村庄村民入户调查表
标注“(多选)”字样的为多项选择题，其它均为单项选择题
(一）个人及家庭情况
1.您的性别
A.男
B.女
2.您的文化程度
A.大学专科或以上
B.中专
C.高中
D.初中
E.小学及以下
3.您现在从事的主要工作
A.务农
B.打工
C.经商
D.没有工作
4.您的家庭成员______人；您现在的家庭纯收入__________元。
（二）美好乡村建设情况
1.您对美好乡村建设有了解吗？
A.非常了解
B. 有些了解
C.不了解
2.您认为美好乡村建设过程中需要突出解
决的首要问题是什么？
A.政策的制定
B. 资金的保证
C.规划的编制
D. 村民的支持
3.您认为美好乡村建设的关键在哪？
A.培养新型产业
B. 提高农民素质
C.优化居住环境
D. 增加资金投入
4.您认为美好乡村的“美”最应体现在哪里?
A.优美的村容村貌
B. 良好的思想观念
C.崭新的生活习俗
D.完善的生活设施
5.在美好乡村建设中您最担心出现的问题?
A.自筹资金比例过高
B.有人以权谋私
C.出现豆腐渣工程
D.生活没有得到改善
E.成为政绩或形象工程
6.您认为本村环境最不好的方面?
A.河塘污染
B.垃圾遍地
C.绿化太少
D. 水电不便
E.活动场所少
F.上学就医不便
G.交通不便 H. 房屋建筑破败
7.您认为本村最迫切需要解决的问题？
A.整治河道沟塘
B. 清理生活垃圾
C.村庄绿化美化
D.改水改厕
E.道路硬化
F.清理乱堆乱放
8.您希望对住宅和居住环境改进在哪里?(多选）
A.改建、扩建住宅
B.粉刷住宅外墙
C.住宅内部装修
D.旱厕改造
E.围墙改建
F.店招、空调外机位统一
G.庭院内外绿化
9.您愿意参与村庄环境整治的哪个方面？
A.出钱
B.出力
C.出料
D.参与维护管理
10.您对村庄环境整治工作的评价(多选）
A. 居住条件改善
B.公共服务更便利
C.村庄更有特色
D.增加农房升值潜力
E.有助于农民收入提高
F.乡村更有吸引力
G.带动村镇经济 H.生活方式更文明
11.您能够承受美好乡村建设自筹资金负担吗？
A.可以
B.勉强可以
C.不可以
12.您认为加强基层组织建设的当务之急是什么？
A.选好村党支部班子和村民理事会
B.推进政务公开和民主管理
C.积极推进村级组织活动场所建设
D.加强农村基层干部队伍建设
E.其它（请填写您的意见）_____________
13.您今后五年有无建房或买房的打算？
A.有打算，在 a.农村 b.小城镇
c.县城
d.城市
B.无打算
14您希望自己生活在？
A.农村
B.小城镇
C.县城
D.城市
E.无所谓
15.您希望未来孩子生活在？
A.农村
B.小城镇
C.县城
D.城市
E.无所谓
16.您对美好乡村建设工作有哪些意见和要求？（请填写您的意见）
_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________村民签名：
____村村民入户调查表。
入户调查表
动态调整入户调查表
（乡）镇村时间：年月日
户主姓名：家庭人口数：
户属性：（一般贫困户、低保贫困户、五保贫困户）
脱贫状态：（已脱贫、未脱贫）
贫困户联系电话：
1、家里有亩地，主要种植作物？。
地年纯收入元。
土地是否流转，如果流转，一年收入元。
2、家庭住房是否安全？，住房平。
吃水方便吗？有无水管？。
3、家庭成员中是否有低保或五保？（谁）。
年低保或五保收入元。
4、家里在外打工人，（谁）。
在（哪）打工？从事工作？年收入元。
5、家庭主要致贫原因为，（缺资金、缺产业、缺技术、缺劳力、缺致富办法、家庭患重病或残疾、家庭重大变故、子女上学负担重，其他）详细叙述造成贫困的原因：
是否有其他致贫原因或其他需要叙述的导致家庭贫困的原因？
6、家里有个孩子上学？都是谁？在哪上学？哪个年级？
补助了什么？多少钱？自费了哪些？多少钱？
7、家里有没有病人？是谁？主要患什么病？吃药花销？近两年是否住院？报销完花费元。
（请详细叙述家庭患病成员病情及花费）。
8、家庭是否有残疾人，什么类型残疾？几级？一年残疾补助多少钱？
9、近两年是否入股？入股金额元，分红金额元。
10、近两年是否有入户项目，实施项目（种植养殖加工业），补贴元。
11、是否申请过扶贫贷款？贷款元，发展了。
12、家庭的主要开支是什么？一年总支出元
13、家庭是否有人未参加农合？谁？。
入户调查统计表
财产性收入（元）
耕地面积
（亩）
种植何种作物
耕地纯收入（元）
是否经商
□是□否
经商收入（元）
计划生育金（元）
低保金（元）
五保金（元）养老保险金（元）生态补偿（元）其他转移性收入（元）
其他收入
（元）
收入总计（元）
人均纯收入（元）
被询问人
是否户主
□是□否
与户主关系
问被询问人：请问以上我所了解的内容属实吗？
乡（镇）村贫困户家庭情况调查表
调查人姓名：调查时间：年月日
家庭生活状况
户主姓名
家庭人口
致贫原因
自有住房情况
□土坯房□瓦房□平房□两层以上楼房□其他
住房面积
是否参加农村合作医疗
□是□否
是否有能力供应学生上学
□是□否
是否不愁吃、不愁穿
□是□否
年度家庭经济收入情况
目前家庭成员几人在外务工
在何处务工
务工时间（月）
□属实□不属实
如果属实，
请您签个名好吗
被询问人签名
入户调查表信息
【导语】写作文，也许是有些孩子们比较头疼的事，然而好的作文往往需要由心而发，思维不停，笔尖不断写下的流畅文章，为大家提供《小学生一年级夸家乡作文8篇》，欢迎阅读。
1.小学生一年级夸家乡作文我的家乡铅山是个江南古镇，那里环境优美，物产丰富，尤其是小吃种类繁多，远近闻名。
我要夸夸家乡的小吃——肉丝粉。
先介绍它的制作过程吧。
第一步，把米磨成米浆，水弄干以后揉成团，放在又细孔的木榨当中压榨出又细又长白白净净的米粉丝。
第二步做粉汤。
把新鲜的猪肉切成丝，放进盐、酱油、拌上红署粉，再放进肉骨汤里烫熟。
第三步，把米粉，放进开水中烫热装在大碗里，浇上肉丝骨头汤，放点葱、生姜末、就能够吃了。
肉丝粉又细又滑、柔嫩可口，味道鲜美，人人都爱吃，它成了我们早餐的首选。
许多外地客人来铅山都会品尝一下它的美味，勤劳聪明的铅山人也把小吃店开到全国各地。
因此，它的名气也越来越大。
我们家乡除了肉丝粉外，还有香喷喷的烧饼，外形美观的芙蓉糕，香甜可口的芋头糖。
小朋友，欢迎你来铅山做客，我必须请你吃个够。
2.小学生一年级夸家乡作文我的家乡在宁波，那里有迷人的风光，天一广场、月湖公园、东钱湖、奉化溪口都很美。
还有家乡的丰富物产：臭冬瓜、红膏呛蟹、猪油汤团、水蜜桃、奉化芋艿头、邱隘咸菜。
我的家乡变化也很大，以前宁波是个小城市，此刻是个大城市，到处是高楼大厦，还有很多高速公路和北仑大港。
此刻还建造了杭州湾跨海大桥，还要建设城市轻轨和许多大企业，会有很多的人在宁波工作和生活，我的家乡宁波未来会更好。
我的家乡真好啊！我爱我的家乡。
3.小学生一年级夸家乡作文我的家乡在美丽的内蒙古大草原。
那里的草原一望无际，草原上有绿绿的草，黄黄的花，白白的羊群。
那里天空是蓝蓝的，云朵是白白的，就像一群小羊羔。
那里的空气是那么的新鲜。
欢迎大家来我的家乡做客，那里有吃不完的羊肉，喝不完奶酒！4.小学生一年级夸家乡作文我的家乡在诸暨，在这儿我最喜欢的是春天和秋天。
春天的时候百花齐放，很是美丽，映山红也开了，听妈妈说映山红还能够吃呢！我想想那味道可能是甜的吧？秋天的时候这儿的水果都成熟了，那但是瓜果飘香呀！我们这儿还有很多特产呢：山下湖的珍珠、枫桥的香榧、大唐的袜子、店口的五金……我的家乡美吗？我先给大家介绍到这儿了。
入户调查样表
表1 XX村155#附1：XXXX155#房屋结构外观照门牌正面附2：XXXX155#房屋结构平面图房屋编号、面积、性质、用途描述：1号房：三层砖混结构，面积347㎡，一层南边为通道，东面有雨罩。
三层为钢架彩钢瓦加层，用途为库房，一二层为住宅。
2号房：一层砖混结构，面积32㎡，厨房。
3号房：与4号房为一栋，二层土木结构，一层为牛圈和通道，二楼为空置杂物间。
4号房：二层土木结构，面积140㎡（含3号）一层客厅，二层空置杂物间。
5号房：二层简易棚房，面积40㎡，空置杂物间。
6、7号：土木结构，独立建筑物，面积21㎡烤烟用。
8号房：免烧砖围挡，石棉瓦顶，面积9㎡，简易厕所。
附3：XXXX155#房屋裂缝照片①号裂纹②号裂纹③号裂纹④号裂纹⑤号裂纹⑥号受损部位附4：各层受损分布平面（立面）图及描述：2 3 1 413 54 2 ①②④③无异常无异常①#裂纹在二楼门左边外墙竖向，标线宽19.1mm，实际宽约1mm，窗下游一条横向细裂纹。
②③④⑤⑤②、③号裂缝在一楼上二楼转角墙体横向客厅左墙多处粉面掉落，无连贯。
2#标线宽26.9mm，3#标线宽20mm。
明显裂纹。
墙体和雨罩木柱另墙转角处向上有一短裂纹，四面墙顶与均较大倾斜（向牲口房方向）楼板转角处有一条与2#、3#同向贯通，裂纹宽实约1mm。
④#裂纹在平台南面楼梯横梁上，标线宽16mm⑥⑥1 23 46#裂纹在二层，左右墙（主柱）间因墙体倾斜有较大裂纹，标线宽142mm。
二层各房木隔板门、柱均倾斜破损。
村民健康入户调查表
村民健康入户调查表各位村民：为了了解爱德健康促进项目的成效，组织本次调查活动，非常感谢您抽出宝贵的时间来参与本次调查，请您如实地填写每一个空，对每个选择题，请在您认为的答案选项上打勾。
谢谢！一、基本情况家庭住址：区乡（镇）村社姓名：性别：年龄：岁婚姻状况：家庭人口数：主要经济来源：2013年全年家庭总收入：元二、爱德项目相关情况1、你知道本村正在实施的爱德项目吗？1）知道2）不知道2、你从什么渠道知道爱德项目的？3、你从爱德项目获得了哪些服务或好处？（可多选）1）健康教育2）饮用水更干净3）厕所更加卫生3）得到农业知识4）农田灌溉更便利5）在村文化室学习更方便6）提高了村卫生室的诊疗条件7）村内卫生环境更好8）免费体检9）其他4、您觉得跟4年前相比，现在村卫生室医疗条件改善了吗？1）改善了2）没有改善3）不知道5、您觉得跟4年前相比，现在饮水条件改善了吗？1）改善了2）没有改善3）不知道6、您觉得跟4年前相比，本村的环境卫生条件改善了吗？1）改善了2）没有改善3）不知道7、您觉得乡镇卫生院组织的对妇女的免费体检对促进妇女健康效果怎样？1）很好2）一般3）说不上8、你对爱德项目满意吗？1）很满意2）比较满意3）说不上4）比较不满意5）很不满意9、你家现在使用哪种厕所？1）卫生厕所2）一般的土厕所3）其他：10、你对爱德项目有哪些意见和建议？三、健康相关行为情况11、你家里现在吃的是哪种食盐？1）正规渠道的食盐（即碘盐）2）土盐3）工业盐4）其他：12、你家里现在饮用的是哪种水？1）井水2）窖水3）自来水4）池塘的水5）其他：13、现在你如果生病了，一般情况下你首先去哪里诊治？1）村卫生室/村医2）乡镇卫生院3）县医院4）省市的大医院5）自己买药治疗5）不治疗6）其他：14、您每天刷牙吗？1）每天刷2）有时候刷牙3）基本上不刷牙四、健康知识掌握情况15、如果人或动物的身体缺碘了，会导致哪些后果？（可多选）1）儿童缺碘会呆傻2）容易得克汀病（大脖子病）3）对妇女怀孕、生孩子不好16、吃那种食盐可以预防碘缺乏病？1）碘盐2）土盐3）工业盐4）其他：17、你听说过乙型肝炎吗？1）听说过2）没有听说过18、乙肝的孕妇是否应该找医生咨询？1）应该2）不应该3）不知道19、家中有乙肝病人，做饭时应该注意哪些？1）要注意排泄物、血液别污染食物2）不用注意防护3）不知道20、生病以后首先应该怎么办？1）找医生诊断2）自己扛着3）自己买药吃21、常年吃太辣的东西或者太咸的东西对健康有影响吗？1）有2）没有3）不知道22、常年吃滚烫的东西对健康有影响吗？1）有2）没有3）不知道23、吃发霉、或变质的食物对健康有影响吗？1）有2）没有3）不知道24、家里养的牲畜或家禽应该放养吗？1）应该2）不应该3）无所谓五、妇女保健有关问题（男性村民无需回答）25、听说过下列疾病吗？（可多选）1）乳腺炎2）乳腺增生3）乳腺肿瘤或癌症4）都不知道26、应该定期到医疗机构检查乳腺吗？1）应该2）无所谓27、阴道炎、宫颈炎容易引起子宫的癌症吗？1）容易2）没有关系3）不知道28、经常用洁净的水清洗下身吗？1）经常2）偶尔3）从不29、性生活前，男方清洗下身吗？1）经常2）偶尔3）从不30、如果条件允许，是否应该定期去乡镇卫生院检查妇科病吗？1）应该2）不用去3）不知道。
农户入户调查表
农户入户调查表
高新区顾官屯镇徐庄村农户入户调查表
填报日期：年月日
1、经营性收入是指农户经营农业、林业、牧业、渔业、工业、建筑业、交通运输邮电业、批发和零贸易餐饮业、社会服务业、文教卫生业等的纯收入。
2、转移性收入主要包含赡养费、粮食畜牧补贴、无偿扶贫或扶持款、退休金、救济金、抚恤金等。
3、财产性收入主要包含集体分配股息红利、银行存款利息、房屋及固定资产租金、转让出租土地经营权收入等。
被调查户签名：调查人签名：
驻村干部签名：。
入户调查问卷判定表
7.房屋屋面存在开裂渗水漏雨等现象
8.没有安全用电
9.易地扶贫搬迁自筹人均超过2500元、户均超过1万元
教育保障
1.有辍学学生
2.未享受教育保障政策
医疗保障
1.没有参加医疗保险
2.住院或门诊医疗费用没有按政策报销
3.享受政策后有大额负债且对帮扶不认可
帮扶及认可度
1.对脱贫攻坚政策不满意
2.不熟悉帮扶责任人
3.不熟悉第一书记、驻村工作组
4.不熟悉农技员
5.不熟悉包乡县级领导
6.对帮扶工作不满意或认为村基础建设无明显变化
7.帮扶手册填写不规范不符合逻辑，有明显错误
政策知晓度
1.不知道小额扶贫信贷政策
2.将小额信贷用作其他用途
3.不知道产业扶持周转金
4.创业就业发展种养业奖补、孝老爱亲奖补没有兑现到位
环境卫生
1.室内外环境脏乱差
2.有破旧的餐厨用具
3.有破旧家具
4.有破旧衣被
5.对象户着装不整洁
待人接物
1.举止不文明、用语不文明、不热情
2.不主动迎接、不主动倒开水等
3.精神状态差
问卷人： 填表人：
2.年人均纯收入超过3300元但小于3800元
3.对象户算不拢收入账或不认账
吃穿保障
1.缺口粮
2.缺肉、蛋类等营养物靠资助
5.水质浑浊、有异味
6.全年不间断缺水在20天以上
住房保障
1.未搬迁入住
2.配套不完善
3.功能分区不明显
4.房屋地基与基础有塌陷、开断裂，位移较大
5.房屋墙体有较大或一定数量的开裂、倾斜，墙体破损，存在漏风现象
入户调查登记表
入户调查登记表州（市）县（市区）乡（镇）行政村组贷款余额万元，家庭成员向他人借款欠款余额万元；二是债权情况，其中家庭成员在银行存款余额万元，家庭成员借给他人资金余额万元。
入户调查时间：年月日入户调查登记表填表说明1.本表每户一张，作为贫困对象评议依据。
由村委会汇总建档。
2.经营性收入：是指扣除经营性支出后的收入。
3.工资性收入：是指在劳动雇佣关系下通过劳动获得的收入。
4.财产性收入：是指依托私有财产产生的价值。
如房屋（土地）租金收益，投资收益等。
5.补贴性收入：是指享受某种扶持或福利政策所获得的收入。
6.收入稳定性：要对各项收入的稳定性进行简要描述。
例如：经营性收入为从事养牛和养猪收入，相对较为稳定；工资性收入为临时工计时工资，不稳定。
7.结构类型：是指房屋的构造或材质，如：砖混、有（无）梁柱砖木、有（无）梁柱土木、有（无）梁柱石木等。
8.安全稳固性：对房屋安全稳固性进行简要描述，例如：“安全、基本安全、需加固修缮、需重建”等。
由调查人员评估，具体标准可参照相关指标结合当地实际情况酌定。
9.经营性设施：是指家庭成员有1人（或以上）自有（或与别人共有）的经营性设施，例如：经营性车辆、经营性房（地）产、经营性机械设备等。
填写具体设施名称。
10.经营性实体：是指家庭成员有1人（或以上）创办（或参与）的经营性实体。
填写具体经营实体名称，以及经营规模。
11.外购房产：是指除本表“家庭现住房情况”以外的住房，填写建筑面积。
12.文化程度:以最高毕业文凭为准。
如果正在就学，填就学情况，例如：就读高一、就读大二。
13.从业状况：根据实际现状，填写“在家务农、本村镇务工、乡（镇）外县内务工、县外省内务工、省外务工、无业”等。
14.健康状况：分为健康、大病、长期慢性病、残疾4类，除填写“健康”外，属于大病或长期慢性病的，填写具体病种，例如：肺癌、糖尿病、高血压；属于残疾的，按照残疾证注明种类填写。
15.水田（旱地）面积：是指家庭所有水田（旱地）面积合计，单位为“亩”。
村民入户调查表
村民入户调查表（一）个人及家庭基本情况1.您的性别是： （1）男 （2）女2.您的年龄（岁）是： 岁，族别 族3.您的受教育程度是:（1）小学 （2）初中 （3）技校或中专 （4）高中（5）大学以上 （6）其他4.您家里共有 人？家庭年总收入为（单位:元）：（1）＜5000 （2）5000～10000 （3）10000～25000（4）25000～50000 （5）＞500005.您家庭的主要收入来源为：（1）农业收入 （2）政府部门或事业单位工资收入（3）打工工资收入 （4）生意经营收入（5）其他收入 ＿＿＿6.您目前主要从事的工作类型：（1）务农 （2）务牧 （3）一般干部 （4）打工（5）开店做生意 （6）没有工作（7）其他＿＿＿＿＿7.您对未来工作方式的选择：（1）务农 （2）务牧 （3）出租耕地 （4）外出务工（5）开店做生意 （6）其他（二）住房情况1.您家拥有 套住房？（1）1套 （2）2套 （3）3套（4）更多＿＿2.您现在居住的房子建于＿＿＿年，房屋面积＿ ＿＿平方米，有＿＿＿层，宅基地 亩。
3.您目前的房屋主要用途：（1）自住 （2）自住-出租混用 （3）出租（4）其他 。
4.您家院落内是否饲养牲畜？（1）是 ，如有数量 头 （2）否5.在未来五年您家是否有将要达到适婚年龄的人？（1）是 （2）否如果有，有＿＿＿人？这些人是否需要新建住房？（1）是 （2）否6.如果新建房，您希望建在什么地方？（1）在统一规划新村内 （2）原地重建 （3）不确定7.新建的住宅形式您喜欢哪一种？（1）独门独院 （2）1～2层的联排住宅（3）3～6层的多层住宅8.在新房建设时，您是喜欢采用哪种方式？（1）划定宅基地，自己设计，自己建设（2）划定宅基地，统一设计，自己建设（3）统一设计，统一建设（4）其他 。
9.关于牲畜的养殖方式您希望？（1）人畜分离，集中规模化养殖 （2）自家小规模饲养（3）其他 。
下村入户走访情况记录表(最新)精选全文
姓名
性别
关系
年龄
学历
学校或工作单位
收入
电话
2.2房屋：
2.3户厕：有无
2.4赡养情况：
2.5国家保障：无有，保障类型
综合判断，此家庭户：
三、咨询了解的内容
保障党建经济住房教育文化活动家乡建设村委机构兵役殡葬
四、意见、建议或想法
4.1组织建设：
4.2村委工作：
4.3家乡建设：
4.4其他：
可编辑修改精选全文完整版
下村入户走访情况记录表
走访时间：年月日时
一、对象基本信息(户主)
姓名性别年龄学历村庄联系电话
Байду номын сангаас对象分类：
普通群众离休干部老党员退役军人（实战和平）五保户低保户
贫困户残障事实孤儿名望族老农业经济能手企业家其他：
工作：
荣誉或成绩（成就）：
▲个人荣誉：；▲主要成绩：
二、家庭情况（成员）
五、签名
5.1受访人签名：
5.2走访人信息：姓名身份或职务联系电话
5.3陪访人信息：姓名身份或职务联系电话
一户一表。