腹内压监测

一、腹内压监护

腹内压监护是由专业监护人员通过直接或间接测量的手段对腹腔内压力进行监测，以早期发现腹腔高压（intra-abdominal hypertension, IAH），让病人得到规范化治疗，降低或减轻腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome, ACS）的发病率和死亡率的技术。

1.适应症

各类腹腔间室综合症（abdominal compartment syndrome, ACS），包括原发ACS、继发ACS、复发ACS。腹腔间室综合症是描述腹内压增高后所导致的心血管、肺、肾、胃肠以颅脑等多器官系统的功能障碍。临床上定义为持续的腹内压大于20mmg（有/无腹腔灌注压小于60mmg）,同时伴有IAH相关的新的器官功能障碍/衰竭。原发ACS是指原发于腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征，通常需要外科或放射介入干预。继发ACS是指非腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征。复发ACS是指原发/继发的ACS，经外科或内科处理缓解后重新发展而来的ACS。

腹内高压的常见原因：1)、创伤和腹腔出血；2)腹部手术；3)、后腹腔出血；4)、腹膜炎，通常为继发性或复发性（如胰腺炎、复发脓肿）；5)、腹腔镜和气腹；6)、巨大切口疝修复；7)、为预防术后切口疝而用尼龙腹带腹部包扎；8)、需用大量液体复苏时，通常液体量>5升/24小时；9)、麻痹性、机械性或假性肠梗阻、病情危重的患者，如休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重高血压及外科手术后。

2.常见的腹内压监测方法

常用的腹内压监测法有直接穿刺腹腔测压和经胃、结肠、膀胱、子宫、下腔静脉等间接测压。本节着重讲最简单和重复性最好的间接膀胱压测定（见图7-3-1）。膀胱是一个腹腔内结构，膀胱壁顺应性良好，冲入50-100ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池，膀胱内压力变化可以反映腹内压的变化。

图7-3-1 膀胱压监测装置示意图

膀胱内压测压方法：患者体位取完全平卧位，经尿道插入双腔Foley尿管，排空膀胱后10分钟，再注入生理盐水25ml，接压力传感器，以腋中线处为调零平面，在呼气末读数，测得压力即为膀胱内压力，单位以mmg表示。一般每隔2-8小时测定一次，但在膀胱挛缩、神经源性膀胱患者中其价值会降低。

3.腹内压监测的临床意义：

多年来，有关腹腔高压和腹腔间室综合征的概念和标准非常混乱，世界腹腔间室综合征协会（the World Society of Abdominal Compartment Syndrome, WSACS）2004年召开有ICU和外科专家等参加的专题研讨会，将相关概念和标准进行统一：（1）腹腔内高压（IAH）腹内压病理性持续或反复增高大于12mmg。

（2）腹腔间室综合征（ACS）持续的腹内压大于20mmg（有/无腹腔灌注压小于60mmg）,同时伴有IAH相关的新的器官功能障碍/衰竭。

（3）腹腔高压的分级Ⅰ级，IAP 12-15mmg；Ⅱ级，IAP 16-20mmg；Ⅲ级，IAP 21-25mmg；Ⅳ级，IAP>25mmg。

对ACS的诊断，主要是通过临床检查和腹腔压力测量获得。触诊时腹肌张力增大是腹内压升高的早期表现，心动过速、吸气末压增高、少尿、低血压为较晚期的体征。由于ACS 发病早期临床症状隐匿，临床上更为重要的是对ACS必须要有足够的重视和认识。对所有有怀疑的病人、特别是触诊腹壁张力大的病人应密切的监视腹内压。此外，腹内压监测对于IAH和ACS患者的液体复苏具有一定的指导意义。

4.腹内高压患者重要脏器的的监护要点

(1) 心血管系统功能紊乱的监护：监测IAP 过程中,严密观察血流动力学各项指标，准确记录及做好液体复苏的护理,尤其是经股静脉穿刺及24～72 h 内输入大量晶体液体的复苏。

（2）肺功能不全的监护：护士应重点评估血气分析,密切观察并详实记录潮气量、呼吸频率、指端血氧饱和度的变化趋势,尤其是气道压力峰值升高程度,及早发现患者的低氧血症、高碳酸血症、酸中毒和呼吸衰竭。认真做好机械通气患者各设置参数的详实记录和交接班,确保呼吸机正常运行，加强人工气道管理。

（3）泌尿系统的监护：IAP增高可致肾血流量、肾小球滤过率、尿量及各种特异性肾功能指标降低,血清肌酐、尿素氮升高。护理人员应准确记录24 h 出入量,严密监测以上各指标,评估有无肾功能不全征象。注意评估水、电解质、酸碱平衡是否紊乱,必要时给予血液透析。

（4）神经系统的监护：护理人员应动态评估瞳孔、角膜反射、颅内压等观察指标,注意观察有无意识恍惚、谵妄、躁动等神经系统受损表现,加强安全和舒适护理,必要时行保护性约束。

（5）腹壁的监护：护士应根据医嘱按时采集样本,及时送检并评估,动态观察胃黏膜pH 值和腹肌紧张度的变化,及早发现ACS早期症状。