肺内多发小结节病变的CT诊断(制作讲义用)
3、肺内炎症
感染性细支气管炎、支气管扩张伴感染及吸入性肺炎等都
可表现为肺内多发小结节影伴树芽征
支气管壁增厚
小叶中央分布：多发胸膜下结节（距胸膜面5-10mm）
小叶间隔厚约100 um(0.1mm)，
偶可见于正常人
正常小叶间隔
小叶间隔增厚
小叶间隔异常增厚，常系肺纤维化、肺水肿、细胞或其他物质
浸润所致
在不同的疾病中，增厚小叶间隔可呈光滑、结节状或不规则状
小叶核心：为次级肺小叶的中央部分，含供给小 叶的动脉和细支气管及支气管血管周围(或轴状)的
结节分布：淋巴管周围分布
支气管血管束增粗伴周围多发结节
淋巴结肿大
右 肺 腺 癌 伴 癌 性 淋 巴 管 炎
3、 尘肺
尘肺发生于特殊的人群（建筑工人，采矿工人，与喷砂、 玻璃吹制和陶器场接触的工人）
无机粉尘由气道吸入后，一部分可在肺泡内形成结节，
另一部分突破肺泡上皮及基底膜到呼吸性细支气管周围、 血管周围、小叶间隔及胸膜的淋巴管内，向淋巴结引流， 部分尘粒在运转中可被巨噬细胞所捕获，在间质内诱导 成纤维细胞长入尘细胞团之中而形成尘肺结节
随机分布
结节均匀地分布于肺脏的各个部 位，与肺小叶的各个结构没有明
确的固定关系，与小血管、小叶
间隔和胸膜面均可相关，在分布 上呈现随机性，常见于血行性肺 转移、粟粒性肺结核等
内容提要
一、次级肺小叶的正常HRCT表现 二、肺内多发小结节的分布特点 三、肺内多发小结节的形态特点 四、肺内多发小结节的分析原则及鉴别诊 断
常见表现
早期多为小叶中心分布，随病变进展也可发生在小叶
间隔、胸膜下或支气管血管束周围呈淋巴管周围分布 边界清楚的小结节，可伴钙化，主要位于上叶 易融合形成纤维融合块 常有肺门和纵隔淋巴结肿大
（二）随机分布(不伴树芽征)
1、血行播散性肺结核
结核杆菌从毛细血管进入周围间质，在支气管血管束、 小叶中心、小叶间隔及胸膜形成结核结节
终末性细支气管：指不参与气体交换的最后一级纯粹的导 气道，直径约0.7 mm，发出呼吸细支气管
呼吸细支气管：从管壁发出肺泡的最大的细支气管，是
参与气体交换的最大细支气管，1条或多条呼吸细支气管
供给一个腺泡
次级肺小叶
指一种根据 Weibel 的意见 规定的肺结构单位，由多 个腺泡组成，形态呈不规 则多角形，大小多为 1 至
织等
主要见于淋巴管周围病变，如癌性淋巴管炎、结节病、尘 肺；血行播散性病变，如血行性转移瘤及血行播散性肺结 核
不伴树芽征型-气腔结节
CT表现为磨玻璃密度结节，边缘模糊，位于小叶中心
气腔结节的病理基础为细支气管周围的气腔实变，常见
于各种炎症，也见于出血及水肿 常见的气腔结节病变为过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿等
常常合并空洞及干酪性肺炎
2、弥漫性乏细支气管炎
弥漫性乏细支气管炎以弥漫存在于双肺呼吸细支气管区域
的慢性炎症为特征，主要见于日本、中国和朝鲜，是一种 原因不明的疾病，病理上表现为以呼吸性细支气管为中心 的细支气管及细支气管周围炎 临床上常伴有慢性鼻窦炎，CT表现为弥漫性分布小叶中
心结节及树芽征、细支气管扩张伴管壁增厚、气体潴留
早期表现为1 ～10mm的小叶中心结节，但可合并胸膜 下结节，主要为细支气管周围间质内的组织细胞和嗜酸 性粒细胞肉芽肿，结节内可出现囊状透亮区，囊壁可厚 可薄，以中上肺野分布为主，基底部少见
（四）小叶中心分布(伴树芽征)
1、气道播散性肺结核
系结核杆菌沿气道播散所致，“树芽征”是其典型表现， 病理基础系干酪样坏死物填充细支气管及远端小气道，
亚急性过敏性肺炎
常见表现：多发边界不清的小叶中心结节，呈毛玻璃密
度影
亚急性过敏性肺炎伴 边界不清的小叶中心 结节，无间隔增厚或
气道变形
结节分布：小叶中心分布，不与胸膜面接触
2、肺嗜酸性肉芽肿
肺嗜酸性肉芽肿即“肺朗格汉斯组织细胞增生症”，好
发于20-40岁吸烟者，最常见症状为咳嗽与呼吸困难
根据肺内多发小结节与次级肺小叶的位臵关系， 从分布上可分为以下3种： 淋巴管周围分布 小叶中心分布 血源性分布，又称为随机分布
淋巴管周围分布
结节因淋巴管病变所致，主要分 布在淋巴管内及其周围，包括支
气管血管束周围、小叶中央、小
叶间隔和胸膜下区，常见于结节 病、癌性淋巴管炎、尘肺或矽肺
常见表现： 小叶间隔增厚、叶间裂增厚、支气
管血管周围间质增厚
增厚的间隔可以光滑或是不规则， 取决于其内是液体或肿瘤细胞 50%的患者呈局灶性或单侧异常， 50％的患者有肺门淋巴结肿大 胸腔积液 ( > 50% 的患者)
病灶局灶分布－有助于鉴别
癌性淋巴管炎和引起小叶间
隔增厚的其它原因，如肺水 肿或结节病，也有淋巴结肿 大
细支气管及远端小气道被黏液或炎性分 泌物充填 见于多种炎性疾病，如支气管播散性肺 结核、弥漫性乏细支气管炎、感染性细
支气管炎等
不伴树芽征型-间质结节
CT表现为边界清楚小结节影，主要位于肺间质内，包括 支气管血管束周围、小叶中心、小叶间隔和胸膜下 间质结节的病理基础为各种原因的肉芽肿、肿瘤及纤维组
胸片拟诊：粟粒性肺结核
？
（三）小叶中心分布(不伴树芽征)
1、过敏性肺炎
过敏性肺炎 (HP)也称为外源性过敏性肺泡炎 (EAA)，是 一种过敏性肺疾病，系吸入各种抗原所引起的（农民肺， 鸟类爱好者肺，热水池肺，加湿器肺）
根据X线和病理异常可分为急性、亚急性和慢性阶段，
大部分HRCT的拍摄是在HP的亚急性期，即第一次接触 抗原后的数周至数月后
支气管血管束周围
外周胸膜下及叶间胸膜
小叶间隔
小叶中心
小叶中心分布
结节仅限于小叶中心部位，不与 小叶间隔及胸膜相连，分别与二 者间隔一定的距离，在肺外周通
常距胸膜面5～ 10mm，常见于经
气道吸入发生的病变，如过敏性 肺炎、支气管播散性肺结核、弥 漫性乏细支气管炎、尘肺等，伴 或不伴树芽征
支持结缔组织
腺泡：为终末细支气管远侧，由第一级呼吸细支气管供 给的肺结构单位，是全部气道都参与气体交换的最大的
肺单位，成人腺泡直径为6 ～ 10 mm，平均7 ～ 8 mm
正常人HRCT上不能见到腺泡，虽然有时可见到腺泡动
脉，组成二次肺小叶的腺泡数目3～24个
内容提要
一、次级肺小叶的正常HRCT表现 二、肺内多发小结节的分布特点 三、肺内多发小结节的形态特点 四、肺内多发小结节的分析原则及鉴别诊 断
如何分析？
分析原则作为指导
分析什么？
重点分析分布特点及形态
掌握疾病的共性和特性
鉴别诊断？
内容提要
一、次级肺小叶的正常HRCT表现 二、肺内多发小结节的分布特点 三、肺内多发小结节的形态特点 四、肺内多发小结节的鉴别诊断及分析原 则
肺实质
具有气体交换功能
的肺组织，包括肺
根据肺内小结节的形态可分为伴树芽征型和不伴 树芽征 型 伴树芽征结节即小气道结节 不伴树芽征结节主要包括间质结节和气腔结节
伴树芽征型-小气道结节
CT表现为直径3～5 mm 的结节状和短 线状影像，并与支气管血管束相连，犹 如树枝的枝芽，称为“树芽征”
主要见于小气道的病变，其病理基础为
2.5cm ，二次肺小叶边缘
为含静脉和淋巴管的结缔 组织小叶间隔 , 由在小叶 核心的动脉和细支气管分 支供应
次级肺小叶解剖
组成 1、小叶间 隔及胸膜 下间质 2、小叶核 心结构 3、小叶实 质和腺泡
小叶间隔(interlobular septum)： 为结缔组织间隔，是二次肺小叶 的边缘部分，含肺静脉和淋巴管， 它代表由Weibel描述的伸展在肺 表面的脏层胸膜下的肺周围间质 向内的延伸
内容提要
一、次级肺小叶的正常HRCT表现 二、肺内多发小结节的分布特点 三、肺内多发小结节的形态特点 四、肺内多发小结节的分析原则及鉴别诊 断
分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ原则
双肺多发性小结节 胸膜下有结节 随机分布的结节 淋巴管周围结节
结节分布均匀
随机分布的结节 血播肺结核 血行转移瘤 胸膜下及支气 管血管周围 淋巴管周围结节 结节病 癌性淋巴管炎 尘肺 支气管播散性 肺结核 弥漫性泛 细支气管炎 过敏性肺炎 嗜酸性肉芽肿
肺结节病的典型表现：肺门淋 巴结肿大和沿支气管血管束和 叶间裂分布的小结节
小而密集的结节呈毛玻璃样改变 甚至实变（肺泡结节病）
结节分布：淋巴道周围分布
Case 2：女，54岁，咳嗽、进行性呼吸困难
2、癌性淋巴管炎
癌性淋巴管炎是由癌细胞血行播散到肺，随后侵入间质
组织和淋巴管
患者可无症状或出现呼吸困难和咳嗽 癌性淋巴管炎可见于肺癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌、前 列腺癌、宫颈癌、甲状腺和原发灶未知的转移性腺癌
泡和肺泡壁
密度较空气略高
肺间质
分为三大系统： 中轴纤维系统：包 裹支气管和肺动脉 分支的结缔组织 周围纤维系统：脏 层胸膜下的结缔组 织及由此向肺内深 入的小叶间隔 间隔纤维系统：肺 泡内的纤维组织网 和连接中轴纤维系 统及周围纤维系统 的纤维骨架
与气道相关的术语
细支气管：管壁缺乏软骨的小气道，最大细支气管直 径约3 mm，管壁厚约0.3 mm
肺内多发小结节病变的CT诊断
重庆医科大学附属第一医院放射科 李 琦
近年来CT扫描技术不断发展，肺部解剖细节的显示率得
到了显著提高，是肺内多发小结节病变鉴别诊断的重要
方法 肺内小结节是指直径在 1cm 以下的结节病变，在肺内可 呈弥漫或局限性分布，可见于多种疾病
肺内多发小结节的相关问题
合集下载
肺部结节的CT鉴别诊断ppt课件
2024/10/15
85
2、病灶大小、部位、形态
BAC或含BAC的混合腺癌好发于胸膜下。 肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致 相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片 状或长宽高不等的不典型肿块，尽量冠状位 及矢状位重建。
2024/10/15
结核 86
3、分叶征、毛刺征
弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常 见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎 性假瘤多呈不规则形状。
AAH
2024/10/15
8
2024/10/15
68/M,食管癌术前CT发现 左上肺边缘较光整、边界 清晰的类圆形NGGO，3cm。
AAH
9
54/M 体检发现右上肺结节
中分化腺癌与BAC混合亚型
2024/10/15
10
50/M 发现左上肺结节
2024/10/15
腺癌与BAC混合亚型
11
50/M 咳嗽一周。
2024/10/15
81
AAH--BAC--Aca
2024/10/15
82
典型 BAC
胸膜下
类圆形 边界清楚 空泡征
充气20支24/1气0/1管5 征
血管树
83 胸膜牵拉不典型 BAC源自形态不规则边缘模糊
2024/10/15
84
1、BAC性别、年龄
105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌： 男48例，女57例。＜29岁1例，30-39岁 3例，40-49岁15例，50-59岁36例，6069岁36例，＞70岁14例。
25
48/F 左乳癌术后7年发现左上BAC
肺结节2024/10/15
26
HRCT
结核球
2024/10/15
肺内多发小结节的CT表现及诊断价值
3．2 肺内多发小结节的CT诊断及鉴别诊断： 肺内多发小结节的CT诊断及鉴别诊断主要根据结节的分布。诊断时首先观察胸膜下有无结节。胸膜下无结节即结节呈小叶中心分布： 根据是否有“树芽征”，可进一步分为小气道结节和非小气道结节。小气道结节具有“树芽”征，主要见于肺结核支气管播散和弥漫性细 支气管炎；非小气道结节见于过敏生肺炎等。胸膜下有结节则可分为结节随机分布和沿淋巴管周围分布。随机分布结节；占小叶结构无明 确关系，分布较广泛。见于血性肺较多瘤、粟粒性肺结核和细支气管肺泡癌 ［３］ 。淋巴管周分布：结节分布较局限。主要见于癌 性淋巴管及矽肺。
2．2 淋巴管周围分布： 8例癌性淋巴管炎结节分布不均，较局限，合并肺门纵隔淋巴结肿大3例，胸腔积液2例；3例肺癌可见肺门肿块；2例食道癌显示食道壁 增厚，1例乳腺癌乳区可见肿块。
2．3 小叶中ห้องสมุดไป่ตู้分布
12例肺结核支气管播散结节分布局限，7例位于两下肺，12例均同时可见其他结核状；6例可见斑片状、纤维索条影，空洞2例，胸腔积 液2例，纵隔淋巴结肿大3例。
淋巴管周围分布：结节主要分布淋巴管内及其周围。淋巴管位于支气管血管束小叶间隔及胸膜下，故此型结节沿支气管血管束分布， 也位于小叶中心，小叶间隔和胸膜下。结节的特征是在胸膜下分布较为突出及在肺内分布较局。主要见于癌性淋巴管炎、结节病和矽肺。
①癌性淋巴管炎：以支气管血管束不规则增粗，小叶间隔结节状增厚为特点，肺小叶结构存在，常伴同侧肺门区淋巴结增大、胸腔积液。 本组13例均有肿瘤史，并发肺内，纵隔淋巴结肿大，胸腔积液。CT和HRCT现为2—5mm，边缘模糊或清楚的小结节，位于小叶中心或胸膜 下；结节成弥漫性分布，以上肺及肺后部为多；融合成形态不规则的块影。肺门及纵隔淋巴结肿大。
1.2 扫描方法
2．2 淋巴管周围分布： 8例癌性淋巴管炎结节分布不均，较局限，合并肺门纵隔淋巴结肿大3例，胸腔积液2例；3例肺癌可见肺门肿块；2例食道癌显示食道壁 增厚，1例乳腺癌乳区可见肿块。
2．3 小叶中ห้องสมุดไป่ตู้分布
12例肺结核支气管播散结节分布局限，7例位于两下肺，12例均同时可见其他结核状；6例可见斑片状、纤维索条影，空洞2例，胸腔积 液2例，纵隔淋巴结肿大3例。
淋巴管周围分布：结节主要分布淋巴管内及其周围。淋巴管位于支气管血管束小叶间隔及胸膜下，故此型结节沿支气管血管束分布， 也位于小叶中心，小叶间隔和胸膜下。结节的特征是在胸膜下分布较为突出及在肺内分布较局。主要见于癌性淋巴管炎、结节病和矽肺。
①癌性淋巴管炎：以支气管血管束不规则增粗，小叶间隔结节状增厚为特点，肺小叶结构存在，常伴同侧肺门区淋巴结增大、胸腔积液。 本组13例均有肿瘤史，并发肺内，纵隔淋巴结肿大，胸腔积液。CT和HRCT现为2—5mm，边缘模糊或清楚的小结节，位于小叶中心或胸膜 下；结节成弥漫性分布，以上肺及肺后部为多；融合成形态不规则的块影。肺门及纵隔淋巴结肿大。
1.2 扫描方法
肺部小结节疾病的CT诊断科普
肺部小结节疾病的CT诊断科普肺部小结节是一种常见病，主要表现是小的类圆形、局灶性以及影像学图像显示密度升高的阴影，可单发也可多发，患者不存在胸腔积液、肺门肿大以及肺不张等病理性变化。
若属于孤立性肺结节，大多不存在典型症状，多是单个发病，具有清楚边界，密度明显增高，直径大多不超过3厘米，周围多被含气肺组织包绕的软组织影。
临床将直径大于3厘米的肺局部病灶称作肺肿块，这一类患者有很高概率是肺癌。
正因为肺结节存在一定的恶性倾向，所以尽早发现肺部小结节，尽早识别疾病的存在，及时进行影像学确诊，指导临床全面治疗，是非常有必要的。
肺部小结节并不代表一定是早期肺癌，很多肺内良性疾病均会形成小结节，比如验证并、肺不张、霉菌感染以及出血等。
正因为多种肺内疾病均可导致小结节，所以疾病表现多种多样。
但在肺部小结节形成后，若长时间未进行对症处理，有一定概率发展为恶性病变。
有调查分析，直径大于1厘米的肺内单发小结节，有一半以上属于恶性。
上述数据无疑提示我们，必须尽早识别肺部小结节，及时处理。
1.怀疑肺部结节后会做哪些检查在怀疑发生肺部病变后，医生会针对疾病进行一系列检查。
第一，发放体温计，指导患者准确应用，通过腋下体温分析患者是否发热。
第二，触摸患者的颈部、腹股沟以及腋窝等多个区域的浅表淋巴结，分析是否存在肿大现象，检查期间医生会下达一系列指令让患者做相关动作，并帮助患者解开衣服，让检查部位充分暴露。
第三，为明确患者大致情况，会利用听诊器和胸壁紧贴，从肺尖部位开始听诊，从上至下，从外至内，从左至右，从前胸至侧胸至背部，并对左右对称部位实施对比听诊。
第四，为进一步明确患者的肺部病变实际情况，分析是否发生肺部小结节，医生会开出检查单，让患者进行肺部CT等影像学检查。
肺部CT检查存在一定放射性，所以情况特殊（正在备孕、确诊怀孕等）患者需提前和主治医师说明这一情况。
2.肺部小结节的肺部CT影像学检查肺部小结节患者多会进行影像学检查，通过影像学图像明确患者的肺部实际情况，分析患者的肺部是否有病变形成。
肺部多发小结节病变的鉴别诊断
弥漫分布 边界欠清 磨玻璃样结节 支气管周围分布
常见于
亚急性HP：暴露史、临床症状、血清抗体、BAL中L/N↑
亚急性HP
2.2 小叶中心性分布——无树芽征
▪ 鉴别诊断
RB
长期吸烟史 影像特点
结节数目少于HP；范围比HP小 上肺多见
MALTomas
2.2 小叶中心性分布——无树芽征
谢谢！
小叶间隔增厚明显，支气管血管束的不规则增厚 非对称性累及双肺下叶多见 常伴淋巴结肿大及胸腔积液 结节边界多数较清楚 常见于：肺癌、乳腺癌、胃癌、前列腺癌 临床意义：提示预后不良，平均生存期3月
癌性淋巴管炎
1.2 随机分布的结节
▪ 弥漫性而非成簇性—随机分布
结节特点
不仅沿胸膜和叶间裂分布 也沿支气管血管轴心间质分布 数量更多，常见于血源性转移 较光滑，边界清楚；但是形态可以多样 数mm~>1cm，但大小相近 双下肺多见（与血流有关） 空洞
▪ 鉴别诊断
LIP
常见于潜在免疫异常患者：pSS、AIDS 病理：弥漫性支气管相关淋巴组织增生，导致气道周围弥
漫性多克隆淋巴细胞浸润并扩展至肺间质 影像特点
胸膜下可见结节，边界不清 支气管血管束增厚，随机分布的薄壁囊腔
LCH
早期可见边界不清的小叶中心性结节 形态怪异，厚壁囊腔，远离肺底
次级肺小叶的示意图
正常细支气管直径<1mm，壁厚<0.1mm，HRCT不可见
形态学特点
▪ 大小一致／大小不一 ▪ 边缘锐利／模糊 ▪ 密度实性／非实性（磨玻璃） ▪ 树芽征有／无 ▪ 钙化：感染、陈旧病变 ▪ 空洞：细菌性栓塞、转移、LCH
诊断流程（1）
▪ 胸膜或叶间裂周有结节：小叶周围性
常见于
亚急性HP：暴露史、临床症状、血清抗体、BAL中L/N↑
亚急性HP
2.2 小叶中心性分布——无树芽征
▪ 鉴别诊断
RB
长期吸烟史 影像特点
结节数目少于HP；范围比HP小 上肺多见
MALTomas
2.2 小叶中心性分布——无树芽征
谢谢！
小叶间隔增厚明显，支气管血管束的不规则增厚 非对称性累及双肺下叶多见 常伴淋巴结肿大及胸腔积液 结节边界多数较清楚 常见于：肺癌、乳腺癌、胃癌、前列腺癌 临床意义：提示预后不良，平均生存期3月
癌性淋巴管炎
1.2 随机分布的结节
▪ 弥漫性而非成簇性—随机分布
结节特点
不仅沿胸膜和叶间裂分布 也沿支气管血管轴心间质分布 数量更多，常见于血源性转移 较光滑，边界清楚；但是形态可以多样 数mm~>1cm，但大小相近 双下肺多见（与血流有关） 空洞
▪ 鉴别诊断
LIP
常见于潜在免疫异常患者：pSS、AIDS 病理：弥漫性支气管相关淋巴组织增生，导致气道周围弥
漫性多克隆淋巴细胞浸润并扩展至肺间质 影像特点
胸膜下可见结节，边界不清 支气管血管束增厚，随机分布的薄壁囊腔
LCH
早期可见边界不清的小叶中心性结节 形态怪异，厚壁囊腔，远离肺底
次级肺小叶的示意图
正常细支气管直径<1mm，壁厚<0.1mm，HRCT不可见
形态学特点
▪ 大小一致／大小不一 ▪ 边缘锐利／模糊 ▪ 密度实性／非实性（磨玻璃） ▪ 树芽征有／无 ▪ 钙化：感染、陈旧病变 ▪ 空洞：细菌性栓塞、转移、LCH
诊断流程（1）
▪ 胸膜或叶间裂周有结节：小叶周围性
肺内多发小结节病变的HRCT诊断
肺内多发小结节病变得ＨRＣT诊断肺内小结节就是指直径在1cm以下得结节病变。
一般将7mm以下得结节称为微小结节,3mm以下为微结节。
两肺多发小结节在肺内可弥漫分布,亦可为局限分布。
此种影像表现见于多种疾病,HRＣＴ就是鉴别诊断得重要方法、表现为肺内多发小结节得常见疾病有:肺转移瘤、肺结核、结节病、尘肺、细支气管肺泡癌、泛细支气管炎。
其中前4种疾病最常见,就是鉴别诊断得重点、一、肺内多发小结节得分布特点肺内多发小结节得CＴ表现分为3类:小叶中心性结节(Cｅｎｔrilobuｌaｒdｉstriｂution)、淋巴管周围结节(Perｉlyｍｐhatiｃdistｒｉｂuｔiｏn)与随机分布性结节(Ra ｎdom dｉstriｂution)。
ﻫ1. 小叶中心性结节:此种结节仅限于小叶中心部位,不与小叶间隔及胸膜相连,而分别与二者间隔一定得间距,大约5mm。
肺脏中、内区得支气管血管束邻近及周围也无此种结节。
小叶中心性结节见于经气道吸入而发生得病变。
主要见于:①过敏性肺炎,肺内结节得病理改变为细支气管炎、细支气管周围炎、肺泡炎症与肉芽肿。
②嗜酸性肉芽肿,结节为细支气管周围间质内得组织细胞与嗜酸细胞性肉芽肿。
③尘肺,粉尘由气道吸入,结节在呼吸性细支气管周围产生,形成小叶中心结节。
疾病早期往往为小叶中心分布,但随病变进展也可发生小叶间隔、胸膜下与支气管血管束得结节。
小气道疾病引起得结节称为小气道结节、其CT表现得病理基础为支气管末梢分支、细支气管及肺泡导管因黏液或炎性分泌物充填而引起得异常扩张、在HRＣＴ检查时可见3—5mm大小得结节状与短线状影像,并与支气管血管束相连,使病变得支气管树如树枝得枝芽,称为“树枝发芽”(tree—in—buｄ)征。
结节及分支状得影像延支气管血管束得外围分枝分布,并与其相连。
病变以小叶中心分布为主,胸膜下及小叶间隔处无结节分布。
此影像见于多种炎性疾病:①支气管播散性结核:本病得树枝样影像为干酪性坏死物填充在终末性细支气管内所致。
肺部多发结节的诊断和治疗PPT课件
或长期稳定。
多发性肺结节评估方法
01
02
03
04
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查 ，观察结节的数量、大小、形
态、密度等特征。
实验室检查
包括血液肿瘤标志物、结核菌 素试验等，有助于判断结节性
质。
临床症状与体征
结合患者年龄、吸烟史、职业 暴露史等，分析结节可能的病
因。
病理学检查
对于疑似恶性的结节，可进行 穿刺活检或手术切除，通过病
放射治疗适应证及剂量控制
放射治疗适应证
放射治疗主要适用于肺部恶性肿瘤的辅 助治疗，对于某些肺部多发结节患者， 如无法耐受手术或药物治疗效果不佳， 可考虑放射治疗。
VS
剂量控制
放射治疗的剂量需根据患者病情、身体状 况及放射敏感性等因素综合考虑。在治疗 过程中，需密切关注患者反应，及时调整 剂量，确保治疗的安全性和有效性。
临床表现与诊断意义
临床表现
肺部多发结节的临床表现因结节性质、大小和位置而异。一些患者可能无明显 症状，而另一些患者可能出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。
诊断意义
肺部多发结节的诊断对于明确结节性质、制定治疗方案和评估预后具有重要意 义。通过影像学检查、实验室检查和病理学检查等手段，可以对肺部多发结节 进行准确诊断。
高分辨率
CT扫描可以提供高分辨率 的肺部图像，清晰显示肺 部多发结节的大小、形态 和位置。
薄层扫描
采用薄层扫描技术，可以 进一步提高结节的检出率 和诊断准确性。
辐射剂量
CT扫描的辐射剂量相对较 高，但随着技术的进步， 低剂量CT扫描已逐渐应用 于临床。
磁共振成像技术
无辐射
MRI检查无辐射，对于需要多次 复查的患者更为安全。
多发性肺结节评估方法
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02
03
04
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查 ，观察结节的数量、大小、形
态、密度等特征。
实验室检查
包括血液肿瘤标志物、结核菌 素试验等，有助于判断结节性
质。
临床症状与体征
结合患者年龄、吸烟史、职业 暴露史等，分析结节可能的病
因。
病理学检查
对于疑似恶性的结节，可进行 穿刺活检或手术切除，通过病
放射治疗适应证及剂量控制
放射治疗适应证
放射治疗主要适用于肺部恶性肿瘤的辅 助治疗，对于某些肺部多发结节患者， 如无法耐受手术或药物治疗效果不佳， 可考虑放射治疗。
VS
剂量控制
放射治疗的剂量需根据患者病情、身体状 况及放射敏感性等因素综合考虑。在治疗 过程中，需密切关注患者反应，及时调整 剂量，确保治疗的安全性和有效性。
临床表现与诊断意义
临床表现
肺部多发结节的临床表现因结节性质、大小和位置而异。一些患者可能无明显 症状，而另一些患者可能出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。
诊断意义
肺部多发结节的诊断对于明确结节性质、制定治疗方案和评估预后具有重要意 义。通过影像学检查、实验室检查和病理学检查等手段，可以对肺部多发结节 进行准确诊断。
高分辨率
CT扫描可以提供高分辨率 的肺部图像，清晰显示肺 部多发结节的大小、形态 和位置。
薄层扫描
采用薄层扫描技术，可以 进一步提高结节的检出率 和诊断准确性。
辐射剂量
CT扫描的辐射剂量相对较 高，但随着技术的进步， 低剂量CT扫描已逐渐应用 于临床。
磁共振成像技术
无辐射
MRI检查无辐射，对于需要多次 复查的患者更为安全。
肺内多发结节诊断思路
肺内多发结节的 HRCT 诊断 流程
• 2：支气管血管束及小叶间隔有无结节是进一步鉴别随机 分布（血源性）结节和淋巴管周围结节的依据。支气管血 管束及小叶间隔有结节主要为淋巴管周围结节，结节的分 布或局限性，或多灶性。这类结节主要 见于结节病，矽 肺、煤工尘肺及癌性淋巴管炎。这类结节 通常边界欠清。 • 结节病的结节主要分布在近肺门的支气管血管束，上叶多 见。并有两侧肺门、纵隔淋巴结肿大。 • 癌性淋巴管炎的结节在外围间质多见，小叶间隔可呈串珠 状、不规则增厚。常合并胸水。肺内或肺外可见原发肿瘤。 • 尘肺结节有在小叶中心、小叶间隔及胸膜下分布的倾向， 早期病变在上肺野较多见。患者的职业病史及结合临床症 状、和其他检查可用于鉴别诊断。
解剖学分布
• 分布特点类型：弥漫与局灶（或成簇）分布；中心(支气 管血管周围)与外周(胸膜下或叶间裂周) 分 布；上叶与下 叶分布等。最重要的是，根据结节与次级小叶的解剖关系 分为小叶中心结节和主要累及小叶周围（包括小叶间隔） 的结节。 • 结节病等主要位于或邻近淋巴管的疾病多分布于淋巴管密 集区域（胸膜或叶间胸膜表面、小叶间隔和支气管血管周 围的轴心间质）。 • 血行播散的病变，如粟粒性感染或血行性转移，其结节多 随机分布于次级肺小叶，在肺底部最为密集。 • 吸入因素引起的肺结节，如支气管播散的感染或过敏性肺 炎 (HP)，该类疾病的结节主要分布在小叶中心，远离小 叶周边部。
肺内多发结节的 HRCT 诊断 位的各种疾病， 包括主要影响小叶中心细 支气管的疾病和支气管、肺动脉周围的疾病。 通常这组 疾病导致弥漫分布、边界欠清的磨玻璃样结节影，主要为 支气管周围分布。最多见于过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿等。 • 过敏性肺炎的急性期为磨玻璃密度，结节内有时可见肺动 脉的细小分支。病变在肺的下野及背部多见。通常首先在 CT 表现基础上， 再联合暴露史、流感样临床症状、获得 特异性血清抗体、淋巴细胞和中性粒细胞数量增加、 当 可行时患者从环境刺激物中脱离，临床症状明显改善等进 行诊断 。 • 肺嗜酸性肉芽肿一般为小叶中心结节，但可合并胸膜下结 节，结节内可出现透亮区，并可形成小的薄壁空洞。可合 并肺间质纤维化，肺间质纤维化较严重时结节的形态不规 则。病变在上肺野多见。
肺部结节的CT诊断及处理方案 ppt课件
过去30年间我国肺癌死亡率上升了465%。 近10年增长最快，目前我国肺癌发病率每年增长26.9%。 预计到2025年，我国肺癌患者将达到100万，成为世界第一 肺癌大国。
早 期 肺 癌
五年 生存率 >90%
III.IV期 肺 癌
五年 生存率 5%-13%
不同分期肺癌治疗效果差别巨大！！！
5
早期肺癌诊断现状
2014/01/15
肉芽肿性炎症
中国专家推荐方案（实性结节）
基线LDCT检查
气管内病变 痰细胞学/纤支镜 阴性 ＜5mm 抗炎治疗1 个月后复查 阳性 完全 吸收 非钙化结节 ≥15mm 5～15mm
PET-CT 检查
无变 化 高度 疑癌 不能 确定 3个月 后复查 不变/增大 缩小 活检 临床干预
抗炎治疗3 个月后复查 不变 年度 增大
中国专家推荐方案（实性结节）
年度复查LDCT
新发支气管内结节
新出现非钙化结节 上年度结节增大/ 实性成分增多 阴性/上年度 结节无变化
纤支镜
＞3mm结节
3个月后复查， 必要时抗炎治疗
≤3mm结节 6个月 后复查 增大 无变 化 高年资医师判断是否临床干预 临床 干预
临床干预
完全 吸收
部分 吸收 6个月后复查 无变化
临床干预
下一年度复查
中国专家推荐方案（非实性结节）
孤立直径≤5 mm pGGN 孤立直径＞5mm pGGN 6-12个月后复查，以后每2年随访一次，病灶变大变浓则缩短随访周 期，变小、吸收则保持2年随访或终止随访 3个月后复查，如无变化，年度复查，至少持续3年。＞10mm的 pGGN，平均CT值超过-600HU，具有恶性征象者建议手术 3个月后复查，如无变化或实性成分＜5mm，则年度复查3年；如结 节增大或实性成分＞5mm，则活检或手术切除，实性成分＞5mm的 直径8mm以上部分实性结节可行PET-CT检查 3个月后复查，如无变化，则1年后复查；如增多、增大、增浓，则 缩短随访周期，如减少、变淡或吸收，则延长随访周期或终止随访 3个月后复查，如无变化，则年度复查，至少3年；如增多、增大、 增浓则缩短随访周期，如减少、变淡或吸收则延长随访周期或终止 随访 3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实 性成分＞5 mm的mGGN、＞10 mm的pGGN及具有恶性征象的部分 实性结节，建议手术切除
肺内小结节PPT课件
肺内多发小结节的HRCT分析
兴隆县人民医院影像科
.
1
肺内小结节的概念
肺内小结节是指肺内直径1厘米以下的结 节病变。小于0.7厘米称为微结节，小于 0.3厘米称为粟粒。 弥漫性或局限性分布。 多见于肺转移瘤、肺结核、结节病、尘 肺、细支气管及肺泡的感染性、非感染 性病变。
.
2
肺小叶（直径1-2.5CM）
小气道结节：病理基础是支气管末梢分支、细支气 管、肺泡导管因粘液或炎性分泌物填塞引起的异常 扩张。
.
4
.
5
小结节与肺小叶结构的关系
（结节与小叶中心、小叶间隔、胸膜、支气管血管束的关系）
.
6
小叶中心结节
位于小叶中心的结节：正常HRCT上小叶中心唯一 可显示的结构是小叶中心动脉，称为小叶核，表现 为距胸膜0.5-1厘米的小结节状血管断面影。HRCT 结节位于小叶中心的指征：
1、胸膜下结节 2、树芽征 3、小叶间隔结节 4、支气管血管束周围结节 5、小叶中心结节 6、结节大小 和是否均匀 7、结节边缘 8、结节在上中下野和内中外带的分布趋势 9、合并肺间质纤维化
.
48
鉴别征象
最能提示小叶中心结节的征象为：树芽征，结节小，大 小均匀，小叶中心结节。树芽征可基本除外淋巴管周围 分布结节和随机分布结节，胸膜下结节可基本除外小叶 中心分布结节。
.
55
循证医学对医务工作的要求
1、必须作踏实的临床基本训练，正确收 集病史、体检和检验等，掌握患者的真 实情况，发掘临床问题。 2、必须进行终身的自我教育，不断丰富 和更新知识。 3、保持谦虚谨慎，戒骄戒躁。 4、有高度的热情、进取精神和敬业精神。
.
56
二、讨论的目的
激发学习胸部影像的热情和兴趣。
兴隆县人民医院影像科
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1
肺内小结节的概念
肺内小结节是指肺内直径1厘米以下的结 节病变。小于0.7厘米称为微结节，小于 0.3厘米称为粟粒。 弥漫性或局限性分布。 多见于肺转移瘤、肺结核、结节病、尘 肺、细支气管及肺泡的感染性、非感染 性病变。
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2
肺小叶（直径1-2.5CM）
小气道结节：病理基础是支气管末梢分支、细支气 管、肺泡导管因粘液或炎性分泌物填塞引起的异常 扩张。
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4
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5
小结节与肺小叶结构的关系
（结节与小叶中心、小叶间隔、胸膜、支气管血管束的关系）
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6
小叶中心结节
位于小叶中心的结节：正常HRCT上小叶中心唯一 可显示的结构是小叶中心动脉，称为小叶核，表现 为距胸膜0.5-1厘米的小结节状血管断面影。HRCT 结节位于小叶中心的指征：
1、胸膜下结节 2、树芽征 3、小叶间隔结节 4、支气管血管束周围结节 5、小叶中心结节 6、结节大小 和是否均匀 7、结节边缘 8、结节在上中下野和内中外带的分布趋势 9、合并肺间质纤维化
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鉴别征象
最能提示小叶中心结节的征象为：树芽征，结节小，大 小均匀，小叶中心结节。树芽征可基本除外淋巴管周围 分布结节和随机分布结节，胸膜下结节可基本除外小叶 中心分布结节。
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55
循证医学对医务工作的要求
1、必须作踏实的临床基本训练，正确收 集病史、体检和检验等，掌握患者的真 实情况，发掘临床问题。 2、必须进行终身的自我教育，不断丰富 和更新知识。 3、保持谦虚谨慎，戒骄戒躁。 4、有高度的热情、进取精神和敬业精神。
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56
二、讨论的目的
激发学习胸部影像的热情和兴趣。
肺部结节的CT鉴别诊断PPT参考幻灯片
2024/1/18
不典型腺瘤样 增生（AAH）
6
42/F 体检发现右肺结节。 BAC
另一个BAC
2024/1/18
7
54/F 体检发现右肺结节。 细支气管肺泡癌（BAC）
AAH
2024/1/18
8
2024/1/18
68/M,食管癌术前CT发现 左上肺边缘较光整、边界 清晰的类圆形NGGO，3cm。
2024/1/18
81
AAH--BAC--Aca
2024/1/18
82
典型 BAC
胸膜下
类圆形 边界清楚 空泡征
充气支气管征 2024/1/18
血管树
胸膜牵83拉
不典型 BAC
形态不规则
边缘模糊
2024/1/18
84
1、BAC性别、年龄
105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌： 男48例，女57例。＜29岁1例，30-39岁 3例，40-49岁15例，50-59岁36例， 60-69岁36例，＞70岁14例。
约90%毛刺结节为恶性结节，部分良性结 节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及“尖角征”。
2024/1/18
87
4、胸膜凹陷征
典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状， 见于肺癌。结核球与炎性假瘤只能称之为 胸膜线影或尖角征。
Aca 2024/1/18
结核球
炎性假瘤 88
5、支气管充气征
支气管被 SPN 截断(Ⅰ型)；支气管进入SPN锥形 狭窄中断(Ⅱ型)；支气管进入SPN内，并进一步分叉(Ⅲ 型)；支气管管腔形态正常，紧贴SPN边缘走行(Ⅳ型)； 紧贴SPN边缘走行，管腔受压变扁(Ⅴ型)。恶性SPN中Ⅰ 型最常见（多见于鳞癌），Ⅱ型和Ⅲ型仅在腺癌中出现， Ⅳ型出现率在腺癌较高；良性SPN中Ⅴ型最常见，Ⅲ型
不典型腺瘤样 增生（AAH）
6
42/F 体检发现右肺结节。 BAC
另一个BAC
2024/1/18
7
54/F 体检发现右肺结节。 细支气管肺泡癌（BAC）
AAH
2024/1/18
8
2024/1/18
68/M,食管癌术前CT发现 左上肺边缘较光整、边界 清晰的类圆形NGGO，3cm。
2024/1/18
81
AAH--BAC--Aca
2024/1/18
82
典型 BAC
胸膜下
类圆形 边界清楚 空泡征
充气支气管征 2024/1/18
血管树
胸膜牵83拉
不典型 BAC
形态不规则
边缘模糊
2024/1/18
84
1、BAC性别、年龄
105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌： 男48例，女57例。＜29岁1例，30-39岁 3例，40-49岁15例，50-59岁36例， 60-69岁36例，＞70岁14例。
约90%毛刺结节为恶性结节，部分良性结 节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及“尖角征”。
2024/1/18
87
4、胸膜凹陷征
典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状， 见于肺癌。结核球与炎性假瘤只能称之为 胸膜线影或尖角征。
Aca 2024/1/18
结核球
炎性假瘤 88
5、支气管充气征
支气管被 SPN 截断(Ⅰ型)；支气管进入SPN锥形 狭窄中断(Ⅱ型)；支气管进入SPN内，并进一步分叉(Ⅲ 型)；支气管管腔形态正常，紧贴SPN边缘走行(Ⅳ型)； 紧贴SPN边缘走行，管腔受压变扁(Ⅴ型)。恶性SPN中Ⅰ 型最常见（多见于鳞癌），Ⅱ型和Ⅲ型仅在腺癌中出现， Ⅳ型出现率在腺癌较高；良性SPN中Ⅴ型最常见，Ⅲ型