玻璃体切除硅油填充术后高眼压的临床治疗
玻璃体切除联合硅油填充术治疗儿童外伤性眼内炎
者 在裂 孔部 位行激 光 光凝 或巩 膜外冷 凝 。眼 内灌 注
液抗菌 素配 方根据 细 菌 培 养结 果 或 临 床判 定 制定 。
术 毕时 结膜 下注射 抗生 素 ，排除 真菌 感染 者加 用皮
质 类 固醇 。
１ ３ 术 后 处 理 ．
１ 资料 与 方 法
１ １ 临床资料 ． 选 择 ２０ ０ ２年 １月 ～２ ０ ０ ６年 １ １月在 本 科 行 玻 璃体切 除手术 治疗儿 童外 伤性 眼 内炎 患者 １ ６例 （ ６ １ 眼） 男 １ ， Ｏ例 ， ６例 ， 女 年龄 ４ ｌ ～ Ｏ岁 。其 中角 膜 穿 通 伤 ７例 ， 角巩 膜穿 通 伤 ６例 ， 膜 穿 通 伤 ３例 ， 巩 合
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实用临床医学 ２０ ０ ８年 第 ９卷 第 ２期
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃｉｉａ ｄｃ ｅ ２０ ， ｏ ９ Ｎ ２ ｒｃ ｃｌ ｌ ｃ ｌ ｉ ｎ Ｍｅｉｉ ， ０ ８ Ｖ ｌ ， ｏ ｎ
・
８ ・ ９
玻璃体 切 除联 合 硅 油填 充术 治 疗 儿 童 外 伤 性 眼 内炎
症 主 要包 括 前 房 炎 性 渗 出（ ６眼 ）术 后 短 暂 高 眼 压 （ ） １ ， ３眼 。结 论
眼 内炎 安 全 、 效 的 手段 。 有
玻 璃 体 切 除 联 合 硅 油 填 充 术 是 治 疗 儿 童 外 伤 性
关 键 词 ：玻璃体切除 ； 硅油 ； 外伤性 眼内炎 ；儿童 ；
彭小维 ， 小龙 ， 殷 杨 洋， 邓 燕
（ 昌大学 第二 附属 医院儿童 眼科 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 南 ３ ０ ６
摘 要 ：目的 探讨 玻璃 体 切 除 联 合 硅 油 填 充 手 术 治 疗 儿 童 外 伤 性 眼 内 炎 的疗 效 。 方 法 ２ ０ ０ ２年 １月 ～ ２０ ０ ６年 １ １
静脉曲张硬化剂注射和单纯硅油填充取出临床路径
改善微循环药物 □ 抗炎、抗感染、散瞳药物点眼 □ 眼部换药、包眼 临时医嘱： □ 抗炎、抗感染药物局部点眼 □ 如高眼压：降眼压药物全身、局部应用 □ 执行术后医嘱 □ 观察动态病情变化，执行医嘱 □ 健康宣教：手术后相关注意事项，介绍
护理中应注意的问题
项
理 □ 观察生命体征
□ 饮食宣教
□ 执行手术前医嘱
工 □ 介绍相关治疗、检查、用药等护 □ 观察生命体征
□ 完成术前护理记录单书写
作
理中应注意的问题
□ 完成护理记录单书写
□ 体位介绍
□ 完成护理记录单书写
病情 变异 记录
护士 签名
医师 签名
□无 □有，原因： 1. 2.
□无 □有，原因： 1. 2.
□ 上级医师查房 □ 视力、眼压、裂隙灯眼底检查 □ 三面镜周边视网膜评估 □ 完善术前检查和术前评估 □ 特殊眼部检查：验光、OCT 扫
描、眼底照相、视野、A 超+B 超 □ 对侧眼检查
住院第 3 天
□ 术前检查、化验结果确认 □ 排除手术禁忌症 □ 调整全身用药，控制血压、血
糖等 □ 术前再次眼部检查评估 □ 住院医师完成术前小结和术
静脉曲张硬化剂注射临床路径
一、静脉曲张硬化剂注射临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
根据“硬化剂治疗下肢静脉曲张（中国）专家指导意见”， 我们建议以下静脉类型疾病可采用硬化剂注射疗法： 1. 下肢浅静脉曲张（管径《 8mm） 2. 分支静脉曲张 3. 穿通支静脉功能不全（B 超引导下） 4. 网状静脉曲张 5. 毛细血管扩张（蜘蛛型静脉曲张） 6. 静脉曲张治疗后残留和复发 7. 会阴部静脉曲张 8. 腿部溃疡周围静脉曲张 9. 静脉畸形（低流量） （二）诊断依据。 1.病史：有明确静脉曲张病史（关注有无静脉曲张手术或硬 化剂治疗病史，采集的静脉疾病严重程度和临床资料进行 CEAP 分级） 2.症状体征：查体符合浅静脉曲张表现（站立时下肢浅静脉 （包括大隐静脉及小隐静脉）迂曲扩张，伴或不伴皮肤色素
玻璃体切割联合硅油填充术治疗晚期增殖性糖尿病视网膜病变疗效观察
对 于新 生血 管膜或 纤维增 殖条索 与视 网膜粘连 紧密
者 ， 用 钩 、 、 、 的方 法 尽量 切 断增 殖膜 ， 膜 采 剪 剥 切 将 分 割成 岛状 ， 除 对视 网膜 的牵 拉 作 用 。根 据 病情 解 行 巩膜环 扎 、 水 （ 氟 化碳 液 体 ） 平视 网膜 、 重 全 压 眼 内激 光后行 气一 液交换 置换重 水 ， 最后 ３ ３眼全 部注 入硅 油 ４～１ （ ． ２±１ ３ ） ｌ ０ ７２ ． ５ ｍ 。其 中超 声乳 化 晶体 摘除 ｌ ３眼 ， 工 晶体植 入 ９眼 ， 中取 出人工 晶体 人 术 １眼。对 于视 网膜脱 离 、 硬者行 视 网膜 切开松解 ４ 僵
１．１ 岁 。 Ｉ ２２ ） 型糖尿 病 ３例 ４眼 ， Ⅱ型糖尿病 ２ ６例 ２ ９眼 。患者糖尿病 史 ３— ５ １ ． ４±７ ９ ） ， Ｄ ２ （Ｏ ５ ．９ ａ Ｐ Ｒ
复查 时眼底 检查发 现可 疑病例 行荧光 眼底血 管造影
（ Ｆ 检查 ， 仍有 无 灌 注 区及 新 生血 管 的 区域 补 Ｆ Ａ） 对 打 激 光 。 所 用 激 光 能 量 为 １０ —１０ ｍ ， 间 ２ ５ ｗ 时
个点。
２ 结 果
障 １ ， 工 晶体 眼 ４眼 ， 量不 吸收 玻璃 体 积血 ７眼 人 多
ｌ ３眼 ， 网膜 裂孔 ９眼 ， 视 黄斑 囊 样水 肿 ７眼 ， 视神 经 萎 缩 ４眼 ， 虹膜红变 ３眼 ， 网膜静 脉阻塞 ７眼 。术 视
前最 佳矫 正视 力 ： 光感 ６眼 、 手动 ６眼 、 指 １ 。 数 ４眼
眼。所有病 例均 接受 术 中全视 网膜 光凝 治疗 ， 后 术
１ １ 临床资料 ．
糖尿病眼底出血玻璃体切除手术术后护理
糖尿病眼底出血玻璃体切除手术术后护理目的对糖尿病眼底出血玻璃体切除手术术后护理措施进行分析。
方法取医院收治的糖尿病眼底出血患者112例，均行玻璃体切除术，且给予术后护理干预措施，对所有患者治疗效果观察。
结果112例患者视力明显改善86例、无明显变化24例、视力下降2例，分别占76.79%、21.43%、1.79%。
另外，术后出现3例眼压升高、1例眼内出血，经对症治疗，均痊愈出院。
结论术后护理干预措施应用与玻璃体切除术糖尿病眼底出血患者中，对提高患者治疗效果可发挥重要作用，应在护理实践中推广应用。
标签：糖尿病眼底出血；玻璃体切除术；术后护理糖尿病眼底出血，多见于视网膜静脉周围炎性病变、视网膜静脉阻塞病变、糖尿病视网膜病变以及高血压视网膜病变等，主要因免疫功能异常、视网膜血管阻塞、糖尿病等引起。
该疾病本身有复发率高、病程长等特点，若未及时控制治疗，可能带来其他眼部并发症如新生血管性青光眼、增殖性视网膜病变等，甚至失明。
当前临床治疗中采取的手段主要以玻璃体切除手术为主，尽管该手术方法优势明显，但手术本身较为复杂，且可能带来并发症问题，要求术后做好护理工作。
该次研究将就糖尿病眼底出血玻璃体切除术术后护理工作进行分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取医院2016年1月—2017年1月收治的糖尿病眼底出血患者112例，男63例，女48例，年龄32～63岁，平均（46.5±5.5）岁，均为2型糖尿病，糖尿病史5～13年，平均（8.5±1.5）年。
入院诊断，牵拉性视网膜脱离、合并视网膜前增殖膜、玻璃体积血分别为52例、28例、22例，均给予玻璃体切除术，所有患者无手术禁忌证。
1.2 方法1.2.1 手术方法所有患者均给予玻璃体切除术，术中以双路球后麻醉方式做眼部局部麻醉，借助玻璃体切除器、三通道玻璃体切除术开展手术过程。
整个过程以植入人工晶体、经状态超声乳化、剥除膜、切除玻璃体等为主，且在此基础上做眼内激光光凝与电凝止血等操作，然后充填惰性气体，最后完成眼内与眼外冷凝处理操作[1]。
硅油在视网膜脱离复位术后的并发症及护理
硅油在视网膜脱离复位术后的并发症及护理（作者:___________单位:___________邮编:___________）【摘要】目的从护理角度分析探讨硅油在视网膜脱离复位术中导致的并发症，并总结手术前后相应的护理措施。
方法观察与指导68例68眼视网膜脱离硅油填充术患者，术前进行相关的知识宣传，体位指导，术后采取了密切的体位监督，并从精神上给予鼓励支持，并从体能上定时协助并换面向下体位等护理措施。
加强术后的抗炎治疗及眼压的观察。
结果通过适当的临床护理和术前宣教，术后严格执行体位的方法，使住院期间硅油填充并发症的发病率只有11%，视网膜解剖复位率达到85%，视力明显提高。
结论通过对因视网膜脱离接受硅油填充术的患者进行手术前后的预防宣教，监督指导体位，加强巡视，应用合适的临床护理，可避免多次手术，从而提高手术治愈率，减少并发症，达到良好的临床治疗效果。
复杂性视网膜脱离行玻璃体切割联合硅油填充术可提高视网膜的解剖复位率和术后视力。
由于硅油的比重轻于水，注入玻璃体体腔后俯卧位时，会飘向后方顶压视网膜帮助其复位。
然而硅油材料不能自行吸收，注入跟内后可引起较多的并发症，待视网膜平伏后维持3—6个月需再行手术取出。
总结我院自2010年1月～12月对复杂性视网膜脱离行此手术的患者68例，经过精心护理取得满意效果。
现将护理体会总结如下。
临床资料自2010年1月～12月行玻璃体切割联合硅油填充术共68例，其中男30例，女38例，年龄在32—65岁，平均年龄48岁。
巨大裂孔性视网膜脱离58例，黄斑裂孔4例，增埴性玻璃体视网膜病变6例。
术后经过2周～6个月的观察，58眼获得了解剖学复位；视力提高61眼，视力不变5眼，视力下降2眼。
术后并发白内障2眼，并发高眼压I眼(经药物治疗恢复)。
护理体会1心理护理本组患者多是视力突然下降，又较年轻，心理难以承受。
对疾病知识缺乏，担心治疗效果。
对疾病的治愈急于求成，心理负担重，情绪低落，烦躁易怒。
眼内硅油填充术后继发青光眼的临床分析
相应治疗措施 ， 报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
３ 讨
论
眼 压 升 高 是 玻 璃 体 切 除联 合 硅 油 注 入 治 疗 复 杂 性 视 网 膜脱离术后一个常见且 严重 的并发症 ， 据 报 道 其 发 生 率 高 达５ ～２ ２ ｌ ＿ ２ ］ ， 本组 的发病 率为 ２ ０ ． ９ 。其 发 生 原 因可
术前眼压 ８ ～２ Ｏ ｍｍ Ｈｇ （ １ ｍｍ Ｈｇ ＝０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 术 前 检查
络膜和睫状体水肿渗 出、 导 致 前 房 内 出现 大 量 炎 症 细 胞 或 色素颗粒堵塞小梁 网， 术 后 炎 症 反 应 导 致 房 水 成分 改 变 影
房 角 呈 开 角 。眼 底 检 查 ： Ｃ ／ Ｄ 均＜ ０ ． ３ 。 硅 油 填 充 病 例 情
３ ０ － ３ １ ．
参 考 文 献
［ １ ］ 李晓雯， 段笃文 。 翟俊涛 ， 等 ． Ｏｒ ｂ ｓ ｃ ａ ｎ 一 Ⅱ与 超 声 角 膜 测 厚 仪 测 量 准 分 子激 光 原 位 角 膜 磨 镶 术 前后 角 膜 厚 度 的 比 较 ．中 国药
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ５ — ２ ９ ）
等操作 ， 最 后 玻 璃 体 腔 内注 入 硅 油 ， 硅 油 注入 量 ４ ． ５ ～６ ． ５
ｍＩ ， 平均 ５ ． ５ ｍＬ ， 硅 油 为德 国产 。无 晶状 体 眼 于 ６ ： ０ ０方位
晶状 体 、 虹膜 隔 前 移 膨 隆 ， 使得前 房变浅 ， 房 角关闭 ， 瞳 孔 阻 滞， 从而使 眼内压升高 ， 加 上 术 后 早 期 眼 部 的炎 症 反 应 ， 导
玻璃体切除硅油充填术后视网膜再脱离原因分析及处理
医药 ２００９年第 ４９卷第 ２期
膜与硅 油之 间的潜 在 腔 隙 ，各种 细 胞 成 分沉 积 于此 间隙 ，是 术后 此处 ＰＶＲ产 生的基 础 。硅油 产 生 的上 浮力可 对下方 视 网膜 产生 牵拉也 是造 成下方 视网膜 脱离易 发生 的重要原 因之 一 。② 眼外 伤及手术 引起 葡萄膜 炎症 反应及 血一 眼屏 障功能破 坏产 生的炎性 介质 、炎性 细胞 由于重力 及体位 因素 沉积 于下方 ，促 进 了 ＰＶＲ的形 成 … 。③ 新 裂 孔 形 成 。硅 油 长期 滞 留眼 内可 引起视 网膜 表 面增 殖加 重 ，视 网膜 前 膜 收 缩 ，纤维条 带牵拉 ，引起 视 网膜 新裂 孔形成 。④玻璃 体增 殖膜 残留 。视 网膜前 膜 剥离 不 完 全 ，前部 ＰＶＲ 松 解不彻 底 ，视 网膜 下增 殖 膜 未 进行 必 要 的松 解 切 除 。
山东 医药 ２００９年第 ４９卷第 ２期
玻璃 体切 除硅 油充填 术后 视 网膜 再脱 离 原 因分 析及 处理
贾新 国 。付 青 。王俊恩 （胜利 油田 中心 医院，山 东东营 ２５７０３４）
［摘要］ １５例（１５眼）行玻璃体切除硅油填充术后视 网膜脱离复发患者均行二次 手术 ，其 中 ７眼行巩膜外冷 凝 加扣带术 ，２眼行硅油下剥膜术 ，６眼行硅油置换视网膜复位术 。本组 １５眼术后视 网膜解剖复位 ｌ４眼 （复位率 ９３．３％ ），部分复位 １眼。术后视力提高 ９眼 ，不变 ５眼 ，下降 １眼。平均随访 ９个月 ，视网膜复位 １３眼。对于视 网 膜复位 良好且 有硅油取出指征的７眼 ，取 出硅油后 ，１眼视网膜脱离复发。单纯行巩膜外冷凝 加扣带术 ７眼中，有 １ 眼视网膜再脱离 。２眼复发者均行剥膜硅油注入后视 网膜 复位 。认 为硅油眼视网膜脱离患者再次手术前及术 中应 仔 细检查视 网膜裂孔 ，分析发生再脱离的具体原因，严格根据 具体情况选择不 同的Hale Waihona Puke 术方式 可明显提高手术成功 率 。
玻切手术
浅谈什么是玻切手术什么是玻璃体？玻璃体为无色透明胶状体，位于晶状体后面，充满于晶状体和视网膜之间，充满晶体后面的空腔里，具有屈光、固定视网膜的作用。
玻璃体和晶状体房水、角膜等一起构成了眼的屈光间质，并且对视网膜和眼球壁起支撑作用，使视网膜与脉络膜相贴。
在外伤或手术中，一旦发生玻璃体丢失，就容易造成视网膜脱离。
玻璃体液化玻璃体是位于眼球中后段的内容物。
正常情况下呈透明的凝胶状态。
其中99%是水，还有少量胶原、透明质酸等组成。
玻璃体具有重要的屈光功能，并对眼球起支持作用。
在病理情况下，玻璃体凝胶状态破坏，变为液体。
这种情况医学上称玻璃体液化，是玻璃体的一种变性过程。
症状在裂隙灯下观察，玻璃体腔内有光学空隙，附近有点状白色浑浊或膜状物飘浮。
玻璃体液化的发生率随年龄和眼轴长度增加。
无晶状体眼、炎症、外伤、近视、出血等，也与玻璃体液化有关。
危害玻璃体是一种特殊的粘液性胶样组织，由II型胶原纤维网支架和交织在其中的透明质酸分子构成。
正常的玻璃体为无色透明胶状体，充满晶状体后面的空腔里，具有屈光、固定视网膜的作用。
玻璃体液化是由于光线通过玻璃体后，激发产生的自由基与玻璃体内的失离子、胶原纤维发生氧化反应。
使透明质酸大分子降解，胶原纤维支架变性塌陷浓缩，水分析出、凝胶变性而成为液体。
玻璃体液化和后脱离是飞蚊症的主要原因。
年龄增加、光线的累积效应会加速玻璃体纤维支架塌陷。
当眼睛近视，特别是高度近视(500度以上)，眼球会发生前后径拉长变形。
挤压玻璃体纤维支架，玻璃体纤维支架受到挤压后加速塌陷。
玻璃体和视网膜的关系密切，两者的病变常相互影响。
玻璃体液化会使玻璃体形成空腔，随着液化空腔的扩大，液化的玻璃体通过后玻璃体膜的裂孔进入视网膜前。
使视网膜与玻璃体分离，病人会有飞蚊症、眼前闪烁感、或视力减退。
眼科专家表示严重玻璃体液化会牵拉视网膜造成视网膜裂孔或黄斑裂孔，导致视力严重下降甚至失明。
中医治疗熟地12克，生白勺6克，当归9克，川芎3克，炒蒲黄9克，藕节9克，龙牙草9克、钩藤6克，同时加用维生素C、K，乳酸钙片、安特诺新等。
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疗 眼压控制 。１ ４只眼 （６ ２ ） １． ％ 经前房 穿刺术后 眼压控制 。８只眼 （ ． ％ ） ９ ３ 出现虹膜周 切 口阻塞 ， 中 ６只眼经激 其 光打孔再通 ， ２只眼只行 手术切 除周边虹膜。３只 眼（ ． ％ ） ３４ 出现新 生血管 性青光 眼 ， 中 １只眼行睫 状体 冷凝 ， 其 ２
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只 眼行 睫状体光凝联合硅 油取 出后 眼压 控制 。眼压控制后 ，４只眼 （７ ６ 视 力有不 同程度提 高 。结论 及 时 ８ ９ ． ％） 发现并针对病 因进行药物或手术治 疗可有效 控制玻璃体切除硅油填充术后高眼压 。
【 关键词 】 玻璃体切 除术 ； 硅油填充术 ； 高眼压 ； 手术后并发症
临床眼科杂志 ，０２ ２ ４ ］ ２ １ ，０：３
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临 床 眼科 杂 志 ２ ｌ 第 ２ 第 ｌ ０ ２年 Ｏ卷 期 Ｊｕ ａ ｏ ｌ ｉ ｌ ｐ ｔａ ０ ｇ ，０ ２ Ｖ １，０， ｏ １ ｏ ｒ ｌ ｆ ｉ ｃ ｈ ｌ １ ｙ２ １ ， ｏ．２ Ｎ ． ｎ Ｃ ｎ ａ０ ｈ ｍ ｏ
－ ３・ ４
・
临床 研 究 ・
玻璃体切除硅油填充术后高眼压 的临床 治疗
ｙ ｃｃ ｒ ｔ ａｙａｄ２ｂ ｙｌｐｏｏ ａｕａ ｏ ｏ ｂｎ ｗｔ ｓｉｏｅｏ ｏ ａ ｈ ｓｌ ｃｉｅ ｐ ｅ ｏ ｄ － ｂ ｙｌｃ ｏｈｒｐ ｎ ｙｅｃｏｈｔ ｏｇ ｌｉｎｃｍ ｉ ｉ ｉｃｎ ｉｒｍ ｖ１Ｔ ｅ ｉ ａ ａｕｔ ｓ ｍ ｍｖ ｉ ｏｙ ｅ ｃ ｔ ｄ ｅ ｈ ｌ ｌｅ ． ｖｕ ｉ ｉ ｄｆ ｆ ｆｒｎ ｄｇｅｓｎ８ ｙｓ ９ ． ％ ）ａ ｅ ｔ ｏｕ ｒ ｒｓｕｅｃｎ ｅ ． ｏ ｃ ｓ ｎ Ｔ ｅｏｕ ｒ ｙ ｅ ｅｓ ｎａｔ ｉｅ－ ｅｅｔ ｅｒｅ ４ｅｅ （７ ６ ｉ ｆ ｒｎ ａｃｌ ｅｓｒ ｏ ￣Ｕ Ｃ ｎ ｌ ｉ ｈ ｌ ｐｒ ｎｉ ｅ ｖｒｃ ｔ ｉｒ ａｐ ｄ ｕｏ ｃ ａｈ ｔ ｏ ｆ ｒ ｔ
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张 先平
【 摘要】 目的
刘华
对视 网膜 脱离患 者行玻璃 体切 除
６ １只眼（ ０ ９ ） ７ ． ％ 经药物 治
探讨玻璃体切除硅油填充术Байду номын сангаас高 眼压的治疗方 法 。方 法
硅油填充术 ， 术后眼压大于 ２ ｍ Ｈ ５Ｉ ｇ的 ８ ｎ ６例（ ６只眼 ） 行药 物或手术治疗 。结果 ８ 进
Ｈ ａ Ｄ ｐｒ ｅｔｆＯ ｈｈｌ ｏｏｙＪｎｈｕＣ ｎｒ ｏ ｉ ｌＬａｎｎ ２０ ０ Ｃ ｉ ｕ ． ｅａｔ ｎ ｐ ｔａｍ ｌ ，ｉｚｏ ｅｔ ｌ ｓ ｔ ，ｉ ｉ １ １０ 。 ｈｎ ｍ ｏ ｇ ａＨ ｐａ ｏ ｇ ａ
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