手外伤患者的作业治疗资料
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常见疾病的作业治疗手外伤烧伤PPT教案
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1烧伤深度的评定：国际 三度四分法
Ⅰ度烧伤：伤及表皮，生发层大部分健在。局部出现红斑，轻 度肿胀，表面干燥。常于3～5天内愈合，不留瘢痕。
Ⅱ度烧伤
➢ 浅Ⅱ度烧伤：伤及生发层，甚至真皮乳头层。出现较大水疱，渗出较多。 剧痛，感觉过敏。皮肤温度增高。2周痊愈，不留瘢痕。
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（2）关节脱位
近端指间关节背侧脱位：使用夹板或矫形器固定指间关
节呈20～30°屈曲位。制动时间一般为3周。3周后，改用背 侧阻挡夹板固定1～2周，限制近端指间关节过伸。 在夹板范围内进行近端指间关节的主动屈曲活动。
近端指间关节侧方脱位：使用夹板或矫形器固定指间关
节呈20～30°屈曲位。制动时间一般为2周。然后将其与邻 近指固定在一起1～2周，必要使用背侧阻挡夹板限制近端指 间关节过伸。 在夹板范围内进行近端指间关节的主动屈曲活动。
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（二）病 因
外伤：烧伤、砸伤、切割伤、挤压伤、枪伤、撕 脱伤、爆炸伤、咬伤等。
继发性损伤：类风湿性关节炎、退行性关节炎、 周围神经病变、中枢神经损伤变、原发性肌病等 引起的手功能障碍。
先天性发育不良：先天性手或上肢骨骼发育不良、 脑神经发育不良等引起的手功能障碍。
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2.周围神经损伤的治疗方法
正中神经损伤 治疗性作业活动：通过精细抓握训练和粗大功
能训练以恢复拇指的稳定性及抓握功能。治疗 后期，可进行提重物、做木工活等增强肌力。
辅助具使用：使用书写辅助具、抓握辅助具，
以帮助患者书写、持物等活动。
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2.周围神经损伤的治疗方法
尺神经损伤 爪形手（zhǎo）：
1.肌腱损伤—指屈肌腱损伤
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1烧伤深度的评定：国际 三度四分法
Ⅰ度烧伤：伤及表皮，生发层大部分健在。局部出现红斑，轻 度肿胀，表面干燥。常于3～5天内愈合，不留瘢痕。
Ⅱ度烧伤
➢ 浅Ⅱ度烧伤：伤及生发层，甚至真皮乳头层。出现较大水疱，渗出较多。 剧痛，感觉过敏。皮肤温度增高。2周痊愈，不留瘢痕。
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（2）关节脱位
近端指间关节背侧脱位：使用夹板或矫形器固定指间关
节呈20～30°屈曲位。制动时间一般为3周。3周后，改用背 侧阻挡夹板固定1～2周，限制近端指间关节过伸。 在夹板范围内进行近端指间关节的主动屈曲活动。
近端指间关节侧方脱位：使用夹板或矫形器固定指间关
节呈20～30°屈曲位。制动时间一般为2周。然后将其与邻 近指固定在一起1～2周，必要使用背侧阻挡夹板限制近端指 间关节过伸。 在夹板范围内进行近端指间关节的主动屈曲活动。
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（二）病 因
外伤：烧伤、砸伤、切割伤、挤压伤、枪伤、撕 脱伤、爆炸伤、咬伤等。
继发性损伤：类风湿性关节炎、退行性关节炎、 周围神经病变、中枢神经损伤变、原发性肌病等 引起的手功能障碍。
先天性发育不良：先天性手或上肢骨骼发育不良、 脑神经发育不良等引起的手功能障碍。
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2.周围神经损伤的治疗方法
正中神经损伤 治疗性作业活动：通过精细抓握训练和粗大功
能训练以恢复拇指的稳定性及抓握功能。治疗 后期，可进行提重物、做木工活等增强肌力。
辅助具使用：使用书写辅助具、抓握辅助具，
以帮助患者书写、持物等活动。
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2.周围神经损伤的治疗方法
尺神经损伤 爪形手（zhǎo）：
1.肌腱损伤—指屈肌腱损伤
手外伤患者的作业治疗
训练目的：恢复手部感觉功能提高生活质量
训练方法：通过触摸、按压、抓握等动作进行感觉训练
训练频率：每天进行每次持续10-15分钟
注意事项：避免过度训练保持耐心和信心
手部功能重建手术
手术目的：恢复手部功能提高生活质量
术后康复：包括物理治疗、职业治疗、心理治疗等
手术效果：改善手部功能提高生活质量减少并发症
握力训练：使用握力器进行握力训练增强手部肌肉力量
手指灵活性训练：使用手指灵活性训练器进行手指灵活性训练提高手指灵活性
手部关节活动度训练
目的：恢复手部关节的正常活动度
方法：通过被动、主动和抗阻训练等方式进行
注意事项：避免过度训练遵循循序渐进的原则
效果评估：定期进行关节活动度测量评估训练效果
手部感觉训练
典型案例介绍
添加标题
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添加标题
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治疗方案：手术修复拇指并进行作业治疗
患者：张先生45岁右手拇指被机器割伤
治疗过程：手术后进行康复训练包括手指灵活性训练、力量训练等
治疗效果：经过6个月的治疗张先生右手拇指功能基本恢复可以正常生活工作
治疗方法与过程
评估患者手部功能：通过评估了解患者手部功能受损情况为治疗提供依据
定期进行康复训练促进手部功能恢复
保持良好的生活习惯如戒烟、限酒等
定期进行健康检查及时发现并处理并发症
治疗后的康复指导
避免过度用力：避免过度用力以免影响康复效果
定期复查：定期到医院复查了解康复情况
功能锻炼：进行适当的功能锻炼如手指屈伸、手腕旋转等
饮食调理：注意饮食调理多吃富含蛋白质和维生素的食物促进伤口愈合
定期复查与随访
定期复查：根据病情和治疗进度定期进行复查了解病情变化和治疗效果
手外伤的处理(治疗)PPT精品课程课件
直接缝合皮肤
二期修复整形
（五）正确的术后处理
1、尽量功能位固定，保护位（后述） 2、包扎方法（特点）：指间隔开。虎口展开， 指尖外露。 3、术后全身抗炎+局部定期检创，换药、 TAT(im) 4、拆线时间（保护位） 骨折－4～6周 关节脱位和软组织损伤－3W 皮瓣断蒂－3～4W。 6、二期手术（修复）的开始时间。 创愈后越早越好，一般1～2个月内
（四）各组织损伤的处置原则：（ 除肌腱外，均自学内容）
肌腱损伤的处理原则（重点） 1、尽量一期修复 2、保护和修复肌腱的血循环 如腱纽、浅腱、腱鞘、无创技术 3、不同部位，不同处理 特别是II区－“ 无人区” 4、强调无创技术－显微外科肌腱缝合技术。 5、固定3W，早练功－近年强调保护位练功。
凡大医治病，必当安神 定志，无欲无求，先发大慈恻
清创
（三）正确处理深部组织损伤
1、尽量争取一期修复，至少保证骨 骼的 修复。 2、二期修复的条件：>12小时，污 染重，条件差，技术低。
损伤的血管修复修复神经来自肌腱（四）早期闭合创口
1、单纯缝合、直接缝合 2、整形缝合“ Z”成形术 3、皮肤缺损的修复 1)游离植皮 2)带蒂皮瓣：局部，交于其它部位 。 3)血管蒂岛状皮瓣 逆行 顺行 4)吻和血管的游离皮瓣植皮 上述皮肤修法的选择原则
精品课程
PPT内容可自行编辑
手外伤的处理 （治疗）
授课人：XX XX
开始上课！
一、处理原则
（一）早期正确的急救与处理
原则：止血 止痛、减少污染 防止加重损伤及转送
局部加压包扎 清洁纱布 上止血带 包扎 妥善固定
力争 6－8h
（二〕早期彻底清创
1、越早越好，感染少，疗效好。机理 2、最好在止血带控制下进行清创（有别其） 。 目的：清晰辩明组织，减少付损伤。少出血 ， 缩短时间。 3、尽量保留健康皮肤手掌、手背的处理特点 。
手外伤的康复-作业治疗概要 ppt课件
PPT课件
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定义
通过作业活动训练以改善手的灵活性的训练方法。
适应证与禁忌证
适应证:各种原因所致手部灵活性下降者，如脑卒 中、脑外伤、脑瘫、老年痴呆、手外伤、上肢损伤 等。
禁忌证:病情不稳定、昏迷或严重认知障碍不能合 作者，需手部制动者或需要绝对休息者。
PPT课件
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设备与用具 手工艺活动工具、游戏工具、艺术治 疗工具(如钢琴、电子琴等)、日常生活用品等。
PPT课件
2
设备与用具 橡皮泥、弹力带、握力计、捏力计、不
同阻力夹子、生产性活动工具、娱乐与体闲工具、电 脑辅助手功能训练系统、上肢机器人等。
操作方法与步骤
(1)根据手功能评定和需求评定结果选择适合的肌力训 练项目。
(2)确定活动处方，明确活动内容、运动量、时间、次 数等。
(3)准备合适的场地、设备及工具。 (4)说明训练的目的、意义、方法、注意事项，演示操 作方法。
操作方法。
PPT课件
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(5)进行协调性训练。以双手操作游戏手柄进行电子 游戏为例，步骤参考如下:
1)准备好游戏机、连接好控制手柄; 2)选定游戏，根据功能情况设定合适的游戏难度; 3)固定肩肘关节(如放于座椅扶手或桌面上);
4)双手操作游戏手柄进行训练，可一手控制方向， 另一手进行技术动作(如跳跃、射击等)。 (6)训练过程中，治疗师进行评定、指导和反馈。 (7)结束治疗，整理场地及工具。
操作方法与步骤
1)根据手功能评定和需求评定结果选择适合的灵活性 训练项目。
2)确定活动处方，包括活动内容、时间、速度等。 3)准备合适的场地、设备及工具。 4)说明训练的目的、意义、方法、注意事项，演示操
作方法。
手外伤康复诊疗规范
手外伤康复诊疗规范【概述】手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上,针对手功能障碍的各种因素,例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等，采用相应的物理治疗、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应每日日常生活活动和工作、学习。
【临床表现】1.开放性损伤：此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍。
2、闭合性损伤：闭合性损伤由于皮肤完整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住，使得局部的血液循环障碍，部分病人甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死。
【辅助检查】（一）常规检查1．血尿便常规；2．常规血液检查、生化检查；3．心电图检查、腹部B超检查；4．胸片及相关部位x线检查；5．梅毒血清学、艾滋病病毒抗体、肝炎标志物测定。
（二）可选择检查（有适应症并经副主任医师以上批准）1．神经电生理检查适应症：适用于合并有周围神经损伤的手外伤患者。
2．肺功能检查。
3．四肢多普勒血流图。
【康复评定】1．躯体功能评定握力评定、捏力评定、关节活动范围评定、感觉评定、反射评定、协调性评定、植物神经功能评定。
2．精神心理评定、人格评定、情绪评定等。
【康复治疗常规】1．物理治疗常规（1）运动治疗：手外伤患者早期主要以保持功能位、手部关节被动运动（含CPM）和主动运动训练为主，若未伴有肌腱损伤后的吻合术，早期还可进行肌肉肌腱的牵伸。
随着骨折和肌腱愈合程度的增加，则进行受限关节的关节松动术、手部肌肉的抗阻训练等，损伤神经者则需要进行感觉再训练。
（2）理疗：早期：止血、镇痛，防止水肿及控制感染的发生。
后期：促进伤口愈合，减少疤痕和组织粘连，恢复关节功能。
控制肿胀：冰敷法、压力疗法、超短波疗法、磁疗法；控制伤口感染：超短波疗法、紫外线疗法；缓解疼痛：TENS、干扰电疗法、调制中频电疗法、毫米波疗法、微波疗法、超声波疗法；增生性瘢痕处理：超声波疗法、音频电疗法、蜡疗法。
常见疾病的作业治疗手外伤的作业治疗(作业治疗技术课件)
肆、掌 握 手 外 伤 的 常 用 作 业 疗 法
2
治疗方法
指屈肌腱损伤、指伸肌腱损伤、周围神经损伤、关节损伤、手骨骨折后的治疗等。
01 水肿 02 疼痛与营养障碍 03 关节僵硬 04 肌力和耐力下降
叁、了 解 手 外 伤 的 功 能 评 定
手外伤的康复评定： 1 运动功能评定如关节活动度的测量、肌力评定
2 感觉功能评定如手指触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定、两点辨别试验、
Moberg拾物试验
3 电生理检查、肢体体积测量、灵巧性、协调性的测试
肆、掌 握 手 外 伤 的 常 用 作 业 疗 法
1
治疗目的
➢ 通过功能性作业活动训练、矫形器的使用及适应性代偿治疗，帮助患者恢复、增强手和上肢的 功能，减轻创伤或疾病带来的不利影响，以尽早适应并参加到家庭、工作及社会活动中去。
2
治疗方法
指屈肌腱损伤、指伸肌腱损伤、周围神经损伤、关节损伤、手骨骨折后的治疗等。
壹、手 外 伤 作 业 治 疗
2造Biblioteka 手外伤的原因外伤、烧伤、砸伤、切割伤、挤压伤、枪伤、撕脱伤、爆炸伤、咬伤等。
继发性损伤
类风湿性关节炎、退行性关节炎、周围神经病变、中枢神经损伤变、原发性肌病等引起的手功能障碍。
先天性发育不良
先天性手或上肢骨骼发育不良、脑神经发育不良等引起的手功能障碍。
贰、熟 悉 手 外 伤 的 功 能 障 碍 特 点
第十章《常见疾病的作业治疗》
第四节 手外伤的作业治疗
CONTENTS
壹 熟悉手外伤的功能障碍特点
目
贰 了解手外伤的功能评定
录
叁 掌握手外伤的常用作业疗法
壹、手 外 伤 作 业 治 疗
手外伤的康复-作业治疗
(1)操作过程姿势和体位应正确;注意时间的控制， 避免一次训练时间过久。
(2)工作台及工具符合人体工效学要求。 (3)根据患者的需要和手部功能情况选择合适的参 数进行训练;训练难度适中，活动易于调节。
定义
强制性使用训练指限制功能相对较好的一侧手及上
肢的活动，同时诱导功能相对较弱的手反复进行与 日常生活活动相关的功能性活动以促进上肢功能恢 复的训练方法。
业活动。
设备与用具 橡皮泥、弹力带、握力计、捏力计、不
同阻力夹子、生产性活动工具、娱乐与体闲工具、电 脑辅助手功能训练系统、上肢机器人等。
操作方法与步骤
(1)根据手功能评定和需求评定结果选择适合的肌力训 练项目。
(2)确定活动处方，明确活动内容、运动量、时间、次 数等。
(3)准备合适的场地、设备及工具。 (4)说明训练的目的、意义、方法、注意事项，演示操 作方法。
(5)进行肌力训练。以应用电脑辅助训练系统为例， 步骤参考如下:
1)热身，进行轻柔的手部主动活动; 2)利用系统进行手部肌力评定; 3)根据肌力评定结果确定运动处方; 4)根据患者的兴趣选择游戏; 5)设定肌力、时间、难度、活动方式等参数; 6)应用特制手柄，利用游戏进行训练; 7)训练后放松活动。
盐城卫生职业技术学院 耿姣姣
定义
通过功能性活动练习达到提高手的握力及捏力的训 练过程。
适应证与禁忌证
适应证:各种原因导致的手部肌力下降者，如手外 伤、烧伤、脊髓损伤、脑卒中、脑外伤、上肢骨折 等。
禁忌证:病情不稳定、昏迷或严重认知障碍不能合 作者，手部肌键损伤早期(<6周内)、手部不稳定骨 折、软组织损伤早期、前臂损伤早期等不适于进行 肌力训练者。
适应证与禁忌证
(2)工作台及工具符合人体工效学要求。 (3)根据患者的需要和手部功能情况选择合适的参 数进行训练;训练难度适中，活动易于调节。
定义
强制性使用训练指限制功能相对较好的一侧手及上
肢的活动，同时诱导功能相对较弱的手反复进行与 日常生活活动相关的功能性活动以促进上肢功能恢 复的训练方法。
业活动。
设备与用具 橡皮泥、弹力带、握力计、捏力计、不
同阻力夹子、生产性活动工具、娱乐与体闲工具、电 脑辅助手功能训练系统、上肢机器人等。
操作方法与步骤
(1)根据手功能评定和需求评定结果选择适合的肌力训 练项目。
(2)确定活动处方，明确活动内容、运动量、时间、次 数等。
(3)准备合适的场地、设备及工具。 (4)说明训练的目的、意义、方法、注意事项，演示操 作方法。
(5)进行肌力训练。以应用电脑辅助训练系统为例， 步骤参考如下:
1)热身，进行轻柔的手部主动活动; 2)利用系统进行手部肌力评定; 3)根据肌力评定结果确定运动处方; 4)根据患者的兴趣选择游戏; 5)设定肌力、时间、难度、活动方式等参数; 6)应用特制手柄，利用游戏进行训练; 7)训练后放松活动。
盐城卫生职业技术学院 耿姣姣
定义
通过功能性活动练习达到提高手的握力及捏力的训 练过程。
适应证与禁忌证
适应证:各种原因导致的手部肌力下降者，如手外 伤、烧伤、脊髓损伤、脑卒中、脑外伤、上肢骨折 等。
禁忌证:病情不稳定、昏迷或严重认知障碍不能合 作者，手部肌键损伤早期(<6周内)、手部不稳定骨 折、软组织损伤早期、前臂损伤早期等不适于进行 肌力训练者。
适应证与禁忌证
手外伤患者的作业治疗教学文案
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四、辅助具使用
1、手握持功能不好，无法握住笔，把笔杆加粗。 2、尽量穿扣子大一点的衣服、使用魔术贴等代替
扣子。
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五、患者及家属的宣教
• 对于患者要让其摆脱过分依赖的心理，避免 过分投入病人的角色，积极参与日常活动及 家务劳动中，让患者重拾信心。
• 对于家属主要起到指导、监督和鼓励作用， 掌握一些必要的安全原则，避免一些不必要 的损伤。
★ 结合COPM对手外伤患者进行作业治疗干预。 （讲授、讨论，40min）
★ 总结
（讨论，5min）
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手的功能 Hand Function
6
案 例 CASE
●患者,张某，女，43岁,右利手。2010-3-30因外 伤致“右手第3指伸肌腱完全断裂，第2、4指伸 肌腱部分断裂”，于当日下午行“右手皮肤裂 伤清创缝合、2-4指伸肌腱断裂吻合术”。术后 予以石膏托于伸腕、伸指位外固定7周。
距离：左侧16cm，右侧11cm）。 。
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上肢关节活动度检查
• 右肩关节被动前伸、上 举活动度约160°。
• 右肘关节主动屈伸、右 前臂主动旋转功能基本 正常。
• 右腕关节被动背伸约 20°，被动掌屈约10。
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手关节活动度测量 Assessment of hand joints ROM
第2指TAM=150 ° 第3指TAM=100 ° 第4指TAM=160 °
休闲：不能打牌，与人接触少。
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• 如何做到以“顾 客为中心”呢？ ！
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COPM评定量表分析
作业活动表现的问题 1.穿衣（尤其扣纽扣不能） 2.拧毛巾 3.工作（无法使用电脑和笔） 4.洗菜切菜进行烹饪 5.打牌