手外伤患者的作业治疗幻灯片

综合康复治疗对手外伤术后的功能恢复

综合康复治疗对手外伤术后的功能恢复发表时间：2011-07-12T16:13:15.047Z 来源：《中外健康文摘》2011年第16期供稿作者：于岚[导读] 主动运动与被动运动应遵循时间由短到长,次数由少到多,强度由弱到强循序渐进的原则。于岚（江西省九江市第六人民医院<原庐山区人民医院> 332000）【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)16-0058-02 【摘要】目的探讨综合康复治疗手外伤后术后功能恢复的疗效。方法应用多种物理因子, 结合作业治疗, 对20例手外伤患者的进行康复训练后进行总结。结果治疗前与治疗2 疗程后进行患手总的主动活动度和手皮肤感觉功能的评价, 发现治疗后手功能障碍明显改善。结论早期正确的物理因子配合手功能训练的方法是手外伤术后手功能恢复的关键因素，能极大改善手外伤后功能障碍, 提高日常生活能力。【关键词】康复治疗手外伤术后手外伤的治疗和康复是一个不宜分割的整体。手外伤康复治疗的质量直接影响疾病治疗的最终效果，它应贯穿于疾病治疗的全程。2009年9月～2011年3月本科综合康复治疗手外伤术后患者20 例,取得了较好的疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：手外伤20例，男13例，女7例，年龄20～45岁，平均28.2岁。致伤类型：电锯伤2例，碾压伤6例，玻璃伤及刀割伤14例。骨折合并关节损伤4例，肌腱损伤15例，神经损伤1例。损伤部位：手掌13例，拇指1例，食指5例，中指4 例。 1.2 评估：①外观：观察手的状态，有无瘢痕、伤口、红肿、手指畸形、皮肤营养等。②运动功能：包括肌力、关节活动度、灵巧性。③感觉功能：包括浅感觉、深感觉、复合感觉。 1.3 治疗方法患者均拆线后进行综合康复治疗。 1.3.1 物理因子治疗在患者伤口允许的情况下1）温热治疗：蜡疗或中药熏药：温热量，每次治疗20min,1 次/d；2) 音频治疗：对患手瘢痕粘连、手指挛缩者,可采用音频电疗，20 min/次,1次/d；3) 超声波治疗：治疗剂量连续输出法,声强1～1.5W/cm2,10min/次,1次/d。以上物理疗法15次为1疗程,共治疗2个疗程。 1.3.2 作业治疗根据患者手功能评定的结果选择个体化的治疗方案。（1）肌腱修复后康复治疗：①早期：主要仍以固定为主，术后立即开始未被固定的手指及近端的肘、肩等关节的主动和被动运动，但需严格防止引起修复肌腱张力增高的主动或被动运动。1周后鼓励患者小心进行手术部位肌腱的等长收缩训练。②中期：术后3～4周，由于肌腱修复多为手掌屈肌腱，外固定去除后，开始关节活动度练习、肌腱活动度练习和肌力练习关节活动度练习。（2）手部骨折后的康复：①掌骨干骨折：此类患者3例，复位后固定3周后均开始康复治疗，固定期间鼓励未受累手指活动及全上肢活动，去除外固定后开始活动患手，鼓励患手从事日常生活活动。方法同前。②指骨骨折：此类患者1例，复位后固定2周开始被动运动指导，6周后拆除固定后逐步加强患者掌指关节、指间关节的被动运动和主动运动。伤后6周内以被动运动为主,治疗师用左手固定患指近端,用右手拇指和食指按压患指关节远端,做屈伸运动, 5min/次,2～3次/d。伤后6～8周以主动运动为主,辅以被动运动 ,以减轻患指肌肉萎缩的程度,促进其功能的恢复。（3）肌力耐力训练采用从轻至重分级抗阻训练,让手指尽最大能力伸缩。以提高手指的灵活性,增强肌力,促进功能的恢复。（4）感觉训练 1）触觉训练：均为感觉减退的患者，主要进行：质地和形状地训练方法：用粒度240P、120P、60P、30P四种规格的工业砂布，等分粘附在一根木棍上，让病人作闭眼-睁眼-闭眼触摸训练；纺织品质地识别和区别；识别小物件，从单纯识别各种形状的木块开始，逐渐转为对不同质地的材料进行识别。 2）温度觉训练：在两个小瓶内分别装入冷水和温水(45℃)，用患手分别触摸两个小瓶,睁眼看,闭眼体会冷热之间的差别。触觉训练和温度觉训练可交替进行,2～3次/d,15～20min/次。（5）日常生活能力训练在手关节活动度和肌力有一定恢复时,可开始各种生活活动及功能性练习,如做手指的弹、勾、拉、抓、握、捏等细小动作。练习提物、放下,逐渐到拿和放较小的物品,待手功能进一步恢复后可练习梳头、进食、洗澡、入厕、穿衣裤等,但训练要适度,1～2次/d,5min/次。 1.4 疗效评定根据患侧手总的主动活动度(totalactive movement , TAM) 为评定标准：优：活动范围正常；良：TAM >健侧75%；可：TAM>健侧50 %；差TAM<健侧50%。手皮肤感觉功能评定标准：1级(S1): 无感觉；2级(S2) ：神经单一分布有深感觉；3级(S3) ：神经单一分布有浅感觉及触觉；4级(S4) ：神经单一分布有浅痛觉及触觉且重叠感消失；5级(S5) ：在神经单一分布恢复两点鉴别能力。20例患者于治疗前及治疗2疗程后进行疗效评定。统计学分析采用x2检验。 2 结果患者经治疗后手总的主动活动度较治疗前明显增加, 优良率为75%, 经统计学处理x2=25.2, P<0.01。经治疗与训练后患者手皮肤感觉功能明显恢复。 3 讨论康复训练是手外伤术后恢复手部功能的关键,手外伤可导致不同程度的运动功能障碍及感觉功能障碍。手外伤修复后瘢痕粘连可造成肌腱活动受限,甚至可使患肢肌腱、韧带挛缩,关节僵硬。综合康复治疗的首先是进行正确手功能的评定，更关键的全面理解患者手术骨折的稳定性、固定的可靠性、软组织的完整性三方面[1]的因素来制定功能锻炼的方案。在进行作业治疗前，通过配合一定的物理因子治疗可促进局部血液循环,改善组织代谢,促进肿胀消退,同时可软化瘢痕,消除粘连,对痉挛肌肉及其纤维有松弛作用,能缓解关节强直与挛缩,增加作业治疗的效果。作业治疗是恢复手关节和肌力的主要手段,早期正确的作业治疗能大大提高患者的治疗效果。相反，损伤严重及康复介入时间晚的患者，由于已发生肌腱粘连，关节僵硬，关节松动术效果差。手功能的恢复关键是早期进行手指的功能训练,早期有控制的活动是防止肌腱粘连的有效措施。一般可在修复后3～4周左右进行恢复肌腱活动度的练习,6周后可开始进行被动运动。主动运动与被动运动应遵循时间由短到长,次数由少到多,强度由弱到强循序渐进的原则。

手外伤患者护理常规

手外伤患者护理常规一、执行外科一般护理常规。二、术前护理 1.急诊手外伤者出血较多时,立即通知医师进行局部加压包扎止血、 2。积极作好术前准备。 (1)患者受伤后即开始禁食、禁饮,争取手术最佳时间。 (2)协助完成术前各项检查。 (３)给予心理疏导,稳定患者情绪,积极配合治疗。 3.遵医嘱注射破伤风抗毒血清。三、术后护理 1.了解术中及麻醉情况。遵医嘱进行各项指标监测。 2.术后取平卧,抬高患肢、以利静脉回流,减轻肿胀、３。评估患者疼痛程度,遵医嘱使用止痛剂。４、严密观察伤口渗液,出血等情况,保持伤口敷料清洁干燥。５。行血管吻合术者参照断指再植术护理常规(局部保温,使用解痉抗凝药物汇等)。 6.神经吻合者注意观察神经功能恢复情况,了解指端就是否有麻木感、感觉恢复得情况等,注意避免损伤、烫伤及冻伤。 7.遵医嘱用药及饮食指导(宜清淡饮食,忌辛辣刺激性食物)。 8.遵医嘱指导患者进行康复训练。血管吻合后固定２周,肌腱缝合后固定３－4周,神经修复后根据有无张力固定4—6周,组织愈合后尽早拆除固定开始主动与被动功能锻炼,并辅以物理治疗,促进功能早日恢复、上肢骨折内固定手术患者护理常规适用于: 骨干骨折、肱骨髁上骨折。尺桡骨干骨折,colles骨折,锁骨骨折等上肢骨折后手术治疗得护理。一、执行骨科一般护理常规。二、术前护理: １。护理与处置: 2.观察要点及护理措施:

三、术后护理

四、出院指导 1、药物:遵医嘱用药、 2、饮食:普食。 3、运动与休息:遵医嘱活动,注意劳逸结合。 4.特别指导: (1)继续进行功能锻炼, 防止关节僵硬或萎缩。 (2)如出现患肢疼痛不适,及时来院复诊。下肢骨折内固定手术患者护理常规适用于:股骨颈骨折、臀骨干骨折,胫腓骨骨折等下肢骨折后手术治疗得护理。一、执行骨科一般护理常规。二、术前护理: 1.护理与处置 2.观察要点及护理措施:

作业治疗应用于手外伤的康复效果分析

作业治疗应用于手外伤的康复效果分析发表时间：2016-02-18T16:35:38.150Z 来源：《系统医学》2015年第1卷第9期作者：刘岩[导读] 黑龙江省农垦总局总医院康复科手外伤患者在常规康复治疗的基础上行作业治疗有利于改善临床预后，提高手部活动功能，值得推广应用于临床。黑龙江省农垦总局总医院康复科 150088 【摘要】目的：研究作业治疗对于手外伤患者康复效果的影响。方法：选取2014 年1 月至2015 年6 月，我院收治的手外伤患者62例，随机分成观察组和对照组，每组31 例。对照组实施常规康复治疗，观察组在此基础上实施作业治疗，对比两组治疗前后手灵活度、 Barthel 功能指数及手指屈伸功能（TAM）疗效。结果：观察组的TAM 疗效优良率为93.55%，显著高于对照组的70.97%（P<0.05）；治疗后观察组的手灵活度试验耗时较治疗前及对照组显著缩短（P<0.05），Barthel 指数较治疗前及对照组显著提高（P<0.05）。结论：手外伤患者在常规康复治疗的基础上行作业治疗有利于改善临床预后，提高手部活动功能，值得推广应用于临床。【关键词】手外伤；康复治疗；作业治疗；临床疗效【中图分类号】S853.44【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-059-02 手外伤是临床常见外伤类型之一，致病原因复杂多样，损伤程度存在较大差异。手外伤程度较轻者，多可经对症治疗或无需特殊处理即可完全康复，而损伤较为严重者，常存在不同程度的手部甚至上肢功能丧失，严重时可能致残［1］。本研究对手外伤患者在康复治疗的同时，配伍作业治疗，有效提高了治疗效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料取2014 年1 月至2015 年6 月，我院收治的手外伤患者62 例作为研究对象，患者均存在患侧手部关节活动受损及灵敏度降低等，均具有明确的外伤史。其中，男45 例，女17例，年龄22-56（36.48±3.25）岁；致伤原因：29 例切割伤，17 例玻璃伤，12 例碾压伤，4 例电锯伤；受伤部位：32 例手掌，18 例食指，2 例拇指，8 例中指，2 例多指；损伤类型：16 例骨折伴关节损伤，38 例肌腱损伤，8 例神经损伤。患者随机分为观察组与对照组，各31 例，两组基线资料无显著性差异（P>0.05）。 1.2 方法 1.2.1 对照组本组综合评估患者的手外观、运动功能、感觉功能等情况下，针对性实施康复治疗，治疗方：（1）温热疗法：以中药熏蒸或蜡疗产生温热效应局部理疗，20min/次，1 次/d。（2）音频疗法：在外伤瘢痕部位放置条状音频治疗电极，输出强度以患者能够耐受为度，20min/次，1 次/d。（3）超声波疗法：以超声波治疗仪进行治疗，声波强度为0.4-1W/cm2，10min/次，1 次/d。均以15 次为1 疗程，连续治疗2 个疗程，疗程之间休息4d。 1.2.2 观察组本组在对照组的基础上实施个性化作业治疗：（1）关节活动度练习：早期予以修复或固定，期间予以未受累手指或全上肢被动或主动练习，避免牵拉损伤或骨折部位。待损伤修复或骨折复位固定后，开始进行手部肌腱等长收缩练习、肌力练习、指掌屈伸练习等，视恢复情况及耐受度逐渐增加锻炼强度及幅度。（2）肌力耐力了训练：由轻度到重度进行分级阻抗练习治疗，例如握力器、健身球、绑鞋带、搭积木、夹子练习、捡豆粒等，最大限度地练习手指、手掌伸缩能力，提高手灵活性与肌力。（3）感觉训练：利用“闭眼-睁眼-闭眼”触摸模式，通过闭眼触摸定位、辨物、描述材质、不同温度水（<45℃）感觉等方式训练患者的触觉、辨别觉、质地形状觉及温觉功能。（4）日常活动训练：根据肌力及关节活动度恢复情况，指导患者进行拿放钥匙、筷子等小物件，逐渐过渡至梳洗、进食、穿衣、提物等训练，以重建生活活动能力。注意力度适中，避免过度劳累或损伤加重，5min/次，1-2 次/min。 1.3 观察指标分别于治疗前后，采用普渡手精细运动评定（PPT）评价手灵活的，反应时间越长则活动度越低；采用Barthel 指数评价日常生活活动能力，得分越高越好；采用手指屈伸功能（TAM）评价功能疗效，TAM>220°，且手屈伸功能正常为优；TAM 在200°-220°之间，或为健侧的75%以上为良；TAM在180°-200°之间，或为健侧的50%-75%为可；TAM<180°，或<50%健侧为差。统计两组优良率。 1.4 统计学分析以统计学软件 SPSS18.0 进行数据分析，以（ x ± s）表示计量资料，经t 检验；以率（%）表示计数资料，经χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组TAM 疗效比较观察组的TAM 优良率显著高于对照组（P<0.05），见表1。

手外伤护理常规

手外伤护理常规一、手外伤术前护理常规 1、对于手外伤患者，延误时间越短，其成活率越高。护理人员应立即按常规做好准备工作，护士应立即执行医嘱，以最快的速度使患者尽早进入手术室，争取时间。 2、严重创伤可引起机体生理、心理不同程度的变化，甚至出现情感障碍，而手外伤多为突发事件，短时间内患者和家属都难以接受现实，产生恐惧不安的心理，护理人员要因人而异，针对不同患者给予不同的心理疏导。 3、告知患者麻醉医生及主管医生将于手术前与其及家属见面，讲解手术及麻醉的相关事宜，并需要患者及家属签字. 4、向患者讲解术前必要准备（1）术前剪指（趾）甲，去除内衣，更换清洁的病号服，并排空二便，取下假牙、眼镜、手表、项链等随身物品。（2）术区备皮，女性患者于术日不得化妆及涂抹指（趾）甲油 5、做好患者的心理护理，轻其心理负担。 6、使患者掌握术后用石膏固定的体位及注意事项。二、手外伤术后护理常规 1、整理好床单位接病人：与麻醉医生交接病人，询问该患者的麻醉恢复情况，有无特殊注意事项，并按手术要求和麻醉清醒程度安置好体位，头偏向健侧。

2、观察病人：（1）观察患者意识清醒程度，遵医嘱吸氧、监测生命体征。（2）观察患者带液体情况，注意液体名称、剩余量、滴速、穿刺部位固定情况等，留置针、镇痛泵者应注意管道是否通畅。（3）观察伤口渗血情况，敷料是否清洁干燥，如需卧床患者应提前告知家属准备好便器。全麻患者术后应特别注意有无排尿。（4）观察患者病情变化，观察指端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉运动及切口渗血情况，如有情况异常应及时与医生联系。（5）做好疼痛护理，根据患者疼痛程度，对其进行疼痛评估度给予相应的处理。 3、做好各项护理记录，包括手术返回时间、手术名称、麻醉恢复情况、带液体情况，以及患者的生命体征、渗血情况、术后用药等情况。 4、如用石膏固定，按石膏固定常规护理。 5、用药：遵医嘱应用抗炎止血营养药，根据药物性质及患者情况调节滴速，并告知患者所用药物名称及作用。 6、进食水：告诉患者及家属，麻醉全部清醒可喝些温开水或清淡半流饮食，其后可改为普食，高能量、高蛋白、高维生素；禁止饮酒、吸烟、忌辛辣刺激性食物，以防止血管痉

作业治疗

一．名解 1.作业治疗OT：是根据患者的功能障碍和康复目标，采用有针对性的日常生活活动、娱乐活动、职业劳动、认知活动，对患者进行反复训练，以缓解症状，改善躯体和心理功能，提高生活质量，最大限度地恢复正常的家庭和社会生活。 2.ADL的概念狭义:人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、最有共性的活动（如衣食住行等），我们将其称为日常生活活动。广义：是指一个人在家庭、工作机构及社区里自己管理自己的能力，除了包括最基本的生活能力之外，还包括与他人交往的能力以及经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力。 3.治疗性作业活动：是作业治疗的重要组成部分，是通过各种精心选择的、具有针对性并具有治疗作用的作业活动，来维持和提高患者的功能、预防功能障碍或残疾的加重，最终使患者获得独立生活的能力，提高生活质量。 4.辅助技术（AT）：是用来帮助残疾人，老年人进行的功能代偿以促进其独立生活并充分发挥他们潜力的多种技术、服务和系统。 5.职业康复（YR）：职业康复是连续的、统一的全面康复过程中的一部分，是为残疾人获得并保持适当的职业，使其参与社会生活而进行帮助的过程。二．填空及问答 1. 作业治疗与物理治疗的比较 2.作业治疗技术分类（凯尔霍夫分类）

作业治疗技术分类：维持日常生活所必须的活动；治疗性活动；生产劳动性活动；心理和社会性活动凯尔霍夫分类：日常生活活动；娱乐性活动；生产性活动 3.作业治疗技术的治疗作用 ①维持现有功能，最大程度发挥残损的功能 ②提高日常生活活动的自理能力 ③为患者设计及制作与日常生活活动相关的各种辅助用具 ④提供患者职业前技能训练 ⑤强化患者的自信心，辅助心理治疗 4.作业活动的技能成分运动、感觉、认知、心理、社交技能和素质 5.作业分析—简单分析法（6个W） ①明确活动的方式 What ②分析选择活动的理由 Why ③确定活动的场地 Where ④参与对象 Who ⑤确定时间 When ⑥怎样进行 How 6.给出某项日常生活活动，可以进行作业分析（回顾当时ppt，至少分析运动、感觉和认知成分） 7.制定作业治疗计划的程序 ①资料收集②分析资料和发现问题③选择治疗的路径和框架 ④明确治疗目标和目的⑤选择治疗方法⑥实施计划 ⑦再评估及启动治疗计划⑧修改治疗计划⑨出院计划 8.能根据患者具体表现熟练完成作业治疗计划的制定（根据病例，发现患者的康复问题，制定作业治疗计划） 9.日常生活活动能力的训练原则及训练方法原则：调动患者及家属参与训练的积极性；找出影响其独立生活的主要问题，提出训练目标；以目标为中心，满足社会角色与个人需求；由易到难，从简单到复杂，突出重点；尽量在真实的环境下进行训练；训练时间最好与休息时间一致；配合其他治疗项目同时进行训练；提高活动的技巧性。

手外伤临床诊疗指南

手外伤临床诊疗指南【概述】手外伤康复是在手外科诊断和处理的基础上，针对手功能障碍的各种因素(如瘢痕、挛缩、肌腱粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、组织缺损等）采用相应的物理治疗、作业治疗和夹板等治疗手段，使伤手恢复最大程度的功能。【诊断要点】 1.症状都有外伤史，临床表现为手部疼痛、局部肿胀、畸形（如成角畸形、缺如）等。 2.体征手局部压痛或叩击痛、异常活动或骨擦音、运动障碍或感觉异常、肌萎缩、关节僵硬等。 3.辅助检查（1）骨关节损伤需X线检查。（2）肌麻痹需电生理检查。【康复评定】 1.手与上肢状况通过视诊、触诊和患者的主动活动，对伤手情况应有基本判断，包括手和上肢的完整性、血液循环、伤口感染、皮肤发汗、瘢痕、畸形、肿胀、萎缩、疼痛

以及关节活动范围。 2.运动功能（1）肌力测定：可采用徒手肌力检查法。此外，握力测定可用握力计测量；捏力测定可用捏力计测量（包括侧捏力、二指捏力、三指捏力）。（2）关节活动度（ROM)测定：采用手量角器测定主动运动和被动运动的ROM。测量关节包括腕关节、掌指关节、近节指间关节、远节指间关节、拇指腕掌关节。若ROM评定小于正常ROM,则需鉴别以下3种情况：主动ROM与被动ROM范围相同，障碍原因在于关节本身；没有主动ROM，被动ROM正常，障碍原因在于肌腱断裂；主动或被动ROM受附近关节位置改变而改变，障碍原因在于手外或内在肌挛缩，或内在肌挛缩。 3.感觉功能参照英国医学研究院神经外伤学会（MCRR)于1954年制订的分级标准。（1）浅感觉：痛觉、温度觉、触觉。（2）深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。（3）复合感觉：二点辨别感觉、立体觉。（4）叩击试验（Tinel试验）：判断再生神经纤维生长

作业治疗学试题及答案大全

作业治疗学试题及答案选择题 1．在患者治疗的哪个阶段需要活动分析（E ） A．初诊时B．治疗开始C．治疗中 D ．治疗后 E ．治疗全过程 2．以下哪项评估有利于评估患者的日常生活活动（A ） A．任务分析B．活动分析C．徒手肌力评估D．关节活动度评估E．活动分析和运动功能评估 3．下列哪项是作业治疗师的核心技能（A ） A．活动分析B．关节松动术C．心理治疗D．矫形技术E．计算机操作能力4．下列哪项不是进行活动分析的目的（E ） A．为治疗师提供全面理解活动行为的方法 B．了解从事活动所需要的设备、用具和材料、花费、时间、空间及人员 C．通过适应和改造设备、环境及简化活动，来确定转换活动的方式 D．在选择可以满足特殊需要的活动时，练习解决问题的技能 E．为了达到治疗目标 5．下列不属于作业活动分析简单分析的是（D ） A．明确活动的方式B．选择活动类型C．分析选择活动的理由 D．对文化程度进行分析E．确定活动场地 6．作业治疗与运动治疗的区别不包括下列哪一项（B） A．作业治疗强调患者主动参与，运动治疗强调主动为主，被动为辅 B．作业治疗用于躯体功能障碍 C．作业治疗强调的是上肢运动，运动治疗强调下肢 D．作业治疗趣味性高、运动治疗比较低 E．工作、游戏、下棋属于作业治疗，医疗体操属于运动治疗 7．作业治疗使用范围包括（E ）Ａ．偏瘫、脑瘫Ｂ．四肢骨折、截肢Ｃ．心肺系统疾病Ｄ．烧伤Ｅ．以上都是8．作业活动的选择要根据患者能主动参与并能完成（B ）以上。 A．65%~70% B．70%~80% C．80%~90% D．75%~85% E．65%~75% 9．下列哪项不是作业治疗师的职责（D ） A．评价患者自理活动能力，并指导患者进行自我照顾及日常生活活动训练

手外伤的护理

手外伤的护理观察要点 1．创口的部位及性质，皮肤缺损范围、程度，肌腱、神经、血管及骨关节损伤的程度。 2．患手血运情况：是否存在皮肤苍白、批温降低、指腹瘪陷、毛细血管回流缓慢或消失、皮肤青紫或肿胀等情况。 3．伤口疼痛情况，正确评估疼痛程度。 4．全身情况是否有烦躁不安或表情淡漠、皮肤粘膜苍白、湿冷、尿量减少、脉搏细速、血压下降等失血性休克的早期表现，即使补充血容量。术前护理 1．心理护理意外致伤，顾虑手术效果，易产生焦虑心理。应给予耐心地开导，介绍治疗方法及预后情况，并给予悉心的护理，同时争取家属的理解和支持，减轻和消除心理问题，积极配合治疗。 2．体位平卧位患手高于心脏，有利于血液回流，减轻水肿和疼痛。 3．症状护理手部创伤常伴有明显疼痛，剧烈的疼痛会引起血管痉挛，还可引起情绪、凝血机制等一系列的变化，因此，应及时遵医嘱使用止痛药物。4．病情观察包括生命体征及患手局部情况，尤其应警惕失血性休克，正确使用止血带。术后护理 1．体位平卧位患手高于心脏，有利于血液回流，减轻肿胀。患手尽快消肿，可减少新生纤维组织生成，防止关节活动受限。 2．饮食高热量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维饮食。 3．局部保暖应用烤灯距离30-40cm照射局部，保持室温22-25°C，使局部血管扩张，改善末梢循环。术后3-4日内持续照射。以后可于清晨、夜间气温较低时照射，术后1周即可停用。 4．用药护理及时、准确执行医嘱，正确使用解痉、抗凝药物，以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增加血容量，减低血液粘稠度，利于血液流通及伤口愈合；用药过程中，需注意观察药物不良反应。

5．功能锻炼一般可于术后3-4周开始主动练习法，主动屈曲伸直各关节，减少肌腱粘连。被动活动开始的时间要以手术缝合方式、愈合是否牢骨而定。术后5周内不做与肌腱活动方向相反的被动或牵拉肌腱活动。健康教育 1．讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口周围皮肤清洁干燥。 2．注意增加营养的摄入。 3．坚持功能锻炼，但需避免过度用力，以防损伤神经、肌腱断裂。 4．复诊神经损伤患者，3周进行肌电图检查，此后每隔3个月复查一次，观察神经功能恢复情况，同时测试患指的感觉和运动情况；肌腱损伤患者出院后3周复查，此后1.5个月、3个月、6个月复查。

手外伤护理常规

手外伤护理常规 The final edition was revised on December 14th, 2020.

三、手外伤护理常规按外科疾病及骨科疾病一般护理常规护理评估 1、评估受伤手的血运情况，了解扎或松止血带的时间。 2、了解创口的部位及性质，注意患肢有无骨折、脱位，有无神经，血管，肌腱损伤等。判断伤情。 3、观察伤口疼痛程度、全身情况，有无疼痛、失血导致的休克。 4、了解受伤史、既往史、心理状况，掌握用药情况。护理措施 1、术前护理（1）急诊手外伤出血较多时，立即通知医生进行包扎止血。（2）积极做好术前准备。患者受伤后开始禁食、禁饮，争取手术最佳时机；配合医师进行各项术前检查；给予心理疏导，稳定患者情绪，积极配合治疗。 2、术后护理（1）了解术中及麻醉情况，术后平卧位，患肢适当抬高，以利静脉回流，减轻肿胀。（2）给予高蛋白、高维生素、营养丰富的饮食，促进神经、血管的恢复。（3）严密观察伤口疼痛、渗液、出血等，保持伤口敷料清洁干燥。（4）行血管吻合术者参照断指再植术护理常规。

（5）神经吻合者注意观察神经功能恢复情况，了解指端是否有麻木感、感觉恢复情况等，注意避免损伤、烫伤、冻伤等。（6）指导患者进行康复锻炼。 1）指导患者早期活动，术后3日进行手指功能锻炼。 2）肌腱吻合术后3天视病情指导患者逐渐开始作轻度伸屈指肌腱活动，预防肌腱粘连。健康指导 1指导患者注意安全，避免再次损伤。 2、告知患者复诊要求:神经损伤者，；3周时进行肌电图检查，以后每3个月复查一次，观察神经功能恢复情况；肌腱损伤者出院后3周复查，此后月、3个月、6个月复查。

作业治疗

作业治疗一.定义：作业治疗：是一个独立的康复治疗专业。是协助残疾者和患者选择、参与、应用(apply)有目的性和有意义的活动，去预防、恢复或减少与生活有关的功能障碍(自理、工作、游戏/休闲); 及促进最大程度的功能，以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的适应及功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，使人可以在生活环境中得以发展，和鼓励他们参与并贡献社会。二.作业疗法的适应证 ?神经系统疾病：脑卒中、颅脑外伤、脊髓损伤、脊髓炎、中枢神经退行性病变、周围神经伤病、老年性痴呆、老年性认知功能减退等 ?骨关节疾病：骨折、骨关节损伤后遗症、手外伤、截肢、断肢断指再植手术、人工关节置换术后、骨性关节病、肩周炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等 ?儿科疾病：脑瘫、肢体残疾、发育缺陷、学习困难等 ?内科疾病： ?冠心病、心肌梗死、高血压病、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等

?精神科疾病：精神分裂症康复期、神经症、焦虑症、抑郁症、情绪障碍等?其他疾病：烧伤、肿瘤等三.作业疗法禁忌证 ?意识不清 ?严重认知障碍不能合作者 ?危重症 ?心肺肝功能严重不全等需绝对休息等四.作业疗法基本信念 ?OT师的职责是改善患者的多种能力 ?作业活动只是改善患者状态的手段 ?恢复日常生活的技能 ?人是能够改变的 ?尊重个体个性五.作业治疗的工作内容 ?Impairment ——病损——功能障碍 ?Disabilities ——失能——能力低下 ?Handicaps ——残障——社会不利六.作业治疗步骤 ?收集资料 ?分析资料 ?制定作业治疗处方

?进行作业治疗 ?定期评定，调整治疗方案七.作业治疗评估 1.定义：应用康复医学方法对残疾者或功能障碍者的残存功能或恢复潜力进行评估，促进制定作业治疗计划，对作业治疗结果及随访结果进行综合分析的过程。 2.作业治疗评估三个阶段初评（初次评定）期评（中期评定）终评（末期评定） 3.任务分析和活动分析任务分析：指分析个人活动和行为构成、行为场景之间的动态关系，是对某一项日常生活活动、工作生产活动或休闲娱乐活动的基本行为构成以及患者完成该活动所应具备行为场景的一个分析认识的过程。活动分析:指在治疗过程中评估治疗性活动中患者的主动性和行为构成，是对一项治疗性活动的基本行为构成以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个分析认识的过程。八.作业范围 1.日常生活活动:(1)自我照料：进食活动/洗脸/刷牙/剃须/化妆/ 梳头/ 如厕/洗澡/更衣/基本的起居移位 (2)家务活动：室内活动

手外伤患者的康复 2练习题

手外伤患者的康复 2练习题 1.屈指肌腱完全断裂修复后４周，应开始做（）Ａ主动运动Ｂ被动运动Ｃ牵伸运动Ｄ抗阻运动Ｅ绝对制动 2.示指损伤，固定患指中节，若不能屈远侧指间关节，则为（） A.指总深肌腱断裂 B.指浅屈肌腱断裂 C.示指固有伸肌腱断裂 D.指深屈肌腱断裂 E.指总神经损伤 3.手外伤治疗的最终目的是( ) A.早期彻底清创 B.一期闭合创口 C.骨折解剖复位固定 D.组织修复 E.恢复手部运动功能 4.手外伤后的消肿不包括( )。 A脱敏治疗 B.抬高患肢 C.主动运动 D.正压序贯治疗 E漩涡浴等热疗 5.手外伤后关节活动范围测量的检查不包括( )。 A.水置换容积法 B.拇指对掌功能评定 C.拇指外展功能评定 D.手指集合主动关节活动范围测定 E.量角器测量掌指关节、近节及远节指间关节的被动和主动活动范围 6.手外伤后常用的神经电生理检查不包括( )。 A.肌电图 B.时值测定 C.神经、肌肉活检 D.神经传导速度检查 E强度时间曲线检查 7.手外伤后肌力测试不包括( )。 A.握力指数 B.徒手肌力检查 C.Jebsen手功能测试 D.捏力(指尖捏、三指捏) E拇指与示指桡侧的侧捏力 8.不属于手外伤后的感觉测试的是 ( )。 A.实体觉测定 B.两点辨别试验 C.Purdue钉板测试

D.Moberg抬物试验 E.手指触觉、痛觉、温度觉 9.不是手外伤中常见问题及并发症的是( )。 A.肿胀 B.瘢痕、挛缩 C.肌无力和耐力消失 D.疼痛和感觉过敏 E.复杂区域疼痛综合征I型(反射性交感神经营养不良) 10.关于手外伤的康复教育正确的是( ) A.手指应固定于休息位 B.包扎是应将健指一同固定 C.按摩患者应由近侧向远侧推按 D.功能训练时以不引|起疼痛为宜 E.作业治疗一般在术后3-4周进行，坚持至少3个月

手外伤护理常规

手外伤护理常规 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

（4）行血管吻合术者参照断指再植术护理常规。（5）神经吻合者注意观察神经功能恢复情况，了解指端是否有麻木感、感觉恢复情况等，注意避免损伤、烫伤、冻伤等。（6）指导患者进行康复锻炼。 1）指导患者早期活动，术后3日进行手指功能锻炼。 2）肌腱吻合术后3天视病情指导患者逐渐开始作轻度伸屈指肌腱活动，预防肌腱粘连。健康指导 1指导患者注意安全，避免再次损伤。 2、告知患者复诊要求:神经损伤者，；3周时进行肌电图检查，以后每3个月复查一次，观察神经功能恢复情况；肌腱损伤者出院后3周复查，此后月、3个月、6个月复查。

手外伤患者的护理方法体会

手外伤患者的护理方法体会发表时间：2012-09-03T10:34:56.903Z 来源：《中外健康文摘》2012年第22期供稿作者：蔡宝裕张梅清郑燕清[导读] 由于工农业生产机械化程度提高，手外伤已成为常见的多发外伤。蔡宝裕张梅清郑燕清（福建省泉州市人民解放军第180医院急诊科福建泉州 362000）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0286-02 【摘要】目的使手外伤得到良好的功能恢复。方法术前密切观察患者情况，加强营养、配合医生做好术前准备，术后合适体位、合理膳食、病情观察、注意观察药物的疗效、保持局部温度、功能锻炼。针对病人并发症进行护理如：感染、关节活动障碍、肌肉失用性的萎缩。结论手功能恢复极大影响患者生活质量，所以早期功能锻炼最重要。手是人类智慧与劳动创造的表达载体。手外伤多为综合伤，常见伴有皮肤、骨、关节、肌腱、神经和血管损伤，完全或不完全断指、断掌和断腕等。我院2009-05/2010-10共收治开放性手外伤141例，通过细心的护理和及时有效的科学护理，可预防并发症的发生，从而保证治疗成功。 1 术前护理 1.1 心理护理意外致伤后，患者易产生高度紧张，恐惧和担忧造成焦虑心理。尤其是过于强烈时，会严重影响手术和麻醉的顺利进行，所以应给予耐心地开导，介绍治疗方法及预后情况，并使用诚恳的语言、平和的语调，操作熟练、准确、认真、扎实，同时争取家属的理解与支持，减轻或消除心理问题，使其积极配合治疗。 1.2 体位平卧位，患者高于心脏，有利于血液回流，以减轻水肿和疼痛。 1.3 疼痛的护理手部创伤常伴有明显疼痛，因手部神经末梢丰富、感觉神经末端的位置表浅（特别是在桡侧和尺侧），剧烈疼痛会引起血管痉挛，还可以引起情绪、凝血机制等一系列的变化。因此及时遵医嘱给予止痛药。 1.4 严密观察病情变化包括生命体征及患者局部情况，警惕失血性休克发生。正确使用止血带。止血带应用：根据伤肢出血情况，可在手指跟或上臂缚止血带，对已经应用止血带的，应详细确切了解使用时间和使用后肢体的情况。 2 术后护理 2.1 体位平卧位，患肢抬高，高于心脏平面10cm以利静脉回流，防止和减轻肿胀。可减少新生纤维组织的形成，防止关节活动受限。 2.2 饮食给予高热量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维饮食。忌食辛辣食品,多吃新鲜水果和蔬菜,以防助火生痰化热。提供可口的食物,注意调节食物的色、香、味。骨折软组织损伤恢复期和骨病期,应多食滋补肝肾食品,如猪肝、羊肝、排骨、鳖等。还可多食饴糖、大枣、红糖水或指导患者经常饮用枸杞子泡水代茶饮,以强壮筋骨,加速骨折愈合。 2.3 患手外固定于功能位向患者做好解释工作，并监督患者使患手处于功能位，以减轻疼痛，最大限度地保留和恢复患手功能。 2.4用药护理及时、准确地执行医嘱,正确使用解痉、抗凝药物,如罂粟碱、右旋糖酐40g,以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用,并可增加血容量,降低血液的黏稠度,利于血液的流通及伤口愈合;用药过程中,需注意观察药物不良反应(如出血倾向等)。 2.5 局部保温应用60-100w 照明灯，距离30-40cm照射局部，保持室温在22-25度，使局部血管扩张，改善末梢血液循环。术后3-4d 内进行持续照射，以后可在早晨、夜间室温较低时照射，术后1周即可停用。使局部血管扩张,改善末梢血液循环。下地活动时患手也应保暖。 3 护理体会手外伤患者由于受伤部位的特殊性，时常充满了恐惧、悲观以及易产生紧张、恐惧、焦虑等心理问题，有些患者由于这些应激反应所引起的全身症状比较明显，如：面色苍白、出冷汗、口唇紫绀、全身颤抖、头晕、心慌、脉搏细速等，严重可致呼吸和循环系统功能异常。所以要减少对患者不良刺激。术前有效的心理指导可以促使积极配合治疗使其有充分的心理准备。 4 出院指导 (1)避免再次损伤(碰伤、冻烧伤等); (2)讲究卫生,及时修剪指甲,保持伤口周围皮肤清洁; (3)注意营养,有利神经、血管的修复; (4)坚持康复训练,改善手部功能; (5)复诊:神经损伤患者, 3周时进行肌电图检查,此后间隔3个月复查1次,观察神经功能恢复情况。同时测试患指的感觉和运动情况。肌腱损伤患者出院后3周复查,此后可在1个半月、3个月、6个月复查。 5 小结由于工农业生产机械化程度提高，手外伤已成为常见的多发外伤。严重手外伤不仅可能引起严重的全身症状，而且可能合并身体其他部位的损伤，影响生活质量。我科通过对多例手外伤患者实施的上述护理措施，并进行阶段性系统的康复知识指导，减少常见的并发症的发生、缩短病程、减轻患者的痛苦、提高患者的生活质量。参考文献 [1]陈乐珍.手外伤病人的术前后护理.现代护理，2008、10(5)：122. [2]王玉岩.重症复合性外伤护理体会.吉林医学，2008,10（6）：23-24. [3]王效道，徐斌，蔡雄鑫，等.主编，医护心理学，南京：江苏科学技术出版社，1986:156-157.