌｎ （ ｌｃ ｏｉ ｄｔ ｎ ｒ ｉ
．
Ａｕ ｕ ｔ２ １．Ｖ０ ｚ ｓ ０１ ｌ ５．Ｎｏ ３ ．
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临床研究 ・
经腹 腔路 径 完 全 腹 腔镜 下移 植 肾 同侧 原 肾 输 尿 管全 长 切 除术 ２例 报告 （ 附视频）
Ｕｒ ｌｇ ｏｏ ｙ，Ｐｅ ｉｇ ｉｅｓｔ ｋ ｎ Ｕｎ ｖｒｉｙ，Ｂｅ ｎ ０ ０ ３，Ｃｈｉａ ｇ １ ０ ８ ｎ
Ｃ ｒ ｓ ｏ ｄ ｎ ｕｈ ｒ Ａ Ｗｅ — ｅ ｍａ ｌ ｈ ｎ ｈ ｎ ｏ ｒ ｐ ｎ ｉ ｇ ａ ｔｏ ：Ｈ Ｎ ｎ ｋ ，Ｅ ｉ：ｓ ｅ ｃ ｅ ｇ＠ ２ ３ ｎ ｔ ｅ ６ ． ｅ
ｃｒｉｏ ｓａｅａ ｔ ｅａ ｌｇａｔ（ｉｅ ） Ｌ Ｊ ｎｆｎ ， Ｈ Ｎ ｈｎ ， Ｉ ｕ—ｏｇ， ＵＸｎ ａｃ ｍａｉ ｉ ｔｒｌｏｒｎ ａ ｏｒｆ ｖ ｏ ｎ ｐｌ ｌｌ ｄ ／ ｉ － ｇ Ｓ Ｅ Ｃ ｅｇ Ｌ ｅｓｎ Ｘ ｉ， ａ ｅ Ｘ
后腹腔镜下上尿路癌根治术术前及术后的护理体会
并发症的预防等。 认 为充分的术前准备 ， 细致 的术后护理是提 高手术成功率 ， 促进 患者康复的重要保证 。
关键 词 ： 上尿路肿瘤 ； 后腹腔镜 ； 护 理
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３
文 献标 识 码 ： Ｂ
文 章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ４） ０ １ — ０ ０ ８ ９ — ０ ２ 配血 ， 术 前 晚术 日晨 各 灌 肠 １ 次， 以排 空 肠 道 积气 积 便 ， 术 晨 留置 尿管 ， 术前禁食１ ２ ｈ ， 禁水 ８ ｈ 。
管尽 量 分 离 至 最低 位 ， 将 肾脏 推 至髂 窝 ， 置人 腹 膜 后 引 流 。 改平 卧 位， 取患 侧 下 腹 部 斜行 小 切 口 ， 袖 套 状 切 除输 尿 管 及 部 分 膀 胱 ， 缝
合膀胱 ， 置人盆腔引流管 ， 常规关闭切 口。
１ ． ３ 结果 ３ 例手术均获成功 ， 手术时间为 １ ２ ０ ～ １ ６ ０ ｍ ｉ ｎ ； 术 中出 血量７ ０ ～ ２ ０ ０ ｍ ｌ 。 术后 ３ — ７ ｄ 拔 除各 引 流 管 ， 术 后 肠 功 能恢 复 时 间 平 均 为２ ４ — ３ ６ ｈ ； 术后７ ～ １ ０ ｄ 伤 口愈 合 出 院 。 均无 并 发症 发 生 。
以减 轻切 口张 力 。
眼血尿病史 ， 入 院后完善各项检查 。 影像资料显示 ： 肾盂及输尿管 上段 占位 ； 尿脱落细胞学检查 ： 均找到癌细胞 ； 术后病理 回报分别
为： 左 肾盂 乳 头 状 癌 ２ 级１ 例， 输尿管上段移行细胞癌２ 级左右各 １
例。
２ ． ２ ． ２ 引 流 管 的护 理 全麻 ， 健侧卧位 ， 腹 腔镜 下行 根 治 性 肾切 除 ， 输 尿
长期血液透析患者发生泌尿系上皮移行细胞癌9例
慢性肾功能不全行血液透析患者恶性肿 瘤发病率高 ． 曾 有报道 约为正常人的 ７倍ｆ 其 巾约 ２ ．％ ６ ％为泌尿 系肿 ｌ Ｉ ． ８ ０ ５ 瘤 ， 有关合并泌尿系上皮移行细胞癌的报道较少 。本组 患 但 者全部为上皮移行 细胞癌 。 维持性血液透析患者易患 上皮 移 行细胞癌的可能原 因是多方面 的： 尿毒症患者 自身免疫系统
功能障碍导致免疫监视能力下降 。 自身突变细胞 的杀伤 和 对 清除能力减弱 ；少尿或无尿降低 了对泌尿系统 的冲洗作用 ．
毒素或致癌 物质对尿路上皮的刺激作用增加 ： 透析引起 的生 物不相容性 可加剧患者的免疫系统功能紊乱 ， 造成对肿瘤 的
免 疫 监 视 功 能进 一 步 减 退 Ｉ 。还 町能 与 透 析 排 出 的 毒 性 物 质
１ 临床表现 ． ２
９例均表现 为全程 新鲜 肉眼血尿 ．病史 ５ ｄ
至 ｌ ３个月 ， 冈无尿或少尿 ， 部分患者尿呈 鲜血样 ， 中 １ 其 例
伴患侧腰痛 ； 无尿路 刺激症状 ， 所有患者都有贫 血等尿毒症 表现。 合并高血压 Ⅲ期 ４例 ， 心律失常 １ ， 例 慢性心衰 １ ５ 例。
维普资讯
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４ ８・ ２
２ 鲞 第 ０ ４期 Ｐ ａ Ｍｅ ｒｃＪ ｄ＆ Ｐ ８－ Ｖｏ ． ０７ ０ ｈ， １ ｍ ｌ ２０ — ４ Ｎｏ ２４
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临床 研 究
长期血液透析患者发生泌尿系上皮移行细胞癌 ９ 例
李景勤 陈建中 裴继云 张金平 邓 军 Ｔ －发林 ， Ｉ 、
所以对该类患者 ． 应进行系统性 检查 ． 无法进行 静脉 肾盂 在 造 影的情况下 ， 一定要进行逆行肾盂造影检企 。 本组患者确诊时肿瘤体积 不大 ， 分期较早 ， 恶性程 度 但 高， 复发牢高 ， 因此手术 范围大 。 有报道一组 ３ ０例患者 ， 术后 短期 内因复发或再发而行双 肾、输 尿管 切除率达 ５ 、 因 ６７ ％．
放射科主治医师(临床阅片案例分析题)模拟试卷5(题后含答案及解析)
放射科主治医师（临床阅片案例分析题）模拟试卷5(题后含答案及解析)题型有：1. 案例分析题男性，43岁，腹痛、呕吐，停止排便排气1天，行腹部立位X线平片检查，如下图：1．根据病史及腹部平片，应诊断为A．麻痹性肠梗阻B．单纯性肠梗阻C．绞窄性肠梗阻D．痉挛性肠梗阻E．乙状结肠扭转正确答案：B 涉及知识点：临床阅片案例分析题2．关于肠梗阻的影像表现，描述错误的是A．扩张的肠袢靠拢形成咖啡豆状为急性机械性小肠梗阻的典型表现B．绞窄性小肠梗阻时肠袢嵌顿而充满液体，呈软组织团块阴影，形成“假肿瘤”征象C．麻痹性肠梗阻的特点是大小肠呈均等积气、扩张，可有气-液平面，扩张的肠管相互靠近，肠间隙正常D．急性不完全性结肠梗阻钡灌肠检查，钡剂一般在乙状结肠下端呈鸟嘴样改变E．急性结肠梗阻时闭袢性扭转的特点是，结肠明显扩张，可达10～20cm，扩张的乙状结肠呈马蹄状，内有两个较宽的液面，其扩张的顶部可达中上腹部正确答案：D 涉及知识点：临床阅片案例分析题3．有关肠梗阻的CT表现，不正确的是A．梗阻远近端肠管直径有明显差异B．闭袢型肠梗阻时可见“鸟喙征(beaksign)”C．动力性肠梗阻可见小肠大肠的弥漫性充气扩张D．绞窄性肠梗阻肠壁可出现分层改变E．小肠内只要有液气平面就可诊断肠梗阻正确答案：E解析：该患者小肠积气扩张，肠腔内有多个液平面呈阶梯状排列，为单纯性小肠梗阻特征性表现。
急性结肠梗阻钡灌肠检查，如完全性结肠梗阻，钡剂一般在乙状结肠下端呈鸟嘴样改变。
只有显示宽大液平，结合临床停止排便排气的症状才可诊断为肠梗阻。
知识模块：临床阅片案例分析题患者，男性，79岁，上腹部疼痛，不易缓解，吐咖啡色血液。
行上腹部CT增强扫描，如下图4．该患者应首先考虑的诊断是A．胃恶性间质瘤B．胃溃疡C．胃黑色素瘤D．胃癌E．胃肉瘤正确答案：D 涉及知识点：临床阅片案例分析题5．关于该病转移方式的描述，错误的是A．经淋巴转移首先分别转移到幽门上组、下组，胃上组或脾胰组B．通过胸导管转移到肺门淋巴结或左锁骨上淋巴结C．通过门静脉转移到肝内十分常见D．肺、骨转移较常见E．晚期可种植于腹膜、卵巢或直肠陷凹上正确答案：D 涉及知识点：临床阅片案例分析题6．CT对该病的诊断价值，不正确的为A．观察胃壁增厚的程度B．发现癌肿胃壁外侵犯C．常用于明确胃癌的诊断D．显示肝转移和肿大淋巴结E．术后复查确定复发征象正确答案：C解析：该患者腹部CT显示胃壁不规则明显增厚，且显著强化，应首先考虑胃癌；胃癌的肺、骨转移较少见；胃镜检查用于明确胃癌的诊断。
腹腔镜上尿路移行细胞癌根治术16例
腹腔镜上尿路移行细胞癌根治术16例孙良坤;高振利;林春华;王辉【期刊名称】《中国临床医生》【年(卷),期】2009(037)010【摘要】目的探讨腹腔镜联合尿道电切镜行上尿路细胞癌根治术的手术方法及临床效果.方法经腹途径腹腔镜联合尿道电切镜手术治疗16 例上尿路细胞移行癌,其中10例为肾盂癌,6例为输尿管癌.结果 16例手术均获成功,无术中并发症.手术时间平均186分钟,术中出血平均106ml,术后24～48小时胃肠功能恢复;术后住院时间平均8天.14例患者获得随访,平均随访时间18个月.2例膀胱镜检查发现膀胱肿瘤,随访病例中无切口及穿刺孔的种植转移.结论腹腔镜结合电切镜行上尿路移行细胞癌根治术具有创伤小、恢复快及不增加肿瘤种植的风险等优点,是一种安全、可行的手术方式.【总页数】2页(P42-43)【作者】孙良坤;高振利;林春华;王辉【作者单位】山东省烟台市牟平中医院;青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院;青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院;青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院【正文语种】中文【中图分类】R737.14【相关文献】1.后腹腔镜肾输尿管全切术治疗上尿路移行细胞癌临床分析 [J], 伍文兵;李文威2.经腹腔完全腹腔镜肾输尿管切除治疗上尿路移行细胞癌的效果观察 [J], 韩登俊;梁勇;黄凤鸣;曾翔;付光庆3.后腹腔镜肾输尿管切除术结合经腹腔下腹正中切口治疗移植肾同侧原上尿路移行细胞癌的临床疗效 [J], 刘灼明;王海燕4.腹腔镜肾输尿管根治性切除治疗上尿路移行细胞癌的效果观察 [J], 卢宗献5.后腹腔镜下肾输尿管全长切除联合经尿道膀胱袖状切除手术治疗上尿路移行细胞癌(附8例报道) [J], 王百峰;刘会恩;王贵平;王洪杰;张万峰;曲嘉林;丁晓晖因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
输尿管移行细胞癌单纯手术与术后辅助放疗的疗效比较
目前 ， 手术切除仍是治疗原发性输 尿管癌 的主要手 段， 手术方式 以肾输尿管切除加膀胱袖状部分切除为
首选 。输尿管癌行术后辅助放疗 的疗效仍不明 确， 学术界对术后是否行辅助放疗存在较大异议 。因
此， 笔者对原发性输尿管移行细胞癌 ２ ４例行手术治 疗加术后放疗的病例和 ２ ０例行单纯手术治疗的病例 进行 回顾性地分析和比较 ， 旨在探讨输尿管移行细胞 癌术后放疗的应用价值 ， 现报告如下 。
处转移 ， 按术后是否进行放疗分为单纯手术组 ２ ０例 ， 术后放疗组 ２ ４例。单 纯手术组男 １ ７例 ， 女３ 例； 年 龄４ ６～ ８ ２ 岁， 中位年龄 ６ ８ 岁； 行输尿管肿瘤切除 ＋ 输
尿管再植术 ３ 例， 行 肾输尿管切除加膀胱袖状部分切 除术 ｌ ７ 例。术后放疗组男 １ ４ 例， 女ｌ Ｏ 例； 年龄５ ５ － ７ ６ 岁， 中位年龄 ６ ９ 岁； 行输尿管肿瘤切除 ＋ 输尿管再植
【 关键词】 输尿管移行细胞癌； 手术治疗； 放射治疗 ； 生存率
【 中图分类号】 Ｒ ７ ３ ７ 。 １ ３
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 ０ ２ ５ ３ ． ４ ３ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ — ０ ７ ４ ０ － ０ ３
ＤＯＩ ： １ ０ ． １ １ ６ ７ ５ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ０ ２ ５ ３ — ４ ３ ４． ０ ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ２ ７
原发性肾盂和输尿管移行细胞癌是临床上少见的 泌尿系恶性肿瘤 ， 占泌尿系肿瘤的 ５ ． ０ ％～ ７ ． ０ ％Ｌ ｌ Ｊ 。 原发性输尿管癌 占上泌尿道移形细胞癌 的 ２ ５ ． Ｏ ％。
医科大学第一附属医院及温州 医学院附属第一 医院 收治 的原发性输尿管移行细胞癌 患者 ４ ４例 ， 均无远
2例血液透析患者合并膀胱癌相关因素分析
随 访 至 今 未 见 复发 及 转移 。结 论
早诊 断 、 治 疗 ， 高 治愈 率 。 早 提
长期 血液 透 析 患 者 出现 血 尿 ， 引起 足 够 重视 ， 时 进 行 检 查 ， 期 应 及 以
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短 篇 报 道
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２ 例血 液 透 析
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患者 合 并 膀 胱 癌 相 关 因素 分 析
姚 志敏
【 要 】 目的 摘 探 讨 慢 性 肾功 能 衰 竭 长 期 血 液 透 析 患 者 膀 胱 癌 的 发 生情 况 、 床 特 点及 诊 治 方 法 。 一 】 盘
方 法 对 血 液 透 析 患 者合 并膀 胱 癌 ２ 进行 临床 分 析 并 结 合 文 献 复 习 ， 临床 表 现 、 理 特 点 和诊 治 方 例 从 病
胱 肿瘤 电切 术 ， 后 病 理 报 告 为 ： 行 细 胞 乳 头状 癌 Ｉ级 。 术 术 移 后定期血液透析 ， 目前 全 身 状 况 较 好 。
１ ２ 例 ２ 男 性 ， ５岁 ４年 前 曾 因 左 侧 肾 癌 行 肾 癌 根 治 ． ７ 术 ， ０ ８年 ４月 因终 末 期 肾病 ， 始 定 期 血 液 透 析 ， ２０ 开 每周 ２ ３ ～
参 考 文 献
［ ］ ＫＳＣ ｅ ， ａ， Ｃ Ｈｕｎ ，ｅ １ １ ｈ ｎ ＭＫ Ｌ Ｃ ａｇ ｔ ．Ｕｒｌｇｃｃｎｅｓｉ ｕｅ Ｊ ａ ｏｏ ｉ ａ ｃｒ ｒ— ｎ
０ ８ｃ １ ０ｃ ． ｍ、 ． ｍ×１ ５ｃ 乳 头 样 肿 物 。 ８月 ２ 日行 经 尿 道 膀 ． ｍ ２
肾移植术后自体泌尿系统移行细胞癌的诊治(附12例报告)
～
肾移 植 术 后 肿 瘤 的 发 生 部 位 国 内报 道 不 尽 相
同［ ， 能 与地域 、 ２可 ］ 种族 、 免疫抑 制方 案及患 者生 活习 惯 有关 。
肾移 植术 后肿 瘤 的发 生原 因很 多［ ， 括免疫 抑 ３包 ］
１ ０ｍｇ ｄ ＭＭＦ为 ０ ５ １ ０ｇ ｄ Ｐ ｅ ０ ／ ， ． ～ ． ／ ￣ ｒｄ用量从 ２ Ｏ
ｍｇ ｄ逐渐 减至维持 量 ５ｍｇ ｄ 术 后 ３ ￣４ 个 月 （ ／ ／。 ２ ７ 平
均３ ８个 月 ） 现间 歇性 无 痛 血 尿 ， 中肉 眼血 尿 １ 制 剂 的使 用 、 龄 、 烟 、 用 止 痛 药 、 传 、 性 病 出 、 脉 尿路造 影 、 镜 例 静 膀胱镜 、
输 尿 管镜 、 逆行 肾盂造 影 、 ＣＴ、 ＭＲＩ 内窥 镜 下取 材 及
毒 感染 、 供体 存在 的恶性 细胞 等 。其 中免疫 抑 制剂的 使 用 至关 重 要 ， ｓ 及 Ａ ａ均 为 肾移 植 术 受者 常用 ＣＡ ｚ 的免 疫 抑 制 剂 ， 在抑 制 淋 巴细 胞使 机 体对 肿 瘤 的 其
另 １例初 次 为 １级 ， 次复发 为 ２级 ， 见 淋 巴结 转 再 未
１ １ 一 般资 料 ．
本组 １ ２例 肾移 植 术受 者 ， ７例 ， 移 。 男 术后 随访 ６ ６ 个 月 ， 均 １ 个 月 。 １ 膀胱 ～ ２ 平 ８ 除 例 女 ５例 ； 龄 ４ ～６ 年 ６ ８岁 ， 均 ５ 平 ６岁 。 例 术后 予环孢 癌 因未 按 疗 程 膀 胱灌 注 复 发 外 ， ９ 其余 均 无 复发 及 转 素 Ａ（ ｓ 、 酚 酸 酯 （ Ｃ Ａ） 霉 ＭＭＦ 及 泼 尼松 （ ｒｄ 三 联 移 。 ） Ｐｅ ） 用药， ３例予 Ｃ Ａ、 ｓ 硫唑 嘌 呤（ ａ 及 Ｐ ｅ Ａｚ） ｒｄ三联用 药 。 ３ 讨 论 Ｃ Ａ 初始 为 ６ ／ ｋ ｄ ， 后 据 谷值 或峰 值 ｓ ～８ｍｇ （ ｇ・ ） 其
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全程上尿路移行细胞癌2例
发表时间：2009-10-10T09:22:31.873Z 来源：《中外健康文摘》第24期供稿作者：毕旭东1 张可勇1 于洪强2 [导读] 单侧上尿路全程移行细胞癌较为少见，容易误诊为尿路结核（1荣成市中医院山东荣成 264300；2荣成市第二人民医院山东荣成 264308）【中图分类号】R737.11 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)24-0123-02
例1，男，70岁，因“血尿伴尿频尿痛半年”于2005年5月入院。
IVU左侧上尿路不显影，CT示左肾增大，轮廓不规则，左侧腰大肌肥厚，全程输尿管增粗。
尿中未查到癌细胞及结核菌。
术前诊断左肾结核。
术中见左肾变硬，与周围粘连紧密，切除患肾及部分输尿管，术后病理报告为移行细胞癌，手术后3 个月死亡。
例2，男，63岁，因“左侧腰腹部疼痛3个月”于2009年1月入院。
IVU左侧上尿路不显影，超声示左肾回声不均并轻度肾积水，CT：左肾影增大，形态不规则，肾盂及上盏积水扩张，下部肾盏大部分破坏，密度不均匀，其间可见多个局限性密度减低区及小点状钙化灶。
左肾中下极与左侧腰大肌分界不清。
左腰大肌与髂内肌肿胀。
未见肿大淋巴结。
全程输尿管增粗。
膀胱镜：左输尿管上缘可见0.8厘米大小肿瘤，取活检报告为移行细胞癌。
输尿管导管进入2厘米即受阻。
术前诊断左肾结核。
术中见左肾变硬与周围紧密粘连，输尿管亦与周围严重粘连，似水泥样被固定。
切除患肾，膀胱癌行经尿道电切。
术手病理报告肾盂输尿管移行细胞癌3级。
术后放疗，随访中。
讨论单侧上尿路全程移行细胞癌较为少见，容易误诊为尿路结核。
近年来结核的发病率有所上升,但尿路结核的诊断常常会因为症状的不典型、接受过不正规的抗生素治疗等等因素而使得及时确诊变得比较困难。
有人提出，当一个比较有经验的泌尿外科或影像医生对上尿路病变无法做出准确判断时，首先要想到结核。
正是在这种观念引导下，出现本组2例误诊。
作者体会，对于不典型尿路结核患者，即使无血尿史，CT上有钙化灶，全程输尿管增粗，同侧腰大肌增厚且与周围广泛粘连等影像学证据支持，也不能排除尿路上皮肿瘤。
报告此2例，望同道重视。