骨关节炎影像学
骨性关节炎临床和影像诊断
临床表现
❖ 关节疼痛及压痛 ：最常见的表现。负重 关节及双手最易受累。
❖ 关节肿胀 、畸形：膝关节多见。 ❖ 晨 僵：很少超过半小时。 ❖ 关节内卡压：主要见于膝关节，易致摔倒。
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体征
关节肿大 局部触痛 关节畸形 功能障碍
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影像学检查方法
X线平片 关节造影 CT检查 MR检查
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骨质疏松
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病 因和发病机制
不断流失
继续流失
正常软骨
软骨局部变软、 糜烂、变薄脱落
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边缘出现骨刺
临床表现
疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻，休息后可缓 解。随着病情进展疼痛加重，可有夜间疼痛发生。 另一主要症状为活动受限，呈缓慢的交替性进展。 随病情的发展，症状可逐渐加重。
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❖ X线特点： 骨质虫噬样破坏
❖
骨密度降低
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❖ 2、风湿性关节炎
❖ 体征与症状：多关节游走性关
❖
红肿
节疼痛，
❖ 实验室检查：抗O、血沉异常
❖ X片：
无明显关节破坏
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❖ 3、类风湿关节炎
❖ 症状体征：关节疼痛肿胀，僵硬
❖
累及手足小关节
❖ 实验室检查：血沉增高，RF阳性
创伤
性骨关节损害
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感染
分类 ❖ 原发性骨关节炎 软骨营养代谢 生物力学平衡 基质异常降解
•继发性骨关节炎 –骨与关节创伤 –先天性畸形 –医源性因素
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病 因和发病机制
❖ 个体因素：女性多见，尤其肥胖。生活习惯 ❖ 饮食因素：营养不良可导致和 加重本病的进展。 ❖ 免疫学异常。 ❖ 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高 ❖ 生物力学因素：穿高跟鞋。 ❖ 医源性因素：长期使用皮质醇类药物（骨质疏松）。
骨关节炎影像学诊断标准
骨关节炎影像学诊断标准
骨关节炎的影像学诊断标准主要包括X线检查、CT检查和MRI检查。
1. X线检查是骨关节炎诊断的“金标准”，表现为受累关节间隙变窄，软骨下骨硬化及（或）发生囊性变化，关节边缘骨质增生。
2. CT检查主要用于与其他疾病进行鉴别，其影像学结果与X线类似，表现
为病变关节间隙变窄，受累关节软骨下骨质硬化、囊变，关节边缘骨赘形成。
3. MRI检查可以观察关节软骨、关节内及周围软组织，有助于骨关节炎的
早期诊断。
以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。
退行性膝骨关节炎的影像学对比分析
ｏ ｓｗ ｒ ｏ ａｅ ． ｅｕｔ ｒｙｐａｎｆｍ ｄｓｌ ｅ ６ｃｓｓｏ ｉｔ ｐ ｃ ａｒｗ ｎ ， ０ｃ ｓｓｏ ｓ ｏ ｈ ｔ ｒ ｔ ｎ ｄ ｅｅｃｍｐ ｒｄ Ｒ ｓ ｌ Ｘ—ａ ｌｉ ｌ ｉ ａ ｄ２ ａｅ ｆ ｏｎ ａ ｅｎ ｒ ｉｇ ３ ａｅ ｆｏｔ ｐ ｙｅｆ ｍａｉ ｓ ｉ ｐｙ ｊ ｓ ｏ ｅ ｏ ｏ ａｄ ３ ａｅ ｆｉｉ ｍｉｅ ｃ ｙ ｅｐａｉ ｅｔ Ｂ ｕ ｒｓｎ ｇａ ｈ ａ ｅ ｓ ｉｅｔ ４ｃ ｓｓｏ ｉｔ ｆ ｓ ｎ ３ ａｅ ｆ ｎ ７ ｃｓｓｏ ｂａ ｅ ｎ ｎ ｅｈ ｐ ｒｌ ａｂ ｓ － ｈ ａｏ ｏｒｐ ｙｗ ｓｓｎ ｉｖ ｏ２ ａｅ ｆ ｏｎ ｆ ｉ ， ８ｃｓｓｏ ｔ ｌ ｓ ． ｔ ｊ ｅｕ ｏ
３ ８例 、 下脂 肪 垫 的改 变 ３ 髌 ４例 、 节 软骨 变 性 １ 关 ５例 、 半月 板 变 性 １ ６例较 敏感 ； Ｔ检 查对 关 节面 下 假 囊肿 ３ Ｃ ５例 、 关 节骨 质疏 松 ２ １例 、 节积 液 ２ 关 ２例显 示 良好 。 结论 综 合各 种影像 检查 技术 的优 势 ， 当地 选择最 简便 的检查 方法 。 恰 『 键 词】 关节 ； 关 膝 骨性 关节 炎； 查 方 法 检
２２ ９ 第Ｏ 第７ ０年 月 ５ ２ １ 卷 期
・医 学影 像 ・
退行性 膝骨关节 炎的影像学对 比分析
彭 云 海 王 琳 刘 太 运
１甘肃 省 白银 市第 二 人 民 医院 影像 科 ， 肃 白银 ． 甘
７ ０ ０ ； ． 肃 中 医学 院附 属 医 院放射科 ， 肃 兰州 ３ ９ ０ ２甘 甘
【 图分 类号】Ｒ６ ４３ 中 ８ ．
【 献标 １ ２ １ ） ７ ０ ９ — ２ ６ ３ ９ ０ （０ ２ ２ — ０ ７ ０
核磁共振诊断膝骨关节炎的应用与影像学表现探讨
核磁共振诊断膝骨关节炎的应用与影像学表现探讨膝骨关节炎（osteoarthritis of the knee）是一种常见的关节病变，占据了世界各地老年人群体的绝大部分。
核磁共振是一种先进的影像学检查方法，广泛应用于诊断膝骨关节炎。
本文将从影像学表现方面探讨核磁共振在膝骨关节炎诊断中的应用及其意义。
1. 对膝骨关节结构的观察通过核磁共振成像，可以清晰地观察膝关节中软骨、骨质、韧带、滑膜、囊袋等结构的情况。
在膝骨关节炎患者中，软骨退变严重，骨质重塑，韧带松弛，囊袋水肿明显。
这些改变都能够在核磁共振图像上呈现出来，从而为膝骨关节炎的诊断提供了依据。
2. 对软骨的评估软骨是膝骨关节的重要组成部分，它的健康状况对于关节的正常运动至关重要。
核磁共振能够通过T2加权成像清晰地显示软骨的病变情况，比如软骨变薄、泛黄、有裂纹等。
此外，通过膝关节疏松骨小梁的情况也可以推测软骨退变的严重程度。
在膝骨关节炎中，骨质的改变也是一个重要的指标。
通过核磁共振影像，可以清晰地观察到髌骨下滑脱、髌骨局部骨质增生、关节骨膜增厚等骨质改变情况。
这些改变不仅帮助诊断，而且有助于评价患者的疼痛和功能障碍程度。
滑膜囊是膝关节内衬的一层薄膜，它的病变也会直接影响到膝关节的正常运动。
通过核磁共振，可以观察到滑膜囊的增厚、水肿或囊液的积聚。
这些情况都与膝骨关节炎的发生和发展有关。
总体来说，核磁共振在膝骨关节炎的诊断中具有显著的优势。
通过对关节结构、软骨、骨质和滑膜囊的评估，医生可以更准确地判断患者的病情，并采取相应的治疗方案。
此外，核磁共振还可以在治疗过程中进行定期随访，及时评估治疗效果和病情的变化，从而更好地指导治疗。
骨关节(医学影像)
第二节 CT检查（Computed
tomography）
CT密度分辨力高,可清楚显示出病 灶，确定其部位、范围、形态和结构。 增强扫描对确定病变的范围和性质有 较大帮助 CT对某些骨关节早期病变和脊柱、 骨盆的显示明显优于X线平片检查
CT 显 示 椎 体 和 骨 盆 的 病 变 有 明 显 优 势
第三节
磁共振成像
• （MRI Magnetic resonance imaging）
骨关节系统的各种组织结构各自具 有不同强度的MR信号，在MRI上能明显 的区别出脂肪、纤维软骨、透明软骨、 韧带、肌肉和骨髓
骨皮质 脂肪 骨皮质
骨髓 肌间脂肪
骨髓
肌肉
骨关节及其周围组织结构各自具有不同 强度的MR信号，在MR上有明显影像差别
椎 间 孔
椎 间 隙
棘突 上关节突
椎 板
下关节突
椎板
下关节突
上关节突 椎弓根
横突
正 中 短 箭 头 示 棘 突
椎间隙
椎弓根
椎 间 孔
椎 间 隙
脊髓
蛛 网 膜 下 腔 脑 脊 液
椎 间 盘
思考重点：
1. 什么是骨质疏松？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 2. 什么是骨质软化？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 3. 什么是骨质硬化增生？它有哪些X线表现？常见于 哪些疾病？ • 4. 什么是骨质破坏？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 5. 什么是骨质坏死？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 6. 骨膜反应是怎样产生的？它有哪些X线表现？常见 于哪些疾病？ • 7. 为什么骨病变时必须观察其周围软组织有无改变？
（七）骨内和软骨内钙化
表现为环形或半环形、颗粒状或斑片 状无结构致密影，分布局限，见于软骨类 肿瘤、结核及骨梗塞
膝关节骨性关节炎影像学特征与膝部疼痛的相关性研究
Ｉｔ２ ０ ，５６ ：３０ ２ ８ ． ｎ，０ ４ ６ （）２ ８ － ３ ９
【Ｊ 付嘉 ， ４ 谭岩 ， 方艳秋 ， 重组人 ｐ 等． ２糖蛋 白 １ 第一结构域 对抗磷 脂抗 体综合征患 者血清诱导人脐静 脉内皮细胞产 生 ＩＡ １ Ｃ Ｍ一 、
ＭＣ 一 Ｐ １的影 响 中 国免 疫 学 杂 志 ，０ ６２ （ ：０ — １． ２ ０ ，２４） ７ ３ ０ ３ ［］ 刘 宏 ， 凡 凡 ． 末 糖 基 化 产 物 对 培 养 的 人 脐 静 脉 内皮 细 胞 粘 附 ５ 侯 终
能受限和患 者的生活质量下降 。然而 ， 目前关于其引起
疼 痛 的 原 因 还知 之甚 少 。 既往 的相 关研 究 显 示 ， 痛 症 疼 状 与 关 节 炎 的影 像学 特 征 之 间 缺 乏 高 度 的一 致性 ， 是 但 究 其 原 因 可 能受 多种 因素 干 扰 。 近 日 ， 国学 者 Ｎ ｏｉ 美 ｅｇＴ等 开 展 了一 项 研 究 ， 旨在 探
净 化技 术 ，有效 清 除 ＭＨＤ患 者 血清 中的尿 毒症 毒
素 和某 些 炎 症 介 质等 将 对 延 缓 ＭＨ Ｄ患 者 Ａ Ｓ的发
生 、 少 其 心 血 管 并 发 症 及 延 长 其 生 存 期 有 重 要 减
意义。
参 考 文 献
［］ Ｙ ｌ ａ Ｍ ， ａ Ｄ ｒｎ ｙ Ｍ， ｔ １ ａｏｉ ｔｅｏ ｃｅｏｉ ａ ｄ １ ｉ ｚＦ Ａｋ ｙ Ｈ， ｕａ ａ ｅ ． ｒｔ ａｈ ｒｓｌｒｓｓ ｎ ｍ ａＣ ｄ
分子表达的影响 『．中国病理生理杂志 ，０ ５２１（０）１３ — Ｊ 】 ２０ ， １ ：９ ４
１３ ． ９ ７
［］ 徐红 ， ６ 杨汝 春尿 酸利仙 含药血清对 Ｔ Ｆ诱导人 血管 内皮 细胞 Ｎ Ｉ Ａ 基 因表达 的影 响 ｌＩ 国 医药学 刊 ，０ ６，４ ８ ：４ １ ＣＭ Ｊ＿ 中 ２０ ２ （ ）１ ５ —
骨关节疾病影像学表现
一基本病变X线表现骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。
组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。
临床特点：常见于：老年妇女和关节活动障碍病人易发生病理骨折X线表现：骨密度减低、骨小梁变细减少、骨皮质变薄或密度减低呈分层状改变。
椎体鱼脊样变形或楔形变，骨小梁稀疏纵行排列。
骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常矿物质含量减少。
组织学：骨样组织钙化不足。
病因：Vit D缺乏，钙磷排泄过多，肠道吸收功能减退X线表现：骨密度减低、骨小梁减少和骨皮质边缘模糊。
承重骨骼常变形：如O型腿、X 型腿，骨盆三叶变形。
常见假骨折线：假骨折线1-2mm宽透明线，对称出现，好发于耻骨、坐骨、肱骨、股骨上段和胫骨骨质破坏：局部骨组织被病理组织代替，骨组织消失，骨皮质、骨松质均可发生病因：炎症，肉芽肿，肿瘤或瘤样病变。
X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，呈筛孔状或虫蚀状或中断消失或呈膨胀性改变骨质增生硬化：一定单位体积内骨量增多，骨皮质增厚、骨小梁增多。
病因：慢性炎症，外伤，原发性骨肿瘤，代谢性疾病如甲旁低，氟中毒。
X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚致密，骨髓腔变窄。
骨质坏死：局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨。
组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。
病因：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死，外伤骨折后。
X线表现：骨质局限性密度增高，死骨外表有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度，死骨周围骨质被吸收，相对高密度骨膜反应：膜增生或骨膜反应，骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨质增生，组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁。
病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血。
转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏。
X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状、花边状骨/软骨内钙化：病因：软骨类肿瘤出现软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化。
骨关节基本病变影像表现课件
61
正常脊柱MR表现
63
骨关节基本病变影像表现
骨骼基本病变 关节基本病变
• 密度减低 骨质疏松
关节肿胀 关节间隙异常
骨质软化
关节破坏
骨质破坏
关节退行性变
• 密度增加
关节强直
骨质增生硬化 关节脱位
骨质坏死
关节内骨折
关节内游离体
骨膜增生
软组织基本 病变
软组织肿胀 软组织肿块 软组织内钙化 和骨化
64
4. 关节内韧带、关节囊 5. 正常少量关节腔液体
43
关节正常MRI表现
锁骨
肩峰 三角肌下囊
冈上肌腱
髋关节
肩关节
44
膝关节正常MRI
45
骨关节典型质子像表现
外侧半月板 前角/后角
关节软骨
内侧半月板 前后角
膝关节
前后交叉韧带
46
儿童骨关节MR表现
47
成人骨关节MR表现
48
腕关节正常MRI
踝关节正常MRI
附着在椎弓板和关节突内侧
腰段神经根 侧隐窝
位于硬膜囊前外侧 前（椎体后方）后（上关节突）
侧（椎弓根内壁）
椎间盘
中等密度
59
60
脊柱正常MRI表现
矢状位、横断位、（冠状位） 骨组织 韧带、肌腱、纤维软骨、气体 肌肉、透明软骨 正常成人骨髓 椎间盘
T1W T2W 序列 低信号 低信号 中等信号 高信号 T1W等信号 T2W高信号
2.慢性炎症或良性肿瘤, 进展缓慢，边界清楚，边缘 增生硬化带；靠近外膜，膨胀性骨破坏
3.神经营养性障碍，局部麻木，屡次外伤，导致骨破 坏；骨关节结构严重紊乱，破坏严重，自觉症状轻 微
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概论
骨关节炎是一种退行性疾病，一般认为 与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍、遗 传等因素有关，其发病机制尚不十分清楚。
精品课件
2
流行病学
本病的患病率随着年龄增加而升高。70岁以下 膝关节患病率为7%，80岁以上为11.2%。放射学所见 膝关节骨性炎症改变，70岁以下为27.4%，80岁以上 为43.7%。
38
骨性关节炎 创伤性骨关节炎 化脓性关节炎 结核性关节炎 类风湿关节炎 强直性脊柱炎
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39
银屑病关节炎 痛风 血友病性关节炎 神经性关节病 药物性关节炎 绒毛结节性滑膜炎 骨梗死
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40
骨关节炎
主要表现为滑膜增厚、关节积液、半月 板损伤、软骨的损伤和骨的赘生等。滑膜增 厚在轻度的骨关节病中表现常不明显。
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骨性关节炎伴骨赘及游离体
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42
滑膜增厚、关节积液
半月板损伤
软骨的损伤和骨的赘生精品课件
43
T1sag
T2sag
内侧半月板撕裂
精品课件
44
T1 cor
外侧半月板撕裂
精品课件
T2 cor
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T1 sag
内侧半月板旁囊肿
T2 sag
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Sag c+
46
T1 tra
内侧半月板旁囊肿
胫骨平台骨软骨骨折
T2 cor
T1 sag
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T1 s5p2ir
PCL不全撕裂伴平台撕脱
T1sag
T2 sag
T1 cor
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T2 5c3or
T1sag
ACL平台附着点撕脱
T2 sag1
T2 sag2
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T1 SPIR S5a4g
T1 cor
MCL内支持带不全撕裂 伴股骨外髁挫伤
T2 tra
Tra c+
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47
T1 cor
MCL不全撕裂
T2 cor 精品课件
48
T1sag Stir sag
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T2sag
髌韧带损伤
49
外伤后骨关节炎
可见陈旧性的骨损伤改变，骨的赘生常 较明显。同时可见软骨、韧带、肌腱等的损 伤，常伴有少量的关节积液。
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50
创伤性骨关节炎
精品课件
51
T1 cor
精品课件
3
流行病学
国内的一组统计无症状骨性关节病的发病率为53%。
30-39岁
11%
40-49岁
27%
50-59岁
62%
精品课件
4
发病关节
颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多 男女性别在脊椎关节病上的差异不大，但膝、髋 等部位发病以女性较多，国内的几组统计，男女 比例约为1：1.5。
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5
临床表现
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T2 cor
55
化脓性关节炎
可见较为明显的关节软组织肿胀和关节内 积液，并可见累及关节附近骨组织和骨髓累及 的表现。
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56
化
脓
性
关
节
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炎 57
化脓性关节炎
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58
结核
可见滑膜增厚和关节积液。 受累骨在T1大多呈低信号，T2呈较高的混杂信号。 相邻椎体骨破坏、椎间盘破坏、椎间隙狭窄或消 失、椎旁脓肿形成是脊柱结核较为特征的表现。
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13
X线平片
左，右髋关节骨关节炎，以左侧为重：右侧为关
节面的密度增高，关节缘骨赘形成。左侧为关节间
隙狭窄、关节下骨质增生股骨头变扁。
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14
X线平片
见椎间隙狭窄、椎板的骨质增生，骨桥形成。
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15
X线平片
外伤性肩 关节炎， 关节周围 的软组织 骨化
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CT 和 MR 检查
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结核性关节炎
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疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻，休息后可缓 解。随着病情进展疼痛加重，可有夜间疼痛发生。 另一主要症状为活动受限，呈缓慢的交替性进展。 随病情的发展，症状可逐渐加重。
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6
体征
关节肿大 局部触痛 关节畸形 功能障碍
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7
病因
年龄因素：随年龄增加，组织、细胞的退变。 外伤、运动过度。 职业和关节的过度使用。 肥胖：增加关节负重及引起不当姿势和步态。 遗传和某些先天性疾病。
关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 关节脱位
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关 节 肿 胀
T1WI
精品课件 T2WI
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关节破坏—神 经性关节炎所 致的关节破坏 和周骨化。围 软组织的
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关节破坏
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关节破坏
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关节退行性变
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27
关节退行性变
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关节纤维性强直
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8
病理
滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。 关节囊的增厚和粘连。 关节软骨的软化、撕裂、磨损。 骨赘形成。
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影像学检查方法
X线平片 关节造影 CT检查 MR检查
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X线平片
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关节造影
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CT检查
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MR检查
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X 线平片
X线平片为最常用的骨关节影像学检查技术，在 显示关节间隙狭窄、关节面硬化和变形、边缘性骨 质增生和骨桥、关节面下囊性变、关节内游离体、 钙化、骨质破坏和疏松等方面具有相当的价值。
关节骨性强直
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29
滑膜的改变
滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变。
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30
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滑膜增厚
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滑膜增厚，表面不规 则，呈结节状改变
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关节软骨的改变
软骨水肿、软骨囊性变、软骨变薄和不 同程度的磨损、软骨破坏等。
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层次模糊消失表面毛糙
小囊状缺损
弥漫性变薄
CT主要用于骨质和关节间隙的显示、三维重建等。 MR可作任意切面的检查，成像参数多，所含信息量大， 特别是可清楚地显示关节内的各种结构，如肌腱、韧 带、关节软骨和滑膜等，并可显示骨髓内的信号改变。
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CT显示椎 间隙和椎 板的骨质 改变。
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MRI显示膝关 节的的骨关节 炎表现：关节 间隙狭窄、骨 赘形成、滑膜 增生、关节积 液。
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关节镜检查
可直接观察关节内部的情况，如关节内的韧带、 滑膜和软骨表面的情况，并可作某些关节镜下的治 疗。但关节镜检查为有创性检查，对关节周围病变 的显示则有很大的限度。
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实验室检查
硫酸角蛋白 血浆透明质酸盐 血清软骨基质糖蛋白 抗核抗体、类风湿因子、血沉等
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21
骨关节炎的影像学表现
局部全层缺失
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髌骨关节软骨局部全层缺失 T1/SPIR/3D/FFE
关节软骨三维重建图 像直观显示缺失区域
↗
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骨赘的形成
大多发生于关节软骨边缘处，沿应力线方向排列。 骨赘可突入关节腔，位于关节囊和韧带附着处。 骨赘可呈环状，形成骨桥。 关节内游离体。
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骨赘形成
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