抗感染药物治疗.ppt
诊条件不够
CAP病因学的变化
病原体谱宽 非典型病原体（支原体、衣原体、军
团菌）发生率高→β-内酰胺类和氨基苷 类抗生素无用 耐药菌株发生率升高（β-Lase） 对青霉素和某些头孢类敏感性降低
CAP的主要致病菌
S. pneumoniae
H. influenzae S. aureus M. catarrha杆菌,绿脓杆菌
Legionella SP 军团菌
S. aureus
金葡菌
C.pneumoniae
肺炎衣原体
Respiratory Viruses
抗菌 药物
二代头孢or+大环内酯 头孢噻肟or 头孢曲松 新QN或新大环内酯
中华医学会方案
一线药物 青霉素制剂/酶抑制剂、 头孢一代、头孢二代
大环内酯：红霉素 青霉素 四环素类：强力霉素 一代头孢
Ⅱ类：60岁以上或有合并症者（门诊）
致病菌
S. Pneumoniae 肺炎链球菌
Respiratory Viruses H.influenazae 流感嗜血杆菌 Aerobie G(-)bacilli 需氧G-杆菌,绿脓杆菌 S. aureus 金葡菌
处置： (1) 行痰液细菌培养； (2) 开始给予青霉素加链霉素治疗，持续2天，症
状体征无变化； (3) 改用头孢它啶治疗，3天后，症状加重，X线
检查见右下肺叶片状阴影加大； (4) 改用阿齐霉素治疗，2天后症状明显减轻，
肺部阴小。治疗7天后症状体征消失，10 天后出院。
问题：
1. 青霉素加链霉素治疗及头孢它啶治疗 失败的原因？
2. 阿齐霉素治疗取得疗效的原因？ 3. 列举其他的治疗方法？ 4. 治疗中应当注意的问题？ 5. 为什么10天后才出院？
表述的线路
1 肺部阴影和高热提示肺部感染。 2 白细胞不高，提示常规菌感染的可能性较小。 3 青霉素、链霉素的过敏问题、耐药问题、耳毒性问题。 4 头孢它啶为三代头孢，对革兰氏阴性菌效果好，与青霉素类有交叉
肺炎球菌 50% PRSP近几年持续↑ 流感嗜血杆菌
金葡菌
卡他莫拉菌
军团菌、衣原体、支原体 10-20%
HAP的主要致病菌
H. influenzae
流感嗜血杆菌
M. catarrharis P. aeruginosa Others
卡他莫拉菌 金葡菌
CAP的病情分类
Ⅰ 60岁以下，无合并症，门诊治疗 Ⅱ 60岁以上，或有合并症，门诊治疗 Ⅲ 住院治疗，不必 ICU Ⅳ ICU
病死率高，致病菌的 耐药性强，较顽固
CAP的流行病學
CAP是現今威胁人群健康的重要疾病 美国每年有超过3百万的病例 其中有50万至100万的病人需要住院 我国每年因CAP的住院病人超过500万
CAP的诊断和致病菌检验
干咳无痰→难以采集痰样 痰样易被上呼吸道和口腔菌的污染 门诊痰样送检慢，微生物学检验需时长 军团菌、支原体、衣原体等的检验，门
抗感染药物治疗
徐州医学院药学系 印晓星 教授
body
antibacterials
antibacterial action pathogenic microorganism
resistance
Ideal antibacterial can affect bacterial metabolism and can’t affect host cell ’s.
Have you taken bacteriology specimens first?!
抗感染药物的合理使用 —社区获得性肺炎的治疗
社区获得性肺炎 Community Acquired
Pneumonia,CAP
医院获得性肺炎 Hospital Acquired Pneumonia，HAP
在医院外罹患的感染 性肺实质性炎症，包 括具有明确潜伏期的 病原体感染，以球菌 为主
耐药性低、抗菌谱广、不良反应少
新QN均以 二线药物出现
QN类耐药性较易出现 新QN对肺炎球菌的作用略逊
治疗非典型 致病菌感染
大环内酯 四环素类
病例分析
6岁男童，因发热、恶心、呕吐、周身不适3天入院
查体：体温39度，咳嗽为阵发性刺激性，少量脓 痰，右下肺部可闻及干性罗音，X线检查 见右下肺叶有大片状阴影。血常规检查 白细胞计数正常。
Miscellaneous
药物 选择
二代头孢，如希克劳（礼来），安美汀（史克）
若无效则考虑可能是“非典型病原体”＝>大环 内酯
一步到位，新喹诺酮
Ⅲ类：住院者
病原体
Ｓ. Pneumoriae 肺炎链球菌
H. influenzae 流感嗜血杆菌
Polymicrobiae(including anaerobic baeteria) 复合（厌氧菌）
Questions
Does this patient actually need antibiotics?
What is best treatment? – What are the likely organisms? – Where is the infection? – How much, how often, what route, for how long? – How much does it cost? – Are there any problems in using antibiotics in this patient?
耐药性偶见过敏性休克。避免二重感染。 5 阿齐霉素为大环内酯类抗生素，对衣原体、支原体和军团菌有效。 6 四环素对支原体有效，但不应用于儿童——抑制骨骼发育。 7 大环内酯类抗生素具有明显的消化道刺激症状，加重恶心呕吐；静
脉给药可刺激局部血管引起静脉炎。
Ⅰ类：60岁以下无合并症者
致病菌
S. pneumoniae. 肺炎球菌 M. pneumoniae 肺炎支原体
Respiratory Viruses C. pneumoniae 肺炎衣原体 H.influenzae 流感嗜血杆菌
Miscellaneous
药物选择
（American Thoraeic Society推荐）
CAP病因学的变化
病原体谱宽 非典型病原体（支原体、衣原体、军
团菌）发生率高→β-内酰胺类和氨基苷 类抗生素无用 耐药菌株发生率升高（β-Lase） 对青霉素和某些头孢类敏感性降低
CAP的主要致病菌
S. pneumoniae
H. influenzae S. aureus M. catarrha杆菌,绿脓杆菌
Legionella SP 军团菌
S. aureus
金葡菌
C.pneumoniae
肺炎衣原体
Respiratory Viruses
抗菌 药物
二代头孢or+大环内酯 头孢噻肟or 头孢曲松 新QN或新大环内酯
中华医学会方案
一线药物 青霉素制剂/酶抑制剂、 头孢一代、头孢二代
大环内酯：红霉素 青霉素 四环素类：强力霉素 一代头孢
Ⅱ类：60岁以上或有合并症者（门诊）
致病菌
S. Pneumoniae 肺炎链球菌
Respiratory Viruses H.influenazae 流感嗜血杆菌 Aerobie G(-)bacilli 需氧G-杆菌,绿脓杆菌 S. aureus 金葡菌
处置： (1) 行痰液细菌培养； (2) 开始给予青霉素加链霉素治疗，持续2天，症
状体征无变化； (3) 改用头孢它啶治疗，3天后，症状加重，X线
检查见右下肺叶片状阴影加大； (4) 改用阿齐霉素治疗，2天后症状明显减轻，
肺部阴小。治疗7天后症状体征消失，10 天后出院。
问题：
1. 青霉素加链霉素治疗及头孢它啶治疗 失败的原因？
2. 阿齐霉素治疗取得疗效的原因？ 3. 列举其他的治疗方法？ 4. 治疗中应当注意的问题？ 5. 为什么10天后才出院？
表述的线路
1 肺部阴影和高热提示肺部感染。 2 白细胞不高，提示常规菌感染的可能性较小。 3 青霉素、链霉素的过敏问题、耐药问题、耳毒性问题。 4 头孢它啶为三代头孢，对革兰氏阴性菌效果好，与青霉素类有交叉
肺炎球菌 50% PRSP近几年持续↑ 流感嗜血杆菌
金葡菌
卡他莫拉菌
军团菌、衣原体、支原体 10-20%
HAP的主要致病菌
H. influenzae
流感嗜血杆菌
M. catarrharis P. aeruginosa Others
卡他莫拉菌 金葡菌
CAP的病情分类
Ⅰ 60岁以下，无合并症，门诊治疗 Ⅱ 60岁以上，或有合并症，门诊治疗 Ⅲ 住院治疗，不必 ICU Ⅳ ICU
病死率高，致病菌的 耐药性强，较顽固
CAP的流行病學
CAP是現今威胁人群健康的重要疾病 美国每年有超过3百万的病例 其中有50万至100万的病人需要住院 我国每年因CAP的住院病人超过500万
CAP的诊断和致病菌检验
干咳无痰→难以采集痰样 痰样易被上呼吸道和口腔菌的污染 门诊痰样送检慢，微生物学检验需时长 军团菌、支原体、衣原体等的检验，门
抗感染药物治疗
徐州医学院药学系 印晓星 教授
body
antibacterials
antibacterial action pathogenic microorganism
resistance
Ideal antibacterial can affect bacterial metabolism and can’t affect host cell ’s.
Have you taken bacteriology specimens first?!
抗感染药物的合理使用 —社区获得性肺炎的治疗
社区获得性肺炎 Community Acquired
Pneumonia,CAP
医院获得性肺炎 Hospital Acquired Pneumonia，HAP
在医院外罹患的感染 性肺实质性炎症，包 括具有明确潜伏期的 病原体感染，以球菌 为主
耐药性低、抗菌谱广、不良反应少
新QN均以 二线药物出现
QN类耐药性较易出现 新QN对肺炎球菌的作用略逊
治疗非典型 致病菌感染
大环内酯 四环素类
病例分析
6岁男童，因发热、恶心、呕吐、周身不适3天入院
查体：体温39度，咳嗽为阵发性刺激性，少量脓 痰，右下肺部可闻及干性罗音，X线检查 见右下肺叶有大片状阴影。血常规检查 白细胞计数正常。
Miscellaneous
药物 选择
二代头孢，如希克劳（礼来），安美汀（史克）
若无效则考虑可能是“非典型病原体”＝>大环 内酯
一步到位，新喹诺酮
Ⅲ类：住院者
病原体
Ｓ. Pneumoriae 肺炎链球菌
H. influenzae 流感嗜血杆菌
Polymicrobiae(including anaerobic baeteria) 复合（厌氧菌）
Questions
Does this patient actually need antibiotics?
What is best treatment? – What are the likely organisms? – Where is the infection? – How much, how often, what route, for how long? – How much does it cost? – Are there any problems in using antibiotics in this patient?
耐药性偶见过敏性休克。避免二重感染。 5 阿齐霉素为大环内酯类抗生素，对衣原体、支原体和军团菌有效。 6 四环素对支原体有效，但不应用于儿童——抑制骨骼发育。 7 大环内酯类抗生素具有明显的消化道刺激症状，加重恶心呕吐；静
脉给药可刺激局部血管引起静脉炎。
Ⅰ类：60岁以下无合并症者
致病菌
S. pneumoniae. 肺炎球菌 M. pneumoniae 肺炎支原体
Respiratory Viruses C. pneumoniae 肺炎衣原体 H.influenzae 流感嗜血杆菌
Miscellaneous
药物选择
（American Thoraeic Society推荐）
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抗感染处方分析ppt课件
21
增加不良反应的联用
实例11：男性患者，68岁，糖尿病并肺 部感染、关节炎。
处方：左氧氟沙星0.4克，静滴，每天1 次；泼尼松龙25毫克关节腔注射。两天后 患者血糖升高，脚跟疼痛。
22
用药分析：
左氧氟沙星影响血糖稳定性，可使血糖升 高或下降。对老年患者氟喹诺酮不宜与激 素联用，氟喹诺酮类药有致脚跟肌腱病， 引起脚跟疼痛，甚至跟腱断裂的严重不良 反应，尤以60岁以上的老人居多，与激素 并用则剧增。故老年人尤其是糖尿病患者 对加替沙星、左氧氟沙星应慎用，且不应 与激素合用。控制感染可选用β内酰胺类药， 如果青霉素、头孢类过敏可选用氨曲南或 克林霉素、磷霉素等。
16
用药分析：
头孢曲松可与钙离子结合生成头孢曲松钙， 会沉淀。由于头孢曲松具有良好通透性， 在肝、胆、脑内、肾组织中浓度高，可使 头孢曲松钙沉积于上述重要器官引起结石、 血栓栓塞形成而导致严重不良反应的发生。 因此，应换用其他敏感抗菌药物治疗，或 停用钙制剂，改用其他抗过敏药物。
17
增加不良反应的联用
41
用药先后顺序错误
实例18：男性患者，64岁，肺部感染。 处方：0.9%氯化钠250毫升，克林霉素
1.2克，静滴，每天两次（先用）；0.9%氯 化钠100毫升，头孢匹胺2.0克，静滴，每天 两次（后用）。
42
用药分析：
头孢匹胺为繁殖期杀菌剂，克林霉素为速效抑菌 剂。先用抑菌剂，使细菌处于静止状态，繁殖期 杀菌剂则不能发挥作用而降低疗效。如必须联用 时必须满足以下两个条件：繁殖期杀菌剂用大剂 量，速效抑菌剂用小剂量；先静滴繁殖期杀菌剂 头孢匹胺1小时后再静滴速效抑菌剂克林霉素，这 样效果较好。医嘱中克林霉素日剂量2.4克，达到 重度感染剂量，且护士执行医嘱时先静滴克林霉 素后静滴头孢匹胺，用药先后顺序不对，对繁殖 期杀菌剂有干扰作用，故联用时克林霉素剂量宜 改为0.6克静滴，每天两次，先静滴头孢匹胺1小 时后再静滴克林霉素。
增加不良反应的联用
实例11：男性患者，68岁，糖尿病并肺 部感染、关节炎。
处方：左氧氟沙星0.4克，静滴，每天1 次；泼尼松龙25毫克关节腔注射。两天后 患者血糖升高，脚跟疼痛。
22
用药分析：
左氧氟沙星影响血糖稳定性，可使血糖升 高或下降。对老年患者氟喹诺酮不宜与激 素联用，氟喹诺酮类药有致脚跟肌腱病， 引起脚跟疼痛，甚至跟腱断裂的严重不良 反应，尤以60岁以上的老人居多，与激素 并用则剧增。故老年人尤其是糖尿病患者 对加替沙星、左氧氟沙星应慎用，且不应 与激素合用。控制感染可选用β内酰胺类药， 如果青霉素、头孢类过敏可选用氨曲南或 克林霉素、磷霉素等。
16
用药分析：
头孢曲松可与钙离子结合生成头孢曲松钙， 会沉淀。由于头孢曲松具有良好通透性， 在肝、胆、脑内、肾组织中浓度高，可使 头孢曲松钙沉积于上述重要器官引起结石、 血栓栓塞形成而导致严重不良反应的发生。 因此，应换用其他敏感抗菌药物治疗，或 停用钙制剂，改用其他抗过敏药物。
17
增加不良反应的联用
41
用药先后顺序错误
实例18：男性患者，64岁，肺部感染。 处方：0.9%氯化钠250毫升，克林霉素
1.2克，静滴，每天两次（先用）；0.9%氯 化钠100毫升，头孢匹胺2.0克，静滴，每天 两次（后用）。
42
用药分析：
头孢匹胺为繁殖期杀菌剂，克林霉素为速效抑菌 剂。先用抑菌剂，使细菌处于静止状态，繁殖期 杀菌剂则不能发挥作用而降低疗效。如必须联用 时必须满足以下两个条件：繁殖期杀菌剂用大剂 量，速效抑菌剂用小剂量；先静滴繁殖期杀菌剂 头孢匹胺1小时后再静滴速效抑菌剂克林霉素，这 样效果较好。医嘱中克林霉素日剂量2.4克，达到 重度感染剂量，且护士执行医嘱时先静滴克林霉 素后静滴头孢匹胺，用药先后顺序不对，对繁殖 期杀菌剂有干扰作用，故联用时克林霉素剂量宜 改为0.6克静滴，每天两次，先静滴头孢匹胺1小 时后再静滴克林霉素。
抗幽门螺杆菌感染用药ppt课件
12
七、尚在探索中的其他措施
1 ．联合应用微生态制剂：某些微生态制剂 可以减轻或消除根除Hp 治疗导致的肠道微 生态失衡 ，是否可提高根除率有待进一步 研究。 2 ．中药：一此研究结果提示，某些中药有 提高Hp 根除率的作用，但确切疗效和如何 组合根除方案，尚有待更多研究验证。 3 ．胃粘膜保护剂：个别胃粘膜保护剂被证 实有抗Hp作用，替代铋剂用于四联疗法可 13
六、四联疗法相关问题
1、一线和二线疗法问题 上述4 种为非青霉素过敏者推荐的方案均有 较高根除率，其他方面各有优缺点，难以划分一 线、二线方案。具体操作可根据药品的可获得性、 费用、潜在不良反应等因素综合考虑，选择其中 的1 种方案作为初次治疗方案。如初次治疗失败， 可在剩余的方案中再选择1 种方案进行补救治疗 。 青霉素过敏者初次治疗失败后，抗菌药物选 择余地小，应尽可能提高初次治疗根除率。 2、根除治疗的疗程 鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上 提高疗效，故推荐的疗程为10d 或14d ，放弃7d 10 方案。
17
八、我院药品分析
铋剂：复方铝酸铋颗粒 PPI：奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑 抗生素：阿莫西林克拉维酸钾、甲硝唑维 B6、 克拉霉素、左氧氟沙星
14
可用方案
1、三联： PPI +克拉霉素+阿莫西林克拉维酸钾 PPI +克拉霉索+甲硝唑维B6 2、四联： PPI +克拉霉素+阿莫西林克拉维酸钾 +复方铝酸铋颗 粒 PPI +阿莫西林克拉维酸钾 +左氧氟沙星+复方铝酸铋 颗粒 PPI +克拉霉素+左氧氟沙星+复方铝酸铋颗粒 PPI +克拉霉索+甲硝唑维B6+复方铝酸铋颗粒
七、尚在探索中的其他措施
1 ．联合应用微生态制剂：某些微生态制剂 可以减轻或消除根除Hp 治疗导致的肠道微 生态失衡 ，是否可提高根除率有待进一步 研究。 2 ．中药：一此研究结果提示，某些中药有 提高Hp 根除率的作用，但确切疗效和如何 组合根除方案，尚有待更多研究验证。 3 ．胃粘膜保护剂：个别胃粘膜保护剂被证 实有抗Hp作用，替代铋剂用于四联疗法可 13
六、四联疗法相关问题
1、一线和二线疗法问题 上述4 种为非青霉素过敏者推荐的方案均有 较高根除率，其他方面各有优缺点，难以划分一 线、二线方案。具体操作可根据药品的可获得性、 费用、潜在不良反应等因素综合考虑，选择其中 的1 种方案作为初次治疗方案。如初次治疗失败， 可在剩余的方案中再选择1 种方案进行补救治疗 。 青霉素过敏者初次治疗失败后，抗菌药物选 择余地小，应尽可能提高初次治疗根除率。 2、根除治疗的疗程 鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上 提高疗效，故推荐的疗程为10d 或14d ，放弃7d 10 方案。
17
八、我院药品分析
铋剂：复方铝酸铋颗粒 PPI：奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑 抗生素：阿莫西林克拉维酸钾、甲硝唑维 B6、 克拉霉素、左氧氟沙星
14
可用方案
1、三联： PPI +克拉霉素+阿莫西林克拉维酸钾 PPI +克拉霉索+甲硝唑维B6 2、四联： PPI +克拉霉素+阿莫西林克拉维酸钾 +复方铝酸铋颗 粒 PPI +阿莫西林克拉维酸钾 +左氧氟沙星+复方铝酸铋 颗粒 PPI +克拉霉素+左氧氟沙星+复方铝酸铋颗粒 PPI +克拉霉索+甲硝唑维B6+复方铝酸铋颗粒
抗感染药物的合理应用 ppt课件
抗感染药物的合理应用
医学课件
1
机体状态（免疫器官功能） 感染部位、病情程度
流行情况 病原菌 耐药性 产酶
机体
细菌
药物
抗菌谱 药动学 药效学 副作用
图：合理用药应掌握的信息
医学课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
医学课件
20
β-内酰胺类抗生素 氨基糖甙类 大环内酯类 喹诺酮类药物 其它抗菌药物
医学课件
21
ß-内酰胺抗生素
青霉素类
R
X
头孢菌素类 ß-内酰胺酶抑制剂
N O
碳青霉烯类
R 头孢烯类
单环类
头霉素
医学课件
22
青霉素类抗生素
1. 青霉素G 2. 苯氧青霉素（包括青霉素V等） 3. 耐酶青霉素（甲氧西林、苯唑西林等） 4. 广谱青霉素（氨苄西林、阿莫西林等） 5. 抗假单胞菌青霉素（羧苄西林、磺苄西林、
最佳用药方案——尽可能增大接触时间。
医学课件
18
依据PK/PD抗菌药物分类
浓度依赖性
对致病菌的杀菌作用 取决于峰浓度
氨基糖苷类、氟喹诺酮类、 两性霉素B
主要参数 AUC0-24/MIC(AUIC)
Cmax/MIC
时间依赖性
抗菌作用与 同细菌接触时间密切相关
多数β-内酰胺类、 大环内酯类、林可霉素类
MBC：最低杀菌浓度.能杀灭培养基中 99.9%细菌的最低抗生素浓度。其值越小 则抗菌活性越强 .
医学课件
10
优点：评定抗菌药物对感染病原体抗菌活性 制订给药方案的主要依据； 判断耐药非常重要的参数。
医学课件
1
机体状态（免疫器官功能） 感染部位、病情程度
流行情况 病原菌 耐药性 产酶
机体
细菌
药物
抗菌谱 药动学 药效学 副作用
图：合理用药应掌握的信息
医学课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
医学课件
20
β-内酰胺类抗生素 氨基糖甙类 大环内酯类 喹诺酮类药物 其它抗菌药物
医学课件
21
ß-内酰胺抗生素
青霉素类
R
X
头孢菌素类 ß-内酰胺酶抑制剂
N O
碳青霉烯类
R 头孢烯类
单环类
头霉素
医学课件
22
青霉素类抗生素
1. 青霉素G 2. 苯氧青霉素（包括青霉素V等） 3. 耐酶青霉素（甲氧西林、苯唑西林等） 4. 广谱青霉素（氨苄西林、阿莫西林等） 5. 抗假单胞菌青霉素（羧苄西林、磺苄西林、
最佳用药方案——尽可能增大接触时间。
医学课件
18
依据PK/PD抗菌药物分类
浓度依赖性
对致病菌的杀菌作用 取决于峰浓度
氨基糖苷类、氟喹诺酮类、 两性霉素B
主要参数 AUC0-24/MIC(AUIC)
Cmax/MIC
时间依赖性
抗菌作用与 同细菌接触时间密切相关
多数β-内酰胺类、 大环内酯类、林可霉素类
MBC：最低杀菌浓度.能杀灭培养基中 99.9%细菌的最低抗生素浓度。其值越小 则抗菌活性越强 .
医学课件
10
优点：评定抗菌药物对感染病原体抗菌活性 制订给药方案的主要依据； 判断耐药非常重要的参数。
抗感染药物的临床应用的药学指导ppt课件
22
对细胞壁通透性的不同
G+菌
G-菌
23
革兰染色 (gram stain)
G+菌
G-菌
24
革兰染色 (gram stain)
革兰染色（Gramstain）：由丹麦细菌学家革兰(HansChristian Gram)创建的一种鉴别染色法。
采用4种试剂分4步：
结晶紫 （初染）
碘液 （媒染）
95%乙醇 （脱色）
8
抗感染治疗药物选择
抗菌药物的分类与作用机理 病原菌与抗菌药物 细菌与耐药 抗感染治疗策略
9
抗菌药物
抗生素
＝抗生素＋半合成抗菌药物
抗微生物药物
＝抗菌药物＋抗病毒药
抗感染药物
＝抗微生物药＋抗寄生虫药
化疗药物
＝抗微生物药＋肿瘤化疗药
10
抗菌药物的分类
-内酰胺类：青霉素、头孢菌素、头霉素、碳青霉烯等 氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、阿米卡星等 四环素类：四环素等 氯霉素类：氯霉素等 大环内酯类：红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、螺旋霉素等 林可霉素和克林霉素类：克林霉素等 多肽类：万古霉素、替考拉宁、多粘菌素等 利福霉素类：利福霉素等 其他抗菌药物：磷霉素、泰利霉素、链阳霉素、单酰胺类(替加环素)等 化学合成药物：喹诺酮、磺胺类、噁唑烷酮类、呋喃类、硝基咪唑等
20
细 菌 (bacterium)
肽聚糖
G&#+菌
细胞壁的主要成分是糖类、蛋白质和类脂质组成的聚合
细菌是一类有细胞壁的单细胞原核细胞型微生物
革兰阳性菌细胞壁肽聚糖层厚而致密(占胞壁重量的65 ％～95％)，内有磷壁酸镶嵌，类脂质、脂多糖、脂蛋白较 少或缺少； 革兰阴性杆菌细胞壁则肽聚糖层薄而疏松(不足10％)， 无磷壁酸或磷壁醛酸，含类脂质、脂多糖和脂蛋白等。 但两者均含有呈链状交叉连结的肽聚糖，许多抗菌药物 可干扰肽聚糖的生物合成，从而干扰细胞壁的合成。
对细胞壁通透性的不同
G+菌
G-菌
23
革兰染色 (gram stain)
G+菌
G-菌
24
革兰染色 (gram stain)
革兰染色（Gramstain）：由丹麦细菌学家革兰(HansChristian Gram)创建的一种鉴别染色法。
采用4种试剂分4步：
结晶紫 （初染）
碘液 （媒染）
95%乙醇 （脱色）
8
抗感染治疗药物选择
抗菌药物的分类与作用机理 病原菌与抗菌药物 细菌与耐药 抗感染治疗策略
9
抗菌药物
抗生素
＝抗生素＋半合成抗菌药物
抗微生物药物
＝抗菌药物＋抗病毒药
抗感染药物
＝抗微生物药＋抗寄生虫药
化疗药物
＝抗微生物药＋肿瘤化疗药
10
抗菌药物的分类
-内酰胺类：青霉素、头孢菌素、头霉素、碳青霉烯等 氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、阿米卡星等 四环素类：四环素等 氯霉素类：氯霉素等 大环内酯类：红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、螺旋霉素等 林可霉素和克林霉素类：克林霉素等 多肽类：万古霉素、替考拉宁、多粘菌素等 利福霉素类：利福霉素等 其他抗菌药物：磷霉素、泰利霉素、链阳霉素、单酰胺类(替加环素)等 化学合成药物：喹诺酮、磺胺类、噁唑烷酮类、呋喃类、硝基咪唑等
20
细 菌 (bacterium)
肽聚糖
G&#+菌
细胞壁的主要成分是糖类、蛋白质和类脂质组成的聚合
细菌是一类有细胞壁的单细胞原核细胞型微生物
革兰阳性菌细胞壁肽聚糖层厚而致密(占胞壁重量的65 ％～95％)，内有磷壁酸镶嵌，类脂质、脂多糖、脂蛋白较 少或缺少； 革兰阴性杆菌细胞壁则肽聚糖层薄而疏松(不足10％)， 无磷壁酸或磷壁醛酸，含类脂质、脂多糖和脂蛋白等。 但两者均含有呈链状交叉连结的肽聚糖，许多抗菌药物 可干扰肽聚糖的生物合成，从而干扰细胞壁的合成。
抗感染药物PPT课件
S
头孢菌素类
O
其他β-内酰胺类抗生素
N R
COOH
R
S
▪β-内酰胺酶抑制剂
N
▪碳青霉烯类
O
COOH ▪头霉素类
▪单环类
▪氧头孢烯类
R
C
R
N
O
COOH
青霉素类
类 别 天然青霉素 类
广谱青霉素 类
耐酶青霉素 类
酰脲类青霉 素
代表药 物
青霉素G 青霉素V钾
氨苄西林 阿莫西林
苯唑西林 氯唑西林
抗菌谱
G+球菌：除肠球菌外的G+球菌 对产酶葡萄球菌无效 G- 杆菌：无效
4452
肠球 菌属
4046
凝固 酶阴 性葡 萄球 菌
3078
肠球 菌属
1961
嗜麦 芽窄 食单 胞菌
1661
肺炎 链球 菌
944
汪复、朱德妹 等.中国感染与化疗杂志. 2011
概念
抗感染药物(anti-infective agents)
是指治疗各种病原体（病毒、衣原体、支原 体、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫 病等）所致感染的各种药物。
三级医院70%， 二级医院80%， 一级医院90%。
国内临床各类抗菌药物应用比例
抗菌药物
-内酰胺类 头孢菌素类 青霉素类 喹诺酮类 氨基糖甙类 大环内脂类 其他
比例(%)
50.9
31.9 19.0 19.6
8.4 4.0 17.1
-内酰胺类抗生素
-内酰胺类
-内酰胺类抗生素
青霉素类
R
R
第四代
Cefpirome Cefepime
+
新冠感染的药物治疗--抗病毒、抗炎、抗凝PPT
中成药：如连花清瘟胶囊、双黄连口服液等，具有清热解毒、宣肺泄热的作用，可缓解发热、咳嗽、咽痛等症状。
药物使用注意事项
副作用：注意药物的副作用，如胃肠道反应、肝肾功能损害等
4
特殊人群：孕妇、哺乳期妇女、儿童等特殊人群应在医生指导下使用抗炎药物
5
遵循医嘱：根据医生建议使用抗炎药物，不要自行调整剂量或停药
05
常用抗炎药物及效果ห้องสมุดไป่ตู้
糖皮质激素：如地塞米松、泼尼松等，具有强大的抗炎、抗过敏作用，可减轻炎症反应，缓解呼吸困难等症状。
抗菌药物：如青霉素、头孢菌素等，可治疗细菌感染引起的炎症，防止病情恶化。
非甾体抗炎药：如阿司匹林、布洛芬等，具有解热、镇痛、抗炎作用，可缓解发热、头痛、肌肉酸痛等症状。
抗病毒药物：如奥司他韦、利巴韦林等，可抑制病毒复制，减轻病毒感染症状。
抗凝药物可以降低血液中的纤维蛋白原水平，从而减少血栓形成的风险。
04
药物使用注意事项
A
严格遵循医嘱，不要随意调整剂量
B
定期监测凝血功能，避免出血风险
C
避免与其他抗凝药物同时使用，以防出血
D
关注药物副作用，如出血、过敏等，及时就医
E
定期检查肝肾功能，避免药物对肝肾的损害
汇报人：XXX
感谢您的观看
1
药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免同时使用多种抗炎药物
2
过敏反应：使用前应了解药物成分，避免过敏反应
3
3
抗凝药物
抗凝药物的作用原理
抗凝药物通过抑制凝血因子的活性，阻止凝血酶的形成，从而阻止血栓的形成。
抗凝药物可以降低血液的粘度，使血液流动更加顺畅，从而预防血栓的形成。
02
药物使用注意事项
副作用：注意药物的副作用，如胃肠道反应、肝肾功能损害等
4
特殊人群：孕妇、哺乳期妇女、儿童等特殊人群应在医生指导下使用抗炎药物
5
遵循医嘱：根据医生建议使用抗炎药物，不要自行调整剂量或停药
05
常用抗炎药物及效果ห้องสมุดไป่ตู้
糖皮质激素：如地塞米松、泼尼松等，具有强大的抗炎、抗过敏作用，可减轻炎症反应，缓解呼吸困难等症状。
抗菌药物：如青霉素、头孢菌素等，可治疗细菌感染引起的炎症，防止病情恶化。
非甾体抗炎药：如阿司匹林、布洛芬等，具有解热、镇痛、抗炎作用，可缓解发热、头痛、肌肉酸痛等症状。
抗病毒药物：如奥司他韦、利巴韦林等，可抑制病毒复制，减轻病毒感染症状。
抗凝药物可以降低血液中的纤维蛋白原水平，从而减少血栓形成的风险。
04
药物使用注意事项
A
严格遵循医嘱，不要随意调整剂量
B
定期监测凝血功能，避免出血风险
C
避免与其他抗凝药物同时使用，以防出血
D
关注药物副作用，如出血、过敏等，及时就医
E
定期检查肝肾功能，避免药物对肝肾的损害
汇报人：XXX
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1
药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免同时使用多种抗炎药物
2
过敏反应：使用前应了解药物成分，避免过敏反应
3
3
抗凝药物
抗凝药物的作用原理
抗凝药物通过抑制凝血因子的活性，阻止凝血酶的形成，从而阻止血栓的形成。
抗凝药物可以降低血液的粘度，使血液流动更加顺畅，从而预防血栓的形成。
02
抗感染药物简介ppt课件
2019 4
头孢菌素类
弱项：肠球菌、脆弱类杆菌
G+ G-
一代（拉啶、氨苄、唑啉）
二代（克洛、呋辛） 三代（哌酮、噻肟、曲松、妥仑） 四代（吡肟）
2019 -
+++
++ + ++
+
++ +++ ++++
5
头孢一代
G+ G-
头孢氨苄
头孢唑林 头孢拉啶
+～++
+++ +～++
+
+++ +
2019
-
6
头孢二代
抗感染药物简介
2019
-
1
分类
β－内酰胺类 氨基糖苷类 喹诺酮类 大环内酯类 四环素类 其他：磺胺类、林可霉素类、多肽类、磷霉素、
氯霉素、酶抑制剂、抗结核药
2019
抗真菌药物 抗病毒药物 抗寄生虫药物
2
抗感染正确步骤 1. 正确留取标本送检
1.5 经验性治疗 2.
2019
头孢克洛：肺炎球菌、A组（溶血性）链球菌、葡萄
球菌、奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌、淋病双球菌、 某些厌氧菌。
头孢呋辛：流感嗜血杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌、大
肠杆菌、克雷白杆菌、奇异变形杆菌、肠杆菌属、枸 椽酸杆菌、沙门菌属、志贺菌属。
2019
-
7
头孢三代
肠杆菌 头孢噻肟 ++++ 绿脓杆菌 + 耐酶 耐 排泄 肾
头孢菌素类
弱项：肠球菌、脆弱类杆菌
G+ G-
一代（拉啶、氨苄、唑啉）
二代（克洛、呋辛） 三代（哌酮、噻肟、曲松、妥仑） 四代（吡肟）
2019 -
+++
++ + ++
+
++ +++ ++++
5
头孢一代
G+ G-
头孢氨苄
头孢唑林 头孢拉啶
+～++
+++ +～++
+
+++ +
2019
-
6
头孢二代
抗感染药物简介
2019
-
1
分类
β－内酰胺类 氨基糖苷类 喹诺酮类 大环内酯类 四环素类 其他：磺胺类、林可霉素类、多肽类、磷霉素、
氯霉素、酶抑制剂、抗结核药
2019
抗真菌药物 抗病毒药物 抗寄生虫药物
2
抗感染正确步骤 1. 正确留取标本送检
1.5 经验性治疗 2.
2019
头孢克洛：肺炎球菌、A组（溶血性）链球菌、葡萄
球菌、奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌、淋病双球菌、 某些厌氧菌。
头孢呋辛：流感嗜血杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌、大
肠杆菌、克雷白杆菌、奇异变形杆菌、肠杆菌属、枸 椽酸杆菌、沙门菌属、志贺菌属。
2019
-
7
头孢三代
肠杆菌 头孢噻肟 ++++ 绿脓杆菌 + 耐酶 耐 排泄 肾
成人抗感染药物下呼吸道局部应用PPT课件
雾化吸入治疗
雾化吸入治疗原理
通过雾化装置将药物分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮 于气体中，并进入呼吸道及肺内，达到洁净气道，湿化气 道，局部治疗及全身治疗的目的。
雾化吸入治疗优势
药物可直接作用于靶器官，具有起效快、用量少、副作用 小等优点。
雾化吸入治疗适应症
适用于哮喘、慢阻肺、肺部感染等多种呼吸道疾病。
02
医护人员应熟练掌握下呼吸道局部用药的操作规范，确保药物
能够准确到达感染部位。
患者教育
03
加强对患者的用药指导和健康教育，提高患者对治疗的认知度
和依从性。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
抗病毒药物
通过抑制病毒复制或增强 宿主抗病毒免疫，治疗病 毒感染。如奥司他韦、扎 那米韦等。
抗真菌药物
通过破坏真菌细胞壁或抑 制真菌代谢，治疗真菌感 染。如氟康唑、伊曲康唑 等。
常用药物介绍
01
02
03
04
青霉素类
如阿莫西林、哌拉西林等，广 谱抗生素，对革兰氏阳性菌和 阴性菌均有良好抗菌作用。
头孢菌素类
随着呼吸道感染发病率的不断上升，如何有效预防和治疗呼吸道感染成为临床亟 待解决的问题。下呼吸道局部应用抗感染药物能够直接作用于感染部位，提高药 物疗效，减少全身用药带来的副作用。
分析当前成人抗感染药物使用现状
目前成人抗感染药物使用存在一些问题，如用药不规范、滥用抗生素等，导致治 疗效果不佳、耐药菌株的出现等。因此，探讨下呼吸道局部应用抗感染药物的合 理使用方法具有重要意义。
如头孢呋辛、头孢曲松等，具 有抗菌谱广、抗菌作用强、过
敏反应少等优点。
抗病毒药物
如奥司他韦、扎那米韦等，用 于治疗流感病毒感染，可减轻
细菌耐药与抗感染药物的合理应用.精选PPT
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐青霉素肺炎球菌（PRSP)、耐万古霉素肠球菌（VRE）
耐 耐药药株株，的产时生间 患分者析男 ：，上7呼6吸岁道，感因染脑主出要血以住革院兰治阳疗性，球住菌院四、期环流间感出素嗜现血了杆肺菌部、感卡染1他，9莫临4拉8床菌给为予主亚，胺而培氨南1曲950南502对mg革兰q8阳h性静球点菌治及疗厌19氧5菌6无抗菌活性 周期短则几年， 头孢菌素酶（AmpC）
考耐虑甲机 氧体西方林面金可黄影色作响葡抗萄出菌球药菌病物（原疗MR效S诊和A）产断、生耐，不青良可霉反素应依肺的炎据各球种临菌因（素床P，R和从SP而)流、选耐择行万最古恰病霉当学素的肠药资球物菌和料（制提V定R个E出体）化疑治似疗方诊案 断，包括
抗菌药物的选择和使用要结合各种药物的药效学和药代动力学
红霉素类钝 化酶
金属β-内酰 胺酶（MBIs）
临床常见耐药菌
• 革兰阳性菌
• 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐青霉素肺炎 球菌（PRSP)ห้องสมุดไป่ตู้耐万古霉素肠球菌（VRE）
• 革兰阴性杆菌
• 产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌 • 具有多重耐药的铜绿假单胞菌、不动杆菌和嗜麦芽窄
食单胞菌
• 细菌耐药率不断增加的主要原因是抗菌药物不合 理应用。细菌耐药性的产生使患者不能得到有效 的治疗，患病和发生流行病的时间延长，死亡的 危险性增加，同时也导致抗感染治疗费用急剧增 加
合理应用抗菌药物的基本原则
1. 诊断为感染性疾病者才有应用抗菌药物的指征
• 抗菌药物只应用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、 螺旋体、真菌及部分原虫等所致的感染性疾病，缺乏 细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者， 病毒性感染者，无指征应用抗菌药物
呼吸系统感染性疾病的抗感染治疗PPT课件
呼吸系统感染性疾病的治疗：
一、急性气管－支气管炎
选用 大环内酯类，青霉素类，头孢菌素及氟喹诺酮类等药物 普通患者口服抗菌药物即可 较重者给予肌内注射或静脉滴注
呼吸系统感染性疾病的治疗：
治疗原则 过敏反应，物理化学因素，病毒均可引起气管－支气管炎症反应，表现为急性气管－支气管炎，因此本病以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物。 极少由肺炎支原体，百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，可给予抗菌 药物治疗。
2007年IDSA / ATS CAP 诊治指南的部分内容介绍：
社区获得性肺炎与特殊病原菌感染相关的流行病学情况和危险因素
厌氧菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌
支气管内阻塞
金黄色葡萄球菌、厌氧菌、结核分支杆菌、肺炎链球菌
静脉吸毒
铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌
结构性肺病（如支气管扩张）
肺炎链球菌、口腔厌氧菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌属、结核分支杆菌
酗酒
常见病原体
患者情况
2007年IDSA / ATS CAP 诊治指南的部分内容介绍：
早发HAP（住院<5天）：病原菌与CAP相似 晚发HAP（住院≥5天）：耐多药G－杆菌（铜绿假单胞菌，产ESBL肺克，不动杆菌）MRSA和军团菌。
动脉血氧分压/吸氧浓度b≤250
呼升压药的感染性休克
有创机械通气
主要标准
2007年IDSA / ATS CAP 诊治指南的部分内容介绍：
CAP病情严重程度的评估及治疗场所确立：包括CURB－65及PSI两种评分
CURB－65 ( Confusion, Bun>7mmol/L或20mg/dl, Respiratory rate≥30/min, Blood pressure<90/60mmHg, age ≥65y ) PSI (preumonia Severity index－肺炎严重指数 )
一、急性气管－支气管炎
选用 大环内酯类，青霉素类，头孢菌素及氟喹诺酮类等药物 普通患者口服抗菌药物即可 较重者给予肌内注射或静脉滴注
呼吸系统感染性疾病的治疗：
治疗原则 过敏反应，物理化学因素，病毒均可引起气管－支气管炎症反应，表现为急性气管－支气管炎，因此本病以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物。 极少由肺炎支原体，百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，可给予抗菌 药物治疗。
2007年IDSA / ATS CAP 诊治指南的部分内容介绍：
社区获得性肺炎与特殊病原菌感染相关的流行病学情况和危险因素
厌氧菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌
支气管内阻塞
金黄色葡萄球菌、厌氧菌、结核分支杆菌、肺炎链球菌
静脉吸毒
铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌
结构性肺病（如支气管扩张）
肺炎链球菌、口腔厌氧菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌属、结核分支杆菌
酗酒
常见病原体
患者情况
2007年IDSA / ATS CAP 诊治指南的部分内容介绍：
早发HAP（住院<5天）：病原菌与CAP相似 晚发HAP（住院≥5天）：耐多药G－杆菌（铜绿假单胞菌，产ESBL肺克，不动杆菌）MRSA和军团菌。
动脉血氧分压/吸氧浓度b≤250
呼升压药的感染性休克
有创机械通气
主要标准
2007年IDSA / ATS CAP 诊治指南的部分内容介绍：
CAP病情严重程度的评估及治疗场所确立：包括CURB－65及PSI两种评分
CURB－65 ( Confusion, Bun>7mmol/L或20mg/dl, Respiratory rate≥30/min, Blood pressure<90/60mmHg, age ≥65y ) PSI (preumonia Severity index－肺炎严重指数 )