牙周病学：牙髓再生
牙龈再生
龙源期刊网
牙龈再生
作者：
来源：《恋爱婚姻家庭·养生版》2010年第08期
日本的研究人员开发出一种牙龈再生的新技术。
研究小组提取了11名30~65岁的牙周病患者的骨髓液,对其中所含的间充质干细胞进行培养,使之增殖,之后与医用胶原蛋白混合,注入牙周病患者的患病部位。
结果发现,有6人的牙龈恢复了4~8毫米,因牙周病而出现的牙齿和牙龈之间的缝隙也变小了。
研究人员认为,移植后的干细胞发育成了牙周组织,并且分泌出促使原有细胞增殖的物质,促进了组织的自我再生。
研究人员计划通过提高细胞培养技术增强再生效果,希望在3年内将这项技术应用于临床。
年轻恒牙牙髓血运重建术的临床应用进展
甘肃医药2020年39卷第10期Gansu Medical Journal ，2020，Vol.39，No.10龋齿、牙外伤、畸形中央尖折断等情况常造成年轻恒牙牙髓坏死，患牙牙根停止发育，主要表现为根尖孔粗大未闭合，牙根过短致冠根比失调，根管壁厚度不足。
传统治疗采用根尖诱导成形术，但其预后不仅取决于牙髓与根尖周病变程度，还与牙根发育状态及患者身体健康状况相关。
并非所有患牙都能形成正常的牙根形态，有一部分患者仅仅是根尖部喇叭口形态改善或者根尖部形成根尖钙化屏障，牙根长度也不一定能达到理想状态。
经过根尖诱导成形术治疗后患牙牙根长度与根管壁厚度均未能达到理想的正常牙齿的状态，远期根折风险明显增加［1］。
牙髓血运重建作为目前一个较为新颖、热门的治疗方法，主要用于治疗年轻恒牙牙髓坏死。
该方法在2001年由Iwaya 等［2］首次提出，作为根尖孔未完全闭合年轻恒牙牙髓坏死的一个新备选治疗方案，该文献报道了1例采用牙髓血运重建术后患牙牙根继续发育完成，牙根长度增加，根管壁厚度增加，且牙髓电活力测试结果呈阳性的病例。
随后采用该技术治疗年轻恒牙牙髓坏死的病例报道逐渐增多，成功病例也越来越多。
本文将从牙髓血运重建术的适应证、操作要点及其在临床上的应用进展作一综述。
1牙髓血运重建适应证根据美国牙髓病学会（AAE ）于2018年4月最新修订的牙髓血运重建技术临床指南［3］，该技术病例选择标准为：牙髓坏死的年轻恒牙并伴有根尖发育不全，且患牙不需要为桩核等最终修复体留出牙髓空间；要求患者及家属依从性好，对治疗过程中可能需要的药物及抗生素不过敏。
2操作方案及操作要点牙髓血运重建术的规范化流程通常需要两次甚至多次就诊，首诊排除禁忌证后需在局麻下使用橡皮障隔离患牙后开髓，摘除坏死牙髓，避免机械预备牙本质壁，使用1.5%低浓度次氯酸钠溶液（20mL/根管，5min ）及生理盐水或EDTA 溶液充分并轻柔冲洗根管（20mL/根管，5min ），建议采用侧方开口冲洗针进行冲洗，并使针尖距离根尖约1~2mm ，避免对根尖周组织中干细胞造成不良影响；干燥根管后在根管内放置氢氧化钙或三联抗生素糊剂并冠方封闭1~4周。
牙周病学
18.龈袋（假牙周袋）：当患牙龈炎时，由于牙龈肿胀或增生，龈沟探诊可超过3mm，但此时结合上皮仅开始向根方和侧方增殖，尚未与牙面分离形成牙周袋，上皮附着水平仍位于正常的釉牙骨质界处，没有发生结缔组织附着的降低。是区别牙龈炎和牙周炎的重要标志。
35.龈沟出血指数记分标准（0＝牙龈健康，探诊不出血；1＝探诊出血，龈缘和龈乳头无水肿及颜色改变；2＝探诊出血，龈缘和龈乳头有颜色改变，无水肿；3＝探诊出血，牙龈呈中度炎症，龈缘和龈乳头有颜色改变和轻度水肿；4＝牙龈呈重度炎症，不但有色的改变，并且有明显肿胀，探诊后出血，血溢出龈沟；5＝牙龈有色的改变，明显肿胀，有时有溃疡。探诊后出血或自动出血）
9.龈下菌斑：位于龈缘以下的牙菌斑，主要分布在龈沟或牙周袋内。
10.上皮附着：龈牙结合部的牙龈组织藉结合上皮与牙齿表面连接。
11.龈沟液：指通过龈沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔组织渗入到龈沟内的液体。
12.牙石：是沉积在牙面或修复体上的已钙化的或正在钙化的菌斑及沉积物，由唾液或龈沟液中的矿化物盐逐渐沉积而成。
39.翻瓣术水平切口用内斜切口的优点（将袋内壁上的上皮和炎症消除；保留了相对完好的袋外侧面的角化龈；形成的龈瓣边缘薄，易于贴附牙面和骨面，愈合后牙龈外形良好）
1.牙周病的危险因素。
1）年龄2）性别3）口腔卫生状况4）地区（种族、经济、教育）5）个人行为（吸烟）6）全身疾病7）微生物8）宿主易感染
32.生物学宽度：将龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离。
33.非附着性龈下菌斑：龈缘以下位于附着性龈下菌斑的表面或直接与龈沟上皮、袋内上皮接触的龈下菌斑。
34.牙周附着水平：能反映出牙周组织的破坏程度即附着丧失的程度。
牙周病学试题(含参考答案)
牙周病学试题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、龈上菌斑主要与下列疾病有关，除外A、点隙沟裂新B、牙龈炎C、光滑面龋D、邻面龋E、牙周炎正确答案：E2、骨上袋与骨下袋得区别在于A、牙周袋底得位置与牙槽骨崤得关系B、牙周骨壁数C、牙槽骨缺损得形态D、牙周袋得深度E、以上均不就是正确答案：A3、医生考虑合分析得原因，除外A、牙齿出现松动B、咀嚼或刷牙就是牙龈出血C、叩诊不适D、题颌关节不适E、夜磨牙及紧咬牙正确答案：B4、检查邻牙接触点就是否良好，常用得方法就A、叩诊B、牙线法C、视诊D、x-reyE、扣诊正确答案：B5、除去牙菌斑可用A、刷牙法B、漱口法C、化学药物法D、洁治法E、自洁作用正确答案：A6、螺旋霉素得剂量为每片200mg，其一疗程为A、200mg，4次口服连服四周B、200mg，4次口服连服二月C、200mg，4次口服连服一周D、200mg，4次口服连服二周E、200mg，4次口服连服三周正确答案：C7、一个真性牙周袋得定义为下列何者A、牙龈沟向牙冠方向移动，而上皮附着无移动B、超过2mm以上（指袋深度）C、超过7mm以上（指袋深度）D、为上皮附着向牙根尖方向移动，且牙槽骨有破E、真性牙周袋得牙槽骨破坏，无上皮附着根向移正确答案：D8、关于甲硝唑，哪一项不正确？A、酗酒者慎用B、妊娠者慎用C、感冒者慎用D、不能与降压药一起服用E、长期服用者需查血正确答案：C9、附着菌斑中最常见得细菌就是A、可动菌.G一杆菌与球菌B、G+杆菌.球菌与丝状菌C、G+球菌.G一球菌与丝状菌D、G一杆菌.球菌与丝状菌E、丝状菌.G一球菌与G+杆菌正确答案：B10、合创伤对牙周病得主要作用就是A、改变炎症得扩散途径B、加重牙龈得炎症程度C、导致牙周袋得形成D、导致假性牙周袋得形成E、加速牙槽骨得水平吸收正确答案：A11、牙膏得作用，哪一项不正确？A、止血B、去除牙石C、防离D、减轻口臭E、消炎正确答案：B12、对于急性牙周脓肿，应切开引流，其切口为A、弧形切口B、垂直切口C、水平切口D、牙周袋内切口E、角形切口正确答案：B13、国内外调查资料显示龈炎在儿童与青少年中较普遍，患病率在A、66.80%B、70-90%C、71.34%D、10-50%E、30-60%正确答案：B14、根面平整得最终目得就是A、创造生物相容得环境B、去除污染得牙骨质C、平整牙根面D、用化学处理根面E、去除根面残余牙石正确答案：A15、牙周探测得记录主要反映了A、牙周破坏得严重程度B、牙周病得严重性C、附着水平D、釉牙骨质界位置E、牙周袋在牙面得分布正确答案：E16、妊娠期牙周炎A、龈炎类杆菌B、粘性放线菌C、梭性杆菌D、伴放线放线杆菌E、中间性类杆菌正确答案：E17、牙周探诊最重要得诊断意义就是A、附着丧失比袋深更有意义B、牙周病得程度与龈缘得位置有关C、袋越深，表明牙周病越重D、袋内溢脓就是牙周炎症加重得体征E、牙龈出血就是牙龈炎症得表现正确答案：A18、牙龈退缩，伴有附着龈不足者A、侧向转位瓣术B、双乳头瓣术C、冠向复位瓣术D、根尖向复位辩术E、前庭沟扩展术正确答案：C19、牙周萎缩A、两者皆有B、骨上袋C、骨下袋D、两者皆无正确答案：D20、男性，25岁主诉：牙龈肿胀.疼痛3天，检查多数龈乳头有脓肿形成。
牙科专业知识点总结
牙科专业知识点总结一、牙科概述牙科是医学中的一个重要分支，主要研究口腔及相关结构的疾病、异常和功能。
牙科学涉及口腔解剖学、病理学、内科学、外科学等多个学科，形成了独立的学科体系。
牙科学是医学的一部分，其临床实践主要涉及牙齿、牙龈、口腔黏膜、颌骨等口腔器官的疾病、损伤和功能障碍的诊断、预防和治疗。
二、牙周疾病1、牙周炎牙周炎是一种常见的口腔疾病，由细菌感染引起。
患有牙周炎的患者常常有牙龈红肿、出血、牙齿松动等症状，严重的牙周炎还会导致牙龈退缩、骨质吸收、牙周袋形成等并发症。
牙周炎的治疗主要包括口腔卫生教育、牙龈清洁和药物治疗。
2、牙周病牙周病是一种慢性炎症性疾病，包括牙周炎和牙周软组织病变。
牙周病的治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗：非手术治疗包括机械牙结石去除、牙周袋冲洗等；手术治疗包括牙周袋填塞术、牙周软组织重塑术、植骨术等。
三、牙齿疾病1、龋齿龋齿是一种常见的口腔疾病，主要是由于牙齿表面的细菌和酸性食物、糖分反复作用所致。
治疗龋齿的主要方法包括洗牙、充填、牙齿牙套矫正等。
2、牙齿畸形牙齿畸形主要是指牙列发育不良、牙齿排列不齐等问题。
治疗牙齿畸形的方法主要包括正畸治疗、牙齿矫正术等。
3、牙髓炎牙髓炎是由于外伤或者龋齿等原因引起的牙齿神经组织的感染和炎症，常常导致牙齿疼痛、牙龈出血等症状。
治疗牙髓炎的主要方法包括根管治疗、根尖手术、牙齿拔除等。
四、牙齿修复1、活动修复活动修复是指利用各种材料和方法修复牙齿的方法，主要包括修复龋齿、修复牙齿缺损等。
常见的活动修复材料有金属、树脂、陶瓷等。
2、固定修复固定修复是指利用各种材料固定在牙齿上的修复体，主要包括牙齿冠、牙桥、烤瓷牙等。
固定修复材料有金属合金、陶瓷、树脂等。
五、牙颌畸形牙颌畸形是指由于牙齿、牙颌骨的不正常生长或发育引起的牙颌关系不协调的疾病。
治疗牙颌畸形的方法主要包括正畸治疗、牙齿矫正术等。
六、牙周修复牙周修复是指治疗因牙龈退缩、牙槽骨丧失等引起的牙齿外露、美观不佳的问题。
再生性牙周手术
再生性牙周手术牙周组织再生(regeneration)指的是因牙周疾病而破坏了的牙周组织附着装置重新形成，即在原牙周袋内的根面上有新的牙骨质形成，并且有新的牙周膜纤维埋入其中，也就是形成了新附着。
这与再附着的概念不同，再附着是指在因手术或机械作用将牙周膜分离的根面上牙周膜纤维重新附着，实际在此时的牙根面上仍有牙周膜纤维残存。
再生性牙周手术是通过特殊设计的方法，在原已丧失支持组织的根面上重新形成新的牙骨质、牙周膜和牙槽骨，包括它们彼此间正常附着关系的形成。
1 植骨术牙周植骨术是一种重建性牙周手术，是采用翻瓣术与骨移植或骨代用品植入相结合，达到刺激牙周组织再生，促使骨病变处新骨的形成，修复骨缺损，以达到理想的愈合。
1.材料(1)自体骨：可取自口腔内的拔牙创、上颌结节、磨牙后区及颏部等处的骨质，也可取自口腔外的髂骨。
但因从髂骨取骨痛苦较大，现已较少采用。
(2)异体骨或异种骨：有健康捐献者的新鲜冷冻骨、冻干骨、脱钙冻干骨、经特殊处理后只留下骨的框架结构的异种骨Bioss等。
(3)骨代用品：β磷酸三钙、羟基磷灰石、多孔羟基磷灰石、生物玻璃等。
2.适应证二壁及三壁骨袋、Ⅱ度根分叉病变。
3.手术方法(1)常规消毒，麻醉。
(2)受骨区的切口设计要保证黏骨膜瓣对受骨区的良好覆盖。
(3)翻瓣暴露骨袋，刮净骨袋内的病理性组织及结合上皮。
除净龈下牙石，平整根面，明确袋的形态及骨壁数目。
可行根面处理，然后将手术野冲洗干净。
(4)将准备好的植入材料送入骨袋内，使植入物与骨下袋口平齐。
(5)将瓣复位缝合，一定要使龈瓣将植入材料严密覆盖。
4.术后护理术后护理极为重要，基本与翻瓣术相同，只是术后伤口的稳定性更为重要，可根据具体情况适当延长拆线时间，如术后10天拆线。
二引导性组织再生术引导性组织再生术(guided tissue regeneration，GTR)的目的，是使由于牙周炎造成的已丧失的牙周支持组织再生，形成新附着性愈合。
牙齿再生的研究_于金华
特约专稿收稿日期:2007-04-20作者简介:于金华(1971-),男,汉族,南京人。
博士生(导师:史俊南、金岩),副教授,副主任医师牙齿再生的研究于金华,史俊南,金 岩(第四军医大学口腔医学院,陕西西安710032)[摘 要] 牙齿再生的研究是国内外学者们十分关注的课题,构建有生物活性的组织工程化牙齿一直是该项研究的热点所在。
本文就牙齿再生的研究手段、研究策略等方面的最新进展进行综述,并对牙齿组织工程研究当前所面临的主要问题展开讨论。
[关键词]微环境;干细胞;生长因子;支架;共培养;移植术[中图分类号]R381.5 [文献标识码]A [文章编号]1005-2593(2007)07-02367-05[牙体牙髓牙周病学杂志,2007,17(7):367]The study of tooth regenerati onY U J in -Hua,SH I Jun -Nan,J I N Yan(School of S to m atology,Fourth M ilitary M edical U niversity,X i ’an 710032,Ch ina )[Abstract] The study of t ooth regenerati on is an interesting t op ic for domestic and abr oad scholars,and mak 2ing bi oengineered teeth is al w ays a hots pot in dental researches .This paper mainly f ocuses on the recent p r ogress in the research methods and strategies of t ooth regenerati on .Several key issues in current t ooth engineering are als o menti oned and discussed .[Key words]m icr oenvir on ment;ste m cell;gr owth fact or;scaff old;coculture;trans p lantati on [Chinese Journal of Conservative Dentistry,2007,17(7):367] 牙病是人类最常见的疾病之一,世界卫生组织(WHO )已把牙齿健康列为人体健康的十大标准之一。
年轻恒牙牙髓血运重建的新进展
年轻恒牙牙髓血运重建的新进展魏珍;翟利云;庞宇轩;王金蕊【摘要】牙髓血运重建是针对年轻恒牙的牙髓病变或部分根尖周炎症的一种新的治疗方法。
牙髓血运重建需要完善有效的根管消毒，同时又要尽可能保留干细胞的活性，利用根管内再生支架为干细胞增殖和分化提供良好的微环境，最终达到促使牙根继续发育的目的。
本篇综述综合以往文献资料提出一种更为理想的实验方案。
%Dental pulp revascularization is a new treatment method for treating severe pulp lesion or periapical inflammation for immature permanent teeth. The method not only acquires thoroughly effective root canal disinfection, but also needs to protect viability of the stem cells to the greatest extent. Above all, the scaffold in the canal provides a microenvironment for the stem cell to proliferate and differentiate, thus promoting root continuing development. This ar-ticle will make a retrospect on the development of the method and propose a new scheme.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2016(027)022【总页数】3页(P3726-3728)【关键词】血运重建;年轻恒牙;再生支架;干细胞【作者】魏珍;翟利云;庞宇轩;王金蕊【作者单位】吉林大学口腔医院牙体牙髓病科，吉林长春 130021;吉林大学口腔医院牙体牙髓病科，吉林长春 130021;吉林大学口腔医院牙体牙髓病科，吉林长春 130021;吉林大学口腔医院牙体牙髓病科，吉林长春 130021【正文语种】中文【中图分类】R781.32牙髓血运重建是针对于年轻恒牙的严重牙髓病变或部分根尖周炎症的一种相对年轻的治疗方法。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
INTRODUCTION
Regenerative Endodontic Procedures
Tissue Engineering
Guided Tissue Regeneration
Stem cells Growth Factors
Scaffolds
Dental pulp revascularization
Comparison
Conditional endodontic VS
treatment
Regenerative endodontic treatment
STEM CELLS
Growth Factors
▪ extracellularly secreted signals that regulate epithelial– mesenchymal interactions
▪ increase proliferation, induce differentiation or stimulate them to secrete mineralized matrix
Mechanisms:
Mesenchymal stem cells Grow factors Blood clot
Tissue Engineering
Stem cells Growth factors Scaffolds
STEM CELLS
STEM CELLS——DPSCs
▪ multipotent cells ▪ produce mineralized tissue ▪ demonstrate neurogenic potential ▪ produce neurotrophic factors ▪ capable of retaining their regenerative potential
▪ TGF-beta、 BMPs、PDGF、VEGF、EGF…… ▪ How to control the release of GFs in time、location and
dose？
ANGIOGENESIS
▪ VEGF、EGF、PDGF、FGF、PIGF…… ▪ Mechanism: 1. Paracrine signaling :VEGF
2. Autocrine signaling
NEUROGENESIS
▪ Neurogenic potential ▪ Activators of PKC and cAMP pathways and FGF
positively influence neural differentiation of DPSCs
Histologic Observations
Major challenge
▪ Sources of stem cells ▪ Microbial control ▪ Scaffolds ▪ Differentiation control of stem cells ▪ Functional pulp-dentin complex
INTRODUCTION
Conditional endodontic treatment
Indirect pulp therapy Direct pulp capping Pulpotomy Apexification
Regenerative endodontic treatment
Pulp revascularization Tissue engineering
Synthetic: polylactic acid (PLA), polyglycolic acid (PGA), or polycaprolactone (PCL).
Nanofibrous scaffol Platelet-rich plasma、Platelet-rich fibrin
Cell Homing
SCAFFOLDS
3-D structures guide、regulation& mechanical support Biocompatibility、porosity、biodegradablity、mechanical resistence…… Natural: blood clot、collagen、dentin、alginate、PRP&PRF……
The Progress of Regenerative Endodontics
CONTENTS
01 Introduction 02 Pulp revascularization
03 Tissue Engineering
Stem cells /growth factors/scaffolds
04 Thoughts
STEM CELLS——SHED
higher proliferation rate and mineralization potential
STEM CELLS——PDLSCs
STEM CELLS——SCAPs
SCAPs have a higher rate of proliferation and mineralization potential
▪ A variety of more concentrated GFs: PDGF、TGF、VEGF、EGF、
IGF…… ▪ autologous and easy to prepare（10ml whole blood—5ml PRP）
SCHEMATIC REPRESENTATION OF TISSUE ENGINEERING TECHNIQUE
Indications:
Immature permanent teeth with pulp infection/necrosis
Procedures:
irrigation and disinfection of the root canal the periapical tissues are induced bleeding a coronal seal of MTA．