腹腔占位性病变
腹腔镜联合内镜在结直肠良性占位病变治疗中的应用
ｉ ｈｌｒｎｇｅｔｒｈｎ２ｙａｓｏ ｅ Ｊ ． ｅｉｔ Ｓ ｒ，０ ４ ｎｃｉ ｅ ｒａ ａ ｅｒ ｆ ｇ ？［ ］ ＪＰ ｄａ ｕｇ ２ ０ ， ｄ ｅｔ ａ ｒ ３ （ ） ７８— ８ ． ９ ５ ：７ ７ １ ［ ］ 叶劲松 ， 东生 ， ６ 侯 张程鹏 ． 两孔提线针 法微型腹 腔镜ｄ Ｊ 腹股沟 ，Ｄ
皮下 ， 减少线结 反应。⑥嵌 顿性疝 、 并睾 丸鞘膜积 液， 合
１ Ｏ个月 以下 以及 １ 岁 以上 年 长患 儿 需行 疝 修补 者 不 宜行 ３
本手术 。
综上所 述 ， 腹腔 镜 下腹 腔 外疝 囊 高 位 结扎 术 具 有 创 伤
小、 操作简单、 并发症少、 复发率低等优点 ， 更重要 的是能同 时发现和治疗对侧隐匿性疝 ， 值得在临床上推广应用。
州市 ５ ００ ） １０ ０
【 关键词】 结直肠良性 占位病变 ； 腹腔镜联合 内镜 ； 开腹手术 【 中图分类号】Ｒ５４６ ； ７．２ 【 ．３ Ｒ５４６ 文献标识码】Ｂ 【 ７ 文章编号】 １ ３ ５５ ２ １）４ ４８ ２ ６ － ７ （０２ ０－ ２ － ７６ ０ ０
２０ 年 １ ０８ 月至 ２ １ 年 １ ， 院及南 方 医科 大 学 南 ０１ ２月 我 方 医院收 治结直 肠 良性 占位病 变 ７ ４例 ， 采用传 统开 腹方 法 ｔｃｒ并插 入腹 腔 镜探 查腹 腔 ， 力 维持 在 １ １ ｍ ｇ ｒ ａ， ｏ 压 Ｏ～ ２ｍ Ｈ ；
（ 收稿 １期 ：０ ２０ －９ 修 回 日期 ：０ ２ ５１ ） ３ ２ １ －３２ ２ １ － —７ ０
腹 腔 镜 联 合 内镜 在 结直 肠 良性 占位病 变 治 疗 中 的应 用
邓修 民 邓春 燕ｈ 孙 凯
（ １广西百色市人 民医院普通外科， 百色市 ５３０ ； ３００ ２南方 医科大学南方 医院普通外科， 广
胰腺巨大胰岛细胞瘤一例
胰腺巨大胰岛细胞瘤一例赵宏铮;姚立新;柴伟;刘军;田宝常【摘要】患者男性，15岁。
左上腹被踢伤后腹痛5h，于2003年4月28日以“腹部闭合性损伤，失血性休克，腹膜炎，腹腔占位性病变”收住院。
伤后出现恶心、乏力及口渴感，无明显心悸、头晕症状。
查体：神志清，四肢湿冷，面色苍白。
血压12／6．5kpa(90／50mmHg)，脉搏104次／min。
口唇微绀。
全腹压痛，尤以左上腹为重，伴轻微反跳痛及腹肌紧张，左上腹触诊饱【期刊名称】《中华胰腺病杂志》【年(卷),期】2004(004)001【总页数】1页(P34)【关键词】胰腺巨大胰岛细胞瘤;CT检查;诊断;治疗【作者】赵宏铮;姚立新;柴伟;刘军;田宝常【作者单位】121100,辽宁义县,义县人民医院外科;121100,辽宁义县,义县人民医院外科;121100,辽宁义县,义县人民医院外科;121100,辽宁义县,义县人民医院外科;121100,辽宁义县,义县人民医院外科【正文语种】中文【中图分类】R73患者男性，15岁。
左上腹被踢伤后腹痛5 h，于2003年4月28日以“腹部闭合性损伤，失血性休克，腹膜炎，腹腔占位性病变”收住院。
伤后出现恶心、乏力及口渴感，无明显心悸、头晕症状。
查体：神志清，四肢湿冷，面色苍白。
血压12/6.5 kpa(90/50 mmHg)，脉搏104次/min。
口唇微绀。
全腹压痛，尤以左上腹为重，伴轻微反跳痛及腹肌紧张，左上腹触诊饱满感，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
腹腔穿刺抽出不凝血5 ml。
血常规：WBC 29.8 × 109/L，RBC 3.63 × 1012/L，Hb 80 g/L。
血生化检查正常。
B超示：左中上腹见10.0 cm × 9.0 cm大小强回声块影，边界欠清晰，内回声不均，腹腔及盆腔见液性暗区。
上腹部CT扫描示：腹壁下见条带状低密度影(CT值35.30 Hu)，左中上腹见约93 mm × 86 mm圆形影，界清，有完整包膜，厚度不均(CT值39.0 Hu)，提示腹腔积液，左上腹占位性病变。
睥脏占位性病变的诊治
睥脏占位性病变的诊治张磊;郑骁;范亚男;章锐;刘飞龙;张万广;陈孝平【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2014(0)5【摘要】目的探讨脾脏占位性病变的临床特点和诊治原则.方法回顾性分析2004年1月至2013年12月收治我院的47例肝脏占位性病变的临床资料.结果 47例均行手术治疗,并经病理证实.其中良性病变26例,恶性肿瘤21例.开腹行脾脏切除术30例,腹腔镜下行脾脏切除术17例.结论脾脏占位性病变的诊断主要依靠临床表现和影像学检查,治疗以手术治疗为主的综合性治疗.【总页数】4页(P362-365)【作者】张磊;郑骁;范亚男;章锐;刘飞龙;张万广;陈孝平【作者单位】430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心;山东省泰安市中心医院普外科;430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心;430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心;430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心;430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心;430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心【正文语种】中文【中图分类】R657.6【相关文献】1.麦默通联合彩超在无乳头溢液乳管内占位性病变诊治中的应用 [J], 曲文志;张云微2.小儿胃部占位性病变的诊治分析 [J], 潘静;杨天佑;杨纪亮;胡超;邹焱3.宫腔镜在宫腔内占位性病变临床诊治中应用价值分析 [J], 郑绍英;辛云淑4.纤维乳管镜和乳腺超声在乳管占位性病变的诊治价值研究 [J], 李智;史立晖;张璐;陈琦;王景5.介入超声对艾滋病合并肝脏占位性病变的诊治价值探讨 [J], 刘建建;张晖;马鑫因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
健康体检中最常见的占位性病变
❖ 2）腹部包块及压迫症状： ❖ 3）疼痛 ：一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不
少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。 ❖ 4）白带增多 ： ❖ 5）不孕与流产： ❖ 6）贫血 ： ❖ 7）其他： 极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多
症，低血糖等。
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（三）诊断
❖ 1. 超声检查：为目前最为常用的辅助诊断方法。它 可显示子宫大小，形状，肌瘤数目、部位、大小及 肌瘤内部是否均匀或液化、囊性变等。超声检查既 有助于诊断子宫肌瘤，又有助于与卵巢肿瘤或其他
❖ 因子宫肌瘤多见于育龄、丧偶及性生活不协调的妇 女。长期性生活失调而引起盆腔慢性充血也可能是 诱发子宫肌瘤的原因之一
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（二）临床表现
❖ 1.症状 ❖ 多数患者无症状，经盆腔检查或超声检查时偶被发
现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性 及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少 关系相对较小。 ❖ 1）子宫出血 为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半 数以上的患者。其中以周期性出血为多，可表现为 月经量增多、经期延长或周期缩短。
❖ 2. 鉴别诊断 ❖ 1）乳腺纤维腺瘤： ❖ 是乳腺的一种良性肿瘤，多见于青年女性。其临床
表现往往就是乳腺的“结节”。这种结节，一般都是 单个的，也有少部分患者呈多发。典型的纤维腺瘤 摸起来就像是一个玻璃弹子，活动度非常好，光溜 溜的一个，也有的因为位于乳腺组织深层，被上面 的乳腺组织覆盖，或者比较小，因此摸起来不是太 清楚。
24
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❖ 3）生活要有规律、劳逸结合，保持性生活和谐。 可调节内分泌失调，保持大便通畅会减轻乳腺胀痛。
❖ 4）多运动，防止肥胖提高免疫力。 ❖ 5）禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品、不吃用
雌激素喂养的鸡、牛肉。 ❖ 6）避免人流，产妇多喂奶，能防患于未然。 ❖ 7）自我检查和定期复查。 ❖ 8）据报道，采用中药综合治疗，效果更为显著。
腹膜及腹膜后占位性病变影像诊断
腹膜腔及腹膜后间隙的分区： 上腹腔：
右侧：肝上间隙、肝下间隙、肝裸区 左侧：肝上前间隙、肝上后间隙、肝胃陷凹、脾肾陷凹、 脾外侧间隙、网膜囊 下腹腔： 右侧：结肠下间隙、结肠旁沟 左侧：结肠下间隙、结肠旁沟 盆腔： 男性：直肠膀胱陷凹 女性：膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹 腹膜后间隙： 双侧肾旁前间隙、双侧肾周间隙、双侧肾旁后间隙、中线 大血管区域、腹膜外间隙
定位： 1、腹膜后器官受压向前移位 2、包绕腹主动脉、下腔静脉、肾静脉 3、脾静脉、胰腺、升降结肠向前移位 4、有部分较大病变定位困难
脂肪肉瘤
高分化型脂肪肉瘤（脂肪瘤样脂肪肉瘤、硬化性脂肪 肉瘤）、粘液性脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、圆形细 胞脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤，但多种亚型共存的混 合型多见。脂肪瘤样脂肪肉瘤基本为脂肪，表现为脂 肪密度/信号，内见少许纤维条索影，粘液性脂肪肉瘤 为脂肪及液体混合密度/信号，多形性脂肪肉瘤、圆形 细胞脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤含脂肪少或不含脂肪， 与其他腹膜后恶性肿瘤影像鉴别困难。
检查方法： 腹膜：CT为主，平扫及增强扫描，阅片时务必调窗；MR。
检查方法： 腹膜后：CT、MR各有所长及不足，平扫及增强扫描。
腹膜及腹膜腔
正常表现：大部分腹膜结构不可见。
腹膜占位性病变： 1、转移瘤 2、原发性腹膜浆液性乳头状癌 3、腹膜假性黏液瘤 4、腹膜间皮瘤 5、肠系膜肿瘤 ……
腹膜后淋巴瘤
可同时累及腹膜腔及腹膜后，淋巴结肿大，密度/信号均匀， 轻度均匀强化，较少融合，少部分可见坏死区，包绕血管而 不侵犯，“三明治”征，广泛累及上下腹部 。
鉴别诊断
淋巴结结核：密度不均匀，环形强化，主要累及上腹部，可 相互融合成“多房状”。
转移性淋巴结肿大：原发病史，强化较明显，不均匀或环形 强化。
腹腔镜下小肠占位的诊断及处理
疗， 以减轻病变程度 。
全腹腔镜下对小肠 进行切除 的手术 中 ， 相互靠拢 ， 需 将要 切除的肠段近、 远端用 布带扎紧。同时 ， 用无损伤抓钳在吻合肠 袢 的近 、 远端进行夹持 ， 靠拢输入 、 出肠 袢 ， 输 并平行 ， 以对肠 腔 内病 灶迁移进行阻断 ， 肠 内容物 的外 溢起到控制作用 ， 为 对 并 放置 吻合器提供环境 。 用电钩在输入 、 出肠袢进行操作 ， 输 行系 膜对侧 缘肠 切开 术 ， 直线 切 割闭合 器 （ Ｎ Ｏ Ｇ Ａ） 对 Ｅ Ｄ — Ｉ 进行 放
逐步加重。丘疹 、 水疱好发于皮肤薄嫩的部位 ， ： 如 手指 、 乳房 、
４ ２例患 者 中男 ６例 ， ３ 女 ６例 ； 住校 生
１１ 一般 资 料 ．
大腿内侧等 。 学生当中，住下铺 的学生要 比住上铺 的学生发病率高 ， 究 其原 因， 是学生之 间往往相互 串寝室 ， 多半直接 坐在下铺学 生 的床上 ， 极易传 染。
辅助探查 的同时开展 根治性治疗 ， 明显 提高临床效果 ， 可 改善
基层医学论坛 ２ １ 年 ４ ０２ 月第 １ 卷第 １ 期 ６ ０
■ 嘧感目密嘤
患者生存质量 。
参考文献 Ｓ ｒ ｏａ ，０ ６ １ （６ ３ １３ ７ ｕｇＴ ｄｙ２ ０ ，０ ３ ）４ － ４ ．
［】 Ｄｅ ｔ ｏＲ ， ｅ ｉ Ｊ ，ｅｎ ｅ １ Ｔ ｕ ｄ ａｔ ｉｔ ｔ ａ ３ Ｍａ ｅ Ｐ Ｌｗｓ ＪＬｕ ｇＤ，ｔ ． ｗｏｂ ｎ ｍｄ ｇｓ ｏｎｅ ｉ ｌ ｔ ａ ｒ ｓｎ
显提 高临床效果 ， 改善患者生存质量。
胃肠道不常见病变的CT诊断及鉴别
胃肠道不常见病变的CT诊断及鉴别【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0562-02胃肠道疾病的CT检查，既有明显的优势，又有明显的不足。
其显示病变全貌，周围器官改变，指导手术治疗观察疗效作用，逐步成为临床不可缺的手段，但其病变异病同影现象较多，不易鉴别。
现就我们近来临床CT诊断工作中遇到的少见胃肠道病变，及有鉴别意义的相关病变，作一介绍。
一、胃肠道间质瘤（一）病例介绍：病例1，男性，68岁，无明显诱因左上腹困痛不适2月，不伴返酸、恶心、呕吐，当地B超：左后腹肿物。
手术：胃底体小弯侧外生性肿物约10×10×10cm，侵及脾上极，左侧膈肌，左肾上腺。
病理：恶性间质瘤。
病例2，女性，44岁，左上腹饱胀5月余，伴间断全身不适、无力，无恶心、呕吐及消化不良，无黑便。
全消化道造影：十二指肠曲扩大，胃小弯移位，考虑腹腔占位性病变。
手术：胃后小网膜囊处实性占位，20×15×12cm，质硬，表面光，有蒂与小网膜相连，压迫胃体部，胃壁完好，断蒂结扎后顺利取出，周围未见淋巴结肿大。
病理：胃小弯小网膜间质瘤（考虑腹腔间质瘤）病例3，男性，61岁。
食欲不振伴体重下降1年余，加重1-2个月。
查：左下腹可极8×8 cm，质硬中等肿物，活动，压痛（+）。
手术：剖腹探查，见肿瘤位于距Treiz韧带15.0cm空肠系膜侧，约10.0×7.0×5.0cm大小，连界清，周围脏器及腹腔未见转移灶。
病理：（空肠）间质瘤（低度恶性）免疫组化：CD117（-），CD34（++），CD68（-），5MA（-）病例4，男性，40岁。
便血4天，伴头晕心悸一天。
查：贫血貌，腹软，未触及肿块，无压痛及反跳痛。
RBC2.89×1012/L，HGB：85g/1。
B超示右脐周可见一低回声区。
肠系膜上动脉造影：右中腹局部见异常实质期染色，由空肠动脉分支供血，全消化道造影及肠镜，未见器质性病变，ECT示左下腹高血供团块影。
各项检查适应性与禁忌症
各项检查适应性与禁忌症各种检验检查适应症病理学检查适应症和禁忌症：一、常规病理学检查：适应症：使用于通过手术切取、钳夹等方法获取的人体组织；禁忌症：标本严重自溶、腐败、干枯的组织及标本过小，不能或难以制片的组织不宜进行常规病理学检查。
二、生化室检验项目及检查适应症生化全套检查【检查项目】包括肝功能、肾功能、心肌酶谱、血脂、电解质、血糖、肌钙蛋白三合一等。
【检查适应症】参照以下相关内容三、肝功能检查【检查项目】1.肝功能检查：总蛋白（TP）、白蛋白（ALB ）、球蛋白（GLB ）、白蛋白/球蛋白（A/G ）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、间接胆红素（IBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST ）、AST/ALT、碱性磷酸酶（ALP ）、Y谷氨酰转肽酶（GGT）、胆碱酯酶（CHE ）、总胆汁酸（TBA ）【检查适应症】体检、各种肝胆疾患、急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝脏肿瘤、用药过程中监测肝脏功能、有机磷中毒以及相关疾病的治疗复查四、肾功能检查【检查项目】1•肾功能：尿素氮（BUN ）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）2•肾早期损伤指标：微量白蛋白（mALB ）【检查适应症】体检、各种肾脏疾患、急慢性肾炎、肾功能不全、肾移植监测、高血压、痛风以及相关疾病的治疗复查五、血脂检查【检查项目】血脂分析：甘油三酯（TG ）、总胆固醇（TC ）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C ）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）、载脂蛋白A（APOA）、载脂蛋白B（APOB ）、脂蛋白（a）（LPa）【检查适应症】体检、肥胖人群、心脑血管疾病、有高胆固醇、高甘油三酯家族史者，肾病、肝脏病变以及相关疾病的治疗复查六、心肌损伤相关指标检测【检查项目】心肌酶谱：谷草转氨酶（AST ）、乳酸脱氢酶（LDH ）、a-羟丁酸脱氢酶（a -HBDH ）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB ）肌酐蛋白三合一。