静脉输液用药安全优秀课件
合集下载
静脉输液治疗质量与安全管理护理课件
静脉输液可以补充丢失 的电解质。
对于休克患者，通过静 脉输液快速补充血容量， 升高血压，改善组织灌注。
静脉输液治疗原理
药物溶解
静脉输液所使用的药物通常是 已经溶解于溶剂中的，通过注 射器将药物和溶剂一起注射到
静脉血管内。
药物分布
药物进入体内后，会随着血液 循环分布到各个器官和组织。
药物代谢
药物在体内经过代谢后，会逐 渐失去药效。
药物排泄
经过代谢后的药物和代谢产物 会通过尿液、胆汁等途径排出
体外。
02
静脉输液治疗质量与安全 管理
静脉输液治疗质量标准
1. 药物配置准确率
确保药物配置过程中无差错，药物剂量、浓 度等参数符合规定。
3. 患者信息核对准确性
在给药前应核对患者身份、药物信息，避免 给错药或重复给药。
2. 输液操作规范性
02
静脉输液治疗是临床常用的治疗 方法之一，适用于各种急慢性疾 病的治疗、补充血容量、纠正电 解质紊乱等。
静脉输液治疗目的
控制感染
通过静脉输液给予抗生 素等药物，达到控制感
染的目的。
补充营养
对于无法进食或消化吸 收不良的患者，静脉输 液可以提供必要的营养
物质。
纠正电解质紊乱
抢救休克
对于严重腹泻、呕吐等 导致电解质紊乱的患者，
严格遵守无菌操作规程，降低感染风 险。
4. 静脉炎与渗漏
评估患者血管条件，预防静脉炎和药 物渗漏。
静脉输液治疗安全管理制度
1. 培训制度
2. 交接班制度
定期对医护人员进行静脉输液相关知识和 技能的培训。
确保每班护士对患者的输液情况交接无误。
3. 药物管理制度
建立严格的药品进、出、存管理制度，确 保药品质量。
对于休克患者，通过静 脉输液快速补充血容量， 升高血压，改善组织灌注。
静脉输液治疗原理
药物溶解
静脉输液所使用的药物通常是 已经溶解于溶剂中的，通过注 射器将药物和溶剂一起注射到
静脉血管内。
药物分布
药物进入体内后，会随着血液 循环分布到各个器官和组织。
药物代谢
药物在体内经过代谢后，会逐 渐失去药效。
药物排泄
经过代谢后的药物和代谢产物 会通过尿液、胆汁等途径排出
体外。
02
静脉输液治疗质量与安全 管理
静脉输液治疗质量标准
1. 药物配置准确率
确保药物配置过程中无差错，药物剂量、浓 度等参数符合规定。
3. 患者信息核对准确性
在给药前应核对患者身份、药物信息，避免 给错药或重复给药。
2. 输液操作规范性
02
静脉输液治疗是临床常用的治疗 方法之一，适用于各种急慢性疾 病的治疗、补充血容量、纠正电 解质紊乱等。
静脉输液治疗目的
控制感染
通过静脉输液给予抗生 素等药物，达到控制感
染的目的。
补充营养
对于无法进食或消化吸 收不良的患者，静脉输 液可以提供必要的营养
物质。
纠正电解质紊乱
抢救休克
对于严重腹泻、呕吐等 导致电解质紊乱的患者，
严格遵守无菌操作规程，降低感染风 险。
4. 静脉炎与渗漏
评估患者血管条件，预防静脉炎和药 物渗漏。
静脉输液治疗安全管理制度
1. 培训制度
2. 交接班制度
定期对医护人员进行静脉输液相关知识和 技能的培训。
确保每班护士对患者的输液情况交接无误。
3. 药物管理制度
建立严格的药品进、出、存管理制度，确 保药品质量。
静脉输液用药安全培训课件PPT(共 48张)
静脉炎 • PH<4.1或PH>8的溶液 • 对血管内皮造成严重损伤
血浆渗透压的影响
• 人体血浆正常渗透压为280—310mosm/l • 注入机体的溶液一般要求等渗，否则易产
生刺激性或者溶血
渗透压耐受范围
• 脊髓腔内注射 • 易受渗透压影响，必须调节至等渗 • 肌内注射耐受范围 • 0.45%-2.7%的氯化钠溶液 • 相当于0.5—3个等渗度的溶液
输液过滤器
• 输液终端过滤器 • 截留10um以上的微粒 • 3-10um微粒不能截留 • 人体最小的毛细血管径（3um-4um） • 大于3um的微粒足以阻塞细小的毛细血管
导管阻塞预防措施
• 尽早减少穿刺时静脉损伤 • 采用正确的封管技术 • 注意药物见的配伍禁忌 • 输注脂肪乳剂要定时冲管
肠外营养输注
肠外营养输注安全
• 组成 • 葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质，维生
素和微量元素等20种左右的药品。 • 关注点 • 安全性
肠外营养输注途径
• 周围静脉输注 • 中心静脉输注 • 外周经中心静脉导管 • 颈静脉 • 锁骨下静脉 • 股静脉
外周静脉输注适应症
• 肠外营养你不超过10-14天 • 输注的全合一营养液渗透压不大于
• 渗透压：750mosm/l • PH=5.6
卡文（1440ml）
• 用法用量： • 长期输注应采用中心静脉输注 • 输注速度不宜超过3.7ml/h/kg,即60kg患者输注时
间至少为6.5小时，推荐输注时间：12—24小时。 • 注意事项 • 尽量不与其他药物同通路同时输注 • 禁止与血制品同用一根输液管 • 添加后的药物混合液应立即使用，混合液可在25
0-13
8-34
3
血浆渗透压的影响
• 人体血浆正常渗透压为280—310mosm/l • 注入机体的溶液一般要求等渗，否则易产
生刺激性或者溶血
渗透压耐受范围
• 脊髓腔内注射 • 易受渗透压影响，必须调节至等渗 • 肌内注射耐受范围 • 0.45%-2.7%的氯化钠溶液 • 相当于0.5—3个等渗度的溶液
输液过滤器
• 输液终端过滤器 • 截留10um以上的微粒 • 3-10um微粒不能截留 • 人体最小的毛细血管径（3um-4um） • 大于3um的微粒足以阻塞细小的毛细血管
导管阻塞预防措施
• 尽早减少穿刺时静脉损伤 • 采用正确的封管技术 • 注意药物见的配伍禁忌 • 输注脂肪乳剂要定时冲管
肠外营养输注
肠外营养输注安全
• 组成 • 葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质，维生
素和微量元素等20种左右的药品。 • 关注点 • 安全性
肠外营养输注途径
• 周围静脉输注 • 中心静脉输注 • 外周经中心静脉导管 • 颈静脉 • 锁骨下静脉 • 股静脉
外周静脉输注适应症
• 肠外营养你不超过10-14天 • 输注的全合一营养液渗透压不大于
• 渗透压：750mosm/l • PH=5.6
卡文（1440ml）
• 用法用量： • 长期输注应采用中心静脉输注 • 输注速度不宜超过3.7ml/h/kg,即60kg患者输注时
间至少为6.5小时，推荐输注时间：12—24小时。 • 注意事项 • 尽量不与其他药物同通路同时输注 • 禁止与血制品同用一根输液管 • 添加后的药物混合液应立即使用，混合液可在25
0-13
8-34
3
静脉输液的安全问题PPT课件
介绍国内静脉输液的现状
国内静脉输液现状
01 没有统一的输液实践标准，导致护士操作无章可循。
02
输液理念、技术落后，先进静脉穿刺工具的推广应用 缓慢。
03 法律意识淡漠，自我保护能力较低。 04 护士不了解血管和药物特点，选择错误输入途径。
05 没有输液专职护士资格认证体系，致使新护士踏入临床就直接为病人实施静脉治疗。
介绍国内静脉输液的现状
四是股静脉穿刺置管。此静脉易于固定，操作方法易掌握，较安全。
五是PICC留置法。PICC是一种外周中心静脉导 管，经贵要或肘正中静脉穿刺，经腋静脉到达 上腔静脉。PICC操作简便，穿刺危险性小，并 发症少，护士经过培训即可独立操作。
介绍国内静脉输液的现状
输液时应根据疗程选择相应的穿刺工具， 但提倡在满足输液需求的前提下，应以 选择最小、最细、最少腔的导管为最佳。 一般头静脉适合留置针的穿刺与留置， 贵要静脉适合PICC导管，锁骨下静脉适 合中心静脉导管。
封管液全部推注完后再拔针的方法比边推边旋转退针的方法 堵管发生率高. 快速封管局部静脉炎和外渗肿胀率发生率高于缓慢封管。
静脉输液的安全问题
输液泵的安全应用
ICU危重病人输液时多采用恒速泵持续输注或滴注液体，主要用于严格控制液量和药量的输 入，根据病情保证液体能按需输入。
输液泵可对输液过程中的气泡、阻塞等异常情况进行监测与报警以及输液完毕的报警 等，但如果过分依赖输液泵监测，也会导致不安全情况的发生。因此，在使用输液泵 的过程中应正确使用和维护：。
药物不良反应的观察
局部反应 红肿 皮疹
疼痛
过敏反应 过敏性休克
胃肠反应 恶心
其他
规定需中心静脉进入的特 殊药物：如TPN（糖浓度 ﹥10%）腐蚀性化疗药物
静脉给药安全使用课件
药物相互作用：如药物之间相 互作用，导致不良反应发生
处理方法
立即停止给药， 观察患者反应
给予对症治疗， 如抗过敏药物、
止吐药等
密切观察患者 生命体征，如 血压、心率等
及时报告医生， 根据医生建议 进行后续处理
预防措施
01
严格遵循操 作规程，确 保药物剂量 准确
02
观察患者反 应，及时发 现不良反应
观察：观察患 者有无不良反 应，如头晕、 恶心、呕吐等
记录：记录给 药时间、剂量、 患者反应等信
息
处理：如患者 出现不良反应， 及时处理并上
报
静脉给药的注意事项
药物选择
01
根据病情选择 合适的药物
02
考虑药物的副 作用和禁忌症
03
04
避免使用过期、 遵循医嘱，合
变质或污染的 理使用药物剂
药物
量和给药时间
注射速度
01 注射速度应根据药物的性质、患者的年龄、 体重、病情等因素确定
02 注射速度过快可能导致药物不良反应，如 头晕、恶心、呕吐等
03 注射速度过慢可能导致药物疗效降低，如 抗感染药物
04 注射速度应根据患者的具体情况进行调整， 如老年人、儿童、孕妇等特殊人群
观察反应
01 观察患者是否有过敏反应，如皮疹、瘙痒、 呼吸困难等
减少副作用：静脉给药可以避免药物在胃肠道中的降解和吸收，减少副作用
04
提高疗效：静脉给药可以保证药物的生物利用度，提高疗效
安全使用的必要性
1
2
3
静脉给药是临 床上常用的给 药方式，直接 进入血液循环， 起效快，作用 强。
静脉给药可能 引起不良反应， 如过敏反应、 静脉炎等，需 要严格控制给 药剂量和速度。
处理方法
立即停止给药， 观察患者反应
给予对症治疗， 如抗过敏药物、
止吐药等
密切观察患者 生命体征，如 血压、心率等
及时报告医生， 根据医生建议 进行后续处理
预防措施
01
严格遵循操 作规程，确 保药物剂量 准确
02
观察患者反 应，及时发 现不良反应
观察：观察患 者有无不良反 应，如头晕、 恶心、呕吐等
记录：记录给 药时间、剂量、 患者反应等信
息
处理：如患者 出现不良反应， 及时处理并上
报
静脉给药的注意事项
药物选择
01
根据病情选择 合适的药物
02
考虑药物的副 作用和禁忌症
03
04
避免使用过期、 遵循医嘱，合
变质或污染的 理使用药物剂
药物
量和给药时间
注射速度
01 注射速度应根据药物的性质、患者的年龄、 体重、病情等因素确定
02 注射速度过快可能导致药物不良反应，如 头晕、恶心、呕吐等
03 注射速度过慢可能导致药物疗效降低，如 抗感染药物
04 注射速度应根据患者的具体情况进行调整， 如老年人、儿童、孕妇等特殊人群
观察反应
01 观察患者是否有过敏反应，如皮疹、瘙痒、 呼吸困难等
减少副作用：静脉给药可以避免药物在胃肠道中的降解和吸收，减少副作用
04
提高疗效：静脉给药可以保证药物的生物利用度，提高疗效
安全使用的必要性
1
2
3
静脉给药是临 床上常用的给 药方式，直接 进入血液循环， 起效快，作用 强。
静脉给药可能 引起不良反应， 如过敏反应、 静脉炎等，需 要严格控制给 药剂量和速度。
静脉输液治疗安全管理与风险防范护理课件
向患者及家属解释静脉输 液的目的、注意事项和可 能的风险，取得患者的理 解和配合。
静脉输液操作流程与注意事项
核对信息
核对患者身份、药品名称、用量等信 息，确保准确无误。
02
消毒皮肤
对穿刺部位进行消毒，确保无菌操作 。
01
03
穿刺血管
选择合适的血管，进行穿刺操作，确 保一次成功，减轻患者痛苦。
注意事项
确。
保持通畅
确保输液管路通畅，避 免空气进入和回血凝固
。
记录护理
详细记录静脉输液的时 间、种类、用量等信息 ，为后续护理和治疗提
供依据。
03 静脉输液风险识别与防范
CHAPTER
静脉输液常见风险与原因分析
01
02
03
04
药物过敏反应
由于个体差异，某些患者对某 些药物可能出现过敏反应，如
皮疹、呼吸急促等症状。
禁忌症
严重心肺功能不全、急性肺水肿、肾功能不全、过敏体质等 。
02 静脉输液安全管理与操作规范
CHAPTER
静脉输液前的评估与准备
01
0203评估患者情况 Nhomakorabea了解患者病情、用药史、 过敏史等，评估患者是否 适合进行静脉输液。
准备用物
准备输液器、药品、消毒 用品等，确保设备完好、 药品无过期。
沟通解释
定期更换输液工具
避免长期或反复使用同一输液 工具，以降低静脉炎风险。
无菌操作
严格遵守无菌操作规程，减少 感染风险。
严密观察
输液过程中应严密观察患者情 况，发现异常及时处理。
静脉输液不良事件的报告与处理流程
及时报告
一旦发生静脉输液不良事 件，应立即报告医生并采 取相应措施。
静脉输液操作流程与注意事项
核对信息
核对患者身份、药品名称、用量等信 息，确保准确无误。
02
消毒皮肤
对穿刺部位进行消毒，确保无菌操作 。
01
03
穿刺血管
选择合适的血管，进行穿刺操作，确 保一次成功，减轻患者痛苦。
注意事项
确。
保持通畅
确保输液管路通畅，避 免空气进入和回血凝固
。
记录护理
详细记录静脉输液的时 间、种类、用量等信息 ，为后续护理和治疗提
供依据。
03 静脉输液风险识别与防范
CHAPTER
静脉输液常见风险与原因分析
01
02
03
04
药物过敏反应
由于个体差异，某些患者对某 些药物可能出现过敏反应，如
皮疹、呼吸急促等症状。
禁忌症
严重心肺功能不全、急性肺水肿、肾功能不全、过敏体质等 。
02 静脉输液安全管理与操作规范
CHAPTER
静脉输液前的评估与准备
01
0203评估患者情况 Nhomakorabea了解患者病情、用药史、 过敏史等，评估患者是否 适合进行静脉输液。
准备用物
准备输液器、药品、消毒 用品等，确保设备完好、 药品无过期。
沟通解释
定期更换输液工具
避免长期或反复使用同一输液 工具，以降低静脉炎风险。
无菌操作
严格遵守无菌操作规程，减少 感染风险。
严密观察
输液过程中应严密观察患者情 况，发现异常及时处理。
静脉输液不良事件的报告与处理流程
及时报告
一旦发生静脉输液不良事 件，应立即报告医生并采 取相应措施。
静脉输液的安全管理培训课件(ppt84)
06
总结回顾与展望未来发展趋势
Chapter
本次培训重点内容回顾
静脉输液基础知识
包括静脉输液的定义、目的、 适应症和禁忌症等。
静脉输液操作技能
包括穿刺技术、导管维护、并 发症预防和处理等。
静脉输液药物知识
包括常用药物的性质、作用、 剂量和不良反应等。
静脉输液安全管理
包括感染控制、输液反应处理 、患者教育和家属沟通等。
Chapter
药物选择原则及常用药物介绍
药物选择原则
根据患者病情、病原菌种类及药物敏 感性等因素，合理选择有效、安全、 经济的静脉输液药物。
常用药物介绍
包括抗生素、抗病毒药、抗肿瘤药、 心血管系统用药、呼吸系统用药、消 化系统用药等。
药物配伍禁忌及相互作用分析
药物配伍禁忌
介绍常见的药物配伍禁忌，如青霉素与头孢类药物 不可同时使用，避免药物间的相互作用导致不良反 应。
未来静脉输液安全管理挑战和机遇
01
挑战
随着医疗技术的不断发展和患者需求的不断提高，静脉输液安全管理面
临着越来越多的挑战，如如何降低感染率、减少输液反应等。
02
机遇
随着科技的进步，一些新的技术和管理方法不断涌现，为静脉输液安全
管理提供了更多的机遇，如智能化输液管理系统、远程监控等。
03
发展方向
未来静脉输液安全管理将更加注重预防为主、综合治理的原则，通过加
全。
建立静脉输液不良事件报告制度
02
鼓励医护人员积极上报静脉输液相关不良事件，以便及时分析
原因，采取措施，防止类似事件再次发生。
强化静脉输液质量监控
03
定期对静脉输液质量进行检查和评估，包括药品质量、输液器
静脉输液安全和风险管理ppt课件(1).ppt
❖何时封管：
• 在输液结束冲管后，应该封管血管通路装 置以减少血管通路装置阻塞发生的危险
夹闭导管
❖患者安全问题---预防气体栓塞
❖预防血液回流至管腔
❖维持导管腔内的正压效果
❖断开或者置换输液器、延长管、附加装置 、无针接头等
静脉输液治疗相关并发症
❖静脉炎 ❖渗出和外渗 ❖感染 ❖空气栓塞 ❖导管栓塞 ❖导管相关静脉血栓 ❖中心血管通路装置位置不正确
今天90%的住院患者需要静脉注射治疗
❖静脉输液风险管理的最终目的是减少输液 风险事件发生，保证患者的输液安全
❖在管理过程中，加强一切不安全因素的管 理，强化护理人员对患者的安全告知，使 护理人员、患者及家属共同预防各种主要 风险事件的发生，不断提高静脉输液护理 质量
从标准做起--医务人员的安全、患者安全
管理者对差错的处 置行为，改变对风 险的控制行为。
积极而超前的风险管理，比消极的事 后处理更全面，更科学。
静脉输液中风险管理的实施
尊重 病人权益
完善输液 管理制度
严格 依法行医
建立良好的 护患关系
具体 实施
输液流程管理
静脉输液护理 质量控制
建立风险事 件报告制度
人员培训
尊重病人权益
病人权益：
我们的做法：
❖知情同意权 统一宣教内容
❖拒绝治疗的权 签署同意书
益 ❖ 有要求提供出
告知书签名
院指导的权利 限制须医嘱
❖自由不受限制 及时护理记录 的权利
❖ 隐私权
严格依法行医 护理人员必须严格遵守的规范 1、护理服务的程序、标准和常规液并发症、输液相关给药错误、滴速 与病情不符、投诉与纠纷、护士针刺伤 等均视为风险事件，实行无惩罚上报。
• 在输液结束冲管后，应该封管血管通路装 置以减少血管通路装置阻塞发生的危险
夹闭导管
❖患者安全问题---预防气体栓塞
❖预防血液回流至管腔
❖维持导管腔内的正压效果
❖断开或者置换输液器、延长管、附加装置 、无针接头等
静脉输液治疗相关并发症
❖静脉炎 ❖渗出和外渗 ❖感染 ❖空气栓塞 ❖导管栓塞 ❖导管相关静脉血栓 ❖中心血管通路装置位置不正确
今天90%的住院患者需要静脉注射治疗
❖静脉输液风险管理的最终目的是减少输液 风险事件发生，保证患者的输液安全
❖在管理过程中，加强一切不安全因素的管 理，强化护理人员对患者的安全告知，使 护理人员、患者及家属共同预防各种主要 风险事件的发生，不断提高静脉输液护理 质量
从标准做起--医务人员的安全、患者安全
管理者对差错的处 置行为，改变对风 险的控制行为。
积极而超前的风险管理，比消极的事 后处理更全面，更科学。
静脉输液中风险管理的实施
尊重 病人权益
完善输液 管理制度
严格 依法行医
建立良好的 护患关系
具体 实施
输液流程管理
静脉输液护理 质量控制
建立风险事 件报告制度
人员培训
尊重病人权益
病人权益：
我们的做法：
❖知情同意权 统一宣教内容
❖拒绝治疗的权 签署同意书
益 ❖ 有要求提供出
告知书签名
院指导的权利 限制须医嘱
❖自由不受限制 及时护理记录 的权利
❖ 隐私权
严格依法行医 护理人员必须严格遵守的规范 1、护理服务的程序、标准和常规液并发症、输液相关给药错误、滴速 与病情不符、投诉与纠纷、护士针刺伤 等均视为风险事件，实行无惩罚上报。
静脉给药的安全使用PPT课件(1).ppt
实验还观察到，局部淋巴细胞浸润明显， 使淋巴细胞特别是t淋巴细胞增殖，提高免 疫功能，促进创伤的修复。
0.9%氯化钠注射液（对照）
能稀释药物在局部的浓度，减少药物局部 刺激作用；
但没有减轻局部组织炎症反应的作用。
药物外漏处理—化疗药物外渗
立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以 稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿 胀、坏死。
引起皮肤损伤的药物
2、炎症性或刺激性药物：如达卡巴嗪、顺铂、 环磷酸胺等，一般不致引起皮肤坏死，但 可引起局部炎症，但大量漏药也可引起组 织坏死。
3、非发疱性药物：如阿糖胞甙、嘌罗霉素、 甲氨蝶呤等，不论漏出多少，也不易引起 坏死或炎症，可以肌内或皮下注射。
输注药物外渗的机制
（1）血管受到药物的化学刺激，一方面血液成 分发生了改变，另一方面通过药物直接刺激 引起炎症介质的释放以及使血管内壁受损通 透性升高，从而引起炎症反应。
每次就诊平均用药品种数
就诊使用抗菌药的百分率
%
就诊使用注射剂的百分率
%
基本药物占处方用药的百分率
%
通用名药品占处方用药的百分率
%
平均处方金额
%
平均就诊时间
分钟
平均发药交待时间
秒
按处方实际调配药品的百分率
%
药品标示完整的百分率
%
患者了解正确用法的百分率
%
有无本机构处方集和基本药物目录
有/无
本地区平均数
（2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽 不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必 须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持 续湿敷，红肿也会很快消失。
药物外漏处理—大范围外渗
输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢， 局部制动，抬高患肢，
0.9%氯化钠注射液（对照）
能稀释药物在局部的浓度，减少药物局部 刺激作用；
但没有减轻局部组织炎症反应的作用。
药物外漏处理—化疗药物外渗
立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以 稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿 胀、坏死。
引起皮肤损伤的药物
2、炎症性或刺激性药物：如达卡巴嗪、顺铂、 环磷酸胺等，一般不致引起皮肤坏死，但 可引起局部炎症，但大量漏药也可引起组 织坏死。
3、非发疱性药物：如阿糖胞甙、嘌罗霉素、 甲氨蝶呤等，不论漏出多少，也不易引起 坏死或炎症，可以肌内或皮下注射。
输注药物外渗的机制
（1）血管受到药物的化学刺激，一方面血液成 分发生了改变，另一方面通过药物直接刺激 引起炎症介质的释放以及使血管内壁受损通 透性升高，从而引起炎症反应。
每次就诊平均用药品种数
就诊使用抗菌药的百分率
%
就诊使用注射剂的百分率
%
基本药物占处方用药的百分率
%
通用名药品占处方用药的百分率
%
平均处方金额
%
平均就诊时间
分钟
平均发药交待时间
秒
按处方实际调配药品的百分率
%
药品标示完整的百分率
%
患者了解正确用法的百分率
%
有无本机构处方集和基本药物目录
有/无
本地区平均数
（2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽 不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必 须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持 续湿敷，红肿也会很快消失。
药物外漏处理—大范围外渗
输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢， 局部制动，抬高患肢，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
静脉输液用药安全优 秀课件
-静脉输液安全
肠外营养 抗肿瘤药物 中药注射剂 其他常见注射用药物
-药物因素输注并发症
化学性静脉炎 导管阻塞
-化学性静脉炎形成原因
刺激性的药物 抗菌药、抗肿瘤药
pH/渗透压超出正常范围 不合理的稀释
载体溶媒的选择等 快速输注 微粒
--刺激性药物的影响
-卡文（1440ml)
11%葡萄糖 885ml 388kcal
17种氨基酸 300ml 氮5.4g
20%英脱利匹特 255ml 510kcal
总热卡：1000kcal 热氮比：167：1
糖：脂=4：5
渗透压：750 mosm/L PH:5.6
-卡文（1440ml)
用法用量： 长期输注应采用中心静脉输注； 输注速度不宜超过3.7ml/h/kg，即60kg患者输注时间至
-化学性静脉炎预防
控制速度及药物浓度
合理的药物稀释，根据输注血管管径控制给药
精密过滤器的应用
0.2μm（不可滤过脂肪乳剂） 1.2μm（可过滤脂肪乳剂） 5.0μm 北京协和医院肠外营养输注常规采用1.2μm过滤器
-外周静脉输注静脉炎的预防
输入刺激性较强药物时可于给药后沿静脉走向 外敷血管保护药物
--血浆渗透压的影响
人体血浆正常渗透压为280-310mosm/L 注入机体的溶液一般要求等渗，否则易产
生刺激性或溶血
病理生理学，第7版，人民卫生出版社
渗透压耐受范围
脊髓腔内注射
易受渗透压影响，必须调节至等渗
肌内注射耐受范围
0.45%-2.7%的氯化钠溶液
相当于0.5-3个等渗度的溶液
-美国静脉输液护理学会（INS）
不适合经周围静脉输注的液体
超过10%葡萄糖 pH值低于5或大于9的液体/药物 渗透压大于500mosm/L的液体/药物
美国静脉输液护理学会. 中华护理学会翻译. 2002
-不溶性微粒
指进入人体的非代谢的颗粒性杂质 直径为1～300μm或更大，50μm以上可见
微粒的物性 不能被机体代谢吸收 不受体内抗凝系统的影响
危害严重并持久
不溶性微粒的危害
直接阻塞血管引起局部组织缺血和水肿 滞留在肺部由巨噬细胞包围和增殖形成肉芽肿 红细胞聚在微粒上形成血栓或引起静脉炎 微粒碰撞血小板，使血小板减少，甚至造成出血 某些微粒刺激组织而产生炎症性肿块 引起热源反应和过敏反应
-中心静脉导管并发症比较
并发症
不同导管位置的并发症风险
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
气胸％ ＜0.1-0.2 1.5-3.1
-
血胸％
-
0.4-0.6
感染‰/日
8.6
4
15.3
血栓‰/日 1.2-3
0-13
8-34
穿入动脉％
3
0.5
6.25
肠外营养输注中心静脉途径选择
股静脉置管—成人患者不推荐
刺激性药物短时间内大量快速给药 超过其血液缓冲应激的能力 在血管受损处堆积，使血流受阻，出现侧 支循环
--pH值的影响
正常血浆pH值为7.35-7.45 pH值改变
干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎 pH＜4.1 或pH＞8 的溶液
对血管内皮造成严重损伤
北京协和医院肠外肠内营养培训教程
少为6.5 小时,推荐输注时间：12-24小时。
注意事项 尽量不与其他药物同通路同时输注； 禁止与血制品/输血同用一根输液管； 添加后的药物混合液应立即使用，混合液可在25℃下放 置24小时。
-中心静脉输注适应症
肠外营养大于14天 由于其他原因，要求长期输液 家庭肠外营养
临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2008
渗透压耐受范围
静脉注射
渗透压低于0.45%的氯化钠溶液将有溶血现 象发生
注射高渗溶液，红细胞将发生萎缩
如注射速度足够慢，血液可自行调节使渗透 压恢复正常
输入高渗液体
毛细血管内皮细胞脱水，萎缩和坏死 产生无菌性炎症
局部血小板凝集-形成血栓 血管中膜层出现白细胞浸润的炎症改变
使静脉收缩变硬
尽量减少穿刺时静脉损伤 采用正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂应定时冲管
肠外营养输注
-肠外营养输注安全
组成
葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生 素和微量元素等20种左右的药品
关注点
安全性
肠外营养输注途径
周围静脉输注（PV) 中心静脉输注(CV)
-外周经中心静脉导管（PICC）
-全营养混合液输注安全
为确保输入混合营养液的安全性和有效性，目前主张不 在混合营养液中添加其他药物，也不宜在经静脉输注营 养液的线路中投给其他药物。
如必需经营养液输注线路输入其他药物时，则应先停输 营养液，并在输入其他药物的前后，均用0.9％灭菌盐 水冲洗输液管道。
-全营养混合液输注安全
制订《复方氨基酸输注注意事项》 制订《脂肪乳注射剂输注注意事项》 制订《卡文输注注意事项》
-颈静脉 -锁骨下静脉 -股静脉
-外周静脉输注适应症
肠外营养不超过10-14天 输注的全合一营养液渗透压不大于500
mosm/L、pH值 5.2以上
营养液输入前、后均生理盐水冲管
肠外肠内营养临床操作规范，2006
-肠外营养输注导管阻塞原因
药物因素 配伍禁忌-肝素和脂肪乳配伍 药物不相溶-钙和磷的沉积 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞
护理因素 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管 未经盐水冲管就用肝素封管 静脉血管内膜损伤
-肝素和脂肪乳配伍禁忌
添加肝素可降低全合一营养液中脂肪乳剂的稳 定性，出现脂肪分层。
Trissel LA, Gilbert DL, Martinez JF, et al. Compatibility of medications with 3-in-1 parenteral nutrition admixtures. JPEN, 1999; 23, 2: 67-74
输入高渗药物时，滴入速度宜缓慢，使药液在 血管内有缓冲时间
输入对血管有刺激的药物时，要在给药前后分 别进行静脉冲洗
--输液过滤器
输液终端过滤器 截留10μm以上的微粒 3-10μm微粒不能截留
人体最小的毛细血管径(3μm-4μm) 大于3μm的微粒足以阻塞细小的毛细血管
-导管阻塞预防措施
-静脉输液安全
肠外营养 抗肿瘤药物 中药注射剂 其他常见注射用药物
-药物因素输注并发症
化学性静脉炎 导管阻塞
-化学性静脉炎形成原因
刺激性的药物 抗菌药、抗肿瘤药
pH/渗透压超出正常范围 不合理的稀释
载体溶媒的选择等 快速输注 微粒
--刺激性药物的影响
-卡文（1440ml)
11%葡萄糖 885ml 388kcal
17种氨基酸 300ml 氮5.4g
20%英脱利匹特 255ml 510kcal
总热卡：1000kcal 热氮比：167：1
糖：脂=4：5
渗透压：750 mosm/L PH:5.6
-卡文（1440ml)
用法用量： 长期输注应采用中心静脉输注； 输注速度不宜超过3.7ml/h/kg，即60kg患者输注时间至
-化学性静脉炎预防
控制速度及药物浓度
合理的药物稀释，根据输注血管管径控制给药
精密过滤器的应用
0.2μm（不可滤过脂肪乳剂） 1.2μm（可过滤脂肪乳剂） 5.0μm 北京协和医院肠外营养输注常规采用1.2μm过滤器
-外周静脉输注静脉炎的预防
输入刺激性较强药物时可于给药后沿静脉走向 外敷血管保护药物
--血浆渗透压的影响
人体血浆正常渗透压为280-310mosm/L 注入机体的溶液一般要求等渗，否则易产
生刺激性或溶血
病理生理学，第7版，人民卫生出版社
渗透压耐受范围
脊髓腔内注射
易受渗透压影响，必须调节至等渗
肌内注射耐受范围
0.45%-2.7%的氯化钠溶液
相当于0.5-3个等渗度的溶液
-美国静脉输液护理学会（INS）
不适合经周围静脉输注的液体
超过10%葡萄糖 pH值低于5或大于9的液体/药物 渗透压大于500mosm/L的液体/药物
美国静脉输液护理学会. 中华护理学会翻译. 2002
-不溶性微粒
指进入人体的非代谢的颗粒性杂质 直径为1～300μm或更大，50μm以上可见
微粒的物性 不能被机体代谢吸收 不受体内抗凝系统的影响
危害严重并持久
不溶性微粒的危害
直接阻塞血管引起局部组织缺血和水肿 滞留在肺部由巨噬细胞包围和增殖形成肉芽肿 红细胞聚在微粒上形成血栓或引起静脉炎 微粒碰撞血小板，使血小板减少，甚至造成出血 某些微粒刺激组织而产生炎症性肿块 引起热源反应和过敏反应
-中心静脉导管并发症比较
并发症
不同导管位置的并发症风险
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
气胸％ ＜0.1-0.2 1.5-3.1
-
血胸％
-
0.4-0.6
感染‰/日
8.6
4
15.3
血栓‰/日 1.2-3
0-13
8-34
穿入动脉％
3
0.5
6.25
肠外营养输注中心静脉途径选择
股静脉置管—成人患者不推荐
刺激性药物短时间内大量快速给药 超过其血液缓冲应激的能力 在血管受损处堆积，使血流受阻，出现侧 支循环
--pH值的影响
正常血浆pH值为7.35-7.45 pH值改变
干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎 pH＜4.1 或pH＞8 的溶液
对血管内皮造成严重损伤
北京协和医院肠外肠内营养培训教程
少为6.5 小时,推荐输注时间：12-24小时。
注意事项 尽量不与其他药物同通路同时输注； 禁止与血制品/输血同用一根输液管； 添加后的药物混合液应立即使用，混合液可在25℃下放 置24小时。
-中心静脉输注适应症
肠外营养大于14天 由于其他原因，要求长期输液 家庭肠外营养
临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2008
渗透压耐受范围
静脉注射
渗透压低于0.45%的氯化钠溶液将有溶血现 象发生
注射高渗溶液，红细胞将发生萎缩
如注射速度足够慢，血液可自行调节使渗透 压恢复正常
输入高渗液体
毛细血管内皮细胞脱水，萎缩和坏死 产生无菌性炎症
局部血小板凝集-形成血栓 血管中膜层出现白细胞浸润的炎症改变
使静脉收缩变硬
尽量减少穿刺时静脉损伤 采用正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂应定时冲管
肠外营养输注
-肠外营养输注安全
组成
葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生 素和微量元素等20种左右的药品
关注点
安全性
肠外营养输注途径
周围静脉输注（PV) 中心静脉输注(CV)
-外周经中心静脉导管（PICC）
-全营养混合液输注安全
为确保输入混合营养液的安全性和有效性，目前主张不 在混合营养液中添加其他药物，也不宜在经静脉输注营 养液的线路中投给其他药物。
如必需经营养液输注线路输入其他药物时，则应先停输 营养液，并在输入其他药物的前后，均用0.9％灭菌盐 水冲洗输液管道。
-全营养混合液输注安全
制订《复方氨基酸输注注意事项》 制订《脂肪乳注射剂输注注意事项》 制订《卡文输注注意事项》
-颈静脉 -锁骨下静脉 -股静脉
-外周静脉输注适应症
肠外营养不超过10-14天 输注的全合一营养液渗透压不大于500
mosm/L、pH值 5.2以上
营养液输入前、后均生理盐水冲管
肠外肠内营养临床操作规范，2006
-肠外营养输注导管阻塞原因
药物因素 配伍禁忌-肝素和脂肪乳配伍 药物不相溶-钙和磷的沉积 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞
护理因素 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管 未经盐水冲管就用肝素封管 静脉血管内膜损伤
-肝素和脂肪乳配伍禁忌
添加肝素可降低全合一营养液中脂肪乳剂的稳 定性，出现脂肪分层。
Trissel LA, Gilbert DL, Martinez JF, et al. Compatibility of medications with 3-in-1 parenteral nutrition admixtures. JPEN, 1999; 23, 2: 67-74
输入高渗药物时，滴入速度宜缓慢，使药液在 血管内有缓冲时间
输入对血管有刺激的药物时，要在给药前后分 别进行静脉冲洗
--输液过滤器
输液终端过滤器 截留10μm以上的微粒 3-10μm微粒不能截留
人体最小的毛细血管径(3μm-4μm) 大于3μm的微粒足以阻塞细小的毛细血管
-导管阻塞预防措施