亚急性感染性心内膜炎ppt课件
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亚急性感染性心内膜炎科普讲座PPT课件
与急性心内膜炎不同，亚急性感染性心内膜炎的 症状和健康状况变化较为缓慢。
什么是亚急性感染性心内膜炎？
发病机制
感染通常发生在已经存在心脏病变（如心脏瓣膜 病、先天性心脏病）的患者身上，细菌通过血液 传播并附着在心脏内膜上。
一些常见的致病菌包括葡萄球菌、链球菌等。
什么是亚急性感染性心内膜炎？
流行病学
亚急性感染性心内膜炎科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是亚急性感染性心内膜炎？ 2. 谁会得亚急性感染性心内膜炎？ 3. 何时就医？ 4. 如何管理和预防？ 5. 总结与展望
什么是亚急性感染性Байду номын сангаас内膜炎 ？
什么是亚急性感染性心内膜炎？
定义
亚急性感染性心内膜炎是一种心脏内膜的感染， 通常由细菌引起，发展较慢，病程可持续数周到 数月。
何时就医？
何时就医？
警示症状
如出现持续发热、心悸、胸痛等症状，应及时就 医，进行心脏检查。
在特殊情况下，如有心脏病史的患者，出现上述 症状应更为警惕。
何时就医？
诊断方法
医生通常通过体检、血液培养、超声心动图等检 查手段来确诊心内膜炎。
早期诊断对于改善预后至关重要。
何时就医？
治疗方案
一旦确诊，患者通常需进行抗生素治疗，严重者 可能需要手术干预。
遵循医生的治疗方案，定期复查非常重要。
如何管理和预防？
如何管理和预防？ 日常管理
维持良好的生活习惯，如均衡饮食、适度锻 炼、戒烟限酒，有助于增强免疫力。
定期体检有助于及早发现潜在的心脏问题。
如何管理和预防？ 教育与宣传
提高公众对亚急性感染性心内膜炎的认识， 特别是高风险人群的教育与指导。
可以通过健康讲座、宣传手册等形式进行。
什么是亚急性感染性心内膜炎？
发病机制
感染通常发生在已经存在心脏病变（如心脏瓣膜 病、先天性心脏病）的患者身上，细菌通过血液 传播并附着在心脏内膜上。
一些常见的致病菌包括葡萄球菌、链球菌等。
什么是亚急性感染性心内膜炎？
流行病学
亚急性感染性心内膜炎科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是亚急性感染性心内膜炎？ 2. 谁会得亚急性感染性心内膜炎？ 3. 何时就医？ 4. 如何管理和预防？ 5. 总结与展望
什么是亚急性感染性Байду номын сангаас内膜炎 ？
什么是亚急性感染性心内膜炎？
定义
亚急性感染性心内膜炎是一种心脏内膜的感染， 通常由细菌引起，发展较慢，病程可持续数周到 数月。
何时就医？
何时就医？
警示症状
如出现持续发热、心悸、胸痛等症状，应及时就 医，进行心脏检查。
在特殊情况下，如有心脏病史的患者，出现上述 症状应更为警惕。
何时就医？
诊断方法
医生通常通过体检、血液培养、超声心动图等检 查手段来确诊心内膜炎。
早期诊断对于改善预后至关重要。
何时就医？
治疗方案
一旦确诊，患者通常需进行抗生素治疗，严重者 可能需要手术干预。
遵循医生的治疗方案，定期复查非常重要。
如何管理和预防？
如何管理和预防？ 日常管理
维持良好的生活习惯，如均衡饮食、适度锻 炼、戒烟限酒，有助于增强免疫力。
定期体检有助于及早发现潜在的心脏问题。
如何管理和预防？ 教育与宣传
提高公众对亚急性感染性心内膜炎的认识， 特别是高风险人群的教育与指导。
可以通过健康讲座、宣传手册等形式进行。
亚急性感染性心内膜炎的科普知识PPT
这些并发症可能危及生命，需要及时干预。
亚急性感染性心内膜炎的症状表现 诊断方法
医生会通过血液培养、心脏超声等检查来确 诊。
早期诊断和治疗对改善预后至关重要。
如何预防亚急性感染性心内膜 炎？
如何预防亚急性感染性心内膜炎？ 保持口腔卫生
定期刷牙和洁牙可以减少口腔细菌的数量，降低 感染风险。
尤其是对有心脏病史的人，口腔健康尤为重要。
亚急性感染性心内膜炎的预后 心理支持
面对疾病，患者及其家属需要心理支持，积极应 对治疗过程。
心理健康对患者的整体康复也至关重要。
谢谢观看
如先天性心脏病患者、人工心脏瓣膜患者等。
亚急性感染性心内膜炎的症状 表现
亚急性感染性心内膜炎的症状表现
常见症状
患者可能出现发热、乏力、心悸、体重减轻 等症状。
这些症状可能与普通感冒相似，容易被忽视 。
亚急性感染性心内膜炎的症状表现 并发症
如不及时治疗，可能导致心脏瓣膜损伤、心 衰、脓肿等严重并发症。
亚急性感染性心内膜炎的治疗
抗生素治疗
治疗通常以抗生素为主，疗程一般需要4到6 周。
根据感染的病原体类型，选择合适的抗生素 。
亚急性感染性心内膜炎的治疗 手术干预
在严重病例中，可能需要进行手术修复受损 的心脏瓣膜。
手术可以有效清除感染并防止进一步损害。
亚急性感染性心内膜炎的治疗 后续随访
治疗后需定期随访，确保病情得到控制，防 止复发。
如何预防亚急性感染性心内膜炎？ 定期体检
对于高风险人群，应定期进行心脏健康检查，及 时发现问题。
早期发现可有效预防疾病的进展。
如何预防亚急性感染性心内膜炎？
适当使用抗生素
在某些医疗操作前，医生可能会建议使用抗生素 预防感染。
亚急性感染性心内膜炎的症状表现 诊断方法
医生会通过血液培养、心脏超声等检查来确 诊。
早期诊断和治疗对改善预后至关重要。
如何预防亚急性感染性心内膜 炎？
如何预防亚急性感染性心内膜炎？ 保持口腔卫生
定期刷牙和洁牙可以减少口腔细菌的数量，降低 感染风险。
尤其是对有心脏病史的人，口腔健康尤为重要。
亚急性感染性心内膜炎的预后 心理支持
面对疾病，患者及其家属需要心理支持，积极应 对治疗过程。
心理健康对患者的整体康复也至关重要。
谢谢观看
如先天性心脏病患者、人工心脏瓣膜患者等。
亚急性感染性心内膜炎的症状 表现
亚急性感染性心内膜炎的症状表现
常见症状
患者可能出现发热、乏力、心悸、体重减轻 等症状。
这些症状可能与普通感冒相似，容易被忽视 。
亚急性感染性心内膜炎的症状表现 并发症
如不及时治疗，可能导致心脏瓣膜损伤、心 衰、脓肿等严重并发症。
亚急性感染性心内膜炎的治疗
抗生素治疗
治疗通常以抗生素为主，疗程一般需要4到6 周。
根据感染的病原体类型，选择合适的抗生素 。
亚急性感染性心内膜炎的治疗 手术干预
在严重病例中，可能需要进行手术修复受损 的心脏瓣膜。
手术可以有效清除感染并防止进一步损害。
亚急性感染性心内膜炎的治疗 后续随访
治疗后需定期随访，确保病情得到控制，防 止复发。
如何预防亚急性感染性心内膜炎？ 定期体检
对于高风险人群，应定期进行心脏健康检查，及 时发现问题。
早期发现可有效预防疾病的进展。
如何预防亚急性感染性心内膜炎？
适当使用抗生素
在某些医疗操作前，医生可能会建议使用抗生素 预防感染。
感染性心内膜炎PPT
(2) 对于病情较重或高度怀疑急性IE者，隔30分钟 -1h采血一次×4-6次后即应开始经验性抗生素治疗；
[辅助检查]
三、血培养：
（3）已用抗生素者，停药一周内采3次静脉血； （4）每次采血量应足够，10－20ml；
（5）每次采血至少要用2只烧瓶，分别作需氧和 厌氧培养，必要时还应作特殊培养； （6）培养时间要足够，一般应>3周。
病因
5-10%由HACEK组微生物所致，是一组难 于生长的非肠道革兰阴性杆菌（正常口 腔菌）包括：嗜血杆菌（H）、防线杆 菌（A）、人心杆菌（C）、龇食艾肯菌 （E）、金氏杆菌（K）。不易培养，成 为血培养阴性感染性心内膜炎的主要原
病因
人工瓣膜感染性心内膜炎主要由凝固 酶阳性的葡萄球菌，属于表皮葡萄 球菌。静脉毒瘾者感染性心内膜炎 50%以上由金黄色葡萄球菌引起。
亚急性多37.5-39C；驰张热； 急性者高热伴寒战 （2）与感染有关的症状：不 适、乏力、食欲不振、消瘦、 进行性贫血、肌肉酸痛等非 特异性表现；
[临床表现]
2.心脏的变化：80-85%的患者有心脏杂音强度 和性质的改变或出现新的杂音，多为瓣膜关闭不 全的杂音。心室内膜IE无杂音。心力衰竭出现或 加重由瓣膜关闭不全、瓣膜破坏、穿孔、腱索断 裂引起。心律失常不少见，有心房纤颤、早搏、 房室和室内传导阻滞。心肌脓肿急性者多见，以 瓣周组织特别在主动脉瓣环多见。心肌炎
感染赘生物逐渐增大使瓣膜破坏加重； 感染赘生物脱落导致栓塞、菌血症、和 转移病灶。
3. 血流中的细菌对瓣膜具有粘附力—粘 附性：血流中的细菌必须粘附才能引起 瓣膜的感染。
[发病机制]
4.粘附于瓣膜上的细菌能生长 繁殖。
5.宿主的免疫状态。
6.免疫系统异常激活引起关节炎、 血管损伤。
[辅助检查]
三、血培养：
（3）已用抗生素者，停药一周内采3次静脉血； （4）每次采血量应足够，10－20ml；
（5）每次采血至少要用2只烧瓶，分别作需氧和 厌氧培养，必要时还应作特殊培养； （6）培养时间要足够，一般应>3周。
病因
5-10%由HACEK组微生物所致，是一组难 于生长的非肠道革兰阴性杆菌（正常口 腔菌）包括：嗜血杆菌（H）、防线杆 菌（A）、人心杆菌（C）、龇食艾肯菌 （E）、金氏杆菌（K）。不易培养，成 为血培养阴性感染性心内膜炎的主要原
病因
人工瓣膜感染性心内膜炎主要由凝固 酶阳性的葡萄球菌，属于表皮葡萄 球菌。静脉毒瘾者感染性心内膜炎 50%以上由金黄色葡萄球菌引起。
亚急性多37.5-39C；驰张热； 急性者高热伴寒战 （2）与感染有关的症状：不 适、乏力、食欲不振、消瘦、 进行性贫血、肌肉酸痛等非 特异性表现；
[临床表现]
2.心脏的变化：80-85%的患者有心脏杂音强度 和性质的改变或出现新的杂音，多为瓣膜关闭不 全的杂音。心室内膜IE无杂音。心力衰竭出现或 加重由瓣膜关闭不全、瓣膜破坏、穿孔、腱索断 裂引起。心律失常不少见，有心房纤颤、早搏、 房室和室内传导阻滞。心肌脓肿急性者多见，以 瓣周组织特别在主动脉瓣环多见。心肌炎
感染赘生物逐渐增大使瓣膜破坏加重； 感染赘生物脱落导致栓塞、菌血症、和 转移病灶。
3. 血流中的细菌对瓣膜具有粘附力—粘 附性：血流中的细菌必须粘附才能引起 瓣膜的感染。
[发病机制]
4.粘附于瓣膜上的细菌能生长 繁殖。
5.宿主的免疫状态。
6.免疫系统异常激活引起关节炎、 血管损伤。
亚急性感染性心内膜炎ppt课件
流行病学变化特点
• 年龄增大 • 风湿性瓣膜病比例降低 • 人工瓣膜、老年退形性变、经静脉吸毒、无器质性心脏病
患者明显增多 • 医源性获得性感染性心内膜炎更为常见；超声检出赘生物
明显提高 • 因脑梗塞、急性左心衰死亡者增加
精选编辑ppt
24
感染性心内膜炎的分类
依据病情和病程： 急性感染性心内膜炎（AIE）：由毒力强的病原体所致，病
检查所见：
Ø 各房室腔大小形态正常，升主动脉及主肺动脉内径不宽，房间隔及室间隔连续性
好。左室壁厚度、运动及收缩功能正常，左室整体收缩功能正常。二尖瓣前后叶
均可见团块样回声附着，随血流摆动，大者16mm*6mm，二尖瓣前叶明显脱入
左房，CDFI可探及大量偏心反流。余各瓣膜形态结构正常。未见心包积液 。
Ø 术毕安返心外科监护室，予抗感染、雾化吸入、营养支持等治疗，4月23 日开始病情稳定逐渐停用抗生素，5月7日带药出院。
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20
治疗（3）：5月7日带药出院
病例分享
Ø
药名
剂型
剂量
频次 服药时间
Ø 阿司匹林肠溶片 0.1g 0.1g（1片）
1次/日 术后3月
Ø 注射用青霉素钠480wu+0.9%氯化钠注射液100ml 2次/日 1周
➢ 2017年7月至2018年1月间断发热，并逐渐频繁，体温最高 达39.8℃，伴寒战、胸骨后针刺感，口服扑热息痛、布洛芬 后体温可降至正常
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3
• 现 病 史（1）：
病例分享
➢ 2018年2月发热较前更加频繁，并出现双下肢红疹及双足水肿。3月22 日出现活动后气短，于协和医院行血常规：白细胞7.02×10^9/L，中性 粒细胞百分比76.6%，血沉51mm/h，CRP52mg/L，自身抗体均阴性， 心脏听诊发现杂音
IE感染性心内膜炎PPT课件
心内膜受损依据：超声心动图征象
.
22
Duke诊断次要标准(1995)
➢ 诱发因素:基础心脏病,静脉注药史 ➢ 发热:高于38℃ ➢ 血管征:大血管栓塞或脏器栓塞 ➢ 免疫现象:皮肤病变,肾小球肾炎 ➢ 微生物依据:与IE一致的其他器官活动
性感染依据 ➢ UCG:达不到主要标准的超声表现
.
23
Duck的确诊标准
❖ 已使用抗菌素者，停药2-7天，不发热时 采血
❖ 急性者，于1-2h内采2-3次血后开始治疗
❖ 血标本量要足，必要时行特殊培养 ❖ 确诊IE，需同一病原体2次以上阳性结果
.
16
免疫血清学检查
免疫球蛋白异常：IgG，IgM升高 类风湿因子约50%呈阳性 80%-90%免疫复合物阳性
.
17
超声心动图
.
28
IE的复发与再感染
❖一般发生于停药6周以内 ❖复发率约5%-10%， ❖再感染率约2%-8%
.
29
预后
❖ 国外：5年生存率约40%-90%，但有15%25%并心衰或脑梗后遗症生活质量差
❖ 预后差者：老年伴有糖尿病、各种心血 管病患者，就诊前病程1月以上；或由葡 萄球菌、霉菌所致
❖ 影响预后重要因素：心功能状态
外科手术建立体外循环 导管术后
.
35
AHA建议预防IE--中度危险！！
➢ 大多数其他类型的先天性心血管畸形者 ➢ 获得性瓣膜功能不全 ➢ 肥厚型心肌病 ➢ 二尖瓣脱垂伴关闭不全或瓣叶增厚 ➢ 有IE病史者
.
36
小结
➢ IE的定义、分类及流行病学特点 ➢ 自体瓣膜IE常见致病菌，发病机理及特点 ➢ 自体瓣膜IE临床表现及并发症 ➢ 可疑IE的证据及Duck诊断标准 ➢ 药物及手术治疗的原则 ➢ 人工瓣心内膜炎特点 ➢ 预防IE的原则
.
22
Duke诊断次要标准(1995)
➢ 诱发因素:基础心脏病,静脉注药史 ➢ 发热:高于38℃ ➢ 血管征:大血管栓塞或脏器栓塞 ➢ 免疫现象:皮肤病变,肾小球肾炎 ➢ 微生物依据:与IE一致的其他器官活动
性感染依据 ➢ UCG:达不到主要标准的超声表现
.
23
Duck的确诊标准
❖ 已使用抗菌素者，停药2-7天，不发热时 采血
❖ 急性者，于1-2h内采2-3次血后开始治疗
❖ 血标本量要足，必要时行特殊培养 ❖ 确诊IE，需同一病原体2次以上阳性结果
.
16
免疫血清学检查
免疫球蛋白异常：IgG，IgM升高 类风湿因子约50%呈阳性 80%-90%免疫复合物阳性
.
17
超声心动图
.
28
IE的复发与再感染
❖一般发生于停药6周以内 ❖复发率约5%-10%， ❖再感染率约2%-8%
.
29
预后
❖ 国外：5年生存率约40%-90%，但有15%25%并心衰或脑梗后遗症生活质量差
❖ 预后差者：老年伴有糖尿病、各种心血 管病患者，就诊前病程1月以上；或由葡 萄球菌、霉菌所致
❖ 影响预后重要因素：心功能状态
外科手术建立体外循环 导管术后
.
35
AHA建议预防IE--中度危险！！
➢ 大多数其他类型的先天性心血管畸形者 ➢ 获得性瓣膜功能不全 ➢ 肥厚型心肌病 ➢ 二尖瓣脱垂伴关闭不全或瓣叶增厚 ➢ 有IE病史者
.
36
小结
➢ IE的定义、分类及流行病学特点 ➢ 自体瓣膜IE常见致病菌，发病机理及特点 ➢ 自体瓣膜IE临床表现及并发症 ➢ 可疑IE的证据及Duck诊断标准 ➢ 药物及手术治疗的原则 ➢ 人工瓣心内膜炎特点 ➢ 预防IE的原则
亚急性感染性心内膜炎科普宣传PPT
内膜炎
ห้องสมุดไป่ตู้
一、什么是亚急性感染性心内膜炎
定义：亚急性感染性心内膜炎是一 种心脏瓣膜或内膜的炎症疾病，通 常由细菌感染引起。 病因：多数由细菌感染引起，尤其 是链球菌和葡萄球菌感染最常见。
一、什么是亚急性感染性心内膜炎
症状：发热、心律不齐、乏力等。
二、亚急性感 染性心内膜炎
的危害
二、亚急性感染性心内膜炎的危害
过程
六、亚急性感染性心内膜炎的诊断和治疗 过程
临床症状和体征：如发热、心脏杂 音等。 心电图和超声心动图检查。
六、亚急性感染性心内膜炎的诊断和治疗 过程
抗生素治疗和手术治疗。
七、亚急性感 染性心内膜炎 的预后和长期
护理
七、亚急性感染性心内膜炎的预后和长期 护理
高风险患者需长期抗生素预防 。 定期复查，注意预防复发。
七、亚急性感染性心内膜炎的预后和长期 护理
注意保持身体健康，养成良好的生活习 惯。
谢谢您的观赏聆听
四、亚急性感 染性心内膜炎
的治疗
四、亚急性感染性心内膜炎的治疗
细菌感染：使用治疗性抗生素 。 心功能下降：使用心脏糖苷类 药物等。
五、常见的亚 急性感染性心 内膜炎并发症
五、常见的亚急性感染性心内膜炎并发症
栓塞事件：如脑梗死、肺梗死等。 心肌炎：心肌被炎症侵犯。
六、亚急性感 染性心内膜炎 的诊断和治疗
心脏瓣膜和内膜受损，导致心 功能下降。 可引发心绞痛、心力衰竭等严 重后果。
二、亚急性感染性心内膜炎的危害
治疗困难，容易出现并发症。
三、亚急性感 染性心内膜炎
的预防
三、亚急性感染性心内膜炎的预防
注意个人卫生，保持清洁。 避免与患者接触，尤其是呼吸道感 染患者。
ห้องสมุดไป่ตู้
一、什么是亚急性感染性心内膜炎
定义：亚急性感染性心内膜炎是一 种心脏瓣膜或内膜的炎症疾病，通 常由细菌感染引起。 病因：多数由细菌感染引起，尤其 是链球菌和葡萄球菌感染最常见。
一、什么是亚急性感染性心内膜炎
症状：发热、心律不齐、乏力等。
二、亚急性感 染性心内膜炎
的危害
二、亚急性感染性心内膜炎的危害
过程
六、亚急性感染性心内膜炎的诊断和治疗 过程
临床症状和体征：如发热、心脏杂 音等。 心电图和超声心动图检查。
六、亚急性感染性心内膜炎的诊断和治疗 过程
抗生素治疗和手术治疗。
七、亚急性感 染性心内膜炎 的预后和长期
护理
七、亚急性感染性心内膜炎的预后和长期 护理
高风险患者需长期抗生素预防 。 定期复查，注意预防复发。
七、亚急性感染性心内膜炎的预后和长期 护理
注意保持身体健康，养成良好的生活习 惯。
谢谢您的观赏聆听
四、亚急性感 染性心内膜炎
的治疗
四、亚急性感染性心内膜炎的治疗
细菌感染：使用治疗性抗生素 。 心功能下降：使用心脏糖苷类 药物等。
五、常见的亚 急性感染性心 内膜炎并发症
五、常见的亚急性感染性心内膜炎并发症
栓塞事件：如脑梗死、肺梗死等。 心肌炎：心肌被炎症侵犯。
六、亚急性感 染性心内膜炎 的诊断和治疗
心脏瓣膜和内膜受损，导致心 功能下降。 可引发心绞痛、心力衰竭等严 重后果。
二、亚急性感染性心内膜炎的危害
治疗困难，容易出现并发症。
三、亚急性感 染性心内膜炎
的预防
三、亚急性感染性心内膜炎的预防
注意个人卫生，保持清洁。 避免与患者接触，尤其是呼吸道感 染患者。
感染性心内膜炎护理PPT课件
持和帮助
保持良好的作息 规律，保证充足
的休息和睡眠
保持乐观积极的 心态，避免焦虑
和紧张情绪
参加有益身心的 活动，如阅读、 听音乐、运动等
3
预防感染
2018
避免与他人共 用个人物品
2020
定期进行身体检 查，及时发现并 治疗感染性疾病
2022
01
0203Biblioteka 0405保持个人卫生， 勤洗手
2019
避免接触感染 源，如患者、
护理措施和效果
抗感染治疗：使用抗生 素，控制感染
心理护理：关注患者心 理状态，给予心理支持
和疏导
手术治疗：进行瓣膜置 换术，修复受损瓣膜
预防并发症：监测患者生 命体征，预防心力衰竭、
肾衰竭等并发症
康复护理：指导患者进 行康复训练，提高生活
质量
经验总结和启示
早期发现和 诊断是关键
加强患者生 活护理和心 理护理
2 抗菌药物治疗
3
手术治疗
4
抗凝治疗
5 预防感染复发
6 定期随访和复查
2
病情观察和记录
01
观察患者生命体 征，如体温、脉 搏、呼吸、血压
等
02
观察患者皮肤、 黏膜、指甲等部 位，注意有无出
血点、瘀斑等
03
观察患者意识状 态，如清醒、嗜
睡、昏迷等
04
记录患者每日出 入量，包括饮食、 饮水、排尿、排
刀客特万
目录
01. 感染性心内膜炎概述 02. 感染性心内膜炎护理要点 03. 感染性心内膜炎预防措施 04. 感染性心内膜炎护理案例分
析
1
病因和发病机制
1 病原体：细菌、 真菌、病毒等
保持良好的作息 规律，保证充足
的休息和睡眠
保持乐观积极的 心态，避免焦虑
和紧张情绪
参加有益身心的 活动，如阅读、 听音乐、运动等
3
预防感染
2018
避免与他人共 用个人物品
2020
定期进行身体检 查，及时发现并 治疗感染性疾病
2022
01
0203Biblioteka 0405保持个人卫生， 勤洗手
2019
避免接触感染 源，如患者、
护理措施和效果
抗感染治疗：使用抗生 素，控制感染
心理护理：关注患者心 理状态，给予心理支持
和疏导
手术治疗：进行瓣膜置 换术，修复受损瓣膜
预防并发症：监测患者生 命体征，预防心力衰竭、
肾衰竭等并发症
康复护理：指导患者进 行康复训练，提高生活
质量
经验总结和启示
早期发现和 诊断是关键
加强患者生 活护理和心 理护理
2 抗菌药物治疗
3
手术治疗
4
抗凝治疗
5 预防感染复发
6 定期随访和复查
2
病情观察和记录
01
观察患者生命体 征，如体温、脉 搏、呼吸、血压
等
02
观察患者皮肤、 黏膜、指甲等部 位，注意有无出
血点、瘀斑等
03
观察患者意识状 态，如清醒、嗜
睡、昏迷等
04
记录患者每日出 入量，包括饮食、 饮水、排尿、排
刀客特万
目录
01. 感染性心内膜炎概述 02. 感染性心内膜炎护理要点 03. 感染性心内膜炎预防措施 04. 感染性心内膜炎护理案例分
析
1
病因和发病机制
1 病原体：细菌、 真菌、病毒等
感染性心内膜炎ppt
敏实验 四、X片检查 心脏增大及肺瘀血等体征， 五、心电图 偶可见心肌梗塞，室内阻滞 六、超声心动图 可发现赘生物的存在
【诊断和鉴别诊断】
如风心病、先心病的患者临床出现发 热、贫血、脾大，伴有器质性心脏疾病应 考虑本病的存在，亚急性者应与风湿热、 红斑狼疮等鉴别。
【治疗】
一、抗微生物及药物治疗 用药原则 早期、大剂量、杀菌药物、静 脉用药，根据药敏来指导用药。
【发病机制】
一 亚急性（2/3)
（一）血流动力学因素
主要发生于器质性心脏病，首先 为心脏瓣膜病，其次为先天性心脏病， 细菌赘生物常位于血流从高压腔经病 变瓣口或先天性缺损至低压腔产生高 速射流和湍流的血流。
（二） 非细菌性血栓引起心内膜炎
当内膜下内皮受损暴露了其下结 缔组织的胶原纤维时，血小板在该 处聚集，形成血小板微血栓和纤维 蛋白沉着，成为结节样无菌性赘生 物，称非细菌性血栓性心内膜炎。
3、脾大：见于30%病程大于6周的患者。 4、贫血：主要由于感染抑制骨髓
Osler结节
Janeway损害
【并发症】
一、心脏 ①心力衰竭最为常见，②心肌脓肿、 ③心肌栓塞 ④心肌炎、⑤化脓性心包炎。
二、动脉栓塞 占15%～35%。 三、细菌性动脉瘤 占3～5%。 四、转移性脓肿 多发于肝、脾、骨骼、神
㈠经验治疗 可先用新青霉素Ⅳ2g，每4小时一次静注加 用氨苄西林2g每4小时一次。
㈡根据药物敏感用药
二、外科治疗
【预后】
急性患者未经治疗多在4周内死亡。除耐 药菌所致外，大多数患者可获病原学治愈。 治愈后5年存活率仅60%～70%，10%在治 疗后数月或数年内再次发病。
【预防】
口腔、上呼吸道手术或操作、泌尿、 生殖和消化道手术或操作时，应用抗菌素预 防。
【诊断和鉴别诊断】
如风心病、先心病的患者临床出现发 热、贫血、脾大，伴有器质性心脏疾病应 考虑本病的存在，亚急性者应与风湿热、 红斑狼疮等鉴别。
【治疗】
一、抗微生物及药物治疗 用药原则 早期、大剂量、杀菌药物、静 脉用药，根据药敏来指导用药。
【发病机制】
一 亚急性（2/3)
（一）血流动力学因素
主要发生于器质性心脏病，首先 为心脏瓣膜病，其次为先天性心脏病， 细菌赘生物常位于血流从高压腔经病 变瓣口或先天性缺损至低压腔产生高 速射流和湍流的血流。
（二） 非细菌性血栓引起心内膜炎
当内膜下内皮受损暴露了其下结 缔组织的胶原纤维时，血小板在该 处聚集，形成血小板微血栓和纤维 蛋白沉着，成为结节样无菌性赘生 物，称非细菌性血栓性心内膜炎。
3、脾大：见于30%病程大于6周的患者。 4、贫血：主要由于感染抑制骨髓
Osler结节
Janeway损害
【并发症】
一、心脏 ①心力衰竭最为常见，②心肌脓肿、 ③心肌栓塞 ④心肌炎、⑤化脓性心包炎。
二、动脉栓塞 占15%～35%。 三、细菌性动脉瘤 占3～5%。 四、转移性脓肿 多发于肝、脾、骨骼、神
㈠经验治疗 可先用新青霉素Ⅳ2g，每4小时一次静注加 用氨苄西林2g每4小时一次。
㈡根据药物敏感用药
二、外科治疗
【预后】
急性患者未经治疗多在4周内死亡。除耐 药菌所致外，大多数患者可获病原学治愈。 治愈后5年存活率仅60%～70%，10%在治 疗后数月或数年内再次发病。
【预防】
口腔、上呼吸道手术或操作、泌尿、 生殖和消化道手术或操作时，应用抗菌素预 防。
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细胞计数5.72 10^9/L、中性粒细胞0.706↑ 颅脑MRI平扫+增强： 脑内多发异常信号，部分强化，结合临床病史首先考虑感染性病变可能性
大 颅脑静脉成像： 右侧横窦局部变窄，可见压迹及充盈缺损改变，不除外血栓可能
6
急诊颅脑MRI平扫+增强（4月6日）：
病例分享
脑内多发异常信号，部分强化，结合临床病史首先考虑感染
性病变可能性大
7
急诊颅脑静脉成像（4月6日）：
病例分享
右侧横窦局部变窄，可见压迹及充
8
盈缺损改变，不除外血栓可能
病例分享
• 经抗感染、降颅内压、利尿等治疗2天后，于4月8日以“感染性心内膜 炎;头痛：颅内感染；二尖瓣脱垂;心功能II级;贫血”收住心内科
• 既 往 史： 既往心脏病史不明 否认高血压病、高脂血症、糖尿病、脑血管疾病、精神疾病 病史。 2017年4月于根河市人民医院诊断为“急性阑尾炎”并行手 术治疗。
4
阜外医院头颅CT平扫（3月29日）：
病例分享
右额叶皮质下可疑高密度影
5
病例分享
• 现 病 史（2）：2018年4月6日就诊我院急诊科
脑脊液： 细胞总数1870×10^6/L↑、白细胞数760×10^6/L↑ 葡萄糖2.3mmol/L↓、氯化物118.2mmol/L↓、细胞总蛋白794.5mg/L↑ 血常规： 血红蛋白94g/L↓、红细胞计数3.5 10^12/L↓、血小板计数248 10^9/L、白
其它
血沉44mm/h↑ 三次静脉血培养均未见细菌、厌氧菌、真菌生长，结核相关化验均阴性 甲功七项、女性肿瘤标志物未见异常
13
病例分享
心电图： 窦性心律 正常心电图
胸部CT： 右肺上叶后段见小结节，考虑良性结节。 左心增大，请结合临床
14
心脏超声：
病例分享
检查参数：
亚急性感染性心内膜炎
---病例分享
1
病例分享
• 一般情况： 患者女，24岁 • 主 诉：“间断发热1年余，头痛6天”
于2018年4月8日入院
2
病例分享
• 现 病 史（1）：
2017年3月初无明显原因发热，体温最高38.5℃，无其它伴 随症状，休息后体温降至正常
2017年3月底出现高热寒战，体温最高达39℃，伴右下腹、 脐周疼痛，就诊于当代医院诊断为“急性阑尾炎”并行手术 治疗，此后至2017年6月患者未再发热
印象：
• 个 人 史： 既往偶有吸烟、饮酒，2017年12月戒烟、戒酒至今。
• 家 族 史： 无特殊。
9
病例分享
• 查 体：
体 温 ： 36℃ ， 脉 搏 ： 117 次 / 分 ， 呼 吸 ： 18 次 / 分 ， 血 压 ： 83/57mmHg，身高：173cm，体重：43kg，BMI：14.4
左心室舒张末内径45（37-53mm）、左心室收缩末内径30（23-36mm）
室间隔10（8-11mm）、左室后壁10（8-11mm）
左室射血分数62（50-70%）、缩短分数33（>20%）
二尖瓣 E峰 1.14m/s、 A峰0.68 m/s，主动脉瓣 AV Vmax= 1.5 m/
生化：
白蛋白33.1g/L↓、钾3.43mmol/L↓，载脂蛋白A10.83g/L↓、载脂蛋白 B1.20g/L↑、高密度脂蛋白胆固醇0.71mmol/L↓，余未见异常
凝血常规：
凝血酶时间测定17.5s、血浆凝血酶原时间测定14.7s、国际标准化比值 1.17、血浆D-二聚体测定1.28μg/mL↑
2018年3月29日入住阜外医院，血培养提示粪肠球菌阳性，心脏超声提 示：LA 30mm，LV 42mm，EF65%，二尖瓣脱垂伴赘生物形成，二尖 瓣大量反流。根据药敏结果给予万古霉素、阿米卡星抗感染，以及利尿、 补钾、营养心肌等治疗。2018年4月3日突发剧烈头痛，伴恶心，继之呕 吐胃内容物1次，为非喷射性，行头颅CT检查提示：右额叶皮质下可疑 高密度影，予可见长约3cm陈旧 手术瘢痕
心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常心率117次/分，律齐， 胸骨左缘4、5肋间可闻及柔和的吹风样全收缩期杂音，无心包摩 擦音
颈稍抵抗，其余神经查体未见明显异常 余无明显阳性体征
10
病例分享
病例特点：
青年女性，既往心脏病史不明
病程较长，反复发热1年余，头痛6天
二尖瓣区可闻及全收缩期杂音，病程中曾出现双下肢红疹
及双足水肿
院外：血培养粪肠球菌阳性，心脏超声提示二尖瓣脱垂伴
赘生物形成，二尖瓣大量反流；颅脑CT提示：右额叶皮质
下可疑高密度影
我院急诊：脑脊液检测及颅脑MRI结果提示感染及静脉血
栓形成
11
入院诊断：
2017年7月至2018年1月间断发热，并逐渐频繁，体温最高 达39.8℃，伴寒战、胸骨后针刺感，口服扑热息痛、布洛芬 后体温可降至正常
3
病例分享
• 现 病 史（1）：
2018年2月发热较前更加频繁，并出现双下肢红疹及双足水肿。3月22 日出现活动后气短，于协和医院行血常规：白细胞7.02×10^9/L，中性 粒细胞百分比76.6%，血沉51mm/h，CRP52mg/L，自身抗体均阴性， 心脏听诊发现杂音
1.亚急性感染性心内膜炎 合并 二尖瓣赘生物 二尖瓣脱垂 二尖瓣重度关闭不全 心功能II级（NYHA分级）
2.脑栓塞 3.颅内感染
病例分享
4.心律失常 窦性心动过速
5.低血压状态 6.贫血（轻度） 7.阑尾切除术后
12
入院后化验、检查
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血常规：
血红蛋白96g/L↓、红细胞计数3.56 10^12/L↓、白细胞计数5.72 10^9/L、 中性粒细胞0.606、C-反应蛋白0.258mg/dl
检查所见：
各房室腔大小形态正常，升主动脉及主肺动脉内径不宽，房间隔及室间
隔连续性好。左室壁厚度、运动及收缩功能正常，左室整体收缩功能正
常。二尖瓣前后叶均可见团块样回声附着，随血流摆动，大者
16mm*6mm，二尖瓣前叶明显脱入左房，CDFI可探及大量偏心反流。
余各瓣膜形态结构正常。未见心包积液 。
大 颅脑静脉成像： 右侧横窦局部变窄，可见压迹及充盈缺损改变，不除外血栓可能
6
急诊颅脑MRI平扫+增强（4月6日）：
病例分享
脑内多发异常信号，部分强化，结合临床病史首先考虑感染
性病变可能性大
7
急诊颅脑静脉成像（4月6日）：
病例分享
右侧横窦局部变窄，可见压迹及充
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盈缺损改变，不除外血栓可能
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• 经抗感染、降颅内压、利尿等治疗2天后，于4月8日以“感染性心内膜 炎;头痛：颅内感染；二尖瓣脱垂;心功能II级;贫血”收住心内科
• 既 往 史： 既往心脏病史不明 否认高血压病、高脂血症、糖尿病、脑血管疾病、精神疾病 病史。 2017年4月于根河市人民医院诊断为“急性阑尾炎”并行手 术治疗。
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阜外医院头颅CT平扫（3月29日）：
病例分享
右额叶皮质下可疑高密度影
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病例分享
• 现 病 史（2）：2018年4月6日就诊我院急诊科
脑脊液： 细胞总数1870×10^6/L↑、白细胞数760×10^6/L↑ 葡萄糖2.3mmol/L↓、氯化物118.2mmol/L↓、细胞总蛋白794.5mg/L↑ 血常规： 血红蛋白94g/L↓、红细胞计数3.5 10^12/L↓、血小板计数248 10^9/L、白
其它
血沉44mm/h↑ 三次静脉血培养均未见细菌、厌氧菌、真菌生长，结核相关化验均阴性 甲功七项、女性肿瘤标志物未见异常
13
病例分享
心电图： 窦性心律 正常心电图
胸部CT： 右肺上叶后段见小结节，考虑良性结节。 左心增大，请结合临床
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心脏超声：
病例分享
检查参数：
亚急性感染性心内膜炎
---病例分享
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• 一般情况： 患者女，24岁 • 主 诉：“间断发热1年余，头痛6天”
于2018年4月8日入院
2
病例分享
• 现 病 史（1）：
2017年3月初无明显原因发热，体温最高38.5℃，无其它伴 随症状，休息后体温降至正常
2017年3月底出现高热寒战，体温最高达39℃，伴右下腹、 脐周疼痛，就诊于当代医院诊断为“急性阑尾炎”并行手术 治疗，此后至2017年6月患者未再发热
印象：
• 个 人 史： 既往偶有吸烟、饮酒，2017年12月戒烟、戒酒至今。
• 家 族 史： 无特殊。
9
病例分享
• 查 体：
体 温 ： 36℃ ， 脉 搏 ： 117 次 / 分 ， 呼 吸 ： 18 次 / 分 ， 血 压 ： 83/57mmHg，身高：173cm，体重：43kg，BMI：14.4
左心室舒张末内径45（37-53mm）、左心室收缩末内径30（23-36mm）
室间隔10（8-11mm）、左室后壁10（8-11mm）
左室射血分数62（50-70%）、缩短分数33（>20%）
二尖瓣 E峰 1.14m/s、 A峰0.68 m/s，主动脉瓣 AV Vmax= 1.5 m/
生化：
白蛋白33.1g/L↓、钾3.43mmol/L↓，载脂蛋白A10.83g/L↓、载脂蛋白 B1.20g/L↑、高密度脂蛋白胆固醇0.71mmol/L↓，余未见异常
凝血常规：
凝血酶时间测定17.5s、血浆凝血酶原时间测定14.7s、国际标准化比值 1.17、血浆D-二聚体测定1.28μg/mL↑
2018年3月29日入住阜外医院，血培养提示粪肠球菌阳性，心脏超声提 示：LA 30mm，LV 42mm，EF65%，二尖瓣脱垂伴赘生物形成，二尖 瓣大量反流。根据药敏结果给予万古霉素、阿米卡星抗感染，以及利尿、 补钾、营养心肌等治疗。2018年4月3日突发剧烈头痛，伴恶心，继之呕 吐胃内容物1次，为非喷射性，行头颅CT检查提示：右额叶皮质下可疑 高密度影，予可见长约3cm陈旧 手术瘢痕
心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常心率117次/分，律齐， 胸骨左缘4、5肋间可闻及柔和的吹风样全收缩期杂音，无心包摩 擦音
颈稍抵抗，其余神经查体未见明显异常 余无明显阳性体征
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病例分享
病例特点：
青年女性，既往心脏病史不明
病程较长，反复发热1年余，头痛6天
二尖瓣区可闻及全收缩期杂音，病程中曾出现双下肢红疹
及双足水肿
院外：血培养粪肠球菌阳性，心脏超声提示二尖瓣脱垂伴
赘生物形成，二尖瓣大量反流；颅脑CT提示：右额叶皮质
下可疑高密度影
我院急诊：脑脊液检测及颅脑MRI结果提示感染及静脉血
栓形成
11
入院诊断：
2017年7月至2018年1月间断发热，并逐渐频繁，体温最高 达39.8℃，伴寒战、胸骨后针刺感，口服扑热息痛、布洛芬 后体温可降至正常
3
病例分享
• 现 病 史（1）：
2018年2月发热较前更加频繁，并出现双下肢红疹及双足水肿。3月22 日出现活动后气短，于协和医院行血常规：白细胞7.02×10^9/L，中性 粒细胞百分比76.6%，血沉51mm/h，CRP52mg/L，自身抗体均阴性， 心脏听诊发现杂音
1.亚急性感染性心内膜炎 合并 二尖瓣赘生物 二尖瓣脱垂 二尖瓣重度关闭不全 心功能II级（NYHA分级）
2.脑栓塞 3.颅内感染
病例分享
4.心律失常 窦性心动过速
5.低血压状态 6.贫血（轻度） 7.阑尾切除术后
12
入院后化验、检查
病例分享
血常规：
血红蛋白96g/L↓、红细胞计数3.56 10^12/L↓、白细胞计数5.72 10^9/L、 中性粒细胞0.606、C-反应蛋白0.258mg/dl
检查所见：
各房室腔大小形态正常，升主动脉及主肺动脉内径不宽，房间隔及室间
隔连续性好。左室壁厚度、运动及收缩功能正常，左室整体收缩功能正
常。二尖瓣前后叶均可见团块样回声附着，随血流摆动，大者
16mm*6mm，二尖瓣前叶明显脱入左房，CDFI可探及大量偏心反流。
余各瓣膜形态结构正常。未见心包积液 。