颅内出血CT、MR的诊断
评价急性颅脑损伤诊断中核磁共振与CT检查价值
评价急性颅脑损伤诊断中核磁共振与CT检查价值急性颅脑损伤是一种严重的神经系统损伤，通常由头部外伤引起。
早期准确诊断和及时干预对于患者的生存和康复至关重要。
在急性颅脑损伤的诊断中，核磁共振（MRI）和计算机断层扫描（CT）是两种常用的影像学检查手段。
它们能够提供对颅脑结构和功能的详细展示，帮助医生准确诊断和制定治疗方案。
本文将探讨核磁共振和CT在急性颅脑损伤诊断中的价值和应用。
我们来看一下核磁共振在急性颅脑损伤诊断中的价值。
核磁共振是一种利用磁共振现象来获取人体组织结构和功能信息的影像学检查技术。
相比于CT，MRI对软组织的分辨率更高，可以更清晰地显示脑部结构，包括脑组织、血管、神经等。
在急性颅脑损伤的诊断中，MRI能够帮助医生发现微小的脑出血、颅内血肿、脑干损伤等损伤情况，提供更详细、更全面的诊断信息。
MRI还能够通过功能性影像学技术，如磁共振脑功能成像（fMRI）和磁共振波谱成像（MRS），提供被损伤脑区的功能状态和代谢情况，有助于评估患者的神经功能障碍和预测康复情况。
MRI在急性颅脑损伤诊断中的价值主要体现在对软组织损伤的敏感性较高，可以提供更详细和全面的诊断信息，对于复杂和严重的颅脑损伤有重要帮助。
接下来，我们来看一下CT在急性颅脑损伤诊断中的价值。
计算机断层扫描是一种利用X射线来获取人体结构影像的检查技术。
相比于MRI，CT对于颅骨和颅内出血的显示效果更好，能够更清晰地显示颅骨骨折、颅内出血、脑挫伤等损伤情况。
而且CT检查速度快，成本低，对于急性颅脑损伤的紧急诊断十分适用。
CT还可以通过静脉注射造影剂，提供对颅内血管病变和血管损伤的显示，有助于评估患者颅内损伤的程度和严重性。
CT在急性颅脑损伤诊断中的价值主要体现在对颅骨和颅内出血的敏感性较高，检查速度快，适用于急性颅脑损伤的紧急诊断。
虽然MRI和CT各有其优势和适用场景，但在实际临床工作中，医生通常会根据患者的具体病情和检查需求选择合适的影像学检查手段。
颅内出血的不同时期在MRI上的表现
参考文献
1.沈天真，陈星荣，神经影像学.上海：科学 技术出版社，2003 2.鱼博浪.中枢神经系统CT和MR鉴别诊断 （第二版）.西安：陕西科学技术出版社， 2005 3.白人驹，张雪林，医学影像诊断学.北京： 人民卫生出版社,2001
出血后血肿内成分的变 化依次是氧合血红蛋白、 脱氧血红蛋白、正铁血红 蛋白、含铁血黄素。这种 变化在MRI信号上可以表 现出来。
新鲜出血时，血肿为与全血类似的红细胞悬 液，内含红细胞、血小板、血浆蛋白等血液成 分，红细胞内主要含有氧合血红蛋白，它不具 有顺磁性，对T1、T2弛豫没有影响，但由于 血肿初期蛋白含量相对较低，质子密度较高， 或者由于血肿内水分增加，可使血肿T1、T2 弛豫时间稍长于脑组织。但是在实际工作中， 高中场强MR机成像时，因血肿的T2弛豫时间 长和质子密度甚高，可能会抵消T1弛豫时间 延长的作用，所以T1WI表现为等信号，T2WI 表现为高信号。在低场强的条件下，由于其对 蛋白质的作用较敏感，可明显缩短T1弛豫时 间，所以在T1WI上呈明显的高信号。
基底节区脑出血亚急性期
a.T2WI周边低信号，其内为高信号，中心为低信号 b.T1WI表现为环形高信号，中心为低信号
A.T1WI显示血肿周边高信号，中心为等信号 B.T2WI显示血肿周边水肿高信号，中心为低信号
病变继续发展，进入慢性期早期阶段，此 时红细胞已完全溶解， T1WI和T2WI仍为 高信号，和亚急性期相同。而在T2WI外围 出现一圈低信号环是血肿进入慢性期的标 志，这一低信号环是血肿内壁沉积的含铁 血黄素和铁蛋白引起的磁化率的改变，引 起T2弛豫时间的缩短，呈现低信号，而T1 弛豫不受影响，呈等信号。 血肿进入慢性期晚期时，血肿内的铁被吞 噬细胞运走，只剩下胆红素，在T1WI上表 现为低信号，T2WI表现为高信号。
脑出血及脑梗塞CT及MRI影像判读诊断
目录
• 脑出血的CT及MRI影像判读 • 脑梗塞的CT及MRI影像判读 • 脑出血与脑梗塞的鉴别诊断 • 脑出血及脑梗塞的治疗与预后 • 病例分析
01
脑出血的CT及MRI影像判读
CT影像表现
01
02
03
出血部位
CT扫描可清晰显示脑出血 的部位，常见于基底节、 丘脑、脑干和小脑。
重度出血
预后较差，死亡率高，存活者多遗留 严重后遗症。
脑梗塞的治疗与预后
急性期治疗
溶栓治疗、抗血小板聚集治疗、降纤治疗等，以尽快恢复脑部血流。
手术治疗
对于大面积梗塞或药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如取栓术或搭桥术。
脑梗塞的治疗与预后
• 康复治疗：在病情稳定后，进行康复训练，如物 理治疗、作业治疗等，以促进功能恢复。
鉴别诊断
需要与脑出血、脑肿瘤等其他疾病进 行鉴别诊断，根据影像表现和临床特 征进行区分。
03
脑出血与脑梗塞的鉴别诊断
发病机制的鉴别
脑出血
通常是由于高血压、动脉粥样硬化等原因导致脑血管破裂出 血。
脑梗塞
是由于脑血管狭窄或闭塞，导致脑组织缺血缺氧而坏死。
临床表现的鉴别
脑出血
发病急骤，头痛、呕吐、意识障碍等症状明显，血压升高。
功能障碍。
注意事项
对于脑出血患者，应尽早诊断和 治疗，以降低并发症和死亡率。
病例三：典型病例展示
患者为70岁女性，突发右侧肢体无力、言语不清。
输入 标题
检查方法
CT平扫及MRI平扫+增强。
患者信息
左侧颞叶脑梗塞。
影像表现
诊断
CT平扫显示左侧颞叶低密度影，周围可见水肿带环绕 ；MRI平扫+增强显示左侧颞叶T1WI低信号、T2WI 高信号影，周围可见带状强化。
CT与MR检查对颅脑外伤性出血的诊断价值研究
CT与MR检查对颅脑外伤性出血的诊断价值研究1. 引言1.1 研究背景颅脑外伤性出血是一种常见的临床病症，其诊断和治疗对于降低患者的病死率和致残率具有重要意义。
目前，CT（计算机断层扫描）和MR（磁共振）成像技术已经成为诊断颅脑外伤性出血不可或缺的工具。
随着影像学技术的不断进步，CT和MR在颅脑外伤性出血的诊断中显示出越来越广泛的应用。
CT和MR在诊断颅脑外伤性出血中各有优势和劣势，具体应用场景和诊断准确性有所差异。
对于不同情况下的患者，根据具体临床病情和需要，医生需要综合考虑两种检查方法的特点，制定合理的诊断策略。
本研究旨在探讨CT与MR检查在颅脑外伤性出血诊断中的价值和应用，为临床医生提供更准确的诊断依据和治疗方案。
1.2 研究目的本文旨在探讨CT与MR检查在颅脑外伤性出血诊断中的价值及应用，以评估这两种影像学技术对于颅脑外伤性出血的诊断准确性及临床应用的优劣势。
通过比较不同检查方法的优缺点，旨在为临床医生提供更好的诊断策略，从而提高颅脑外伤性出血的早期诊断率和治疗效果。
本研究旨在探讨影响诊断准确性的因素，并提出相应的解决方案。
基于对CT与MR检查的对比研究，指导医师在实际临床工作中的检查选择及诊断策略，为患者提供更加精准、高效的诊疗服务。
最终目的是全面了解CT与MR检查在颅脑外伤性出血诊断中的独特优势及局限性，为未来进一步研究提供理论依据和实践指导。
2. 正文2.1 CT检查在颅脑外伤性出血诊断中的应用CT检查可以快速获取横断面图像，能够清晰显示颅内出血的部位、范围和密度，使医生能够准确判断出血的类型和性质，例如硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血等。
CT检查还可以帮助医生评估出血对周围脑组织的影响，及时制定合理的治疗方案。
CT检查具有高度的敏感性和特异性，能够快速排除颅内出血的可能性，避免延误诊断和治疗。
在急诊情况下，CT检查可以在短时间内完成，为急救措施的制定提供重要依据。
CT检查在颅脑外伤性出血诊断中具有明显的优势，是一种非常重要的辅助诊断手段。
小儿颅内出血如何鉴别诊断？
小儿颅内出血如何鉴别诊断？颅内出血尚应与下述疾病相鉴别：1.颈部感染小儿有慢性扁桃体炎和颈部淋巴结病时，可发生颈内动脉颈段的单侧或双侧闭塞，表现为发热、颈部触痛，随后突然出现偏瘫，必须通过咽喉部或淋巴结标本的培养确定病原微生物。
动脉造影可发现颈动脉闭塞，应使用抗生素治疗。
2.颈动脉受伤小儿受到体罚或在锻炼运动时受到似乎很轻微的损伤即可使小儿颈动脉形成血栓或断裂。
常在外伤后数小时有时甚至数天出现症状。
常表现有偏瘫、偏侧感觉缺失和偏盲，症状可为暂时性或持续性，但总可有一些恢复。
超声影像、MRI和动脉造影可以发现颈段颈动脉闭塞，抗凝疗法和手术修复对偏瘫均无效果。
3.先天性心脏病(congenitalheartdisease)患发绀型心脏病的婴儿最常发生静脉血栓，首发症状为突然发生的偏瘫，伴有头痛、抽搐和意识丧失，惊厥发作开始可能为局限性和复发性，但随后变为全身性发作。
MRI是发现静脉血栓和栓子的较好方法。
治疗主要为对症支持疗法，纠正脱水和控制颅内压增高，而渗透性利尿药禁用，因其可进一步促使血栓形成，梗死常为出血性，禁忌抗凝治疗。
因无法区别血栓形成是无菌性的还是有菌性的，因此所有患儿均应使用抗生素治疗。
4.风湿性心脏病(rheumaticheartdisease)风湿性心脏病患儿多由于细菌性心内膜炎或手术时瓣膜上赘生物形成栓塞而致偏瘫，故必须反复做血培养以明确病原微生物，积极给予抗生素治疗。
5.烟雾病(moyamoyadisease)烟雾病是一种缓慢进展的、开始于双侧颈内动脉虹吸部的闭塞，基底动脉有时也可发生血管闭塞。
表现为反复发作的头痛或突然出现的轻偏瘫，随后渐渐恢复，但在完全恢复之前，同侧或对侧可出现轻偏瘫、偏侧感觉丧失或失语，预后不良。
多数患儿留有一侧或双侧肢体的慢性无力、癫痫和智力低下，部分可死亡。
CT或MRI常显示大面积的脑梗死，由颈内动脉狭窄所致。
明确诊断须行动脉造影检查，有报道在病程早期静脉应用维拉帕米(verapamil)有效。
CT与MR检查对颅脑外伤性出血的诊断价值研究
CT与MR检查对颅脑外伤性出血的诊断价值研究颅脑外伤是一种常见的急性创伤，常常导致颅内出血。
在评估颅脑外伤患者时，CT （计算机断层扫描）和MR（磁共振）是两种常用的影像学检查方法。
本文旨在探讨CT和MR检查对于颅脑外伤性出血的诊断价值。
CT检查是一种被广泛用于急性颅内出血诊断的影像学方法。
它具有检测出血灶的高灵敏度和高特异性的优点。
CT可以捕捉到血液在脑组织中的积聚，从而及时发现出血灶。
CT 还可以帮助评估出血灶的大小、形态和位置，以及出血灶与周围组织的关系。
这有助于医生判断出血灶对脑组织的影响程度，指导后续治疗的选择和进行预后评估。
CT检查也存在一些局限性。
CT不能显示出血灶的年龄和其他组织学改变。
这对于判断出血灶的病因和进展的重要信息来说是缺乏的。
CT对于一些微小的出血灶可能不够敏感，尤其是在早期阶段。
由于CT扫描过程中需要使用射线，因此对于一些特定的患者群体，如妊娠妇女和儿童，CT可能会带来较高的辐射暴露风险。
与CT相比，MR检查对于颅内出血的诊断也具有独特的优势。
MR利用磁场和无辐射的方式来生成图像，对于儿童和孕妇等特殊人群是更加安全的检查方法。
MR可以提供更详细的组织对比和解剖信息，有助于检测和区分不同类型的出血灶。
MR可以帮助判断出血灶中是否存在血凝块、血浆分离或嗜酸性纤维蛋白的沉积等特征。
MR还可以检测出血灶周围的水肿和炎症反应，这对于评估出血的影响范围和临床预后具有重要意义。
MR也存在一些限制。
MR检查费用较高且耗时较长，不适用于急诊情况。
MR对于金属物质的敏感性较高，因此对于患有金属植入物或其他金属异物的患者来说，MR可能会产生伪影或无法正常进行检查。
由于MR检查过程中需要患者保持静止不动，因此对于不能配合的患者如儿童或焦虑患者，MR可能会带来一定的困难。
CT和MR检查是用于颅脑外伤性出血诊断的两种常用影像学方法。
CT具有高灵敏度和特异性，能够及时发现出血灶并评估其影响程度。
CT与MR检查对颅脑外伤性出血的诊断价值研究
CT与MR检查对颅脑外伤性出血的诊断价值研究【摘要】本研究旨在探讨CT与MR检查在颅脑外伤性出血诊断中的价值。
通过对比分析两种检查方法在诊断精准度、成本效益等方面的差异，从而提供临床医生更科学的诊断依据。
研究结果表明，CT检查在快速排除颅脑外伤性出血上具有优势，而MR检查在微小出血灶的诊断方面更为敏感。
综合比较两种检查方法的优劣，为临床决策提供了参考依据。
未来，结合CT与MR检查的优势，将有望开发出更精准的诊断工具，提升颅脑外伤性出血的诊断水平和治疗效果。
本研究为临床医生提供了在颅脑外伤性出血诊断中的选择指南，为患者的治疗和康复提供更好的保障。
【关键词】CT、MR、颅脑外伤、出血、诊断、研究、比较分析、方法、结果、临床应用、前景展望、结论、总结、检查、价值1. 引言1.1 研究背景短：颅脑外伤是指头颅及脑部受到外力作用而导致的损伤。
颅脑外伤性出血是颅脑外伤的常见并发症之一，严重者可导致颅内压增高、脑组织水肿等严重后果。
准确诊断颅脑外伤性出血对于及时采取治疗措施具有重要意义。
目前，CT和MR成像技术在颅脑外伤性出血的诊断中发挥着重要作用。
CT检查通过对头部进行X线扫描，能够清晰显示出颅脑结构，对于颅脑外伤性出血的诊断具有很高的敏感性和准确性。
而MR检查则利用磁场和脉冲波的结合，能够提供更为详细的解剖结构信息，对于一些复杂的颅脑外伤性出血病例有着独特的诊断优势。
目前对于CT与MR检查在颅脑外伤性出血诊断中的应用价值及优劣势的研究还比较有限。
本研究旨在探讨CT与MR检查在颅脑外伤性出血诊断中的应用情况，并对两者进行比较分析，为临床诊断提供更为科学的依据。
1.2 研究目的研究目的旨在探讨CT与MR检查在颅脑外伤性出血诊断中的应用价值及优劣势，并比较两种检查方法在诊断准确性、灵敏性和特异性方面的差异。
通过对比分析，旨在找出更适合临床实际需求的影像学检查方法，为医生提供更准确、快速的诊断依据，进一步提高颅脑外伤性出血的早期诊断率和治疗效果。
头颅定位线(MR、CT)资料
图像配准
将不同模态或不同时间点 的图像进行对齐，以便于 后续分析。
图像后处理
图像分割
将感兴趣的区域从图像中 提取出来，便于定量分析 和可视化。
三维重建
将二维图像数据重建为三 维模型，便于更直观地观 察和分析。
定量分析
对图像数据进行定量测量， 如体积、长度、角度等， 以提供更准确的诊断信息。
04
头颅定位线(MR、CT)资料分析
新技术研发
头颅定位线(MR、CT)资料在新技术研发中具有重要价值，可以为新影像分析方法的开发提供数据支持。例如，基于 深度学习的图像分析技术可以利用这些资料进行训练和验证，提高影像分析的准确性和可靠性。
新型成像技术探索
头颅定位线(MR、CT)资料还可以用于新型成像技术的探索和验证，如高分辨率成像、功能成像等。这些技术可以更 深入地揭示脑部结构和功能的特点，为神经科学研究提供更多信息。
02
头颅定位线有助于确定头部在影 像平面上的位置，确保影像资料 的准确性和可靠性。
目的和意义
目的
通过头颅定位线，医生可以准确 地判断头部是否存在异常病变， 如肿瘤、炎症、外伤等，为临床 诊断和治疗提供重要依据。
意义
头颅定位线资料对于脑部疾病的 早期发现、诊断和治疗具有重要 意义，有助于提高疾病的治愈率 和患者的生存质量。
药物研发
在药物研发过程中，头颅定位线(MR、CT)资料可以用于评估药物对脑 部结构和功能的影响，为新药的研发和临床试验提供支持。
03
个体化治疗
根据患者的头颅定位线(MR、CT)资料，可以制定个体化的治疗方案，
提高治疗效果和患者的生存质量。例如，对于脑肿瘤患者，可以根据肿
瘤的位置和大小选择合适的手术入路和治疗方案。
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脑内出血诊断与鉴别诊断
临床症状不明显的脑内出血在吸收期 时CT检查可能为等密度，需与外伤性脑 出血、脑肿瘤出血鉴别。 CT应作为急性脑出血诊断的首选检 查方法。 CT可以明确诊断是脑出血还是 脑梗死，MRI 对于血肿的分期较CT更敏 感、明确。
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血(SAH)是由于颅内血管破 裂，血液进入蛛网膜下腔所致。有外伤 性和自发性。自发性中颅内动脉瘤 （51%）、高血压动脉硬化（15%）和动 静脉畸形最多见。可发生于任何年龄， 成人多发，其中30~50岁年龄组发病率最 高。
机理
– 减速性—运动着的头颅碰撞在外物上，迫使
对冲伤 局部冲击伤
– 挤压伤—头部相对固定，两侧相对的外力挤
压
概述
机理
间接暴力
– 挥鞭样损伤 – 颅颈连接处损伤 – 胸部挤压伤
概述
分类
概述
分类
原发性颅脑损伤：伤后即出现的损伤
头皮撕裂和血肿、颅骨骨折或颅缝分离、脑外出血 （硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血）、 脑内损伤（弥漫性轴索损伤、皮质/脑深部灰质及 脑干的挫裂伤、脑室/脉络丛出血、颅内血肿）
脑内血肿出血量的计算
前后径（cm）×左右径（cm）×上下径 （cm）π/6
超急性期脑出血CT影像学表现
血液自血管溢出后，最初血肿呈液性或半凝固状 态（<4h），血肿呈略高密度影，密度可均匀一 致，CT值达55~60Hu。此后随血凝块的形成和收 缩，血肿的密度随之增高，一般于出血后3~4小 时后逐渐达到高峰，CT值可高达90Hu。血肿的 形态和占位效应主要与出血的量和部位有关。位 于脑实质内的血肿，出血量较少时，常呈圆形或 卵圆形，占位效应亦比较轻；出血量多时，常呈 较大类圆形或不规则片状，占位效应亦比较重， 甚至可引起脑疝，并可破入脑室或蛛网膜下腔。 血肿周围可出现低密度环影，这与血肿内血凝块 收缩、血清被挤出，以及血肿压迫周围脑组织造 成缺血、坏死、水肿有关。
女，54岁，右侧肢体活动不利
6h
14d
左 吸侧 收基 期底 边节 缘区 变脑 模出 糊血
慢性期脑出血CT影像学表现
血肿逐渐变成低密度灶，若此期内发生 在出血时则表现为低密度区中出现高密 度灶，偶可呈密度高低不等的液-液平面。 最后血肿演变成囊型或裂隙状、边界清 楚的低密度软化灶，约10%可见有钙化， 病灶周围常有萎缩性改变。约20%的小 出血灶可逐渐吸收消失，CT复查可无异 常发现。
亚急性期脑出血MR影像学表现
13d
亚急性晚期脑出血：血肿的周边的巨噬细胞吞噬了血红蛋白并形成 含铁血黄素。细胞内的含铁血黄素具有明显顺磁性，将造成局部磁 场的不均匀。因此该期血肿在T1WI和T2WI上均为高信号，但在 T2WI上血肿周边出现低信号环。
左侧基底节区脑出血:
亚急性早期脑出血MR影像学表现.
超急性期脑出血MR影像学表现
急性期脑出血MR影像学表现
血肿已凝为血块，红细胞内主要为去氧 血红蛋白，后者为顺磁性物质，造成T2 弛豫时间明显缩短，中高场强机器T1加 权像血肿仍呈等信号，低场强机器为高 信号，T2加权像表现为低信号，血肿周 围水肿带表现较前明显。
15h 1.5T
10h
0.2T
脑桥区脑出血：亚急性中期
脑桥区脑出血：不同出血期齡，倾向亚急性晚期
脑桥区脑出血：不同出血期齡，倾向亚急性晚期
脑桥区脑出血：不同出血期齡，倾向亚急性晚期
右侧小脑区脑出血：亚急性中期
双侧基底节区脑出血:亚急性晚期
慢性期脑出血MR影像表现
一般为出血2周至数月以后。血肿逐渐吸 收或液化，病灶周边的巨噬细胞内有明 显的含铁血黄素沉积。因此该期血肿逐 渐演变为软化灶，在T1WI上为低信号， 在T2WI上为高信号；周围的含铁血黄素 在T2WI上表现为低信号环，在T1WI上为 等信号或略高信号。
右 侧 外 囊 脑 出 血
右 侧 丘 脑 区 脑 出 血
中 脑 左 侧 脑 出 血
左侧基底节脑出血
亚急性期脑出血CT影像学表现
血肿随红细胞溶解、吸收，密度逐渐减低。这一 吸收过程首先从血肿的边缘开始，逐渐向中心发 展。血肿的密度以每天1.4~1.5Hu的速度减低，以 每天0.65mm的速度缩小，尤以小血肿CT值的降 低更为明显。一般直径≤2cm的血肿，在14天左右 或更早就可变成等密度。但CT扫描所见血肿的吸 收和缩小，仅是根据血肿由高密度逐渐变为等密 度或低密度来判断的，而实际上此时血凝块的大 小变化不大，所以占位效应并没有明显减轻。此 期内血肿周围的水肿在早期逐渐达到高峰后，便 开始吸收减退并消失。当血肿呈等密度时，CT平 扫仅能依靠占位表现做出诊断。
亚急性期脑出血MR影像学表现
亚急性晚期：一般为出血后10天到2周。 该期红细胞完全崩解，血肿内主要以正 铁血红蛋白为主，但血肿的周边的巨噬 细胞吞噬了血红蛋白并形成含铁血黄素。 细胞内的含铁血黄素具有明显顺磁性， 将造成局部磁场的不均匀。因此该期血 肿在T1WI和T2WI上均为高信号，但在 T2WI上血肿周边出现低信号环。
超急性期脑出血MR影像学表现
血肿主要由完整红细胞内的氧合血红蛋白组 成，氧合血红蛋白基本上属非顺磁性物质， 对磁共振信号无影响，血肿的信号主要取决 于质子密度。中高场强机器T1、T2加权像血 肿均表现为等信号或略高信号，而低场强血 肿表现为高信号；本期中后阶段血肿周围出 现轻中度脑水肿，表现为环状长T1 长T2信 号。
蛛网膜下腔出血CT影像学表现
蛛网膜下腔出血MR影像学表现
24h内的急性SAH在T1WI和PDWI上可呈 比脑脊液稍高的信号影，T2WI呈比脑脊 液稍低的信号影，敏感性不如CT，但 FLAIR像显示SAH较好，呈高信号。亚 急性期呈短T1信号影。慢性期在T2WI上 出现含铁血黄素沉积形成的低信号影， 较具特征性。MRA有助于查找出血原因， 显示AVM、动脉瘤等。
女，48岁，右侧肢体活动ห้องสมุดไป่ตู้碍伴言语不利4h
女，84岁，右侧肢体活动不利，恶心呕吐3h
左 侧 基 底 节 区 脑 出 血
右侧基底节区脑出血
横窦血栓后的脑实质出血
急性期脑出血CT影像学表现
血肿呈高密度，CT值可高达80~90Hu。 这与血凝块继续收缩，血肿内红细胞比 容明显增高有关，此期可高达0.9（血正 常红细胞比容为0.4~0.5），使X线吸收系 数明显增加。因此急性期脑出血呈典型 的高密度。血肿在此期内水肿一般不太 明显，这与外渗血液对邻近脑组织具有 切割作用有关。
5
4
不能睁眼
1
只能发声
不能发生
2
1
刺痛肢曲
刺痛肢伸 不能活动
3
2 1
13~15分，昏迷30分钟；9~13，伤后昏迷为30分钟~6小时； 3~8分，伤后昏迷6小时以上
常见的颅内外伤的类型
脑内
– 脑挫伤 – 脑裂伤 – 外伤性脑内血肿 – 脑室内出血 – 弥漫性轴索损伤
cerebral contusion cerebral laceration traumatic cerebral hematoma intraventricular hemorrhage diffuse axonal injury epidural hematoma subdural hematoma subarachnoid hemorrhage subdural fluid accumulation
脑出血CT、MR诊断
福鼎市医院放射科
孔庆颂
脑内出血的病因
脑 内 出 血
外伤性 非外伤性 (原发性或自发性) 高血压 脑血管畸形 颅内肿瘤出血 脑血管淀粉样变性
出血性脑梗死 炎症性疾病和血管炎
动脉瘤破裂
恶性肿瘤
血恶液质和凝血障碍
其他
高血压性脑出血
高血压性脑出血 由于高血压病导致脑血管病 变而发生的脑内出血。一般发生40岁一70岁的 患者，多发于高血压和动脉硬化。出血部位多 见于基底节、丘脑、桥脑。 发病机制 高血压病导致脑动脉壁纤维素样变 性或玻璃样变性 。在血流冲击下形成微动脉 瘤或粟粒样动脉瘤。在此基础上，若血压骤升 且脑血管自动调节功能紊乱时，动脉破裂或动 脉壁坏死渗血造成脑出血。
蛛网膜下腔出血CT影像学表现
SAH的直接征象表现为脑沟、脑池密度 增高，出血量大时呈铸型。大脑前动脉 破裂，血液多积聚于视交叉、侧裂前部； 大脑中动脉破裂，血液积聚于外侧裂附 近；颈内动脉破裂以后，出血也以大脑 外侧裂为多；椎基底动脉破裂血液主要 积于脚间池和环池。CT可发现90%的24h 内SAH，约1W后出血吸收。
脑外
– 硬膜外血肿 – 硬膜下血肿 – 蛛网膜下腔出血 – 硬膜下积液
颅脑外伤的影像学检查技术
平片、CT、MRI、DSA
传统X线平片仅可显示骨折和颅缝分裂，现使用
很少
CT为首选方法，可显示颅脑外伤引起的出血、脑
水肿、脑挫裂伤、轴索损伤等各种病理改变
亚急性早期脑出血MR影像学表现
5d
亚急性期脑出血MR影像学表现
亚急性中期：一般为出血后第6天到第10 天。该期红细胞的细胞膜开始破裂，正 铁血红蛋白溢出到细胞外，因此该期也 称为正铁血红蛋白细胞外期。红细胞的 破裂一般也是从血肿周边逐渐向中心发 展。该期血肿在T1WI上仍表现为高信号， 在T2WI上表现为从血肿周边向中心逐渐 蔓延的高信号。
慢性期脑出血CT影像学表现
血 肿 吸 收 后 遗 留 残 腔
脑出血的CT增强扫描表现
超急性期和急性期血肿，由于血肿周围组织坏 死所致，血肿周围可出现强化。后期出现强化 与血肿周围肉芽组织增生，其中含有大量新生 毛细血管有关。强化位于血肿周围低密度影内 缘，呈环状，与血肿之间有低密度或等密度相 隔。当血肿呈等密度时，CT平扫仅呈占位表现， 此时增强扫描对诊断和鉴别诊断意义更大。强 化表现一般以4~6周最为明显可持续2~6个月。 当机化的血肿内发生再出血时，增强扫描或可 呈“靶”征；如果出血位于机化的血肿外，表 现可类似肿瘤出血，需仔细区别。