外伤性颅内血肿病人的观察及护理
高龄外伤性颅内血肿30例术后并发症的观察及护理
解、 接受 能力 不 同。 护士 耐 心 讲 解 吸 人 氧化 亚 氮 的
好处 ， 反复 指导 如何使 用面 罩 吸入气 体 等相 关操 作 ， 感程度 观察 ： 个体 之 间存在 着对 药物 反 应 的差 异 ， 因
必要 时进行 示 范 演示 ， 受 术者 更 易 于接 受 。④ 敏 轻 手术 给受术 者带 来 的痛苦 ， 于 医生操 作 ， 使 利 避免 并 发 症 ， 证 了受术 者安 全 。因此 ， 院吸入 氧 化亚 氮 保 我
依 从性 ： 于每 个 受 术 者 的 文 化 水 平 参 差 不 齐 ， 由 理
・４ ７ ・ ４
医生做 必须 的治疗 、 理等 处理 ， 护 确保受 术者 安全 。 ３ 随着人 们 生 活 水平 的 改 善 ， ． 受术 者 对 医疗 过 程舒 适要 求越 来 越高 。人工 流产 时 给受术 者 带来 的 痛 苦 ， 利 于医生操 作 ， 不 发生并 发 症 等不安 全 隐患 是 医务人 员 、 术 者 共 同关 注 的重 要 问题 。我 院采 用 受
临床 资 料 本组 ３ ０例患 者 中 ， １ 男 ８例 ， １ 女 ２
例 。年 龄 ８ ～ ９ ０ ２岁 ， 均 ８ ． 岁 ， 平 ６３ 坠跌伤 ２ ４例 ， 车
早 期置 胃管 ， 防止 消化 道 出血 。我 科 自 ２ ０ ０ ８年 １月
～
祸 ６ 。伤后 发 生原发 性 昏迷 ２ 例 ３例 ， 中出现 中间 其 清 醒期 １ ７例 ； 有 不 同程 度 的生 命 体征 变 化 ； 侧 均 一 瞳 孑 散 大 ， 光 反 射 迟钝 或消 失 １ 例 ； 有 病例 均 Ｌ 对 ８ 所
（ 稿 日期 ：０ ２ ２ ３ 修 回 日期 ：０ ２ ０ — １ ） 收 ２ １ —０ —２ ２ １ — ５ ８
颅脑外伤病人观察要点
颅脑外伤病人观察要点颅脑外伤是指头部受到外力暴力撞击或其他原因造成的损伤，是一种常见的急性创伤。
对于颅脑外伤的病人，我们需要进行全面的观察和评估，以便及时发现并处理可能的并发症和潜在的危险因素。
以下是颅脑外伤病人观察的要点：1. 意识状态：观察病人的意识状态，包括清醒度、意识模糊、昏迷等。
注意是否存在意识丧失、瞳孔异常等症状。
2. 瞳孔反应：观察瞳孔的大小、对光反应和对视觉刺激的反应。
异常的瞳孔反应可能是颅内压增高的表现。
3. 头部伤口：检查头部是否有明显的外伤，如血肿、骨折等。
注意头皮的软组织损伤和颅骨骨折的可能。
4. 颅内压力：观察病人是否存在头痛、呕吐、恶心等症状，这些可能是颅内压力增高的表现。
还可以通过测量颅内压力来评估病情。
5. 神经系统功能：评估病人的神经系统功能，包括感觉、运动、语言、平衡等。
注意是否存在肢体无力、感觉异常、语言障碍等症状。
6. 血压和脉搏：监测病人的血压和脉搏，注意是否存在血压升高或下降、脉搏快速或缓慢等异常情况。
7. 呼吸状况：观察病人的呼吸频率和深度，注意是否存在呼吸困难、气促等症状。
还可以通过血氧饱和度监测来评估呼吸功能。
8. 颅脑CT扫描：颅脑外伤病人需要进行头部CT扫描，以评估颅内出血、脑震荡等损伤情况。
根据CT结果可以确定进一步的治疗方案。
9. 血液检查：可以进行血常规、凝血功能、电解质等检查，以评估病人的全身状况和血液功能。
10. 体温监测：观察病人的体温变化，注意是否存在发热或低体温等情况。
高热可能是颅内感染的表现，低体温可能是中枢神经系统功能受损的结果。
11. 疼痛管理：病人可能存在头痛、颈痛等疼痛症状，需要进行适当的疼痛管理，以提高病人的舒适度和生活质量。
12. 水电解质平衡：观察病人的尿量、尿液颜色、口渴程度等，以评估病人的水电解质平衡情况。
需要及时纠正水电解质紊乱。
13. 情绪和心理状态：颅脑外伤病人可能存在情绪波动、焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心理支持和干预。
老年外伤性颅内血肿的观察及护理
痪肢体 ；练 习坐起 ，顺 序是靠坐 、自行 扶坐 、独 坐 、坐位 ２．４．２ 防止便秘 ：指导病 人正 确饮食 ，多吃 含纤维 素的
平 衡 ；最后锻炼站立和步行及 日常活动 。语言障碍 的病人 蔬菜 ，保证 每 日足量的饮水 。嘱咐病 人养成定时排便的习 经常让病人 听广播 、练习发音等进行语言功能训练 。在语 惯 ，防止用力排便 ，避免血压 升高而发生脑溢血。
言及肢体功能训练中 ，耐心是基础 ，鼓励 、诱 导 、树 立信 ２．４．３ 限制烟酒和咖啡的饮用。
心是关键 。训练 由简到繁 ，由浅人 深 ，活动 由小 到大 ，循 ２．４．４ 遵 医嘱正确服用 降压 药 ，维持血 压稳 定 ，减少血
序渐进 ，持之以恒 ，反 复进 行 。在 患者 锻炼 时 要 注意 安 压波动对血管 的损 害。
２．４．１ 注意休息 ：恢 复期病人 要 注意休 息 ，保证 充足 的 睡眠 ，不能有过多的脑力及体力劳动 ，要在力所能及 的情 况下适 当活 动 ，保持 情绪 稳定 和 心态 平 衡 ，避免 过 分喜
曲伸膝 关节和髋关节及活动足趾关节 ，逐渐达到能上抬瘫 悦 、愤怒 、焦虑 、恐惧 、悲伤等不 良心理和惊吓等刺激。
全 、 防 止 摔 伤 。
２．４．５ 合理饮食 ：指 导进食 高 蛋 白、低 盐 、低脂 、低 热
２．３ 并发病 的预 防及护理
量的清淡饮食 ，改 变 不 良饮 食 习惯 ，多 吃新 鲜蔬 菜 、水
２．３．１ 褥 疮 ：定期翻 身，翻身 时避免拖 拉病人 ，防止 皮 果 、谷类 、鱼类 和豆类 ，使 能量的摄人和需要达到平衡 。
可 出现患侧瞳孔反应迟钝 或先缩 小如针尖大 ，持续数分 钟 律失常甚至急性左心衰。而脑外伤后水电解质紊乱 ，主要
颅脑手术后并发颅内血肿的观察与护理
颅脑手术后并发颅内血肿的观察与护理随着人们物质文化生活水平的提高，现代交通事业、工业、建筑业的迅速发展，汽车数量的剧增等，致创伤人数的日趋增加，颅脑损伤占全身外伤的第二位。
颅脑损伤病情危重，病情变化快，具有多变、易变、突变的特点，因此动态观察病情变化，加强护理是提高治愈率、降低死亡率的关键。
颅脑外科病人术前多伴有颅内压增高、脑血流改变、内分泌和水、电解质紊乱等复杂的病理生理改变和神经功能障碍，降低了对手术的耐受性，加之开颅手术时间长、损伤重、术中出血多，导致对病人的打击远远超过一般外科，使其术后发生严重并发症的危险性明显增高，其中颅内血肿是最为常见的并发症之一，但术后如能加强观察和护理，早期发现病情变化并采取有效的护理措施，妥善医疗，可赢得宝贵的抢救时机，使病人转危为安，尽快渡过手术关。
1.临床资料本组124例，男76例，女48例，年龄15～72岁。
发生血肿7例，占4.5%。
其中发生于扩大的翼点开颅术后2例（硬膜外）；高血压脑内出血清除后血压持续升高导致再次出血3例；凝血机能差者1例（硬膜下）；外伤性脑挫伤、硬膜下血肿清除后1例（硬膜下）。
2例较小的血肿在CT复查时意外发现，经密切观察、保守治疗效果较好；3例行血肿清除术痊愈出院，1例突发脑疝，在行开颅探查过程中死亡；1例老龄高血压患者因脑血管硬化加之体质太差，家属不同意手术清除血肿而死亡。
2.临床表现血肿常发生于术后24h～48h内，半数以上在12h内，2/3在3h内，临床特征为急性颅内压增高。
2.1 幕上血肿可表现为：意识状态恶化；头痛出现或加重，但老年、小儿不明显；出现术前和术后即刻均没有发生的神经系统症状，如偏瘫、失语等；瞳孔散大，表明已发生小脑幕切迹疝。
2.2 幕下血肿表现为：意识障碍，头痛明显且多伴有呕吐，常很快呈现呼吸减慢、节律不规则等脑干受累症状。
3.病情观察3.1 意识状态的观察意识状态改变是术后病情恶化的早期信号，大多因颅内压增高导致脑供血障碍、脑疝或脑干受损。
外伤性迟发性颅内血肿观察护理论文
外伤性迟发性颅内血肿观察及护理【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)03-0184-01随着颅脑外伤增多，头部外伤的早期观察和护理相当重要。
特别是外伤性迟发性颅内血肿，为早期诊断和治疗提供了依据。
自2004年1月～2008年1月，共收治外伤性迟发性颅内血肿52例，并在专科icu病房采用多参数监护仪，现将该组病例的临床观察及护理报告如下。
1 临床资料本组52例中，男34例，女18例，年龄4-72岁，平均47.1岁。
车祸伤36例，坠跌伤12例，斗殴伤2例，物体砸伤2例。
其中减速伤44例，加速伤3例，多发性损伤5例。
着力部位包括枕部18例，枕顶部16例，颞部10例，额部8例。
入院时gcs评分3-8分13例，9-12分12例，有原发性昏迷42例。
2 观察与护理意识变化的观察病人入院时有不同程度的意识障碍。
但观察过程中，随着迟发性颅内血肿的发生而出现意识障碍。
外伤后前72小时每30-60分钟进行1次gcs评分动态观察。
如gcs评分减少或一度烦躁不安，然后突然转为安静状态，或在意识尚清醒的情况下出现小便失禁，病人由非昏迷转为昏迷，或原来意识清醒，而后出现嗜睡。
原来嗜睡但易醒，而后出现呼之不应，或需用较强刺激才能清醒。
躁动之后，突然进入昏睡状态。
或意识虽清醒但出现剧烈头痛、频繁呕吐，并出现一侧瞳孔散大，光反射迟钝，消失或出现凝视现象［1］。
均提示迟发血肿的可能，应立既汇报医生，及时复查头颅ct明确诊断.瞳孔的观察瞳孔是反映颅内病情变化的窗口，可较早地反映有无颅内血肿。
通过观察瞳孔大小、形态及对光反射的敏感程度，便于进一步判断病情变化.迟发性颅内血肿多发生在额颞部。
当血肿达到一定量后超过颅腔容积而引起小脑幕裂孔疝。
除意识变化外，瞳孔变化也是早期征象的重要观察内容之一。
因此，头部外伤病人每15-30分钟观察瞳孔一次。
颅内压的观察：迟发性脑内血肿可加重或引起颅内压的增高，主要表现为剧烈头痛、频繁呕吐及烦躁不安[2]。
急性重型外伤性颅内血肿术后并发症的观察和护理
急性重型外伤性颅内血肿术后并发症的观察和护理李丽芳彭华萍刘静摘要目的：探讨急性重型外伤性颅内血肿手术后早期并发症的观察和护理。
方法：对31例急性重型外伤性颅内血肿术后患者进行及时巡视，严密观察生命体征和血氧饱和度变化，准确评估患者肢体感觉、活动、肌力情况。
结果：本组患者术后发生并发症10例，其中颅内再出血3例，肺部感染3例，应激性胃溃疡1例，切口感染1例，肾功能不全2例。
经严密观察、积极的治疗和护理、采取相应的护理措施及对症处理后未发生严重后果，患者治愈出院。
结论：及时发现患者存在的问题，早期干预是提高疗效、促进康复的有效措施。
关键词重型外伤性颅内血肿；并发症；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．22．038颅内血肿是颅脑损伤中最多见而且最危险的继发性病变，若处理不及时，会威胁患者的生命，其发生率约占颅脑损伤的10%，但在重型颅脑损伤中几乎有半数患者并发颅内血肿［1］，颅内血肿包括硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等［2］，临床上常需要手术治疗。
我院于2010年11 12月对31例因各种原因所致的颅内血肿患者行颅内血肿清除术，10例患者术后出现并发症，发生率为32．26%，现将并发症的观察和护理报道如下。
1临床资料选择我院31例因各种原因所致急性重型颅内血肿患者，GCS评分5 8分，均在全麻插管下行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。
男21例，女10例。
年龄8 68岁，平均年龄42．3岁。
其中硬脑膜外血肿9例，硬脑膜下血肿12例，脑内血肿10例。
术后3 6个月，通过CT或MRI观察，颅骨内板与脑表面之间、颅骨内板下、脑实质内密度影正常。
本组术后发生并发症10例，其中颅内再出血3例，肺部感染3例，应激性胃溃疡1例，切口感染1例，肾功能不全2例。
经严密观察、积极的治疗和护理、采取相应的护理措施及对症处理后未发生严重后果，患者治愈出院。
2并发症的观察及护理2．1肺部并发症肺部感染是重度颅脑外伤患者的一种并发症，与患者昏迷、伤后自身和呼吸道局部防御功能下降等因素有关，多发生在术后3 7d。
外伤性颅内血肿病人手术护理新进展
２外 伤 性 颅 内血 肿 的 手 术 治 疗
食， 对于清醒病人术后 ｌ ｄ 可酌情给予流质饮食 ， ～ ， ２ 待病情 稳定后 逐渐过渡到半流质或普食 ， 但要每隔 １ ３ ～ 天复查 一 ， 次 观察 血糖位 ，
瓣 减 压【 】 …。
３护 理 措 施
３１术 前 护 理 ．
外伤性颅 内血肿 的危害性在于颅内容物的增 加，引起急性颅 内
３ ． 心 理护理 对清醒 的患者 ， ．１ １ 护士在护 理工作 中用 亲切 、 和蔼 、 友善的态度和患者交流旧， 了解病 人的生活习惯 ， 深入 对于合理 的要
３３术后 护 理 ．
主要原因之一 。因此 ， 严密观察病情变化和及时有效 的清除血肿对 改善患者的预后就显得十分重要 。现就外伤性颅 内血肿得Ｉ 临床观察
与综合护理做一综 述。
１外 伤 性颅 内 血肿 的分 类 及 分 型
３３１呼吸道 的护理 ．．
给予患者合适体位 ，及时清理呼 吸道分 泌物 ，
应提高警惕 ， 随时做好抢救及手术准备 。 ３２术前准备 立 即迅速建立静脉通路 ， ． 宜选择静脉留置注射 Ｉ 医 ， 遵 嘱快速使用甘露醇及速尿 等脱水 剂降低 颅 内压 ，给 予氧气吸人 ， 决 定手术后护士配合完善各项 检查 及配血 、 插尿管 留置 、 剃头 ， 对 躁 动不安 难以合作 的患者 ， 给予麻 醉后 再行剃 头 ， 应 以免 加重病情 及 为尽快手术争取时间。
以防血糖过高加重脑损害。
３． ．４预防并发症护理 ①压疮预防 。患者头部垫 小气 圈 ，定时翻 ３
身， 保持衣裤干燥清洁 ； ②预防脑性肺水肿 。输 液滴速调节 均匀 ， 禁
颅内出血的治疗与护理
颅内出血一、定义颅内血肿是急性颅脑损伤中最常见的继发性损伤之一。
当颅内出血聚集于颅腔内一定部位而达相当体积，对脑组织构成压迫而引起相应的临床症状，称为颅内血肿。
外伤性颅内血肿占颅脑损伤的8％～10％，在重型颅脑损伤中占40％～50％，它是重型颅脑损伤主要死亡原因之一。
根据血肿部位可分为：①硬脑膜外血肿（EDH）。
②硬脑膜下血肿（SDH）。
③脑内血肿（ICH）。
二、临床表现①病史：受伤经过，有无意识丧失，丧失时间。
是否恢复，是否再度发生意识丧失等。
②硬膜外血肿：多因颅骨骨折跨越脑膜中动脉骨管沟等原因造成硬脑膜中动脉及颅骨板障静脉、静脉窦等出血。
随着血肿的扩展出现颅内压增高，甚至脑疝。
患者意识有典型的中间清醒期，随后再度出现意识障碍，并伴随进行性患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪。
③硬膜下血肿：出血可来自矢状窦旁桥静脉破裂或由于严重脑挫伤引起皮质动脉破裂造成。
血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间。
急性硬膜下血肿局部症状类似硬膜外血肿，但患者中间清醒期不明显。
慢性硬膜下血肿，出血慢，患者逐渐适应，症状不典型，而且多变。
④脑内出血：多与硬膜外血肿或硬膜下血肿形成复合血肿。
常与脑膜下血肿一同发生，神经系统症状更明显。
由于颅内压进一步增高导致脑疝发生。
患者可出现意识丧失，瞳孔不等大等圆，对光反射消失等。
⑤辅助检查：通过X线片、CT或脑扫描等检查结果，可了解脑损伤的程度及血肿的位置。
CT可直接而全面了解脑损伤的情况及有无继发性血肿等；MRI扫描可比CT更清楚地显示散在小量的出血。
腰椎穿刺可了解有无出血和出血的程度。
三、实验室及其他检查脑出血属于神经科急诊，需要在短时间内立刻明确诊断，目前辅助检查主要分为实验室检查和影像学检查两种，随着目前医疗水平的逐渐提高，影像学检查因为其具有时间短、无创、结果准确等优点，已逐渐成为首选的检查方法。
①头颅CT检查：临床疑诊脑出血时首选CT检查，可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，发病后即可显示边界清楚的新鲜血肿，并可确定血肿部位、大小、形态、以及是否破入脑室，血肿周围水肿带和占位效应等；如脑室大量积血可见高密度铸型，脑室扩张，1周后血肿周围可见环形增强，血肿吸收后变为低密度或囊性变，CT动态观察可发现脑出血的病理演变过程，并在疾病治疗过程中的病情变化时第一时间指导临床治疗。
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外伤性颅内血肿病人的观察及护理
自2005年3月～2007年4月，我科共手术治疗外伤性颅内血肿122例，并在专科ICU病房采用多参数监护仪，现将该组病例的术前临床观察及护理报道如下。
1 临床资料
本组122例中男98例，女24例，年龄6～80岁，平均39岁。
车祸伤87例，坠跌伤15例，斗殴伤11例，物体砸伤9例。
伤后有不同程度生命体征变化92例，有原发性昏迷98例，其中出现中间清醒期35例，一侧瞳孔散大，光反射迟钝或消失68例。
全部病例均经CT、X线摄片及核磁共振（MRI）扫描确诊，并经手术证实。
其中硬膜外血肿62例，硬膜下血肿28例，脑内血肿10例，硬膜外合并硬膜下血肿12例，硬膜下合并脑内血肿10例。
合并颅骨骨折56例，颅底骨折22例，合并脑挫裂伤30例，蛛网膜下腔出血12例，脑干损伤15例，入院即有脑疝者16例。
开颅行血肿清除术102例，钻颅血肿冲洗引流术20例。
痊愈102例，植物生存8例，自动出院12例。
2 护理体会
外伤性颅内血肿是颅脑损伤中最常见、最严重的继发性病变，占颅脑损伤的3%～10%，占重型颅脑损伤的40%～50%。
病情具有易变、多变、突变的特点。
颅脑损伤后的继发性颅内血肿主要是通过观察意识变化发现的，故掌握伤后意识障碍的各期表现及演变规律，有利于及时了解病情变化。
如伤后意识稳定或由昏迷逐渐清醒，常为病情好转的表现，原发性昏迷逐渐加深或原发性昏迷很深，说明脑损伤严重；出现进行性意识障碍，说明有进行性脑受压存在，提示颅内血肿持续增大或脑水肿加重；伤后出现中间清醒期，则是硬膜外血肿的典型表现。
中间清醒期在伤后2～24 h，大多数为6～12 h。
本组35例伤后出现中间清醒期平均9 h。
经过本组观察，出现以下情况提示有早期颅内血肿形成：（1）原来意识清醒，而后出现嗜睡。
（2）原来嗜睡但易醒，而后出现呼之不应，或需用较强刺激才能清醒。
（3）躁动之后，突然进入昏睡状态。
（4）意识虽清醒，但出现大、小便失禁现象或在定期进行性检查中，痛觉反应渐迟钝。
（5）意识虽清醒但出现剧烈头痛、频繁呕吐，并出现一侧瞳孔散大，光反射迟钝，消失或出现凝视现象。
瞳孔是反映颅内病情变化的窗口，可较早地反映有无颅内血肿。
通过观察瞳孔大小、形态及对光反射的敏感程度，便于进一步判断病情变化。
因此，笔者对怀疑有颅内血肿者，每隔5～10 min观察瞳孔1次。
本组观察到在瞳孔散大前先出现缩小现象27例。
随着血肿逐渐增大，动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，对光反射也随之减弱乃至消失。
瞳孔散大的早晚，也与血肿的部位有关，颞部血肿出现瞳孔改变较早而额部血肿则较晚。
由于动眼神经瘫痪的症状可因强脱水剂的应用而即刻恢复，故观察瞳孔时，亦应注意脱水剂的影响。
绝大多数瞳孔散大出现在血肿同侧，故具有定侧意义。
如伴有脑干损伤，双侧瞳孔极度缩小，或时大时小。
颅内压增高，脑血循环淤滞，发生脑缺氧，出现代偿性的血压增高，脉搏、呼吸减慢的所谓Cushing反应，为诊断颅内血肿的主要依据。
本组血压增高>140/90 mmHg 72例，脉搏减慢<60次/分钟50例，呼吸减慢<16次/分钟38例，是由于脑血管自动调节功能已濒于丧失，提示病情危重。
一般于伤后24～72 h，每15～30 min观察1次，并记录。
观察时按呼吸、脉搏、血压、意识的顺序，尽量避免刺激患者引起躁动而影响结果的精确性。
注意呼吸和脉搏的频率、节律变化。
了解血压、脉搏、呼吸三者之间的变化关系，本组23例单纯血压增高，可能与既往有高血压病史有关；单是呼吸减慢，病情不呈进行性恶化，可能是脑挫裂所致，本组3例单纯脉搏变慢，可能既往有窦性心动过缓史。
若同时出现进行性血压升高和呼吸、脉搏减慢，则是颅内血肿引起颅内高压，导致脑血循环障碍和脑干受压的表现。
本组22例出现“二慢一高”现象，其中5例出现呼吸不规则，脉搏节律紊乱（脑疝晚期濒死的征象），虽经积极手术抢救，仍无效死亡。
迟发性颅内血肿因出血较缓慢，做CT检查距受伤时间短，常不易发现问题。
因此，不能因CT检查正常而放松警惕。
对首次CT检查正常、轻度异常或有颅骨骨折者，若经保守治疗症状无改善或病情恶化，都应行跟踪复查。
本组18例后清醒者，初次CT检查正常，9例留观6～14 h出现意识障碍，3例留观25 h 出现昏迷现象，经CT复查，证实为颅内血肿，均予及时手术而脱险。