老年人高血压合并脑卒中病人的动态血压特点分析
中、老年高血压病患者动态血压特点分析.
中、老年高血压病患者动态血压特点分析作者：王海鹰，王霞，王晓红，赵丽华摘要：目的：探讨中、老年高血压病（EH）患者动态血压的特点。
方法：将1746例EH患者按照年龄分为中青年组和老年组，比较两组间各项动态血压监测指标间的差异。
结果：两组在夜间收缩压（n SBP）、日间收缩压（d SBP）、24 h平均收缩压（24 h SBP）、24 h脉压（24 h PP）、血压变异率、血压昼夜节律消失、收缩压负荷（SBP负荷）、单纯收缩期高血压（ISH）发生率方面存在显著性差异。
结论：老年EH患者血压以SBP、PP升高、ISH、血压昼夜节律消失为主。
关键词：高血压；中老年；动态血压高血压病（EH）是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是心血管疾病重要的危险因素。
常用的血压监测方法是医生办公室测量血压或患者自测血压，但两者不能代表患者一天24 h的血压，更不能反映血压的波动及变异以及夜间睡眠血压和血压昼夜变化节律。
动态血压监测（ABPM）是一种长时间内（通常24 h）无创的血压监测，可以全面、动态、详尽地反映生理状态下血压的变化情况，克服上述缺点，弥补前者的不足，是近代高血压诊治的重要进展之一，对高血压的诊断、治疗和研究均有重要意义。
本文主要就中、老年高血压病患者动态血压的特点进行探讨，了解不同年龄组间血压的变化。
1 临床资料对1996~2004年3月临床诊断为EH患者1762例进行24 h动态血压监测，高血压诊断标准参照1999年出版的《中国高血压防治指南》，排除继发性高血压、心瓣膜病、心肌病者。
其中12例因记录时间不足22 h、4例无效记录大于总血压记录的20 %而被排除，共有1746例病人进入本研究。
根据年龄将入选病人分为两组：>60岁者进入老年组，<60岁者进入中青年组。
两组一般情况对照见表1肥胖入选标准：男性身体质量指数（BMI）> 26 kg/m2、女性 >25 kg/m2；吸烟入选标准：每日吸烟10支以上，连续5年以上；高脂血症：指血清胆固醇>5.72 mmol /L、甘油三酯 >1.70 mmol /L、高密度脂蛋白< 0.91 mmol /L。
80岁以上老年高血压患者治疗中动态血压特点分析
［ ｓ ａｔ Ａｂｔ ｃ］ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｎ ｌ ｅ２ ｈａ ｂ ｌｏｙｂｏｄｐｅｓｒ ｍｏｉ ｒ ｇｉ ｏ ａｉ ｔ ｗｔ ｈｐ ｒ ｎｉ ｇｄｏｅ ０ ｒ ｊｃ ｖ ｏａ ａ ｚ ４ ｍ ｕａ ｒ ｌ ｒｓｕｅ ｎｔ ｎ ｌ ｐｔ ｎｓ ｉ ｙ ｅ ｅｓ ｎａｅ ｖｒ８ ｉ ｙ ｔ ｏ ｏ ｉ ｎ ｄ ｅ ｈ ｔ ｏ
结论
高 龄老 年 高 血 压 患 者 动 态 血压 各参 数 异 常较 老 年 高血 压 患 者 严 重 ， 降压 达 标 时有 可 能 出现 舒 张压 过 低 现 象 。
［ 键 词 ］ 高 血压 ； 动 态 血 压 ； 高 龄老 年 关 ［ 中图 分 类 号 ］Ｒ ４ ． ５ ４１ ［ 献 标 识 码 ］Ａ 文 ［ 章 编 号 ］１７ — ２ ５２ ０ ）２ ０ ９ － ３ 文 ６４ ３ ４ （０ ８０ — ０ ９ ０
２ ｐｐ ｏ ｒ ｕ Ａ ｓ ６ ２ ４ｈ ｆｇ ｏ ｐ ｉ ２．６￣９．０ ａ ｈｐ ｆｇ ｏ ｉ ６．４￣ ５１ ６ ｎｄ ２４ ｐ ｏ ｕｐ Ｂ ｓ ５ ７ ９． ．Ｔｈ ａ ｅｏ ｂ ｒ ｌＢＰ ｙ—ｎ ｇ ｈｙｈｍ ｒ ｒ ｕｐ Ａ ， ｒ ｒ ｅ ｒ ｔ ｆａ ｎｏ ｍａ ｄａ ｉｈｔｒ ｔ ｗｅ ｅｇ ｏ ｍｏ ｅ
维普资讯
中华 保健 医学 杂 志 ２ ０ ０ 岁 以上老年高血压患者治疗 中动态血压特点分析 ０
秦 爱梅 周 桂 芳 刘 胜 张瑞 芹 朱启伟
（ 放 军 总 医 院 南 楼 心 血 管 二科 ， 京 １ ０ ５ ） 解 北 ０ ８ ３
［ 要 ］ 目的 分 析 ８ 摘 ０岁 以上 老 年 高 血压 患 者 治 疗 中 ２ ｈ动 态 血 压 的特 点 ， 临床 治疗 提 供 依 据 。 方 法 回顾 性 分 析 ４ 为
老年高血压定义、特点、治疗要点及病例分析
老年高血压定义、特点、治疗要点及病例分析一、老年高血压定义老年人高血压是指年龄在60岁以上，血压持续升高超过高血压诊断标准，或者非同日3次以上测的血压都超过高血压诊断标准，老年收缩压≥140mmHg及/或舒张压大于或者小于90mmHg称为老年高血压。
高血压患者随年龄增加而进行性增加，年龄每增加10岁高血压患病率约增加10%左右。
35岁以上的高血压患病率上升幅度加大，60岁以上老年高血压患病率高达50%以上，老年单纯收缩期高血压占老年高血压的70%左右。
二、老年高血压流行病学特点当前我国高血压患病人数达2.5亿，而老年高血压的发病率占高血压病人的60%~70%，也就是说两个高血压患者中必有一个是老年人，而单纯收缩期高血压又是老年高血压的一种。
流行病学研究显示老年高血压有如下特点：1、60%-70%的高血压属单纯收缩期高血压，也称为老年收缩期高血压；2、单纯收缩期高血压可使病死率、心脑血管疾病发病率增加2-4倍；3、多存在多种心脑血管危险因素，靶器官损害及相关心脑血管疾病，因此选择降压剂较复杂；4、血压波动大，易发生体位性低血压，尤其发生在降压治疗及情绪变化时；5、易发生心脑血管疾病及心脏功能不全；6、收缩压升高危险性要大于舒张压升高，并且多数患者收缩压比舒张压更难以控制，治疗重点应放在控制收缩压上；7、老年高血压多数具有低肾素、低交感活性及高容量、高搏出量的特点，故利尿剂及钙离子拮抗剂对老年高血压治疗较其它种类降压药物效果好。
三、老年高血压降压治疗中应注意的几个问题？国内外研究表明，在血压降低相同幅度情况下，对老年人降压益处比年轻人及中年人益处要大得多，有效降压可使脑卒中下降36%-42%，使主要心血管事件降低26%-32%，收缩压每下降10mmHg，可使60-70岁老年人心脑血管事件下降1/3。
因此，对老年高血压患者积极控制血压是十分必要的，但要注意以下问题：1、随着年龄的增加，调节血压的压力感受器逐渐退化，敏感性降低，因此降压不可太快，要循序渐进，降压药物剂量要逐渐递增，尤其对体弱者及原有脑血管疾病者，否则易发生低血压，尤其是体位性低血压及脑供血不足发生；2、注意药物的体位效应，尽量不用α受体阻滞剂来降压，降压过程中要注意保持患者足够的入量，如患者入量不足时要注意选择合适的药物，利尿剂及血管扩张剂应小剂量应用；3、老年人存在多种脏器的损伤，要注意降压药的选择，如有心功不全可首选利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂；有肾功不全首选钙拮抗剂，禁用血管紧张素转换酶抑制剂；4、由于老年人动脉粥样硬化，动脉的僵硬度增加，弹性减弱，使舒张压减低，脉压加大。
概述急性脑卒中患者24h动态血压的监测及其作用
�综述�概述急性脑卒中患者24h 动态血压的监测及其作用蔡文隽张微微24h 动态血压监测(a m b ul a t ory b l o od p ressure m oni t ori ng ，A B P M )，是一种无创的血压测量手段，在临床上应用非常广泛，尤其对于急性脑卒中患者有重要的作用�现就其测量方法�结果分析�作用及不足概述如下�一�测量方法使用动态血压仪能连续昼夜测压达125200次�在临床上，为了避免对患者日常生活的影响，24h 动态血压监测的间隔时间，通常设定为白天(6时22时)30m i n ，夜间(22时6时)60m i n ，24h 有效测定次数不少于35次，每次测量袖带充气不超过270m m H g �测量期间指导患者日常活动，避免剧烈运动�测血压时患者上臂要保持伸展和静止状态�若首次检查由于伪迹较多而使读数小于80%的预期值，应再次测量［1］�二�结果分析通常记录的数据有:收缩压�舒张压�平均动脉压�心率的最低�最高值及其平均值;数据处理结果有:24h �白天及夜间的平均动脉压�血压负荷及24h 内的血压波动图等�这些结果主要用于两方面的分析:(1)可以较准确的提示患者是否患有高血压病，并指导治疗�动态血压的正常值推荐以下国内参考标准:24h 平均值<130/80m m H g ，白昼平均值<135/85m m H g ，夜间平均值<125/75m m H g �正常情况下，夜间血压均值比白昼血压值低10%�15%［1］�血压负荷，指收缩压或舒张压的读数大于正常值的次数占总测量次数的百分比�W hi t e 等［2］提出，对动态血压提示血压负荷>40%的患者应积极治疗，以防止靶器官损伤的发生�(2)可以提示患者血压昼夜节律的改变及血压的变异性�夜间血压下降百分率，即血压的昼夜节律，以(白天平均血压-夜间平均血压)/白天平均血压100%来计算�正常应大于10%，即"杓形"(d i p p er )，反之小于10%，为"非杓形"(non-d i p p er )，即昼夜节律异常�昼夜节律消失的高血压病患者有较大可能发生脑卒中损害［3］�另有学者认为器官缺血，尤其是脑缺血可能激活维持器官血流量的心血管调节机制，抑制夜间血压下降［4］�靶器官损害不仅与血压高度有关，还与血压变异有关，血压急骤升高可使心肌梗死�猝死�脑卒中和短暂性心肌缺血的发生率明显上升［5］�三�作用24h 动态血压反映了各时间点的血压状况，而且揭示了高血压患者血压波动特点及昼夜变化规律，有助于筛选临界高血压及轻度高血压，预示靶器官损害程度，还能更好地评价降压药的疗效，指导合理降压治疗［6］�对急性脑卒中患者的重要作用主要体现在以下几点�1.指导血压调控:目前，关于急性脑卒中后的血压治疗仍存在争议［7］�讨论这个问题首先应该了解对急性脑卒中急性期的血压变化特点�24h 动态血压监测可多次�定时�持续地监测血压，能够更加客观�科学的反映急性期血压的变化特点�国内有实验［8］提示，脑梗死急性期动态血压变化超过140/90m m H g 占87.0%�血压值呈自然下降趋势，第7天与第1天比较有明显下降�国外观察性研究［9］表明，约75%的缺血性脑卒中患者在发病后24�48h 内血压升高，仅少于5%的脑卒中患者的收缩压低于120m m H g ，几乎无患者低于100m m H g ;约80%的脑出血患者血压增高，且有高于缺血性脑卒中患者的趋势，一般在发病后410d 血压自行下降并达稳定�根据急性缺血性脑卒中的病理生理改变及血压特点，国内外对于血压调控观点基本一致�欧洲卒中协会［10］及美国卒中学会［11］均认为，脑梗死急性期不主张常规降压，但合并主动脉夹层血肿�急性肾功能衰竭�急性肺水肿或急性心肌梗死时应紧急降压;收缩压>220m m H g 或舒张压>120m m H g 时，也应行降压治疗�另外，如可以行溶栓治疗，需在治疗前将收缩压控制在180m m H g 以下�国内经研究也制定指南［12］如下:建议在病情稳定时开始降压治疗(一般为脑卒中后4周)，在患者可耐受的情况下，最好能将血压降至160/100m m H g 以下�出血性脑卒中血压的持续升高可能加重脑水肿，或导致持续出血及再出血�降低血压可以减少再出血的发生，减轻脑水肿�有学者认为［13］:(1)收缩压�200m m H g 或舒张压�110m m H g 以上者，在降颅内压的同时应慎重和温和地降低血压，或使血压维持在稍高于发病前水平，或在180/105m m H g 左右;(2)收缩压在170�200m m H g 或舒张压在100�110m m H g 时，可先降低颅内压，并密切观察血压变化，若持续增高，则可考虑降血压治疗;(3)收缩压<165m m H g 或舒张压<95m m H g 时，不需要降血压治疗，通过降低颅内压可达到降血压的效果�出血性脑卒中患者降压宜缓慢，前24h 使血压平均下降约10%�15%为宜［14］�国外很早便有研究报道［15］，脑卒中患者急性期存在血压昼夜节律的改变，因此，常用的每日清晨测量血压，或D OI 10.3877/c m a .j .i ss n.1674-0785.2011.07.030作者单位100700北京，安徽医科大学北京军区总医院临床医学院神经内科(蔡文隽);北京军区总医院神经内科(张微微)通讯作者张微微，E m a i lz ha ngv i v i a n@v i p .si na .co m ::::随机测量血压，均不能作为患者血压真实情况的体现�而24h 动态血压监测有其不可替代的优势，可以作为监测血压调控的最佳选择�2.判断预后:在对患者实施抢救的同时，应对其预后进行一定的评估�影响预后的因素有很多，有些是无法改变的，如年龄�性别等，有些是可以改变甚至是可以预防的，如血压�血糖�伴随疾病�并发症等［16］�其中，血压是不稳定性最强，也是可调控性最强的因素之一�血压对脑卒中预后的影响是明显的�有研究表明，入院时低的舒张压及较大幅度降低收缩压与不良预后有关，且前24h 降压与3个月后不良预后有关［17］�而有国际卒中试验首先提出，缺血性卒中急性期血压水平与预后存在U 型关系，以收缩压为150m m H g 时预后最佳［18］�血压水平对预后的影响可能由于血压的宽幅波动和急性期降压过快对脑卒中的预后有严重的负面影响，血压波动组较血压控制组的神经功能缺损，死亡率高，而B a rt hel 指数低［19］�由于24h 动态血压监测血压的次数较多，故能较可靠地反应血压的水平和血压的波动情况［20］，在对血压进行干预的同时，随时调整治疗�这既能对患者的预后有初步的评估，还有助于对患者病情稳定后的血压控制做出指导，以改善患者的预后�3.寻找危险因素:脑卒中的危险因素有年龄�性别�高血压�糖尿病�脂代谢紊乱�肥胖等［21-22］�其中，年龄与性别是我们不可控制的因素�我们可以通过明确诊断及控制其他可控制的危险因素，来对脑卒中进行一级和二级预防�糖尿病合并脑梗死的相对危险程度是非糖尿病患者的23倍［23-24］;有研究表明，LD L-C �载脂蛋白B �甘油三酯升高是缺血性卒中的危险因素［25］，同时，2005年的中国高血压防治指南指出，血胆固醇过低(<140m g/d l )，有可能增加出血性卒中的发病危险［1］;肥胖，是目前许多国家的普遍社会问题，渐成为威胁人类健康的重要杀手�高血压则是脑梗死和脑出血共同的最重要的独立危险因素，50%60%脑卒中与高血压相关，特别是合并脉压增大者［26］�收缩压与脑出血的相关性强，舒张压与脑缺血的相关性强［27］�在脑卒中的一级和二级预防中，降低血压能够获益［28］�而对于既往未诊断高血压�糖尿病或高脂血症的脑卒中患者，我们首先应该警惕其是否患有高血压病�有研究指出，高血压作为脑血管病的高危因素，不能用常规随机测量血压的方法发现，却可以用动态血压测量发现［29］�其诊断标准前文已述�因此，24h 动态血压监测在寻找脑卒中患者的危险因素方面发挥着重要作用�例如B a st os 等［30］发现，动态血压监测显示血压昼夜节律的消失能强有力地预示缺血性脑卒中和短暂性缺血发作(TIA )�四�局限性然而，目前的24h 动态血压监测仍存在某些局限性及不足，主要表现在:(1)间断性测压不能获得全部24h 的血压波动资料，无法取得短时间内血压波动的信息�(2)剧烈活动或运动会导致较大的血压误差�(3)动态血压监测过程中的仪器噪音虽已得到显著改善，但对患者的日常生活，尤其是夜间睡眠仍有影响，从而影响到血压水平�(4)约10%�15%的数据因可信度较差，在分析时被舍去�(5)动态血压监测的参数分析尚未建立合理�科学的解释标准，正常值尚无统一标准，世界各地正进行较大样本的人群调查，短阶段内还只能从临床正常者中获得参数值，动态血压监测的降压疗效标准和提供预后的参数指标均有待建立［3］�当然，动态血压监测的不足不能掩盖其突出的优点，仍应普遍的应用于临床�综上所述，在接诊一个急性脑卒中患者时，24h 动态血压监测可以帮助临床医师掌握患者的血压变化特点;适时�适当地调控血压，并根据其血压状况判断可能的预后情况，及时调整治疗方案;在病情平稳后，寻找其发病危险因素，指导其二级预防�在条件允许的情况下，应对每一个急性脑卒中患者进行24h 动态血压监测�参考文献［1］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版).高血压杂志，2005，12:1-53.［2］W hi t e W B ，M o r g a nr o t h J .Use f ul ne ss o f a m b ul a t ory m o ni t ori ng ofb l oo d p re ssur e i n a sse ssi ng a nt i hyp ert e nsi v e t hera p y.A m J Ca rd i ol (S0002-9149)，1989，63:94-98.［3］邢绣荣，华琦.解读�中国高血压防治指南(2005年修订版)�(三)24小时动态血压监测的临床应用.中国心血管病研究杂志，2006，4:245-247.［4］龚兰生，刘力生.血压昼夜变异及其临床意义.中华心血管病杂志，1994，22:323-324.［5］Z a n cht t iA.T h e rol e o fa m b ul a t o r y b l o od p r e ssure m o ni t o ri n g i n c l i ni ca l p ra c t i ce .A m J H yp ert ens (S 0895-7061)，1997，10:1069-1080.［6］M a nci aG ，D iRi e nz o M ，P a ra t iG.A m b ul a t ory b l oo d p ressu r e m o ni t ori ng use i n hyp ert ensi o n rese a r c h a n d c l i ni c a l p r a ct i c e.H yp e r t e nsi o n (S0194-911X )，1993，21:510-524.［7］QureshiA I.A cu t ehyp ert ensi v e resp o nse i n p a t i ent s w i t h st r o ke :p a t ho p hys i o l og y a nd m a na ge m e nt .C i r c ul a t i o n (S0009-7322)，2008，118:176-187.［8］陈霞，谢增秀.急性脑梗死患者动态血压的临床特点.中国实用神经疾病杂志，2009，12:47-48.［9］C ha l m e r s J ，Tod d A ，C ha p m a n N ，eta l .I nt e rna t i o na l So ci e t y ofH y p e r t e nsi on (I SH ):st a t e m e nt s o n b l oo d p r e ssure a nd st ro ke.JH y p e r t e ns (S0263-6352)，2003，21:651-663.［10］E u r o p ea n St roke I ni t i a t i v e E x e cut i v e Com m i t t ee ，E US W ri t i ng Com m i t t ee ，Ol sen T S ，e t a l .E urop ea n St r o ke Ini t i a t i v e Re co m m e nd a t i o ns f or St r o keM a na g e m e nt -Up d a t e2003.C e r e b r o v a sc D i s (S1015-9770)，2003，16:311-337.［11］A d a m s H P J r ，A d a m s RJ ，Br o t t T ，eta l .G ui d el i ne s f o r t he e a rl y m a na g e m e nt o fp a t i ent s w i t h i sc he m i c st r o ke asci e nt i f i c s t a t em e nt f r o m t he st r o kec oun ci l o ft he A m eri ca n St rok e A sso c i a t i on.St roke (S 0039-2499)，2003，341056-1083.［12］饶明俐.�中国脑血管病防治指南�摘要(二).中风与神经疾病杂志，2005，22484-487.:::［13］王新德.老年人高血压合并脑卒中的血压控制.中华老年医学杂志，2005，24:259-261.［14］黄海威，黄如训.脑卒中急性期的血压调控.中国神经精神疾病杂志，1999，25:64.［15］Li p G Y，Z a r i f i s J，F a r o oq i I S，e t a l.A m b ul a t o r y b l oo d p ressure m on i t o r i ng i n a c ut e st roke.The W est Bi rm i ng ha m St r o ke P roj e ct.S t ro ke(S0039-2499)，1997，28:31-35.［16］刘东涛，胡文立.影响脑卒中预后的因素分析.卒中与神经疾病，2008，15:381-383.［17］Ol i v e i r a-F i l ho J，S i l v aSC，Tr a b uco CC，et a l.De t r i m ent a l e f f e ct o fb l oo d p ressu r e r e d uct i o n i n t he f i r st24hours ofa cu t e st r o ke onse t.Ne ur o l o gy (S0028-3878)，2003，61:1047-1051.［18］Le ona r d i-B ee J，Ba t h P M，P hi l l i p s SJ，eta l.B l o o d p re ssur ea nd c l i n i c a l o ut co m e s i n t heInt e r na t i ona l St r o ke Tr i a l.S t rok e(S0039-2499)，2002，33: 1315-1320.［19］潘大津，邱伟文，叶双婴，等.影响脑卒中预后的血压因素.心脑血管病防治，2004，4:49-50.［20］张年萍，刘腊平，任序东，等.脑卒中急性期血压的变化规律及其与预后的关系.解放军医学杂志，2006，31:465-467.［21］Long st r e t h WT J r，B erni ck C，M a nol i o TA，e t a cun a r i nf a r c t s d e f i ne d b y m a gne t i c r e a so na nc e i m a g i ng o f3660el d e r l y p e o p l e:t heC a r d i o v a sc ul a r he a l t h st ud y.A rch Ne urol(S0003-9942)，1998，55:1217-1225.［22］王伟强，宋国平，李淼，等.老年脑卒中合并肺部感染127例治疗体会［J/C D］.中华临床医师杂志:电子版，2010，4:507-510.［23］C a p e s SE，H unt D，M a l m b erg K，et a l.St ress hy p e r g l yc em i a a nd p rog no si s ofst r o ke i n no nd i a b et i c a nd d i a b e t i c p a t i e nt s:asyst e m a t i c o v e r v i ew.St roke(S0039-2499)，2001，32:2426-2432.［24］M i l i oni s H J，Ri z os E，G o ud e v e o ns J，e ta l.C o m p o ne nt s o ft h e m e t a b o l i c sy nd r o m e a n d ri sk f o r f i r st-ev er a c ut e i sc hem i c no nem b ol i c s t ro ke i n el d e r l y sub j e c t s.St rok e(S0039-2499)，2005，36:1372-1376.［25］Sm i t h E E，A b d ul l a h A R，A m i r f a r z a n H，et a l.S erum l i p i d p r o f i l e o n a d m i ssi o n f or i sc hem i c s t ro ke:f a i l ure t o m e et Na t i o na l C ho l e st e r o l E d uc a t i o n P r o g r a m A d ul t Trea t m e nt P a ne l(NC E P-A TP I II)g ui d e l i ne s.Neu r o l o g y(S0028-3878)，2007，68:660-665.［26］吴雅芳，林金秀，林建珍，等.急性缺血性与出血性脑卒中危险因素的对比研究.中国实用神经疾病杂志，2009，12:47-51.［27］Kukl aC，Sa nd e r D，Sc hw a r z e J，eta l.C ha ng e o fci rca d i a n b l oo d p ressure p a t t e r ns a r e a s soc i a t i o n w i t h t he o cc urr e nce o f l uc una r i nf a r c t i o n.A r c h Ne ur o l(S0003-9942)，1998，55:683-688.［28］Z ha ng H，Thi j s L，St a ess en J A.B l oo d p r e ssure l oweri ng f o r p ri m a ry a nd se co nd a r y p r e v e nt i on o fst r o ke.H y p e r t e nsi on(S0194-911X)，2006，48: 187-195.［29］Ohkub o T，Ki kuyaM，M e t okiH，et a l.P r o gno si s o f"M a ske d"H yp e rt e nsi o n a nd"Whi t e-Coa t"H yp e r t e nsi o n D et e c t e d b y24-h A m b ul a t o r y B l o o d P r e ssure M oni t o r i ng.JA m Col l C a r d i o l(S0735-1097)，2005，46:508-515.［30］Ba st os J M，B ert oqu i n i S，Si l v a J A，e t a l.Rel a t i onsh i p b e t w e en a m b ul a t o ry b l oo d p r e ssur e m o ni t o ri n g v a l ues a nd f ut ure Occ urr e nce ofi sc he m i cc ereb r o v a sc ul a r a nd co rona r ye v e nt s i n hy p e r t e nsi v e p a t i ent s.Re vP o r t Ca rd i ol(S0870-2551)，2006，25:305-316.(收稿日期:2011-02-21)(本文编辑:戚红丹)蔡文隽，张微微.概述急性脑卒中患者24h动态血压的监测及其作用［J/CD］.中华临床医师杂志:电子版，2011，5(7):2026-2028.。
老年高血压患者合并冠心病患者脉压及其指数特点分析
１ 方 法 及 分 组 ． ２
年人群 中能更好的反映心血管危 险事件 的发生。其可能机 制是 ： 老年 高血压患者大动脉 硬化程度增加 ， 顺应性下降 ，
人群 中， 心血管病死亡率仍 占总死 亡率的 ６％， ８ 而且 ， 长期 以来 收缩压 和舒 张压的升高程度评价患者心血管事件 发生 的危 险 ，
但是经系统降压治疗血压控制在 正常水平的高血压患者 ， 其心脑血管 事件 发生率和病死率仍高于无高血压 的正 常人ｒ ｊ ｌ 。文
献 报 道 指 出 ， 压 水 平 与心 血 管疾 病 的发 生 及 发 展 有 直 接 的关 系 ， 心 血 管 疾 病 独 立 的危 险 因 子 ， 其 脉 压 又 存 在 局 限 性 。近 脉 是 但 年 研 究 表 明 ， 压 指 数 能更 好 的反 映 老年 人 心 脑 血 管 疾 病 的发 病 情 况 ｛ ｊ 脉 ２。
１ 资料与方法
１ ． 研究对象 １
选择 ６ Ｏ岁 以上 、患 有 高 血 压 疾 病 的 于 门诊 就 诊 的 患 者 ， 除继发性高血压 、 脏瓣膜病变 、 肌病 、 排 心 心 风湿 性 心 脏
病、 先天性 心脏病 、 内分 泌疾病 患者 ， ９６例 ， 中男 及 共 ７ 其
９ ０例 ， ５ ， ２ 女 ６例 平均年龄 ６ ． ５３ 。 ６５ －岁 详细询问高血压 病 ＋ 史、 服药情况 ， 确诊冠心病 １期 、 型、 ３ 类 治疗 手段 。高血压诊
而且脉压指数越接近 ０ 血管顺应性越 大。 ， 综上 所述 ， 随着年龄 的增大 ， 动脉顺应性下 降 ， 收缩 压
高血压合并脑梗死患者的动态血压特点
２ Ｓ Ｐ、ｍ Ｂ ｎ Ｂ ４ｈｍ Ｂ ｄ Ｓ Ｐ、ｍＳ Ｐ显 著高 于非 脑 梗死 组 （ Ｐ均 ＜０ ０ ．５）
（ ２。 表 ） ３ ．血 压 负 荷 比 较 ： 组 ｄ Ｂ ｌ ｄ ｎ Ｂ ａ 两 Ｄ Ｐｏ 、 Ｄ Ｈｏｄ无 明 显 差 异 。 ａ
・
短篇论著 ・
高 血 压 合 并 脑 梗 死 患 者 的 动 态 血 压 特 点
莫 小丽 杨柳 安巍
分析高血压合并脑梗死患者 的动态血压 特点 。方 法 入选 ２９例原 发性高血压 患者 ， １
【 摘要 】 目的
按照是否合并存在脑梗死 ， 分为脑梗死组 （ ４ ） ｎ＝ １ 和非脑梗 死组 （ ＝１８ ， ｎ ７ ） 回顾性 分析两组患者 治疗状态下
包 括 ２ 均 收缩 压 （４ ｈｍ Ｂ ） 白 昼平 均 收缩 压 （ ｍ Ｂ ） ４ｈ平 ２ Ｓ Ｐ 、 ｄ ＳＰ 、
１ ．两 组患者一般情 况 比较 ： 两组患者 在年龄 、 性别构 成比 、
高 血压病史和药物治疗情 况比较均无显 著性差异 （ Ｐ均 ＞００ ．５）
（ １。 表 ）
风险显著升高 。这可 能是 由于夜 间血压持 续升高 ．Ｉ压正 常 』 ｆ Ｌ 节律性消失 ， 脑血管长时间处于高水平 负荷状态 ， 易诱发 脑 使 更
史夕 。 匕
因此 ， 临床医师在治疗高血压的过程 中要 预防脑梗死 发生 ， 应更加 关注 收缩压 ， 积极降低夜 间血压 ， 应 尤其是 夜间 收缩压 ，
ｈ ｐ ｒ ｎｓｏ ｎ ｔ ｅ ｒｓ ｆ ｄ ｖ ｌｐ ｎ ａ ｉ ｕ ｙ ｅ ｎ ｕ ｔ ｐ ｓ ｏ ｙ ｅ ｔ ｉｎ ｏ ｈ ｉｋ ｏ ｅ ｅ ｏ ｉ ｇ ｖ ｒｏ ｓ ｔｐ ｓ ａ ｄ ｓ ｂ ｙ ｅ ｆ ｅ
老年高血压患者的血压特点和管理策略PPT课件
高血压合并肾功能不全
总结词
高血压合并肾功能不全时，患者的血压管理需谨慎，以保护肾功能并降低心血管事件的 风险。
详细描述
高血压合并肾功能不全时，患者的血压特点通常表现为收缩压增高、舒张压降低、脉压 增大。在管理策略上，应积极控制血压在理想范围，选择具有肾脏保护作用的降压药物， 同时治疗肾功能不全的其他危险因素，如糖尿病、高血脂等。此外，患者应限制盐和蛋
白质的摄入，定期监测肾功能和电解质水平。
05 高血压的预防与教育
高血压的预防
保持健康的生活方式
定期检测
合理饮食、适量运动、控制体重、减 少压力等，有助于降低高血压的风险。
定期进行血压检测，及早发现高血压， 采取有效的干预措施。
控制危险因素
戒烟、限制饮酒、减少盐的摄入等， 可以降低高血压的发生率。
总结词
高血压合并冠心病时，患者的血压管理 需特别关注，以降低心脑血管事件的风 险。
VS
详细描述
高血压合并冠心病时，患者的血压特点通 常表现为舒张压增高、脉压减小。在管理 策略上，应积极控制血压在理想范围，选 择具有心脏保护作用的降压药物，同时治 疗冠心病的其他危险因素，如高血脂、吸 烟等。此外，患者应避免剧烈运动和情绪 波动，以免诱发心绞痛或心肌梗死。
感谢您的观看
03 老年高血压的管理策略
非药物治疗
饮食调整
控制盐、糖、脂肪的摄入，增 加蔬菜、水果、全谷类食物的
摄入，有助于降低血压。
增加身体活动
定期进行有氧运动，如快走、 游泳、骑车等，有助于降低血 压。
控制体重
保持适当的体重，避免肥胖， 有助于降低血压。
限酒戒烟
戒烟限酒，避免烟草和酒精对 血管的损害，有助于降低血压
老年高血压患者动态血压特点及其与脑卒中关系
越来越多临床研究资料表明,动态血压监测(AB P M)在高血压患者的药物疗效的判定,高血压与靶器官损害的评估等方面作用是肯定的。
由于高血压病人血压易波动,尤其采用24h 动态血压监测昼夜血压变化来调控血压,降低过高的血压导致靶器官的损害是行之有效的办法。
本文分析老年高血压患者动态血压特点及并发脑卒中患者与A B P M 昼夜血压和脉压变化关系,意在早期干预脑卒中发病率,降低其死亡率。
1资料与方法1.1一般资料选自2002年1月至2006年4月在我院住院和门诊原发性高血压及高血压合并脑卒中病人276例。
高血压诊断符合《2005年中国高血压防治指南》[1]标准。
脑卒中的诊断有临床、头颅C T 、核磁共振资料证实。
276例高血压患者根据年龄分为两组:A 组(老年组)146例,年龄60～82岁,平均(65.78±8.73)岁。
男性101例,女性45例,办公室血压(144.6±19.0)/(87.9±12.8)mm Hg 。
其中并发脑卒中56例为A 1组;无脑卒中90例为A2组。
B 组(非老年组)130例,年龄22～59岁,平均(45.8±7.80)岁。
男性95例,女性35例。
办公室血压(144.9±16.8)/(91.16±12.8)m mH g 。
其中并发脑卒中25例为B 1组;无脑卒中105例为B 2组。
1.2方法ABPM 采用24h 动态血压分析仪(日本妮士DS —250)。
24h 内设定测量血压间隔时间,昼间为6A M ～10P M ;夜间为10P M ～6AM 。
24h 有效次数≥设定次数的80%为符合ABPM 标准,否则为无效,资料不计入统计分析。
监测参数为24h 昼间、夜间收缩压、舒张压均值;脉压(P P )。
夜间血压下降率(%)=(白天血压均值-夜间血压均值)/白天血压均值。
夜间血压下降率≥10%者称为灼型血压;夜间血压下降率<10%者称为非灼型血压。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ＣＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＩＮＴＥＧＲＡＴＩＶＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＯＮ ＣＡＲＤＩＯ一／（：ＥＲＥＢＲ０ｖＡｓＣＵＬＡＲ ＤＩＳＥＡＳＥ Ｊｕｎｅ ２０１３ Ｖｏ１．１１ Ｎｏ．６
治 疗 后 消 失 ，无 蛛 网 膜 下 腔 出 血 、脑 脊 液 漏 、颅 内感 染 等 严 重 并 发 症 ｝ｆＪ现 ，并 发症 发 生 率 为 ４．８ 。 ３ 讨 论
ｆｕｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｆｏｃｕｓ，２００５，１９（６）：Ｅ１． ［４］ 王 雷 ，李 俊 ，陈 文 ，等 ．经 鼻 蝶 人 路 分 期 手 术 治 疗 巨 大 垂 体 瘤 ２５例
［Ｊ］．现代 中西 医结 合 杂 志 ，２Ｏ１１，２０（１８）：２２１３—２２１４．
Ｅ５３ Ｋａｓｓａｍ Ａ，Ｓｎｙｄｅｒｍａｎ ＣＨ ，Ｍｉｎｔｚ Ａ，ｅｔａ１．Ｅｘｐａｎｄｅｄ ｅｎｄｏｎａｓａｌ ａｐ
对 症 治 疗 后 均 消 失 。综 上 所 述 ，显 微 外 科 经 鼻 蝶 治 疗 垂 体 瘤 临
床 效 果 确 切 ，能 够有 效改 善 患 者症 状 ，且 操 作 简 便 、微 创 ，术 后 无
严 重 并 发 症 发 生 ；通 过 严 格 掌 握 手 术 适 Βιβλιοθήκη 证 ，加 强 术 中 规 范 操
显 微 外 科 经 鼻 蝶 治 疗 垂 体 瘤 是 目前 最 为 成 熟 神 经 外 科 微 创 治 疗 技 术 之 一 ，其 通 过 人 体 已 存 在 鼻 腔 间 隙 操 作 ，避 免 开 颅 以及 鼻 腔 损 伤 … ，能 够 有 效 保 存 正 常 鼻 腔 及 蝶 窦 生 理 解 剖 结 构 ，减 少 术 中 血 ，且 术 中操 作 简 便 ，手 术 时 间短 ，术 后 恢 复 快 ，住 院时 间 少 。经 鼻 蝶 垂 体 瘤 切 除 临 床 指 征 包 括 ：病 变 局 限 ，无 转 移 ；无 周 围浸 润粘 连 ；微 腺 瘤 等 。对 于 蝶 窦 畸 形 ，合 并 炎 症 者 应 当避 免 此 术 式 。 临床 医 师显 微 外 科 经 鼻 蝶 垂 体 瘤 治 疗 不 需 要 人 工 进 行 腔 道建 立 ，采 用 人 体 生 理 间隙 ，减 少术 中损 伤 及 术后 疼 痛 。垂 体 瘤 治疗 关键 在 于 彻底 清 除 肿 瘤 ；显微 镜 下 经 鼻 蝶 切 除术 可 直 视 观 察 病 变位 置 ，肿 瘤 切 除 顺 序 为 邻 近 鞍 底 一近 海 绵 窦 壁 一鞍 后 上 方 一 鞍前 上 方 ；术 中一 般 应 彻 底 暴 露 鞍 区底 部 及 斜 坡 ，注 意 重 要 解 剖结 构 辨 别 ，特 别 是 颈 内 动 脉 。 临 床 医 师 术 前 应 当 结 合 临床 症 状 、体 征 及 影 像 学 检 查 资料 明确 诊 断 ；加 强 自身 操作 技 术 熟 练 程 度 ，熟 悉 操 作 部 位 解 剖 结 构 ，避 免 术 中视 神 经 及 颈 动 脉 损 伤 ，确 定 蝶 窦 位 置 后 方 可 行 鼻 中 隔 及 中鼻 甲 折 断 ；手 术 多 采 用 右 侧 鼻 孑Ｌ人 路 ，且 保 持 患 者仰 卧位 ，头 高 脚 低 约 ２Ｏ。左 右 ；同时 为 扩 大 手 术 视 野 ，多 需 切 除 梨 骨 根 部 ，以减 少 术 后 脑 脊 液 漏 发 生 风 险 ；微 腺 瘤 应 当 在 显微 镜 高 倍 放 大 下 仔 细 辨 认 辨 认 肿 瘤 及 肿 瘤 周 围残 存 垂 体 ，并 进 行扩 大 切 除 ，以达 到 根 治 目的 。
善 ６例 。术 后 无 蛛 网 膜 下 腔 出 血 、脑 脊 液 漏 、颅 内感 染 等 严 重 并
发 症 出现 ；本组 患 者 中 出 现 １例 一 过 性 尿 崩 症 ，这 可 能 与 术 中 切
除 时 碰 触 垂 体 柄 或 者 术 后 局 部 出血 压 迫 诱 发 ，采 用 垂 体 后 叶 素
（邮 编 ：０４３８０１）。
（收 稿 日期 ：２０ｌ３—０３—０２） （本 文 编 辑 郭 怀 印 ）
老 年人高血 压合并脑卒 中病人的动态血压特点分析
作 ，显 微 外 科 治 疗 可 作 为 临 床 垂体 瘤治 疗 首 选 方 式 。
参 考 文 献 ：
［１］ Ｊｈｏ ＨＤ，Ｌｅｅ ＳＨ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ— ｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄａｉ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｍ ］／／
Ｓｅｋｈａｒ ＬＮ ，Ｆｅｓｓｌｅｒ ＲＧ ，ｅｔ ａ１．Ａｔｌａｓ ｏｆ ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ：
Ｂｒａｉｎ，Ｎ ｅｗ Ｙ ｏｒｋ，Ｎ Ｙ ：Ｔ ｈｉｅｍ ｅ，２００６：ｌ０３０ 一 ｌ０４０．
［２］ 纪 涛 ，林 恒 州 ，何 毅 ．显 微 镜 下 经 鼻 蝶 垂 体 瘤 手 术 ４３例 临 床 治 疗 ［Ｊ］．海 南 医 学 ，２０１１，２２（７）：７８—７９．
［３］ Ｌｉ ＫＷ ，Ｎｅｌｓｏｎ Ｃ，Ｓｕｋ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｕｒ０ｅｎｄｏｓｃ０ｐｙ：Ｐａｓｔ，ｐｒｅｓｅｎｔ，ａｎｄ
本 研 究 结 果 显 示 ，全部 患 者 均顺 利 完 成 手 术 ，未 出现 术 中死 亡 病 例 。平 均 手 术 时 间为 ４２．１ ｒａｉｎ，平 均住 院 时 间 为 ７．７ ｄ；患 者 经 手 术 治 疗 后 视 力恢 复 ８例 ，视 野 缺 陷 改善 ６例 ，体 重 增 加 改
善 ｌ３例 ，头 晕 头 痛 消 失 ６例 ，闭 经 泌 乳 消 失 １４例 ，肢 端 肥 大 改
ｐｒｏａｃｈ：Ｔｈｅ ｒｏｓｔｒｏｃａｕｄａｌａｘｉｓ．Ｐａｒｔ Ｉ．Ｃ ｎｓｍ ｇａｌｌｉ ｔｏ ｔｈｅ ｓｅｌｌａ ｔｕｒｃｉｃａ
ｒＪ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｆｏｃｕｓ，２００５，ｌ９（１）：Ｅ３． 作 者 简 介 ：梁 永 胜 ，男 ，副 主 任 医 师 ，现 １］ 作 于 中 信 机 电 制 造 公 司 总 医 院