食管疾病影像学诊断
食管与胃肠道的影像诊断-重医《医学影像学》
胃镜检查
总结词
通过一根细长的管子插入胃中，直接观察食管、胃和部分十二指肠的病变。
详细描述
胃镜检查是一种直接观察食管、胃和部分十二指肠病变的检查方法。通过一根细长的管子插入胃中，医生可以直 接观察到食管、胃和十二指肠的黏膜，发现炎症、溃疡、肿瘤等病变。胃镜检查还可以进行组织活检和细胞学检 查，进一步确诊病变的性质。
食管正常影像表现为管壁光滑、 均匀，管腔呈圆形或卵圆形， 管腔内无异常密度影。
食管钡剂造影检查时，正常食 管黏膜呈整齐、平直的带状影， 轮廓清晰。
食管异常影像表现
01
食管扩张：食管管腔异 常扩大，可见于食管运 动障碍性疾病、食管炎、 食管癌等。
02
食管狭窄：食管管腔变 窄或阻塞，可见于食管 癌、食管炎、食管良性 肿瘤等。
肠镜检查
总结词
通过一根细长的管子插入肠道，直接观察结肠和直肠的病变。
详细描述
肠镜检查是一种直接观察结肠和直肠病变的检查方法。通过一根细长的管子插入 肠道，医生可以直接观察到肠道黏膜，发现炎症、溃疡、息肉、肿瘤等病变。肠 镜检查还可以进行组织活检和细胞学检查，进一步确诊病变的性质。
04 食管与胃肠道疾病的影像诊断
现和诊断。
的组织结构和血流信息。
肠道疾病的影像诊断
肠道疾病的影像表现包括肠道壁的增厚、狭窄、扩张 和蠕动异常，以及肠道黏膜的破坏和溃疡。这些表现 有助于肠道疾病的早期发现和诊断。
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病理诊断的临床意义
病理诊断不仅有助于确诊疾病，还可 以为临床医生提供治疗方案和预后评 估的参考，有助于制定个性化的治疗 方案，提高治疗效果。
食管疾病影像学诊断(一)2024
食管疾病影像学诊断（一）引言概述：食管疾病是指发生在食管内的一系列病变，常见的包括食管炎、食管溃疡、食管肿瘤等。
通过影像学诊断可以准确地评估食管疾病的类型、程度以及相关并发症，为医生制定治疗方案提供重要参考。
本文将从食管炎、食管溃疡、食管肿瘤、食管静脉曲张和食管狭窄等五个大点展开，分别介绍其诊断的常用影像学方法和特点。
正文：一、食管炎食管炎是指食管黏膜发生炎症反应或损伤的疾病，常见病因包括胃酸反流、口腔炎症、食管纤维化等。
影像学诊断常用的方法有：1. 食管钡餐检查：可以显示食管黏膜的炎症、溃疡、糜烂等病变。
2. 食管内镜：可直接观察食管黏膜的情况，可以进行活检以明确病因。
3. 食管高频超声：可评估食管的黏膜和壁层的变化，对早期食管癌的诊断有较高的准确性。
4. 食管磁共振造影：主要用于评估食管壁层的病变，对食管软骨炎的诊断有一定的价值。
5. 食管CT扫描：适用于评估食管壁层的病变、食管腔内的结构异常以及食管周围的病变。
二、食管溃疡食管溃疡是指食管黏膜发生溃疡病变的疾病，常见病因包括食管酸反流、药物损伤等。
常用的影像学诊断方法有：1. 食管钡餐检查：可显示食管黏膜的溃疡病变，有助于判断溃疡的大小和位置。
2. 食管内镜：能够直接观察和活检食管溃疡，以明确病因和类型。
3. 食管CT扫描：可以评估食管溃疡及其相关并发症（如食管穿孔）的情况。
4. 食管核磁共振：对于复杂的食管溃疡病变，核磁共振可提供更详细的信息。
5. 食管超声内镜：能够观察食管黏膜层和黏膜下层的溃疡情况，对早期食管癌的诊断有较高的准确性。
三、食管肿瘤食管肿瘤是指发生在食管内的肿瘤，常见的包括食管鳞状细胞癌、食管腺癌等。
常用的影像学诊断方法有：1. 食管钡餐检查：对于食管肿瘤的位置、大小、形态等特点有较好的显示。
2. 食管内镜：可以直接观察肿瘤的形态、位置和组织学特征，可行活检明确病理类型。
3. 食管超声内镜：能够观察肿瘤的精确位置、侵犯深度以及局部淋巴结的情况，是评估食管肿瘤分期的首选方法。
食管--影像学
平滑肌瘤
食管癌
2. 食道静脉曲张
临床与病理 X线表现 诊断与鉴别诊断
临床与病理
常见于肝硬化. 门静脉高压并发症. 上消化道出血：呕血、柏油便、
失血休克、死亡
食道静脉曲张的X线表现
早期食管静脉曲张发生于食管下段，表 现为粘膜皱襞稍宽或略为迂曲，有时因 皱襞显示不连续而如虚线状，管壁边缘 也稍不整齐。
niche
憩室 （diverticulum）
表现为食管壁向外囊袋状膨出，外牵 或内压发炎时可疼痛
X线表现 圆形、乳头状或三角形的 钡影突出，边缘光滑，其粘膜或管腔 粘膜相连，有正常粘膜通入，与龛影 不同
食道上段憩室（咽食管憩室）
食 道 多 发 憩 室
c. 粘膜皱襞的改变
粘膜皱襞破坏：正常的细条形粘膜皱襞 消失，代之以杂乱不规则的钡斑影，多 系恶性肿瘤侵蚀所致。正常粘膜皱襞至 肿瘤破坏区边缘表现中断。 粘膜皱襞增宽和迂曲：表现为透明条形 皱襞影增宽和迂曲。见于粘膜及粘膜下 层的炎性肿胀和增生或粘膜下静脉曲张。
④贲门失弛缓症
平片：纵隔影增宽，有液平面，重者胃 泡消失。 钡餐：食道下端鸟嘴状狭窄，食道普遍 性扩张；给与热水或解痉药后，狭窄可 稍扩张，可并发炎症、溃疡或肿瘤。
贲 门 失 弛 缓 症
重 度
贲 门 失 弛 缓 症
b. 轮廓的改变
充盈缺损 （filling defect） 龛影 （niche） 憩室 （diverticulum）
食道癌
食道癌
食道癌
食管癌并发症
食管纵隔瘘：纵隔炎、纵隔脓肿 、可见液面
食管气管瘘：钡剂经瘘管进入相应的支气
管显影（大多为左下叶）
胸内纵隔淋巴结转移：纵隔增宽、肺门增
食管与胃肠道影像诊断
优点
缺点
高分辨率、多平面成像，能够观察消化道 管壁及周围器官的病变。
费用较高、检查时间长，对金属植入物患 者不适用。
食管与胃肠道疾病影像鉴别
04
诊断
食管癌与良性食管疾病的鉴别诊断
食管癌
食管癌的典型影像表现为食管壁增厚、管腔狭窄，常伴 有不规则的充盈缺损和龛影，增强扫描可见强化。
良性食管疾病
良性食管疾病的影像表现通常为食管壁光滑、管腔通畅， 无明显的充盈缺损或龛影，增强扫描无强化或轻度强化。
03
影像诊断的辐射问题
食管与胃肠道影像诊断过程中，患者可能会接受到一定剂量的辐射，虽
然现在的设备已经尽可能降低辐射剂量，但仍存在一定的辐射风险。
临床应用的局限性
患者依从性
食管与胃肠道疾病的影像诊断通 常需要患者接受内窥镜或造影等 侵入性检查，患者依从性可能受 到影响，尤其是对于老年患者或
儿童患者。
优点
无创、无痛、无辐射，能够观察消化 道管壁及周围器官的病变。
详细描述
利用X线束对人体某一部位进行扫描， 通过计算机处理后显示图像，用于观 察食管、胃肠道及周围器官的结构和 病变。
缺点
无法观察消化道内壁微小病变，对功 能性病变诊断效果不佳。
MRI检查
总结词
一种高分辨率的影像检查方法
详细描述
利用强磁场和射频脉冲对人体进行扫描， 通过计算机处理后显示图像，用于观察食 管、胃肠道及周围器官的结构和病变。
食管内出现异常肿块或结节，钡餐造 影中表现为充盈缺损或龛影，CT和
MRI检查可见占位性病变的形态、大 小及与周围组织的关系。
食管扩张
食管管腔扩大，钡餐造影中表现为钡 剂通过迅速或滞留不明显，CT和MRI 检查可见管壁变薄。
食管癌的X线钡餐造影与CT影像诊断效果对比
食管癌的X线钡餐造影与CT影像诊断效果对比食管癌是指恶性肿瘤发生在食管上皮细胞中的一种疾病，其中九成以上为鳞状细胞癌，且多发生在食管中下段。
食管癌的早期症状不明显，多数患者在发病时已进入中晚期，因此对于食管癌的早期诊断至关重要。
食管癌的早期诊断主要依赖于影像学检查，而X线钡餐造影和CT影像是两种常用的诊断方法。
本文将对比食管癌的X线钡餐造影与CT影像诊断效果。
1. 显像时间短：X线钡餐造影是一种实时影像技术，能够实时观察钡剂通过食管的情况，可以及时发现异常。
而CT扫描需要一定的扫描时间，并非实时性影像。
2. 病变范围全面：X线钡餐造影可以直接观察到食管的形态、腔径、粘膜异常、梗阻、狭窄等情况，不仅可以发现病变部位，还可以观察到周围组织和淋巴结的情况。
3. 适应证广泛：X线钡餐造影适应于大多数食管癌患者，无论是初发病例还是复发病例均可应用。
而CT影像对于浅表型或早期食管癌的诊断效果相对较差。
4. 适应症明确：X线钡餐造影可以帮助鉴别食管癌以外的其他疾病，如贲门失迟缓、食管憩室、食管裂孔疝等，对于钡餐检查结果不明确的患者，可以减少漏诊和误诊。
二、CT影像诊断食管癌的优势1. 病变定位准确：CT影像可以对食管癌的位置、大小、浸润范围及脉管侵犯情况进行准确评估，能够帮助医生确定手术方案和术前评估。
2. 显像分辨率高：CT影像具有高分辨率的优势，可以更加清晰地显示食管癌的病理变化，包括血管和淋巴结的情况。
3. 易于与其他影像相结合：CT影像可以与其他分型技术（如造影、MRI等）相结合，提高诊断的准确性。
4. 无创检查：CT影像是一种无创的检查方法，患者不需要接受钡剂的摄入，避免了部分患者可能出现的钡剂过敏反应。
由于食管癌的病程较长，且患者的临床表现不一致，因此单独应用X线钡餐造影或CT 影像可能会漏诊或误诊。
目前临床上常采用X线钡餐造影与CT影像的联合应用进行食管癌的诊断。
首先进行X线钡餐造影，观察食管的形态、腔径、粘膜异常、狭窄、梗阻等情况，确定是否有食管癌的存在。
食管影像学分析
食管影像学分析食管影像学是一种医学影像学的分支，专门研究食管的结构和功能。
通过食管影像学分析，可以帮助医生了解食管的病变、异常和功能障碍，进而指导诊断和治疗。
本文将从不同的角度对食管影像学分析进行探讨。
一、X线X线食管影像学是食管疾病常用的影像学检查方法之一。
它通过给患者口服钡剂或经食管插管注射钡剂，然后用X线透视或摄影的方式观察食管的形态和功能。
1.食管黏膜的观察在X线食管影像学中，可以清楚地观察到食管黏膜的情况。
正常食管黏膜光滑、均匀，但如果出现异常情况，如溃疡、炎症或肿瘤等，可以通过影像来发现和分析。
2.食管腔的变化X线食管影像学可以显示食管腔的形态和大小变化。
例如，当食管出现狭窄、扩张或扭曲等异常时，可以通过影像来分析其中的原因和程度。
3.食管蠕动功能的评估通过X线食管影像学，医生可以观察食管的蠕动运动，并评估其功能是否正常。
例如，食管痉挛、无力或逆流等问题可以通过影像来帮助诊断和分析。
二、食管超声影像学分析食管超声影像学是一种非侵入性的影像学检查方法，通过超声波的反射和传导来观察和分析食管的结构和功能。
1.食管壁的观察食管超声影像学可以清晰地显示食管壁的结构，包括黏膜、肌层和粘膜下层。
对于食管壁增厚、异常增生或溃疡等病变，可以通过超声影像来分析其性质和范围。
2.食管肌肉的功能评估食管超声影像学可以评估食管肌肉的收缩和放松功能。
例如，通过观察食管收缩的幅度、频率和协调性，可以判断其蠕动功能是否正常。
3.食管括约肌的检测食管超声影像学还可以检测和评估食管括约肌的情况。
括约肌松弛不全、紧张性括约肌等问题可以通过超声影像来诊断和分析。
三、食管CT和MRI影像学分析食管CT和MRI影像学是一种常用的三维影像学方法，可以提供更详细和精确的食管结构信息。
1.食管壁的观察食管CT和MRI影像学可以清晰地显示食管壁的结构和组织，包括黏膜、肌层和血管等。
对于食管壁的病变、异常增生或肿瘤等问题，可以通过这些影像学方法进行精确分析和评估。
消化道疾病的影像学诊断
消化道疾病的影像学诊断消化道疾病的影像学诊断消化道疾病是指发生在消化道（包括食管、胃、小肠、大肠、肝、胆囊、胰腺等）的各类疾病。
影像学是诊断和评估消化道疾病的重要方法之一。
下面介绍几种常用的影像学诊断技术。
1. X线钡餐造影X线钡餐造影是通过将钡剂经口或灌肠途径注入到消化道，利用X线照射观察消化道的形态和功能。
它可以检测食管狭窄、食管裂孔疝、食管憩室、胃溃疡、胃癌、小肠梗阻、结肠癌等。
2. 腹部超声检查腹部超声检查是一种无创、无辐射的影像学检查技术，通过超声波产生的声波图像来观察消化道的结构和病变情况。
它可以评估肝、胆囊、胰腺和肠道等器官的异常情况，检测胆囊结石、胆囊炎、胰腺炎等疾病。
3. CT扫描CT扫描是一种高分辨率、多层次的影像学检查技术，可以提供更详细、准确的消化道结构信息。
它对于检测食管癌、胃癌、结肠癌等肿瘤有很高的敏感性，可以评估病变的大小和位置，并辅助选择合适的治疗方案。
4. MRI检查MRI检查是一种无辐射的影像学检查技术，通过磁场和无线电波产生详细的图像。
它常用于评估胰腺疾病、胆胰管扩张、结肠息肉等疾病。
MRI可以提供更清晰的软组织对比，对于观察消化道的壁层和病变的分级具有较好的效果。
5. 内窥镜检查内窥镜检查是一种直接观察消化道黏膜的方法，可以发现和获取病变组织进行活检。
包括胃镜、结肠镜、食管镜等。
内窥镜检查是一种可靠的诊断手段，可以直接观察病变部位的形态、颜色、纹理等，对于早期肿瘤的诊断和治疗具有重要意义。
消化道疾病的影像学诊断技术多种多样，根据病情和需要，医生会选择合适的检查方法来进行诊断和评估。
利用这些影像学技术可以更准确地了解消化道疾病的情况，指导治疗和手术决策。
影像诊断学(食管)
61
食管裂孔疝
胃的一部分通过膈食管裂孔疝入胸腔。
三大裂孔
主动脉裂孔
腔静脉裂孔 食管裂孔 四个膈孔 前内两个肋胸骨间隙
后外两个胸腹裂孔
62
①食管下括约肌；②贲门；③食管胃角
63
食管裂孔疝
病因：
①先天性短食管；②膈食管膜松弛；③食管裂孔 扩大；④腹内压增加；⑤胃十二指肠手术后。
X线表现： 1 、重度者平片显示右纵隔影自上而下增宽， 或内中可见液气平面。 2、吞钡检查时食管普遍扩张，蠕动减弱。 3 、食管下端呈漏斗状或鸟咀状变窄，边缘光 滑。 4 、局部粘膜良好，呈平行细线状，少量钡剂 可间歇地进入胃内。
18
19
轻度
中度
20
重度
21
鉴别诊断
需与食管下段浸润癌鉴别：
40
41
进展期食管癌
进展期四分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、
硬化型。
髓质型：瘤体同时向腔内及外扩展，累及食
管周径大部分，上下侵犯较长。
X线表现：
管腔不规则、不对称性狭窄，狭窄段以上食 管扩张。
42
43
进展期食管癌
蕈伞型：呈圆形或椭圆形突入腔内，形如
蘑菇，主要向腔内发展
X线表现：
表现为菜花状充盈缺损，偏侧性狭窄。
1．早期：食管下1/3段粘膜增粗、迂曲。
2、典型表现为食管中下段甚至全程粘膜明显增
粗、迂曲，呈蚯蚓状、串珠状。
3、病变加重，上述表现则更为明显；食管张力
降低，管腔扩张，蠕动减弱，病变也逐渐向上 发展。
26
轻 度 食 道 静 脉 曲 张
27
中 度 食 道 静 脉 曲 张
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腐蚀性食管炎X线鉴别诊断
硬化性食管癌 返流性食管炎
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食管息肉(esophageal polyp)
➢ 食管息肉（esophageal polyp） ✓X线表现：圆形或椭圆形充盈缺损边缘光整， 长蒂肿瘤还可随吞咽和呕吐上下移动，瘤体 表面可有钡斑影－－溃疡 ✓CT表现：管腔内充盈缺损或软组织肿块，密 度均匀，增强扫描呈中等程度强化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ透X线异物
少量钡剂通过手受阻、分流 棉絮钡剂受阻、勾挂 粘稠钡剂+温开水冲洗示钡剂存留
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食道异物：鸡骨 精品PPT
食管静脉曲张
esophageal varices
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食管静脉曲张（esophageal varices）
病因病理:
常为肝硬化、门静脉高压并 发症
管癌肉瘤 食管其它疾病：异物、憩室、静脉曲张、
裂孔疝、闭锁与食管气管瘘
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返流性食管炎(reflux esophagitis)
胃液返流入食管刺激食管黏膜 病理：中下段
食管下括约肌功能及膈肌裂孔钳闭作用减弱 His角变钝或消失 食管排空功能及食管黏膜防御机制下降 临床：餐后胸骨后烧灼痛，心绞痛样疼痛，反
影像观察与分析—正常影像学表现
钡餐造影检查－蠕动波： ➢ 第一蠕动波：原发蠕动波 ➢ 第二蠕动波：继发蠕动波 ➢ 第三蠕动波：呈锯齿状改变，出现突然，消失
迅速，多发生于食管中下段，见 于老年人和贲门失迟缓症患者
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影像观察与分析—正常影像学表现
CT与MRI检查 可显示管壁厚度、周围侵犯和远处转移
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影像观察与分析—正常影像学表现
钡餐造影检查－表现： ➢ 分段 ➢ 生理性狭窄 ➢ 压迹 ➢ 管壁：柔软，管径宽约2-3cm ➢ 粘膜皱襞：纵行、相互平行、连续
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会厌谷 梨状隐窝
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会厌嵴 喉头
主动脉弓压迹 左主支气管压迹
左心房压迹
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降 主 动 脉 压 迹
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返流性食管炎－鉴别诊断
硬化性食管癌 腐蚀性食管炎
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腐蚀性食管炎(corrosive esophagitis)
病理：中下段 腐蚀剂：强酸、强碱
急性期（1-10D）：黏膜充血水肿、糜烂、 溃疡、胸腔瘘、纵隔瘘
亚急性期（10-20D）：组织修复 慢性期（30D）：纤维组织增生、癍痕、广
珠样或虫蚀样充盈缺损，管腔扩张，边 缘如锯齿样，钡剂通过迟缓 管壁柔软 胃底静脉曲张 葡萄状或多发息肉样充盈缺损
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贲门失弛缓症(achalasia of the cardia)
病理：迷走神经和交感神经功能异常--贲
门管收缩、食管扩张及管壁增厚 食管肌壁内神经节细胞缺乏、变性 食管黏膜糜烂、出血、溃疡
临床：长期间歇性下咽困难，呕吐，自行缓
解，精神紧张时加剧
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贲门失弛缓症－X线表现
平片 纵隔影增宽、可伴有气液平面胃泡小或 消失
P V↑→胃冠状V、胃短V→食 管粘膜下（周围）V丛→奇
V→上腔V。 部分病例见于布--卡氏综合 征
临床：呕血与黑便、脾亢、
腹水、肝功能异常
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食管静脉曲张（esophageal varices）
X线钡餐造影： 早期：食管下段粘膜稍增粗，呈虚线状，管壁
稍不规则，钡剂通过顺利 晚期：食管粘膜明显增宽变粗，呈蚯蚓状，串
酸，嗳气，甚至吞咽困难和呕血
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返流性食管炎－X线表现
早期：食管痉挛性收缩---狭窄 管腔光滑或有小的锯齿状痉挛波
中期：食管下端器质性狭窄 狭窄段不规则，分界不具体 粘膜增粗、龛影 常无明确的充盈缺损及粘膜破坏
晚期：管腔狭窄 管壁僵硬、毛糙、边缘不规则
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食管癌
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影像观察与分析—基本病变表现
钡餐造影检查 管腔的改变：狭窄，扩张 轮廓的改变：充盈缺损，龛影，憩室 粘膜皱襞的改变：破坏，增宽和迂曲
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食管疾病的影像学诊断
食管炎性疾病：返流性食管炎、腐蚀性食管炎、 食管消化性溃疡
食管运动功能障碍：食管痉挛、贲门痉挛 食管肿瘤：息肉、平滑肌瘤、食管癌、食
泛、多处狭窄和小溃疡 临床：口腔及胸骨后烧灼痛、畏惧饮食、阻挡
感，严重者伴有中毒症状
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腐蚀性食管炎X线表现
食管痉挛、黏膜增粗 黏膜消失、锯齿状多发小溃疡 纵隔气液平面、窦道 广泛狭窄、呈锯齿状、串珠状、鼠尾状 蠕动弱、管璧僵硬、息肉样充盈缺损 不规则狭窄、缩短 短食管型食管裂孔疝
食管疾病的影像学诊断
Imageological Diagnosis of the esophageal Diseases
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检查技术
X线检查 X线平片：价值不大 造影检查：最基本的检查方法，包括透视与摄片
CT与MRI 检查 平扫 增强扫描
超声
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影像观察与分析—正常影像学表现
钡餐造影检查－位置： ➢ 正位、 右前斜位 、左前斜位 ➢ 必要时增加仰卧位、俯卧位及头低脚高位等
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贲门失弛缓症－鉴别诊断
浸润性食管癌
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食管异物(foreign body of esophagus)
病理：可透X线、不透X线
生理狭窄处停留：第一、二狭窄处 充血、水肿、溃疡、穿孔、纵隔炎和脓肿
临床：异物咽入史、异物感、刺痛
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食管异物－X线表现
不透X线异物
金属高密度影 硬币在食管中呈冠状位
钡餐造影 早期：食管轻度扩张，贲门管狭窄，鸟嘴 状、萝卜根状，2~5cm，管壁光滑、 柔软，黏膜皱襞变细、规则
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贲门失弛缓症－X线表现
钡餐造影 中期：食管中度扩张，内有滞留物，蠕动 弱，贲门管漏 斗状狭窄 晚期：食管高度扩张，巨食管，袋状，蠕 动消失，贲门管高度狭窄
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食管憩室（esophageal diverticulum）
➢ 食管憩室（esophageal diverticulum） ✓膈上食管憩室，多位于膈上5.0～6.0cm处， 好发于食管的右后壁 ✓憩室边缘光滑之圆形突起影，大小可有较 大改变
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