小细胞肺癌并副癌综合征误诊为脊髓灰质炎后综合征(附1例报告)
副肿瘤综合征
➢
受损的神经系统部位最常见于周围
神经的后根神经节，同时也可导致大脑、
小脑、脑干、边缘叶、脊髓及神经肌肉
接触点，其远隔效应是十分广泛的。
3．还有人认为恶性肿瘤常引起自身 免疫机制低下而继发慢病毒感染，导致 神经系统疾病，如多灶性白质脑病(乳多 空病毒引起的亚急性脱髓鞘脑病）。
4．引起高血钙、低血糖、低血钠和 抗利尿激素增加，影响神经系统的代谢 和营养障碍。
坏死性脊髓病
此病的原发肿瘤病无特定的类型，但易发生在肺癌，其次为淋巴 瘤、前列腺癌、甲状腺癌、乳腺癌、小腿巨细胞肉瘤、皮肤麟状 上皮癌以及肾细胞癌。虽然癌变的种类较多，但在临床表现上极 为相似。病程为亚急性起病，逐渐的发展为完全性横贯性脊髓损 伤。患者首发的临床症状为不对称的双下肢无力，随后临床症状 可有截瘫、大小便失禁，感觉障碍、但无疼痛发生。在病程中受 损的平面可不断的上升，且在数日或数周内因影响呼吸肌而死亡。 神经系统检查可见有受损的感觉平面，胸段损伤较为常见，可见 有四肢软瘫。临床症状的出现与肿瘤的病程并不一致，可在肿瘤 被发现前或在肿瘤缓解期出现。CSF检查可发现有单核细胞和蛋 白增高。脊髓造影或MRI检查可见病变节段脊髓肿胀。病理检查 可见受损阶段呈现横贯性大片坏死，有人认为主要累及脊髓的灰 质，髓鞘及轴突也受损害，炎性反应极少出现。也有人认为病变 累及的脊髓白质要较灰质和血管更明显。
临床表现：患者主要以进行性智能障碍为主， 以痴呆为表现形式。开始时，患者出现近记忆 力减退、情绪不稳、抑郁、焦虑、易激动，症 状呈进行性加重，逐渐发展成痴呆。病程为 5~20个月，一般不超过2年。
弥漫性灰质脑病
实验室检查发现患者脑脊液中细胞及蛋 白的含量可轻度增高。细胞学检查没有 转移的癌细胞发现。病理检查发现患者 病变主要在大脑皮质，特别是在灰质存 在有广泛的神经元脱失。此外，在大脑 皮质的血管周围可见淋巴细胞浸润。
副癌综合症
（三）血液系统综合征
•贫血、紫癜、红细胞增多、白血病样反应等 贫血、紫癜、红细胞增多、 贫血 •反复发作的原发性深静脉血栓、肺动脉血栓栓塞。 反复发作的原发性深静脉血栓、肺动脉血栓栓塞。 反复发作的原发性深静脉血栓 •非细菌性血栓性心内膜炎（NBTE），发生几率4％。 非细菌性血栓性心内膜炎（NBTE），发生几率4 非细菌性血栓性心内膜炎 ），发生几率
•呈对称性关节肿痛。 呈对称性关节肿痛。 •以大关节受累最常见。 以大关节受累最常见。 •长骨X线检查显示胫腓骨有新骨形成及骨膜增厚。 长骨X线检查显示胫腓骨有新骨形成及骨膜增厚。 •核素显象骨膜表面摄取最高. 核素显象骨膜表面摄取最高.
•大细胞癌、腺癌与HPO相关性较密切。 HPO相关性较密切 大细胞癌、腺癌与HPO相关性较密切。 •50％误诊为类风湿关节病。 50％误诊为类风湿关节病。 •未见关节腔狭窄、关节面唇样增生及骨赘形成 未见关节腔狭窄、关节面唇样增生及骨赘形成。
Thyroid-stimulating hormone)
血管(Vascular) 血管(Vascular) 血栓性静脉炎(Thrombophlebitis) 血栓性静脉炎(Thrombophlebitis) 动脉血栓(Arterial 动脉血栓(Arterial thrombosis) 无菌性血栓性心内膜炎(Nonbacterial 无菌性血栓性心内膜炎(Nonbacterial thrombosis endocarditis) 其它(Miscellaneous) 其它(Miscellaneous) 高尿酸血症(Hyperuricem) 高尿酸血症(Hyperuricem) 肾病综合症(Nephrotic 肾病综合症(Nephrotic syndrome) 恶病质(Cachexia) 恶病质(Cachexia)
肺癌合并肌无力综合征（ELS）8例临床报道
肺癌合并肌无力综合征（ELS）8例临床报道梁军;金晶;张宏兴【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2001(028)001【摘要】Objective： To study eight lung cancer patients with Eaton－LambertSyndrome (ELS) and literature review． Methods： Eight lung cancer patients with ELS were treated in our hospital from 1965～1995． The clinical manifestations and treatment result of ELS were analysed． Results： The follow－up rate was 100％, the median survival time was 9 months． The death had no relation with ELS． Conclusion：ELS can be relieved or disappear with cancer treatment： surgery, radiotherapy and chemotherapy． Guanidine, germine and calcium medicines can relieve the symptoms of ELS．%目的：分析肺癌合并肌无力综合征（ELS）的临床特点并进行文献复习。
方法：1965～1995年我院收治8例肺癌合并ELS病例，其中SCLC6例,NSCLC2例；NSCLCⅡ期1例，Ⅲ期1例，SCLC局限期6例。
治疗方法中放疗＋化疗6例，单纯化疗1例，单纯放疗1例。
结果：随诊率为100％，中位生存9个月。
ELS与肿瘤治疗的关系：症状加重1／8，无改善1／8，好转4／8，消失2／8。
误诊为肺炎的肺癌患者一例
患 者 王某 （ 住院号 ： ８ ３ ５ ０ ６ ９ ） ， 女， ５ ３岁 ， 农民， 因“ 咳嗽并 活 动 后 喘 累 ６月 ” 于２ ０ １ ５年 ８月 １ ０ 日到 我 院就 诊 。 既 往 无 吸烟 饮 酒 史 。 患者 于 ２ ０ １ ５ 年 ２ 月 不 慎 受 凉 后 出 现 阵 发 性 咳
１ ７ 贾 长伶 ，邱 海 叶 ． 肺叶切除术后 患者心理状 况及生存 质量现状 ［ Ｊ ］ ．中华 现 代 护 理 杂 志 ， ２ ０ １ ３ ，１ ９ （ ７ ） ： ８ ０ １ ． ８ ０ ２ ．
１ ８ 令 狐晓娟 ，康宏 春 ， 赵和平 ， 等． 癌症患者 自我管理效能感 与社 会 支持 现状 及 其 相关 性 分 析 ［ Ｊ ］ ．中 国慢 性 病 预 防 与 控制 ，
２ ０ １ ４ ， ２ ２ （ ６ ） ： ７ ０ ４ － ７ ０ ６ ．
ｃ ｏ ｌ ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ： ｄ ｅ ｉ ｆ ｎ ｉ ｎ ｇ ｓ ｅ ｌ ｆ ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ［ Ｊ ］ ．Ｅ ｕ ｒ Ｊ Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ Ｎ ｕ ｒ ｓ ，
详） 后无缓 解。患者为行进一步诊治 到我院就诊 ， 行胸 部 Ｃ Ｔ
胸部影像 学表 现 ， 提示抗感染治疗后 一段时 间肺部 阴影可 明
显吸收。但 当影像 学上 致密 影无 明显变 化或增 多甚 至出 现 胸水 时 ， 须考虑肺癌 的可 能性 ， 对于 临床 可疑病 例尽 量给予
支气 管镜 检查 或 经 皮 肺 穿 刺 活 检 尽 早 明 确 病 理 。对 肺 炎 型
・
４２ ６・
２ ０ １ ７ 年８ 月
副肿瘤性脑干脑炎合并吉兰-巴雷综合征1例报告并文献复习
副肿瘤性脑干脑炎合并吉兰-巴雷综合征1例报告并文献复习吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barres syndrome,GBS)是一种自身免疫介导的周围神经病，主要损害多数脊神经根、周围神经及脑神经的疾病，然而关于此类患者是否伴随中枢神经系统肿瘤性病变，仍存在较大的争议。
现将我院收治的1例吉兰-巴雷综合征合并副肿瘤相关的脑干脑炎报道如下，并对有关文献进行复习。
1 临床资料患者，男性，57岁，因“右肺腺癌术后5 y，加重伴咳嗽咳痰半月余”于2019年6月23日入住我院放疗科。
5 y前患者因右侧胸痛伴咳嗽、气促，就诊于当地人民医院，胸部CT示右肺上叶占位，遂行手术切除治疗，术后病理提示:右肺下叶中分化腺癌，右胸膜见腺癌浸润。
术后多次行放、化疗(先后2周期TP,6周期培美曲塞，胸部放疗一疗程)及靶向药物(凯美纳125 mg tid)治疗。
2018年12月1日入院复查颅内转移瘤，给于颅内转移灶伽马刀放射治疗，期间肺癌外周血基因检测EGFR19外显子突变。
2019年2月14日服用“吉非替尼”至今。
15 d(2019年6月10日)患者咳嗽咳痰较前明显，黄白痰、偶有痰中带血，伴恶心、间断呕吐胃内容物，无呕血、咖啡样物，无腹痛、发热等不适，随至我院住院治疗。
入院第11天患者出现左下肢无力，不伴其他神经功能缺损症状，患者尚能自行如厕、走路。
入院第12天患者左下肢无力逐渐加重，伴饮水呛咳、吞咽困难。
入院第16天患者出现右下肢肢体无力，且左下肢无力活动不能，呈持续性，请神经内科会诊查体示:意识呈嗜睡状态，构音障碍，高级智能明显减退。
双侧额纹变浅，闭目无力，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0 mm，光反射存在，双眼向左侧凝视麻痹，双鼻唇沟对称，伸舌左偏，咽反射消失，30 ml哇田饮水试验阳性，四肢肌张力减低，双上肢肌力4-级，左下肢肌力0级，右下肢肌力3级，双上肢腱反射(-)，左侧下肢腱反射(+)，右侧下肢腱反射(+)，双侧巴氏征阳性。
表现为周围神经病和低钠血症的小细胞肺癌1例报告
表现为周围神经病和低钠血症的小细胞肺癌1例报告杜君;杨益挺;刘艳群;毕晓莹;陶沂;肇博【期刊名称】《中风与神经疾病杂志》【年(卷),期】2018(035)009【摘要】抗Hu抗体相关副肿瘤综合征(Hu-PNS)是指抗Hu抗体阳性的副肿瘤综合征(PNS),最多见于小细胞肺癌。
副肿瘤性周围神经病(PPN)是较常见的副肿瘤综合征类型。
肿瘤伴发的低钠血症以小细胞肺癌最多见。
现就我院收治的首发症状为副肿瘤性周围神经病、低钠血症的抗Hu抗体阳性的复合性小细胞肺癌一例报道如下。
1临床资料患者,男性,61岁,因“四肢酸痛乏力2m,吞咽困难1m,四肢麻木15 d”于2017年10月9日入院。
【总页数】2页(P836-837)【作者】杜君;杨益挺;刘艳群;毕晓莹;陶沂;肇博【作者单位】上海长海医院神经内科,上海200433;上海长海医院神经内科,上海200433;上海长海医院神经内科,上海200433;上海长海医院神经内科,上海200433;上海长海医院神经内科,上海200433;上海长海医院核医学科,上海200433【正文语种】中文【中图分类】R734.2;R747.9【相关文献】1.以低钠血症为首发表现的小细胞肺癌误诊报告 [J], 张玲玥;贾胜男;杨锐;孙艳君;太京华2.以低钠血症性脑病为首发症状的小细胞肺癌1例报告 [J], 李东华;方向明;温庆泽;刘征;王宏伟3.以首发表现为低钠血症的肺癌发病因素及误诊原因分析(附12例报告) [J], 古力巴哈尔·阿不都西4.表现为反复低钠血症的垂体肿瘤1例报道 [J], 杨刚;孙晓川;唐文渊;郑履平5.以低钠血症性脑病为首发症状的小细胞肺癌1例报告 [J], 李东华;方向明;温庆泽;刘征;王宏伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
1例肺癌患者化疗致Ⅳ度骨髓抑制的病例分析
水肿较严重，可能存在长壁水肿，影响口服药物的吸收，且入院当天呕吐两次，胃纳较差，为避免延误原发病的治疗，临床药师建议该患儿先予静脉用甲泼尼龙琥珀酸钠，同时甲基强的松龙本身为活性产物，无需经肝脏活化便可直接发挥药效，该患儿血浆白蛋白１３ ９ｇ·Ｌ－１低，使得甲泼尼龙血浆游离浓度高，使得静脉用甲基强的松龙治疗原发病起效快。
随着甲基强的松龙积极治疗原发病，低分子右旋糖酐、呋塞米利尿消肿，百令胶囊、肾八味胶囊护肾，缬沙坦胶囊降尿蛋白等治疗，患儿眼睑、双下肢、阴茎、阴囊、腹部水肿消退，尿蛋白转阴，血浆白蛋白升高，病情好转、稳定，临床药师再次建议将激素有静脉用的甲基强的松龙序贯改为口服的泼尼松，激素是治疗ＮＳ的主要药物，且治疗时间较长，因此改为口服的泼尼松既可以减少患儿静脉用药所带来的静脉炎等不良反应的发生率，增加患者的依从性，也在有效治疗原发病的同时减少患儿家属的经济负担，实现了药物治疗有效、经济的合理治疗方案。
３ ３ 糖皮质激素的药学监护 肾病综合征的治疗是一个长期的过程，糖皮质激素是治疗ＮＳ的主要药物，由于长期或反复使用糖皮质激素会导致肥胖、生长抑制、高血压、糖尿病、骨质疏松、白内障等副作用〔４〕，患儿在院期间应对其血压、血糖、电解质进行监测，以便对激素引起的副作用及时采取应对措施，患儿出院后对其家属进行用药教育：不可随便停服或改服激素治疗方案，适当控制饮食，以免因长期服用激素至胃酸分泌增加、食欲增加使患儿饮食无节制而导致肥胖，该患儿有化疗使，血浆蛋白低，长期服用激素，免疫力差，尽量避免让患儿感染，以免影响原发病的治疗，同时，服用期间应观察患儿有无腹痛、黑便等情况，并定期到医院复查尿常规，以反映激素治疗的效果及病情的转归。
４ 结论通过本病例的分析：虽然ＮＳ患者都存在低蛋白血症、水肿等症状及体征，但不同的患儿其机体对低蛋白血症的耐受性不同而表现出不同程度的水肿情况，因此，对于ＮＳ的患儿应对其具体的病情进行分析，选择合适的剂型，以提高药物治疗的有效性。
副癌综合征误诊为吉兰—巴雷综合征1例
较 虚 弱 者 ， 助 其 温 水 擦 洗 并 换 上 清 洁 内 衣 ， 时 补 充 热 疗 协 及
过程 中丢失 的水 分 ， 喝 盐水 和 果汁 ， 可 给予 高热 量 、 高维 生
经 病 、ａ ｅ — ａ ｎ综 合 征 、 发 性 肌 炎 或 皮 肌 炎 、 急 性 小 Ｌ ｍｂｒＥ ｔ ｔ ｏ 多 亚
・
个 案报 告 ・
脑变性 、 动神经元病 、 急性脊 髓病 、 干脑 炎 、 运 亚 脑 边缘 系统 脑炎、 斜视性 阵挛 一肌阵挛 、 周周神经病合并浆 细胞 病 、 僵人 综合 征以及 自主神 经病 等 ， 中 以 Ｇ Ｓ为 首发 临床 表现较 其 Ｂ
为少 见 。
副癌综合 征误诊 为吉兰一 巴雷 综合征 １ 例
疫 抑 制 剂 治 疗 后 引 起 的 各 种 感 染 也 不 属 此 列 。 由 于 Ｐ Ｓ侵 Ｎ 犯 部 位 多发 ， 因此 神 经 肌 肉受 累 表 现 多 样 ， 表 现 为 周 围 神 可
抗 体都 与感染 某种 病 毒有关 ， Ｅ 如 Ｂ病 毒 、 痘一疱疹 病毒 水
等 。Ｇ Ｓ的发病也 与感 染有 关 ， 测部 分 Ｇ Ｓ就 是某 种癌 Ｂ 推 Ｂ 瘤 的副肿瘤综合征表现 。由于 目前报道较少 ， 研究也 不够深
徐 竹， 张艺 凡 ， 黄 赤
Ｐ Ｓ如 累及周 同神经 ， Ｎ 如亚急 性运 动神 经元病 、 亚急性
感 觉 神 经 元 病 ， 者 表 现 为 进 行 性 下 运 动 神 经 元 受 损 的 症 前 状 ， 伴 上运 动 神 经 元 受 损 ， Ｓ 偶 Ｃ Ｆ细 胞 数 正 常 ， 有 轻 度 蛋 可
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病、 遗传病等许多疾病均以此为首发症状 。 疾病早期 其 他 症 定性诊断困难 ， 易误诊 。 状不典型 ， 我国脊 髓 灰 质 炎 曾 有 较 大 规 模 流 行 ， 后 遗 症 者 众 多。 ， 小儿麻痹后遗症 ” 而是指在急性脊髓 灰 质 炎 发 Ｐ Ｐ Ｓ 不是指 “ 病后许多年又出现新的神经肌肉症状 ， 原先受累或未 受 累 的 骨骼肌肉出现新的上或下运动神经元损害症状 ， 临床 表 现 多
人脑脊液中检测到 脊 髓 灰 质 炎 病 毒 基 因 序 列 。Ｐ Ｐ Ｓ的诊断 目前仍采用 ＭＵＤ Ｌ Ｅ 等 提 出 的 诊 断 标 准： ①有脊髓灰质炎 病史并后遗迟 缓 性 瘫 痪 ； ５ ②急性脊髓灰质炎恢复后至少１ 年神经功能无变化 ； 疲劳 ； ③ 又逐渐出现新的肌无力 、 ④排除
· 经验介绍 · 小细胞肺癌并副癌综合征误诊为脊髓灰质炎后综合征分析 （ 附 １ 例报告 ）
相波１ ， 李喜梅２ ， 王晓青１
（ 青岛市中心医院 ， 山东 青岛 ２ ６ ６ ０ ４ ２ １ 神经科 ； ２ 急诊科 ）
［ ） ， 摘要 ］ 误诊为脊髓灰质炎后综合征 （ 后经病理检查 确 诊 为 小 Ｐ Ｐ Ｓ 报道 １ 例以肢体无力为首发症状的病人 ， 细胞肺癌并副癌综合征 。 结合文献对神经系统副癌综合征和 Ｐ 以提高对该病的认识 。 Ｐ Ｓ 进行分析比较 ， ［ 关键词 ］ 癌， 小细胞 ； 副肿瘤综合征 ， 神经系统 脊髓灰质炎后综合征 ； ［ （ ） 中图分类号 ］ 文献标志码 ］ 文章编号 ］ ７ ４ ４； Ｒ ７ ３ ４． ２ ［ ６ ７ ２ ４ ４ ８ ８ ２ ０ １ ２ ０ ２ ０ １ ７ ５ ０ ２ Ｒ Ｂ ［ １ － － － 许多疾病以此为 首 发 表 肢体无力是神经系统常见症状 ， 现 。 我院收治 １ 例以 肢 体 无 力 为 首 发 症 状 的 小 细 胞 肺 癌 病 ， 误诊为脊髓 灰 质 炎 后 综 合 征 （ 现结合文献分析报 人， Ｐ Ｐ Ｓ） 告如下 。 １ 临床资料 病人 ， 女， 因肢体无力 ６ 个月 、 加重１个月于２ ５ ４岁， ０ １ １ 年 ２ 月入院 。 病人 ３ 岁 时 曾 患 脊 髓 灰 质 炎 ， 遗 右 下 肢 跛 行、 较对侧细短 ， 右脚较 对 侧 小 ， 但 不 影 响 日 常 生 活 和 工 作。入 服 药 １个 月 症 状 未 见 改 善， 此期 院前 ６ 个月曾有感 冒 症 状 ， 间感双下肢明显无力 ， 影响工作 。 两次住院治疗 ， 查腰椎、 颈 或） 髋、 膝关 椎Ｃ Ｔ 和（ ＭＲ 及 颅 脑 ＭＲ 检 查 未 见 明 显 异 常 ； ／ＭＣ 节拍 Ｘ 线片 均 未 见 异 常 ； 肌电图示所检神经 Ｓ Ｃ Ｖ Ｖ均 针电极检查右 胫 前 肌 静 息 无 自 发 电 位 ， 轻收缩运动单 正常 ， 位电位时限增宽 、 电压增高 ， 大力收缩呈单纯相 （ 符合 脊 髓 灰 。 给予 甲 钴 胺 营 养 神 经 、 质炎后遗症 ） 针灸等治疗症状无改 善 。 入院前 ２ 个 月 内 曾 出 现 意 识 不 清 伴 四 肢 抽 搐 ， 发作两 次， 脑电图示界限 性 改 变 ， 复 查 颅 脑 ＭＲ 未 见 明 显 异 常 。 曾 至北京会诊 ， 考虑 Ｐ 出 Ｐ Ｓ。 入 院 前 １ 个 月 双 上 肢 也 渐 无 力 ， 现洗手洗脸困难 。 入院查体 ： 神清语利 ， 脑神经查 体 正 常 ， 颈 软， 布、 克氏征阴性 ， 双上 肢 及 左 下 肢 肌 力 ４ 级， 右下肢肌力 远端 肌 力 ２～３ 级 ， 双 侧 病 理 征 阴 性， 腱 反 射 减 退， ３～４ 级 ， 感觉对称 ， 共济查体 正 常 。 血 常 规 、 生 化、 红 细 胞 沉 降 率、 Ｃ － 反应蛋白均正 常 ； 血肿瘤标记物 Ｃ Ｅ Ａ、 Ｎ Ｓ Ｅ、 Ｃ Ｙ Ｆ Ｒ Ａ ２ １ １均 － 脑 电 图 正 常； 肌 正常 。 复查颅脑 ＭＲ 示 双 额 顶 叶 小 缺 血 灶 ； 电图示双胫神经 、 腓 肠 神 经 ＭＣ 针电极检查双胫前 Ｖ 减 慢， 肌静息状态 下 可 见 自 发 电 位 ， 轻收缩运动单位电位时限增 宽、 电压增高 ， 大力收缩呈单纯相 ； 腰椎穿刺脑脊液细 胞 数 及 糖、 氯水平均正常 ， 清蛋白 、 免疫球蛋白 Ｇ、 巨球蛋白均阴性； 消化系统 、 双肾 、 肾上腺 Ｂ 超正常 ； 肺部 Ｃ Ｔ 示右肺上叶肺不 张； 纤维支气管镜活组织病理检查示小细胞癌 。 ２ 讨 论 肢体肌无力为神经 系 统 常 见 症 状 ， 诸 如 神 经 元 病、 变性
１］ 。国 样， 以肌无力 、 肌肉疲 劳 萎 缩 和 疼 痛 ３ 种 症 状 最 常 见 ［
灰 质 炎 后 ８～７ １ 年， ５
］ ２ ３ － ， 年［ 其危险因 素 有 脊 髓 灰 质 炎 急 性 期 症 状 重 、 发病年龄 ３］ 。病 因 和 发 病 机 制 尚 不 明， 症状恢复完全等 ［ 以残存神 大、 ３］ 。另 一 假 说 认 为 脊 髓 灰 经细胞过度负荷学 说 支 持 者 多 见 ［ ［］ 质炎 病 毒 持 续 存 在 于 中 枢 系 统 ， Ｉ Ｓ Ａ Ｂ Ｅ Ｌ Ｌ Ｅ等４ 在 Ｐ Ｐ Ｓ病
第４ ８卷 第２期 ２ ０ １ ２年４月
青 岛 大 学 医 学 院 学 报
Ａ Ｃ ＴＡ Ａ Ｃ Ａ Ｄ ＥＭ Ｉ Ａ Ｅ ＭＥ Ｄ Ｉ Ｃ Ｉ ＮＡ Ｅ Ｑ Ｉ ＮＧ Ｄ ＡＯ ＵＮ Ｉ Ｖ Ｅ Ｒ Ｓ Ｉ ＴＡＴ Ｉ Ｓ
Ｖ ｏ ｌ ． ４ ８，Ｎ ｏ ． ２ Ａ ｒ ｉ ｌ ０ １ ２ ２ ｐ