小儿麻痹症后期综合症与麻醉
第六章：小儿麻痹后遗症
❖ 2.臀中肌步态臀中肌瘫痪后，患肢单腿站立 时，对侧骨盆下降，身体倒向健侧，而跨步 时为提升对侧骨盆，以利抬足离地，其身体 需向患侧倾斜。这样在行走时，健侧骨盆上、 下起伏，躯干亦来回摆动的情况，称倾倒步 态。如果双侧臀中肌瘫痪，则成“鸭步”， 即骨盆起落左右交替，躯干亦同时向两侧摇 摆。临床体检中还可以见到髋屈曲挛缩和髋 外展，甚至可见到髋松弛与脱位。
❖ 3.髋屈曲主要是臀大肌挛缩后，髋关节前面 的肌肉，如缝匠肌、股直肌、髂腰肌和阔筋 膜张肌、髂胫束及关节囊等挛缩所致。双侧 挛缩时，常引起腰椎前凸畸形。
❖ 4.髋外展多为阔筋膜张肌和髂胫束挛缩所引 起，因而常与髋屈曲同时存在。两侧严重髋 屈曲外展畸形患者，即呈蛙式畸形，无法站 立或行走。
❖ 髋部肌肉广泛瘫痪时，即成连枷关节，也有 因髋关节发育不良，关节囊过于松弛，在负 重行走后引起髋关节脱位者。
(一)非手术治疗
❖ 1.内治法关于中医中药辨证施治可参阅《内科学>中“痉证” 的有关内容。
❖ 2.外治法 ❖ （1）针灸疗法治疗原则以调理脾胃、补益后天为主，佐以
强壮筋骨、通经活络。选穴：主穴有中脘、脾俞、胃俞、肝 俞、肾俞、心俞、足三里、阴陵泉、三阴交、阴溪、悬钟、 涌泉等。 ❖ （2）推拿着重取阳明经，以健脾和胃，促使气血化生。其 具体手法，应根据具体病情，因人而异，灵活运用。 ❖ （3）练功治疗积极主动地进行功能锻炼，有助于受累肢体 活动功能的恢复和防止并减少肢体和关节僵硬及畸形的发生。 ❖ （4）心理治疗与护理
❖ 3.胫后肌瘫痪 由于负重和腓骨肌的牵拉，便形成足外 翻畸形或除外翻还伴有不同程度的马蹄足畸形。若同时伴有 胫前肌瘫痪，则畸形更为严重。
❖ 4.小腿肌肉广泛瘫痪如此便使距小腿关节和足部关节失 去控制，除造成患足如“连枷”状，足的固定性畸形反倒不 明显。
患儿麻醉方式对恢复时间的影响与评估
患儿麻醉方式对恢复时间的影响与评估引言随着现代医疗技术的进步，麻醉在手术治疗中的重要性日益凸显。
特别是对于患儿来说，正确选用合适的麻醉方式对其手术治疗的成功至关重要。
本文旨在探讨患儿麻醉方式对恢复时间的影响，并提出相应的评估方法。
1. 患儿麻醉方式患儿麻醉方式根据手术类型、患儿年龄、疼痛程度等因素的不同而有所差异。
常见的患儿麻醉方式包括： - 气管插管全身麻醉 - 静脉全身麻醉 - 神经阻滞麻醉 -局部麻醉每种麻醉方式均有其适用的场景和特点。
2. 患儿麻醉方式对恢复时间的影响不同的麻醉方式会对患儿的恢复时间产生不同的影响。
以下是几种常见麻醉方式对恢复时间的影响的详细分析：2.1 气管插管全身麻醉气管插管全身麻醉常用于复杂手术和长时间手术。
尽管这种麻醉方式具有较好的手术控制和镇静效果，但它的主要缺点之一就是麻药的清除需要一定的时间。
因此，恢复时间相对较长，患儿可能需要在醒醒室停留较长时间。
2.2 静脉全身麻醉静脉全身麻醉适用于较短时间的手术，例如小型切口手术。
它的优点在于恢复较快，患儿在醒醒室停留的时间相对较短。
然而，由于应用药物的差异和对患儿个体的反应不同，恢复时间仍然存在变异性。
2.3 神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉常用于局部手术和短时间手术。
与全身麻醉相比，神经阻滞麻醉的恢复时间较短。
术后患儿大多能够迅速恢复运动功能且镇痛效果明显。
2.4 局部麻醉局部麻醉适用于小型切口手术，例如皮肤修复和表浅软组织手术。
麻醉恢复时间较短，手术风险也相对较低。
然而，值得注意的是，对于年龄较小或焦虑的患儿，局部麻醉可能需要配合镇静剂的使用。
3. 患儿麻醉恢复时间的评估为了评估患儿在手术后的麻醉恢复程度，医疗人员需要采取一系列的评估方法和工具。
以下是一些常用的评估方法：•恢复评分系统：通过评估患儿的神经系统功能、血液循环状态、呼吸功能等指标，综合判断患儿的麻醉恢复情况。
•镇痛评估：通过患儿的表情、呼吸状况、呼唤反应等来评估术后镇痛效果。
小儿麻痹症成年后治疗
小儿麻痹症成年后治疗
一、概述
小儿麻痹症，是一种很严重的疾病，这种疾病发展的的话，往往会造成肢体瘫痪。
许多小儿麻痹症的患者对病情的认识并不深刻，总是认为一旦形成肢体瘫痪，病情就不会进一步发展，因此就没有再治疗了。
但是实际上，小儿麻痹症患者的病情是仍在缓慢发展的。
下面大家就来介绍小儿麻痹症成年后的治疗方式，希望能够帮助到广大被小儿麻痹症折磨的患者。
二、步骤/方法：
1、对于小儿麻痹症的患者，成人后一定还要坚持继续治疗。
选择通过中医的治疗及康复方法，来改善小儿麻痹症造成的肌肉萎缩、背痛等症状，是一种不错的方式，能够恢复肌肉容积以及延缓病情进展，有效地控制小儿麻痹症。
2、小儿麻痹症的患者在成年后，一定平时要注意不要做超负荷的增强性锻炼，可适当做一些简易的活动，来锻炼自己瘫痪的肢体。
并且一定要预防感冒，避免受风寒，可以多服用一些高蛋白、高营养的食物。
3、由于小儿麻痹症目前并没有能够治愈的手段，因此对于广大的成年患者，一定要坚持按照医生制定的方案进行治疗，从而达到控制疾病的目的，对于主治医师开的药方，不能私自停药，并且要固定去医院进行检查。
三、注意事项：
小儿麻痹症是一种对患者身心造成严重影响的疾病，广大患者在治疗此病时，一定要保持乐观积极的心态，勇敢地面对生活，才能够逐渐减少疾病对自身的负面影响。
小儿麻痹症后期综合征疾病PPT演示课件
由于肌肉萎缩和神经功能受损， 患者可出现肢体无力，表现为行 走困难、易疲劳等。
关节畸形与功能障碍
关节畸形
小儿麻痹症可导致关节周围肌肉萎缩 和韧带松弛，进而引发关节畸形，如 足下垂、膝关节屈曲畸形等。
功能障碍
关节畸形和肌肉萎缩可导致关节活动 受限，影响患者的运动功能，如行走 、跑跳等。
心理障碍与社会适应问题
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长期随访与生活质量提升
定期随访的重要性及内容安排
监测病情进展
定期随访可以及时了解小儿麻痹症患 者的病情变化，包括肌肉萎缩、关节 畸形、脊柱侧弯等并发症的发生和发 展情况。
评估功能状况
调整治疗方案
根据随访结果，医生可以及时调整治 疗方案，包括药物治疗、物理治疗、 康复训练等，以最大限度地减轻患者 症状和提高生活质量。
心理干预与家庭支持
心理干预
小儿麻痹症后期综合征患者可能因长期 病痛和功能障碍而产生焦虑、抑郁等心 理问题。心理干预如认知行为疗法、心 理疏导等可帮助患者调整心态、增强自 信。
VS
家庭支持
家庭支持对于小儿麻痹症后期综合征患者 的康复至关重要。家属应给予患者关心和 支持，协助患者进行日常活动和康复训练 ，同时关注患者的心理变化，及时寻求专 业帮助。
要点二
历史背景
小儿麻痹症（Poliomyelitis）曾是一种广泛传播的病毒性 疾病，主要通过脊髓灰质炎病毒感染引起。在20世纪50年 代，随着疫苗的广泛使用，小儿麻痹症的发病率显著下降 。然而，对于已经感染并康复的患者，PPS成为一个重要 的健康问题。
发病率和影响因素
发病率
PPS的发病率因地区、年龄和性别等因素而异。总体而言，PPS在小儿麻痹症幸存者中 的发病率约为25%-50%。
麻醉在儿科手术中的特殊考虑与处理
麻醉在儿科手术中的特殊考虑与处理在儿科手术中，麻醉是一个重要的环节，能够确保手术过程的安全和顺利进行。
由于儿童和成人在身体生理、心理方面存在较大差异，因此麻醉在儿科手术中需要特殊的考虑和处理。
本文将讨论麻醉在儿科手术中的特殊问题，并探讨相应的解决方案。
首先，对于儿童而言，因为其生长发育尚未完全成熟，体格、代谢和生理功能与成人有所不同。
因此，在麻醉药物的选择和剂量上需特别谨慎。
一般来说，儿科手术中常使用静脉麻醉，其中包括静脉输注催眠药和肌松药，以及吸入麻醉剂等方法。
其次，儿童的心理特点也需要考虑。
与成人相比，儿童对外界刺激的反应更为敏感，容易产生恐惧和焦虑情绪。
因此，在麻醉前需要与患儿建立良好的信任关系，通过游戏、绘本等方式向他们解释手术的过程和麻醉的作用，以减轻他们的紧张情绪。
另外，麻醉中需要注意的一个重要问题是儿童的气道管理。
由于儿童气道结构较为特殊，容易发生阻塞，因此在麻醉时需要采取相应的措施。
常见的方法包括采用合适尺寸的气管插管、使用气道通畅设备等，以确保患儿的氧气供应和二氧化碳排除。
此外，对于儿科手术中可能遇到的并发症，麻醉医生也需要有所准备。
例如，在手术中可能出现低血压、心律失常等情况，需要及时监测和处理。
同时，麻醉医生还要密切关注患儿的生命体征，保持良好的沟通，及时调整麻醉深度和药物剂量，以确保手术的顺利进行。
最后，麻醉后的护理也是十分重要的。
麻醉后的儿童可能出现恶心、呕吐、嗜睡等不良反应，护理人员需要密切观察患儿的病情变化，并及时采取相应措施。
此外，也需要对患儿进行镇痛和抗生素预防等治疗，以促进患儿的术后康复。
麻醉在儿科手术中的特殊考虑与处理需要麻醉师、外科医生、护理人员等多个专业人员的密切合作。
麻醉师应根据患儿的生理特点和心理需求，合理选择麻醉剂和剂量，确保手术的安全。
外科医生则要结合麻醉情况和手术要求，灵活调整手术方案，减少儿童手术的创伤和恢复时间。
护理人员负责观察患儿的生命体征变化和术后恢复情况，给予及时的支持和护理。
南华大学2013-14二学期麻醉学考试试卷
A 喉痉挛 B 支气管痉挛 C 舌后坠和呼吸道内分泌及异物 D 喉头水肿 E 声带松弛 39. 下列哪种情况是腰麻绝对禁忌证 A 小儿麻痹症后遗症下肢跋行者 B 高血压性心脏病 C 血红蛋白 80%/L 以下 D 有普鲁卡因过敏史 E 严重休克 40. 气管内插管的并发症包括 ABCDE
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B 瞳孔 C 呼吸 D 血压、心率 E 血药浓度 30. 全麻时引起呼吸道梗阻最常见的原因是 A 舌后坠 B 喉痉挛 C 支气管痉挛 D 咽喉部分泌物积蓄 E 气管导管阻塞 31. 当病人神志消失，诊断心跳停止的指标是 A 呼吸停止 B 大动脉无搏动 C 脉搏扪不清 D 血压测不到 E 瞳孔散大 32. 某患者椎管内麻醉时给予 2%利多卡因 2 耐（含 1:20 万肾上腺素）后立即感心悸、 气促、烦躁不安、面色苍白。最可能的诊断是 A 肾上腺素反应 B 局麻药毒性反应 C 过敏反应 D 全脊椎麻醉 E 以上都不是 33. 哪项不是腰麻术后并发症 A 头痛 B 呼吸抑制 C 尿潴留 D 脑神经麻痹 E 马尾综合征
姓名
考号
南华大学 2013 –2014 学年度第二学期
麻醉学 课程试卷(A 卷、11 级临床医学专业)
考试日期：2014 年 4 月 29 日
考试类别：考（查） 考试时间：120 分钟
题号
一
二
三
四
总分
得分
得分 阅卷人
一、名词解释：（每个 2 分，共 10 分）
1. 阻滞平面（2 分）
既麻醉平面，指皮肤痛觉消失的界限为阻滞平面
46. 腰麻期间最常出现并发症为 A 头痛 B 呼吸抑制 C 血压下降 D 脊神经损伤 E 尿潴留
儿麻后遗症矫治术的护理
儿麻后遗症矫治术的护理配合武昌铁路医院外科陈世萍我院从1983年5月-1991年5月收治小儿麻痹症患者89例。
术后随访76例，关节活动功能明显改善，行走步态明显改观，手术获得较好效果。
现儿麻痹后遗症矫治手术的护理配合报告如下。
一、资料与方法临床资料 1983年5月-1991年5月行各种手术治疗髋、膝屈曲畸形、跟腱挛缩等98例，76例获得6-34个月随访，平均随访14.5个月，患者出院时发放跟踪随访调查表。
其中男53例，年龄15-25岁；女23例，年龄13-23岁，平均年龄17.2岁。
二、术前、术中、术后护理配合：(一)、术前护理配合：1、心理护理：这些患者多因儿麻痹后遗症致残后上学、就业、找朋友等方面存在困难。
导致性格内向、自卑、敏感。
并对手术抱有很大的希望，渴望手术成功改变自已的命运，同时又担心手术不成功费钱费工又增加痛苦(有的经受多次手术)，护士对他们关心、帮助、疏导，多介绍一些成功的病例，鼓励他们树立克服困的信心。
2、术前护理准备：(1).皮肤准备：清洁、消毒皮肤，防止术后感染。
术前2日剃毛，清除污垢后每日用75%酒精消毒术区2次，最后以无菌手术巾包扎术区。
(2)训练病人卧床大、小便的习惯，以配合治疗。
.(3).仔细检查患肢的皮肤色泽、温度、感觉及足趾活动，动脉搏动等情况，并仔细记录，以供术后对照。
(4).保持床铺清洁、干燥、平整，并加以胶皮布，以防术后出血污染被褥。
(二)、术中护理配合：1、事先查看病员残肢情况，向主刀医师了解手术方式、方法及术中所用器械物品，灭菌待用。
2、除常规护理外，密切配合术者，准确快速传递各种所需物品，以免延长手术时间。
3、手术结束后要护送患者回病房，并向病房护士介绍术中概况，并一一交待清楚各种导管及患者的生命体征和其它注意事项等。
(三)、术后护理配合及康复指导：1、注意伤口渗血：局部压沙袋，重量据出血量而定，观察患肢远端血循环，麻醉清醒后要观察双下肢感觉恢复情况，注意足背动脉搏动或足趾端有无细血管充盈情况，如苍白或发紫考虑有血管并发症应及时报告医生，注意远端感觉，以了解是否神经损伤。
手术讲解模板：跗骨成形术
手术资料：跗骨成形术
概述：
欧洲仍有散在发病的脊髓灰质炎。 脊髓灰质炎病毒经口咽途径侵入机体，在 消化道淋巴结内增殖，随后通过血液播散， 损害脊髓前角神经节运动细胞，特别是腰 膨大和颈膨大。潜伏期为6～20d。脊髓前 角运动细胞可被病毒增殖或其毒性产物直 接损伤，也可被局部缺血、水肿及周围出 血间接损伤。髓内破坏呈灶状
手术资料：跗骨成形术
概述：
呈正比。当60%以上的支配肌肉的神经细 胞被损伤时，临床上才能查出肌无力。脊 髓颈段与腰段支配的肌肉最易受累，下肢 肌肉发生麻痹的频率是上肢肌肉的2倍。 在下肢最易受累的肌肉是肌四头肌、臀肌、 胫骨前肌、内侧腘绳肌及屈髋肌。 肌肉功能恢复的潜力取决于可复性前角运 动细胞的恢复情况。开始恢复发
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手术步骤：
2.用电锯或骨凿与骨刀按下面方法做“V”形截骨（图12.39.3.3-2）。“V” 形截骨线的内侧边起始于第1楔状骨，紧靠第1楔跖关节近侧；外侧边则位 于骰骨，在第5骰跖关节的稍近侧。将这两条截骨线向近侧延长相交于足 中线上、高弓足畸形的顶点，一般在舟状骨
手术资料：跗骨成形术
手术资料：跗骨成形术
术后处理： 2.术后2周拆线、换石膏。术后6周拆石膏 并拔除克氏针，逐渐开始功能锻炼。
手术资料：跗骨成形术
并发症： 1.上颌骨缺损区与上颌窦相通而上颌窦慢 性炎症未痊愈者。
手术资料：跗骨成形术
并发症： 2.颌骨骨髓炎痊愈不到3个月。
手术资料：跗骨成形术
并发症： 3.局部炎症。
手术资料：跗骨成形术
注意事项：
3.由于内眦赘皮矫正术中各个皮瓣均较小， 因此注意切口要整齐锐利，术中尽量少用 有齿镊任意夹持，不要用较粗的针线，以 减少术的手术瘢痕。
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内容摘要：
小儿麻痹症后期综合症（post poliomyelitis syndrome,简称pps）是指在小儿麻痹后遗症基础上继发的一系列病理改变和症状,发病率在20%～41%之间,多在患小儿麻痹症30年后出现,也就是40～60岁的儿麻后遗症病人。
它是学术上的一种新概念，近年又出现一些研究进展,现介绍如下。
1 历史回顾
早在1875年charcot报道了在患急性脊髓灰质炎多年后再次出现肌肉乏力的情况。
dalakas 等将这种进行性的肌乏力和萎缩命名为脊髓灰质炎后进行性肌萎缩。
20世纪80年代以后有关报告不断增多，研究不断深入，后来就称之为小儿麻痹症后期综合症。
1987年在美国160万曾经患脊髓灰质炎的病例中有64万出现了小儿麻痹症后期综合症。
这些患者难以继续担任工作,降低了活动能力,甚至不能自理生活。
中国病人主要分布在广大的农村地区,在力所能及的劳动中生活,发生pps的比率较欧、美洲地区少。
症状、体症也比较轻。
大城市的患者由于平均年龄高,体质肥胖者多,pps的发病近年已经增多。
2发病机制
对于pps发病机制有很多假设。
最常见的是受脊髓灰质炎病毒侵袭的运动单位的过度使用和过早老化。
小儿麻痹症使受损肌群的神经元大量丧失,许多肌纤维孤立无靠,若邻近尚残留部分完好的神经元,则可通过其终末轴突的侧支芽生,使每单位运动神经所支配的肌纤维数量增加。
可由原来的100个增至1000个,因此,这些残留的神经元必须支配比原来数量大得多的肌纤维,形成大的运动神经单位。
在瘫痪较重的儿麻后遗症,受累的肌肉仅受原有运动神经单位总数的10%～20%所支配。
另外，正常运动神经轴突的缓慢衰退发生在运动神经元已减少的脊髓灰质炎病人身上,功能的丧失自然就更多。
对pps患者纵向研究表明,肌强度质的下降平均每年为1%,肌强度衰退到一定界限时可致功能丧失。
此外，患者中年后所增添的病理引起的软弱,如肥胖、冠状动脉疾患及关节炎等也可能导致pps的发生。
3临床表现和诊断
3.1临床表现
pps最常见症状是软弱、乏力、关节和肌肉疼痛,约60%～70%患者有此主诉,症状主要发生于病后已获恢复的肌肉,也可发生于正常肌肉,有时伴肌萎缩、肌自发性收缩、关节不稳及韧带劳损等。
全身症状表现为交感神经系统机能障碍,患者难以耐受寒冷,眩晕头痛,肢体血管收缩功能不稳定,睡眠不良,呼吸肌软弱而出现口吃、吞咽困难和呼吸功能不全等症状。
pps一般可分为两型:①儿麻后期肌萎缩型(ppma),大多数pps属于此型,主要表现为神经系统症状,如软弱、乏力、肌纤维自发收缩、肌痛肌萎等；②肌肉骨骼系统型(mpps),主要表现为关节和肌肉疼痛,关节不稳、韧带劳损,可出现肌腱炎、滑囊炎及继发性骨关节炎等,大多发生于下肢,也可发生于长期使用拐杖的上肢。
3.1.2疼痛分为三类。
第一类是延迟性的肌肉疼痛，是一种类似急性感染期的浅部或深部肌肉的疼痛。
第二类是局部的过度使用综合征，包括滑囊炎，肌腱炎，肌筋膜和软组织的损伤。
第三类是关节退行性疾病，有腰背痛，神经压迫综合症。
3.1.3呼吸困难患者存在的表现各异的呼吸困难，轻者出现肺功能降低，严重导致呼吸衰竭，必须使用呼吸机支持。
多数由于限制性的胸壁改变（脊柱侧凸，脊柱后凸），胸壁强度改变，多次感染和睡眠相关的呼吸紊乱引起。
3.1.4其他吞咽困难表现为吞咽时咽喉部的粘滞感，buchholz等报道发病率约为10-20%，经电子喉镜检查发现其中半数人存在着一侧声带麻痹。
sonices等研究了32名吞咽困难的患
者，发现其中有12名患者病史中存在着急性脊髓灰质炎发病时延髓受累的表现。