胰腺占位性病变

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剥去“癌王”的层层伪装

剥去“癌王”的层层伪装作者：郝继辉来源：《家庭医药·快乐养生》 2013年第12期天津市肿瘤医院副院长、胰腺肿瘤科主任郝继辉在人体的五脏六腑中，胰腺是最缺乏“存在感”的，很少会有人想起要给这个默默奉献的小器官做个定期检查。

在门诊发现的胰腺癌患者中，约80%已属于中晚期。

这是因为胰腺癌发病症状隐袭，早期很难发现，而且容易与其他疾病混淆，致使错失最佳治疗时期。

如今随着人们生活水平的提高，吸烟、酗酒、高脂肪高蛋白质摄入过多等不良生活习惯，都成为了胰腺癌高发的影响因素。

人们必须对这个有着“癌中之王”称号的消化道肿瘤多加留意。

伪装之一：消化不良不一定是胃病【病例】56岁的罗先生近3个月来食欲不振，体弱无力，隐隐伴随上腹疼痛，按照胃炎服药治疗，症状反倒越来越厉害，有时连腰背都疼，被折磨得消瘦不堪。

最近到医院检查才发现，胰头有占位性病变，手术后证实该病变为胰腺癌。

提醒食物中富含的淀粉、蛋白质、脂肪等营养物质，由于分子太大，人体无法直接吸收，必须经过“化学斧子”——酶的切割，才能转变成易于吸收的小分子物质。

而胰腺的主要功能之一，就是分泌蛋白酶、脂肪酶等消化酶。

如果胰腺组织中出现肿瘤，就会影响酶的制造和分泌，导致人体出现上腹饱胀、食欲不振、腰腹疼痛、体重减轻等消化不良的症状。

上腹部饱胀不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状，三至四成患者会出现该表现，若病变累及腹腔神经丛则腰背也会随之疼痛，易被当作胃痛或腰肌劳损而自行服药治疗。

需要区分的是，胃病尽管可出现上腹痛，但吃胃药就基本能控制症状。

而胰腺癌的腹痛不但服药无效，且呈持续性，基本无明显缓解时间。

其疼痛还常与体位有关，当人在仰卧与脊柱伸展时，疼痛加剧；而采取蹲下、前倾坐位、蜷膝卧位时，可使腹痛减轻。

体重明显减轻也是胰腺癌的一大标志。

大多胰腺癌患者会出现该表现，1个月内体重可减轻10公斤或更多。

胃病患者虽由于消化吸收障碍也会有体重减轻，但不会像胰腺癌这般明显。

胰腺肿瘤的超声表现

胰腺肿瘤的超声表现每天一个超声知识点！今天我们要学习的超声内容，是关于胰腺的一种恶性肿瘤。

胰腺癌是一种恶性程度很高,诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤,约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。

我们在对胰腺进行超声检查时，由于胰腺位于腹膜后，解剖位置深，易受胃肠道气体影响，超声发现早期胰腺癌有难度。

对疑有胰腺病变者，检查时应采用多体位、多切面观察，必要时嘱患者饮水后或隔期复查。

同时，应熟悉胰腺及周围脏器的解剖，生理病理及临床知识，掌握检查要领，以获得胰腺的清晰图像，发现并及时诊断胰腺占位性病变，提高胰腺癌的诊断率。

它在超声图像上要点为：①二维超声：胰腺形态异常，多呈局限性肿大、膨出，也可呈弥漫性肿大；肿块边界欠清，轮廓不整，向周围组织呈蟹足样或锯齿样浸润；肿块内部大多数为低回声或混合回声，后方回声衰减，如图一：图一观察图一中我们可以看到胰尾部有明显的界限不清的低回声团。

②彩色多普勒图像：一般较小的胰腺癌内很少能检出血流信号，只有在肿瘤增大时可在周边或者内部检出少许血流信号，如图二：图二图二中我们可以看到肿瘤周边可见少许的点状血流信号，但其内部未见明显血流信号。

超声对于肿块大于1cm并向胰腺外突出的胰腺癌诊断的正确率较高，但对于肿块小于1cm且不向胰腺外突出的胰腺癌，尤其是胰腺钩突癌、胰体、尾癌诊断的敏感性和特异性均较差。

晚期胰腺癌常有转移征象。

胰腺癌应与胰腺炎引起的炎性肿块相鉴别。

二者病灶形状、部位、内部回声等具有较多的相似点，鉴别比较困难，需结合病史，临床表现，仔细观察声像图特点及间接征象如胆管、主胰管扩张程度及范围，周围脏器有无转移，腹膜后有无淋巴结肿大等几方面综合分析而鉴别。

目前，随着医学科技的飞速发展，检查仪器技术也得到了极大的发展，同时人们的健康意识不断增强，胰腺肿瘤的检出率呈现逐年上升的趋势。

同时，随着临床不断深入地认识胰腺肿瘤，对其进行了越来越详尽的病理分型，因此对于常见胰腺肿瘤的诊断也应该引起临床的充分重视。

胰腺癌病例讨论

分泌反馈失衡
• 克罗恩病 • 糖尿病 • 胃切除术后 • 肠切除术后 • 卓-艾综合症 • 乳糜泻 • 肠易激综合征 • 艾滋病
治疗目标
胰酶替代治防止体重下降、增加体重2 恢复/维持良好的营养状态1,2
1. Dominguez-Munoz JE. Gastroenterol Hepatol. 2011;7(6):401-403. 2. Sikkens ECM, et al. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010: (24);337-347.
2015-7-6 诊断腹腔内占位，伴周围多发转移
2015-10-13 腹部增强CT+胰腺薄扫+三维重建
胰颈体部占位，最大横截面约9.5×5.3cm，考虑低度恶性病变可能，肿块较前增大，内部坏死范围增大；病灶周围、肝门区及腹腔干周围多发肿大淋巴结，较前增大，部分融合，脾静脉根部-门静脉主干交汇区官腔受压变扁
病例报告
-----胰腺癌？
北京大学人民医院肝胆外科王东
病例摘要
• 男性，77岁 • 入院日期：2015-11- 2 • 主诉：发现胰腺占位13月余
• 既往史：糖尿病病史20余年高血压病史10年急性脑梗7年，13月前再次急性脑梗
2014.9.19 腹部增强CT
胰头与肝左叶之间腹腔内可见一个类圆形稍高密度影，大小约6.3×4.7cm，边界清晰，密度欠均匀，平扫CT值约57HU，增强扫描轻度强化，胰头呈受压改变；该病灶左后方可见一类圆形相似病灶，直径约1.6cm；胰腺形态及密度未见异常，未见异常强化，胰管无扩张。胃充盈尚可，未见胃壁增厚及异常密度灶，腹腔可见多发小淋巴结影
•神经内分泌癌，多数CgA、CD56、SyN高表达

CT引导下经胃肠间隙穿刺活检胰腺病变

CT引导下经胃肠间隙穿刺活检胰腺病变张日光;刘春琳;罗文苹;柳晨;庞清清;赵剑波;王国栋【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2024(21)5【摘要】目的观察CT引导下经胃肠间隙穿刺活检胰腺病变的安全性及有效性。

方法回顾性分析96例接受CT引导下经胃肠间隙穿刺活检的单发胰腺病变患者,记录穿刺成功率;以手术病理及随访结果为标准,评估穿刺活检病理诊断的有效性,观察其相关并发症。

结果对96例均顺利完成穿刺活检,穿刺成功率100%(96/96)。

活检病理诊断的敏感度为97.75%(87/89),特异度为100%(7/7),阳性预测值为100%(87/87),阴性预测值为77.78%(7/9),准确率为97.92%(94/96)。

6例出现并发症,包括3例局限性胰周少量积液、1例少量腹腔积液及2例间歇性发热,后均改善;未见其他并发症。

结论CT引导下活检针经胃肠间隙穿刺活检胰腺病变安全、有效。

【总页数】4页(P285-288)【作者】张日光;刘春琳;罗文苹;柳晨;庞清清;赵剑波;王国栋【作者单位】广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院肿瘤科;北京大学肿瘤医院介入治疗科;南方医科大学附属南方医院放射介入与血管外科【正文语种】中文【中图分类】R735.9;R815【相关文献】1.CT引导下穿刺活检在肺部弥漫结节性病变中的应用——附26例CT穿刺病理与HRCT对照研究2.CT引导下气管前腔静脉后间隙病变穿刺活检术的临床应用3.CT 引导下经皮同轴细针穿刺活检术诊断胰腺占位性病变4.CT引导下气管前腔静脉后间隙病变穿刺活检术的应用价值5.CT引导下经皮胰腺占位病变穿刺活检的诊断准确性因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胰腺检验标准最新规范

胰腺检验标准最新规范胰腺检验是评估胰腺功能和诊断胰腺疾病的重要手段。

随着医学技术的发展，胰腺检验标准也在不断更新以适应临床需求。

以下是最新的胰腺检验标准规范：一、检验目的胰腺检验旨在评估胰腺的分泌功能，包括胰岛素、胰高血糖素、胰酶等的分泌情况，以及胰腺组织结构的完整性。

二、检验项目1. 血清胰酶测定：包括淀粉酶、脂肪酶等。

2. 胰岛素和C肽测定：评估胰岛素分泌功能。

3. 胰高血糖素测定：评估胰岛α细胞功能。

4. 胰腺超声检查：评估胰腺的形态和结构。

5. CT或MRI检查：提供更详细的胰腺组织结构信息。

三、检验方法1. 血清胰酶测定：采用酶联免疫吸附测定（ELISA）或化学发光免疫分析法。

2. 胰岛素和C肽测定：采用放射免疫分析法或酶联免疫吸附测定。

3. 胰高血糖素测定：采用放射免疫分析法。

4. 超声检查：采用高频探头进行胰腺的B型超声检查。

5. CT或MRI检查：采用多排螺旋CT或高场强MRI进行胰腺的断层扫描。

四、检验前准备1. 空腹8-12小时进行血清胰酶和激素水平测定。

2. 避免在检查前24小时内服用可能影响胰腺功能的药物。

3. 超声检查前需空腹并排空膀胱。

五、检验结果解读1. 血清胰酶水平升高可能提示急性胰腺炎或其他胰腺疾病。

2. 胰岛素和C肽水平异常可能提示糖尿病或胰岛素分泌障碍。

3. 胰高血糖素水平异常可能提示胰岛α细胞功能障碍。

4. 超声检查发现胰腺结构异常或占位性病变需进一步CT或MRI检查。

六、检验局限性1. 血清胰酶水平可能受其他因素影响，如肝脏疾病。

2. 胰岛素和C肽测定可能受抗胰岛素抗体的干扰。

3. 影像学检查可能因患者体型、肠气等因素影响清晰度。

七、后续处理根据检验结果，结合患者的临床症状和体征，制定相应的治疗方案。

对于胰腺疾病的患者，可能需要进一步的内镜检查或手术治疗。

八、结语胰腺检验是诊断和评估胰腺疾病的重要工具。

随着检验技术的进步，新的检验方法和标准将不断涌现，以提高胰腺疾病的诊断准确性和治疗有效性。

胰腺癌病情说明指导书

胰腺癌病情说明指导书一、胰腺癌概述胰腺癌（pancreatic carcinoma/cancer）是指发生于胰腺的癌症，主要源于胰腺导管上皮及腺泡细胞，是一种常见的恶性肿瘤。

胰腺癌的确切病因尚不明确，但长期大量吸烟、大量饮酒、高脂质和高蛋白饮食、接触某些化学物质，患有慢性胰腺炎、糖尿病等因素都可增加患病风险。

患者早期症状常不明显，随着病情的进展可有腹痛、腹泻、食欲减退、体重减轻、乏力等症状。

早期胰腺癌可通过手术治疗治愈，晚期胰腺癌预后较差，生存时间短。

英文名称：pancreatic carcinoma/cancer。

其它名称：无。

胰腺癌患者的临床典型病例分析

胰腺癌患者的临床典型病例分析胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，其起病隐匿，早期症状不典型，诊断困难，预后极差，5 年生存率不足 10%。

因此，深入研究胰腺癌患者的临床病例对于提高疾病的诊断和治疗水平具有重要意义。

以下将对几例典型的胰腺癌患者病例进行详细分析。

病例一：患者_____，男，65 岁。

因“上腹部疼痛伴黄疸 2 个月”入院。

患者2 个月前无明显诱因出现上腹部持续性隐痛，可忍受，向腰背部放射，伴有皮肤巩膜黄染，小便颜色加深，大便颜色变浅。

既往有高血压病史 10 年，糖尿病病史 5 年，均规律服药，血压、血糖控制良好。

入院后查体：体温 365℃，脉搏 80 次/分，呼吸 18 次/分，血压130/80 mmHg。

神志清楚，精神差，皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大。

心肺听诊无异常。

腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy 征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质基本正常。

肿瘤标志物：CA19-9 显著升高，CEA 轻度升高。

腹部增强 CT 示：胰头部占位性病变，大小约 35 cm×30 cm，边界不清，增强后不均匀强化，胰管扩张，胆总管下段受压狭窄，肝内外胆管明显扩张。

诊断：胰腺癌（胰头癌）治疗方案：患者完善相关检查后，无手术禁忌证，行胰十二指肠切除术。

术后病理示：胰腺中分化导管腺癌，侵犯神经及脉管，切缘阴性，淋巴结转移（2/15）。

术后给予吉西他滨联合白蛋白紫杉醇化疗 6 个周期，并定期复查。

病例二：患者_____，女，58 岁。

因“体重减轻、食欲不振 3 个月”入院。

患者近 3 个月来无明显诱因出现体重下降约 10 kg，伴有食欲不振、乏力，偶有恶心、呕吐。

无腹痛、腹泻，无发热、黄疸等症状。

入院后查体：体温 368℃，脉搏 75 次/分，呼吸 16 次/分，血压120/75 mmHg。

神志清楚，精神萎靡，消瘦，皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。

胰腺癌诊疗指南(2022年版)

!"胰腺癌诊疗指南（２０２２年版）国家卫生健康委办公厅关键词：胰腺肿瘤；诊断；治疗学；诊疗准则（主题）Ｓｔａｎｄａｒｄｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒ（２０２２ｅｄｉｔｉｏｎ）ＧｅｎｅｒａｌＯｆｆｉｃｅｏｆＮａｔｉｏｎａｌＨｅａｌｔｈＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎＫｅｙｗｏｒｄｓ：ＰａｎｃｒｅａｔｉｃＮｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ；ＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｓＴｏｐｉｃＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０５．００７收稿日期：２０２２－０４－１１；录用日期：２０２２－０４－１５１　概述近年来，胰腺癌的发病率在国内外均呈明显的上升趋势。

２０２１年统计数据显示，在美国所有恶性肿瘤中，胰腺癌新发病例男性位列第１０位，女性第９位，占恶性肿瘤相关死亡率的第４位。

中国国家癌症中心２０２１年统计数据显示，胰腺癌位居我国男性恶性肿瘤发病率的第７位，女性第１１位，占恶性肿瘤相关死亡率的第６位。

本文所述胰腺癌均特指胰腺导管腺癌。

近年来，随着影像、内镜、病理等学科的发展，胰腺癌诊断水平有所提高；外科手术新理念和新技术（如腹腔镜技术、机器人等）的发展，局部治疗手段（如立体定向放射治疗、纳米刀消融治疗、粒子源植入等）以及抗肿瘤药物（如吉西他滨、纳米白蛋白紫杉醇、替吉奥、卡培他滨、伊立替康、奥沙利铂、尼妥珠单抗等）的应用等，为胰腺癌的治疗带来了机遇和进步。

为进一步规范我国胰腺癌诊疗行为，提高医疗机构胰腺癌诊疗水平，改善胰腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本指南。

虽然该指南旨在帮助临床决策，但它不能纳入所有可能的临床变化。

本指南仅适用于胰腺导管上皮来源的恶性肿瘤。

２　诊断技术与应用２．１　高危因素　胰腺癌的病因尚未完全明确，流行病学调查显示胰腺癌发病与多种危险因素有关。

非遗传性危险因素：长期吸烟、高龄、高脂饮食、体质量指数超标、慢性胰腺炎或伴发糖尿病等是胰腺癌可能的非遗传性危险因素。

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快速掌握胰腺占位性病变
其实，胰腺占位性疾病种类繁多，且相对难以鉴别，再
加上胰腺属于腹膜后位器官，多数难以取病理活检明确诊断，
故临床病史结合影像学特点成为了诊断的关键，现结合图片
向大家介绍一下几种常见胰腺占位性疾病的 CT 表现特点。
胰腺占位性疾病大体上可分为胰腺癌和胰腺其他肿瘤，
胰腺其他肿瘤可进一步分为胰腺囊性肿瘤、胰腺内分泌肿瘤
和其他占位性病变如囊肿等。其中，以胰腺癌最为常见，胰
腺囊性肿瘤的检出率亦较前有了大幅提高。
一、胰腺癌
分为导管细胞癌和腺泡细胞癌，其中导管细胞癌占胰腺
恶性肿瘤的 80％～95%，腺泡细胞癌相对少见，两者的 CT
表现有所不同。
1. 胰腺导管细胞癌 CT 特点
（1）常规 CT 平扫：多为等密度，仅局限性轮廓改变或没
有改变，平扫易漏诊；平扫间接征象：肿瘤远端胰腺萎缩、
胰管不同程度的扩张、或伴有假性潴留性囊肿形成；
（2）增强 CT：乏血供，动脉晚期表现为均匀或不均匀的低
密度病灶，边缘呈规则或不规则的环状强化，门脉期或延迟
期仍为低密度，但与正常胰腺的对比不如动脉期明显；门
脉期的意义在于了解是否存在肝脏转移，以及更好地显示有
无门静脉系统血管受累；
（3）肿瘤侵犯血管：与附近血管之间的脂肪间隙消失，血
管被包绕、狭窄、移位或闭塞，常累及肠系膜上动脉、肠系
膜上静脉、腹腔干、脾静脉、门静脉。

图 1. A 为动脉期，B 为静脉期，可见静脉期与动脉期相比，
有轻度延迟强化（图片来源于笔者医院）
总结：平扫多为等密度，最大特点乏血供，周边不规则轻度
延迟强化。
2. 胰腺腺泡细胞癌 CT 特点
（1）平扫：肿瘤较大呈低密度或混合密度，边界较清晰，
胰管、胆道系统扩张不明显；
（2）增强：边缘不规则强化或整个病灶不均匀增强，CT 表
现常不易与胰母细胞瘤和实质性假乳头状瘤鉴别；部分肿瘤
血供丰富，特别位于胰头者，动脉晚期可见中等或明显的增
强。
此外，胰腺腺泡细胞癌临床特点为即使为胰头肿瘤，也
很少出现黄疸。

图 2. 左图为平扫期，右图为门脉期，门脉期可见肿块中等
程度不均匀强化
总结：介于胰腺导管细胞癌和实性假乳头状瘤之间，平扫等
或混合密度，可有中等至明显的不均匀增强。
二、胰腺囊性肿瘤
胰腺囊性肿瘤可分为三大类，即原发肿瘤、继发肿瘤及
囊性肿瘤样病变，目前临床上常见和普遍所指的胰腺囊性肿
瘤包括浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、导管内乳头状黏液腺
瘤（IPMN）和实质性假乳头状肿瘤。
囊性肿瘤根据良恶性分为囊腺瘤和囊腺癌，根据肿瘤囊性成
分可分为浆液性囊性肿瘤和黏液性肿瘤，后者包括黏液性囊
性肿瘤和导管内乳头状黏液性肿瘤，下面逐一来看。
1. 浆液性囊腺瘤 CT 特点
（1）多囊型
平扫：肿块呈圆形或椭圆形，囊壁光整，密度从水样至肌肉
样不等，囊壁和囊隔可见线状钙化，偶可见特征性肿瘤中央
片状不规则坏死或日光状钙化影，小囊直径多小于 1 cm；
增强：可见囊隔和整个囊壁有不同程度的强化表现，呈蜂窝
状或海绵状。
（2）单囊型
平扫：肿瘤较大，边界不规则和欠清晰；
增强：囊壁轻度强化，有时可见轻度强化的囊壁小结节。

图 3. A 为多囊型，B 为单囊型，多囊型呈水样低密度，可
见多个小囊，囊壁及囊隔较薄，单囊型亦呈水样低密度，囊
壁较薄，无明显囊隔.
总结：单囊或多囊，囊径小，平扫水样密度或软组织密度，
囊壁相对薄，囊隔和囊壁不同程度强化。
2. 黏液性囊腺瘤 CT 特点
（1）平扫：呈水样低密度，囊壁厚薄不规则和壁结节，偶
可见高密度的钙化影；由于黏液产生，有时肿瘤在 CT 平扫
上可呈高密度；
（2）增强：囊壁和分隔可不规则强化；囊壁不规则，分隔
厚而不均匀，出现壁结节，强化较明显者，提示恶性可能。

图 4. A、B 均为动脉期，可见胰头较大肿块，多囊，子囊直
径较大，囊隔较厚，可见壁结节
总结：单囊后多囊，囊径大，平扫低密度或高密度，囊壁相
对厚，囊壁强化明显需警惕恶性可能。
3. 导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）CT 特点
（1）平扫：肿瘤主要局限于胰管内伴胰管的明显扩张，且
胰管扩张充满低密度的黏液，内有多发乳头状充盈缺损；乳
头状充盈缺损的肿瘤本身较小，为软组织密度；
（2）增强：乳头状充盈缺损可有轻至中度强化，肿瘤继续
增大，可经十二指肠乳头突向十二指肠腔内，形成十二指肠
腔内充盈缺损，与其他囊性肿瘤的鉴别点为是否与胰管相通；

图 5. 胰管均匀扩张，胰管内可见多个小的乳头状肿物，大
量黏液呈低密度
总结：肿瘤小，乳头状，黏液多，位于胰管内，以胰管均匀
扩张为主，肿瘤可强化。
4. 实性假乳头状瘤 CT 特点
（1）平扫：多见于胰体尾，2～20 cm，肿瘤实性部分呈低
或等密度，与胰腺分界清晰，同时有明显出血和坏死，有时
可见片状钙化；肿瘤周围可见较厚纤维包膜
（2）增强：动脉期轻度强化，门静脉期继续强化；囊性部
分无强化，纤维包膜强化明显；

图 6. A 为动脉期，B 为门脉期，胰腺巨大肿块，包含囊实
性成分，较厚纤维包膜，实性成分及包膜强化，延迟强化明
显
总结：瘤体大，实性囊性相混杂，延迟强化，有较厚纤维包
膜，包膜强化明显，最大特点多发于年轻女性。
三、胰腺内分泌肿瘤
分为功能性与非功能性，主要包括胰岛细胞瘤、胃泌素
瘤、血管活性肠肽瘤、生长激素释放抑制因子瘤等，以前两
者多见。
CT 特点：几乎所有功能性胰腺肿瘤或癌都是富血供的，因
而肿瘤动脉晚期增强十分明显，并且持续时间长，至门静脉
期增强仍较明显或呈等密度。

图 7. 功能性胰岛素瘤，A 为动脉期，B 为静脉期，胰尾处
小肿物动脉期强化明显，门静脉期仍有强化，但不如动脉期
明显
总结：功能性，瘤体小，可多发，富血供，强化明显且持
久。