蕈样肉芽肿
蕈样肉芽肿肿瘤期患者1例护理
蕈样肉芽肿肿瘤期患者1例护理【关键词】蕈样肉芽肿；护理文章编号：1004-7484（2013）-02-0784-01蕈样肉芽肿是一种罕见的疾病，又称蕈样霉菌病，属于皮肤t 细胞淋巴瘤的一种。
每10万人中的年发病例数为0.3例。
该病临床分红斑期、侵润期和肿瘤期[1-2]。
我院于2011年12月收治1例蕈样肉芽肿肿瘤期，皮肤损害严重的患者，现将护理体会报道如下：1 病例介绍患者，女，46岁，因背部和四肢散在斑块继之全身泛发红色斑丘疹并破溃史8年，秃发2年，明确诊断蕈样肉芽肿肿瘤期，于外院行第3次全身化疗后转入我院。
末次化疗于2011年12月9日执行，方案为chop。
入院体温37.2℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压96/64mmhg。
患者神清，精神差。
体格检查：全身皮肤红斑伴脱屑，上覆大片状鳞屑和结痂，累及颜面形成“狮面”；颈部及躯干两侧可见表皮松弛；四肢皮肤呈暗红色浸润的松弛性斑块和深在的溃疡；掌心、足部并存散在水泡，部分破溃，有大量渗液；枕部头皮呈条片状胶质样秃发斑；颈项部、双上肢及胸部群集表面光亮的肤色丘疹和结节；双侧腹股沟可触及多个增大的淋巴结；口腔、肛周及会阴黏膜出现深度溃疡伴渗液，自感持续疼痛难忍，触之加剧。
入院实验室检查：白细胞4.1×109/l，红细胞（rbc）3.47×1012/，血小板127×109/l，患者曾两次自杀未遂。
入院后给予ⅰ级护理，通过二个月左右的精心治疗与护理，患者无意外发生，全身情况得到改善，化疗并发症未发生，于2012年2月14日好转出院。
2 护理2.1 心理护理患者为中年女性，由于病程长，疾病所致的全身大面积的皮损致自我形象的严重缺失已伤害了患者的自尊，且遭配偶遗弃，心理上长期处于自卑、压抑、恐惧、愤恨等情绪，几近奔溃，导致自闭、抑郁，并有消极行为。
患者都希望被注意、被重视、被厚待，自尊心若受到伤害，则会影响对治疗的信心和对医护人员的信任。
蕈样肉芽肿应该做哪些检查？
蕈样肉芽肿应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介蕈样肉芽肿应该做哪些检查，常用的蕈样肉芽肿检查项目有哪些。
以及蕈样肉芽肿如何诊断鉴别，蕈样肉芽肿易混淆疾病等方面内容。
*蕈样肉芽肿常见检查：常见检查：骨髓象分析、肝功能检查、血常规*一、检查1、血象早期血红蛋白正常，晚期可有轻度贫血。
偶或为溶血性贫血。
有些病例白细胞增加。
嗜酸粒细胞和单核细胞增加，淋巴细胞减少，这在泛发性斑块和肿瘤期患者中尤为常见。
提示预后较差。
我们的病例大多为Ⅰ～Ⅱ期，27.5%有嗜酸粒细胞增加，47.5%有单核细胞增加，76%有淋巴细胞减少。
文献报道约20%病例(我们70.8%的病例)血中可找到异常淋巴细胞，占有核细胞数的6%～35%，大多在20%以下。
2、骨髓象一般正常，偶见浆细胞增加。
我们检查9例，6例嗜酸粒细胞和浆细胞增加，2例巨噬细胞增生，6例见异常淋巴细胞，占有核细胞数2%～3%。
3、外周血电解质正常，我们测定20例血钙均正常。
尿酸可增加。
晚期血清白蛋白减少，α1球蛋白和α2球蛋白增加。
循环辅助T细胞减少，对PHA刺激的反应性降低，无效细胞增加，单核细胞趋向性降低，单核细胞抑制因子减少，血清IgG和IgE增加。
4、红细胞沉降率测定70例，其中60例(80.5%)有不同程度的增快(15～30 mm/h)。
5、免疫测定①细胞免疫反应(包括结核菌素试验、DNCB试验、链素反应以及淋巴细胞转换率测定)呈阴性或低于正常。
40例DNCB试验，其中22例(53.84%)为阴性;50例OT试验，其中32例(64.28%)为阴性;20例LTT，其中15例(78.58%)低于正常。
②荧光检查示血管壁中有IgG、IgA、IgM和IgD沉积。
6、其他如肝脏累及时，血清碱性磷酸酶值增加，其他肝功能测定也异常。
肺脏受累时，X线摄片示肿瘤样阴影，但无特征性。
*二、组织病理(1)红斑期：早期诊断困难，常仅在真皮上部见非特异性炎症浸润。
但即使在早期，也时常可见亲表皮现象(epidemotropism)，即表皮内出现散在单个的单一核细胞，与周围角质形成细胞之间有一透明间隔或将其分开。
蕈样肉芽肿49例临床分析
炎， 面部脂 溢性皮 炎 。
恶 性 的皮肤 Ｔ细胞 淋 巴瘤 （ ｕ ｎｏｓＴ ｃｌｌ ｐ ｏ ｃｔ ｅｕ ｅ ｍ ｈ． ａ ｌｙ ｍａＣ Ｃ ） 。Ｔ Ｌ 中最 常见 的类 型 。典 型 临 床 表 现 分 为 红 斑期 、 斑块 期 、 肿瘤 期 。各 期 之 间 可 以重 叠 ， 一 部 同 位 或 同一 患 者 不 同部 位 可 同 时存 在 两 期 或 三 期 皮 损 。 由于病 程 进 展 缓 慢 ， 期 临 床及 组 织 病 理 学 表 早 现 缺乏 特征 性 及 多 种 变 异 型 和亚 型 的存 在 ， 期 诊 早 断仍 然存在 一 定 的难 度 。现 将 ２０ ０ ６年 ～ ０ ０年 期 ２１ 间在 我科住 院治 疗 的 ４ ９例 蕈 样 肉芽 肿 患 者 的临 床 病 理表 现 、 治疗及 预 后情 况 进行 分 析 ， 以提 高对 本 病
龄 ５ ． ± ． ９岁 。病 程 （ １３ ２ ５ ６～４ ０ 月 ， 均 ４ ． ± ２） 平 ７６
３４ ． ８月 。
１５ 治 疗 ．
按 Ｔ Ｍ 分期 分 类 。Ｉ Ｉ 期 予 ｕ服 抗 绀 Ｎ 、 Ｉ
胺药 ， 胸腺 五肽 针 １ ｍ 与 仅 干扰 素针 （０ ０ｇ 一 ３ ０万 Ｕ） 交 替肌 注 ， 监测 血 常规 ， 肾 功能 。联 合 窄频 中波 紫 并 肝 ４ ９例 患者 中 ４ ｌ例皮 损 以全 身 泛 外线 照射 （ ２～３ 周， ２ 共 ０～４ ０次 不 等 ） 。局 部 给
明 显 增 高 中 断 治 疗 ， 、 Ｉ期 治 疗 有 效 ３ 例 ＩＩ ７
损 ， ３例 皮损 以面 部 为 主 ， 中严重 的 １例呈 狮 面 有 其
改变 ， １例皮损 表 现为腰 骶部 局 限性 皮损 。
23例蕈样肉芽肿的护理
造成 感染 。 护理 患者应 ： 穿宽松棉质衣服 。 ① ②饮食避 免辛辣 、 海鲜 、 味浓 的香料 ， 戒烟酒 。⑨避 免热水 烫洗 、 不用 沐浴液等碱 性 液洗澡 。④ 室 内保持通风 凉爽 ⑤ 禁止搔抓皮肤 ， 向患者讲 明搔 抓皮肤的 危害 ， 提高 患者 自控能力 。 睡觉时戴 上双层棉布 手 套 。 按医嘱正 确予 抗组胺药 ， ⑥ 睡前 加强 １ 。用药过程 中 次 注意 观察 药物副作 用 ， 主要为嗜睡 ， 可引起 自理 能力差 的老年 人 跌伤 ， 助生 活护理 ， 协 予陪护 ， 向患者和 家属 交 代安 全事 并 项 。⑦局部外 用低效或 中效糖质激 素软膏 ， 干燥 弓起 的皮肤瘙 ｌ 痒 可外擦凡士林 。 及时处理皮肤感染和化脓性溃 疡 。 ⑧ 经过精 心治疗和护理 ， 本组 患者 的瘙瘴都得到缓解 。
第 ４期
黎 玉芬 ：２ 蕈样 肉芽 肿的护 理 ３例
第２ １卷
发 生难产 。出现 以下征象 有可能发 生难 产 ： ①早期破膜 。②子 宫 收缩乏力 。 ③强 直性子宫 收缩 。 ④临产后胎头不入盆 。 ⑤子
度、 阴道流血量观察 ， 做好记录 。 时清除宫腔积血 ， 及 以免影响 子宫收缩 。出现产后大 出血 ， 立即开放 ２ ～３条静脉通道 ， 及时
高 龄孕 产妇分 娩期应 加强心 理护理 ， 据 产妇 心理特 点 根 给予相应 的心理 支持 。 对无手术指征 ， 有条件 阴道 分娩的产妇 则鼓励选 择阴道试产 ， 但要告 知高 龄产妇 ， 特别是大于 ４ ｏ岁孕
头 下降、 胎心音情况 ， 发现难 产早期征象及 时报告 医生。
２ ６ 胎儿娩出后加 强子 宫收缩 ， ． 降低产后出血率 产后 出血占孕 产妇 死亡 的首 位 ， 占全 部孕 产妇死 亡半 约
MF的治疗解读
• 疗效：在71例已经接受过其他治疗的IB-IVA的患 者中进行的III期临床试验显示，20%患者部分显 效，10％的患者完全显效，平均疗效维持期为6－ 9个月。 • 使用方法：目前该药一般是推荐用于复发性的和 晚期的MF患者，早期一般不推荐使用。最佳的使 用方法如下： • 18µg/kg.day,静脉途径给予，每天一次，连用5天 为一个疗程，每3周进行一个疗程，连续治疗4－8 个疗程。
• 4：贝扎罗汀： 属于维A酸类药物，有口服 和外用两种方法，前者早已用于CTCL（皮 肤T细胞淋巴瘤）的治疗，后者是最近才批 准用于CTCL的治疗，包括MF.其中1％的贝 扎罗汀胶可以外用，已经被FDA批准，一 般用于其它治疗无效或不能耐受的早期MF 患者
• 疗效：在67例早期MF患者的I,II期临床试 验中，21％患者完全显效，42％的患者部 分显效，其中位显效期分别为20周和99周。 疗效随着使用的贝沙罗汀剂量增加而增加。 • 副作用：对皮肤也有刺激，约70%的患者 会出现局部刺激，但一般都不严重，加用 弱至中效糖皮质激素软膏外用后就能缓解。
• 同时化疗会导致骨髓抑制、免疫抑制和增 加感染机会，化疗导致的急性髓细胞白血 病也并不罕见。考虑到这些不良反应以及 化疗后缓解时间并不长，早期患者不主张 使用化疗，即使有化,IV-B的患者 也有临床效果，这些药物包括： • 1：口服的苯丁酸氮芥：4－6个疗程，剂量 为0.15－0.2mg/kg.day，2－4周内完成。 • 2：吉西他滨 (gemcitabine) • 简介：本品是嘧啶类抗代谢药，对实体瘤 有抗癌活性， FDA曾批准用于治疗胰腺癌。
MF(蕈样肉芽肿）的治疗
• MF（蕈样肉芽肿）是指T淋巴细胞特 别是T辅助性淋巴细胞起源的皮肤T淋 巴细胞瘤，呈慢性进行性经过，可累 计淋巴结和内脏。临床可分为红斑期， 斑块期和肿瘤期 三期。治疗方法大体 可分为局部治疗和全身治疗两大类
蕈样肉芽肿患者的护理课件
及时的复查和干预可以降低复发风险。
何时进行护理？
何时进行护理？
定期检查
患者应定期进行皮肤检查和实验室检查，监测病 情发展和治疗效果。
建议每3个月进行一次全面检查。
何时进行护理？
症状出现时
一旦出现新的症状或病情加重，患者应及时联系 医护人员进行处理。
什么是蕈样肉芽肿？
症状
患者可能出现皮肤红肿、溃疡，以及瘙痒等症状 ，严重者可影响生活质量。
了解症状有助于及时就医，防止病情加重。
什么是蕈样肉芽肿？
病因
蕈样肉芽肿的病因与多种因素有关，包括免疫系 统缺陷、真菌感染等。
患者的基础疾病及生活习惯也可能影响病情发展 。
谁需要护理？
谁需要护理？ 高风险人群
如何进行有效的护理？ 健康教育
向患者及其家属提供有关蕈样肉芽肿的知识 ，帮助他们了解病情及其管理。
健康教育可以提高患者的自我管理能力。
如何进行有效的护理？ 心理支持
提供心理咨询和情感支持，帮助患者应对疾 病带来的焦虑和压力。
建立良好的医患关系，有助于患者的情绪调 节。
护理效果如何评估？
护理效果如何评估？
免疫功能低下、糖尿病患者、慢性疾病患者率较高，应关注 其皮肤状况。
谁需要护理？ 新诊断患者
刚被诊断为蕈样肉芽肿的患者需要全面的护 理支持，以应对疾病带来的心理和身体压力 。
提供心理支持与健康教育是护理的重要组成 部分。
谁需要护理？ 复发患者
蕈样肉芽肿患者护理指南
演讲人：
目录
1. 什么是蕈样肉芽肿？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行有效的护理？ 5. 护理效果如何评估？
蕈样肉芽肿有哪些症状？
蕈样肉芽肿有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍蕈样肉芽肿症状，尤其是蕈样肉芽肿的早期症状，蕈样肉芽肿有什么表现？得了蕈样肉芽肿会怎样？以及蕈样肉芽肿有哪些并发病症，蕈样肉芽肿还会引起哪些疾病等方面内容。
……*蕈样肉芽肿常见症状：红斑鳞屑、多发性结节、剧痒、浅表淋巴结肿大、淋巴结肿大*一、症状MF原发于皮肤，但最终淋巴结和内脏常受累。
1.临床表现和组织病理分期典型病例在临床上和组织病理上可分3期，即红斑期、斑块期和肿瘤期。
3期可互相重叠，因而3期损害可同时出现。
(1)红斑期：皮疹呈斑片状，通常扁平面不萎缩，但有些患者则表现萎缩。
扁平非萎缩型斑片常有鳞屑附着，类似银屑病或湿疹，后者呈圆形、卵圆形，亦可呈环状、多环状或弓形。
萎缩型斑片表面光亮，易皱缩，正常沟嵴消失，毛细血管扩张，色素减退或色素增深。
临床上。
呈血管萎缩性皮肤异色症，大斑块型副银屑病或斑驳性副银屑病。
扁平非萎缩性斑片通常数月数年后继发浸润，也可出现内脏损害，而扁平萎缩性斑片则只有12%的患者演变为侵袭性MF，其余患者保持现状无改变。
(2)斑块期：由红斑期进展而来，或在正常皮肤上发生，呈不规则性，界限清楚略高起的斑块，颜色黄红色、暗红色至紫红色不等。
可自行消退，亦可融合为大的斑块，边缘呈环状、弓形或匍行性，颜面受累时褶皱加深形成“狮面”。
斑块可互相融合成广泛性，但有散在的正常皮肤存在。
损害进一步发展可发生疼痛性表浅溃疡。
此期常发生淋巴结肿大，无触痛，性质坚实，可自由推动。
(3)肿瘤期：可发生于原有斑块上或正常皮肤上。
皮损为大小不等，形状不一的褐红色高起结节，倾向早期破溃，形成深在性卵圆形溃疡，基底被覆坏死性淡灰白色物质，溃疡边缘卷曲，好发于躯干部，但亦可发生于任何部位，甚至口腔和上呼吸道，一旦肿瘤发生，患者通常在数年内死亡。
此外MF可见红皮病型亚类，呈全身性剥脱和皮肤潮红，毛发稀少，甲营养不良，掌跖角化，有时全身性色素增深。
偶亦见毛囊性黏蛋白病，色素减退损害与MF伴发。
蕈样肉芽肿诊断标准
蕈样肉芽肿诊断标准
蕈样肉芽肿的诊断标准主要包括临床表现和辅助检查两部分。
临床表现方面，蕈样肉芽肿的皮损主要发生于非曝光的身体部位，可能持续存在并逐渐增大，不容易消退。
患者还可能伴有皮肤萎缩、鳞屑、血管扩张、色素沉着或色素减少等表现。
此外，瘙痒常为早期或唯一的自觉症状，这种瘙痒常难以忍受，常规治疗难以缓解，并可长期持续存在。
在病程进展中，皮损可能从红斑期逐渐发展为斑块期，最终进入肿瘤期。
辅助检查方面，医生可能会采取皮肤病理检查、免疫组化染色检查、组织的基因重排检测、血象检查、免疫鉴定和骨髓象检查等多种手段。
其中，皮肤病理检查可以了解是否有表皮内浸润和表皮内肿瘤细胞聚集，免疫组化染色检查可以判断肿瘤细胞的来源，组织的基因重排检测可以检测有无T细胞受体的克隆性重排。
血象检查可能发现轻度贫血或溶血性贫血、白细胞增加、嗜酸性粒细胞和单核细胞增加以及淋巴细胞减少。
免疫鉴定可以检查细胞免疫反应，而骨髓象检查则可以发现浆细胞、嗜酸粒细胞增加以及淋巴细胞异常等。
需要注意的是，蕈样肉芽肿的诊断需要综合考虑临床表现和辅助检查结果，而且诊断过程中可能需要排除其他类似的皮肤病。
因此，如果怀疑患有蕈样肉芽肿，建议及时就医并进行全面的检查和评估。
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蕈样肉芽肿
……
概述
蕈样内芽肿过去被误称为蕈样酶菌病，现已证实是一种原发于皮肤辅助性Ｔ淋巴细胞的肿瘤。
多发生于青壮年，但亦有10余岁或60余岁发病，男性多于女性。
有三种类型，其中最常见的是由斑片或斑块发展成肿瘤，也可直接发生肿瘤，称突发性蕈样肉芽肿，发展较快，预后较差。
约10％的病例可发生红皮病，称为红皮病型蕈样肉芽肿。
本病可持续数月至数年，平均为4-10年。
临床表现
按病程发展中不同的3个阶段的变化，临床上出现相应的某些症状和体证
①非特异性期：此期的前驱症状有发热、关节疼痛、皮肤瘙痒，继而出现皮疹。
皮疹可遍及全身皮肤，但以下肢、腰背、颈项部为多见。
皮损的形态多种多样，可为红斑、丘疹、风团、紫癜或呈水疱、苔藓样改变，表面伴有鳞形脱屑。
皮损处的皮肤色泽迅速变暗，呈紫红色或紫褐色，此期可持续数月至数十年。
②浸润期：由非特异性期发展而来，亦可一开始即为此期，表现
为在原先皮损处或外表正常的皮肤上出现不规则浸润性斑块。
斑块表面光滑，但亦可高低不平，呈暗红色。
斑块可自行消退，也可溃破愈合后仅有色素沉着，可持续十多年不变，但一般于数月后即转入肿瘤期。
③肿瘤期：在浸润性斑块的边缘或外表正常的皮肤上逐渐或突然出现皮下结节，呈半球形、分叶状或不规则形，直径大小为2~6cm 不等，色灰白或棕红，很少溃破。
但一旦溃破，局部常有剧痛，愈后留下萎缩的疤痕，伴有色素沉着。
全身症状有消瘦、乏力、食欲减退、全身肌肉关节酸痛、发热等。
诊断依据
1.不断发展的皮损，难以用某一种皮肤病概括，并且对治疗无反应，应疑为本病；
2.红斑期表现淡红色鳞屑性红斑；
3.斑块期表现红色或暗红色浸润性斑块；
4.肿瘤期表现红斑或正常皮肤上的肿块；
5.组织病理：真皮内多种细胞呈带状浸润（包括组织细胞、淋巴细胞、嗜酸性白细胞及嗜中性白细胞，可见异型Ｔ细胞）浸润表
皮形成Pautuie微脓肿。
治疗原则
1.红斑期及早期斑块主要选择局部化疗（氮芥酒精溶液）和光化学疗法；
2.局部化疗和光化学疗法无效时，采用电子束照射治疗加全身化疗；
3.斑块期或肿瘤期，局部放射治疗或电子束照射，或全身用药。
用药原则
1.早期和斑块期：首选氮芥，作局部化疗或光化学疗法；
2.局部化疗、光化学治疗电子束照射失败，可加用氨甲喋呤或cop方案全身化疗；
3.13－顺维甲酸、维胺脂和银屑灵可作为各期的辅助治疗；
4.应用氨甲喋呤时可酌加甲山四氢叶酸钙解救或预防前者中毒。
辅助检查
1.本病单纯表现为红斑期和斑块期，检查专案以检查框限“A”为主；
2.肿瘤期伴有淋巴结转移或疑有内脏受累，检查专案应包括检查框限“A”、“B”和“C”。
疗效评价
1.治愈：治疗后肿瘤或皮损完全消失，细胞学检查阴性；
2.好转：经放疗或化疗病变明显缩小；
3.未愈：放疗或化疗后病变消退或缩小不明显。
专家提示：
本病的红斑期可存在数年甚至20-30年，而且皮疹多种多样，类似多种皮肤病，诊断较困难。
因此，当患者出现不断发展的皮损，一般医生诊断湿疹、脂溢性皮炎、牛皮癣、或者全身皮肤发红，晚期伴有剧痒时，对治疗又无效，应警惕本病的可能性。
应到省、地、市级有较高水准的皮肤科就诊，以期早期诊断和及时治疗。
有时需要多次进行皮肤活检才能确诊。
患者要耐心地和医生配合。