手外伤患者的作业治疗ppt参考课件
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常见疾病的作业治疗手外伤烧伤PPT教案
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1烧伤深度的评定：国际 三度四分法
Ⅰ度烧伤：伤及表皮，生发层大部分健在。局部出现红斑，轻 度肿胀，表面干燥。常于3～5天内愈合，不留瘢痕。
Ⅱ度烧伤
➢ 浅Ⅱ度烧伤：伤及生发层，甚至真皮乳头层。出现较大水疱，渗出较多。 剧痛，感觉过敏。皮肤温度增高。2周痊愈，不留瘢痕。
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（2）关节脱位
近端指间关节背侧脱位：使用夹板或矫形器固定指间关
节呈20～30°屈曲位。制动时间一般为3周。3周后，改用背 侧阻挡夹板固定1～2周，限制近端指间关节过伸。 在夹板范围内进行近端指间关节的主动屈曲活动。
近端指间关节侧方脱位：使用夹板或矫形器固定指间关
节呈20～30°屈曲位。制动时间一般为2周。然后将其与邻 近指固定在一起1～2周，必要使用背侧阻挡夹板限制近端指 间关节过伸。 在夹板范围内进行近端指间关节的主动屈曲活动。
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（二）病 因
外伤：烧伤、砸伤、切割伤、挤压伤、枪伤、撕 脱伤、爆炸伤、咬伤等。
继发性损伤：类风湿性关节炎、退行性关节炎、 周围神经病变、中枢神经损伤变、原发性肌病等 引起的手功能障碍。
先天性发育不良：先天性手或上肢骨骼发育不良、 脑神经发育不良等引起的手功能障碍。
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2.周围神经损伤的治疗方法
正中神经损伤 治疗性作业活动：通过精细抓握训练和粗大功
能训练以恢复拇指的稳定性及抓握功能。治疗 后期，可进行提重物、做木工活等增强肌力。
辅助具使用：使用书写辅助具、抓握辅助具，
以帮助患者书写、持物等活动。
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2.周围神经损伤的治疗方法
尺神经损伤 爪形手（zhǎo）：
1.肌腱损伤—指屈肌腱损伤
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1烧伤深度的评定：国际 三度四分法
Ⅰ度烧伤：伤及表皮，生发层大部分健在。局部出现红斑，轻 度肿胀，表面干燥。常于3～5天内愈合，不留瘢痕。
Ⅱ度烧伤
➢ 浅Ⅱ度烧伤：伤及生发层，甚至真皮乳头层。出现较大水疱，渗出较多。 剧痛，感觉过敏。皮肤温度增高。2周痊愈，不留瘢痕。
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（2）关节脱位
近端指间关节背侧脱位：使用夹板或矫形器固定指间关
节呈20～30°屈曲位。制动时间一般为3周。3周后，改用背 侧阻挡夹板固定1～2周，限制近端指间关节过伸。 在夹板范围内进行近端指间关节的主动屈曲活动。
近端指间关节侧方脱位：使用夹板或矫形器固定指间关
节呈20～30°屈曲位。制动时间一般为2周。然后将其与邻 近指固定在一起1～2周，必要使用背侧阻挡夹板限制近端指 间关节过伸。 在夹板范围内进行近端指间关节的主动屈曲活动。
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（二）病 因
外伤：烧伤、砸伤、切割伤、挤压伤、枪伤、撕 脱伤、爆炸伤、咬伤等。
继发性损伤：类风湿性关节炎、退行性关节炎、 周围神经病变、中枢神经损伤变、原发性肌病等 引起的手功能障碍。
先天性发育不良：先天性手或上肢骨骼发育不良、 脑神经发育不良等引起的手功能障碍。
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2.周围神经损伤的治疗方法
正中神经损伤 治疗性作业活动：通过精细抓握训练和粗大功
能训练以恢复拇指的稳定性及抓握功能。治疗 后期，可进行提重物、做木工活等增强肌力。
辅助具使用：使用书写辅助具、抓握辅助具，
以帮助患者书写、持物等活动。
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2.周围神经损伤的治疗方法
尺神经损伤 爪形手（zhǎo）：
1.肌腱损伤—指屈肌腱损伤
手外伤的康复-作业治疗概要 ppt课件
PPT课件
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定义
通过作业活动训练以改善手的灵活性的训练方法。
适应证与禁忌证
适应证:各种原因所致手部灵活性下降者，如脑卒 中、脑外伤、脑瘫、老年痴呆、手外伤、上肢损伤 等。
禁忌证:病情不稳定、昏迷或严重认知障碍不能合 作者，需手部制动者或需要绝对休息者。
PPT课件
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设备与用具 手工艺活动工具、游戏工具、艺术治 疗工具(如钢琴、电子琴等)、日常生活用品等。
PPT课件
2
设备与用具 橡皮泥、弹力带、握力计、捏力计、不
同阻力夹子、生产性活动工具、娱乐与体闲工具、电 脑辅助手功能训练系统、上肢机器人等。
操作方法与步骤
(1)根据手功能评定和需求评定结果选择适合的肌力训 练项目。
(2)确定活动处方，明确活动内容、运动量、时间、次 数等。
(3)准备合适的场地、设备及工具。 (4)说明训练的目的、意义、方法、注意事项，演示操 作方法。
操作方法。
PPT课件
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(5)进行协调性训练。以双手操作游戏手柄进行电子 游戏为例，步骤参考如下:
1)准备好游戏机、连接好控制手柄; 2)选定游戏，根据功能情况设定合适的游戏难度; 3)固定肩肘关节(如放于座椅扶手或桌面上);
4)双手操作游戏手柄进行训练，可一手控制方向， 另一手进行技术动作(如跳跃、射击等)。 (6)训练过程中，治疗师进行评定、指导和反馈。 (7)结束治疗，整理场地及工具。
操作方法与步骤
1)根据手功能评定和需求评定结果选择适合的灵活性 训练项目。
2)确定活动处方，包括活动内容、时间、速度等。 3)准备合适的场地、设备及工具。 4)说明训练的目的、意义、方法、注意事项，演示操
作方法。
手外伤的护理ppt参考课件
• 循环障碍后处理：可予低右、罂栗碱等抗凝解痉药物，局部 保温，经过处理未见好转，必需尽量做手术控查。
4. 止痛与禁烟指导 •疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后 3-4天给予有效镇痛。 •断指再植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被 动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛。吸烟 极易导致再植失败率30％以上。
• (3)定时观察皮肤颜色、指甲毛细血管充盈情况并做记录，血 循障碍后及时报告医生。
• 动脉供血不足：肢体末端苍白，指腹瘪陷，皮肤弹性消失， 皱纹加深，动脉搏动减弱或消失，毛细血管充盈时间延长。
• 静脉回流受阻：皮肤色泽青紫、肿胀，皮肤水疱，皮温下降， 指甲毛细血管充盈时间变短，针刺指端出血呈紫色。
3、断肢（指） 再植的时限
在常温下，肢（指）体离 断至重建血循环的时间一 般不超过6小时，如气温低 或经过冷藏，则相延长时 限。 再植的时限与肢（指）体 损伤的程度、环境温度、 断肢（指）保存方法等条 件有关。
三、术前护理
01
02
患者为外伤急诊入院，指体 残缺、流血、疼痛，担心以 后影响外观及功能，对手术 缺乏认识，心理压力大。
捏球、健身球、写字、绘画动作等, 动作由简单到 复杂,循序渐进。
谢谢！
5.饮食指导
•提供高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮 食, 忌食辛辣食品, 多吃新鲜水果和蔬菜
•骨折软组织损伤恢复期和骨病期, 应多食滋 补肝肾食品, 如猪肝、羊肝、排骨、鳖等。
•导患者经常饮用枸杞子泡水代茶饮, 以强壮 筋骨, 加速骨折愈合。
6.定时定点测皮温。
•术后10天内每小时测皮温1次，测温时应同时测健侧肢体的相 应部位，记录对照，若低于健侧或皮温突然下降则表明有血管 危象存在，应及时报告，采取措施。
手部外伤的护理
4. 止痛与禁烟指导 •疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后 3-4天给予有效镇痛。 •断指再植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被 动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛。吸烟 极易导致再植失败率30％以上。
• (3)定时观察皮肤颜色、指甲毛细血管充盈情况并做记录，血 循障碍后及时报告医生。
• 动脉供血不足：肢体末端苍白，指腹瘪陷，皮肤弹性消失， 皱纹加深，动脉搏动减弱或消失，毛细血管充盈时间延长。
• 静脉回流受阻：皮肤色泽青紫、肿胀，皮肤水疱，皮温下降， 指甲毛细血管充盈时间变短，针刺指端出血呈紫色。
3、断肢（指） 再植的时限
在常温下，肢（指）体离 断至重建血循环的时间一 般不超过6小时，如气温低 或经过冷藏，则相延长时 限。 再植的时限与肢（指）体 损伤的程度、环境温度、 断肢（指）保存方法等条 件有关。
三、术前护理
01
02
患者为外伤急诊入院，指体 残缺、流血、疼痛，担心以 后影响外观及功能，对手术 缺乏认识，心理压力大。
捏球、健身球、写字、绘画动作等, 动作由简单到 复杂,循序渐进。
谢谢！
5.饮食指导
•提供高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮 食, 忌食辛辣食品, 多吃新鲜水果和蔬菜
•骨折软组织损伤恢复期和骨病期, 应多食滋 补肝肾食品, 如猪肝、羊肝、排骨、鳖等。
•导患者经常饮用枸杞子泡水代茶饮, 以强壮 筋骨, 加速骨折愈合。
6.定时定点测皮温。
•术后10天内每小时测皮温1次，测温时应同时测健侧肢体的相 应部位，记录对照，若低于健侧或皮温突然下降则表明有血管 危象存在，应及时报告，采取措施。
手部外伤的护理
手外伤的作业治疗PPT
等。
康复评定
• 关节活动度检查： 使用量角器分别测量手指的掌指关节（MP）、近 端指间关节（PIP）、和远端指间关节（DIP）的 主动和被动的活动范围。
• 肌力检查： 1.手的握力 2.拇指分别与示、中、环、小指
的捏力 3.拇指与示、中指同时的捏力 4.拇指与示指桡侧的侧捏力 5.方法：徒手肌力检查、握力计。
固定与矫形器的应用 • 腕关节伸展位 • 掌指关节伸直 • 拇指外展 • 固定3~4周
桡神经损伤
• 消除肿胀 • 关节松动术 • 感觉刺激
桡神经损伤
• 消除疤痕
桡神经损伤
改善情况： • 患者关节活动度恢复接近正常 • 手部肌群肌力达到4级以上 • 手参与的ADL大幅度改善 • 手协调能力得到改善
• 推压（push and press）
手的功能
• 击打（tap）
• 球状抓握（ball grasp）
• 球形指尖抓握 （ball pinch）
手的功能
• 动态操作（manipulation）
手的功能
• 柱状抓握（cylindroids grasp）
手的功能
• 勾拉（hook and pull）
节 • 远端指间（distal interphalangeal ，DIP）关节
手解剖特点
掌弓
• 近端横弓（远排腕 骨）：稳定性
• 远端横弓（MCP）： 活动性（由第2、3掌 骨两侧的1、4、5掌 骨形成）
• 纵弓：沿2、3掌骨和 指骨的长轴。2、3 MPJ成为“关键石”
手解剖特点
拇指 • 拇指掌指关节－－屈、伸、内收、外展及旋
手外伤的作业治疗
• 手是感知周围环境的最重要的感觉器官。
• 手也是最复杂运动行为的效应器官。
康复评定
• 关节活动度检查： 使用量角器分别测量手指的掌指关节（MP）、近 端指间关节（PIP）、和远端指间关节（DIP）的 主动和被动的活动范围。
• 肌力检查： 1.手的握力 2.拇指分别与示、中、环、小指
的捏力 3.拇指与示、中指同时的捏力 4.拇指与示指桡侧的侧捏力 5.方法：徒手肌力检查、握力计。
固定与矫形器的应用 • 腕关节伸展位 • 掌指关节伸直 • 拇指外展 • 固定3~4周
桡神经损伤
• 消除肿胀 • 关节松动术 • 感觉刺激
桡神经损伤
• 消除疤痕
桡神经损伤
改善情况： • 患者关节活动度恢复接近正常 • 手部肌群肌力达到4级以上 • 手参与的ADL大幅度改善 • 手协调能力得到改善
• 推压（push and press）
手的功能
• 击打（tap）
• 球状抓握（ball grasp）
• 球形指尖抓握 （ball pinch）
手的功能
• 动态操作（manipulation）
手的功能
• 柱状抓握（cylindroids grasp）
手的功能
• 勾拉（hook and pull）
节 • 远端指间（distal interphalangeal ，DIP）关节
手解剖特点
掌弓
• 近端横弓（远排腕 骨）：稳定性
• 远端横弓（MCP）： 活动性（由第2、3掌 骨两侧的1、4、5掌 骨形成）
• 纵弓：沿2、3掌骨和 指骨的长轴。2、3 MPJ成为“关键石”
手解剖特点
拇指 • 拇指掌指关节－－屈、伸、内收、外展及旋
手外伤的作业治疗
• 手是感知周围环境的最重要的感觉器官。
• 手也是最复杂运动行为的效应器官。
手外伤处理参考PPT
切口 设计
掌骨 截骨
固定
指骨 扩髓、植骨、固定
指骨 扩髓、骨栓、固定
掌
骨
钢
掌骨 开骨槽后骨栓、固定
板
螺
丝
钉
固
若有骨缺损则移植相应形状的植骨块。
定
手外伤处理
掌指关节侧副韧带切除术
切
显
口
露
切 除
手外伤处理
近侧指间关节的掌侧副韧带延长术
延长
切开
显露
功能锻炼
切口 显露
掌指关节成形术
筋膜移植包裹
截骨 骨牵引
切口
手外伤处理
舟骨植骨内固定方法
手外伤处理
二、桡骨茎突切除术 腕舟骨骨折不愈合，出现桡骨茎突骨质增生，形成桡舟关节炎，可在 施行舟骨骨折切开复位植骨内固定的同时，切除桡骨茎突，以改进腕 关节的侧方活动和减轻疼痛。单纯的桡骨茎突切除，也适用于舟骨骨 折已愈合，但并发有桡骨茎突骨质增生者。
手外伤处理
①早期正确止血及减少创口污染 ②详细了解手部伤情 ③力争在伤后6-8小时内清创 ④一期缝合伤口 ⑤功能位固定
慎用止血带
伸肌腱损伤的检查方法 屈指肌腱损伤的检查方法 肌腱损伤的处理
手外伤处理
手部血管损伤 血管损伤的检查:颜色、温度、血管的搏动 AIIen试验: 桡、尺动脉的通畅和相互吻合 的情况.
手部神经损伤 ①正中神经损伤
②尺神经损伤 ③桡神经损伤
(一)腕舟骨骨折 1.外伤史 2.临床表现:肿胀、压 痛、活动受限 3.X线片:2周复查 4.短臂石膏固定6-10周
(二)第一掌骨基底部骨折 1.直接外力 2.1cm以内为基底部 3.近端向桡背侧，远端向掌尺侧 4.短臂石膏固定4-6周 5.Bennett骨折首选手术
手外伤的处理PPT课件
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拇手指再造
• 国内水平已达到“缺多少补多少, 缺什么补 什么”的最高境界, 已达到自由王国
• 今后的主要任务 (1) 拇与手指的缺损究竟如何分型 (2) 足趾移植中的血管如何分型? 识别第一跖 背动脉在趾蹼处的分型, 是手术成败的关键 (3) 拇手指再造后如何评定其功能和疗效 (4) 克隆技术、组织工程技术的开展和运用
• 肌腱修复原则及粘连的防治 1、争取一期修复 2、延迟一期修复或二期修复 3、肌腱无创缝合技术 4、缝合材料的选择
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手部肌腱损伤
5、鞘管区整齐的切割伤，深浅肌腱的处理 6、修复后的肌腱与健康组织的关系 7、无张力位外固定4周 8、早期功能锻炼
第12页/共35页
• 随着对肌腱内源性愈合机制认识的不断深 化,肌腱损伤的治疗随之不断完善 (1) 缝合方法, 均主张用7- 0～8 - 0 的显 微缝合线行显微缝合 (2) 对于指屈肌腱, 现主张I～V 区的屈肌 腱损伤均作一期缝合, 深浅肌腱均缝合, 甚 至腱鞘亦予修复 (3) 肌腱缝合后主张早期开始行保护性被 动活动
• AO价格较贵, 有时难以推广普及, 还需2 次手术取出钢板, 针对以上情况, 我国手 外科工作者在这方面进行了许多有益的 探索, 积累了大量的经验
第8页/共35页
• 王平山应用可吸收针棒治疗手部关节内骨折, 既有利于早期功能锻炼, 又能避免第2 次取出内 固定物的手术
• 于家傲在X 线透视下对闭合性掌指骨骨折行手 法复位、克氏针内固定, 手术损伤小, 能达到解 剖复位。固定其强度无法满足早期功能锻炼的 需要, 即使采用双克氏针交叉固定仍然需要石膏 固定, 对陈旧性骨折、关节内骨折常不能取得明 显疗效
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拇手指再造
• 国内水平已达到“缺多少补多少, 缺什么补 什么”的最高境界, 已达到自由王国
• 今后的主要任务 (1) 拇与手指的缺损究竟如何分型 (2) 足趾移植中的血管如何分型? 识别第一跖 背动脉在趾蹼处的分型, 是手术成败的关键 (3) 拇手指再造后如何评定其功能和疗效 (4) 克隆技术、组织工程技术的开展和运用
• 肌腱修复原则及粘连的防治 1、争取一期修复 2、延迟一期修复或二期修复 3、肌腱无创缝合技术 4、缝合材料的选择
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手部肌腱损伤
5、鞘管区整齐的切割伤，深浅肌腱的处理 6、修复后的肌腱与健康组织的关系 7、无张力位外固定4周 8、早期功能锻炼
第12页/共35页
• 随着对肌腱内源性愈合机制认识的不断深 化,肌腱损伤的治疗随之不断完善 (1) 缝合方法, 均主张用7- 0～8 - 0 的显 微缝合线行显微缝合 (2) 对于指屈肌腱, 现主张I～V 区的屈肌 腱损伤均作一期缝合, 深浅肌腱均缝合, 甚 至腱鞘亦予修复 (3) 肌腱缝合后主张早期开始行保护性被 动活动
• AO价格较贵, 有时难以推广普及, 还需2 次手术取出钢板, 针对以上情况, 我国手 外科工作者在这方面进行了许多有益的 探索, 积累了大量的经验
第8页/共35页
• 王平山应用可吸收针棒治疗手部关节内骨折, 既有利于早期功能锻炼, 又能避免第2 次取出内 固定物的手术
• 于家傲在X 线透视下对闭合性掌指骨骨折行手 法复位、克氏针内固定, 手术损伤小, 能达到解 剖复位。固定其强度无法满足早期功能锻炼的 需要, 即使采用双克氏针交叉固定仍然需要石膏 固定, 对陈旧性骨折、关节内骨折常不能取得明 显疗效
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手外伤ppt课件
双侧甲沟炎伴甲下脓 肿需切开双侧的甲后 皱襞，剪除甲板的后 半部分或全部，彻底 刮净脓腔后充分引流
二、脓性指头炎
手指远节指腹深部的皮下感染 疼痛明显 易发展为末节指骨化脓性骨髓炎
化脓性腱鞘炎、滑囊炎
手掌深部间隙感染
一、皮肤
手损伤
二、骨与关节、韧带
三、肌腱
四、手部血管
五、手部神经六、腕部纤维鞘管 七、手的功能与功能位
开放性手外伤的治疗
一、现场急救 明确伤情 伤口包扎 二、初期外科处理
1、麻醉 2、清创 3、修复组织 4、关闭伤口
手复合伤后期处理
1、全盘计划 2、选择最佳治疗方案 3、掌握最好的修复时机 4、以重建手部功能为主
指端损伤
1、指疾患之一 大部分需要手术治疗 切开、引流、清创术 脓肿一旦形成，应立即切开引流
一、甲沟炎和甲下脓肿
单侧甲沟炎可于病变 侧切开甲侧襞直至甲 体基部后充分清洗引 流并用凡士林纱布填 塞引流。
单侧甲沟炎伴甲下脓 肿还需同时拔除部分 指甲以充分清洗引流
手外伤教学ppt课件
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观察和护理
五、再植术后的观察和护理
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观察和护理
（一）全身情况的观察和护理 • 如体温、饮食、尿常规 • 血液化验（常规、生化）等
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观察和护理
（二）局部的观察和护理
• 肢体位置抬高 • 敷料有无渗血等
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观察和护理
• 密切观察再植肢体的远侧血运
三、骨与关节损伤的整复 固定方法
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骨与关节损伤
（一）掌、指骨骨折
• 第一掌骨骨折 若为基底部骨折，远端由于
大鱼际肌牵拉多向掌侧内侧移 位；近端由于拇长展肌作用而 拉向背侧及外侧。
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骨与关节损伤
若合并脱位称本氏(Bennett)骨折
处理：
复位＋螺丝钉或克氏针固定
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肌腱与神经损伤
• 肌腱缝合方法
端端，Bunnell，Kassler 编织法，结扣法
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肌腱与神经损伤
• 伸指肌腱损伤的处理 扣眼畸形――侧腱滑脱 锤状指――末节伸肌腱损伤
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手外伤
断肢及断指再植
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功能活动度（6分） 再造指力量（3分） 感觉测定（指腹，3分） 手使用情况（3分）
综合评估
上肢周围神经损伤后功能评定
腋神经损伤 肌皮神经损伤 桡神经损伤 正中神经损伤 尺神经损伤 臂丛神经关节功能评定
综合评估 腋神经损伤
腋神经评分标准
分数 项目
4
3
2
1
得分
肩外展
＞90° 60～90° 30～60° ＜30°
4
恢复原工作，生活自理
良
3
参加轻工作，生活自理
差
2
不能工作，但能自理生活
劣
1
不能工作，生活也不能自
理
测试系统评估
优缺点
设备统一 方法统一 结果准确 专用评估设备 价格昂贵
测试系统评估 项目
Jebsen手功能评估（the Jebsen hand function test）系统
普渡钉板测验（the purdue pegboard test） Minnesota操作评估（the minnesota rate
肌力
≥M4
≥M3
≥M2
＜M2
综合评估 肌皮神经损伤
分数 项目
4
3
2
1
得分
肘关节 屈曲
＞90° 60～90° 30～60° ＜30°
肌力
≥M4 ≥M3 ≥M2
＜M2
综合评估 桡神经损伤
分数 项目 伸腕
肌力
伸拇
伸指
4
3
＞45° ＞M3 TAM优 TAM优
≥30° M3 TAM良 TAM良
2
＜30° M2 TAM可 TAM可
杵状指（clubbed finger）
指尖宽而大，如杵状，提示呼吸系统疾病或先 天性心脏疾病。
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望诊
典型畸形
鹅颈指（swan-neck finger）
近侧的指间关节梭状肿大呈过度背伸，远端指 间关节过度屈曲
部分类风湿性关节炎还可出现
手尺偏（ulnar deviation）畸形
掌指关节半脱位，手指尺侧偏移
球形指尖握 （ball pinch）
手的功能
动态操作（manipulation）
手的功能
柱状抓握（cylindroids grasp）
手的功能
勾拉（hook and pull）
手的功能
二指尖捏（tip pinch）
多指尖捏（multipletip pinch）
手的功能
侧捏（lateral pinch）
望诊 姿势（posture）
手“休息位”
手“功能位”
手“休息位”
指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群 处于相对平衡状态下手的姿势
腕关节背伸10°～15° 轻度尺偏 MP及PIP关节呈半屈曲 从食指到小指，越向尺侧屈曲越多 各指尖端指向舟骨结节 拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节（DIP）
主述
包括受伤或患病的时间、原因、机制，受伤的范围和程度以及接受治疗 的情况等。
症状
疼痛、麻木、活动受限
记录利手、生活和职业特点
望诊
整体观察：病人的情绪，心理情况，对伤 病的反应及对疼痛的反应。
局部观察：对伤口愈合 情况的判定，肿胀、 发炎或感染的评估，有 无骨骼和关节变形等。
望诊
皮肤
色泽、营养状况，有无缺失、伤口、瘢痕 或变薄等
触诊
瘢痕、硬结和肌肉柔韧度
大小 硬度 柔韧度
触痛
部位 范围 程度 目测类比尺 （VAS）
功能评估
运动功能评估 感觉功能评估 电生理检查 职业评估和活动评估 测试系统评估 综合评估
运动功能评估
关节活动度评估
主动活动度
被动活动度
运动功能评估
肌力
捏力
对捏:即指尖捏力，二指尖捏和三指尖捏 侧捏力
察，从而分析、判定上肢活动受限的原因、部 位等。
检查1（大球 ）
检查2（中球)
检查3（大木方)
检查4（中木方)
检查5（木圆板）
检查6（小木方）
检查7（人造革）
检查8（金属圆片）
检查9（小球）
检查10（金属棍）
综合评估
中华医学会手外科学会制定 用各单项评估方式，进行标准化的组合和
钮孔形（boutonniere）畸形
近端指间关节屈曲和远端指间关节背伸
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望诊 围度：
上肢围度测量 手部围度测量 手部围度测量
60
问诊
受伤部位、疼痛部位和程度、 麻木或麻痹、活动受限或僵硬， 有无肌力丧失及肿胀等。
触诊
了解患处的温度、硬化（瘢 痕）、出汗的情况、肿胀程度和 类型，以及炎症的反应。
感觉功能评估
两点辨别觉分级表
分级 S4 S3+ S3 S2 S1 S0
内容 感觉正常，两点辨别觉＜6 mm 除S3外，尚有部分两点辨别觉存在 浅痛觉与触觉完全恢复，没有过敏 浅感觉与触觉有少许恢复 皮肤深痛觉恢复 神经管辖区无任何感觉
电生理检查
肌电图 神经传导速度 体感诱发电位
ADL评价
1
不能 ＜M2 TAM差 TAM差
得分
综合评估 正中神经损伤
分数 项目 屈腕肌力 屈指 拇对掌
感觉
4 ＞M4 TAM优 正常 S4
3
2
1
M3
M2
＜M2
TAM良
TAM可
TAM差
力性抓握（power grip） 精确抓握（precision grasp） 对掌（thumb opposition）活动
手的功能模式
手的功能模式简单地分为
力性抓握 精确抓握
力性抓握 是拇指运动与手部尺侧的环指和小
指用力屈曲相结合所产生的动作。
精确抓握 是手的桡侧部分参与产生的较精细的
功能动作。
手的功能
力性抓握（power grip） 对掌（thumb opposition）运动
精确抓握（precision grasp）
手的功能模式
无论力性抓握或精细抓握，拇指对掌位是任 何手功能的必要条件，而腕掌关节的稳定 性又是所有抓握活动的前提条件。
力性抓握 腕关节必须保持伸展位以允许手指
手部损伤
损伤原因
手部损伤包括皮肤、肌腱、韧带、神经、 关节和骨骼等。
手外伤 疾病后手损伤 先天性发育不良
损伤后功能障碍
肿胀 疼痛 关节僵硬 营养障碍 运动功能障碍 感觉功能障碍 日常生活、工作能力障碍
损伤后功能障碍
尺神经损伤：“爪形手” （claw hand） 畸形
桡神经损伤：“垂腕” （wrist drop）畸 形
桡侧，如手握笔姿势
手“功能位”
腕关节背伸20°～30° 拇指处于对掌位，拇指MP及IP关节微屈 其它手指略微分开，MP关节、PIP和DIP关节微屈曲，
如手中握球姿势 手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避
免短缩后限制关节活动
望诊 畸形（deformation）
组织损伤，造成肌力平衡破坏或直接损伤 皮肤、肌肉、神经、骨和关节等，在外观 上可造成形态的改变，出现某种畸形。
正中、尺神经损伤：“猿手”（monkey’s hand）畸形
中枢神经损伤：共同运动模式
手康复目的和原则
手康复目标:
提高运动功能； 预防和减轻水肿； 预防畸形； 预防肌肉误用、废用和过度使用； 帮助组织愈合； 减轻疼痛； 避免关节损害或损伤； 感觉重塑。
治疗原则：
修复重建。 主要是提高患者损伤部位的生理、心理和
二指尖捏（tip pinch） 多指尖捏（multiple-tip
pinch）
侧捏（lateral pinch）
手的功能
悬垂（suspension） 托举（hold）
手的功能
触摸（touch）
推压（push and press）
手的功能
击打（tap）
球形掌握（ball grasp）
悬垂（suspension）
球形掌握（ball grasp）
托举（hold）
球形指尖握（ball pinch）
触摸（touch）
柱状抓握（cylindroids
推压（push and press） grasp）
击打（tap）
勾拉（hook and pull）
动态操作 （manipulation）
评分 易用可行 成本低廉 便于推广
综合评估 断指再植后功能的评定
断指再植后功能评定量表 项目
运动功能（20分） 日常生活活动（20分） 感觉恢复（20分） 血液循环状态（10分） 外观（20分） 恢复工作情况（10分）
综合评估 拇、手指再造后功能的评定
拇、手指再造后功能评定量表 项目
写一句话 翻书本大小的卡片（模仿翻书） 拾起小件物品 堆放棋子 模仿进餐 移动轻的物品
测试系统评估
purdue pegboard手指评估
又称普渡钉板测验 检查手－眼协调、手灵活性 4个分测验：
右手操作 左手操作 左、右手同时操作 装配
测试系统评估 日本手及上肢功能检查方法
日本金子翼先生设计 手及上肢功能检查方法 共十个动作 判断上肢运动受限的程度 检查结果有准确的得分 对检查过程中上肢各关节的活动进行细致的观
外观 对称，皮纹、横纹是否正常对称 大、小鱼际形态、轮廓是否正常
望诊 指甲
形状和颜色 正常指甲呈浅粉色，无凹陷 或裂痕，其根部小月形区域应是白色；
甲床苍白提示贫血或血液循环系统疾病； 指甲呈呈凹形（匙状甲）提示霉菌严重感
染；
指甲呈半球形，宽而大（杵状甲）提示呼 吸系统疾病或先天性心脏病患者。
包括系解纽扣、使用筷子、刷牙、写 字、织毛衣及系鞋带等。
职业评估和活动评估
综合评估
上肢周围神经损伤后功能评定
腋神经损伤 肌皮神经损伤 桡神经损伤 正中神经损伤 尺神经损伤 臂丛神经关节功能评定
综合评估 腋神经损伤
腋神经评分标准
分数 项目
4
3
2
1
得分
肩外展
＞90° 60～90° 30～60° ＜30°
4
恢复原工作，生活自理
良
3
参加轻工作，生活自理
差
2
不能工作，但能自理生活
劣
1
不能工作，生活也不能自
理
测试系统评估
优缺点
设备统一 方法统一 结果准确 专用评估设备 价格昂贵
测试系统评估 项目
Jebsen手功能评估（the Jebsen hand function test）系统
普渡钉板测验（the purdue pegboard test） Minnesota操作评估（the minnesota rate
肌力
≥M4
≥M3
≥M2
＜M2
综合评估 肌皮神经损伤
分数 项目
4
3
2
1
得分
肘关节 屈曲
＞90° 60～90° 30～60° ＜30°
肌力
≥M4 ≥M3 ≥M2
＜M2
综合评估 桡神经损伤
分数 项目 伸腕
肌力
伸拇
伸指
4
3
＞45° ＞M3 TAM优 TAM优
≥30° M3 TAM良 TAM良
2
＜30° M2 TAM可 TAM可
杵状指（clubbed finger）
指尖宽而大，如杵状，提示呼吸系统疾病或先 天性心脏疾病。
58
望诊
典型畸形
鹅颈指（swan-neck finger）
近侧的指间关节梭状肿大呈过度背伸，远端指 间关节过度屈曲
部分类风湿性关节炎还可出现
手尺偏（ulnar deviation）畸形
掌指关节半脱位，手指尺侧偏移
球形指尖握 （ball pinch）
手的功能
动态操作（manipulation）
手的功能
柱状抓握（cylindroids grasp）
手的功能
勾拉（hook and pull）
手的功能
二指尖捏（tip pinch）
多指尖捏（multipletip pinch）
手的功能
侧捏（lateral pinch）
望诊 姿势（posture）
手“休息位”
手“功能位”
手“休息位”
指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群 处于相对平衡状态下手的姿势
腕关节背伸10°～15° 轻度尺偏 MP及PIP关节呈半屈曲 从食指到小指，越向尺侧屈曲越多 各指尖端指向舟骨结节 拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节（DIP）
主述
包括受伤或患病的时间、原因、机制，受伤的范围和程度以及接受治疗 的情况等。
症状
疼痛、麻木、活动受限
记录利手、生活和职业特点
望诊
整体观察：病人的情绪，心理情况，对伤 病的反应及对疼痛的反应。
局部观察：对伤口愈合 情况的判定，肿胀、 发炎或感染的评估，有 无骨骼和关节变形等。
望诊
皮肤
色泽、营养状况，有无缺失、伤口、瘢痕 或变薄等
触诊
瘢痕、硬结和肌肉柔韧度
大小 硬度 柔韧度
触痛
部位 范围 程度 目测类比尺 （VAS）
功能评估
运动功能评估 感觉功能评估 电生理检查 职业评估和活动评估 测试系统评估 综合评估
运动功能评估
关节活动度评估
主动活动度
被动活动度
运动功能评估
肌力
捏力
对捏:即指尖捏力，二指尖捏和三指尖捏 侧捏力
察，从而分析、判定上肢活动受限的原因、部 位等。
检查1（大球 ）
检查2（中球)
检查3（大木方)
检查4（中木方)
检查5（木圆板）
检查6（小木方）
检查7（人造革）
检查8（金属圆片）
检查9（小球）
检查10（金属棍）
综合评估
中华医学会手外科学会制定 用各单项评估方式，进行标准化的组合和
钮孔形（boutonniere）畸形
近端指间关节屈曲和远端指间关节背伸
59
望诊 围度：
上肢围度测量 手部围度测量 手部围度测量
60
问诊
受伤部位、疼痛部位和程度、 麻木或麻痹、活动受限或僵硬， 有无肌力丧失及肿胀等。
触诊
了解患处的温度、硬化（瘢 痕）、出汗的情况、肿胀程度和 类型，以及炎症的反应。
感觉功能评估
两点辨别觉分级表
分级 S4 S3+ S3 S2 S1 S0
内容 感觉正常，两点辨别觉＜6 mm 除S3外，尚有部分两点辨别觉存在 浅痛觉与触觉完全恢复，没有过敏 浅感觉与触觉有少许恢复 皮肤深痛觉恢复 神经管辖区无任何感觉
电生理检查
肌电图 神经传导速度 体感诱发电位
ADL评价
1
不能 ＜M2 TAM差 TAM差
得分
综合评估 正中神经损伤
分数 项目 屈腕肌力 屈指 拇对掌
感觉
4 ＞M4 TAM优 正常 S4
3
2
1
M3
M2
＜M2
TAM良
TAM可
TAM差
力性抓握（power grip） 精确抓握（precision grasp） 对掌（thumb opposition）活动
手的功能模式
手的功能模式简单地分为
力性抓握 精确抓握
力性抓握 是拇指运动与手部尺侧的环指和小
指用力屈曲相结合所产生的动作。
精确抓握 是手的桡侧部分参与产生的较精细的
功能动作。
手的功能
力性抓握（power grip） 对掌（thumb opposition）运动
精确抓握（precision grasp）
手的功能模式
无论力性抓握或精细抓握，拇指对掌位是任 何手功能的必要条件，而腕掌关节的稳定 性又是所有抓握活动的前提条件。
力性抓握 腕关节必须保持伸展位以允许手指
手部损伤
损伤原因
手部损伤包括皮肤、肌腱、韧带、神经、 关节和骨骼等。
手外伤 疾病后手损伤 先天性发育不良
损伤后功能障碍
肿胀 疼痛 关节僵硬 营养障碍 运动功能障碍 感觉功能障碍 日常生活、工作能力障碍
损伤后功能障碍
尺神经损伤：“爪形手” （claw hand） 畸形
桡神经损伤：“垂腕” （wrist drop）畸 形
桡侧，如手握笔姿势
手“功能位”
腕关节背伸20°～30° 拇指处于对掌位，拇指MP及IP关节微屈 其它手指略微分开，MP关节、PIP和DIP关节微屈曲，
如手中握球姿势 手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避
免短缩后限制关节活动
望诊 畸形（deformation）
组织损伤，造成肌力平衡破坏或直接损伤 皮肤、肌肉、神经、骨和关节等，在外观 上可造成形态的改变，出现某种畸形。
正中、尺神经损伤：“猿手”（monkey’s hand）畸形
中枢神经损伤：共同运动模式
手康复目的和原则
手康复目标:
提高运动功能； 预防和减轻水肿； 预防畸形； 预防肌肉误用、废用和过度使用； 帮助组织愈合； 减轻疼痛； 避免关节损害或损伤； 感觉重塑。
治疗原则：
修复重建。 主要是提高患者损伤部位的生理、心理和
二指尖捏（tip pinch） 多指尖捏（multiple-tip
pinch）
侧捏（lateral pinch）
手的功能
悬垂（suspension） 托举（hold）
手的功能
触摸（touch）
推压（push and press）
手的功能
击打（tap）
球形掌握（ball grasp）
悬垂（suspension）
球形掌握（ball grasp）
托举（hold）
球形指尖握（ball pinch）
触摸（touch）
柱状抓握（cylindroids
推压（push and press） grasp）
击打（tap）
勾拉（hook and pull）
动态操作 （manipulation）
评分 易用可行 成本低廉 便于推广
综合评估 断指再植后功能的评定
断指再植后功能评定量表 项目
运动功能（20分） 日常生活活动（20分） 感觉恢复（20分） 血液循环状态（10分） 外观（20分） 恢复工作情况（10分）
综合评估 拇、手指再造后功能的评定
拇、手指再造后功能评定量表 项目
写一句话 翻书本大小的卡片（模仿翻书） 拾起小件物品 堆放棋子 模仿进餐 移动轻的物品
测试系统评估
purdue pegboard手指评估
又称普渡钉板测验 检查手－眼协调、手灵活性 4个分测验：
右手操作 左手操作 左、右手同时操作 装配
测试系统评估 日本手及上肢功能检查方法
日本金子翼先生设计 手及上肢功能检查方法 共十个动作 判断上肢运动受限的程度 检查结果有准确的得分 对检查过程中上肢各关节的活动进行细致的观
外观 对称，皮纹、横纹是否正常对称 大、小鱼际形态、轮廓是否正常
望诊 指甲
形状和颜色 正常指甲呈浅粉色，无凹陷 或裂痕，其根部小月形区域应是白色；
甲床苍白提示贫血或血液循环系统疾病； 指甲呈呈凹形（匙状甲）提示霉菌严重感
染；
指甲呈半球形，宽而大（杵状甲）提示呼 吸系统疾病或先天性心脏病患者。
包括系解纽扣、使用筷子、刷牙、写 字、织毛衣及系鞋带等。
职业评估和活动评估