胫腓骨骨折病情简介及手术方式
胫腓骨骨折手术步骤
胫腓骨骨折手术步骤
1.麻醉：一般采用硬膜外麻醉或全身麻醉。
2.消毒：对手术区域进行严格的消毒，以防止感染。
3.复位：在手术前，医生会先对骨折部位进行复位。
复位的方法包括闭合复位和切开复位，具体方法取决于骨折的类型和严重程度。
4.固定：复位后，医生会用钢板或髓内钉等固定材料对骨折部位进行固定。
固定材料的选择取决于骨折的类型和严重程度。
5.缝合：固定完成后，医生会对伤口进行缝合。
如果需要植皮或肌肉等组织，医生也会在此时进行移植。
6.包扎：缝合完成后，医生会对伤口进行包扎，以保护伤口并减少感染的风险。
7.康复：手术后，患者需要在医生的指导下进行康复训练，以促进骨折愈合和功能恢复。
需要注意的是，胫腓骨骨折手术是一种比较复杂的手术，需要经验丰富的医生进行操作。
手术后患者需要严格按照医生的建议进行治疗和康复训练，以保证手术效果。
同时，在日常生活中也要注意避免摔倒等意外情况的发生，以免再次导致骨折。
总的来说，胫腓骨骨折手术步骤包括麻醉、消毒、复位、固定、缝合、包扎和康复训练等步骤。
手术后患者需要严格按照医生的建议进行治疗和康复训练，以保证手术效果。
胫、腓骨骨干骨折临床诊疗指南
胫、腓骨骨干骨折临床诊疗指南【概述】胫、腓骨骨干骨折是最常见的损伤之一。
因胫骨位于皮下，常见开放性骨折，可伴有骨髓炎、骨不连接等严重并发症。
【临床表现】多见于交通事故、工伤或其他暴力外伤史。
外伤后局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、异常活动。
开放性骨折还可伴有创伤性、出血性休克表现。
【诊断要点】局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。
骨折有成角和重叠移位。
应常规检查足背动脉、胫后动脉、腓总神经有无损伤。
注意骨筋膜室综合征的发生。
X线检查，了解骨折类型。
对于胫、腓骨远端涉及骺端及关节面的骨折（Pilon骨折）诊断上除了标准的前后位和侧位射摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向及程度。
【治疗原则和方案】1.无移位的胫、腓骨骨干骨折，可采用长腿石膏或小夹板固定，有移位的稳定型骨折，闭合复位后也可用石膏或夹板固定。
2.不稳定性骨折虽可在闭合复位后用夹板和跟骨骨牵引维持骨折的稳定性，但固定时间较长且有再移位的可能。
目前多采用交锁髓内钉内固定，尽量采用闭合插钉间接复位技术，不强调骨折解剖复位，只要回恢复力线及长度，达到纠正成角及旋转畸形，早期行关节功能锻炼的目的。
也可采用切开复位、螺钉与接骨板内固定。
对于近端和远端骨折，髓内钉内固定不稳定，宜采用切开复位、螺钉与接骨板内固定的方法。
采用接骨板固定时，宜微创操作，注意软组织保护及覆盖。
3.胫腓骨开放性骨折十分常见。
处理原则应遵循总论提出的各项原则。
需特别注意软组织创伤处理，尽早变开放性骨折为闭合性骨折并改善骨折部血液循环。
跟骨骨牵引可用于某些开放性损伤患者，而外固定支架也具独特优点，为较佳方案。
髓内钉、接骨板螺钉内固定应谨慎使用。
胫骨骨折手术治疗方案
胫骨骨折手术治疗方案胫骨骨折是一种常见的骨折，通常需要手术治疗来恢复骨折部位的稳定性。
本文将介绍胫骨骨折手术治疗方案，包括手术适应症、手术方式、手术后护理等方面。
手术适应症对于胫骨骨折的手术治疗，主要适用于以下几种情况：1.胫骨骨折严重，不适合保守治疗。
2.胫骨骨折部位不稳定，容易发生位移或者已经出现了位移；如骨干骨折、肌肉牵拉断裂、韧带脱位等。
3.胫骨骨折合并其他损伤或疾病，如关节脱位、肌肉断裂、神经损伤、动脉损伤等。
在确定手术治疗适用于患者后，需要选择合适的手术方式。
手术方式胫骨骨折手术通常采用开放性复位内固定手术，适用于单纯性胫骨骨折或胫腓骨骨折。
该手术方式通常分为以下几个步骤：1.人工复位：手术医生使用手法或外力将骨折部位复位，使其恢复正常解剖位置。
2.制造骨折通道：在骨折部位制造切开口，以便外科医生通过该口插入钢板、螺钉等固定骨折部位的物品。
3.内固定：使用钢板、螺钉等物品固定骨折部位，从而重新稳定骨干骨骼的结构。
4.切口缝合：手术结束，对切口进行缝合。
除了开放性复位内固定手术，其他手术方式还包括：1.骨外固定：使用外固定器将骨折部位固定，以便周围损伤或其他因素得到缓解，使骨折部位自行愈合。
2.关节镜手术：使用关节镜对骨折部位进行切开和修复，使骨折部位稳定。
3.骨植入移植术：移植损伤部位的骨与健康部位的骨或者人工骨组织进行连接，从而恢复骨折部位的稳定性和生长能力。
而开放性复位内固定手术是目前最为常见的治疗方式。
下面我们将介绍手术后注意事项。
手术后护理在进行胫骨骨折手术后，需要注意以下几个方面：1.术后痛苦控制：根据术后疼痛程度，患者可以选择口服药物或静脉注射药物来缓解疼痛。
2.活动训练：手术后，患者需要进行定期的肢体活动练习，以保证关节的灵活性和骨骼的稳固度。
3.营养调节：骨折愈合需要足够的营养支持，应注意控制脂肪和糖分的摄入。
4.切口护理：手术后需要定期进行切口消毒和更换敷料，避免感染。
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3.4 术中护理要点
• 1.骨科手术的无菌程度比其它手术要求更严 格，因此洗手、消毒、铺单、控制室内人 员等一系列工作更加注意无菌技术。
• 2.摆放体位时，注意保护好病人的皮肤，防 止电刀烫伤，压疮的发生，消毒及冲洗时 避免床单潮湿。
3.4 术中护理要点
• 3.手术多采用外送器械，在手术前要核准好 外送器械包数；术中洗手护士需熟悉各种 器械的使用，以便及时准确传递器械，缩 短手术时间；对植入的钢板螺钉洗手、巡 回、厂家跟台人员共同核对好规格、型号、 厂商等信息，并由巡回护士做好外送器械 登记本的登记，正确无误的粘贴合格证。
Ⅳ型：内侧平台骨折，可表现 为单纯劈裂骨折或塌陷骨折
V型：双侧平台 劈裂的双髁骨折 Ⅵ型：关节面伴干骺端或胫骨 干骨折
3.1病例
• 骨二科，2床，陶道芬，女，57 岁，住院号 1212984。于2015年8月1日从3米高处坠落 后 右腿疼痛入院。T36.3，P72次/分， BP118/80mmHg。诊断为右胫骨平台骨折。 完善相关检查，积极术前准备。于2015年8 月9日在腰麻下行右胫骨平台骨折切开复位 内固定术，手术顺利，安返病房。
3.2手术前配合
• 麻醉方法：腰麻 • 体位：仰卧位，患侧大腿绑气压止血带，手术床满足X 线透视需要
• 物品准备： 1、无菌物品：器械包、三件衣、各式辅料包、方巾、下 肢骨折内固定器械、绷带。手术贴膜、导尿包、负压吸 引器、手术敷料贴。抗菌薇乔针、电刀、吸引器连接管 及吸头、三通、输液贴、克氏针、电钻、复位钳。20号、 10号刀片、纱布。 2、负极板、电动气压止血带、C臂机、医用固定带、止血 带、导尿管及负压引流管标识。特殊器材的准备：包括 骨科手术必要的器械和不同型号的钢板，螺钉器材等
手术治疗： • 1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 • 2、外固定架治疗 • 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定
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指导患者正确佩戴支具或拐杖等辅助器具；避免过早负重 和剧烈运动；保持心情愉悦，积极配合康复治疗；定期随 访，及时调整治疗方案。
04 并发症预防与处理
感染预防与控制
严格无菌操作
01
在手术过程中，必须严格遵守无菌操作规范，减少细菌污染的
风险。
术前准备
02
术前应对患者进行全面的评估，包括营养状况、免疫状态等，
斜位X线片
辅助诊断，有助于发现某 些特殊类型的骨折。
应力位X线片
用于判断骨折稳定性，指 导治疗。
CT检查
高分辨率CT
可清晰显示骨折线及碎骨片，对复杂 骨折的诊断更具优势。
CT血管造影
评估血管损伤情况，指导手术治疗。
三维重建CT
立体展示骨折形态，有助于制定手术 方案。
MRI检查
软组织分辨率高
可清晰显示肌肉、韧带等软组织 损伤情况。
发病原因及机制
01
02
03
直接暴力
如重物打击、撞击等直接 作用于小腿部位，导致胫 腓骨骨折。
间接暴力
如高处坠落、扭伤等通过 力的传导或杠骨肿瘤等骨 骼疾病可能导致胫腓骨的 强度和稳定性下降，从而 增加骨折的风险。
临床表现与诊断
临床表现
患者可能出现小腿疼痛、肿胀、畸形、异常活动等症状，严重者可出现休克等全身症状。
功能锻炼方法教授
早期锻炼
指导患者进行床上早期 锻炼，包括踝泵运动、 股四头肌等长收缩等， 以促进血液循环和防止 肌肉萎缩。
中期锻炼
根据患者恢复情况，教 授逐渐增加的负重锻炼 ，如扶拐行走、上下楼 梯等，以逐步恢复肌肉 力量和关节功能。
晚期锻炼
针对患者具体情况，制 定个性化的晚期康复锻 炼计划，包括力量训练 、平衡训练等，以促进 全面康复。
胫腓骨骨折查房
折端移位
药物治疗：使用止痛药、
02 抗炎药等药物缓解疼痛
和炎症
康复治疗：进行康复训
03 练，帮助骨折部位恢复
功能
定期复查：定期到医院
04 复查，了解骨折愈合情
况，调整治疗方案
手术治疗
手术方法：内固定、 外固定、关节融合
等
术后康复：包括物 理治疗、药物治疗
和功能锻炼等
手术目的：恢复骨 折部位的稳定性和
动导致
病理性骨折： 骨质疏松、肿 瘤等疾病导致
骨折症状
疼痛：骨折部 位疼痛，活动 时加重
肿胀：骨折部 位肿胀，皮肤 发红
畸形：骨折部 位出现畸形， 如短缩、旋转、 成角等
功能障碍：骨 折部位活动受 限，不能负重 或行走
胫腓骨骨折查房内容查房Biblioteka 的1了解患者 病情变化
2
评估治疗 效果
3
调整治疗 方案
谢谢
胫腓骨骨折愈合时间 通常为6-8周
愈合过程中需要注意 饮食、运动、心理等 各方面的护理
愈合时间可能因个体 差异、骨折类型、治 疗方法等因素而异
定期复查，了解骨折 愈合情况，及时调整 治疗方案
骨折后遗症
1
骨折不愈合：骨折部 位未能完全愈合，可 能导致骨折再次发生
2
骨折畸形愈合：骨折 部位愈合后出现畸形， 影响关节功能和美观
横形骨折：骨折端呈横形， 易发生移位
闭合性骨折：骨折端不与外 界相通，不易发生感染
不稳定性骨折：骨折端不稳 定，易发生移位
压缩性骨折：骨折端被压缩， 易发生移位
螺旋形骨折：骨折端呈螺旋 形，易发生移位
纵形骨折：骨折端呈纵形， 易发生移位
骨折原因
直接暴力：如 车祸、坠落等
腓骨骨折的治疗方法
腓骨骨折的治疗方法腓骨骨折是指腓骨的骨折，通常是由于外力作用引起的损伤。
腓骨是小腿的外侧骨，与胫骨共同组成腿部的骨骼结构。
腓骨骨折是一种常见的骨折类型，常见于运动损伤、跌倒或车祸等意外情况。
腓骨骨折的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种。
1. 保守治疗：保守治疗适用于腓骨骨折程度较轻、骨折线稳定、没有明显移位或关节不稳定的患者。
保守治疗的主要措施包括休息、冰敷、固定和康复训练。
休息是治疗腓骨骨折的首要措施，通过减少活动可以避免进一步损伤。
冰敷可以减轻疼痛和肿胀，每次冰敷15-20分钟，每天多次进行。
固定是为了稳定骨折断端，常用的固定方法有石膏固定和支具固定。
石膏固定通常需要保持几周，但对于老年患者或合并有其他疾病的患者，可能需要更长时间。
康复训练包括康复性运动和物理治疗，旨在恢复骨折部位的功能和力量。
2. 手术治疗：手术治疗适用于腓骨骨折程度较重、骨折线不稳定、明显移位或关节不稳定的患者。
手术治疗的主要方式包括内固定、外固定和外科手术复位。
内固定是通过手术将腓骨骨折断端复位，并使用内部金属器械（如钢板、钢钉等）固定骨折，以促进骨折愈合。
内固定手术通常需要切开骨折部位，所以恢复时间较长。
外固定是将金属器械通过皮肤固定在骨折部位，起到支撑和稳定的作用。
外固定手术较为简单，恢复时间较短，但治疗效果可能不如内固定。
外科手术复位是在手术中通过外科操作将骨折部位复位，然后通过内固定或外固定固定骨折。
无论采用保守治疗还是手术治疗，腓骨骨折的康复过程都是必不可少的。
康复过程中，患者需要进行物理治疗、康复性运动和功能锻炼等，以恢复骨折部位的功能和力量。
康复治疗的具体方案应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
腓骨骨折的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗适用于骨折程度较轻、稳定的患者，而手术治疗适用于骨折程度较重、不稳定的患者。
无论采用哪种治疗方法，康复过程都是必不可少的，患者需要进行物理治疗和康复性运动，以促进骨折部位的恢复。
2024年度胫腓骨骨折课件讲解
13
牵引治疗适应症及注意事项
适应症：多用于骨折端有明显短缩或成 角畸形的患者，通过牵引恢复骨折端的 正常解剖关系。
密切观察患者的病情变化，及时处理牵 引过程中出现的并发症，如皮肤压疮、 关节僵硬等。
牵引期间需定期调整牵引重量和方向， 以保持骨折端的稳定。
2024/3/24
注意事项
选择合适的牵引重量和方向，避免过度 牵引或方向不当导致骨折端再移位。
进关节功能恢复。
功能锻炼
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根据骨折愈合情况，逐渐增加关节活动范围和负荷，进行有针
对性的功能锻炼，提高关节稳定性和灵活性。
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胫腓骨骨折患者护理与康复
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心理护理及疼痛管理技巧
心理护理
关注患者情绪变化，提供心理支持，减轻焦虑和 恐惧。
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度，及时调整治疗方案。
疼痛缓解
采用药物、物理疗法等手段缓解疼痛，提高患者 舒适度。
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营养支持与饮食调整建议
营养评估
评估患者营养状况，制定个性化营养支持计划。
饮食调整
增加蛋白质、钙、磷等营养素摄入，促进骨折愈合。
避免不良饮食习惯
减少油腻、辛辣等刺激性食物的摄入，避免对骨折部位造成不良影响 。
2024/3/24
分类
根据骨折部位和类型，可分为横 形、斜形、螺旋形、粉碎性、开 放性等。
4
发病原因及机制
发病原因
直接暴力、间接暴力、积累性劳损等 。
发病机制
当暴力作用于小腿时，胫腓骨受到挤 压或撞击，导致骨折发生。骨折部位 多位于中下1/3处，因为此处骨骼形态 变化较大，应力集中。
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• 上腹部CT：未见异常
• 颈椎X片：未见异常
• 左肱骨正侧位X片：未见骨折
• 右膝X片：未见骨折及脱位
• 左胫腓骨X片：左胫腓骨上段骨折。
• 诊断： • 多发伤 • 1颅脑外伤：1.1 脑震荡？ 1.2 蝶骨体及额骨骨折 • 1.3额部皮肤裂伤术后 1.4 左耳皮肤裂伤术后 • 2.闭合性胸外伤： 2.1双肺挫伤 2.2 左侧肋骨骨折
111/67 mmHg SPO2 100%
专科情况：头颅无畸形，头皮多处压痛，未扪及包 块及凹陷，左前额及左耳部见敷料包扎，无渗 血渗液，打开敷料见左眼眶右上眼睑见横行8cm 裂伤已缝合。，左耳部见2cm已缝合裂伤。对合 整齐，无渗血渗液。无红肿溢脓，双瞳孔圆形 不等大。左瞳孔直径5mm直接、间接光反射消 失，右瞳孔直径3mm，直接对光反射灵敏。耳 鼻口无异常分泌物。颈部压痛，胸廓无畸形， 无反常呼吸，双肺呼吸音粗，未闻干湿啰音。 心律齐 87次/分，未闻异常杂音。腹软，耻骨联 合上见2.0cm陈旧性疤痕。左上腹压痛，其余腹 部无压痛。
E4床病情简介
邹银维，女，26岁。因车祸致伤头部、面部 等多处疼痛，伴左下肢活动受限1天于201408-23入院。
1天前患者因车祸致伤头部、面部当即昏迷（时间 不详），醒后感头部疼痛流血，左胸部、腰部， 左上肢疼痛，左下肢活动受限，于当地医院诊 治后送入我院，急诊检查后以多发伤收入。
查体：体温37 度 R 27次/每分 脉搏87次/分 血压
• 脊柱无侧弯及畸形，腰1-3椎体左侧压痛，无放射 痛，双上肢无畸形，感觉活动正常。左上肢见散 在挫擦伤，双膝见散在皮肤擦伤。右膝关节活动 感觉正常。左膝左小腿见肿胀，局部压痛，左膝 活动欠佳。左足足趾活动感觉可。
• 辅助检查：
• 头颅CT：双侧眼眶内侧壁、鼻骨、鼻中隔、上颌 窦额突、蝶骨体及额骨骨折；颅内未见异常。
术后注意
• 术后需下肢抬高、术后放置引流，预防切口感染 • 切口干燥无渗出需在术后2-5天主动活动、 • 关节内骨折，12周内不能负重， • 术后6-12周加强被动活动。 • 注意骨不连 • 远期膝关节僵硬、关节炎和疼痛
谢谢观赏
• 胫腓骨切开复位钢板内固定术（选用有限接触加压锁定钢 板 LC-DCP）
• 入路：前内侧入路。
• 术中注意：减少骨折断端及碎骨块的软组织剥离，降低骨 折不愈合可能，避免损伤腓浅神经，注意术中止血（充分 结扎穿支动脉），及尽量缩短手术时间，减少感染机会。
手术方式（右胫骨骨折）
• 切开复位交锁髓内钉固定术
（7.8） 2.3创伤性血胸 2.4 胸壁软组织损伤 • 3.左胫腓骨骨折 • 4.眼外伤： 4.1 左视神经损伤 4.2 双侧眼眶内侧
壁骨折 • 5.鼻外伤：鼻骨、鼻中隔、上颌窦额突骨折 • 6.全身多处软组织挫擦伤
• 入院后予输血、止血、胸围固定、左下肢根骨牵引，制酸、 抗感染、等处理。
• 拟复查头部、胸部、腹部、腰椎CT后行左胫腓骨上段切开 复位内固定术。
• 手术治疗适应征及目的
• 1.保守治疗只适用于无移位的关节外嵌插骨折或不能耐受手 信及失去行走能力的患者；
• 2.双下肢肢体多处不稳定骨折； • 3.轴向力线和旋转畸形的矫源自； • 4.术后早期功能康复锻炼。
手术禁忌症
入院后查血RT、凝血功能、生化、心电图。胸部CT及血气 分析等术前检查已完善未发现明显手术禁忌症。。
麻醉选择
• 腰麻或插管全麻。
术前准备及术中可能风险
• 1.手术复杂，手术时间长，为降低术后感染风险 需术前、术中应用抗生素并严格执行无菌操作。 （术前半小时用、超3小时用已准备）。
• 2.手术部位复杂，手术时间长，术中出血多，术 前充分备血（2U RBC已准备），术中应准备自 体血回输并应尽量缩短手术时间。