原发性乳腺淋巴瘤的CT及MR表现

基 金项 目：江 苏 省 卫 生 厅 指 导 性 科 研 项 目基 金 资 助 （Ｚ２０１２０９） 作 者 简介 ：董 珉 （１９７３一），男 ，江 苏 张 家港 人 ，硕 士 ，副 主任 医 师 ，主要 从 事 肿瘤 影像 诊 断 的研 究 通 信作者 ：王美芹 Ｅ－ｍａｉ：５６４６６９５３０＠ｑｑ．ｃｏｍ
１０ ｍｍ ／ｓ ｔｏ ０．７３×１０。”ｍｍ ｓ．Ｔｈｅ ｃｕｒｖｅ ｏｆ ｔｉｍｅ—ｓｉｇｎａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｗａｓ ｐｌａｔｆｏｒｍ ｐａｔｔｅｒｎ；② １４．３ ｐｅｒｃｅｎｔ（２／１４）ｏｆ ｔｈｅ
ｌｅｓｉｏｎｓ ｓｈｏｗｅｄ ｍ ｕｌｔｉ—ｍ ａｓｓ． Ｔｈｅ ｄｉａｍ ｅｔｅｒ ｏｆ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗａｓ ｌａｒｇｅｒ ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｎｏｄｕｌｅｓ ｆｕｓｉｏｎ．Ｔ ｈｅ ｄｅｎｓｉｔｙ ｏｒ ｓｉｇｎａｌ ｗ ａｓ ｓｉｍ ｉｌａｒ
ｔｏ ｔｈｅ ｔｙｐｅ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ ｓｏｌｉｔａｒｙ ｎｏｄｕｌａｒ ｏｒ ｍａｓｓ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｓｐａｃｅ ｏｃｃｕｐｙｉｎｇ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓ；③ ２１．４ ｐｅｒｃｅｎｔ（３／１４）ｏｆ ｔｈｅ
ｌｅｓｉｏｎｓ ｓｈｏｗｅｄ ｄｉｆｆｕｓｅ ｍ ａｓｓ． Ｔｈｅ ｄｉａｍ ｅｔｅｒ ｏｆ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗ ａｓ ｌａｒｇｅ． Ｔ ｈｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗ ｅｒｅ ｗ ｉｄｅｌｙ ｒａｎｇｅｄ ｔｗ ｏ ｑｕａｄｒａｎｔｓ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｔｏ ａｌｌ ｂｒｅａｓｔ． Ｔｈｅ ｓｐａｃｅ ｏｃｃｕｐｙｉｎｇ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗ ｅｒｅ ｔｈｅ ｍ ｏｓｔ ｓｅｒｉｏｕｓ． Ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｓｈｏｗｅｄ ｉｎｔｅｎｓｅｌｙ ａｎｄ ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓｌｙ ｅｎｈａｎ— ｃｉｎｇ ｍ ａｓｓｅｓ． Ｔｚ Ｗ Ｉ ｆａｔ ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｅｑｕｅｎｃｅｓ ｄｅｍ ｏｎｓｔｒａｔｅｄ ｈｉｇｈ ｓｉｇｎａｌ ｓｅｐｅｒａｔｅｄ ｌｅｓｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｅｐｅｒａｔｅｄ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｅｎｈａｎｃｅｄ， ｗｉｔｈ ｓｋｉｎ ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ ａｎｄ ｒｅｔｒｏｍ ａｍ ｍ ａｒｙ ｓｐａｃｅ ｅｎｄａｎｇｅｒｅｄ，ｗ ｉｔｈｏｕｔ ｎｉｐｐｌｅ ｉｎｖｅｒｓｉｏｎ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐｒｉｍ ａｒｙ ｂｒｅａｓｔ ｌｙｍ ｐｈｏｍ ａ ｈａｓ ｓｏｍ ｅ ｉｍ ａｇｉｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ： ａ ｓｉｎｇｌｅ ｎｏｄｕｌａｒ， ｍ ａｓｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｓｐｉｃｕｌａｔｉｏｎ ｏｒ ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ； Ｔ２ Ｗ Ｉ ｆａｔ ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｅｑｕｅｎｃｅｓ ｓｈｏｗｅｄ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｓｉｇｎａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ；ＡＤＣ ｖａｌｕｅｓ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ；ａｎｄ ｉｎｃｌｕｓｉｖｅ ｓｋｉｎ ｔｈｉｃｋｅｎｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｎｉｐｐｌｅ ｉｎｖｅｒｓｉｏｎ．Ｔｈｅｓｅ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｒｅ ｈｅｌｐｆｕｌ ｔｏ ｄｉａｇｎｏｓｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｂｒｅａｓｔ ｌｙｍ ｐｈｏｍａ．
【摘 要 】 目的 探 讨 原 发 性 乳 腺 淋 巴瘤 的 ＣＴ 及 ＭＲ 特 征 ，提 高 对 本 病 影 像 学 表 现 的认 识 。 方 法 回顾 性 分 析 经 病 理
证 实 的 １４例 原 发 性 乳 腺 淋 巴瘤 患 者 的 ＣＴ及 ＭＲ 资 料 ，年 龄 ３２～ ７７岁 ，中位 年 龄 ５４岁 。所 有 患 者 皆行 ＣＴ增 强 扫 描 ，其
ｗｅｒｅ ｔｈｒｅｅ ｔｙｐｉｃａｌ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ：① ６４．３ ｐｅｒｃｅｎｔ（９／１４）ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｓｈｏｗｅｄ ｓｉｎｇｌｅ ｓቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｌｉｔａｒｙ ｎｏｄｕｌａｒ ｏｒ ｍａｓｓ．Ｅｎ—
ｈａｎｃｅｄ ＣＴ ｏｆ ａｌｌ ｃａｓｅｓ ｓｈｏｗｅｄ ｍ ｏｄｅｒａｔｅｌｙ ｈｏｍ ｏｇｅｎｏｕｓ ｅｎｈａｎｃｅｍ ｅｎｔ ｅｘｃｅｐｔ ｏｎｅ ｌｅｓｉｏｎ ｗ ｉｔｈ ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓ ｒｉｎｇ ｅｎｈａｎｃｅ－— ｍｅｎｔ． Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｋｉｎ ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ，ｎｉｐｐｌｅ ｉｎｖｅｒｓｉｏｎ ａｎｄ ｅｎｄａｎｇｅｒｅｄ ｒｅｔｒｏｍａｍｍａｒｙ ｓｐａｃｅ． Ｔ２ Ｗ Ｉ ｆａｔ ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｅ— ｑｕｅｎｃｅｓ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｓｉｇｎａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｔｈｅ ａｐｐａｒｅｎｔ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ（ＡＤＣ）ｖａｌｕｅｓ ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ ０．４５ Ｘ
见 凹 陷 ，皮 肤 未 见 增 厚 ，乳 后 间 隙未 见 侵 犯 。ＭＲＩ脂 肪 抑 制 Ｔ ｗ Ｉ表 现 为 稍 高 信 号 ，ＤＷ１显 示 扩 散 明 显 受 限 ，ＡＤＣ 值 显
著 降 低 ，约 ０．４５× １０ ｍｍ ／ｓ～ ０．７３× １０。ｍｍ ／ｓ，时 间～信 号 曲 线 均 呈 平 台型 （Ⅱ型 ）曲 线 ；② 多 发 肿 块 型 ：占 １４．３ （２／
文 献 标 识 码 ：Ａ
文 章 编 号 ：１００６—９０１１（２０１３）１２－１９３１—０５
ＣＴ ａｎｄ Ｍ Ｒ Ｉｍ ａｇｉｎｇ ｍ ａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｉｍ ａｒｙ ｂｒｅａｓｔ ｌｙｍ ｐｈｏｍ ａ Ｄ ｏＮ Ｇ Ｍ ｉｎ ， ＳＨ ＥＮ Ｗ ｅｎ—ｒｏｎｇ ， ＧＵＯ Ｚｈｅｎ，Ｗ Ａ Ｎ Ｇ Ｍ ｅｉ—ｑｉｎ ＣＴ Ｄｉｖｉｓｉｏｎ，Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｔｕｍｏｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎ ａｎｊｉｎｇ ２１０００９，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ＣＴ ａｎｄ ＭＲ１ ｗｉｔｈ ｐｒｉｍａｒｙ ｂｒｅａｓｔ ｌｙｍｐｈｏｍａ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ
ｏｕｒ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ｉｍ ａｇｉｎｇ ｍ ａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｐｒｉｍ ａｒｙ ｂｒｅａｓｔ ｌｙｍ ｐｈｏｍ ａ． Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｔｏｔａｌｌｙ， １４ ｐａｔｉｅｎｔｓ （ａｇｅｄ ３２～ ７７， ｔｈｅ ｍ ｅａｎ ａｇｅ ｗａｓ ５４ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ） ｗｉｔｈ ｐｒｉｍａｒｙ ｂｒｅａｓｔ ｌｙｍｐｈｏｍａ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ１ｙ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒ０ｓｐｅｃｔｉｖｅ１ｙ ｒｅ— ｖｉｅｗｅｄ．ＣＴ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ Ｍ Ｒ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ １ ４ ｌｅｓｉｏｎｓ ｓｉｚｅｄ ２．２～ １ １．５ ｃｍ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ．Ａｌｌ ｃａｓｅｓ ｓｈｏｗｅｄ ｈｏｍｏｇｅｎｏｕｓ ｄｅｎｓｉｔｙ ｏｒ ｓｉｇｎａｌ ｗｉｔｈｏｕｔ ｓｐｉｃｕｌａｔｉｏｎ ｏｒ ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅ
匀 ，ＭＲ脂肪抑 制 ＴｚｗＩ见高信号分 隔 ，增强后分 隔明显 强化 ，可伴 有乳 后间隙受侵 ，皮 肤广泛增厚 ，但乳 头未见 凹陷。结
论 原 发 性 乳 腺 淋 巴 瘤 的 影 像 学 表 现 具 有 一 定 的 特 征 性 。 当 出现 乳 腺 内无 毛 刺 及 钙 化 的 结 节 、肿 块 ，ＭＲＩ Ｔ。ｗ Ｉ脂 肪 抑
１９３１
医 学 影像 学 杂 志 ２０１３年 第 ２３卷 第 １２期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．１２ ２０１３
３．２ ＰＢＬ的 ＣＴ 及 ＭＲ表 现特 点 乳腺 原发 淋 巴瘤少 见 ，轻易不 会想 到这 个病 变 ，
同时对 其 影 像 表 现 认 识 不 足 是 误 诊 的 重 要 原 因。 ＣＴ 表 现缺 少 特 征 性 ，常 常 因 病灶 境 界 及 后 方 乳 后 间隙显示 清 晰 ，乳 头 未 见 凹陷 ，皮 肤 未见 增 厚 ，而误 诊 为乳 腺纤 维瘤 ；也 因病灶 轮廓 欠锐 利伴 皮肤 增厚 ， 腋 窝淋 巴结 肿大 而 诊 断 为乳 腺 癌 ，但 其 能 观 察病 变 的侵犯 范 围 ，准 确反 映肿块 的密度及 强化 程度 ，清楚 分辨肺 内细微病 变 及 腋 窝 淋 巴结 情 况 ，对 鉴 别 诊 断 有 一定 的 帮助ｌ８］。结合 本组 资 料 ，笔者 认 为 ＰＢＬ有 一 些 特 征 性 的 表 现 ：① 单 发 结 节 或 肿 块 型 居 多 ，本 组 资料该 型 占 ６４．３ （９／１４）。ＣＴ及 ＭＲ上显示 类 圆 形 的孤立 肿块 ，轮 廓 清 晰但 欠 锐 利 ，周 围浸 润 少 ，未 见 明显分 叶 、毛刺 、坏死 及钙 化 。大多 数原 发性 乳腺 淋 巴瘤呈 此 型 改 变 ；② ＣＴ 及 ＭＲ 平 扫 病 灶 内密 度 信号 均匀 ，Ｔ。ｗＩ压 脂序 列 大部 分 呈 稍 高信 号 ，本 组 占 ８３．３ （ｓ／６），与 其 他 乳 腺 肿 瘤 呈 中等 度 高 信 号 及 明显 高信 号不 同 。ＤＷＩ序 列 明显 高 信 号 ，增 强后 呈 均匀 或环 形伴结 节 样强 化 ，时 间一信 号 曲线 呈 平 台 型 ，符 合 恶 性 肿 瘤 特 征 ，结 合 ＭＲ功 能 成 像 与 乳 腺 纤 维瘤很 容 易 区 分 ；③ ＡＤＣ值 显 著 降低 ，本 组 资料 示 病灶 ＡＤＣ值 明显 降低 ，约 ０．４５×１０ ～ ０．７３× １０。ｍｍ ／ｓ，考虑 因淋 巴瘤 瘤 体 内细 胞 丰 富 、排 列 紧 密 ，细 胞外 间 隙小 ，扩 散 明显受 限所 致 ，ＡＤＣ值 低 于 Ｋｉｍ 等Ｉ９ 报 道 的 乳 腺 癌 ＡＤＣ值 。Ａｖｃｕ等＿１。＿发 现 发 生 于身体 其他 部 位 的癌 与 淋 巴瘤 的 ＡＤＣ值 有显 著 差 异 ，淋 巴瘤 ＡＤＣ值 略低 于乳 腺 癌 ，可 能 有 助 于 乳 腺 淋 巴瘤 与 乳腺 癌 的 鉴别 诊 断 ；④ 同侧 腋 窝 淋 巴 结 可 受 累及 而 肿大＿６］。乳 腺淋 巴瘤腋 窝 淋 巴结 受 累 情 况 与相 应 部 位 的乳 腺 癌 腋 窝 淋 巴结 转 移 是 相 似 的 ，因此 出现腋 窝淋 巴结 无特 征性 ，但淋 巴结 境界 清 楚 ，信 号密 度均 匀 同乳腺 病灶 相似 ，中心 坏死 少是 淋 巴瘤 受 累的特 征 ；⑤ 当结 节融 合呈 大肿 块 时 ，肿块 的 轮廓 仍 比较光 整 ，相 互融 合 的结节 似“背 靠 背”分 布 ， 交界 面仍 能分 清 ；⑥病 灶 后 方 乳 后 间 隙 占位 效 应 与 病 灶 的大 小呈 正 比 ，和病 灶 与 乳 后 间 隙 的距 离 呈 反 比，其 中结 节及 肿块 型未 见 明显乳 后 间隙侵犯 ，弥 漫 型可 侵Ｊｇ－ ￣Ｌ后 间 隙 ；⑦ 皮 肤 弥 漫 性 增 厚受 累仅 发 生 于 弥漫 型 ，范 围广泛 ，但 乳头 凹 陷罕见 。 ３．３ 鉴 别诊 断