经皮穴位电刺激技术

经皮穴位电刺激技术

经皮穴位电刺激技术（Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation TEAS）是以经络理论为指导，在穴位表面通以接近人体生物电的微量电流来防治疾病的技术, 是经皮神经电刺激（Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation TENS）结合针灸穴位的一种新疗法。经皮穴位电刺激技术既保持了“电针样”的刺激特点，又得到较为温和、舒适的感觉，克服了针刺和电针的某些缺点，如针刺入时感到疼痛，有些患者惧针，儿童不易接受等。临床上，此项技术主要用于各种急慢性疼痛病证的治疗，具有较强的止痛作用且镇痛效应不易耐受，后效应较好，可反复使用，无明显不良反应。

一、基本操作方法

（一）器械准备:

1. 经皮穴位刺激仪（具有具体刺激频率可调可视功能的经皮穴位刺激仪）。

2. 不干胶电极片。

（二）取穴原则:

1. 根据传统针灸理论，循经或辨证选穴。

2. 根据神经肌肉解剖分布选穴。

每次治疗需选择同侧肢体2 个以上腧穴，1-2 对穴位为宜。

（三）操作方法:

1. 选穴处方

根据取穴原则处方配穴后，选择2 个穴位为一对，形成电流回路，一般选择同侧肢体2 对穴位为宜。

2. 操作步骤首先检查经皮穴位刺激仪性能良好，选取穴位后常规消毒，然后将两对输出

电极（带有直径为2-3?的不干胶电极片）分别粘贴连接所选穴位。经皮穴位刺激仪按

“ ON/OFF”键开机，选择相应输出频率，调整至所需治疗时间，调节刺激量，电流量输出从无到有，由小到大，慢慢调高至所需电流量。

3. 刺激强度

刺激强度根据患者病情及病变部位而定，以受刺激局部肌肉轻微跳动、患者耐受为度。当患者对电流量刺激产生耐受时，需及时调整电流刺激量。

（四）刺激参数:

主要使用的输出频率为2Hz（疏波）、100Hz（密波）、2/100Hz（疏密波）。研究表明，2Hz电针能刺激脑啡肽、内啡肽和内吗啡肽的释放,作用于μ和δ受体发挥镇痛作用; 100Hz 电针能增加强啡肽的释放，作用于κ受体产生镇痛效果;2Hz 与100Hz交替出现的疏密波（2/100Hz），可引起四种阿片肽全部释放。2Hz 电针对炎性痛和神经源性痛的镇痛效果较好，100Hz电针对炎症痛和肌痉挛痛有很好的疗效。2/100Hz 电针不仅起到较好镇痛疗效且不易产生镇痛耐受。

（五）治疗时间

每次治疗时间一般为30min，如果疼痛剧烈，可连续刺激60min，隔日或每日治疗一次。

二、常见疾病的经皮穴位电刺激治疗

（一）肩凝症（肩关节周围炎）

肩凝症主要表现为肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。早期以剧烈疼痛为主，功能活动尚可; 后期则以肩部功能障碍为主，疼痛反而减轻。中医认为本病主要是因为外伤劳损，筋脉失养; 或肝肾阴虚，气血不足，不能濡养筋骨; 或外感风寒湿邪，脉络拘急所致，中医学根据其发病原因、临床表现和发病年龄等特点而有“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风”

之称。女性发病率高于男性。

主要病理系慢性退行性改变，多继发于肱二头肌肌腱鞘炎、冈上肌腱炎或肩峰下滑囊炎;

某些患者与感染性病灶或内分泌功能有关。本病X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。相当于西医的肩关节周围炎。依据国家中医药管理局1994 年颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。

【治则治法】

舒筋通络，通痹止痛。

【选穴】

局部取穴:经络辨证为手阳明经者取肩髃与臂臑; 手太阳经者取臑俞与肩贞; 手少阳经者取肩髎与肩井; 手太阴经者取肩内陵与肩髎。

远端取穴: 合谷与外关。

合谷穴是治疗痛证的要穴。针剌合谷穴具有提高痛阈的作用，能够增加对于疼痛的耐受力，降低痛觉的敏感性。针刺合谷穴可以抑制疼痛，提高痛阈等方面可以起到良好的作用，研究证明，电针刺激合谷可激活血浆β- 内啡肽作用于全身而产生镇痛效果。外关穴为手少阳三焦经的络穴，与阳维脉相通，阳维有维系、联络诸阳经之作用，以治表证为主，亦常用于上肢痿痹不遂。

【操作步骤】

1. 选用经皮穴位刺激仪。

2. 采用两对电极（带有直径为2-3 厘米的不干胶电极片）分别粘贴连接患侧肩部二穴（根据经络辨证所选局部穴位），和合谷、外关二穴。

3. 刺激参数为: 疏密波2/100Hz，刺激30分钟，局部穴位刺激强度10?2mA，合谷、外关刺激强度4?1mA。隔日治疗，10 次为一个疗程。

【特别提示】

1. 经皮穴位电刺激术主要适用于肩关节周围炎的粘连前期和粘连期，如果不能改善症状，需要及时配合加用其他技术。

2. 治疗同时须配合适当的肩部功能锻炼，要求患者持之以恒，循序渐进，因人而异。

（二）项痹病（神经根型颈椎病）此处仅介绍项痹病中的神经根型颈椎病。患者有急性损伤或慢性积累性劳损史，头多向一侧偏歪或反复落枕，颈部活动受限，颈背部疼痛，酸胀、发僵，头颈部活动时有弹响声或钙化组织摩擦音，晨起不适感较重，颈枕部肌肉筋膜韧带附着点处，多有压痛及条索状物，X线显示: 颈椎生理曲度变小、变直或反张，项韧带可有钙化，椎体呈增生性改变。检查: 颈部活动受限，颈项肌肉较紧张，颈肩部广泛压痛，椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。中医认为本病多因年老体衰、肝肾不足、筋骨失养;或久坐耗气、劳损筋肉;或感受外邪，客于经脉，或扭挫损伤、气血瘀滞，经脉痹阻不通所致。是中老年人的常见病、多发病。依据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。

【治则治法】活血止痛、舒筋通络。

【选穴】

根据神经分布取C3-7 相应病变节段颈夹脊与大杼穴，合谷与外关。

颈夹脊穴位于督脉与足太阳膀胱经之间，针刺病变节段颈夹脊穴, 既通过督脉与脑的联系而调神治痛, 又借助调整足太阳经而通络止痛。从解剖学角度分析，夹脊穴下有相应椎骨下方发出的脊神经后支及伴行的动静脉分支，刺激颈夹脊穴，可直接刺激脊神经后支，促进局部血液循环，改善组织缺血缺氧状态，消除病变局部神经肿胀，促进炎性反应物的吸收，解除或减轻神经根的压迫，促使受

损伤的神经根恢复正常功能。大杼穴为骨之大会,又是督脉别络于手足太阳之会。刺激此穴可起到鼓舞督阳, 疏经活络, 活血化瘀, 散寒祛湿的目的。《针灸甲乙经?卷七》记载: “颈项痛不可以俯仰,,,, 大杼主之。”

【操作步骤】

1. 选用经皮穴位刺激仪

2. 采用两对电极（带有直径为2-3 厘米的不干胶电极片）分别粘贴连接C3-7 相应病

变节段颈夹脊与大杼穴，合谷与外关。

3. 刺激参数为: 疏密波（2/100Hz），局部穴位刺激强度8?2mA，合谷、外关刺激强度4?1mA。隔日治疗，10 次为一个疗程。

（三）腰痛（腰椎间盘突出症）

腰痛主要表现为腰部疼痛，一侧或双下肢麻木、疼痛等。咳嗽、打喷嚏等均可使疼痛加剧; 腰部活动障碍: 向各个方向均受限，以后伸和前屈为甚; 脊柱腰段生理性曲线改变，脊柱侧弯多见; 主观麻木感和患肢感觉发凉。中医认为腰痛证主要是由于感受外邪、跌仆损伤和劳欲太过等，筋脉失养，闭阻不通所致，查体可见腰椎棘突上和棘突旁有明显压痛，直腿抬高试验和下肢后伸试验阳性。X 线摄片检查: 脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检

查可显示椎间盘突出的部位及程度。相当于西医的腰椎间盘突出症。本病按照1994 年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。

【治则治法】通经活络、舒筋止痛。

【选穴】患侧肾俞、大肠俞、秩边、环跳及相应腰夹脊穴; 经络辨证为足太阳经者加用

委中与昆仑，足少阳经者加用阳陵泉与悬钟。

腰为肾之府，肾俞可壮腰益肾; 大肠俞可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，通经止痛。秩边穴是足太阳膀胱经背部的腧穴，具有强腰脊，理下焦，清湿热之功。环跳为足太阳经、足阳明经交会穴，一穴通两经，具有疏通经络, 宣表散寒, 调理气血, 祛风胜湿之效。委中是足太阳经两分支在腘窝的汇合点，“腰背委中求”，可疏调腰背部经脉气血。根据“经脉所过，主治所及”，委中、昆仑为足太阳经穴，阳陵泉、悬钟为足少阳经穴，故可辨证选用。

【操作步骤】

1. 选用经皮穴位刺激仪。

2.采用两对电极（带有直径为2-3厘米的不干胶电极片）分别粘贴连接病变局部肾俞与秩边、肾俞与环跳、大肠俞与秩边、大肠俞与环跳的其中一对腧穴（根据病变部位定），

伴下肢放射痛至足太阳经者加用委中与昆仑一对电极，足少阳经者加用阳陵泉与悬钟一对电极。

3. 刺激参数为:疏密波2/100Hz，刺激30分钟，腰臀部穴位刺激强度15?2mA，下肢穴位刺激强度10?2mA。隔日治疗，10 次为一个疗程。

【特别提示】

1. 急性期应卧硬板床休息，减少腰部活动，病情缓解后逐步加强腰背部肌肉锻炼。

2. 劳作时采取正确姿势。平时注意防寒保暖。

三、禁忌症

1. 局部皮肤破损者。

2. 孕妇和哺乳期妇女及对电刺激过度敏感者。

3. 合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病。

4. 安置心脏起搏器者。

四、注意事项

1. 对心前区、眼区、颈前区的穴位电刺激要慎重，避免强电刺激。

2. 皮肤电极下出现局部皮肤红肿反应，要及时减小电量或暂停使用。

3. 治疗前，各调节旋钮要调至最低位置; 治疗过程中，要逐渐加大电量，切忌先大后小或忽大忽小，使患者难以接受。

4. 禁止电流直接流过心脏，如不允许左右上肢的两个穴位同时接受一路输出治疗。

5. 有体内放置支架或关节置换病史者，根据体内放置物的材质谨慎使用该技术。

五、参考文献

1.王启才.针灸治疗学[M]. 北京:中国中医药出版社，2003.

2. 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M]. 南京:南京大学出版社，1994.

3. 方剑乔，包黎恩，莫晓明. 经皮神经电刺激镇痛的临床观察及与电针的比较[J]. 针灸临床杂志，1999，15(1):40-41.

4. 韩济生. 针刺镇痛频率特异性的进一步证明[J]. 针刺研究，2001,26(3):224.

5. 孙瑞

卿, 王贺春, 王韵，等. 不同频率的电针对大鼠神经源性痛的治疗作用[J]. 中国应用生理学杂志，2002,18(2):128-130.

6. 王华，杜元灏. 针灸学[M]. 北京:中国中医药出版社，2012.