“三明医改”评估：卫生治理框架的分析
医改三明模式具体内容
医改三明模式具体内容医改三明模式是指福建省三明市在医疗卫生体制改革中探索出的一种新型医疗模式，其核心是建立了以公立医院为主体，社会力量参与的医疗卫生服务体系。
这一模式在解决“看病贵、看病难”等突出问题上取得了显著成效，被广泛认可为一种成功的医改探索，为其他地区医疗卫生体制改革提供了有益借鉴。
下面我们将具体介绍医改三明模式的具体内容。
首先，医改三明模式突出了公立医院的主体地位。
在医改过程中，三明市大力发展公立医院，加强了公立医院的综合实力和服务水平，提高了医疗服务的可及性和质量。
同时，还通过政策引导和财政投入等措施，加强了对公立医院的支持，使其能够更好地履行社会责任，为广大群众提供优质的医疗服务。
其次，医改三明模式注重社会力量的参与。
在医改过程中，三明市充分发挥了社会力量的作用，鼓励和引导社会资本进入医疗卫生领域，推动医疗资源的多元化发展。
这不仅丰富了医疗服务的供给，还提高了医疗服务的多样性和竞争性，促进了医疗卫生服务体系的健康发展。
再次，医改三明模式强调了医疗卫生服务的全面覆盖。
在医改过程中，三明市加大了对基层医疗卫生服务的投入，建立了健全的基层医疗卫生服务网络，提高了基层医疗卫生服务的质量和水平，使更多的群众能够享受到基本的医疗卫生服务，实现了医疗卫生服务的全面覆盖。
最后，医改三明模式注重了医疗卫生服务的绩效考核。
在医改过程中，三明市建立了健全的医疗卫生服务绩效考核体系，通过对医疗卫生服务的绩效进行评价和考核，激励医疗卫生服务机构提高服务质量，提升服务水平，推动医疗卫生服务的持续改善和提高。
总的来看，医改三明模式以公立医院为主体，社会力量参与，全面覆盖基层医疗卫生服务，强调绩效考核等特点，为医疗卫生体制改革提供了新的思路和实践经验。
在今后的医疗卫生体制改革中，可以借鉴和吸收医改三明模式的成功经验，推动医疗卫生服务体系的进一步完善和提高，更好地满足人民群众日益增长的医疗卫生需求。
公立医院改革“三明模式”的路径与效果研究
公立医院改革“三明模式”的路径与效果研究随着我国改革开放事业的深入进行，医疗改革已经成为摆在国家发展进程上的重要问题，公立医院如何能够与百姓日益增长的医疗需求相适应，是社会各界对于公立医院改革的关注点。
三明市作为我国公立医院改革的创新城市，一改以往固化的发展思路，将医疗投入与公立医院体制机制同步创新，在公立医院管理、人事、药品等多个领域进行深度改革探索，以里程碑式的改革成果被称为公立医院医疗改革的“三明模式”。
文章从“三明模式”出发，探索了公立医院改革的基本路径。
标签：公立医院；三明模式；改革1 公立医院改革“三明模式”的概念及意义随着我国市场经济的发展，社会服务领域将优质、高效、公平作为医疗卫生体系完善的发展目标，公立医院作为以公益性为主的医疗机构，是我国医疗机构的核心构成部分，公立医院的非盈利性决定了需要为广大人民群众提供基本医疗服务。
随着2009年医药卫生改革的开始，公立医院如何提升自我服务质量以及服务效率是亟待解决的主要问题，福建省三明市作为医疗改革的先锋队，一改传统改革过程中以财政束缚管理的思路，将医疗药品作为改革突破口，打破了传统医疗资金链中的灰色收入格局，将医院可持续发展作为医疗改革的基本目标，通过体制、机制的创新完成了医疗管理方式的变革。
在医疗改革热潮中，三明市的改革以创新取胜，初获成效，被称之为公立医院医疗改革的“三明模式”。
“三明模式”有效遏制了医疗费无限度增长的问题，从医院内部强化了医疗管理体系，平衡了公立医院的收入与开支，在保证公立医院公益性的同时能够实现医疗事业综合效益最大化、发展持续化。
2 公立医院借鉴“三明模式”的改革路径在政府大力推动医疗管理体系创新的背景下，公立医院改革被社会各界所关注，只有从根本上改革基本医疗体系，积极应对医疗管理漏洞，才能顺应社会的发展、落实民众的呼声，将公立医院的运行与人民群众的基本需求有机结合起来。
在“三明模式”中，公立医院改革从药品的角度入手，缓解了公立医院看病难、看病贵等问题。
关于三明医改的论述摘编 -回复
关于三明医改的论述摘编-回复关于三明医改的论述摘编中提到的问题。
在本文中，将以三明医改为主题，分步回答关于三明医改的问题。
第一步：背景介绍三明位于福建省西北部，是一座历史悠久、文化灿烂的城市。
然而，在过去几年里，三明的医疗体系面临着一系列的挑战和问题。
例如，医疗资源不均衡、医疗服务水平不高、医患关系紧张等。
为了解决这些问题，三明政府于近年来推出了一系列的医改措施。
第二步：医改措施与成效1. 引进高水平医疗资源三明政府在医改中重点引进了一批高水平医疗机构和专业人才。
通过引进这些医疗资源，三明的医疗服务水平得到了大幅提升。
市民不再需要到福州等大城市就医，可以在本地享受到更好的医疗服务。
2. 建立多级诊疗体系为了解决医疗资源不均衡的问题，三明政府建立了多级诊疗体系。
在基层医疗机构，开设了各种常见病、多发病的诊治科室，为市民提供更为便捷的医疗服务。
对于一些疑难复杂的疾病，三明政府还引入了会诊制度，通过远程会诊或邀请专家到三明进行会诊，为患者提供针对性的诊疗方案。
3. 建立医患沟通机制为了缓解医患关系紧张的问题，三明政府制定了一系列政策和措施，建立了医患沟通机制。
医院开设了投诉建议箱，并建立了绿色通道，及时处理患者的投诉和建议。
同时，建立了医疗纠纷调解委员会，通过调解和补偿等方式解决医患纠纷，增强了医患之间的信任和理解。
第三步：未来展望和挑战虽然三明的医改取得了一些成效，但仍面临一些挑战和问题。
首先，医疗资源引进不平衡，高水平医疗机构主要集中在市区，基层医疗机构的建设还需要加强。
其次，三明的医疗服务水平虽有提高，但与一线城市相比仍有差距，还需要进一步提升。
此外，医患关系问题也仍然存在，需要加强医患沟通和信任。
最后，医改成本较高，如何持续保障医改措施的实施也是一个亟待解决的问题。
综上所述，三明医改在解决医疗资源不均衡、提升医疗服务水平和缓解医患关系紧张等方面取得了一些成效。
然而，医改仍面临一系列挑战和问题。
医疗卫生领域改革典型案例
医疗卫生领域改革典型案例你知道吗？在咱们国家医疗卫生领域有个超酷的改革典型，那就是三明医改。
以前啊，在三明这个地方，医疗就像是一团乱麻。
老百姓看病贵，医院也有一肚子苦水。
为啥呢？药品贵得离谱，各种检查也乱得很。
三明就决定大刀阔斧地改革。
他们对药品采购下手了。
以前药品从药厂到患者手里，那经过的层层加价就像坐过山车一样，价格蹭蹭往上涨。
三明呢，就搞了个联合采购，把好多医院的采购需求集中起来，和药企直接谈价格。
这就好比你去市场买东西，你一个人买是一个价，你拉着一群人一起买，那价格肯定能降下来不少。
这么一搞，药品价格立马就降了，就像气球撒了气一样。
然后呢，他们对医院的管理也进行了大变革。
医院院长以前可能就光想着怎么让医院多赚钱，现在不行了。
三明给医院定了一些新的考核指标，不是看你赚了多少钱，而是看你能不能把患者的病看好，患者满意度高不高。
这就好比把医院的方向盘给转了个方向，从只看钱变成了看患者健康。
还有哦，三明医改还提高了医生的待遇。
你想啊，医生们要是整天累死累活，工资还不高，哪有干劲呢？三明就调整了医生的收入结构，让他们的工资和他们的医疗服务质量挂钩，而不是靠开多少药、做多少检查。
这样医生们就更愿意用心看病，而不是想着怎么从患者身上多赚钱了。
现在三明的老百姓可高兴了。
看病不再是那种让人望而却步的事儿了。
药便宜了，医生也更用心了，医院的风气也变好了。
三明医改就像一阵春风，吹得当地的医疗卫生领域焕然一新，也给全国其他地方树立了一个超级棒的榜样呢。
咱再来说说家庭医生签约服务这个医疗卫生领域改革的亮点。
以前大家生病就往大医院跑，大医院人满为患，就像赶集一样热闹，可患者等得心急火燎的。
家庭医生签约服务就像是给每个家庭配了一个健康小管家。
这个家庭医生呢，可不是那种高高在上的大专家，而是和社区紧密相连的医生团队。
他们就像邻居一样，随时能找到。
签约之后，家庭医生对签约家庭的健康情况那是了如指掌。
家里有老人有慢性病的，家庭医生就会定期上门检查，量量血压啊，测测血糖啊。
财政部三明医改调研
财政部三明医改调研：三医联动共赢仍存孤岛隐忧2014年3月，健康界曾刊登《如何理顺院长医生激励机制？透视三明医改》一文，梳理了福建省三明医改模式。
近日，财政部官方网站刊登了社会保障司对三明市医改的调研报告（以下简称“报告”）。
报告认为，三明公立医院改革之所以能够取得“三方共赢”的效果，首先在于下决心推进体制机制综合改革。
坚持了“医疗、医保、医药”三医联动，改革创新措施涉及管理机构、人事薪酬、药品、医疗、考核、监管等方方面面。
其次是敢于向改革要红利、突出关键环节。
抓住了药品回扣这一关键问题，下决心斩断“以药养医”利益链，下决心保障医院和医务人员的合理待遇，这一“斩”一“保”，调动了各方面的积极性，并创造了改革红利。
报告也同时指出，由于部分改革措施是三明市“单兵突进”，省内国内其他地区还没有同步进行，导致三明市公立医院也面临陷入“改革孤岛”的压力。
福建省三明市既不是17个公立医院改革试点城市，也不是311个县级公立医院改革试点地区，但是该市自2012年2月自行在全市范围内推进公立医院改革，短短一年多时间，不仅将医保基金扭亏为盈，还创造了诸多全省乃至全国的“率先”措施，引起了社会各界的关注，好评如潮。
2013年底，财政部副部长王保安带队组成调研组，赴福建省重点就三明市公立医院改革情况进行了调研。
一、为什么改：被逼出来的改革三明市位于福建省的西北部，面积2.29万平方公里，人口274万，所辖12个县（市、区）全部是原中央苏区，是一个以农业为主的山区市。
经济发展相对滞后，财政比较困难，2012年全市财政总收入121亿元，其中地方财政收入77.4亿元，在全省市级财力排名靠后，12个县（市、区）中有10个是省级困难转移支付县。
近年来，这个曾经的老工业基地由于退休人员多（抚养比2012年达1：1.9，远高于全国1：3的平均水平）、企业效益差，职工医保基金面临越来越大的压力，2009年以来开始收不抵支，2011年基金缺口高达7552.59万元，欠付全市22家公立医院医药费累计达1748.64万元。
结合卫生事业管理学的相关管理理论,深 度剖析三明医改的新医疗
结合卫生事业管理学的相关管理理论,深度剖析三明
医改的新医疗
“三明模式”一直是医改领域的焦点。
从2012年开始，三明市开展了医药、医疗、医保三医联动的公立医院改革。
在药占比、提高业务性收入方面取得了显著成绩，受到了国家高层、中央有关部门和医药卫生界及全社会的关注及充分肯定。
这些问题一直是业内研究的焦点。
毕马威项目团队耗时三周，通过访谈、座谈讨论、现场考察等多种形式对三明医改进行了全方位的了解，覆盖医改主要利益相关方，共访谈90余人，召开各类研讨会近10次，整理各类访谈记录近30万字，充分收集了三明医改的一手数据与资料。
从独立第三方的方的角度，对三明医改进行评估，并对其未来发展方向提出建议。
三明医改在坚持“政府主导”的前提下，建立起了“医药、医保、医疗”三医联动的改革路径。
医改路径按照改政府、改医药、改医保、改医疗的路径分为四个步骤系统性地展开，被称为“腾笼换鸟”四举措。
三明医改重点关注降低药品价格和控制医保次均费用，并将由此节约的医药总费用通过医保杠杆调节，用于提高医疗服务价格与医务人员薪酬水平，同时提升对居民的医保补偿能力。
患者与医务人员成为三明医改主要目标受惠主体，是改革红利的流向终端。
三明卫计局医改汇报
? 2.实行医生（技师）年薪制 ? 按照医生收入高于一般当地岗平收入2-3倍，对医生（倍 技师、临床药师）实行不同等级年薪，按初级、中级、副高 、正高设置四个等级，依据考核结果确定年薪。 ? 制定医院工资总额计算办法，确保工资总额不与药品、 耗材销售额挂钩，不与检查、化验收入挂钩。2013年全市 22家公立医院发放工资总额达7.09 亿元，同比增加42.29% ；全市医务人员平均工资为76275 元，同比增加40% 。
药品招采机制 医院补偿机制 人事薪酬制度 医保管理体制 现代医院管理制度 公立医院监管机制 分级诊疗制度
结果
公众健康得到更好的维护 病人就医经济负担减轻
医务人员受鼓舞 医院运行较平稳 医保基金更安全
2020/4/18
? 一、推动医药改革
? 1.实施重点药品监控
? 将福建省第八批药品集中采购中标药品目录中 辅助性、营养 性、高回扣的 129 个药品品规列为重点跟踪监控目录 。
? 2014 年 6 月 1 日，又调
整了一批医疗服务价格项目， 金额总量 8000 万元，项目 392 项，其中涉及下调的检 查化验项目 136 项，体现劳 务技术价值的上调 256 项。
2020/4/18
? 据统计，全市 22 家公立医院 2011 年药品耗材收入 10.15 亿元 （其中加成收入 1.13 亿元），如 按福建省2 0 1 2 年平均增长 2 9. 6 5 % 、 2 0 1 3 年 平 均 增 长 27.49% 计算， 2013 年不含加成 的药品耗材收入应为 14.91 亿元。 而实际发生数仅为 7.69 亿元， 对 比相差 7.22 亿元， 即为改革的红 利。
病难，看病贵”的问题。
2020/4/18
三明医改落地推进情况总结
三明医改落地推进情况总结三明医改是福建省三明市在健康医疗领域进行的一项全面整改，以提高医疗资源的公平分配、优化医疗服务、降低医疗费用为目标。
经过多年的推进，三明医改取得了显著成果，为广大市民带来了更加便捷、高效、优质的医疗服务。
一、优化医疗资源的配置。
在医改落地推进过程中，三明市采取了一系列措施来增加医疗资源的覆盖面和供给量。
一方面，大力推进基层医疗机构建设，加强基层医疗服务能力，使更多的病患可以在家门口就能得到及时有效的治疗；另一方面，加大对县级医疗机构的支持力度，提高其医疗技术水平和服务品质，减轻二、三级医院的压力，实现了医疗资源的合理分配和利用。
二、优化医疗服务的流程。
三明医改积极推行预约挂号制度，通过网络平台和手机APP预约挂号，提供了便捷、高效的就医方式，避免了患者排长队等待的情况发生，有效节约了患者的时间。
此外，三明市还积极推广远程医疗服务，通过远程技术，可实现远程会诊、远程病历查阅等功能，方便患者就医，同时也解决了部分农村地区医疗资源匮乏的问题。
三、降低医疗费用的负担。
三明医改强调以病人为中心，推行了医疗费用明细化、减免个人负担、开展药品集中采购等措施，通过降低医疗费用的负担，提高了患者就医的满意度。
此外，三明市还开展了医保扩面工作，将医保政策惠及更多人群，提高了医疗保障水平，使更多的人能享受到合理、优质的医疗服务。
四、建立健全的机制。
为了确保医改的顺利进行，三明市建立了健全的医疗机制，严格落实医生执业注册制度，加强对医疗机构的检查，严惩违法违规行为，保障患者的合法权益。
同时，三明市还加强了对医疗质量的，组建医疗质量安全监控队伍，及时发现和解决医疗事故和，确保医疗服务的安全可靠。
总之，三明医改的落地推进取得了显著成果。
通过优化医疗资源的配置，提高医疗服务的流程，降低医疗费用的负担，三明医改为广大市民提供了更加便捷、高效、优质的医疗服务。
同时，三明市还建立了健全的机制，保障了医疗服务的安全性和质量。
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2010年2月23日，原卫生部、国务院医改办联 合印发了 《关于确定公立医院改革国家联系试点 城市及有关工作的通知》（卫医管发〔2010〕23号）， 确定辽宁省鞍山市等16个城市为首批公立医院改 革国家联系试点城市。2011年，新增补北京市为国
收稿日期：2018原02原01 作者简介：王春晓，管理学博士，中山大学全球卫生研究中心、广州社会保障研究中心研究员，研究方向：卫生经济、卫
二、卫生治理框架：体系、目标与能力 治理是或公或私的个人和机构经营管理相同 事务的诸多方式的总和。[3]也就是说，治理即指利 益相关者整合资源以实现目标的制度安排和实施 过程，容纳国家、社会和公民团体及个体在内的多 元共治。所有的卫生治理体系都必须在自身的社 会价值（例如公平、效率、自由等）与各种驱动因素 （例如大众需求、集团利益、财政能力）之间，寻求 一种平衡。[4]本文所讲的卫生治理指在卫生领域整
通过制度和政策安排形成合力，以真正实现“病有所医”，实现满足美好生活健康需求的愿景。权力、责任和利
益在政府、 “医疗” “医药” “医保”和公众等各方利益主体之间的分配和相互间的钩嵌关系将最终决定卫生政策
的效果。从治理视角下来分析政策效果，有助于后续有针对性校正、修改卫生政策和措施。本文运用上述理论
框架对Байду номын сангаас明医改作实证分析。
【关键词】医改评估；公共卫生治理；三明；医改；公共卫生体制改革
【中图分类号】C915
【文献标识码】A
【文章编号】1009-4997（2018）01-0033-14
一、医改方向与三明医改 任何一个国家的医疗卫生体制都是由其政治 及经济制度所决定的。[1]1949年以后，在计划经济 的大背景下，中国效仿前苏联模式，政府使用计划 手段配置卫生资源，建立了公共筹资、公共服务、 公共管理三位一体的公费医疗、劳保医疗、合作医 疗组成的福利性医疗保障制度。通过以全民所有 制为主体、集体所有制为辅助的防治结合的城乡 卫生服务体系为几乎所有的城市居民和85%左右 的农民提供了基本卫生服务。卫生服务费用几乎 由政府、全民所有制企业和集体经济包揽，因而大 多数民众可以支付得起，极大地实现了卫生服务 可及性和公平性。较好地解决了谁来办、谁来管、 谁受益的方向问题。 改革开放以后，随着经济制度的大变革对各 行各业的影响是翻天覆地的。为此，中国卫生体系
生政策与治理。 基金项目：国家社会科学基金重大项目“中国特色现代社会福利制度框架设计研究”（编号：15ZDA050）。
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家联系试点城市。一些地方特别是公立医院综合 改革试点城市，在卫生体系整合方面也进行了一 些大胆探索。[2]不过，从2012年北京大学等7家科研 机构对首批试点城市的评估报告可以看出，“各试 点城市除了仍然在一些小的修修补补之外，几乎 没有动作，被誉为最难啃骨头的公立医院改革，仍 然方向不明”。①
“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”。就在公 立医院改革整体停滞的时候，“三明医改”横空出 世。2013年底，国务院医改办、财政部、国家卫生计 生委等部委及有关智库专家开始密集到福建一个 叫三明的山城调研。特别是2014年初刘延东副总 理考察三明、召开全国公立医院改革现场会后，三 明医改不断进入公众视线，引起全国关注。2016 年，中央深改组2次讨论涉及三明医改内容，在全 国卫生与健康大会上介绍经验，中央电视台9次重 点宣传推荐其成功经验。成为改革样板后，对三明 医改的质疑和非议也随之而来。有说法称，三明医 改效果好是官方宣传出来的，实际上“医生跑了 （调到外地工作），患者也跑了（到外地看病）”。关 于三明医改，“叫好”和“唱衰”的争论一直没有停 止过。那么，三明医改效果到底怎么样？在国家层 面推广三明医改后，这已不仅仅是一个地方的医 改问题。作为一面旗帜和镜子，其效果涉及到中国 医改的道路问题。利用调查数据和官方公开数据， 运用卫生治理分析框架，本文将从卫生治理各利 益相关者的视角，分析与其相关的关键绩效指标， 评估三明医改的效果。
“三明医改”评估：卫生治理框架的分析
王春晓
（中山大学 全球卫生研究中心、广州社会保障研究中心，广州 510080）
【摘 要】卫生领域的公共资金作为稀缺资源，大规模投入必然会导致对新增资金及其控制权的争夺，触发医
改过程中的政治。卫生治理并不是政府包办，其精髓在于让政府充当协调者，将社会、市场和个人整合起来，
中各个子体系（卫生服务提供体系、卫生筹资与支 付体系、药品供应体系，即“医疗”“医保”“医药”） 各自参照西方发达国家已有的政策方案进行了选 择，形成了公立医院服务提供、社会医疗保险、药 品市场化供应为主要特征的卫生体系。然而，“看 病难”“看病贵”一直没能有效解决。新医改以来， 决策者开始了新的探索，试图整合碎片化的卫生 体系，提升卫生治理能力。在基本医疗保障、基本 公共卫生、基本医疗、基本药物方面，各项改革逐 步推进。但不出所料，在各方利益汇聚的公立医院 改革依然踯躅不前。
合资源实现目标的制度安排和实现过程，包括体 系、目标和能力，即国家在卫生事务方面干预利益 相关者的范围、目标和实现目标的程度。
（一）卫生治理体系 萧庆伦的“控制旋钮（Control Knobs）”诊断框 架塑造如何概念化的卫生体系，包括卫生筹资、卫 生支付、卫生组织、医患行为，以便政策制定者可 以用来使用实现卫生系统的目标。[5]世界卫生组织 （WHO）在2000年报告中描述了卫生体系的功能目 标框架，卫生体系包括监管体系、卫生筹资体系、 卫生资源体系、卫生服务体系。[6]在此基础上，2007 年在“系统模块（Building Blocks）”框架进一步认 为，国家在卫生领域的干预范围包括监管规制、卫 生服务提供、卫生人力资源、卫生信息、“医疗产 品、疫苗和技术”、卫生筹资。[7]在中国，我们习惯上 把这些干预范围重新解构为“医疗”“医保”“医药” “患者”，即卫生服务体系、卫生筹资与支付体系、 药品供应体系、公众。其中，卫生服务提供体系的 内容比较丰富，还包括健康教育与促进、预防保 健、治疗、康复干预。卫生筹资与支付体系则包括 保险费缴纳、账户管理、报销流程、不同类型医保 的范围和标准、医疗服务价格标准等。“医药”包括 医药的研发、生产、销售、定价、监管等。这里面，公 众是最容易被忽略的干预范围，中国公众的健康 素养不高，亟需进行干预和提升。[8]既要改变供方 的结构，还要引导需方形成健康习惯和行为。各个 子体系之间可谓你中有我我中有你，唇齿相依，谁 也离不开谁，却又在改革的方向、目标、政策手段 上都存在冲突。 如何形成一个政府、市场、社会各司其职，让 政 府（财 政 、卫 生 、发 改 、药 监 、民 政 等 部 门）、“ 医 保”（代表全体参保人）、医方、药方和患方都得到 应该得到的东西是个高难度的过程，这是一个“医 疗”“医保”“医药”“患者”合作与共赢的过程。[9]这 不仅仅需要政府部门间的联动，更需要各利益方 形成良好的内部制约机制。需要通过民主协商，整 合发力，做出正确的公共选择和社会选择。权力、 责任和利益在政府、“医疗”“医药”“医保”和社会 公众等各方利益主体之间的分配和相互间的钩嵌 关系将最终决定卫生政策的效果。 （二）卫生治理目标 卫生政策的目标就是解决资源的有限性和需 求的近乎无限性之间的矛盾。本文中，卫生政策目 标与卫生治理目标是一致的。与经济领域不同，卫 生治理的目标是多元并且相互冲突的，而且治理 效果难以界定、测量和证实，[10]卫生体系的影响因