老年退行性心脏瓣膜病.ppt
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老年心脏瓣膜病ppt
病因及发病机制
临床表现
瓣膜功能正常，多无症状——亚临床 期 瓣膜狭窄关闭不全，血流动力学紊乱
临床表现—主动脉瓣
AS：心绞痛、晕厥、充血性心力衰竭； 主动脉瓣区收缩期喷射性杂音
AI：劳力性呼吸困难，CHF；主动脉瓣第 二听诊区舒张期杂音，austin-flint杂音
临床表现—二尖瓣
MS：房颤、心衰、栓塞；心尖部舒 张期杂音，graham-steele杂音
MI：活动耐力下降、传导阻滞、心衰 心尖部全舒张期杂音
诊断 早期诊断很 重要！
诊断—超声心动图
主动脉瓣最常受累、 二尖瓣次之 钙化为主，根至尖部 发展，边缘整齐，少 粘连
治疗
药物
介入
外科手术
药物治疗
无特殊药物
抗动脉粥样硬化有可能延缓疾病进展
介入治疗
PBMV
创伤小 安全 快速 有效
经皮主动脉球囊 扩张术 趋于淘汰
均应进行主动脉瓣置换术
外科治疗-MS
有症状的中、重度MS有下述情况进行 二尖瓣修复术： 没有施行PBMV的能力； 尽管抗凝但仍有左房血栓或 伴随中重度反流存在PBMV禁忌； 有一定手术风险的患者， 瓣膜形态不适合PBMV；
外科治疗-MS
有症状的中、重度MS并中重度MI：
二尖瓣置换术
二尖瓣修复术
外科治疗-MI
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老年心脏瓣膜病
分类
老年退行性心脏瓣膜病——老年特有 延续至老年的心脏瓣膜病——风心病 其他原因至瓣膜损害——先天畸形，缺血、 感染等
老年退行性心脏瓣膜病
1904年 Monchkebery发现衰 老可出现退行性改变， 引起主动脉瓣钙化狭 窄 1910年Dewisky描述 二尖瓣环的钙化
心脏瓣膜病的护理PPT课件
心脏瓣膜病的护理PPT课件
x
心脏瓣膜病概述
心脏瓣膜病的治 疗方法
心脏瓣膜病的护 理要点
心脏瓣膜病的预 防措施
心脏瓣膜病概述
瓣膜病的定义
心脏瓣膜病是指心 脏瓣膜发生结构或
1 功能异常，导致血 流动力学改变，进 而影响心脏功能。
瓣膜病可分为先
2 天性瓣膜病和后 天性瓣膜病。
先天性瓣膜病是指
3 先天性心脏结构异 常，导致瓣膜功能 异常。
和焦虑
5 . 定期监测血压、血脂、血糖等指标， 预防高血压、高血脂、糖尿病等疾病
早期发现和治疗
定期体检：定期 进行心脏检查， 及时发现心脏瓣 膜病
控制高血压：控 制高血压，降低 心脏瓣膜病风险
健康饮食：保持 健康饮食，避免 高脂肪、高胆固 醇食物
戒烟限酒：戒烟 限酒，降低心脏 瓣膜病风险
适当运动：适当 进行运动，增强 心肺功能，预防 心脏瓣膜病
04
β受体阻滞剂：如美托洛尔、比 索洛尔等，用于降低心率，减轻 心脏负荷
05
抗心律失常药物：如胺碘酮、普 罗帕酮等，用于控制心律失常
手术治疗
瓣膜修复术：修复受 损瓣膜，恢复其正常 功能
瓣膜成形术：重塑瓣 膜，使其恢复正常形 态和功能
瓣膜置换术：更换受 损瓣膜，使用人工瓣 膜或生物瓣膜
介入治疗：通过导管 技术进行瓣膜修复或 置换，无需开胸手术
饮食护理
适量水分：保 证水分摄入， 5
预防脱水 适量蛋白质： 补充蛋白质， 4
增强免疫力
低盐饮食：减 1 少钠的摄入，
减轻心脏负担
低脂饮食：减 2 少脂肪摄入，
降低血脂水平
高纤维饮食： 3 增加纤维摄入，
据 病情和医生建议， 进行适度的运动， 如散步、慢跑、 瑜伽等
x
心脏瓣膜病概述
心脏瓣膜病的治 疗方法
心脏瓣膜病的护 理要点
心脏瓣膜病的预 防措施
心脏瓣膜病概述
瓣膜病的定义
心脏瓣膜病是指心 脏瓣膜发生结构或
1 功能异常，导致血 流动力学改变，进 而影响心脏功能。
瓣膜病可分为先
2 天性瓣膜病和后 天性瓣膜病。
先天性瓣膜病是指
3 先天性心脏结构异 常，导致瓣膜功能 异常。
和焦虑
5 . 定期监测血压、血脂、血糖等指标， 预防高血压、高血脂、糖尿病等疾病
早期发现和治疗
定期体检：定期 进行心脏检查， 及时发现心脏瓣 膜病
控制高血压：控 制高血压，降低 心脏瓣膜病风险
健康饮食：保持 健康饮食，避免 高脂肪、高胆固 醇食物
戒烟限酒：戒烟 限酒，降低心脏 瓣膜病风险
适当运动：适当 进行运动，增强 心肺功能，预防 心脏瓣膜病
04
β受体阻滞剂：如美托洛尔、比 索洛尔等，用于降低心率，减轻 心脏负荷
05
抗心律失常药物：如胺碘酮、普 罗帕酮等，用于控制心律失常
手术治疗
瓣膜修复术：修复受 损瓣膜，恢复其正常 功能
瓣膜成形术：重塑瓣 膜，使其恢复正常形 态和功能
瓣膜置换术：更换受 损瓣膜，使用人工瓣 膜或生物瓣膜
介入治疗：通过导管 技术进行瓣膜修复或 置换，无需开胸手术
饮食护理
适量水分：保 证水分摄入， 5
预防脱水 适量蛋白质： 补充蛋白质， 4
增强免疫力
低盐饮食：减 1 少钠的摄入，
减轻心脏负担
低脂饮食：减 2 少脂肪摄入，
降低血脂水平
高纤维饮食： 3 增加纤维摄入，
据 病情和医生建议， 进行适度的运动， 如散步、慢跑、 瑜伽等
心脏瓣膜病ppt课件
深入研究疾病的分子机制，为新药研发提供理论支持。
提高心脏瓣膜病诊断的准确性和敏感性
开发更高效、无创的诊断方法，以便早期发现和治疗。
优化心脏瓣膜病治疗方法
针对不同患者情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
国际合作与交流
01
02
03
国际学术交流
参加国际学术会议和研讨 会，分享研究成果和经验， 促进学术合作。
临床表现与诊断
临床表现
心脏瓣膜病的症状包括心悸、气短、乏力、咳嗽等，严重时可出现心力衰竭、 肺水肿等严重并发症。
诊断
心脏瓣膜病的诊断主要依靠心脏听诊、心电图、超声心动图等检查手段。其中， 超声心动图是诊断心脏瓣膜病的首选方法，可以直观地显示瓣膜形态和功能， 评估瓣膜狭窄和关闭不全的程度。
02
心脏瓣膜病的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心脏瓣膜病治疗的常见方法之一，主要用于缓解症状和改善生活质量。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄类药物、ACE抑制剂、ARBs和β受体拮抗剂等， 用于控制心衰症状、降低血压和心率。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测病情变化和调整药物剂量。
手术治疗
01
02
03
04
手术治疗是心脏瓣膜病的主要 治疗方法，包括瓣膜修复和置
分类
根据病变部位可分为二尖瓣、主动脉 瓣、三尖瓣和肺动脉瓣等部位的瓣膜 病；根据病理变化可分为狭窄和关闭 不全。
病因与病理机制
病因
心脏瓣膜病的病因包括风湿性心脏病、感染性心内膜炎、退 行性病变、先天性畸形等。其中，风湿性心脏病是我国心脏 瓣膜病的主要原因。
病理机制
心脏瓣膜病的病理机制主要是由于炎症、感染、退行性变等 原因导致瓣膜增厚、粘连、钙化，引起瓣口狭窄或关闭不全 。
提高心脏瓣膜病诊断的准确性和敏感性
开发更高效、无创的诊断方法，以便早期发现和治疗。
优化心脏瓣膜病治疗方法
针对不同患者情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
国际合作与交流
01
02
03
国际学术交流
参加国际学术会议和研讨 会，分享研究成果和经验， 促进学术合作。
临床表现与诊断
临床表现
心脏瓣膜病的症状包括心悸、气短、乏力、咳嗽等，严重时可出现心力衰竭、 肺水肿等严重并发症。
诊断
心脏瓣膜病的诊断主要依靠心脏听诊、心电图、超声心动图等检查手段。其中， 超声心动图是诊断心脏瓣膜病的首选方法，可以直观地显示瓣膜形态和功能， 评估瓣膜狭窄和关闭不全的程度。
02
心脏瓣膜病的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心脏瓣膜病治疗的常见方法之一，主要用于缓解症状和改善生活质量。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄类药物、ACE抑制剂、ARBs和β受体拮抗剂等， 用于控制心衰症状、降低血压和心率。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测病情变化和调整药物剂量。
手术治疗
01
02
03
04
手术治疗是心脏瓣膜病的主要 治疗方法，包括瓣膜修复和置
分类
根据病变部位可分为二尖瓣、主动脉 瓣、三尖瓣和肺动脉瓣等部位的瓣膜 病；根据病理变化可分为狭窄和关闭 不全。
病因与病理机制
病因
心脏瓣膜病的病因包括风湿性心脏病、感染性心内膜炎、退 行性病变、先天性畸形等。其中，风湿性心脏病是我国心脏 瓣膜病的主要原因。
病理机制
心脏瓣膜病的病理机制主要是由于炎症、感染、退行性变等 原因导致瓣膜增厚、粘连、钙化，引起瓣口狭窄或关闭不全 。
老年人退行性心脏瓣膜疾病
５６ ， ． ％ 剩余 １３ 为 心 内膜 炎后 患 者 。二尖 瓣 关 闭 ．％
不 全 的病 因多为 退 行性 改 变 ， 尖瓣 狭 窄 多 为 风 湿 二 性 病变 。手 术治 疗 的患者 中 ４ ％ 为 主动 脉 瓣 狭窄 。 ６ 氯 沙坦 高血 压终 点减 少 干预 研 究 （ ｏａ ａ ｎｅｖｎ Ｌ ｓｒ ｎＩｔ ｅ － ｔ ｒ
早在 １ ０ ９ ４年 ， ｎ ｈ ｅ ｅｙ首 先 发 现 人 在 衰 老 Ｍｏ ｃｋ ｂｒ 过程 中会 出 现 退 行 性 变 ， 起 主 动 脉 瓣 的 钙 化 、 引 狭 窄 ，９ ０年 Ｄ ｗｓｙ首 先 描 述 了二 尖 瓣 环 的 钙 化 。 １１ ｅｉ ｋ 随着 心脏 超声技 术 的 普及 和发 展 ， 们 对 此 的认 识 人 逐 步深入 。不少 国际 性研 究 涉 及 瓣 膜 疾病 的领 域 ， 尤其 是发 达 国家较 早 地关 注到 了老年 人退 行性 心脏
ｔｏ Ｆ ｒ ｉｎ ｏ Ｅｎ ｐｏｎ ｒ ｄ ｃｉ ｎ ｎ ｙ ｅ ｅ ｓｏ ｓｕ ｙ， ｄ ｉ ｔ ｅ ｕ ｔ ｉ ｈ ｐ ｒ ｎ ｉ ｎ ｔ ｄ ｏ ｔ
硬化 的发 生率 为 ２ ％ ， ６ 主动脉 瓣狭 窄为 ２ ， Ｉ７ ％ 在＞ ５
岁 的人群 中 ， 动 脉 硬 化 的 发 生 率 为 ３ ％ ， 动 脉 主 ７ 主 狭窄 为 ２ ６ 。与退 行性 心脏 瓣 膜 疾病 相 关 的独立 ．％
女性 或合 并有 糖尿 病 、 性 肾病 等 ， 们常 有心 力衰 慢 他
竭病史 、 心脏缺 血 事 件 或 有 过再 血管 化 治 疗 。患 有
赫尔 辛基老 龄 研 究 （ ｌ ｎ ｉ ｇｉｇＳｕ ｙ ， Ｈｅ ｉｋ Ａ ｅｎ ｔｄ ） ｓ 显示 ５ ７名 ７ ８ ７ ５～ ６岁 的健 康 者有 ５ ％ 的人 存 在 主 ３ 动脉瓣膜 的钙化 。 以多普 勒 测量 瓣 口面积 小 于 １２ ． ａ 算 ， 在 中度至 重度 主动脉 瓣狭 窄 的 ， ７ ｍ 计 存 在 ５～
心脏瓣膜病PPT课件.ppt
心脏瓣膜病
? 二尖瓣狭窄 ? 二尖瓣关闭不全 ? 主动脉瓣狭窄 ? 主动脉瓣关闭不全
1
心脏瓣膜病
概述
指由心脏瓣膜存在结构和（或）功能异常，是 一组重要的心血管疾病。病因有炎症、粘液样变性 、退行性改变、先天性畸形、缺血坏死、创伤等原 因，可导致心脏结构改变及功能失常，出现心衰、 心律失常等表现。
在我国，心脏瓣膜病仍是最常见心脏病之一。
10
二尖瓣狭窄的心脏体征
1、 心尖搏动正常或不明显 2、 心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，
提示前叶柔顺、活动度好；如瓣叶钙化僵 硬，则第一心音减弱，开瓣音消失 3、心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，特点是 低调、中晚期、呈递增性、局限、不传导、 常可伴震颤，以左侧卧位、呼吸末及活动 后明显。 ※
11
肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征
14
二尖瓣狭窄
胸片后前位（前图）示两肺 瘀血。两肺门大而模糊。心 脏如梨状。心尖位于横膈之 上。肺动脉段及左心耳段均 膨出。主动脉球大小如常。 左侧位（右图）示食管左心 房段有明显压迹。食管与心 后缘间有一透亮三角区。表 明无左心室增大。
15
心脏彩超可见 二尖瓣前叶活动 曲线呈“城墙样” 图形，前后瓣叶 呈同向运动，前 叶增厚，开放受 限，左房增大， 可测量瓣口面积 大小及观察瓣膜 与瓣下结构改变。 准确判断狭窄严 重程度。 *
22
二 尖 瓣 狭 窄(MS)
治疗 介入和手术治疗
1、经皮球囊二尖瓣成形术：为缓解单纯MS的首选方法。 2、闭式分离术：适应证和效果与经皮球囊二尖瓣成形术 相似。 3、直视分离术：适于瓣叶严重钙化、病变累及腱索和乳头肌、左心房
内有血栓或狭窄的患者。
4、人工瓣膜置换术：适应证为：
1、严重瓣叶的瓣下结构钙化、畸形。 2、合并明显二尖瓣关闭不全者。
? 二尖瓣狭窄 ? 二尖瓣关闭不全 ? 主动脉瓣狭窄 ? 主动脉瓣关闭不全
1
心脏瓣膜病
概述
指由心脏瓣膜存在结构和（或）功能异常，是 一组重要的心血管疾病。病因有炎症、粘液样变性 、退行性改变、先天性畸形、缺血坏死、创伤等原 因，可导致心脏结构改变及功能失常，出现心衰、 心律失常等表现。
在我国，心脏瓣膜病仍是最常见心脏病之一。
10
二尖瓣狭窄的心脏体征
1、 心尖搏动正常或不明显 2、 心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，
提示前叶柔顺、活动度好；如瓣叶钙化僵 硬，则第一心音减弱，开瓣音消失 3、心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，特点是 低调、中晚期、呈递增性、局限、不传导、 常可伴震颤，以左侧卧位、呼吸末及活动 后明显。 ※
11
肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征
14
二尖瓣狭窄
胸片后前位（前图）示两肺 瘀血。两肺门大而模糊。心 脏如梨状。心尖位于横膈之 上。肺动脉段及左心耳段均 膨出。主动脉球大小如常。 左侧位（右图）示食管左心 房段有明显压迹。食管与心 后缘间有一透亮三角区。表 明无左心室增大。
15
心脏彩超可见 二尖瓣前叶活动 曲线呈“城墙样” 图形，前后瓣叶 呈同向运动，前 叶增厚，开放受 限，左房增大， 可测量瓣口面积 大小及观察瓣膜 与瓣下结构改变。 准确判断狭窄严 重程度。 *
22
二 尖 瓣 狭 窄(MS)
治疗 介入和手术治疗
1、经皮球囊二尖瓣成形术：为缓解单纯MS的首选方法。 2、闭式分离术：适应证和效果与经皮球囊二尖瓣成形术 相似。 3、直视分离术：适于瓣叶严重钙化、病变累及腱索和乳头肌、左心房
内有血栓或狭窄的患者。
4、人工瓣膜置换术：适应证为：
1、严重瓣叶的瓣下结构钙化、畸形。 2、合并明显二尖瓣关闭不全者。
心脏瓣膜病-PPT课件
最常见的死因是心力衰竭
手术治疗可显著提高病人 生活质量和存活率
本节重点 四种瓣膜病的临床特征对比
潜在并发症：心力衰竭。
护理措施：
1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心 律失常，避免劳累、情绪激动。
2）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼 吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有 无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。
• 潜在并发症：栓塞。
• 护理措施：
• 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血 栓；心房颤动；长期卧床。
主动脉瓣狭窄
Hale Waihona Puke 治疗要点•内科治疗: 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 并发症治疗
•介入和外科治疗: 经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术
主动脉瓣关闭不全
aortic regurgitation 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
主动脉瓣关闭不全 左室舒张末容量
主动脉内血液在 舒张期返流入左室
左室离心性肥厚 有效每搏容量降低
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音 •左心房增大（胸片或心电图显示） •超声心动图
二尖瓣狭窄
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗 介入和外科治疗
经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
mitral regurgitation
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短
左室收缩压 跨瓣压差 左室后负荷 左室向心性肥厚
左心衰 左室射血受阻 搏出量
动脉供血不足
主动脉瓣狭窄
三联 症
dyspnea 呼吸困难
症状
syncope晕厥
angina pectoris（心绞痛）
手术治疗可显著提高病人 生活质量和存活率
本节重点 四种瓣膜病的临床特征对比
潜在并发症：心力衰竭。
护理措施：
1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心 律失常，避免劳累、情绪激动。
2）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼 吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有 无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。
• 潜在并发症：栓塞。
• 护理措施：
• 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血 栓；心房颤动；长期卧床。
主动脉瓣狭窄
Hale Waihona Puke 治疗要点•内科治疗: 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 并发症治疗
•介入和外科治疗: 经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术
主动脉瓣关闭不全
aortic regurgitation 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
主动脉瓣关闭不全 左室舒张末容量
主动脉内血液在 舒张期返流入左室
左室离心性肥厚 有效每搏容量降低
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音 •左心房增大（胸片或心电图显示） •超声心动图
二尖瓣狭窄
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗 介入和外科治疗
经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
mitral regurgitation
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短
左室收缩压 跨瓣压差 左室后负荷 左室向心性肥厚
左心衰 左室射血受阻 搏出量
动脉供血不足
主动脉瓣狭窄
三联 症
dyspnea 呼吸困难
症状
syncope晕厥
angina pectoris（心绞痛）
心脏瓣膜病教学查房ppt课件
二尖瓣狭窄 左房压力增高 左房增大 肺静脉压 升高 肺动脉高压 右心室增大与右心衰竭
25
肺间质淤血→劳力性呼吸困难
肺毛细血管楔嵌压缓慢升高达30-35mmHg时 血浆可渗出毛细血管外→不产生急性肺水肿 压力升高过快，血浆进入肺泡→急性肺水肿
与支气管静脉建立侧枝循环→侧枝淤血破裂→咯血
26
【临床表现】
2.5mg
8mg 20mg 20mg
每日1次口服
每日1次 口服 每日2次 口服 每日2次 口服
14
• 中药汤剂以益气养阴，化瘀通络为法。
15
心 脏 瓣 膜 病
（二尖瓣狭窄)
16
心脏瓣膜及其附属结构
瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌
17
【病因 】
主要原因是风湿热
二尖瓣置换时99%切出的狭窄二尖瓣有风湿因素参与 25%为单纯MS，40%为MS并MI
病情分析
心病诊疗中心 郭家娟
1
张某，女，74岁
• 主诉
• 现病史
• 既往史
2
主诉
• 主诉
• 现病史
胸闷、心悸40年,加重伴气短1个月
• 既往史
3
现病史
该患 40 年前无明显诱因出现活动后心悸、气 促，口服“复方丹参滴丸”或休息后可缓解， 曾于当地医院诊断为“风湿性心脏病，二尖 瓣狭窄”，未系统治疗。 6年前患者心悸、气促症状加重，出现夜间阵 发性呼吸困难，于轻微活动或劳累后出现咳 嗽、咳痰带血丝，于吉大一院行人工机械瓣 置换术，症状明显缓解，之后持续服用华法 林。 1个月前患者因劳累又出现胸闷、心悸症状， 伴有活动后气促，自觉活动耐力明显下降， 遂入我疗区。
28
【体征】
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58 37 (63.8)
68 63 (92.7)
48 41 (85.4)
314 204 (65.0)
210 123 (58.6)
年龄 (岁) 15~50~源自60~70~ 80~95 合计
主动脉瓣钙化程度与年龄的关系
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级 合计
1(100.0) 0
0
0
1
11(42.2) 13(50.0) 1(3.9) 1(3.9) 26
诊断标准
•年龄在60岁以上 •超声心动图有典型的瓣膜钙化或瓣环钙化，病变 主要累及瓣环、瓣膜基底部和瓣体，而瓣尖和瓣 叶交界处甚少波及。 •X 线检查包括影像增强透视、高压摄片或心血管 造影，可有瓣环或瓣膜的钙化影。 •具有瓣膜功能障碍的临床或其他检查依据。 •除外其他原因所致的瓣膜病变，如风湿性、梅毒 性心脏病、乳头肌功能不全以及感染性心内膜炎
一、内科治疗:
• 可应用改善钙磷代谢或钙拮抗剂，如 硫酸软骨素A、硝苯吡啶等，但能否 阻滞钙离子沉积，尚无足够资料证明 其疗效
• 心力衰竭时应用利尿、强心、血管扩 张剂治疗
• 并存高血压者应酌情应用CCB、ACEI、 ARB、β受体阻滞剂等
• 并存高脂血症、冠心病者须应用他汀类 降脂药
• 对于严重缓慢型心律失常，特别是晕厥 者，应及时安装人工心脏起搏器
11
50
高心+冠心 2
3.8
100
高心+肺心 4
7.7
100
冠心+肺心 2
3.8
100
体征
• 主狭时SM最佳听诊部位在心尖部，可呈 乐音样
• 钙化累及二尖瓣后叶时，可致二闭，心 尖部闻及SM，应与前者鉴别
• 主动脉瓣返流性杂音很少出现，一旦出 现说明病变严重
• 若闻及心尖DM,说明二尖瓣环钙化严重
• 解剖学特征 • 组织学改变 • 瓣膜钙化程度分级 • 瓣膜钙化程度分度 • 病理生理特点
解剖学特征
1.主动脉瓣钙化：
• 病变主要在瓣膜主动脉侧内膜下;由瓣膜基底部开始， 逐渐向游离缘扩展;瓣膜间一般不发生粘连、融合及固 定;无冠瓣与右冠瓣较严重;重度主动脉瓣钙化常合并二 尖瓣环钙化
2.二尖瓣环钙化：
解放军总院1986 ~ 1992年尸检心脏 瓣膜病110 例，显示中青年组未见或罕 见钙化，老年前期有轻度瓣膜钙化，而 60岁以后瓣膜钙化检出率呈明显的随龄 增高趋势。其中主动脉瓣钙化为主合并 二尖瓣环钙化者为 67.7 %，二尖瓣环钙 化为主合并主动脉瓣钙化者为 77.8 %， 60岁以后联合瓣膜病变明显随龄增高， 而在老年前期未见有联合瓣膜病变。
• 高压摄影或断层摄影可提高检出率
超声心动图：
• 特征性改变为瓣膜局部明显增厚、回声 增强、活动度减低、启闭功能障碍
• 主动脉瓣钙化时可伴有左室增大、主动 脉根部增宽、运动僵硬等
• 二尖瓣环钙化时可见房室交界处前方有 一强回声团，与左室后壁同向运动
CT:
具报道灵敏性和特异性高于超声检 查，对某些超声未能检出的早期病变， 可提高检出率。
死亡重要相关因素:
• 心脏阻断时间≥120min或体外循环时间 ≥160min
实验室检查
• 心电图 • 胸部X线 • 超声心动图 • CT
心电图：
• 轻度钙化者心电图正常 • 约1/3患者有AVB、LAB、LBBB或RBBB • 主动脉瓣病变者可有左室肥大及室性心
律失常 • 二尖瓣环钙化者可有左房大,以及房早、
房颤等房性心律失常
胸部X线：
• 普通胸片可见主动脉结钙化等改变，检 出率仅3%~4%
正常或增高 柔和、乐性 相当常见 相当常见 常见 常见
冠心病：
• 有心绞痛或心肌梗死病史 • 心电图有节段性ST-T改变 • UCG有节段性室壁运动减弱 • 心律失常者可做ECT或冠脉造影鉴别 • 退行性瓣膜病可与冠心病并存
高血压性心脏病：
• 有高血压病史多年 • 心力衰竭时往往有较严重的血压升高 • 心电图有左室肥厚及劳损 • UCG示左室向心性肥厚 • 可与退行性瓣膜病并存
治疗原则
• 对心功能代偿和临床无症状者，可动 态观察病情变化，一般不予治疗
• 对于各种易患因素如高血压、冠心病 和糖尿病、高脂血症等进行积极治疗
• 对症状期病人应定期随访,并积极治疗 心衰、心律失常、拴塞等并发症
• 对已发生严重房室传导阻滞、病窦综 合征等应及时安装人工心脏起搏器
• 对瓣膜严重钙化有明显血液动力学障 碍的有症状病人，应劝其手术或进行 介入性治疗
维化、增厚及钙化 • 可引起瓣膜及其支架的功能异常 • 同时合并传导系统、乳头肌及冠状动脉
的钙化时称老年心脏钙化综合征 • 常见并发症是心律失常和心力衰竭
流行病学
• 在所有老年心脏瓣膜病中约占25% • 在老年非风湿性心脏瓣膜病中占80% • 国外报道：老年人尸检检出率60%～80%
超声检出率74% • 国内报道：老年人尸检检出率46.1%，超
二.瓣膜置换术：
• 目前公认为一种有效的治疗方法 • 目前全球老年人接受该手术者约70余万 • 老年人换瓣术后成功率达85%~95% • 合并严重冠心病者同时行CABG术,效果
更好
手术指征
• 瓣口面积≤0.75cm • 跨瓣压差≥50mmHg • 射血分数＜0.5 • 频发晕厥与心绞痛
影响换瓣术预后的因素:
2.性别
男性以主动脉瓣钙化多见，女性以二 尖瓣环钙化为主。
国外
国内
主动脉瓣钙化 男:女 二尖瓣环钙化 男:女
4:1
2:1
1:4或2:3 1:2
危险因素
3.吸烟 使危险性增加35% 4.高血压 使危险性增加20% 5.高脂血症 高Lp（a）和高LDL水平 6.糖尿病 7.冠心病
发病机理
• 衰老变性学说 • 机械压力学说 • 代谢障碍学说 • 慢性炎症学说 • 粥样硬化学说 • 异位钙化学说
病理生理特点
• 好发部位：主动脉瓣、二尖瓣环、二尖 瓣后叶、三尖瓣环、左室乳头肌腱索
• 可单一部位钙化或两处以上同时钙化 • 钙化可导致心脏瓣膜功能改变，引起血
流动力学障碍及心功能不全
乳头肌的腱索
临床特点
• 进展缓慢，亚临床期可达几十年。 • 引起瓣膜狭窄或关闭不全多不严重，对
血流动力学影响较小。 • 不易引起重视，常因体检或其他疾病就
9(19.2) 23(48.9) 10(21.3) 5(10.6) 47
9(13.4) 32(47.8) 12(17.9) 14(20.9) 67
4(6.4) 24(38.1) 21(33.3) 14(22.9) 63 34(16.6) 92(45.1) 44(21.6) 34(16.7) 204
年龄(岁) 15~ 50~ 60~ 70~ 80~95 合计
胞等慢性炎性细胞侵润。
• 瓣膜终末期损害中可见炎性细胞定位于损害表 面。
• 炎性细胞 通过释放炎性介质、细胞趋化因子和 水解酶等发挥活性作用，从而促进动脉粥样硬 化和心脏瓣膜的钙化。
5.粥样硬化学说：
• 瓣膜钙化和动脉粥样硬化有着相同的病 理生理机制。
• 食管UCG发现主动脉瓣钙化、二尖瓣环 钙化、主动脉根部钙化与主动脉、冠状 动脉、外周动脉粥样硬化紧密相关。
年龄组 （岁） 15~ 50~ 60~ 70~ 80~95 合计
110例退行性钙化检出率
主动脉瓣 受检数 钙化检出数
37 1 (2.7)
二尖瓣 受检数 钙化检出数
23 2 (8.7)
63 26 (41.3)
41 19 (46.3)
64 47 (73.4)
40 24 (60.6)
82 67 (81.7)
诊时发现。 • 一旦进入临床期 ，平均病程4-5年。
症状
• 以心衰症状多见 • 少数可有脑供血不足症状 • 少数可有猝死 • 半数以上合并高血压、冠心病、糖尿病
及高脂血症 • 可出现体循环栓塞症状
病名 高心
与其他心脏病并存情况
检出数 检出率(%) Ⅱ级心衰检出率
23
48
36
冠心
13
25
13
肺心
6
• 老年人UCG检测到主动脉瓣钙化对识别 其存在冠状动脉疾病是一种有效、无创 的指标。
6.异位钙化学说：
• 钙化瓣膜内缺少骨桥蛋白 • 钙化瓣膜内发现骨基质蛋白与新生血管 • 钙化瓣膜内可见凋亡小体和成纤维细胞 • 钙化瓣膜内碱性磷酸酶表达增高 • 钙化瓣膜内沉积的钙盐主要来源于椎骨
脱钙
病理改变
声检出率38.8 % ～60.2%
危险因素
• 年龄 • 性别 • 吸烟 • 高血压、冠心病 • 高脂血症 • 糖尿病
1.年龄
Wong和Bloor 报道：60岁以上主动脉瓣病 变占70%以上，是30岁以下者的15倍，而90岁 以上者近100%。
诸俊仁报道： ≥60岁 23.07% 60 ~ 64岁 15.9 % 80 ~ 84岁 58.3%
3.代谢障碍学说
• 多见于高脂血症、糖尿病患者。 • 患者LDL-C>130mg/dl时，主动脉瓣钙化
迅速而显著。
• 体外实验证实胆固醇浓度与心脏瓣膜钙 化有关。
• 降低LDL-C可阻止或逆转瓣膜钙化。 • 调节糖代谢可明显减轻瓣膜钙化程度。
4.慢性炎症学说
• 在病变瓣膜上往往可找到肺炎支原体。 • 瓣膜早期损害中可观察到巨嗜细胞、T淋巴细
老年退行性心脏瓣膜病
王
颖
郑州大学第一附属医院
干部病房
定义
心脏瓣膜因增龄而发生变性钙化 性改变的一种疾病,称为老年退行性 心脏瓣膜病 (senile degenerative valvular heart disease ,SDVHD) 。亦 称老年钙化性心脏瓣膜病。