食管胃底静脉曲张出血
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展食管胃底静脉曲张破裂出血是一种危重疾病，临床治疗中的护理对出血的预防和控制很重要。
本文就食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展进行阐述，以期能够对相关护理人员提供一定的参考依据。
一、护理前准备1. 对病情进行了解，收集患者的相关医疗资料。
2. 清洗患者，帮助患者更换被单和换床单，保持病人的卫生。
3. 对吸氧、导尿、喉管插管、胃肠减压等预备措施进行准备。
4. 随时留意肝功能损害、电解质紊乱、心衰、意识改变、呼吸衰竭等情况的发生。
二、护理治疗1、保护病人呼吸道畅通：急性大量出血时，易因出血液流入呼吸道引起窒息和呼吸道阻塞；另外，腹部胀满、腹壁紧张等因素也可引起呼吸不畅。
护理人员应随时观察患者情况，维持呼吸道通畅。
2、控制出血：采取立即止血措施。
拍打患者背部或采取颈前压迫止血等方法。
注射维生素K1，恢复凝血功能。
应用丙戊酸钠、质子泵抑制剂、降压药等药物控制出血。
3、血容量恢复：血容量严重不足时需补充血浆或派生物。
补充适量血浆可缓解低血容量和促进再出血的预防。
4、维持体液平衡：出血后，组织液和血容量不足，应及时补充电解质和水分，避免肝肾功能余决。
5、防治并发症：鼓励病人多活动，降低并发症的风险。
预防胃肠道感染和肺炎等并发症。
”三、高危预警1. 对患者病情进行动态监测，定期检查生命体征、症状和体征的变化。
2. 留意患者出现呕吐、腹泻等症状，及时应对。
3. 对病情恶化的患者要采取监护措施，保持病人的生命体征稳定和心理平衡。
4. 应加强对家属的心理抚慰和医生的协调工作，积极面对病情，建立患者和家属的信任感和合作关系。
四、护理后的处理1. 根据患者的病情，安排适当的护理措施，并加强患者营养支持。
3. 对出血原因进行分析并做好记录，便于进一步治疗和预防。
食管胃底静脉曲张破裂出血是一种危重疾病，护理的工作对病情的处理及治愈具有重要的力量。
本文所述的护理方法的科学性及及时性能够在很大程度上帮助患有该疾病的患者得到有效的护理和治疗。
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展食管胃底静脉曲张破裂出血是一种常见的胃肠道出血疾病，严重时会危及患者的生命。
患者在出血时往往会出现呕血、黑便、贫血等症状，需要及时的护理和治疗。
下面我们将详细介绍食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展。
一、急救阶段急救阶段是食管胃底静脉曲张破裂出血的护理的重要阶段，及时的急救措施可以有效的控制出血，保护患者的生命。
在急救过程中，护理人员首先要迅速判断患者的病情，及时进行生命体征监测，包括血压、心率、血氧饱和度等指标。
要及时建立静脉通道，输液扩容，补充失血，维持患者的循环稳定。
在急救过程中，还要及时给患者予以氧气吸入，保持呼吸道通畅，减少出血导致的缺氧现象。
要保持患者处于卧床休息状态，减少身体活动，避免加重出血。
在急救过程中，要密切观察患者的病情变化，随时调整护理措施，以保障患者的生命安全。
二、有效止血在急救措施得到有效控制后，护理人员要着手进行有效的止血治疗。
食管胃底静脉曲张破裂出血是一种严重的肠道出血疾病，需要及时的止血治疗。
在停止出血的还要防止再次出血，保护患者的胃肠道黏膜。
在进行止血治疗时，护理人员首先要评估患者的出血量和出血情况，根据具体情况选择合适的止血方法。
多数患者需要进行内镜下止血治疗，包括硬化剂注射、静脉曲张套扎、激光治疗等。
在进行内镜治疗时，护理人员要协助医生做好术前准备工作，保持患者的呼吸道通畅，监测患者的生命体征，确保手术顺利进行。
护理人员还要加强对患者的宣教工作，告知患者出血的原因和危害，教育其合理饮食，避免食用刺激性食物，保护胃肠道。
在止血治疗后，护理人员要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理术后并发症，防止再次出血。
三、护理并发症食管胃底静脉曲张破裂出血是一种严重的疾病，容易引起多种并发症，严重影响患者的康复。
护理人员在护理的过程中，要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症，减轻患者的痛苦。
常见的并发症包括贫血、消化道出血、感染等。
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05
并发症预防与处理
常见并发症类型
食管胃底静脉曲张破裂出血
这是最常见的并发症，表现为呕血、黑便或血便，严重者可导致 休克甚至死亡。
肝性脑病
由于肝功能减退，氨代谢障碍，导致中枢神经系统功能紊乱，表现 为意识障碍、行为异常等。
肝肾综合征
严重肝病时，肾脏血流灌注不足，导致肾功能衰竭，表现为少尿、 无尿、氮质血症等。
02
食管胃底静脉曲张破裂出 血原因及危险因素
原因分析
门脉高压
肝硬化等原因导致的门脉高压是食管胃底静脉曲张的主要原因，高压使得门静脉与体循环 之间的侧支循环的建立与开放，其中最重要的侧支循环是食管胃底静脉，该处曲张静脉容 易受到门脉压升高的影响。
生活习惯
长期饮酒、吸烟等不良生活习惯可能导致食管胃底静脉曲张的发生和发展。
在食管胃底静脉曲张破裂出血时，可使用止血药物促进血液凝固，达 到止血目的。常用药物包括凝血酶、云南白药等。
内镜下治疗
内镜下套扎术
通过内镜将弹性橡胶圈置于曲张静脉根部，使其缺血坏死，达到止血和预防再出血的目的。该方法操作简便、安 全有效，适用于食管胃底静脉曲张破裂出血的急诊止血和预防性治疗。
内镜下硬化剂注射术
03
诊断方法与标准
影像学检查
03
X线钡餐造影
CT检查
MRI检查
通过口服硫酸钡造影剂，在X线下观察食 管和胃的形态及黏膜情况，可发现食管胃 底静脉曲张。
采用多层螺旋CT进行扫描，可清晰显示 食管和胃的血管情况，评估静脉曲张的程 度和范围。
利用磁共振成像技术，无需造影剂即可清 晰显示血管结构，对食管胃底静脉曲张的 诊断具有较高的敏感性和特异性。
预防措施建议
饮食调整
肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂出血该怎样治疗
肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂出血该怎样治疗出现食管胃底静脉曲张，多数是门静脉高压导致的肝硬化，会表现出食管、胃底部的静脉由于张力比较大，导致破裂性出血，可引起消化道大出血，危及患者生命，因此需早期诊断和治疗。
针对肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂出血症状，临床当中有三种治疗方式:1、降低门脉压力，2、保护并处理食管胃底静脉曲张，3、改善患者肝功能，具体内容如下文所示。
1.降低门脉压力降低门静脉压力的目的，在于防止出血。
目前较好的方法，就是将一部分门静脉血液分流到腔静脉系统，以减少门静脉的回肝血流量，从而降低门静脉的压力。
（1）应用相对应的活性药物:形成肝硬化门脉高压的一个重要因素是身体内脏处于高血流灌注状态。
因此，使用血管活性药物成为临床当中调整内脏血流状态的重要治疗手段之一。
常用的活性药物有如下几种:①非选择性β受体阻滞剂:非选择性β受体阻滞剂，如普萘洛尔，通过作用于β1和β2受体，降低心率和心输出量，舒张内脏血管，进而降低门脉压力和静脉曲张患者的出血风险。
但长期服用此类药物会引起血脂异常和致命性支气管痉挛等症状，目前临床上已较少应用。
②血管加压素及其类似物:该活性药物是临床上最早用于降低门脉压力的药物，可在急性出血期间降低门脉压力，其主要作用于内脏血管，通过收缩肝动脉达到减少门脉血流量、降低肝窦内血压的作用，进而降低门脉压力，改善肝肾功能。
该项药物具有收缩全身内脏血管的作用，所以高血压患者行谨慎服用，以防突发心肌梗死等其他严重并发症。
③生长抑素及其类似物:该类药物通过收缩肠系膜血管，达到降低门脉压力的目的，其能够选择性地直接作用于内脏血管的平滑肌，收缩内脏小血管，减少门静脉血流。
也可以抑制胃酸、胃泌素以及胃蛋白酶的分泌，促进胃粘膜上皮细胞的修复，使通过胃与食管侧支循环的血流量减少。
因此生长抑素及其类似物能够用于降低门脉压力以及门脉高压性胃病出血的治疗。
（2）介入治疗:①经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）:该手术方式是介入科处理门静脉高压患者常用的手术方式之一，这类手术主要针对的问题是门静脉高压出血，患者若有反复出血的症状，应尽早接受介入治疗，降低患者出血的频率，降低门脉压力，同时进行出血静脉血栓，对于已经出血的患者，可以有效止血，对于未出血但是有出血倾向的患者，可以有效降低出血风险。
食管胃底静脉曲张及其破裂出血病人的护理
演讲人：
目录
1. 什么是食管胃底静脉曲张及其破裂出血 ？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行护理？ 5. 谁参与护理？
什么是食管胃底静脉曲张及其 破裂出血？
什么是食管胃底静脉曲张及其破裂出血？ 定义
食管胃底静脉曲张是指由于门静脉高压导致食管 和胃底静脉扩张的现象，可能会引起破裂出血。
如患者接受了内镜下治疗或手术，需密切观察术 后恢复情况。
重点关注出血、感染及其他并发症的征兆。
如何进行护理？
如何进行护理？ 基础护理
保持患者舒适，定期更换体位，观察皮肤和 粘膜的变化。
提供良好的环境以促进休息和康复。
如何进行护理？
饮食管理
根据医生的建议调整饮食，避免刺激性食物 ，可能需要通过鼻胃管喂养。
观察患者的营养状态，确保其摄入足够的营 养。
如何进行护理？ 用药管理
根据医嘱按时按量给药，监测药物副作用， 确保药物疗效。
包括抗生素、止血药等。
谁参与护理？
谁参与护理？
护理团队
由专业护士、医生、营养师等组成的多学科团队 ，共同负责患者的护理。
团队协作能提高护理效果。
谁参与护理？
患者及家属
患者及其家属应积极参与护理，配合医护人员的 指导。
可以通过倾听和沟通来缓解患者的焦虑。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 入院后
患者入院后应立即进行全面评估，制定护理计划 。
评估包括病史、体检及实验室检查。
何时进行护理干预？ 出血发生时
一旦发现出血迹象，应迅速进行紧急处理，如静 脉输液和输血。
同时通知医生进行进一步处理。
何时进行护理干预？ 术后护理
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注意事项
避免过度劳累和情绪激动，保持心情愉悦。 饮食宜清淡易消化，避免过硬、过热、过冷及刺激性食物。 定期进行食管胃底静脉曲张筛查，及早发现和治疗。 长期卧床患者应定期翻身、按摩下肢，预防深静脉血栓形成。
常见并发症
食管胃底静脉曲张破裂出 血
门静脉高压性胃病
肝性脑病
感染和发热
并发症处理方法
药物治疗：使 用止血药、降 低门静脉压力 的药物等，缓 解出血症状。
生活方式改善：保持良好作息，适 量运动，避免疲劳过度
汇报人：
长期预后取决于患者 的肝功能和门脉高压 的程度，以及是否采 取了有效的治疗措施 。
患者应定期接受检 查，以便及时发现 并处理复发的静脉 曲张或出血。
康复期注意事项
定期复查：密切关注病情变化，及 时发现异常情况
药物治疗：遵医嘱按时服药，不擅 自停药或更改剂量
饮食调整：避免坚硬、刺激性食物， 选择易消化、营养丰富的食品
食管胃底静脉曲张：由于门静脉高 压导致食管胃底静脉扩张，容易破 裂出血
分类：根据出血程度分为轻度、中 度和重度出血
破裂出血：食管胃底静脉曲张发生 破裂，引起大量出血，是肝硬化常 见的并发症
症状：呕血、黑便、心悸、头晕、 乏力等
病因和发病机制
病因：门静脉高压是食管胃底静脉曲张及破裂出血的主要原因，常见于肝炎、肝硬化等肝病。
发病机制：食管胃底静脉曲张及破裂出血是在门静脉高压的基础上，由于粗糙食物、胃酸反流或腹内压升高等因素刺激食管胃连接处 的静脉，导致血管破裂出血。
临床表现和诊断
临床表现：食管胃底静脉曲张破裂出血时，会出现呕血、黑便等症状，严重时可能出现失血性 休克。
诊断方法：通过胃镜检查可以确诊食管胃底静脉曲张及破裂出血，同时可以评估出血的严重程 度和范围。
食管胃底静脉曲张破裂出血诊断标准_概述说明以及解释
食管胃底静脉曲张破裂出血诊断标准概述说明以及解释1. 引言1.1 概述食管胃底静脉曲张破裂出血是一种严重的消化系统疾病，其发生率逐年增加，并具有高死亡率和复发率的特点。
该疾病指的是食管胃底部位的静脉曲张在某些因素作用下破裂导致出血的情况。
随着社会发展和生活方式变化，该病的发病率逐渐上升，给患者和医生带来了巨大的挑战。
1.2 文章结构本文将对食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断标准进行详细探讨。
首先，我们将介绍该疾病的定义和分类，包括慢性和急性出血的区分等内容。
接下来，我们将描述该疾病的常见症状和体征，以及检查技术方面涉及到的影像学检查方法。
然后，我们将对食管胃底静脉曲张破裂出血进行整体概述说明，包括流行病学数据、发生机制以及危险因素和预后分析等相关内容。
在诊断方法及技术细节解释部分，我们将介绍临床评估和初步筛查方法，确认性诊断方法与技术细节解释，以及补充诊断技术及其应用范围的解释。
1.3 目的本文的主要目的是系统地总结和阐述食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断标准。
通过对该疾病分子机制、预后因素、影像学检查等方面内容的详细说明，旨在为医生提供准确、可靠的基础知识，加强对这一疾病的认识，并提供有效的诊断手段和治疗策略。
同时，在文章结论与展望部分，我们还将总结现有研究结果，并展望未来可能的研究方向。
2. 食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断标准2.1 定义和分类食管胃底静脉曲张（EGV）是指由于门脉高压导致食管和胃底血管扩张所产生的一种病理状态。
它是肝硬化患者最常见的并发症之一。
根据食管胃底静脉曲张破裂出血的严重程度，可以将其分为4个等级：F0级为无食管静脉曲张；F1级为食管壁轻度增厚；F2级为可见肉眼曲张但无红色征象；F3级为可见红色征象。
2.2 症状和体征食管胃底静脉曲张破裂出血的主要表现是上消化道出血，患者可以有呕血、黑便等临床症状。
此外，诊断时还需要了解患者是否存在肝硬化相关的其他体征，如肝功能异常、腹水等。
食管胃底静脉曲张破裂出血急救护理流程
食管胃底静脉曲张破裂出血急救护理流程
食管胃底静脉曲张破裂出血是一种严重的病情，需要立即进行急救护理。
下面是相关的急救护理流程：
1. 呼叫急救：立即拨打急救电话，告知医护人员情况的紧急性。
2. 保持患者安静：确保患者平躺，减少体力活动，避免进一步诱发出血。
3. 维持通畅呼吸道：确保患者呼吸顺畅，若患者呼吸困难、咳嗽或出现窒息症状，应立即采取措施保持呼吸道通畅。
4. 输血治疗：快速建立静脉通道，开始输血治疗，以及可能的输液和药物治疗。
输血的目的是维持患者的循环稳定，避免血容量不足。
5. 给予止血药物：可以给予止血药物如生长抑素和盐酸酚妥拉明，以减缓出血速度，预防进一步出血。
6. 胃肠减压：通过胃管或者鼻胃管进行胃肠减压，减少胃肠道内的压力，以减缓出血速度。
7. 进行内镜治疗：内科医师可以通过内镜检查进行治疗，常见的方法包括内镜下的硬化剂注射和结扎术，可以帮助止血。
8. 外科手术治疗：如果出血无法通过内镜治疗控制，或者是患者的循环状况严重不稳定，需要考虑进行外科手术治疗。
9. 监测：对患者进行密切监测，包括监测生命体征、血氧饱和度、血压、心电图等，及时发现异常变化。
10. 病史采集与记录：详细记录患者出血的病史、症状和治疗过程，为后续的医学评估和治疗提供参考。
以上是食管胃底静脉曲张破裂出血的急救护理流程，这些措施应由专业医护人员进行操作，以确保患者得到最佳的护理。
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This massive vessel with active bleeding was diagnosed in a 58 year- old patient, who presented with tary stools. The first picture shows the lesion after injection of fibrin glue. The right picture shows additionally applied hemoclips. Bleeding stopped at the end of the procedure, but reccurred twice before the patient had to be treated surgically. In dieu-la-foy ulcers an arterial vessel of abnormal size reaches the mucosa causing a tiny ulzeration by permanent compression of the mucosal layer.
There are blood covered errosions throughout the whole stomach. This has led to a upper GI hemorrhage compromising the patient hemodynamically. The sole reason was a single ingestion of 400 mg of ibuprofen
常见病因
消化性溃疡 (十二指肠和胃) 食管和胃静脉曲张 Mallory-Weiss 综合征 胃或十二指肠糜烂 血管瘤 肿瘤
33-51% 23-33% 3-10% 1-19% 0-7% 1-5%
With the inverted gastroscope a spurting hemorrhage from a fundal varice is discerbnable. Hemostasis is achieved with several low volume injections of Histoacryl - glue. The right picture shows the therapeutic success.
临床表现
❖呕血与黑粪 ❖失血性周围循环衰竭 ❖血象变化 ❖发热 ❖氮质血症
诊 断思路
是上消化道出血吗?
出了多少血?
出血停止了吗? 什么原因引起的出血?
上消化道出血的确立
➢呕血和黑粪,失血性周围循环衰竭,血和粪便 的检查
➢早期识别:直肠指诊
➢排除消化道以外的病因:咯血、口鼻咽出血、 事物或药物
出血量的估计
上消化道出血
中山大学附属第一医院
高翔
简介
上消化道出血: Treitz 韧带以上的消化道 引起的出血:食管,胃,十二指肠,胰,胆,胃空 肠吻合术后的空肠病变
下消化道出血: Treitz 韧带以下的消化道 引起的出血
上消化道出血引起的大量出血较下消化 道更为常见
大量出血:短期内失血超过1000ml或循环 血量20%
再次升高
➢出血后48小时以上未再继续出血,再出ห้องสมุดไป่ตู้可能性小; ➢既往有大出血史、本次出血量大、24小时内反复大量
出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高血压或动 脉硬化者,再出血可能性大
Inoperable choledochal cancer. A wall stent had been inserted 3 months earlier. The patient was admitted for severe hemorrhage, which was endoscopically proved to originate from the biliary duct. The hemorrhage was not amenable to endoscopy and surgery. Huge blood clots prolapse from the biliary duct.
•粪便隐血试验阳性 •黑粪 •呕血 •出现全身症状 •周围循环衰竭
每日消化道出血＞5~10ml 50~100ml 250~300ml 400~500ml ＞1000ml
❖最有价值的标准:周围循环衰竭的临床表现 ❖动态观察血压和心率
出血是否停止
继续出血或再出血的表现: •反复呕血或黑粪 •周围循环衰竭经治疗后无改善或波动 •Hb\RBC继续下降,Ret持续升高 •补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或
This duodenal ulcer at the left edge of the figure, shows an oozing, active bleeding. According to the Forrest classification of gastrointestinal hemorrhage of the upper GI- tract, this bleeding is graded as Forrest Ib. The visible vessel is treated by primary application of a hemoclip. At the 3 week follow- up (fig )the Clip is still in the original position. The ulcer shows a progressive healing.
Esophageal varices grade II (right) und grade III (left). Cherry red spots are signs of imminent hemorrhage (right). They correspond to areas of especially thin and altered variceal wall.