医改先行者三明
公立医院改革的三明模式
建立更加科学合理的医保支付制度，平衡患者、医疗机构和医保基金 的利益关系。
鼓励社会办医
降低社会资本办医门槛，形成多元办医格局，满足人民群众多层次、 多样化的医疗服务需求。
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院长职业化
推行院长职业化改革，选拔具有管理才能 和专业背景的人才担任院长，提升医院管 理水平。
03 三明模式的成效与影响
医疗费用控制
医疗费用增长得到有效控制
三明市通过实施药品零加成、耗材零加成等措施，严格控制医疗费用不合理增 长，实现了医疗费用年均增长低于GDP增速的目标。
医保基金压力减轻
通过降低药品、耗材等费用，三明市医保基金支出压力得到缓解，为医保制度 的可持续发展奠定了基础。
建立以公益性为核心的公立医院绩效考核 体系，将考核结果与院长晋升、职工薪酬 等挂钩。
三明模式的不足与反思
改革推进力度不足
由于缺乏强有力的行政手段，改革在某些方面推 进力度不够，效果不明显。
医保基金风险加大
医保预付制度可能导致医疗机构过度降低成本， 影响医疗服务质量，加大医保基金风险。
ABCD
医务人员激励机制不足
三明市医疗体系的
困境
三明市原有的医疗体系存在诸如 资源不足、管理不善、服务效率 低下等问题，需要进行改革。
政府支持与推动
三明市政府积极响应国家公立医 院改革的号召，大力推动三明模 式的实施。
三明模式的核心理念
坚持公益性原则
三明模式的核心是坚持公立医院的公益性质，以患者 为中心，提供优质、高效、安全的医疗服务。
参考。
04 三明模式的挑战与未来发 展
面临的挑战
资金压力
医改三明模式具体内容
医改三明模式具体内容医改三明模式是指福建省三明市在医疗卫生体制改革中探索出的一种新型医疗模式，其核心是建立了以公立医院为主体，社会力量参与的医疗卫生服务体系。
这一模式在解决“看病贵、看病难”等突出问题上取得了显著成效，被广泛认可为一种成功的医改探索，为其他地区医疗卫生体制改革提供了有益借鉴。
下面我们将具体介绍医改三明模式的具体内容。
首先，医改三明模式突出了公立医院的主体地位。
在医改过程中，三明市大力发展公立医院，加强了公立医院的综合实力和服务水平，提高了医疗服务的可及性和质量。
同时，还通过政策引导和财政投入等措施，加强了对公立医院的支持，使其能够更好地履行社会责任，为广大群众提供优质的医疗服务。
其次，医改三明模式注重社会力量的参与。
在医改过程中，三明市充分发挥了社会力量的作用，鼓励和引导社会资本进入医疗卫生领域，推动医疗资源的多元化发展。
这不仅丰富了医疗服务的供给，还提高了医疗服务的多样性和竞争性，促进了医疗卫生服务体系的健康发展。
再次，医改三明模式强调了医疗卫生服务的全面覆盖。
在医改过程中，三明市加大了对基层医疗卫生服务的投入，建立了健全的基层医疗卫生服务网络，提高了基层医疗卫生服务的质量和水平，使更多的群众能够享受到基本的医疗卫生服务，实现了医疗卫生服务的全面覆盖。
最后，医改三明模式注重了医疗卫生服务的绩效考核。
在医改过程中，三明市建立了健全的医疗卫生服务绩效考核体系，通过对医疗卫生服务的绩效进行评价和考核，激励医疗卫生服务机构提高服务质量，提升服务水平，推动医疗卫生服务的持续改善和提高。
总的来看，医改三明模式以公立医院为主体，社会力量参与，全面覆盖基层医疗卫生服务，强调绩效考核等特点，为医疗卫生体制改革提供了新的思路和实践经验。
在今后的医疗卫生体制改革中，可以借鉴和吸收医改三明模式的成功经验，推动医疗卫生服务体系的进一步完善和提高，更好地满足人民群众日益增长的医疗卫生需求。
以人民至上的理念推进公立医院改革以三明医改为例
基本内容
基本内容
公立医院改革是深化医药卫生体制改革的重要环节，对于提高医疗服务水平、 实现人人享有基本医疗卫生服务具有重要意义。三明市作为全国公立医院改革的 先行者，以人民至上的理念为指导，积极推进公立医院改革，取得了一系列成果。 本次演示以三明医改为例，探讨公立医院改革的重要性及经验教训。
文献综述
文献综述
自2009年以来，陕西省积极推进县级公立医院改革，旨在提高医疗服务水平、 缓解群众看病难问题。经过多年的改革实践，陕西省县级公立医院在医疗服务质 量、医疗资源配置、医疗服务可及性等方面取得了一定成效。然而，改革过程中 也暴露出一些问题和挑战，如医疗资源不足、医疗服务水平不高、医疗卫生人才 短缺等。
基本内容
其次，我们需要加强公共卫生治理的信息化建设。信息化是现代社会发展的 重要趋势之一，也是提高公共卫生治理效率和质量的重要手段。我们需要加强公 共卫生治理的信息化建设，包括建立完善的信息化平台、加强信息化技术的应用 等。通过信息化建设，我们可以更好地掌握公共卫生情况，及时发现和解决公共 卫生问题，保障人民群众的健康。
结论
结论
本次演示通过对陕西省子长县公立医院改革的实地调查和数据分析，发现改 革在提高医疗服务质量、优化医疗资源配置、增强医疗服务可及性等方面取得了 一定成效。然而，仍存在医疗卫生人才短缺、医疗费用上涨等问题和挑战。需要 进一步加强人才引进和培养力度、控制医疗费用上涨等措施，推动县级公立医院 改革的可持续发展。需要进一步深化医疗卫生体制改革，推动医疗卫生事业的全 面发展。
基本内容
基本内容
随着社会的发展和人口老龄化的加剧，公立医院在医疗服务体系中的地位日 益重要。如何提高公立医院的服务质量和管理水平，实现高质量发展已成为社会 的焦点。在这方面，三明医改经验为我们提供了有益的借鉴。
“三明路径”下深化医改的辩证思考
基本内容
在当前医疗背景下，深化医改的重要性不言而喻。医疗体制的改革关系到人 民的健康福祉，也直接影响到社会的稳定与发展。在众多医改方案中，“三明路 径”以其独特的特点和成效，为深化医改提供了有益的借鉴。本次演示将从“三 明路径”出发，探讨深化医改的辩证思考。
“三明路径”是指福建省三明市在医改中采取的一系列改革措施。三明市以 公立医院改革为突破口，通过调整医疗资源、优化医疗服务价格、完善医保制度 等手段，实现了医疗体制的全面优化。这一路径被实践证明是行之有效的医改方 法，为全国医改提供了典型经验。
三是要坚持因地制宜的原则。不同地区的医改面临的问题和挑战各不相同， 应结合当地实际情况制定改革方案。同时，也要鼓励各地探索符合自身特点的医 改模式，实现多元化发展。
四是要注重改革效果的评估与反馈。医改是一个长期的过程，需要不断评估 改革效果并进行反馈调整。要建立科学的评估机制，及时收集和分析相关数据， 为改革方案的调整和完善提供依据。
总之，“三明路径”为深化医改提供了有益的借鉴和参考，我们应该在辩证 思考的基础上，结合实际情况，因地制宜地推进医改工作。要注重总结经验教训， 不断完善改革方案，以实现医疗服务质量的全面提升和全民健康覆盖以下几个方面：
首先，医改的目标和意义是辩证关系。医改旨在提高医疗服务水平，实现全 民健康覆盖，缓解“看病难、看病贵”等问题。然而，这些目标必须与经济发展、 社会稳定等宏观因素相结合，寻求合理的平衡点。
其次，“三明路径”在医改中的应用需辩证看待。三明路径的成功，一方面 得益于政策制定者的决心和执行力，另一方面也与三明市独特的地理和人文环境 有关。在其他地区推广“三明路径”时，必须考虑到地方实际情况，因地制宜地 进行改革。
然而，当前医改中仍存在一些问题，如医疗资源分布不均、医疗服务价格混 乱等。针对这些问题，我们不能一味地归咎于医疗体制本身，而应该从社会、经 济等多个方面寻找原因。在此基础上，我们可以通过制定更加完善的政策和制度， 逐步解决这些问题。
“三明模式”对深化医改的贡献与启示
治理论坛Chinese Cadres Tribune582021.06职业病监测能力，实现相关部门数据互联互通，提升工会参与职业健康和职业病防治工作能力水平。
四是加强宣传教育。
发挥联系职工群众比较紧密的组织优势，创新宣传方式、拓展宣传内容，广泛深入开展系列宣传教育活动，普及职业病防治知识，树立职业健康理念，营造全社会关心关注支持职业健康的浓厚氛围。
党的十九届五中全会明确提出，要“立足新发展阶段、贯彻新发展理念、构建新发展格局，推动高质量发展”，新形势为工会做好职业健康工作提供了广阔空间和舞台，也提出了新的更高要求。
工会组织要按照党中央、国务院部署要求，结合自身职能，坚持问题导向，找准定位，明确任务，切实维护好职工健康权益。
一是深入开展“职业病防治法宣传周”“安全生产月”等活动，充分发挥互联网、微信、微博等新媒体平台作用，运用工会职工服务网、微信公众号、APP等多途径宣传普及职业病防治知识。
编印《尘肺病防治知识职工普及读本》《高温作业防护手册》等知识手册，帮助职工提高防治意识和能力。
二是关注并推动解决新就业形态从业人员职业伤害保障问题，从促进新经济新业态长远健康发展和保障从业人员健康权益角度，推动建立政府部门主导的新业态从业人员职业伤害保障制度。
三是鼓励支持开展职工疗休养及健康体检工作，完善职工疗休养硬件设施，出台相关制度文件，激励用人单位承担社会责任，建立职工疗休养机制，定期对职工进行健康体检。
关注特殊困难群体，协助政府部门做好患职业病职工的救助保障。
四是建立健全职业病防治联席会议、工作通报、信息共享制度，构建职业健康监测网络。
推动建立工会劳动法律监督与劳动保障监察协作联动机制，配合政府部门对违法超时加班、劳动安全卫生等内容开展监督检查，切实维护职工休息休假、安全卫生等职业健康权益。
《中国党政干部论坛》：习近平总书记高度重视健康中国建设特别是深化医疗卫生体制改革，先后三次在中央深改委听取汇报并肯定了三明医改经验；2021年3月在福建考察时，他再次强调三明医改效果是好的，改革经验是有价值的，值得各地因地制宜借鉴。
“三明模式”为何成为医改“明星”？
“三明模式”为何成为医改“明星”？福建中部小城三明市的医改模式日益受到关注，逐步成为医改“明星”。
下面我们将为您全面解读“三明模式”。
何为“三明模式”？所谓“三明模式”并无明确的定义，但可大致概括为两方面：在医疗服务的供方一侧，大大强化了行政管制，同时明确了财政和医保各自的支出责任。
具体表现为对院长和医技人员实行年薪制，其中院长的薪资由财政全额负担；同时，制定了5大类34项的考评指标，对院长进行全面考核，考核结果与院长年薪发放挂钩。
其中，财政的支出责任只有对公立医院的硬件投入（基本建设和大型设备购置等）和院长的薪资。
三明对药品流通环节也进行了严厉控制并严厉地控制医生的处方权限。
在医疗服务的需求方一侧，三明市则实行三类医保基金全市统筹，并实施了门诊统筹和单病种付费等改革。
在2013年6月将城镇职工医保、居民医保、新农合等三类医保经机构整合成“医疗保障基金管理中心”。
中心隶属于市政府，暂由财政部门代管（主要考虑国家层面尚未整合管理职责）。
全市统筹和财政部门管理医保经办是三明改革颇受关注的特色。
成效几何？2013年底，财政部副部长王保安带队对三明市公立医院改革情况进行调研。
调研结果于2014年4月初发布——《“三医”联动向综合改革要红利—福建省三明市公立医院改革调研报告》（下称《报告》）。
其盛赞三明的医改举措，称“改革的出发点、原则、大方向无疑是正确的”，并“建议尽快以国务院医改办名义在三明市召开公立医院改革现场会，推广三明市公立医院改革的成功经验”。
《报告》将三明的医改称为“逼出来的改革”。
原因是三明市的城镇职工医保收不抵支，还“陆续发生多起药品腐败案件”。
《报告》总结，三明市三明人均出院费用下降，人均门诊费用持平，入院和出院人次数都下降，但22家公立医院的收入却有较大增长，“2012年22家公立医院收入比2011年增长22.16%。
2013年1~10月份，同期对比增长12.54%。
”。
同时，药品和耗材收入占比由2011年的56.89%下降到2013年10月的38.92%。
医疗改革的“三明样本”
三明市地处福建省西北部，人口273万，12个县（市、区）中，有10个是省级基本财力保障县，2012年全市地方公共财政收入77.44亿元，位居全省9个设区市的第七位。这个当年的老工业基地由于退休职工多、企业效益差、财政包袱重，近年来医保基金面临越来越大的压力。到2011年底，医保统筹基金累计欠付全市22家公立医院医药费达1748.64万元。
詹积富还表示，尽管市委、市政府大力支持推进医改，三明医改仍承受着很大的阻力和压力。要有序有效推进医改，一是从源头上斩断药品回扣的利益链条，把医院和医务人员从药品回扣中彻底解放出来。否则，医改在回扣面前将变得苍白无力，已经取得的成效也将付之东流。二是医改工作必须实行区域同步推进，避免发生由于药品回扣取消，少数医务人员短期内利益受损而外流到尚未改革的医院。三是医改要兼顾各方利益，特别要把好取消药品加成的价格调整关，把好医生年薪制的工资总额控制关，把好政府办医责任与医院结余分配关。同时，要加快医院合理布局和医疗资源整合步伐，推进医院法人治理结构改革，加快建设医疗机构的监控、管理、数据汇总、指标考核信息系统，进一步规范药品和耗材采购，实现“公立医院服务质量、新农合保障水平、医疗机构实际收入”的“三个显著提高”。
国务院医改专家咨询委员会委员李玲表示，三明医改的实质是通过机制体制的创新和政府的积极作为，实现“公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能”的目标。这项改革在三明这样的欠发达山区城市能够推行，在国内其他地方也完全可以推广。
“整体化”推进降低成本 “组合拳”出击固本清源
始于2012年年初的三明医改，经过一年半的实践，已经取得初步成效。三明市财政局副局长张煊华说，2012年，在全市县级以上公立医院门诊人次和住院人次均增长11%以上的情况下，全市医疗机构仅药品费用绝对数就同比下降7.53%，相对节省药品费用2.23亿元。职工医保基金由出险8000万元扭转为节余2632万元。按报销比例计算，群众就医的负担减少了1.3亿元，22家公立医院的可分配结余增加4243.47万元，初步达到了政府、百姓、医院“三方共赢”的效果。
三明医改的主要内容及全国推广情况
三明医改的主要内容及全国推广情况一、三明医改的背景与初衷三明医改，说到这个话题，你是不是也有点好奇，三明这个地方怎么会成为全国医改的“试验田”呢？其实，三明市在福建省里也算个小有名气的地方。
它可是勇敢地迈出了改革的第一步。
那时候，大家的看病成本高得吓人，医生的收入低得让人心疼。
于是，三明相关部门决定要做点大动作，把这个问题解决掉。
哎，说起看病这事儿，谁都不愿意去医院，主要是因为一去就感觉钱包瘦了不少。
但是，三明市的医改计划，可是下了很大决心，力图让老百姓看得起病、看得好病。
二、三明医改的主要内容2.1 医疗服务费用改革首先，咱们得聊聊医疗服务费用的改革。
你肯定知道，以前去医院，挂个号都要排队等个半天，还没开始看病就花了一大笔钱。
改革之后，三明市推出了“按病种收费”的新模式，换句话说，就是不管你看什么病，医院都要给你一个固定的价格。
这种方式就像买菜一样，不用担心突然被宰。
看病的时候，你心里有底，费用都在那儿，心里有数多了，钱包也会觉得轻松一点。
2.2 药品价格改革然后就是药品价格的改革。
药品这块，之前可真是让人觉得头大。
三明市干脆把药品的价格降了下来，还建立了一个药品采购平台。
通过这个平台，医院可以直接跟药厂谈价格，不用再经过那些中间商。
结果，药品的价格降得非常实惠，让大家能更容易负担得起，药品也更容易买到。
说实话，这一招简直像是在药品的“黑市”里开了一扇明亮的大门，把那暗搓搓的价格都晒在了阳光下。
2.3 医疗保险覆盖面扩大最后，医疗保险的覆盖面也大大扩展了。
以前啊，很多人为了看病不得不掏钱，医保也只是杯水车薪。
现在不一样了，三明市把医保的覆盖面扩大了，几乎所有居民都能享受到医保待遇。
不光是老百姓看病的负担减轻了，连那些经济条件差的家庭，也能得到及时的治疗。
这样一来，大家看病的时候，心里就不会像吃了个酸枣一样的酸。
三、三明医改的全国推广情况3.1 全国范围的推广说到全国推广，三明的医改就像是一块试验田上的新作物，长得好就开始在全国推广。
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2015年12月12日晚，央视《新闻联播》播报了一段关于医疗改革的新闻，引起医疗界高度关注，新闻甚至被医疗行业媒体精确地计时为5分10秒，占整个节目时长的六分之一。
新闻的主角：三明医改。
之所以受到医疗行业高度关注，在于嗅觉灵敏的行业人士嗅到了新闻的背后：三明医改模式或将推向全国！这一推测并非空穴来风，据新闻联播透露，1700多名来自全国的行政干部和公立医院院长，目前分批正在三明市参加由国务院医改办、国家发改委、财政部、国家卫计委等部门联合主办的全国公立医院综合改革培训班，学习借鉴在医改深水区中的“三明路径”。
12月18日，全国人大常委会副委员长、农工党中央主席、原卫生部部长陈竺调研三明，高度评价三明医改，并称三明“走出了一条符合三明实际的医改路子，为全国积累了许多可复制、可推广的好经验、好做法。
”然而就是这样一个或将走向全国的医改试点，虽早已是医改明星，医疗界却又称得上较为陌生。
因为近年来，关于三明医改是是非非的议论甚嚣尘上，但基本上都是反对者和支持者的口水仗，三明医改到底是什么模样？三明医护究竟是怎样的生存状态？他们眼中的三明医改究竟是什么样？《医学界》近日走进三明，为您揭秘真实的三明医改。
医保“穿底”倒逼出的改革三明，福建省一个普通的地级市，比起其辖下以小吃闻名全国的“沙县”来说，原本毫无知名度。
除了山还是山，有“八山一水一分田”之称，盛产林木，人烟稀少，GDP在福建省排名倒数。
如今则多了一个靓丽的名片：医改明星城市。
关于为何要改革，在一次上海召开的研讨会上，《医学界》拿到了三明市委常委、宣传部部长、三明市公立医院综合改革领导小组组长詹积富，长达88页的三明医改幻灯片。
在改革的原因分析中，他明确列出了七点，分别是医患关系紧张、百姓看病难看病贵、医药腐败问题突出、医疗资源大量浪费、医院医药收入年年大幅增长、医院内部矛盾重重、职工医保严重亏损。
然而在一些业内人士看来，最令人信服、最大的改革动力实际上是最后一条：职工医保严重亏损。
亏损有多严重？据介绍，2010年三明市职工医保统筹基金收不抵支约1.4亿，2011年实际超支约2.1亿元，分别占到当年市级地方财政收入的11.66%、14.42%，财政无力兜底，基金欠付全市22家公立医院药费1700多万元。
值得一提的是，在医改深水区的推进中，财政部门官员的频繁现身较为引人注目。
近日，财政部部长楼继伟在《求是》杂志上撰文明确表示，政府正在研究制定职工医保退休人员缴费政策。
对此，中国社科院经济研究所副所长朱恒鹏撰文分析为何要重启退休职工医保缴费时介绍，截至2014年，我国已有185个统筹地区的城镇职工医保资金出现收不抵支。
可见职工医保穿底的情况并非三明孤例，情况有多严重，可见一斑。
据《医学界》获悉，2013年底，财政部副部长王保安带队对三明市公立医院改革情况进行调研，于2014年初发布三明医改调研报告，并促成了刘延东副总理对三明的视察，从而推动了三明列入全国第二批医改试点城市。
财政部如此热心推动医改，有行业人士分析认为，在中国经济“新常态”时代，迫切寻找一条解决医保“穿底”问题的方案，是财政部热心三明医改模式的重要原因。
那么三明医改能够解决医保“穿底”难题吗？我们来看一看三明医改的具体措施和成绩单。
“违背”政策：行家改革勇气先行12月24日，上午，三明市中西医结合医院门诊大厅，正对着大门的墙壁上挂着一个巨大的LED显示屏。
屏幕的左边滚动公示着医院全部零差价销售的药品价格，右边则是医疗收费项目公示，包括检查、手术等。
据了解，和不少地方药品零差价取15%药品加成不同的是，三明降的不仅仅是15%加成，而是对整个医药流通利益链动刀子，上至药品流通企业，下至开处方的医生。
“药品不像药，倒是像股票；工厂到医院，倒了太多道；医院几十元，出厂才几毛；医生开啥药，关键看钞票……”从福建省药监局副局长转任三明医改操盘手后，詹积富这位对医疗“灰色”利益链条颇为熟悉的官员，选择了从挤压药费水分下刀。
他援引全国人大代表、广西花红药业董事长韦飞燕在“两会”上的发言，“省级采购中标价达到出厂价的3到4倍，最终患者支付价格是出厂价的4到5倍，销售价和出厂价之间的差额，由医疗机构获得15%至20%的药品加价，配送企业获得6%的配送费，医药代表获得20%左右的推销费，医生获得30%左右的处方回扣费，省外过票公司获得10%的手续费。
”而砍药费的刀子，则为成立市医疗保障基金管理中心，在省级招标采购的基础上，采用全市统一限价采购，严格执行“一品两规”、“两票制”和“药品采购院长负责制”，并实行集中配送。
同时还对明确列出的一批药品品规进行重点监控，而这些药要么疑似价格水分过大，或者干脆就是传说中的“神药”，吃不死人，也治不好病。
改革的成效，在三明市医改办公布的数据中可谓立竿见影，医保连年结余，2014年更是结余高达8600余万元，药占比从2011年的46.77%下降到2014年的27.36%，患者门诊均次费用和出院平均费用也均明显低于全国及福建省各市级公立医院水平。
在《医学界》知名专栏作者、陕西省山阳县卫生局副局长徐毓才看来，必须清醒的是，这些成绩的取得并不是取消药品加成、解决医院高药占比的结果。
首要来源是在“违背”上级“不准二次议价”的政策下实施“药品限价采购”等一系列“重拳”，大量挤压药价虚高水分，配合很多地方并不有效的“重点药品监控”、“惩治药品耗材回扣”等措施重拳出击。
而在一位医药界资深人士看来，三明的全市统一限价采购，实际上令各省卫生部门把持的药品招标被架空。
医务性服务价格：涨！涨！涨！在总结三明医改的途径上，最醒目的四个字当属“三医联动”，除了上述提到的医保、医药，还有就是医疗了。
坐落在三明市梅列区的三明市第一医院，是三明市公立医院中当之无愧的老大。
在门诊大楼，除了收费处，也到处可见墙上张贴的调整普通门诊诊查费的通知。
通知显示，从2015年9月1日起，作为三级医院，三明市第一医院普通门诊诊查费调整为初级职称18元，主治28元，副高38元，正高48元。
而本轮调整之前分别为10元、15元、20元和25元。
那么什么是诊查费呢？目前在北京的试点医院叫医事服务费，在全国绝大多数地方还叫挂号费。
而如今三明已经早已取消了挂号费，在收费处，“挂号”二字已不复存在。
取而代之的“诊查费”也已今非昔比，不再是几元钱，而且还在动态持续调整中，调整的方向只有一个：提高。
没错，设立诊查费并逐步提高收费标准就是三明医改的三个核心之一：调整医疗服务价格的一部分。
当然调整的绝不仅仅是门诊诊查费，而是大多数医疗服务项目价格。
关于如何调整，在三明市连续出台的调整县级以上公立医院医疗服务项目价格的文件中是这样描述的，“降低大型医用设备检查治疗价格，适当提高诊查治疗、手术费和其他体现医务人员技术劳动价值的医疗服务项目价格。
”降药费，降检查、检验费，提高医务性服务收费占比，这在三明模式中被称之为“腾笼换鸟”。
当然，医院收费还是根据级别来的。
最新一次的门诊诊查费调整后，目前三明二级医院的收费标准分别为初级职称18元，主治25元，副高35元，正高45元；一级医院（含乡镇卫生院和社区卫生服务中心）为，初级15元，中级20元，副高以上25元。
不可否认，提高医务性服务收费，一直是众多医疗界人士追求的梦想，但在提高医务性服务收费标准的道路上却无比艰难，重庆甚至闹出了透析病人的群体性事件。
那么三明是如何实现的呢？据《医学界》观察，首先就是大力度宣传，在不少医院到处可见医疗服务价格调整的公示。
其次还有医保的支持。
据了解，以门诊诊查费为例，调整后，医保基金报销调整为18元，也就是说找初级职称医生看病，诊查费医保全部报销。
当然也有不和谐的声音。
“涨价的幅度几乎都是翻倍！”据三明市第五医院一位内科副高职称的医生介绍，2015年9月1日调整之前，他的诊查费为16元，调整后直接翻一番还要多，目前为35元。
“作为一名副高职称的医生至少我接受不了，不是觉得太低，而是太高了。
”原来，三明市第五医院虽然在三明市区，但只是一家二级乙等医院，有三明市第一医院这样的综合性三甲，该医生担心患者不会因为仅仅3元之差来五院，而可能更多地流失到大医院去。
在三明市中西医结合医院，一位在为其患糖尿病的60多岁母亲办理出院手续的患者家属，在和《医学界》聊及名声在外的三明医改，关于降低药价及检查价格和提高一些医务性收费的改革措施可能给患者带来的好处，该家属一脸茫然，“不懂，一般羊毛不是都出在羊身上吗？”虽然一些三明的患者并不了解医改可能带来的好处，但在徐毓才看来，“这样的改革措施是积极的，值得肯定的。
”除上述改革措施之外，徐毓才认为在三明值得肯定的医改措施中，还应包括大幅度提高医生的报酬，实行院长、医生年薪制。
迅速推行：抓住院长这个“牛鼻子”！冬季的三明，雨天阴冷潮湿，但几家大医院门口，横挂的鲜红条幅、气派的医改宣传板和持续滚动的医改标语，则令人感觉到一丝暖意和喜庆。
诚如新闻联播的报道，目前陆续有1700多名来自全国的行政干部和公立医院院长，正在三明市参加全国公立医院综合改革培训班。
就在《医学界》到访将乐县医院的12月26下午，一批来自北京、内蒙等多个省区市的卫计委官员及医院院长将到该院参观学习。
如果三明医改推广开来，他们或许就是首先迎来改变的群体。
和医生一样，三明公立医院院长也采取年薪制，但不同的是，三明22家公立医院院长的年薪全部是由财政拨付的。
从二级乙等到三级甲等年薪分别为20万、25万、30万和35万。
一般能拿到全部年薪吗？当然不能，院长年薪也有着一套复杂的考核系统。
值得一提的是，每个医生的实际年薪向其所在医院公开，而院长实际年薪甚至向社会公布。
以2014年的数据，三明市22家县级以上公立医院院长年薪最高38.13万，最低20万。
由政府财政支付院长高年薪，三明的解释为让院长代表政府对公立医院进行精细化管理。
院长年度考核分值甚至还影响到全院医生的绩效年薪分配。
在这种体制下，政府对于医院院长的控制力也达到了较高的程度。
在一位三明医生看来，正是政府抓住了院长这个“牛鼻子”，三明医改政策才得以迅速在22家公立医院里实施。
谈及改革后对于院长的影响，尤溪县医院院长杨孝灯和将乐县医院院长廖冬平都向《医学界》坦言，努力的方向不一样了，以前忙于挣钱养活医院员工和发展医院，现在政府对院长的考核不再包含这些经营指标，而是精细化管理。
杨孝灯院长还坦言，现在三明的耗材还有不少水分，正在研究制定合理的采购方案，而自己医院的一位骨科主任在多次警告后并未收手，如今身陷囹圄。
“如果切断了医生和药品、耗材的关系，院长就不用担心自己的同事陷入犯罪的深渊了。
”上海市一位三甲医院院长则对《医学界》表示，三明医改若推广开来，对于专职型院长可能影响不大，但对于专家型院长可能会产生一些收入上的影响。