如何对玻璃体切除术后高眼压的观察及护理
玻璃体切除术后高眼压的护理
应” 目 ； 前对于同形反应的发生机理还不清楚。 一般认为可能与免
疫因素 、 因素 、 脱氮酶活性增 强 、 血管 皮 生长因子 、 因子等有 抑制
关。 损伤处肥大细胞数量增加 ， 肥大细胞脱颗粒反应促进新血管
的形 成 是 同 形 反 应 发 生 的 重 要 环 节 【 本 组发 生 的 同形 反 应 为 静 ｌ 】 。
中 图分类 号 ： ４３６ Ｒ ７． 文 献 标识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ６ ６ １（０ １０ － ０ ５ ０ １０ — ４ １２ １ ）９ ０ ７－ ２
高眼压是玻璃体切除术后 常见的临床并发症 ， 也是成 功玻璃
压 。ｌ ２例患者眼压在术后１ 周内恢复正常（ 眼压降至２ ｍ № 以下 ） １ｍ 。
度眼压升 高（ １４ ｍ Ｈ ） ， ３ ０ ｍ ｇ 时 除上 述治疗外 ， 可加用２ ％甘露醇 ０
定灌注管 ， 可能彻底 清除前 、 尽 后段及基底部玻璃体并剥除视网 膜前膜。 重水平复视网膜 ， 眼内光凝视网膜裂孔及变性区 ， 周边部 裂孑 及变性 区直视下冷凝 ；对孔源性视 网膜脱离在解除牵拉后 ， Ｌ
３１ 同形反应的预防 ． ３１ 银屑病 的治疗原则 ： ．１ ． 树立银屑病的整体观 ， 预防为主 ， 治疗 为辅 ， 宁可不 治， 不可乱治。 临床上无需常规静脉用药 ， 身体虚弱 、
本院采用温泉水疗 ，外用药包括煤 焦油搽剂、％松馏油软 膏 ５
等药物 ， 口服药如抗组胺类药 、 免疫调节剂等 ， 静脉输液药物如复
般在静脉输液的第３ １天 ，静脉穿刺 的针眼处 出现 了淡 —０
红色粟粒 大小的丘疹 ， 逐渐扩大演 变为蚕豆大小 的红斑 ， 上覆银
白色的鳞 屑 ， 轻轻刮除表面鳞屑 ， 则露出一层淡红色发亮 的半透 明薄膜 ， 称薄膜现象。 再刮除薄膜 ， 出现小 出血点 ， 点状 出血 则 称 现 象（ ｕｐｔ现象 ）这就是 静脉穿刺诱发银 屑病 的同形反应 即Ａ ｓｉ ２ ，
视网膜脱落玻璃体切割手术的护理
3术后护理31一般护理硅油填充可使眼压升高术后应密切观察眼压情况对眼压升高的病人应立即控制眼压防止眼压进一步升高而造成视网膜中央动脉血流阻滞
世界 最新 医学信息 文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 １ ５期
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４ ６ ９
护理 ・
视 网膜 脱 落玻 璃 体 切 割 手术 的 护理
（ 江苏省常州市第三人 民医院眼科 ，江苏 常州 ２ １ ３ ０ ０ １）
２ 术前 护理
２ ． １ 术前心理护理
使 每例病 人保 持情绪 稳定 ，树立 战胜疾 病 的信 心 ： 对失 明 的担忧 是 视 网膜脱 落 患 者 较为 常 见 的心 理 问题 ，通 过 对 病 人 的心 理护 理 ，使 病人树 立起 战胜疾 病 的信 心 。
２ ． ２ 生活护理
根 据病 人视 网膜脱 落 的部 位 ，选 择不 同的头 部位置 。原 则 上 应 该 是使 视 网膜裂 孑 Ｌ 处 于最 低 位 ， 以利 于视 网膜 下 积 液 从 裂 孔 处溢 出 ，促 进 脱离 视 网膜 的平 伏 并有 利 于 防 止脱 离 范 围的扩延 。
玻 璃 体 切 割术 后 病 人 采取 长 时 间 的强 迫俯 卧姿 势 ，特 别 是 黄 斑 裂 孔 、下 方 裂 孔 视 网 膜 脱 离 病 人 ，术 后 取 面 朝 下 的俯 卧 位 ，应 用额 颏 胸 垫俯 卧位 可减 轻 不适 。因此 ，在 保
浅析视网膜脱离玻璃体切除术的护理
浅析视网膜脱离玻璃体切除术的护理【摘要】目的：通过手术后严密的病情观察和精心护理，提高手术的成功率，减少并发症。
方法：对医院308例行玻璃体切除术的视网膜脱离患者进行术后护理分析。
结果：体会到术后应做到与患者进行良好的沟通，训练正确体位，辅助心理护理，以利于消除患者紧张情绪，从而积极配合医护人员工作。
结论：术后严密观察、精心护理，保持正确体位，可有效减少并发症的发生，缩短康复时间，取得满意的手术效果。
【关键词】视网膜脱离;玻璃体切除术;手术期护理玻璃体手术主要是在球后浸润麻醉下，采用玻璃体切割仪切除玻璃体，光凝封闭裂孔，惰性气体或硅油玻璃体腔内充填的手术方式，使视网膜复位，恢复视力。
由于硅油的比重轻于水,注入玻璃体腔后俯卧位时会飘向后方顶压视网膜帮助其复位,为使硅油能更好的支撑视网膜,故在施行玻璃体切除硅油填充术后,为了提高术后效果及避免较多的并发症,患者必须采取俯卧位姿势3mo,但是由于这种俯卧位姿势造成患者生活方式、习惯的改变,如饮食睡眠等还容易导致循环、呼吸、神经麻痹或损伤,因此,护理措施尤为重要。
我院2009年8月-2011年7月收治308例患者，先将结果报告如下。
1对象和方法1.1对象2009年8-2011年7月我院连续收治视网膜脱离308例患者，男188例，女120例，年龄2～75岁。
其中孔源性视网膜脱离217例，牵拉性视网膜脱离91例。
行玻璃体切割长效气体c3f8注入137例，硅油置换填充171例。
1.2方法美国博士伦公司生产的mullilum型玻璃体切割机，局部麻醉下常规巩膜三通道闭合式玻璃体切除手术，c3f8或硅油内充填。
术后裂孔闭合、视网膜复位308眼(100%)，其中行c3f8充填137眼(44.4%)，硅油充填171眼(55.6%)。
1.3术后护理1.3.1术后体位与头位护理玻璃体切除术后需要注入气体或硅油的患者，根据所灌注材料的特性，对患者的体位有特殊的要求。
术后面向下的俯卧位，一方面可促进前房的形成，防止硅油引起的并发症，另一方面可以起到顶压视网膜的作用;眼内注气的患者术后取俯卧位能使气体上浮，促进视网膜功能复位，减轻气体与晶状体接触的机会，预防并发性白内障、晶状体脱位以及继发性青光眼的发生。
浅析玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压的相关因素
浅析玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压的相关因素玻璃体切除并硅油填充术是一种常见的眼科手术，它通常用于治疗视网膜脱落、严重眼外伤和严重视网膜病变等眼科疾病。
这种手术的效果通常是良好的，但是在术后患者可能会出现继发高眼压的情况。
继发高眼压可能会导致视神经损伤和视网膜缺血，严重的情况甚至可能导致失明。
了解继发高眼压的相关因素对于预防和治疗这种并发症非常重要。
继发高眼压是指在眼压正常的情况下，由于某种原因引起的眼压升高。
在玻璃体切除并硅油填充术后，很多因素都可能导致继发高眼压的发生。
手术后眼内的炎症反应可能会导致眼内房水的产生增加，从而导致眼压升高。
手术后硅油的存在可能会影响眼内房水的流通，导致眼压升高。
术后并发症如角膜水肿、虹膜粘连等也可能导致眼压升高。
术后眼内的新生血管形成也是导致继发高眼压的重要因素之一。
玻璃体切除并硅油填充术后，眼内的缺血和再灌注可能会诱导新生血管的形成，这些新生血管的存在会影响眼内房水的流通，从而导致眼压升高。
新生血管的出现也会增加患者发展青光眼和其他眼科疾病的风险。
预防和治疗新生血管的形成对于预防继发高眼压非常重要。
在预防和治疗玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压的过程中，密切关注患者的眼压是非常重要的。
通过定期的眼压监测，可以及早发现并干预继发高眼压的情况。
术后患者也需要定期复查视网膜和视神经，以及眼内新生血管的情况，及时发现并治疗相关并发症。
在术后的早期阶段，患者还需要限制剧烈运动和保持充足的休息，避免因眼睛用力过度而导致眼压升高。
除了定期的眼压监测和复查视网膜、视神经等检查外，术后患者还需要根据医生的建议进行相关药物治疗。
在继发高眼压的情况下，医生可能会建议患者使用降眼压药物进行治疗。
这些药物包括Beta受体阻滞剂、Prostaglandin类药物、α受体激动剂等，它们可以通过不同的途径降低眼压，减轻患者的不适症状。
对于那些已经出现明显眼压升高并伴有青光眼的患者，可能需要进行其他治疗措施，如激光治疗和手术治疗。
高眼压症的治疗及护理
2020
定期进行视野 检查，了解视
野变化
2022
眼部按摩
眼部按摩可以帮助缓解眼部疲劳，减轻高眼 压症的症状。
眼部按摩可以促进眼部血液循环，帮助眼部 放松，减轻眼部压力。
眼部按摩可以改善眼部周围的肌肉紧张，帮 助缓解高眼压症引起的眼部不适。
眼部按摩可以促进眼部淋巴循环，帮助排 出眼部毒素，减轻眼部压力。
高眼压症的治疗 及护理
目录
01. 高眼压症的症状及诊断 02. 高眼压症的治疗方法 03. 高眼压症的护理措施
1
高眼压症的症状 及诊断
症状表现
眼压升高： 患者感觉眼 睛胀痛、头 痛、恶心、 呕吐等
视野缺损： 患者可能出 现视野缩小、 视力下降等 症状
视神经损伤： 患者可能出 现视神经萎 缩、视网膜 神经纤维层 变薄等症状
糖尿病视网膜病变：糖尿病视网膜病变可能导致 眼压升高，但通常伴有糖尿病病史和视网膜病变。
2
高眼压症的治疗 方法
药物治疗
降眼压药物： 辅助药物：如
如前列腺素类、 维生素B、维 β受体阻滞剂等 生素C等
01
03
联合用药：根 据病情，选择 多种药物联合 使用
05
02
04
抗青光眼药物： 局部用药：如
如碳酸酐酶抑 眼药水、眼膏 制剂、α受体 等 激动剂等
度用眼
02
保持良好的饮食习 惯，避免高糖、高
盐、高脂肪饮食
03
保持适当的运动， 如散步、慢跑等，
以促进血液循环
04
保持良好的心理状 态，避免过度紧张
和焦虑
3
高眼压症的护理 措施
定期检查
2019
定期进行眼底 检查，及时发
玻璃体切除术治疗的术后视觉效果观察
玻璃体切除术治疗的术后视觉效果观察
玻璃体切除术是一种常见的眼科手术，用于治疗玻璃体混浊或其他玻璃体相关的视觉
问题。
术后视觉效果观察是评估手术治疗效果的重要指标之一。
在术后视觉效果观察中，我们关注的主要方面包括术后视力、视野、眼压和眼部状况。
以下是对这些方面的详细描述:
1. 术后视力：玻璃体切除术可以显著改善术后患者的视力。
通常情况下，术后即可
看到明显的视力提高。
术后视力恢复的速度和程度会因人而异。
对于一些患有玻璃体混浊
或视网膜问题的患者来说，术后可能需要一段时间才能恢复到最佳视力。
2. 视野：玻璃体切除术对患者的视野也有一定的影响。
术后可能会有一些视野缺损，但这种缺损通常是暂时的，随着术后康复的进行，视野会逐渐恢复。
3. 眼压：术后眼压的监测也是术后观察的重要内容之一。
玻璃体切除术后，眼压可
能会有一定的波动，但通常不会超出正常范围。
如果术后眼压异常升高，可能需要进一步
的医疗干预。
4. 眼部状况：观察患者术后眼部状况的变化也是必要的。
术后可能会出现一些炎症
反应，如眼部红肿、灼痛、流泪等，这些都是正常的生理反应。
但如果炎症反应持续时间
较长或者症状严重，可能需要及时就医。
玻璃体切除术对术后视觉有显著的改善作用。
患者的视力和视野在术后会逐渐恢复，
眼压和眼部状况也需要进行监测和观察。
术后视觉效果观察的结果可以帮助医生评估手术
治疗效果，并采取必要的干预措施。
复杂性眼外伤玻璃体切除手术的观察与护理
免并发症的发生有着及其重要 的意义 ， 是手术成功的 关键 ］ 。 在出院指导方 面， 教会患者正确的点眼药水 方法， 并 向患者说明用药 、 复诊的意义以及术后继续治
疗 的重要 性 ， 以确 保 出院 医嘱 的执行 。 ［ 参 考文献 ］
［ １ ］ 黎晓新， 王景昭． 玻 璃体视 网膜手 术学 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫 生 出版
分 患者仍 需 特 殊 （ 体位 ） ， 以及 避 免 剧 烈 活 动 ， 应 向 患 者 解说清 楚 ， 并 向患者说 明用药 、 复诊 的意 义 以及术 后 继 续治疗 的 重要性 ， 以 确 保 出 院医 嘱 的 执行 。如 出现
３ ． ２ ． １ 术后一 般护 理 眼 外 伤玻 璃 体 切 除 手 术操 作 复杂 、 手术难 度 大 ， 术后 护理 非 常重要 。术 后早 期饮 食 应 在 营养 、 热量 两个 方 面 以半 流 质 、 软食为佳 ， 并 防 止 便秘 ； 保证 充分休 息 ， 避 免 剧 烈 活 动 和强 光 刺 激 ， 必 要 时包双 眼 ， 以限 制 眼球 转 动 。 ３ ． ２ ． ２ 术后 体位 护理 眼外 伤 玻 璃 体 切 除术 后 常 常
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３ ６ ６
ｑ Ａｃ ｔ ａ Ａｃ ａ ｄ Ｍｅ ｄ Ｗｅ ｉ ｆ ａ ｎ ｇ Ｖ ｏ １ ． ２ ９ Ｎｏ． ４ ２ ００ ７
素滴眼液 ， 或全身应用抗生素和糖皮质激素 以防感 染
的治疗信心， 也使患者了解手术 的注意事项 ， 配合手术
治疗 ； 尤其在术后的护理过程中根据患者的特殊体位 （ 头位 ） ， 我们采取轻轻翻动身体 ， 仰卧位 ， 将药液滴入 结膜囊内， 立即恢复患者原来体位 ， 或应用典 比殊眼膏
玻璃体切割联合硅油填充术后高眼压的护理
玻璃体切割联合硅油填充术后高眼压的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】视网膜脱离;术后并发症;护理玻璃体切割联合眼内硅油填充是治疗复杂性视网膜脱离常用的手术方法，眼内硅油填充有利于提高视网膜复位率，改善视力预后，也常常带来许多并发症，其中高眼压是一种常见的并发症[1]。
因此，做好术后高眼压的观察与护理就显得尤为重要，现将我科护理体会报告如下。
1 临床资料2008年1月～2009年1月共收治视网膜脱离手术病人共46例，其中高眼压患者10例，男性8例，女性2例，年龄在18～76岁，右眼6例左眼4例。
2 诱发原因术后高眼压常见原因有术后体位不当、手术刺激引起睫状体水肿和葡萄膜炎反应、玻璃体腔内注气或硅油注入、眼内硅油填充过量、无晶体眼硅油阻滞瞳孔。
3 护理3.1 心理护理在护理工作中，除了需要减轻病人术后疼痛，协助维持正确体位提高舒适度外，还要加强与患者沟通。
多关心、安慰患者，以防情绪波动导致眼压升高并多向患者讲解相关疾病知识，教患者一些心理放松方法如深呼吸、听音乐等，使其心理和精神放松，积极配合治疗，以减少并发症的发生。
3.2 饮食起居给予清淡易消化富含维生素多的食物，勿食辛辣刺激性强的食物如浓茶、咖啡、葱、蒜等，避免胀气食物如牛奶，豆制品等，保持大便通畅以免增加腹压使眼压再次升高，一般饮水量一次不超过300ml，保证充足睡眠。
3.3 体位护理术后采取正确体位是非常重要的，有助于减少术后并发症的发生，玻璃体切割联合硅油填充术后为了让裂孔处于最高位，使气泡或硅油顶压裂孔，促进愈合[2]。
常规采取俯卧位。
由于长时间俯卧可引起眼睑及颜面水肿、头晕、颈肩、背部肌肉疲劳、胀痛、食欲不振甚至心慌、胸闷等不适，从而影响手术效果，为了减轻病人在卧位期间的不良反应，提高舒适度。
在坚持使裂孔处于最高位为原则的基础上，常规采取头低坐、卧、走三种姿势交替进行，如晚间睡觉时，采取健眼朝下侧卧位，避免压迫术眼并保持呼吸道通畅;白天采取俯卧位，在胸腹部放置软垫，额部及下凳部垫软托，也可直接坐在椅子上，床缘放一软枕，头置于软枕上;用餐时采取坐俯卧位，餐后保持低头不受震动的情况下适当缓慢活动身体，按摩肢体，促进血液循环，减轻神经受压症状，增加病人舒适感[2]。
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如何对玻璃体切除术后高眼压的观察及护理
【摘要】目的：观察玻璃体切除术后眼内压的变化，明确采取相关护理措施对预防和控制术后高眼压的作用。
方法： 60例玻璃体切除术患者中， 19例患者接受经睫状体平坦部玻璃体切除联合玻璃体腔c3f8注气术，41例患者接受经睫状体平坦部玻璃体切除联合硅油填充术。
分析患者术后眼压的变化情况，观察采取相关护理措施对术后高眼压的影响。
结果: 60例患者中有21例出现术后眼压升高（高眼压发生率为35%），通过采取术前准备、术后高眼压护理、体位护理等措施能及时有效的发现和控制高眼压的发生。
结论：玻璃体切除术后不同时期可能出现术后高眼压，正确的护理措施能有效预防和控制高眼压的发生和发展，从而防止高眼压所造成的视功能损害。
【关键词】玻璃体切除术；高眼压；护理
高眼压是玻璃体切除术后常见的临床并发症，也是成功玻璃体切除术后不同程度视力下降的主要原因之一。
术后的炎症反应使前房角水肿，房水流出减少；眼内填充物对睫状体的机械性刺激引起房水生成增加，及不正确的体位导致晶体虹膜膈前移，使前房角狭窄或关闭是引起玻璃体切除术后高眼压的原因。
持续的高眼压可导致患者永久性视力丧失[1]。
因此，做好玻璃体切除术后高眼压的观察与护理就显得尤为重要。
1临床资料
一般资料
2009年1月～2010年9月间，收集在我科行玻璃体切除手术病例共60例，现将护理体会报导如下。
经睫状体平坦部玻璃体切除联合玻璃体腔c3f8注气术患者19例，经睫状体平坦部玻璃体切除联合硅油填充术患者41例。
其中男性37例，女性23例。
年龄22～71岁。
孔源性视网膜脱离患者35例，玻璃体积血患者12例，黄斑裂孔患者5例，增殖型糖尿病视网膜病变患者6例，特发性黄斑前膜患者2例。
分别于手术后24h、48h、72h各测量眼压1次，观察术后眼压的变化。
手术方法
行常规睫状体平坦部三通道闭合式玻璃体切除术, 球后阻滞麻醉后，沿角膜缘剪开球结膜，于角膜缘后4mm作巩膜穿刺口，固定灌注管，尽可能彻底清除前、后段及基底部玻璃体并剥除视网膜前膜。
重水平复视网膜，眼内光凝视网膜裂孔及变性区，周边部裂孔及变性区直视下冷凝；对孔源性视网膜脱离在解除牵拉后，行气液交换联合眼内填充惰性气体c3f8或眼内填充硅油，缝合巩膜及结膜切口。
2结果
60例手术后患者21例出现眼压升高，玻璃体切除联合玻璃体腔注气术患者中有6例患者眼压大于21mmhg. 其中眼压最高者达到
41mmhg.玻璃体切除联合硅油填充术患者中有15例患者出现眼压大于21mmhg,其中眼压最高者达到43mmhg。
玻璃体切除术后24h，有13例患者出现高眼压（23-41mmhg）。
术后48h，有5例患者出现高
眼压（25-32mmhg）.术后72h，有3例患者眼出现高眼压
（27-43mmhg）。
一旦发现眼压升高，根据眼压升高程度采取噻吗心胺点眼，口服醋氮酰胺及全身加用20％甘露醇等措施降低眼内压。
21例患者眼压在术后1周内能够恢复正常（眼压降至21mmhg以下）。
3护理
术前准备
术前向患者及家属详细介绍视网膜脱离疾病的特点和治疗方法，完善手术前检查项目。
80％患者术前出现紧张、忧虑、失眠和恐惧现象。
给予有针对性的疏导，讲解本手术的特点和注意事项，提高患者的认识能力，消除其恐惧心理，以取得患者的合作。
（没有具体统计多少患者消除了紧张）
术后眼压的观察
手术当日因术眼包扎，无法直接测量眼压，可通过询问病人的感觉，倾听其主诉，细致观察出现的症状、体征，注意有无术眼胀痛、头痛、恶心，呕吐等，并与术后切口痛相鉴别。
如采用全麻，术后的胃肠道反应须与眼压高引起的呕吐相鉴别。
术后第1天拆除敷料后，应采用goldman眼压计测量眼压，此法准确可靠，且可重复性高，同时注意观察病人的临床症状和主诉，检查视功能，观察有无角膜水肿。
以尽早发现高眼压，最大限度地降低继发性青光眼的发生。
术后高眼压的护理
一旦发现眼压升高，应根据眼压升高程度采取措施，降低眼压，保护视力功能。
轻度的眼压升高(25～30mmhg)时，给予o．5％噻吗心
胺点眼，2次/d。
必要时再口服醋氮酰胺250mg，2次/d。
中度眼压升高(31～40mmhg)时，除上述治疗外，可加用20％甘露醇250ml
静脉滴注。
高度眼压升高(大于40mmhg)时，应采取各种综合措施，迅速降低眼压，必要时根据眼压升高原因，再次手术拆除环扎物质、放出气体或取出硅油，直到眼压恢复正常。
伴有恶心呕吐者给予胃复安10mg肌肉注射。
体位护理
玻璃体切割联合硅油填充术后为了让裂孔处于最高位，使气泡或硅油顶压裂孔，促进愈合。
常规采取俯卧位。
由于长时间俯卧可引起眼睑及颜面水肿、头晕、颈肩、背部肌肉疲劳、胀痛、食欲不振甚至心慌、胸闷等不适，从而影响手术效果，为了减轻病人在卧位期间的不良反应，提高舒适度。
在坚持使裂孔处于最高位为原则的基础上，常规采取头低坐、卧、走三种姿势交替进行，如晚间睡觉时，采取健眼朝下侧卧位，避免压迫术限并保持呼吸道通畅；白天采取俯卧位，在胸腹部放置软垫，额部及下凳部垫软托，也可直接坐在椅子上，床缘放一软枕，头置于软枕上；用餐时采取坐俯卧位，餐后保持低头不受震动的情况下适当缓慢活动身体，按摩肢体，促进血液循环，减轻神经受压症状，增加病人舒适感。
故术后采取正确体位是非常重要的，有助于减少术后并发症的发生。
4体会
玻璃体切除术是目前治疗复杂性视网膜脱离等眼底疾病的常规方法，具有良好的临床效果。
但玻璃体切除术的并发症较多，其中高
眼压是最严重的并发症，可造成永久性失明。
玻璃体切除术后高眼压的主要原因：①术后的炎症反应，使前房角水肿，房水流出减少。
②c3f8可膨胀3．5～4．o倍，如果术中注入气体过量，气体膨胀后使眼球内压力急剧升高。
③硅油具有不可压缩性，硅油对睫状体的机械刺激也可使房水生成增多，另外，注入过量则引起持久的眼压升高。
④术后体位不正确。
因为气体和硅油的比重均小于水，如果术后仰卧位，则使均虹膜前移，使前房前狭窄或关闭，导致眼压升高［2］。
采取合理的护理措施有助于早期发现术后高眼压，为保护患者的视功能提供保障。
参考文献
［1］黎晓新.王景昭玻璃体视网膜手术学 2000 北京：人民卫生出版社，2000：
［2］ stephen j. ryan，andrew p. schachatcharles p wilkinson．retina：mosby; 2005。