外科手术教学资料：腹腔镜下肾切除术讲解模板
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腹腔镜下肾部分切除s
手术过程
1，于脐上做第一切口，置入穿刺套管。向腹膜后间隙注 入二氧化碳，建立人工气腹。进镜直视下与脐上10cm， 肋缘下腋前线、右下腹、右侧锁骨中线及脐右上方分别置 入Trocar，共五个孔
2.显露右侧肾脏
❖ 超声刀沿下腔静脉外侧打开侧后腹膜 ❖ 将结肠拉向内侧肾
❖ 肾下极水平打开肾周筋膜，找到右侧输尿管， 沿输尿管向上解剖显露肾脏
腹腔镜下肾部分切除孙颖 ppt课件(9)
术前小结
患者，男，53岁，因查体发现右肾占位10天 入院，既往体健。体格检查：双肾区无叩痛， 双侧肾脏均未扪及。双侧输尿管行径无压痛， 未扪及肿块。耻骨联合上膀胱区无压痛。阴毛 呈男性分布，外生殖器发育正常。心肺功能无 明显异常，实验室检查无明显异常，CT示右肾 实质性占位病变，考虑肾癌。ECT结果回示双 肾位置、大小、形态血流灌注及功能大致正常。
沿肿瘤边界切除肿瘤，将右肾创面电凝止血后用 2-0快立线对合缝合2层，解除动脉夹并取出，肾动 脉阻断时间为35min。
7.冲洗创面，取出肿块及其他 冲洗创面，吸出腹腔内积血，探查无误后取出标本 8.放置引流管，放气腹，并关闭腹壁各刀口
拓展
局部肿瘤复发
尿漏
术后并发症
皮下气肿
肾功能下降
术后出血
术前诊断：右肾占位 拟与明日在全麻下行腹腔镜右肾部分切除术。
核对信息
建立静 脉通道
全麻成功 后，摆体 位
常规消毒， 铺手术单
姓名、性别、年龄、住院号、手术 名称、手术部位
于右手建立静脉通道
左侧斜卧位：上腿伸直下腿曲屈，中间 加一软枕，肩下垫肩垫，卡板抵住肩胛、 骶尾，托手板，压疮贴，电极板
连接光源、电凝、超声刀、气腹机、 吸引器并固定于适当的位置
腹腔镜下肾切除ppt课件
❖ 3、放置侧卧位时注意对准腰桥，充分暴露患侧腰部。搬动 患者时注意动作一致，防止颈椎脱位及肌肉拉伤。注意上肢 外展不超过90°。
❖ 4、手术过程中注意患者保暖，及时加盖被服尽量减少暴露， 并适当调节室温，用温盐水冲洗体腔，以防止手术后低体温 发生。
11
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微创手术配合
腹腔镜下肾切除术
1
适应症
2
术前准备
3
手术步骤及手术配合
2
适应症
❖1、单侧严重肾结核、脓 、亲体肾移植供肾
3
术前准备
患者准备
术前留置尿管和清洁灌肠，肾肿瘤 准备丝裂霉素
物品准备
腔镜包、拍片布、超声刀、打气球囊、常规用 物、腹腔引流管、引流袋、50ml注射器、取物 袋、钛夹、塑料夹、16#红尿管
4
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、常规消毒铺巾
侧卧位，升腰桥
全身麻醉
配合医生消毒， 铺无菌巾
5
手术步骤及手术配合
4、放置气囊
5、开口置入器械
6、切除肾脏 （一）
在患者髂嵴上方 2cm处作为切口， 手指伸入切口内 分离腹膜外间隙， 置入气囊，注入 气体，停留5分 钟后抽出气体， 取出气囊
分别在腋后线12 肋缘下，腋前线 肋缘下及脐平面 水平作3个小切 口，置入穿刺套 管卡及操作器械， 在髂嵴上切口置 入观察镜
7、检查创面并止血
8、清点用物 缝合切口
电凝棒止血，止血 纱填塞创腔，放置 引流管，△针丝线 固定引流管
清点用物，○针 丝线关闭切口肌 肉层，△针丝线 缝皮
8
9
10
护理要点
❖ 1、护士应熟悉掌握腹腔镜器械的操作方法、操作技能、使 用原理、维护和保养。
❖ 4、手术过程中注意患者保暖，及时加盖被服尽量减少暴露， 并适当调节室温，用温盐水冲洗体腔，以防止手术后低体温 发生。
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微创手术配合
腹腔镜下肾切除术
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适应症
2
术前准备
3
手术步骤及手术配合
2
适应症
❖1、单侧严重肾结核、脓 、亲体肾移植供肾
3
术前准备
患者准备
术前留置尿管和清洁灌肠，肾肿瘤 准备丝裂霉素
物品准备
腔镜包、拍片布、超声刀、打气球囊、常规用 物、腹腔引流管、引流袋、50ml注射器、取物 袋、钛夹、塑料夹、16#红尿管
4
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、常规消毒铺巾
侧卧位，升腰桥
全身麻醉
配合医生消毒， 铺无菌巾
5
手术步骤及手术配合
4、放置气囊
5、开口置入器械
6、切除肾脏 （一）
在患者髂嵴上方 2cm处作为切口， 手指伸入切口内 分离腹膜外间隙， 置入气囊，注入 气体，停留5分 钟后抽出气体， 取出气囊
分别在腋后线12 肋缘下，腋前线 肋缘下及脐平面 水平作3个小切 口，置入穿刺套 管卡及操作器械， 在髂嵴上切口置 入观察镜
7、检查创面并止血
8、清点用物 缝合切口
电凝棒止血，止血 纱填塞创腔，放置 引流管，△针丝线 固定引流管
清点用物，○针 丝线关闭切口肌 肉层，△针丝线 缝皮
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护理要点
❖ 1、护士应熟悉掌握腹腔镜器械的操作方法、操作技能、使 用原理、维护和保养。
手术讲解模板：腹腔镜肾囊肿切除术
腹腔镜肾囊肿 切除术
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
腹腔镜肾囊肿切除术
科室：泌尿外科 部位：腹部 麻醉：全麻
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
概述：
1901年德国外科医师Kelling首先使用 Nize膀胱镜做腹腔检查以来，随着内镜的 改进与发展，腹腔镜已广泛应用于普通外 科、妇产科与泌尿科疾病的诊断和治疗。 最近几年，腹腔镜在泌尿外科的发展更令 人鼓舞。它具有损伤小、术后痛苦少、康 复快等优点，越来越被广大患者和泌尿外 科医师接受和应用
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
手术步骤： （2）切开升（降）结肠外侧后腹膜，将 结肠肝（或脾）曲向内侧或上方牵拉。
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
手术步骤： （3）分离肾周围脂肪，暴露肾囊肿。
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
手术步骤： （4）切开囊肿壁，吸出囊液。
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
手术步骤： （5）距肾实质0.5cm处将囊肿壁环行切除。 检查无出血，逐个拔出腹腔镜、操作器及 套管，缝合穿刺孔。
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
注意事项：
在施行手术时，如果肾积水不严重，肾脏 游离活动较大，用套管针试穿失败时，应 及时改用切开肾造口术，因反复试穿可能 造成严重出血等不良后果。
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
术后处理： 1.术后卧床休息。
手术资料：腹腔镜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ囊肿切除术
术后处理： 2.放置引流管24～48h拔除。
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
概述：
腔淋巴结清扫术及活检术。目前腹腔镜已 广泛用于泌尿科各种疾病的治疗，如完整 的精囊切除、妇科手术后发生的输尿管梗 阻松解术、膀胱憩室切除术、肾囊肿引流 术、肾囊肿去顶减压术、肾移植术后淋巴 囊肿引流术、尿失禁膀胱颈悬吊术、肾盂 输尿管成形术、输尿管抗反流术、肾切除 术、前列腺切除术甚至前列腺癌根治术等。
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
腹腔镜肾囊肿切除术
科室：泌尿外科 部位：腹部 麻醉：全麻
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
概述：
1901年德国外科医师Kelling首先使用 Nize膀胱镜做腹腔检查以来，随着内镜的 改进与发展，腹腔镜已广泛应用于普通外 科、妇产科与泌尿科疾病的诊断和治疗。 最近几年，腹腔镜在泌尿外科的发展更令 人鼓舞。它具有损伤小、术后痛苦少、康 复快等优点，越来越被广大患者和泌尿外 科医师接受和应用
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
手术步骤： （2）切开升（降）结肠外侧后腹膜，将 结肠肝（或脾）曲向内侧或上方牵拉。
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
手术步骤： （3）分离肾周围脂肪，暴露肾囊肿。
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
手术步骤： （4）切开囊肿壁，吸出囊液。
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
手术步骤： （5）距肾实质0.5cm处将囊肿壁环行切除。 检查无出血，逐个拔出腹腔镜、操作器及 套管，缝合穿刺孔。
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
注意事项：
在施行手术时，如果肾积水不严重，肾脏 游离活动较大，用套管针试穿失败时，应 及时改用切开肾造口术，因反复试穿可能 造成严重出血等不良后果。
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
术后处理： 1.术后卧床休息。
手术资料：腹腔镜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ囊肿切除术
术后处理： 2.放置引流管24～48h拔除。
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
概述：
腔淋巴结清扫术及活检术。目前腹腔镜已 广泛用于泌尿科各种疾病的治疗，如完整 的精囊切除、妇科手术后发生的输尿管梗 阻松解术、膀胱憩室切除术、肾囊肿引流 术、肾囊肿去顶减压术、肾移植术后淋巴 囊肿引流术、尿失禁膀胱颈悬吊术、肾盂 输尿管成形术、输尿管抗反流术、肾切除 术、前列腺切除术甚至前列腺癌根治术等。
腹腔镜肾切除术记录
腹腔镜肾切除术记录一、患者基本信息患者姓名：XXX性别：男/女年龄：XX岁入院日期：XXXX年XX月XX日手术日期：XXXX年XX月XX日二、术前准备1. 根据患者病情，进行全面的术前评估，包括病史调查、体格检查、实验室检查、影像学检查等。
2. 术前教育，向患者详细解释手术的过程、风险和术后恢复事项，并取得患者本人同意手术的知情同意书。
3. 术前准备，包括禁食禁水、皮肤消毒、导尿等。
三、手术过程1. 麻醉诱导：将患者置于仰卧位，经静脉内注射全身麻醉药物，麻醉过程平稳，患者生命体征稳定。
2. 体位与准备：采取侧卧位，将患者固定在手术台上，保持头略低的趋势，以便于手术进行腹腔镜入路。
3. 切口与腹腔镜插入：在脐部进行0.5-1.0cm的切口，插入腹腔镜，稳定腹腔镜入路，观察腹腔内器官情况。
4. 继续切口插管：在脐右上方插入切口，以便于腹腔镜操作器械的插入，同时排气。
5. 疏空腹腔：通过对腹腔内注入一定量的二氧化碳气体，使腹腔壁与脏器间形成工作空间。
6. 静脉解剖：根据术前影像学结果，解剖出肾脏静脉，并进行精确的定位与标记。
7. 肾脏分离：逐层解剖，逐步剥离肾脏与周围组织的黏连，保护肾脏血管与输尿管，并尽可能保留肾上腺。
8. 肾脏血管结扎：在确保血管完整性与止血的前提下，必要时结扎肾脏主动脉、静脉等血管。
9. 肾脏切除：使用腹腔镜器械切除整个肾脏，注意保持手术场内的疏水效应，以减少出血与术后渗液。
10. 肾脏包膜缝合：在肾脏切除后，对包膜进行缝合，以减少肾脏残余和术后恶性溢血的风险。
11. 腹腔内排水：根据需要，在手术完成后，置入腹腔内引流管，以监测并排除腹腔内积液。
四、术后处理与观察1. 恢复室观察：将患者转入恢复室，定期监测患者生命体征，迅速发现并处理术后并发症。
2. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度和术后恢复情况，及时给予镇痛药物，并指导患者术后疼痛管理。
3. 导管拔除：根据患者的恢复情况，拔除腹腔引流管、膀胱导尿管等。
腹腔镜下肾切除术PPT课件
适应证和禁忌证
禁忌证 1、功能性或梗阻性肠梗阻 2、未纠正的凝血障碍 3、未控制的感染 4、低血容量性感染 5、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾结核虽
不是绝对禁忌证，但可能存在严重粘 连，导致转为开放手术。
物品准备
洗手护士
大洞、敷料、衣四件、碗、小被单、LC器械。
一次性穿刺器，超声刀一套，尖刀片，50ML针筒， 18#红色导尿管，7#板线， 0#三角针微桥，3—0 微桥（或病房自备），黄色腹腔引流管（大或 小），手套（多准备一副），止血纱布，术泰舒 等贵重耗材。
手术步骤
采用气管插管、全身麻醉。全身麻醉后,取健侧卧 位,升高腰桥与开放手术肾切除体位相同。首先， 洗手护士递尖刀片、普通血管钳及组织剪，医生 在髂嵴上方2cm做横行切口2cm，组织剪分离肌肉 至后腹腔，手指分离后腹腔后，无菌手套自制气 囊扩张后腹腔，手指引导下在第12 肋下缘与腋后 线交界处下约2 cm 处纵行切开皮肤约0.5 cm，置 5mmTrocar，腋前线及腋后线平脐水平分别放置 10mm及5mmTrocar,髂嵴上
相关护理
术前、后护理
术前访视 术前一天访视病人，做自我介绍并介绍手 术室环境，询问有无过敏史、高血压、糖尿 病等，对手术有无特殊要求，如普通话交流、 能否行动自由、身体有无破损及褥疮发生， 告知患者或家属禁食禁饮的目的，及保证术 前晚的睡眠质量。术日早上更换手术衣裤， 去除自身所有衣物，包括手机、手表、首饰 等物品。查阅化验单，术前基本五项等，跟 主治医师交流，及早做特殊用物的准备。
巡回护士
侧卧位垫子及相应支架一套，超声刀机器一部。
手术配合
巡回护士 1、病人及手术部位确认 ；2、病人进入手术室时
常规查对，和病人或病人家属，病房护士共同确 认病人及手术部位；3、手术前与主刀医生，洗手 护士，麻醉师再次共同核对病人及手术部位。 麻醉配合 协助麻醉师进行全身麻醉插管，妥善安放气管导 管，以免术中受压，插管后注意观察血氧饱和度、 气道压力、呼末二氧化碳分压与氧分压等数值变 化。 洗手护士 术中配合手术医生，传递相应器械。
腹腔镜下肾切除术
插管，患者取侧卧位，患侧在上。
在腋中线髂骨上方二横指处选择第一穿刺孔作腹腔镜导入孔，样就在腹膜后制造了一个人工腔隙。
再分别在腋和腋后线腹腔镜导入孔稍上方用。
放入腹腔镜，进入腹膜后腔隙后，首先分离背侧，找到腰肌，4.1.2 体位侧卧位，患侧在上，安置好翻身架，用体位垫将病人安置的最为舒适，肩垫垫好，头圈放好。
除手术区域外，尽量减少病人躯体暴露。
4.1.3 术中观察严密观察病人生命体征变化，密切观察手术进程，做好充分的中转开腹的应急准备。
观察腹腔镜系统工作情况，随时解决发生的一切问题，排除一切障碍，使手术顺利进行。
4.2 器械护士的配合4.2.1 器械台的准备铺2个无菌台，1个为腹腔镜下手术使用，1个备中转开腹使用。
与巡回护士常规清点器械和敷料。
整理腹腔镜器械，检查器械是否好用，并将tracer均设为关闭状态。
4.2.2 切口及穿刺点配合在腋中线髂骨上方两横指处切一个1.5cm的切口，放入第一个10mm trochar，再依次放入其余3个trochar，放入腹腔镜进行探查。
4.2.3 腹腔镜下操作配合术者右手使用超声刀，左手使用腹腔镜分离钳分离肾组织，游离输尿管，肾静脉和肾动脉，输尿管和肾动脉及小的血管分支可用连发钛夹夹闭，肾静脉可用腹腔镜下切割缝合器分离或者用丝线结扎剪断。
器械护士要将每一件器械以最佳使用状态递给术者。
肾切下后，递标本袋，将标本装入袋中，递扩张棒将标本取出。
放入引流管，清点器械与敷料，放出残余的二氧化碳气，关闭穿刺切口。
5 体会腹腔镜下肾脏切除与开腹手术相比，具有手术创伤小、出血少、恢复快，术后第一天即可下地活动，3～5天即可出院的特点。
手术要求精度高，医护配合要默契，技术操作要熟练。
器械护士必须要熟悉肾脏解剖，掌握每件器械的名称、功能及正确的安装与使用方法，以保证手术器械的及时、准确传递，缩短手术时间。
器械护士常规铺2个无菌台，以备中转手术之用。
一旦遇到腹腔镜下不能控制的出血时，器械护士与巡回护士必须迅速配合手术医生紧急切开止血，要求在2min内完成，以免延误止血与抢救。
腹腔镜肾切除术讲义
经腹膜后入路：具有对腹腔脏器干扰小、不 受腹腔粘连等因素的影响，也符合泌尿外科医生 开放手术的习惯；缺点是空间狭小，解剖标志不 清，扩张撕裂后，结构表面毛糙，对手术技术提 出了更高的要求
腹腔镜部分肾切除术
心理护理 后腹腔镜单纯性肾切除术是近年 来开展的新技术 病人时，应向其介绍该术式的先进性，安 全性和微创性以及术中可能出现的情况， 以减轻患者的心理应激反应，取得患者的 信任与合作。
腹腔镜部分肾切除术
洗手护士配合 一、建立腹膜后腔并放置Trocar：递手术刀在腋 后线12肋缘下作一纵行约1－2cm小切口（A点）， 递长弯止血钳钝性分离肌层及腰背筋膜，递自制 水囊放入腹膜后腔，并注水500－700ml以扩张腹 膜后间隙，3－5min后放水退出水囊，递 10mmTrocar置入。递手术刀分别在腋前线肋弓 下及腋中线髂棘上2横指处做皮肤小切口递10mm 和5mmTrocar置入，并递三角针7 ＃丝线予紧密 缝闭。后腹腔间隙充入CO2 ，气体压力10－ 5mmHg，腋中线Trocar置入窥镜，第二助手扶镜。
肾的解剖特点：
三、肾脏的血供和静脉回流
肾动脉多在肠系膜上动脉的下方由腹主动脉发出，于肾静 脉后上方横行向外，经肾门入肾。右肾动脉走行于下腔静 脉后方和肾静脉的后方，左肾动脉位于左肾静脉的后方和 稍上方。肾动脉分前后两支进入肾窦，后支于肾盂后方经 过，供应肾后段；前支于肾盂和肾静脉间走行，分支供应 肾上、中、下段。肾的动脉间无明显的交通支。肾静脉从 肾门开始，由3~5支集合而成的粗短静脉干，经肾动脉前 方横行向内，注入下腔静脉。弓形静脉、叶间静脉、节段 静脉之间均有丰富的交通支，即使一处受到损伤，也不会 引起回流障碍。
腹腔镜部分肾切除术要点
对用消毒液浸泡消毒的内镜器械，使用前 需用灭菌水彻底冲洗干净，尽量减少消毒 液残留，同时应警惕过敏反应的发生，医 护人员不用不戴手套的手接触戊二醛。此 外应严格遵守内镜器械的清洗，酶洗，消 毒，保养方法，严格使用登记制度，方便 查询。
腹腔镜部分肾切除术
心理护理 后腹腔镜单纯性肾切除术是近年 来开展的新技术 病人时，应向其介绍该术式的先进性，安 全性和微创性以及术中可能出现的情况， 以减轻患者的心理应激反应，取得患者的 信任与合作。
腹腔镜部分肾切除术
洗手护士配合 一、建立腹膜后腔并放置Trocar：递手术刀在腋 后线12肋缘下作一纵行约1－2cm小切口（A点）， 递长弯止血钳钝性分离肌层及腰背筋膜，递自制 水囊放入腹膜后腔，并注水500－700ml以扩张腹 膜后间隙，3－5min后放水退出水囊，递 10mmTrocar置入。递手术刀分别在腋前线肋弓 下及腋中线髂棘上2横指处做皮肤小切口递10mm 和5mmTrocar置入，并递三角针7 ＃丝线予紧密 缝闭。后腹腔间隙充入CO2 ，气体压力10－ 5mmHg，腋中线Trocar置入窥镜，第二助手扶镜。
肾的解剖特点：
三、肾脏的血供和静脉回流
肾动脉多在肠系膜上动脉的下方由腹主动脉发出，于肾静 脉后上方横行向外，经肾门入肾。右肾动脉走行于下腔静 脉后方和肾静脉的后方，左肾动脉位于左肾静脉的后方和 稍上方。肾动脉分前后两支进入肾窦，后支于肾盂后方经 过，供应肾后段；前支于肾盂和肾静脉间走行，分支供应 肾上、中、下段。肾的动脉间无明显的交通支。肾静脉从 肾门开始，由3~5支集合而成的粗短静脉干，经肾动脉前 方横行向内，注入下腔静脉。弓形静脉、叶间静脉、节段 静脉之间均有丰富的交通支，即使一处受到损伤，也不会 引起回流障碍。
腹腔镜部分肾切除术要点
对用消毒液浸泡消毒的内镜器械，使用前 需用灭菌水彻底冲洗干净，尽量减少消毒 液残留，同时应警惕过敏反应的发生，医 护人员不用不戴手套的手接触戊二醛。此 外应严格遵守内镜器械的清洗，酶洗，消 毒，保养方法，严格使用登记制度，方便 查询。
外科手术教学资料：肾全切除术讲解模板
手术资料：肾全切除术
注意事项：
3.分离肾门是肾切除术的关键步骤，分离 得成功与否，关系到病人的安危。分离的 难易，视粘连的程度而度。粘连程度又决 定于肾脏内在疾病（如合并感染或肿 瘤浸润）的程度。当粘连较多时，应细致 分离，明确与下腔静脉、十二指肠（右） 及结肠的解剖关系。如粘连紧密，经肾包 膜外分离相当困难时，可行包膜
手术资料：肾全切除术
适应证： 6.巨大肾积水或多发性肾结石伴感染肾无 功能。
手术资料：肾全切除术
手术禁忌： 1.晚期肿瘤恶液质者或重要器官严重疾病 不能耐受麻醉者。
手术资料：肾全切除术
手术禁忌： 2.有泌尿系外活动性结核或双肾结核合并 氮质血症者。
手术资料：肾全切除术
手术禁忌： 3.有严重出血倾向和血液病者或严重贫血 者。
手术资料：肾全切除术
手术步骤：
7.引流、缝合 肾切除后，肾窝内用温盐 水纱布堵塞片刻，再仔细止血，清除残余 病变组织。放置香烟引流，从切口的上、 中段交界处引出。然后，撤去腰垫，放下 腰部桥部，用丝线间断缝合肾周围筋膜、 腰背筋膜。最后，逐层将背阔肌、腹内斜 肌、皮下组织和皮肤缝合。
手术资料：肾全切除术
手术资料：肾全切除术
适应证： 1.肾脏和输尿管的恶性肿瘤。
手术资料：肾全切除术
适应证： 2.肾严重损伤无法保留者。
手术资料：肾全切除术
适应证： 3.肾结核致侧肾无功能者。
手术资料：肾全切除术
适应证： 4.脓肾致该侧肾功能丧失者。
手术资料：肾全切除术
适应证： 5.一侧肾动脉严重狭窄或一侧萎缩所致的 严重高血压。
肾全切除术
手术资料：肾全切除术
肾全切除术
科室：泌尿外科 部位：肾
手术资料：肾全切除术
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（7）分离肾上极及背侧， 切断至肾上腺的血管。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤： （8）取出肾脏，将肾标本装入器官套入 袋，拉紧袋口，扩大伤口将肾拉出或将肾 标本于袋内夹碎取出。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤： （9）无出血，放出CO2气体，退出套管， 缝合皮肤切口。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤： （4）先分离肾前面及肾下极。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤：
（5）游离输尿管，其标示可见输尿管蠕 动，用输尿管导管作标记或在精索静脉内 侧寻找。游离足够长度的输尿管后，用金 属夹钳夹并切断。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤：
（6）仔细分离肾蒂动脉及 静脉。肾动脉近端可上两把 金属夹，远侧一把，切断。 肾静脉使用自动血管缝合切 开器可使手术更为安全（图 7.12.2-3）。
（3）腹膜后操作间隙的建 立（图7.12.2-8）：于腋中 线髂嵴上方1～2cm
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤：
处切口，切开肌层钝性分离 至腹膜后，导入宫颈探子于 腹膜后间隙探出腔隙。置入 水囊导管，注水500～700ml， 形成腹膜后间隙。维持5min 压迫止血后，排水拔出导管， 置入腹腔镜，充入CO2气体。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
概述：
美国Clayman 1990年首次成功应用腹腔镜 完成首例肾切除术，成为现代泌尿外科腹 腔镜手术的先驱，之后日本等国相继开展 该项手术。1992年北京医科大学泌尿外科 研究所在国内率先开展腹腔镜肾切除术， 目前已有多家医院开展此项手术，并积累 了许多成功的经验。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术资料：腹腔镜下肾ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ除术
术前准备： 6.器械准备，标准腹腔镜器械即可行肾切 除术，但在结扎肾蒂血管时应使用自动血 管缝合切开器，可防止出血。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
术前准备： 7.向患者及家属说明，随时做好开放手术 的准备。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤：
1.经腹腔途径肾切除术（图 7.12.2-1）
手术资料：腹腔镜下肾切除术
适应证： 5.同种异体肾移植，切取活体供肾。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
适应证： 6.肾盂成形术，用于小儿盂管交界处狭窄 的治疗。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术禁忌： 1.有腹部手术史或肾脏手术史者。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术禁忌： 2.全身出血性患者不宜做此手术。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
概述：
腔淋巴结清扫术及活检术。目前腹腔镜已 广泛用于泌尿科各种疾病的治疗，如完整 的精囊切除、妇科手术后发生的输尿管梗 阻松解术、膀胱憩室切除术、肾囊肿引流 术、肾囊肿去顶减压术、肾移植术后淋巴 囊肿引流术、尿失禁膀胱颈悬吊术、肾盂 输尿管成形术、输尿管抗反流术、肾切除 术、前列腺切除术甚至前列腺癌根治术等。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
概述：
20世纪60年代腹腔镜仅用于腹内隐睾和假 两性畸形病人的诊断及精索静脉高位结扎 术。1979年Wickman使用腹腔镜经腹膜后 途径行输尿管切开取石术，1985年Eshghi 使用腹腔镜行盆腔异位肾脏切开取石术， 20世纪90年代起Glayman用腹腔镜做肾切 除术，Parra用腹腔镜做盆
（1）制造气腹，在脐上或 脐下0.5～1cm处作一1cm左 右横切口，切开皮肤、皮下 组织及腹直肌前鞘。提起腹 壁，用Veress针穿刺进入腹 腔。向腹腔内注入CO2，在 腹腔内压力达1.5～2.1kPa
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤： 观察镜自第1根套管插入腹腔，在其观察 下分别插入第2、3、4根套管。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术禁忌： 3.心肺合并症严重，难以耐受手术者。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术禁忌： 4.肾周围感染，脓肾、肾脏与周围组织粘 连较重者。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术禁忌： 5.有急性腹部炎症者。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
术前准备：
1.与一般开放手术术前准备相同 ①血尿 常规测定，肝、肾功能检查，泌尿系造影 及CT等检查；②全身状况检查及准备，对 老年患者、心肺功能差者应改善心肺功能、 纠正高血压、心律紊乱，纠正贫血及营养 不良；③控制感染。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤：
（2）腹腔镜手术行肾切除 需要4～5根套管（图 7.12.2-2），A点在脐下 0.5～1.0cm；B点在脐与肋 弓连线中外1/3；C点在脐与 髂前上嵴连线中外1/3；D点 在锁骨中线平脐水平。
（3）腹腔镜观察下在升 （降）结肠外侧切开后腹膜。 用电钩切开肾周脂肪囊，显
手术步骤： 2.经腹膜后途径肾切除术 （图7.12.2-4～7.12.2-6）
（1）体位：健侧卧位，患 侧向上，垫高腰部。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤：
（2）套管针位置设计（图 7.12.2-7）：于腋中线髂嵴 上方2cm置入10mm穿刺锥， 置入腹腔镜，于第12肋缘下 腋前、后线水平分别置入 10mm、5mm套管针，置入操 作器械。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
术前准备： 2.术前1d开始进流食。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
术前准备： 3.术日晨留置胃管。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
术前准备： 4.术日晨行患侧输尿管插管，使术中寻找、 解剖、分离输尿管更容易。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
术前准备： 5.肿瘤较大者术前可行肾动脉栓塞，以减 少术中出血。
腹腔镜下肾切 除术
手术资料：腹腔镜下肾切除术
腹腔镜下肾切除术
科室：泌尿外科 部位：肾 麻醉：气管插管全身麻醉
手术资料：腹腔镜下肾切除术
概述：
1901年德国外科医师Kelling首先使用 Nize膀胱镜做腹腔检查以来，随着内镜的 改进与发展，腹腔镜已广泛应用于普通外 科、妇产科与泌尿科疾病的诊断和治疗。 最近几年，腹腔镜在泌尿外科的发展更令 人鼓舞。它具有损伤小、术后痛苦少、康 复快等优点，越来越被广大患者和泌尿外 科医师接受和应用
适应证： 1.肾脏良性病变 各种原因所致萎缩肾， 包括肾发育不全，动脉狭窄致肾萎缩、肾 积水，炎症所致肾萎缩。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
适应证： 2.肾肿瘤，行肾癌根治术或肾肿瘤切除术。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
适应证： 3.肾盂肿瘤，肾、输尿管、膀胱切除术。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
适应证： 4.肾盂切开取石术。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤： （8）取出肾脏，将肾标本装入器官套入 袋，拉紧袋口，扩大伤口将肾拉出或将肾 标本于袋内夹碎取出。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤： （9）无出血，放出CO2气体，退出套管， 缝合皮肤切口。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤： （4）先分离肾前面及肾下极。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤：
（5）游离输尿管，其标示可见输尿管蠕 动，用输尿管导管作标记或在精索静脉内 侧寻找。游离足够长度的输尿管后，用金 属夹钳夹并切断。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤：
（6）仔细分离肾蒂动脉及 静脉。肾动脉近端可上两把 金属夹，远侧一把，切断。 肾静脉使用自动血管缝合切 开器可使手术更为安全（图 7.12.2-3）。
（3）腹膜后操作间隙的建 立（图7.12.2-8）：于腋中 线髂嵴上方1～2cm
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤：
处切口，切开肌层钝性分离 至腹膜后，导入宫颈探子于 腹膜后间隙探出腔隙。置入 水囊导管，注水500～700ml， 形成腹膜后间隙。维持5min 压迫止血后，排水拔出导管， 置入腹腔镜，充入CO2气体。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
概述：
美国Clayman 1990年首次成功应用腹腔镜 完成首例肾切除术，成为现代泌尿外科腹 腔镜手术的先驱，之后日本等国相继开展 该项手术。1992年北京医科大学泌尿外科 研究所在国内率先开展腹腔镜肾切除术， 目前已有多家医院开展此项手术，并积累 了许多成功的经验。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术资料：腹腔镜下肾ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ除术
术前准备： 6.器械准备，标准腹腔镜器械即可行肾切 除术，但在结扎肾蒂血管时应使用自动血 管缝合切开器，可防止出血。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
术前准备： 7.向患者及家属说明，随时做好开放手术 的准备。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤：
1.经腹腔途径肾切除术（图 7.12.2-1）
手术资料：腹腔镜下肾切除术
适应证： 5.同种异体肾移植，切取活体供肾。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
适应证： 6.肾盂成形术，用于小儿盂管交界处狭窄 的治疗。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术禁忌： 1.有腹部手术史或肾脏手术史者。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术禁忌： 2.全身出血性患者不宜做此手术。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
概述：
腔淋巴结清扫术及活检术。目前腹腔镜已 广泛用于泌尿科各种疾病的治疗，如完整 的精囊切除、妇科手术后发生的输尿管梗 阻松解术、膀胱憩室切除术、肾囊肿引流 术、肾囊肿去顶减压术、肾移植术后淋巴 囊肿引流术、尿失禁膀胱颈悬吊术、肾盂 输尿管成形术、输尿管抗反流术、肾切除 术、前列腺切除术甚至前列腺癌根治术等。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
概述：
20世纪60年代腹腔镜仅用于腹内隐睾和假 两性畸形病人的诊断及精索静脉高位结扎 术。1979年Wickman使用腹腔镜经腹膜后 途径行输尿管切开取石术，1985年Eshghi 使用腹腔镜行盆腔异位肾脏切开取石术， 20世纪90年代起Glayman用腹腔镜做肾切 除术，Parra用腹腔镜做盆
（1）制造气腹，在脐上或 脐下0.5～1cm处作一1cm左 右横切口，切开皮肤、皮下 组织及腹直肌前鞘。提起腹 壁，用Veress针穿刺进入腹 腔。向腹腔内注入CO2，在 腹腔内压力达1.5～2.1kPa
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤： 观察镜自第1根套管插入腹腔，在其观察 下分别插入第2、3、4根套管。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术禁忌： 3.心肺合并症严重，难以耐受手术者。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术禁忌： 4.肾周围感染，脓肾、肾脏与周围组织粘 连较重者。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术禁忌： 5.有急性腹部炎症者。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
术前准备：
1.与一般开放手术术前准备相同 ①血尿 常规测定，肝、肾功能检查，泌尿系造影 及CT等检查；②全身状况检查及准备，对 老年患者、心肺功能差者应改善心肺功能、 纠正高血压、心律紊乱，纠正贫血及营养 不良；③控制感染。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤：
（2）腹腔镜手术行肾切除 需要4～5根套管（图 7.12.2-2），A点在脐下 0.5～1.0cm；B点在脐与肋 弓连线中外1/3；C点在脐与 髂前上嵴连线中外1/3；D点 在锁骨中线平脐水平。
（3）腹腔镜观察下在升 （降）结肠外侧切开后腹膜。 用电钩切开肾周脂肪囊，显
手术步骤： 2.经腹膜后途径肾切除术 （图7.12.2-4～7.12.2-6）
（1）体位：健侧卧位，患 侧向上，垫高腰部。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤：
（2）套管针位置设计（图 7.12.2-7）：于腋中线髂嵴 上方2cm置入10mm穿刺锥， 置入腹腔镜，于第12肋缘下 腋前、后线水平分别置入 10mm、5mm套管针，置入操 作器械。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
术前准备： 2.术前1d开始进流食。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
术前准备： 3.术日晨留置胃管。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
术前准备： 4.术日晨行患侧输尿管插管，使术中寻找、 解剖、分离输尿管更容易。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
术前准备： 5.肿瘤较大者术前可行肾动脉栓塞，以减 少术中出血。
腹腔镜下肾切 除术
手术资料：腹腔镜下肾切除术
腹腔镜下肾切除术
科室：泌尿外科 部位：肾 麻醉：气管插管全身麻醉
手术资料：腹腔镜下肾切除术
概述：
1901年德国外科医师Kelling首先使用 Nize膀胱镜做腹腔检查以来，随着内镜的 改进与发展，腹腔镜已广泛应用于普通外 科、妇产科与泌尿科疾病的诊断和治疗。 最近几年，腹腔镜在泌尿外科的发展更令 人鼓舞。它具有损伤小、术后痛苦少、康 复快等优点，越来越被广大患者和泌尿外 科医师接受和应用
适应证： 1.肾脏良性病变 各种原因所致萎缩肾， 包括肾发育不全，动脉狭窄致肾萎缩、肾 积水，炎症所致肾萎缩。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
适应证： 2.肾肿瘤，行肾癌根治术或肾肿瘤切除术。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
适应证： 3.肾盂肿瘤，肾、输尿管、膀胱切除术。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
适应证： 4.肾盂切开取石术。