血脂异常及血脂调节药物
血脂调节药-降脂药分类、作用及注意事项
血脂调节药血脂调节药 (1)血脂异常分类 (2)调血脂治疗的目标 (2)血脂调节的药物 (3)羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类) (4)辛伐他汀Simvastatin (4)阿托伐他汀Atorvastatin (5)普伐他汀Praovastatin (6)氟伐他汀Fluvastatin (7)瑞舒伐他汀Rosuvastatin (7)洛伐他汀Lovastatin (8)贝丁酸类 (9)非诺贝特Fenofibrate (9)苯扎贝特Bezafibrate (10)吉非罗齐Gemfibrozil (10)烟酸类 (11)烟酸Nicotinic Acid (11)阿昔莫司Acipimox (12)维生素E烟酸酯Vitamin E Nicotinate (13)其他类 (13)普罗布考Probucol (13)依折麦布Ezetimibe (14)血脂异常通常指血浆中胆固醇(TC)和/或甘油三酯(TG)升高，俗称高脂血症(hyperlipidemia)，实际上高脂血症也泛指包括高低密度脂蛋白、低高密度脂蛋白血症在内的各种血脂异常。
血脂异常是心脑血管病发病的危险因素，而许多有关降低胆固醇防治心脑血管病的研究结果表明，降低血浆胆固醇可降低冠心病、脑卒中事件发生的危险性。
血脂异常分类血脂异常分类主要有三种。
1．继发性或原发性高脂血症区分血脂异常是否是继发性意义重大，有继发性病因者应针对病因治疗。
2．高脂蛋白血症的表型分型法世界卫生组织(WHO)制定了高脂蛋白血症分型，共分为6型，如Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和V型。
从实用角度出发，血脂异常可进行简易的临床分型(表1)。
表1血脂异常的临床分型3．高脂血症的基因分型法随着分子生物学的迅速发展，人们对高脂血症的认识己逐步深入到基因水平。
调血脂治疗的目标根据2007年中国成人血脂异常防治指南，对血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值见表2。
由于血脂异常与饮食和生活方式有密切关系，所以饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。
高血脂的药物治疗和血脂调控计划
医患沟通的重要性
建立信任关系
良好的医患沟通有助于建立相互信任的关系,使患者能更好地理解病情并配合治疗。
增进病情了解
医患沟通可以帮助患者全面了解病情,从而做出更明智的治疗选择。
促进治疗效果
良好的医患沟通有利于增强患者的治疗依从性,从而提高治疗效果。
定期复查的必要性
定期监测血脂水平
高血脂是一个慢性、潜在的健康隐患。定期监测血脂水平能够及时发现问题,及时调整治疗方案,确保疾病得到有效控制。
3
注意饮食控制
在服药期间应保持健康饮食习惯,适当限制高脂肪高胆固醇食物摄入。
4
保持良好生活习惯
坚持适量运动,保持良好的睡眠作息,有助于提高药物疗效。
血脂调控的整体方案
全面诊断
通过检查血脂指标、身体状况和生活习惯,全面评估高血脂的潜在原因,为制定有针对性的治疗方案奠定基础。
饮食调理
根据个人情况制定低脂、高纤维、富含维生素和矿物质的膳食计划,控制饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄入。
减少副作用
适当调整药物剂量,能够降低单一药物的副作用风险,提高患者耐受性。
协同作用
某些药物联合使用可产生协同效应,促进降脂效果,提升治疗效果。
长期用药的注意事项
1
定期监测指标
需要定期检查血脂指标、肝肾功能等，及时发现并处理用药副作用。
2
合理调整剂量
根据个人实际反应情况，与医生商议适当调整药物剂量，确保疗效与安全性。
饮食调理的具体建议
1
平衡饮食
包括富含纤维的谷物、蔬菜和
2
控制饮食
合理安排进食时间和量,建立良好的饮食习惯。适当控制卡路里和糖分摄入。
3
注重烹饪方式
尽量采用蒸、煮或烘烤等较为健康的烹饪方式,减少油炸等高温高脂的烹饪方法。
血脂异常及血脂调节药物
乳糜微粒（CM）
E
D
C
B
A
F
应用超速离心法将脂蛋白分为六大类：
脂蛋白分类
02
脂蛋白的临床意义
血脂异常的WHO分型法
WHO以临检表型为基础，根据血浆中各类脂蛋白的含量不同，建议将血脂异常分为五个表型，其中Ⅱ型又分为Ⅱa和Ⅱb两个亚型。
血脂异常的WHO分型法
WHO以临检表型为基础，根据血浆中各类脂蛋白的含量不同，建议将血脂异常分为五个表型，其中Ⅱ型又分为Ⅱa和Ⅱb两个亚型。
04
他汀类－－代谢与排泄
混合型高脂蛋白血症，包括Ⅲ型高脂蛋白血症
继发于肾病、糖尿病的高胆固醇血症
原发性高胆固醇血症
C
B
A
他汀类药物是降低LDL-C的首选药，其适应证为：
他汀类－－适应证
02
他汀类－－不良反应
肌病
服用他汀类药物的一种较严重的不良反应是横纹肌溶解*。患者肌肉组织受到破坏，释放出大量的肌红蛋白，血肌酸，磷酸激酶（CPK）含量明显升高（高于正常值的10倍），肌红蛋白经肾脏排出体外，严重情况下，导致肾衰竭甚至死亡。
血脂异常及血脂调节药物
左利伟
2022 - 2023
心血管疾病（CVD），其中最主要的是冠心病（CHD）和缺血性卒中是世界范围内最主要的死亡原因。
已有充分的证据表明，血中的胆固醇、低密度脂蛋白及甘油三酯水平的增高是CVD发病的主要危险因素。
我国队列研究，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病和缺血性卒中的独立危险因素。
1
2
他汀类－－不良反应
对内分泌的影响
胆固醇合成的抑制可以减少体内类固醇激素的分泌。但使用辛伐他汀，洛伐他汀，普伐他汀，氟伐他汀，阿托伐他汀和西立伐他汀时，均没有使类固醇激素，雄激素，雌激素等有明显改变。但在使用影响激素水平的药品时，应谨慎使用他汀类药物，因为它们有潜在的影响激素水平的危险。
血脂异常与调节药物-PPT文档资料
高密度脂蛋白HDL
High density lipoprotein
4
脂蛋白的组成
成分种类 胆固醇 甘油三酯
CM 5% 90% 磷脂 4% 蛋白质 1%
VLDL
LDL
13%
43%
65%
10%
12%
22%
10%
25%
HDL
18%
7%
25%
50%
5
脂蛋白代谢
内源性代谢 外源性代谢 游离脂肪酸 VLDL LDL
烟酸类
依折麦布 他汀类 贝特类
-15%~30%
-18%~22% -25%~60%
+20%~35% -30%~60%
+0~2% -0~5%
+5%~15% -10%~45%
±10%~25% +10%~30% -30%~60%
临床意义
胆固醇 TC/CHOL
•增高：动脉粥样硬化、心脑血管病、肾病综合征、 肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、脂肪肝、重症糖尿 病、甲状腺机能低下、家族性高胆固醇血症 •降低：见于严重的肝实质病变，如急性肝坏死、 肝硬化；肝外疾患，如恶性贫血、溶血性贫血、 甲状腺机能亢进、恶性肿瘤和营养不良 •增高：常见于原发性或继发性高甘油三酯血症， 如动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、脂肪肝 •降低：见于甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能不 全、肝实质病变、原发性β脂蛋白缺乏及吸收不良 降低见于：脑血管病、冠心病、高TG血症、严重 疾病或手术后，吸烟、缺少运动等。 基本同血清总胆固醇测定
3
脂蛋白的组成
乳糜微粒 CM
按 超 速 离 心 法
Chylomicrons
极低密度脂蛋白 VLDL
Very low density lipoprotein
血脂异常及常用调脂药物精品文档40页
乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中 间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密 度脂蛋白（HDL）、脂蛋白小a LP(a)
血浆脂蛋白的特性及功能
分类
水合密度 （g/ml）
颗粒大小 （nm）
主要脂 质
CM <0.950 80～500 TG
VLDL <1.006 30～80 TG
临床上检测血脂的项目较多，血脂的基本检 测项目为TC、TG、HDL-C和LDL- C。
其他血脂项目如载脂蛋白apoA I、apoB，脂 蛋白小a Lp(a)等的检测属于研究项目，不在临 床基本检测项目之列。
1. 总胆固醇（TC）
TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。影响TC水平的主要 因素有:(1)年龄与性别。(2)饮食习惯。(3)遗传因素：与脂蛋白 代谢相关酶或受体基因发生突变，是引起TC显著升高的主要原 因。
2. 甘油三酯（TG）
临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和。与TC不 同，同一个体的TG水平受饮食和不同时间等因素的影响较大， 所以同一个体在多次测定时，TG值可能有较大差异。人群中血 清TG水平呈明显的正偏态分布。
3. 高密度脂蛋白（HDL-C）
基础研究证实，HDL能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝 脏 进 行 分 解 代 谢 ， 提 示 HDL 具 有 抗 动 脉 粥 样 硬 化 作 用 。 由 于 HDL所含成分较多，临床上目前尚无方法全面地检测HDL的量 和功能，故通过检测其所含胆固醇的量，间接了解血浆中HDL 的多少。
5～17
TG TC
TC
磷脂 TC
apoB100 apoE
VLDL中TG经脂酶 水解后形成
A-3-血脂异常及其药物治疗(本科)
尤其是直系亲属中有早发病或早病死者 4. 有黄色瘤或黄疣者 5. 有家族性血脂异常者
建议40岁以上男性和绝经期后女性每年均应进 行血脂检查edewald公式计算得到：
LDL-C(mg/dl)=TC-(HDL-C+TG/5) LDL-C(mmol/l)=TC-(HDL-C+TG/2.2)
血脂异常现状
▪ 我国18岁及以上成人血脂异常患病率为18.6% ; ▪ 18～44岁、45～59岁和≥60岁人群的患病率分
别为17.0%、22.9%和23.4%; ▪ 男性为22.2% ,女性为15.9 %; ▪ 城市为21.0% ,农村为17.7%。
赵文华, 张坚, 由悦等.中国18岁及以上人群血脂异常流行特点研究[J].中华预防医学杂志,2005,39(5):306-310.
▪ 全面评价心血管病的综合危险是预防和治疗血脂 异常的必要前提
▪ 危险分层考虑因素：
▪ 冠心病及冠心病等危症
▪ 冠心病：急性冠状动脉综合征、稳定性心绞痛等。 ▪ 冠心病等危症：非冠心病者10年内发生主要冠状动脉事件的
危险与已患冠心病者同等，新发和复发缺血性心血管病事件 的危险>15%，包括:
▪ ①有临床表现的冠状动脉以外的动脉粥样硬化; ▪ ②糖尿病; ▪ ③有多种危险因素，发生主要冠状动脉事件危险相当于已确
案例2
▪ 李先生，65岁， TC=240 mg/dL; LDL=140mg/dL，TG=300mg/dL， HDL=40mg/dL，血压140/110mmHg. 肝、 肾功能正常，无冠心病病史，吸烟，饮 酒。
1. 你认为李先生血脂异常危险分层为哪层？
调节血脂药物总结
调节血脂药物总结引言高血脂是指人体中血液中脂质（主要是胆固醇和甘油三酯）的含量超过正常范围，是很多心血管疾病的主要危险因素之一。
调节血脂药物是一类用于控制和降低血液中胆固醇和甘油三酯水平的药物。
本文将对常用的调节血脂药物进行总结和介绍。
1. HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类药物）HMG-CoA还原酶抑制剂是一类常见的调节血脂药物，也被称为他汀类药物。
这类药物通过抑制HMG-CoA还原酶的活性，降低胆固醇合成的速度，从而减少血液中胆固醇的含量。
常见的他汀类药物包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。
他汀类药物的主要作用机制是通过抑制胆固醇的合成，促进LDL受体的表达和增加散失，从而有效地降低LDL-C水平。
同时，他汀类药物还可增加HDL-C的水平，具有降低三酰甘油和升高HDL-C的作用。
他汀类药物一般口服给药，剂量通常根据患者的具体情况而定。
常见的不良反应包括肌肉疼痛和肌肉炎症。
在使用他汀类药物时，应注意与其他药物的相互作用（如红霉素和华法林等），避免不必要的副作用。
2. 福-斯转换酶抑制剂（树脂类药物）福-斯转换酶抑制剂，也被称为胆酸结合树脂类药物，是一类用于降低血液中胆固醇水平的药物。
这类药物通过与胆酸结合，在肠道内形成不可被吸收的复合物，从而阻止胆酸的再循环吸收。
常见的福-斯转换酶抑制剂包括胆酸树脂和氧化胆酸。
福-斯转换酶抑制剂主要通过肠道作用降低胆固醇水平。
这类药物一般需要在饭前或饭后服用，以避免与其他药物的相互作用。
不良反应包括胃肠道症状，如腹胀、腹泻等。
在使用福-斯转换酶抑制剂时，应注意与其他药物的相互作用，避免降低其他药物的吸收。
3. 胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂是一类用于抑制胆固醇吸收的药物。
这类药物通过阻止肠道内胆固醇的吸收，从而减少胆固醇的输入。
常见的胆固醇吸收抑制剂包括伊伐布雷酯和依折麦布。
胆固醇吸收抑制剂主要通过抑制肠道中微细矶柱体的胆固醇转运蛋白的活性，减少胆固醇的吸收。
抗高血脂药降低血脂的西药适应症及使用指南
抗高血脂药降低血脂的西药适应症及使用指南高血脂是当人体血液中的脂质含量异常升高时所引起的一种代谢性疾病。
长期存在高血脂不仅会增加心脑血管疾病的风险，还可能导致脑血管及冠状动脉等的血栓形成。
因此，控制血脂是预防心脑血管疾病的重要措施之一。
在西药中，有多种抗高血脂药可以有效降低血脂水平。
本文将介绍抗高血脂药的适应症及使用指南。
1. 他汀类药物他汀类药物是最常用的降血脂药物之一，可以通过抑制HMG- CoA还原酶的活性，阻断胆固醇的合成，有效降低血总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平。
此类药物适用于以下病情：- 对于高胆固醇血症患者，可以首选他汀类药物进行治疗。
- 对于有冠心病、动脉粥样硬化等心血管疾病病史的患者，他汀类药物是必不可少的治疗选择。
- 对于糖尿病患者，即使血脂水平正常，也可能存在心血管疾病的风险，他汀类药物可用于预防。
2. 贝特类药物贝特类药物主要通过激活核受体PPAR-α，促进肝脏脂肪酸氧化和血浆三酰甘油的降解，从而降低血脂水平。
此类药物适用于以下病情：- 对于高三酰甘油血症患者，贝特类药物可以作为辅助治疗药物，减少三酰甘油的合成与输出。
- 对于高胆固醇血症伴高三酰甘油血症的患者，贝特类药物可以用于联合他汀类药物治疗，进一步降低血脂水平。
3. 快释纳他汀类药物快释纳他汀类药物与普通他汀类药物相比，具有作用时间短、负荷剂量小、生物利用度高等优势。
此类药物适用于以下病情：- 若患者需要服用他汀类药物，而又存在肝功能异常等情况，此时可以选用快释纳他汀类药物，减轻对肝脏的负荷。
- 若患者需要服用他汀类药物，但同时又需要使用其他顶峰抗凝药物，为避免药物相互作用，可以选择快释纳他汀类药物。
4. 福他类药物福他类药物主要通过抑制LDL受体的降解和促进其内吞作用，增加LDL受体的表达，从而加速LDL的清除。
此类药物适用于以下病情：- 对于家族性高胆固醇血症患者，福他类药物是非常有效的治疗选择。
- 对于高胆固醇血症伴心血管疾病的患者，福他类药物可以用于联合他汀类药物治疗，进一步降低血脂水平。
治疗高血脂的中成药物列表
治疗高血脂的药品列表分类查看本药品列表被可按中成药和西药分类查看：治疗高血脂的中成药物列表治疗高血脂的西药列表治疗高血脂的药品列表丹香清脂颗粒活血化瘀，行气通络。
用于高脂血症属气滞血瘀证者。
乙非君二氯贝特五加芪菊颗粒益气健脾，消食导滞。
用于脾虚食滞所致的高脂血症。
亚油酸用于降低血胆固醇及血脂，防治动脉粥样硬化症。
优瑞脂用于原发性和继发性脂蛋白血症，如血胆固醇过高(Ⅱ**a型)、血甘油三脂过高(Ⅲ型、Ⅳ型)、混合血脂过高(Ⅱ**b型、Ⅲ型、Ⅳ型)。
糖尿病引起的血脂过高，血脂过高引起的黄瘤以及冠心病等。
依塞罗酯依托贝特依替福林依替非明冰蛹通脉含片活血，通脉，化浊。
适用于脑动脉硬化、高脂血症，缓解脑供血不足所致的头晕、头痛、健忘等症。
前列腺素E前列腺素E1慢性动脉闭塞症占替贝特去甲苯福林双贝特用于治疗高脂血症，尤适用Ⅳ型高脂血症的治疗。
右甲状腺素钠（右旋甲状腺素钠）适用于Ⅱ、Ⅲ型高脂蛋白血症，尤以Ⅱ型者为佳。
吉非罗齐片（新斯达）用于高脂血症。
适用于严重Ⅳ或Ⅴ型高脂蛋白血症、冠心病危险性大而饮食控制、减轻体重等治疗无效者。
也适用于Ⅱb型高脂蛋白血症、冠心病危险性大而饮食控制、减轻体重、其它血脂调节药物治疗无效者。
鉴于本品对人类有潜在致癌的危险性，使用时应严格限制在指定的适应症范围内，且疗效不明显时应及时停药。
吉非罗齐胶囊（维绛知、常衡林）用于高脂血症。
适用于严重Ⅳ或Ⅴ型高脂蛋白血症、冠心病危险性大而饮食控制、减轻体重等治疗无效者。
也适用于Ⅱb 型高脂蛋白血症、冠心病危险性大而饮食控制、减轻体重、其它血脂调节药物治疗无效者。
鉴于本品对人类有潜在致癌的危险性，使用时应严格限制在指定的适应症范围内，且疗效不明显时应及时停药。
吡莫酸（乐脂平）为烟酸衍生物，能抑制脂肪组织的脂肪分解，减少游离脂肪酸的释放，从而降低甘油三酯在肝脏的合成，减少血中甘油三酯和胆固醇浓度，抑制肝脏脂肪酶的活性，减少高密度脂蛋白的分解作用，提高抗动脉粥样硬化因子HDL血中浓度。
《调血脂药》课件
其他调血脂药
总结词
其他调血脂药包括胆酸螯合剂、胆固醇吸收抑制剂等，主要通过减少肠道对胆固醇的吸 收来降低血中总胆固醇水平。
详细描述
胆酸螯合剂如考来烯胺、考来替泊等，通过与胆酸结合，减少肠道对胆固醇的吸收，从 而降低血中总胆固醇水平。胆固醇吸收抑制剂如依折麦布等，通过抑制肠道对胆固醇的 吸收，降低血中总胆固醇水平。这些药物主要用于治疗高胆固醇血症，尤其适用于对他
01
02
03
遵循医嘱
在使用调血脂药前，应咨 询医生并遵循医嘱，不要 自行调整剂量或更换药物。
定期监测
在使用调血脂药期间，应 定期监测血脂水平，以便 及时调整治疗方案。
注意药物相互作用
在使用调血脂药时，应注 意与其他药物的相互作用， 避免不良反应的发生。
不良反等轻度不适，一般 可自行缓解，无需特殊处理。如 症状持续或加重，应及时就医。
汀类药物不耐受或效果不佳的患者。
03
调血脂药的适应症与副作用
适应症
01
适应症1
高胆固醇血症
02
适应症2
高甘油三酯血症
03
适应症3
混合型高脂血症
04
适应症4
家族性高胆固醇血症
副作用
01
副作用1：肝功能异常
02
副作用2：肌肉疼痛
03
副作用3：胃肠道反应
04
副作用4：过敏反应
04
调血脂药的合理选用与注意事项
贝特类药物
总结词
贝特类药物主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体来增加高密度脂蛋白水平，降低甘油三酯水平 。
详细描述
贝特类药物如非诺贝特、苯扎贝特等，主要适用于高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白血症的治疗。这 类药物通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体，促进脂蛋白代谢，增加高密度脂蛋白水平，降低甘油 三酯水平。贝特类药物还有抗炎、抗氧化和保护血管内皮细胞的作用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3. 复查：如首次检测发现异常则宜复查禁食12-14 小时后的血脂水平，1-2周内血清胆固醇水平可 有±10％的变异，实验室的变异容许在3％以内 。在判断是否存在血脂异常或决定防治措施之 前，至少应有2次血标本检查的记录。
• 由于高脂血症的概念使用时间长且简明通俗，所以仍然广泛沿用。
血脂异常的常用专业术语
名称
简称
惯称
血脂代谢异常
血脂异常
高脂血症 高脂蛋白血症
调整血脂代谢的治疗 调脂治疗 降血脂治疗
调整脂异常是动脉粥样硬化性疾病发生、发展的主要因素。动脉粥样硬化的后果有： 冠状动脉：心绞痛、心肌梗塞、心源性猝死。 脑动脉：短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗塞、脑出血、脑萎缩等。 四肢：下肢多见供血障碍，导致间歇性跛行，完全阻塞后形成坏疽。
血脂（blood-lipid）
• 血脂是血浆中脂类物质的总称。包括中性脂肪 （甘油三酯和胆固醇）、类脂（磷脂、糖脂、 固醇、类固醇）和游离脂肪酸。
• 各种脂类的作用： 甘油三酯(TG)：参与人体能量代谢。 胆固醇(CH或C)：合成细胞浆膜、类固醇激
素和胆汁酸。 游离脂肪酸(FFA)：机体主要供给能量的来
醇，从而防止动脉粥样硬化发生，被认为是抗动脉 粥样硬化因子。
血脂异常的WHO分型法
• WHO以临检表型为基础，根据血浆中各类脂蛋白的含量不同，建议将血脂异常分为五个 表型，其中Ⅱ型又分为Ⅱa和Ⅱb两个亚型。
血脂异常的WHO分型法
• WHO以临检表型为基础，根据血浆中各类脂蛋白的含量不同，建议将 血脂异常分为五个表型，其中Ⅱ型又分为Ⅱa和Ⅱb两个亚型。
血脂异常的检出
已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化疾病者 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 有冠心病或周围动脉粥样硬化疾病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者 有黄色瘤或黄疣者 有家族性血脂异常者 可考虑的对象：40岁以上男性；绝经期后女性
血脂异常的诊断
• 实验室血脂检查
1. 项目：血清TC、血清HDL-C、血清TG、血清LDLC
高脂血症（ Hyperlipidemia ）
• 由于脂肪代谢或运转异常而使血浆中一种或多种脂质水平高于正常范围称为高脂血症 。又称为高脂蛋白血症(Hyperlipoproteinemia )。
脂质异常血症
• 近年来的研究使人们逐渐认识到，血浆中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低也是 一种血脂代谢紊乱。因而，有人建议采用脂质异常血症(Dyslipidemia)的概念，也称 为血脂异常，并认为这一名称能更为全面准确地反映血脂代谢的紊乱状态。
血脂异常及血脂调节 药物
左利伟
• 心血管疾病（CVD），其中最主要的是冠心病（CHD）和缺血性卒中是世界范围内最主 要的死亡原因。
• 已有充分的证据表明，血中的胆固醇、低密度脂蛋白及甘油三酯水平的增高是CVD发病 的主要危险因素。
• 我国队列研究，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病和缺血性卒中的独立危 险因素。
按病因分类
• 原发性血脂异常：
•
• 家族性高胆固醇血症
•
• 家族性载脂蛋白缺陷症
•
• 家族性混合性血脂异常
•
• 家族性异常-脂蛋白血症
•
• 家族性高甘油三酯血症
•
• 家族性高脂蛋白(a)血症
•
• 家族性血脂异常性高血压
• 继发性血脂异常：继发于某些疾病
血脂异常的病因
• 原发性血脂异常： • 由于脂质和脂蛋白代谢先天性缺陷（或遗传性
脂蛋白的临床意义
• CM：颗粒大，一般不致动脉粥样硬化，易诱发胰腺 炎。
• VLDL： 颗粒大，在动脉粥样硬化过程中似乎不起主 要作用。
• LDL：是首要的致动脉粥样硬化作用的脂蛋白。 • Lp(a)：与动脉粥样硬化相关，并可能是独立的危险
因素。 • HDL：有利于促进外周组织（包括动脉壁）移除胆固
• 脂蛋白绝大多数在肝脏和小肠组织中合成 ，并主要经肝脏进行分解代谢。
• 位于脂蛋白中的蛋白质称为载脂蛋白（也 称去辅基蛋白，Apo），它能介导脂蛋白 与细胞膜上的脂蛋白受体结合并被摄入细 胞内，在脂酶的作用下进行分解代谢。因 而血脂代谢就是指脂蛋白代谢。
脂蛋白分类
应用超速离心法将脂蛋白分为六大类： • 乳糜微粒（CM） • 极低密度脂蛋白（VLDL） • 中密度脂蛋白（IDL） • 低密度脂蛋白（LDL） • 脂蛋白(a) （Lp(a)） • 高密度脂蛋白（HDL）：HDL2和HDL3
缺陷）以及某些环境因素（包括饮食、营养和药 物），通过未知的机理而引起。 • 继发性血脂异常： • 主要继发于某种疾病（如糖尿病、肝脏疾病、 肾脏疾病、甲状腺疾病等）以及饮酒、肥胖及生 活方式等环境因素的影响。
血脂异常的临床表现
• 血脂高于同性别正常值 • 高密度脂蛋白低于同性别正常值 • 多伴有脂肪肝和肥胖 • 可出现角膜弓和脂血症眼底改变 • 可并发高血压、糖尿病、动脉硬化等
分型 CM（TG） VLDL LDL 发生率 易发疾病
Ⅰ
↑
（－） （－） 罕见 胰腺炎
Ⅱa
（－）
（－） ↑ 常见 冠心病
Ⅱb
（－）
↑
↑ 常见 冠心病
Ⅲ
↑
↑ （－） 少见 冠心病
Ⅳ
↑
（－） （－） 常见 冠心病
Ⅴ
↑
↑ （－） 少见 胰腺炎
按临床简易分型
• 为了方便指导治疗，提出了血脂异常的简易分型法。 • 高胆固醇血症：血清TC水平增高。 • 高甘油三酯血症：血清TG水平增高。 • 混合型血脂异常：血清TC与TG水平均增高。 • 低高密度脂蛋白血症:血清HDL-C水平减低。
血脂异常的检出
• 为了及时发现和检出血脂异常，建议20岁以上成年人至少每5年测量1次空腹血脂：包 括TC，LDL-C，HDL-C和TG。
• 建议40岁以上男性和绝经期后女性每年均应进行血脂检查。 • 缺血性心血管病及其高危人群应每3~6个月测定1次血脂。因缺血性心血管病住院治疗
的患者应在入院时24小时内检测血脂。
源。
脂蛋白（lipoprotein）
• 由于甘油三酯和胆固醇都是疏水性物质，不能直接在血液中被转运，也不能直接进入 组织细胞中。它们必须与血液中的特殊蛋白质和极性类脂（如磷脂）一起组成一个亲 水性的球状巨分子，才能在血液中被运输，并进入组织细胞。这种球状巨分子复合物 就称为脂蛋白。
脂蛋白的合成与代谢