中深度镇静记录单
中深度镇静检查治疗管理制度
中深度镇静检查治疗管理制度中深度镇静（sedation）是一种常见的医疗技术，常用于针对各种手术或诊断程序中的疼痛和焦虑。
但是，中深度镇静也具有潜在的风险，包括呼吸抑制、氧气饱和度下降、心律失常、误吞异物、过度镇静和喉头水肿等问题。
因此，制订中深度镇静的检查治疗管理制度至关重要，以确保安全和质量。
一、中深度镇静的定义和分类1. 定义中深度镇静是一种意识减退状态，这种状态保持意识，但大多数患者不能做出自主反应，如对话或定位。
中深度镇静状态下，响应刺激的反应变得模糊不清，但可以通过呼唤等方法进行唤醒。
2. 分类中深度镇静可以分为以下三类：(1) 轻度镇静：即“清醒”，患者完全清醒，但处于平静沉着状态。
(2) 中度镇静：患者进入较深的意识减退状态，但仍能呼应呼吸道刺激和肢体刺激，有自主呼吸功能。
(3) 深度镇静：患者处于深度无痛觉状态，能呼吸但确实自主呼吸。
在中深度镇静下，患者需要机械通气支持。
二、中深度镇静过程中的风险中深度镇静，是一种常见的医疗技术，但是在操作过程中，必须要注意到以下风险：1. 呼吸抑制：由于药物抑制中枢神经系统，导致呼吸道的下降，从而易导致氧气饱和度下降，甚至窒息。
2. 配合使用其他药物：如安眠药、酒精等药物，会增加呼吸抑制的风险。
3. 心血管系统影响：镇静药对心血管系统的影响极大，可能会导致心律失常，血压下降，心绞痛等症状。
4. 过度镇静：在镇静手术过程中，药物的剂量过高，使用时间过长，会导致过度镇静，甚至危及生命。
5. 喉头水肿：由于镇静剂量过大，会导致喉头水肿，导致气道闭塞等危险情况出现。
6. 异物误吸：由于患者处于镇静状态，可能会导致误吞异物，增加呼吸抑制的风险。
三、中深度镇静检查治疗管理制度中深度镇静的检查治疗管理制度是指通过制定合理的流程，确保中深度镇静操作过程的安全性和质量。
主要内容包括：1. 前期评估：对患者进行评估，并评估所需镇静的类型和剂量。
评估内容应包括：患者病情、既往病史、家族史、过敏史等信息。
RASS镇静评分表
RASS镇静评分表日常护理评估工具：《日常护理评估工具》总结、归纳了格拉斯哥昏迷评分标准、昏迷程度分级、估计急性失血量的4项指标、常用微泵药物用量计算、烧伤面积估算、疼痛数字评分法等内容，方便护理人员在日常护理工作中查阅使用。
一、实用性：《日常护理评估工具》归纳总结了护理人员在日常护理工作中使用率高、量大、繁杂且容易混淆的数据，以减轻护士的记忆负担，帮助其准确运用此类数据；二、简易性：《日常护理评估工具》最大的特点就是图表式的结构，清晰明了，在日常护理工作中，不管护理人员身处何种场合，有无太多时间，只要看一眼，就能掌握准确数据，诊断无误，处理得当。
三、便携性：《日常护理评估工具》做成一本小册子，轻巧，便于携带，方便临床护士在护理过程中第一时间对患者的病情进行准确的评估，减少临床护士用“记忆”、“大概”评估，减少出错，保证患者的安全。
内容简介：《日常护理评估工具》立足于临床护理实践，将护理过程中常用的一些评估量表进行汇总，具有实用性和可操作性。
共分为7个章节，内容包括常用护理风险评估、创伤评估、神经系统与心血管系统评估、镇静与镇痛评估、静脉输液与采血、常用实验室检查及其他等。
目录：一、常用护理风险评估1.巴塞尔指数（Barthel，BI）评定量表12.自理能力分级及得分范围23.Barthel指数评定量表细则24.坠床跌倒危险因素评分55.坠床跌倒伤害程度分类66.Braden评分简表77.Braden压疮危险预测表（详表）88.2007美国压疮顾问小组（NPUAP）压疮的分期及表现149.压疮的预防及护理措施1610.早期预警评分17二、创伤评估1.CRAHS创伤评分法182.修正创伤计分（RTS）203.烧伤面积估算（新九分法）214.烧伤深度（四度五分法）225.烧伤严重性分度23三、神经系统与心血管系统评估1.格拉斯哥（GCS）昏迷评分标准242.昏迷程度分级253.重症监护谵妄筛选工作表264.肌张力评定分级295.肌力分级标准（6级法）306.血压（BP）与中心静脉压（CVP）监测意义317.估计急性失血量的4项指标328.心功能不全分级339.心电信号（ECG）的心率（HR）计算35四、镇静与镇痛评估1.Richmond躁动—镇静量表RASS评分表382.Ramsay镇静深度评分403.OAAS镇静评分表414.镇痛患名镇静评分425.疼痛数字评分法436.疼痛视觉模拟评分法447.面部表情分级评分法45五、静脉输液与采血1.静脉炎分级标准——美国静脉输液护理学会（INS）2011版462.液体渗出和外渗473.药液渗出临床表现与分级484.补液公式计算495.Ⅱ度、Ⅲ度烧伤补液量506.输血三查八对517.常用微泵药物用量计算528.BD真空采血管操作指南（蝶翼针）54六、常用实验室检验1.常见血化验指标及其正常值552.危急值范围663.临床常见类型乙肝三系五项指标结果的意义704.不同酸碱失衡类型的血气改变725.I、Ⅱ型呼吸衰竭分类74七、其他1.发热的分度752.急性生理及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）763.食物的水分和热卡估算80。
消化内镜诊疗镇静麻醉与复苏记录单
5.手术出血轻微：2分；中等：1分；严重：0分。
医师签名：
消化内镜诊疗镇静/麻醉与复苏记录单
姓名性别年龄住院号/门诊号日期年月日
术前血压mmHg,HR次/分,R次/分,SPO2 %，其他
术后血压mmHg,HR次/分,R次/分，SPO2 %，其他
麻醉前用药：阿托品mg，其他
麻醉用药：丙泊酚mg，利多卡因mg，芬太尼mg,其他
麻醉意外或
并发症
无/有：
麻醉意外或
并发症பைடு நூலகம்理措施
麻醉开始：麻醉结束：苏醒时间：
可否离开复苏室或离院：可/否,离开时评分：分
离
开
复
苏
室
评
分
1.生命体征术前数值变化±20%：2分；术前数值变化±20-40%%：1分；术前数值变化±40%以上：0分。
2.运动功能步态稳定/没有头晕：2分；需要帮助：1分；不能行走/头晕：0分。
3.恶心呕吐轻微：2分；中等：1分；严重：0分。
中深度镇静治疗管理制度
脉搏 呼吸 收缩压 舒张压 镇静始终 手术始终
出室情况 咳嗽吞咽反射：好 差 意识：清醒 嗜睡 瞻望 昏 迷 自主行为能力：好 差
实施镇静医师
镇静 手术
开始
结束
附件六 ：中深度镇静恢复评估记录单
中深度镇静恢复记录评估单
标 题：中深度镇静治疗管理制度 文 件 号：YL03-A-001
页 码： 8 / 8
5.6.2 实施镇静治疗前，必须对患方进行告知，并让患者或其授权委托人签署《中深度 镇静知情同意书》。
5.6.3 非急诊病例治疗前成人禁食 8 小时、禁饮 4 小时；儿童禁食 4小时、禁饮2小时。 急诊患者未按要求禁食时，需采取措施防止误吸，具体措施包括清除口腔分泌物 、胃肠减压、Sellick手法。
5.3.1 人员配备：镇静治疗场所至少配备符合资质的医师、护士各一名。
5.3.2 抢救设施：供氧设备、呼吸支持设备、急救药物、拮抗剂、吸引装置、心电血压 监护仪、除颤仪（有心脏疾病患者备用）。
5.3.3 年龄≤14岁儿童如需中深度镇静治疗，镇静治疗场所必须配置适合儿童的监护和 急救设备。
5.4 镇静治疗的适应症
标 题：中深度镇静治疗管理制度
制定部门：麻醉科
发布日期：
文 件 号：
修订日期：
版 本 号：
页 码： 审核人： 批准人：
1. 目的：为接受中深度镇静治疗患者制定统一、规范的医疗服务规程，以保证中深度镇静治疗 方法的正确使用，确保患者的医疗安全。
2. 适用范围：手术室、内镜中心及妇科人流室、门诊手术室、放射科开展中深度镇静治疗。 3. 定义
时间 监测
BP(mmHg) HR(次/分) RR(次/分) SpO2(%)
Aldrete评分
中深度镇静治疗管理制度
标 题：中深度镇静治疗管理制度 文 件 号：YL03-A-001
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复室进行恢复治疗。途中要携带抢救药品和抢救设施并全程监测患者的呼吸、脉搏及血 氧饱和度。 5.10 执行中深度镇静时，经过高级生命支持培训的麻醉医师随时待命。 5.11 撤离监护标准：Aldrete评分≥8分才可以撤离监护。 5.12 门诊患者离院流程：
5.3.1 人员配备：镇静治疗场所至少配备符合资质的医师、护士各一名。
5.3.2 抢救设施：供氧设备、呼吸支持设备、急救药物、拮抗剂、吸引装置、心电血压 监护仪、除颤仪（有心脏疾病患者备用）。
5.3.3 年龄≤14岁儿童如需中深度镇静治疗，镇静治疗场所必须配置适合儿童的监护和 急救设备。
5.4 镇静治疗的适应症
表现浅镇静对语言反应正常中度镇静镇痛对语言和触觉可做出有意识的主观反应深度镇静镇痛对反复刺激或疼痛刺激可做出有意识的主观反应全麻疼痛刺激仍不清醒气道状况无影响不需处理的影响需处理必须处理自主呼吸无影响可维持可维持或需处理必须处理循环功能无影响可维持可维持有影响4
标 题：中深度镇静治疗管理制度
制定部门：麻醉科
附件五 中深度镇静治疗记录单
医院诊疗过程中的中深度镇静管理制度
医院诊疗过程中的中深度镇静管理制度一、本制度不适用于下列情况（一）抗焦虑或镇痛药物治疗，以缓解焦虑或疼痛，如术前或术后使用止痛药控制疼痛。
（二）在疾病治疗过程中，因病情需要而使用镇静药物治疗的情况。
（三）轻度镇静和全身麻醉。
二、人员资格要求（一）符合以下条件的医师具有中深度镇静治疗资格1.具有ACLS证书。
2.参加医院组织，由麻醉科负责的中深度镇静治疗培训并考核合格，经医务部认证后授权的医师。
培训内容应包括患者评估、气道管理、镇静镇痛药物的使用、并发症处理等。
具有中深度镇静治疗资格医师须掌握（1）相关技术和各种镇静方法。
（2）镇静药物的药理和逆转剂的使用。
（3）监测要求。
（4）并发症的处置。
（二）符合以下条件的护士具有中深度镇静治疗资格1.具有BLS证书。
2.参加医院组织，由麻醉科负责的中深度镇静治疗培训并考核合格。
培训内容应包括患者评估、气道管理、镇静镇痛药物的使用、并发症应对等。
具有中深度镇静治疗资格的护士须掌握：（1）监测要求。
（2）并发症的应对。
（3）逆转剂的使用。
（4）恢复标准。
（三）具有中深度镇静治疗资格的医师和护士名单，在院内网上公布，两年更新1次。
三、实施中深度镇静治疗场所应配备相应的监护及急救设备（一）监护仪（包括血压、脉搏、心电图、经皮脉搏血氧饱和度）。
（二）除颤仪。
（三）吸引器、面罩、简易呼吸球囊、口咽通气道、喉镜、气管导管等气道管理设备。
（四）氧气、听诊器等。
（五）有符合儿童镇静治疗所需的专用设备，如呼吸器、监测仪等。
（六）急救药物及拮抗剂。
（七）静脉注射设备。
四、操作规范（一）镇静前患者评估：了解患者相关药物过敏史，进行体格检查，对生命体征、疼痛、呼吸循环功能、气道等进行风险和适宜性评估，并进行美国麻醉医师协会（ASA）分级，如患者的ASA 分级≥3级，则须请麻醉科医师会诊。
（二）镇静前准备1.实施镇静治疗前，医师需向患者本人或授权人介绍诊疗方案、风险、预后、防范措施及其他可选择的诊疗方式等，患方应该充分了解镇静治疗所带来的效益、风险、不良反应、可替代方案、注意事项等，并参与选择中深度镇静治疗方案，签署《中深度镇静治疗知情同意书》。
RASS镇静评分
+4
有攻击性
有暴力行为
+3
非常躁动
试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴
+2
躁动焦虑
身体激烈移动，无法配合呼吸机
+1
不安焦虑
焦虑紧张但身体只有轻微的移动
0
清醒平静
清醒自然状态
-1
昏昏欲睡
没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒
-2
轻度镇静
无法维持清醒超过十秒
-3
中度镇静
对声音有反应
-4
重度镇静
对身体刺激反应
rass镇静程度评估表richmondagitationsedationscale4有攻击性有暴力行为3非常躁动试着拔出呼吸管胃管或静脉点滴2躁动焦虑身体激烈移动无法配合呼吸机1不安焦虑焦虑紧张但身体只有轻微的移动清醒平静清醒自然状态1昏昏欲睡没有完全清醒但可保持清醒超过十秒2轻度镇静无法维持清醒超过十秒3中度镇静对声音有反应4重度镇静对身体刺激有反应5昏迷对声音及身体刺激都无反应
B—20中深度镇静治疗管理制度
一目的：本制度规定了患者在我院进行操作或手术等过程中需要中度、深度镇静时必须遵守的统一要求和需要达到的最低标准，以保证中、深度镇静治疗措施的正确使用，确保患者安全。
二镇静和麻醉的分类和定义：1 轻度镇静（焦虑消除）：通过用药达到的一种状态。
患者意识清醒，情绪安静，对语言指令做出正常反应，认知功能和协调能力受影响，但呼吸和循环功能不受影响。
2 中度镇静（意识轻度抑制）：一种由药物引起的意识轻度抑制状态。
这样患者能忍受不愉快的手术过程，同时维持心肺功能，并能对口头指令和/或触觉刺激作有目的的反应，保护性反射存在，气道通畅。
这种状态可由各种镇静剂、抗焦虑药、麻醉剂单独或联合应用而取得。
3 深度镇静（意识中度抑制）：一种由药物引起的意识中度抑制状态。
不容易唤醒，对疼痛等刺激有相应反应，可伴有保护性反射部分或全部消失。
通气功能降低，可能需要人工维持气道，自主通气可能不足，但心血管功能通常是正常的。
4 全麻：在药物控制下，患者处于无意识状态，感觉功能丧失，甚至对疼痛刺激没有反应，保护性反射和生理反射消失，呼吸功能受影响，循环功能亦受影响。
可能需辅助控制呼吸并使用液体和药物等维持循环功能的稳定。
三本制度不包括：轻度镇静（抗焦虑）治疗不纳入本管理制度。
但由于镇静治疗的结果是一个连续变化的过程，进行轻度镇静治疗的病人也可能因个体差异而出现预期外的治疗结果。
因此，对于接受轻度镇静治疗的病人，一旦其转为中深度镇静状态，此类病人也应立即归于中深度镇静治疗的管理范畴。
四镇静治疗的对象涵盖住院病人、急诊病人和门诊病人。
镇静治疗场所必须配备的抢救设施包括供氧设备、呼吸支持设备、急救药物、吸引装置、多功能监护仪（至少基本生命体征监测）、除颤仪。
五镇静权限与要求:开展镇静治疗的主诊医师应为本院注册的麻醉医师、ICU医师或经过镇静治疗培训并获得培训合格证的本院执业注册医师。
参与镇静治疗的护士需经过镇静治疗培训，并获得培训合格证书的本院执业护士。
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姓名: 性别:□男□女 年龄: 岁 身高: cm 体重: kg 日期: ASA 分级: 级；NYHA 分级: 级；术前禁食:□是 □否 术前特殊情况: 术前诊断: 拟施手术: 麻醉前用药: 镇静体位: 年 月 日
镇静前评估 BP: / mmHg；HR: 次/分；RR: 次/分；SPO2: %；精神状态: 简要病史: 过 敏 史:□无 □有 心血管系统:□无 □有 神经系统:□无 □有 呼吸系统:□无 □有 内分泌系统:□无 □有 其 他:□无 □有 既往麻醉、镇静手术史:□无 □有 精神行为:-------------------------- 女性患者:□是 □否 体格检查及辅助检查有无异常情况: □无 □有 困难气道: □无 □有 能否按期实施镇静:□是 □否 镇静计划 拟选用镇静药物:□咪达唑仑 □丙泊酚 □依托咪酯 □芬太尼 □氯胺酮 □其他 拟监测项目:□ECG □NIBP □SPO2 □Etco2 □脉搏□呼吸□体温□尿量□氧浓度□其他 拟准备的急救药品及设备:□阿托品□麻黄碱□肾上腺素□地塞米松□除颤仪□其他 镇静实施前再评估 BP: / mmHg；HR: 次/分；RR: 次/分；SPO2: %；对镇静的顾虑:-□无 □有: 术前禁食:□是 □否 术前禁饮:□是 □否 急救药品及设备处于备用状态:□是 □否 再评估结论:□实施镇静 □继续准备，择期实施镇静 □不实施镇静 时间： 用 用 药 药 输 输 液 液 出 量
手术者:
镇静医师:
护士:
时间:
年
月
日
时
分
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脉搏/血压 mmHg200 图例 180
160 140 120 100 80 60 40 20
－
术 中 监 测
收血压∨－∨ 舒张压∧ ∧ 脉搏●－● 自主呼吸○－○
镇静开始× 手术开始⊙ 手术结束
SPO2%
标记 备 注 离 室 时 意 识： 手术出血： 分 生命体征： 分 疼痛： 皮肤异常：□无□有 分 恶心呕吐： 离室评分： 分 行走： 分 分