食管胃底静脉曲张及其破裂出血是怎么回
食管胃底静脉曲张破裂出血的个案护理
食管胃底静脉曲张破裂出血的个案护理食道及胃底脉络曲张是门脉高压症的重要症状一种,亦是上消化道大出血的最常见疾患因。
在肝硬化患者中,约百分之一~百分之八十五有食管静脉曲张;而当门脉高压症病人发现胃肠管出血时,因曲张静脉的断裂而所导致者约百分之五十(百分之四十一~百分之八十),而其他患者则因胃黏膜的溃烂、发炎及溃烂而所致。
门脉高压症病人通常有以下三方面的症状:1.原疾病的症状,门脉高压症百分之九十由肝硬化所致,而肝硬化病人往往疲劳、乏力、食欲下降、消瘦,约百分之十~百分之零的病人有腹泻。
可见于肤色晦暗乃至黝黑或轻度黄疸,皮下组织及黏膜上的出血斑点,蜘蛛痣,肝掌,脾大以至内分泌失调等症状,如性功能降低、月经不调(闭经或过多等)以至影响男子乳腺发育等。
.门脉高压症体征明显,有腹水和水肿、腹壁静脉曲张和痔脉络曲张以至脾大。
3.大出血及其继发性的损害,以肝硬化病人牙龈、皮下组织和黏膜出血最为常见的表现。
而在食道或胃底静脉破损后出血的重要特征则为呕血和黑尿。
其重要的大出血起源是曲张静脉破裂和门脉高压性胃病。
而曲张静脉一般是指食道胃底静脉曲张,也可见在胃肠的其他部位以及消化道其他部位。
大量的迅速失血可立即发生血流动力学变化,血容量急剧下降,回心脏率也明显降低,心排血量减少,高压减低,心脏压减低,心率增加,身体各器官组织的灌注量不足、严重缺血,并造成身体功能和形态上的严重损害,疾病性质较为复杂。
大失血使大脑的血流量降低,病人出现烦躁不安,情绪淡漠或意识降低。
当大脑血流量下降到百分之五十以下时,这种现象就很突出,以后就可发生肝性大脑病变。
当病人出现食道胃底静脉撕裂大出血时,这实际上是一个非常紧急的状况,医生必须立即作出反应,并尽快告知医护急救情况幵预备好急救的医药、物料。
并采取侧卧位或去枕平卧位,将头颅倾向另一边、尽快吸出内吐液,同时予以空气的吸收。
及时补足血液容量迅速地建立了二条静脉通路,比有效补足血液容量、急救或治疗的开始滴速要快。
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的诊治
食管静脉曲张的套扎治疗
EVL的 螺旋上 升结扎 法
食管静脉曲张的硬化治疗（EIS）
适应证：同套扎治疗。对于不适合套扎治疗者，也可考虑 应用EIS
禁忌证：有内镜检查禁忌证；休克未纠正；肝性脑病≥Ⅱ 期；伴有严重肝肾功能障碍、大量腹水或出血抢救时
机理：是将硬化剂直接注射入曲张的静脉内，造成局部血 管内皮无菌性损伤，从而闭塞曲张的静脉
孤立胃静脉曲张的分类
孤立的胃静脉曲张 分为2型
1型（IGV1）位于胃底，迂曲交织，呈串珠样、瘤样、结 节样等。
2型（IGV2）位于胃体、胃窦或幽门周围，此型十分罕见。
孤立的胃静脉曲张IGV1
位于胃底，迂曲 交织，呈串珠样、
瘤样、结节样等，
孤立的胃底静脉曲张需除外腹腔占位及脾静脉栓塞
孤立的胃静脉曲张IGV2
相对禁忌证：重要脏器（心、肺、肝、肾等）功能严重 障碍者，难以纠正的凝血功能异常，未能控制的感染 （胆系感染等），顽固性肝性脑病，肝占位，门静脉海 绵样变性，门静脉主干或主要分支阻塞等
经颈静脉插管的肝内门-腔静脉分流术（TIPS）
肝静脉 TIPS
门静脉
脾静脉 上肠系膜静脉
内镜下治疗后食管胃底静脉丛变化情况
正常胃粘膜内镜图像
胃小弯
胃底 胃体
食管胃静脉曲张GOV1
沿胃小弯延伸至胃食管交界处以下2~5 cm，这种静脉曲张较直， 被认为是食管静脉的延伸
食管胃静脉曲张GOV2
静脉曲张沿胃底大弯延伸，超过胃食管结合部，通常更长、更 迂曲或呈贲门部结节样隆起
食管胃静脉曲张GOV3
静脉曲张既向小弯侧延伸，又向胃底延伸
食管静脉曲张出血急诊套扎止血
胃静脉曲张出血急诊组织胶注射
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食管胃底静脉曲张及其破裂出血介绍PPT培训课件
05
并发症预防与处理
常见并发症类型
食管胃底静脉曲张破裂出血
这是最常见的并发症，表现为呕血、黑便或血便，严重者可导致 休克甚至死亡。
肝性脑病
由于肝功能减退，氨代谢障碍，导致中枢神经系统功能紊乱，表现 为意识障碍、行为异常等。
肝肾综合征
严重肝病时，肾脏血流灌注不足，导致肾功能衰竭，表现为少尿、 无尿、氮质血症等。
02
食管胃底静脉曲张破裂出 血原因及危险因素
原因分析
门脉高压
肝硬化等原因导致的门脉高压是食管胃底静脉曲张的主要原因，高压使得门静脉与体循环 之间的侧支循环的建立与开放，其中最重要的侧支循环是食管胃底静脉，该处曲张静脉容 易受到门脉压升高的影响。
生活习惯
长期饮酒、吸烟等不良生活习惯可能导致食管胃底静脉曲张的发生和发展。
在食管胃底静脉曲张破裂出血时，可使用止血药物促进血液凝固，达 到止血目的。常用药物包括凝血酶、云南白药等。
内镜下治疗
内镜下套扎术
通过内镜将弹性橡胶圈置于曲张静脉根部，使其缺血坏死，达到止血和预防再出血的目的。该方法操作简便、安 全有效，适用于食管胃底静脉曲张破裂出血的急诊止血和预防性治疗。
内镜下硬化剂注射术
03
诊断方法与标准
影像学检查
03
X线钡餐造影
CT检查
MRI检查
通过口服硫酸钡造影剂，在X线下观察食 管和胃的形态及黏膜情况，可发现食管胃 底静脉曲张。
采用多层螺旋CT进行扫描，可清晰显示 食管和胃的血管情况，评估静脉曲张的程 度和范围。
利用磁共振成像技术，无需造影剂即可清 晰显示血管结构，对食管胃底静脉曲张的 诊断具有较高的敏感性和特异性。
预防措施建议
饮食调整
食管胃底静脉曲张破裂出血护理
治疗护理
• 止血 采用质子泵抑制剂〔泮托拉唑〕和生 长抑素联合静脉持续泵入止血，同时口服 凝血酶或去甲肾上腺素。出血量大时可用 三腔二囊管压迫止血。
心理护理
• 抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情 绪
• 解释各项检查、治疗措施 • 经常巡视，呕血或解黑便后及时去除血迹、
污物 • 关心患者，大出血时陪伴患者，使其有平安
• 重症患者应多巡视，并用床栏加以保护
生活护理
• 限制活动期间，协助患者完成个人日常生活 活动，如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄 ，勿使患者用力而引致再次出血
• 呕吐后应及时漱口 • 卧床者特别是老年人和重症患者注意预防压
疮，排便次数多者注意肛周皮肤清洁
健康教育
• 防止服用损伤胃黏膜的药，如消炎止痛药、阿司匹林 • 防止坚硬粗糙食物，终生软食，防止刺激性及粗纤维食物，要少
高维生素流质。限钠和蛋白质摄入，防止粗糙、坚硬、刺激性食 物，应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血
平安护理
• 轻症患者可起身稍活动，可上厕所大小便；但应注意活动 性出血
• 患者常在排便时或便后起立时晕厥。故应嘱患者：坐起、 站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息 并告知护士；必要时在床上排泄
• 其他
发热 氮质血症
护理措施
• 休息和体位 • 治疗护理 • 心理护理 • 密切观察病情变化 • 饮食护理 • 生活、平安护理
休息和体位
• 大出血时患者绝对卧床休息，平卧位 • 将下肢略抬高，以保证脑部供血 • 保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，及
时去除口鼻腔的血液，防止误吸 ห้องสมุดไป่ตู้ 必要时给予吸氧，吸氧可以改善体内缺氧
发病机制
• 门脉压力升高后，形成很多侧支循环，曲 张静脉中的压力直承受门脉压的影响
肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂出血该怎样治疗
肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂出血该怎样治疗出现食管胃底静脉曲张，多数是门静脉高压导致的肝硬化，会表现出食管、胃底部的静脉由于张力比较大，导致破裂性出血，可引起消化道大出血，危及患者生命，因此需早期诊断和治疗。
针对肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂出血症状，临床当中有三种治疗方式:1、降低门脉压力，2、保护并处理食管胃底静脉曲张，3、改善患者肝功能，具体内容如下文所示。
1.降低门脉压力降低门静脉压力的目的，在于防止出血。
目前较好的方法，就是将一部分门静脉血液分流到腔静脉系统，以减少门静脉的回肝血流量，从而降低门静脉的压力。
（1）应用相对应的活性药物:形成肝硬化门脉高压的一个重要因素是身体内脏处于高血流灌注状态。
因此，使用血管活性药物成为临床当中调整内脏血流状态的重要治疗手段之一。
常用的活性药物有如下几种:①非选择性β受体阻滞剂:非选择性β受体阻滞剂，如普萘洛尔，通过作用于β1和β2受体，降低心率和心输出量，舒张内脏血管，进而降低门脉压力和静脉曲张患者的出血风险。
但长期服用此类药物会引起血脂异常和致命性支气管痉挛等症状，目前临床上已较少应用。
②血管加压素及其类似物:该活性药物是临床上最早用于降低门脉压力的药物，可在急性出血期间降低门脉压力，其主要作用于内脏血管，通过收缩肝动脉达到减少门脉血流量、降低肝窦内血压的作用，进而降低门脉压力，改善肝肾功能。
该项药物具有收缩全身内脏血管的作用，所以高血压患者行谨慎服用，以防突发心肌梗死等其他严重并发症。
③生长抑素及其类似物:该类药物通过收缩肠系膜血管，达到降低门脉压力的目的，其能够选择性地直接作用于内脏血管的平滑肌，收缩内脏小血管，减少门静脉血流。
也可以抑制胃酸、胃泌素以及胃蛋白酶的分泌，促进胃粘膜上皮细胞的修复，使通过胃与食管侧支循环的血流量减少。
因此生长抑素及其类似物能够用于降低门脉压力以及门脉高压性胃病出血的治疗。
（2）介入治疗:①经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）:该手术方式是介入科处理门静脉高压患者常用的手术方式之一，这类手术主要针对的问题是门静脉高压出血，患者若有反复出血的症状，应尽早接受介入治疗，降低患者出血的频率，降低门脉压力，同时进行出血静脉血栓，对于已经出血的患者，可以有效止血，对于未出血但是有出血倾向的患者，可以有效降低出血风险。
食管胃底静脉曲张及其破裂出血病人的护理
演讲人：
目录
1. 什么是食管胃底静脉曲张及其破裂出血 ？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行护理？ 5. 谁参与护理？
什么是食管胃底静脉曲张及其 破裂出血？
什么是食管胃底静脉曲张及其破裂出血？ 定义
食管胃底静脉曲张是指由于门静脉高压导致食管 和胃底静脉扩张的现象，可能会引起破裂出血。
如患者接受了内镜下治疗或手术，需密切观察术 后恢复情况。
重点关注出血、感染及其他并发症的征兆。
如何进行护理？
如何进行护理？ 基础护理
保持患者舒适，定期更换体位，观察皮肤和 粘膜的变化。
提供良好的环境以促进休息和康复。
如何进行护理？
饮食管理
根据医生的建议调整饮食，避免刺激性食物 ，可能需要通过鼻胃管喂养。
观察患者的营养状态，确保其摄入足够的营 养。
如何进行护理？ 用药管理
根据医嘱按时按量给药，监测药物副作用， 确保药物疗效。
包括抗生素、止血药等。
谁参与护理？
谁参与护理？
护理团队
由专业护士、医生、营养师等组成的多学科团队 ，共同负责患者的护理。
团队协作能提高护理效果。
谁参与护理？
患者及家属
患者及其家属应积极参与护理，配合医护人员的 指导。
可以通过倾听和沟通来缓解患者的焦虑。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 入院后
患者入院后应立即进行全面评估，制定护理计划 。
评估包括病史、体检及实验室检查。
何时进行护理干预？ 出血发生时
一旦发现出血迹象，应迅速进行紧急处理，如静 脉输液和输血。
同时通知医生进行进一步处理。
何时进行护理干预？ 术后护理
食道出血咋回事【胃出血是怎么回事儿】
食道出血咋回事【胃出血是怎么回事儿】胃出血俗称上消化道出血，40%以上是由胃、十二指肠溃疡导致，工作过度劳累、日常饮食不规律、情绪异常紧张等有消化道病史的人群容易发病;其次是急性出血性胃炎导致的胃出血，这两种原因导致的胃出血大部分经过正规治疗后都能得到有效救治。
另外是肝硬化导致的胃出血，肝硬化病人一般都会发展成食管胃底静脉曲张，如果再食用粗糙食物、情绪过度刺激，食管胃底的静脉血管爆裂就会发生大出血。
胃出血的死亡率高达10%，切莫小看胃出血。
如果出现呕血或黑便时，就要考虑胃、十二指肠溃疡出血的可能。
有些人仅以黑便为主诉，有些病人则表现为突然晕厥，甚至休克，送急症后经过一系列检查才发现是胃、十二指肠溃疡出血。
胃出血发生的主要因素不规律的饮食习惯，有大约30%以上的胃出血患者都是由于消化性胃溃疡引起的。
胃出血是因为胃溃疡使表层的胃粘膜遭到破坏，血管外露。
有时食用了不易消化的食物和刺激性强的食物，也会加重对溃疡面的损伤，导致溃疡面的出血。
老伤病引起的出血，如肝硬化等疾病，许多人因为老伤病会引起胃出血的症状，老年人上消化道出血常见于食管静脉曲张破裂出血，年青人上消化道出血则常见急性胃黏膜病变引起的血管出血，如过度的喝酒损伤胃粘膜。
饮食等生活习惯影响，劳累过度、情绪紧张如勃然大怒或是暴躁愤恨、消化道病变、饮食无节制、高度的精神精神状态，都可引起胃壁的血管扩张，诱发原来溃疡的血管充血，最终导致血管破裂，最终引起胃出血。
滥用药物，据一些临床观察有一部分的止血药、对心血管有影响的药物也可引起胃出血。
如消炎痛、阿司匹林或激素类药物。
外力因素，如果胃脘部受到暴力的击打，及剧烈运动或奔波劳顿，容易使胃部血管充血，引发胃出血。
预防胃出血的方法尽可能食用养胃的东西，如热粥、糊类食品、麦片、热牛奶等。
尽量少吃刺激性强的咖喱、辣椒和酒等。
如果确实因工作需要而无法按时就餐，就要注意先用东西应急垫底，可以承担这种任务的包括温开水、粥、饼干、面包等容易消化的优良品种的食物，但是要注意千万不要喝冷饮，以及进食如芋头、牛肉等难以消化的食物。
食管胃底静脉曲张及破裂出血讲课PPT课件
注意事项
避免过度劳累和情绪激动，保持心情愉悦。 饮食宜清淡易消化，避免过硬、过热、过冷及刺激性食物。 定期进行食管胃底静脉曲张筛查，及早发现和治疗。 长期卧床患者应定期翻身、按摩下肢，预防深静脉血栓形成。
常见并发症
食管胃底静脉曲张破裂出 血
门静脉高压性胃病
肝性脑病
感染和发热
并发症处理方法
药物治疗：使 用止血药、降 低门静脉压力 的药物等，缓 解出血症状。
生活方式改善：保持良好作息，适 量运动，避免疲劳过度
汇报人：
长期预后取决于患者 的肝功能和门脉高压 的程度，以及是否采 取了有效的治疗措施 。
患者应定期接受检 查，以便及时发现 并处理复发的静脉 曲张或出血。
康复期注意事项
定期复查：密切关注病情变化，及 时发现异常情况
药物治疗：遵医嘱按时服药，不擅 自停药或更改剂量
饮食调整：避免坚硬、刺激性食物， 选择易消化、营养丰富的食品
食管胃底静脉曲张：由于门静脉高 压导致食管胃底静脉扩张，容易破 裂出血
分类：根据出血程度分为轻度、中 度和重度出血
破裂出血：食管胃底静脉曲张发生 破裂，引起大量出血，是肝硬化常 见的并发症
症状：呕血、黑便、心悸、头晕、 乏力等
病因和发病机制
病因：门静脉高压是食管胃底静脉曲张及破裂出血的主要原因，常见于肝炎、肝硬化等肝病。
发病机制：食管胃底静脉曲张及破裂出血是在门静脉高压的基础上，由于粗糙食物、胃酸反流或腹内压升高等因素刺激食管胃连接处 的静脉，导致血管破裂出血。
临床表现和诊断
临床表现：食管胃底静脉曲张破裂出血时，会出现呕血、黑便等症状，严重时可能出现失血性 休克。
诊断方法：通过胃镜检查可以确诊食管胃底静脉曲张及破裂出血，同时可以评估出血的严重程 度和范围。
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食管胃底静脉曲张及其破裂出血是怎么回
*导读：本文向您详细介绍食管胃底静脉曲张及其破裂出血的病理病因，食管胃底静脉曲张及其破裂出血主要是由什么原因引起的。
*一、食管胃底静脉曲张及其破裂出血病因
*一、发病原因
食管胃底静脉曲张为门静脉高压症的主要临床表现。
而门脉高压症主要是由肝硬化引起，亦是肝硬化的主要病理生理变化之一。
门脉高压症的直接后果是门静脉与体循环之间的侧支循环的建立与开放。
在门-体侧支循环中最具临床意义的是食管胃底静脉曲张。
由于该处曲张静脉容易受到门脉压升高的影响;胸腔负压作用使静脉回流血流增多;胃内酸性反流物侵蚀食管黏膜;以
及粗硬食物或饮酒所致损伤等因素而容易发生破裂出血，而成为肝硬化门脉高压症患者最常见的并发症和致死原因。
肝硬化患者上消化道出血另外两大原因是：消化性溃疡和急性胃黏膜病变，亦在一定程度上与门静脉压力升高有关。
研究表明：门静脉压低于2.65kPa(27cmH2O)或肝静脉压力梯度小于1.6kPa(16cmH2O)
时很少发生出血。
因此，治疗门脉高压症的主要目的就是，降低门脉压以控制和预防食管胃底静脉曲张患者首次出血与再出血。
*二、发病机制
门脉压力升高后，形成很多侧支循环，特别是食管和胃底部多见，也可发生在胃的其他部位和肠道。
曲张静脉中的压力直接受门脉压的影响，当门脉压力突然升高时，曲张的静脉就可破裂，因而在用力或呕吐之后往往破裂出血。
门脉压力持续升高，曲张静脉中的压力不断增加，管壁变薄，血管半径增大，成为破裂的基本条件。
一般认为，门脉压力梯度(门脉压减去下腔静脉压)
低于11～12mmHg(1.466～1.6kPa)者不会破裂出血。
曲张静脉周围的组织支持具有重要意义，血管曲张到一定程度，如其周围有坚强的组织支持，则不至于破裂。
但支持组织黏膜面可因炎症、糜烂等局部因素所损伤，使组织支持力量减弱而易于破裂。
曲张静脉壁的张力受若干因素相互作用的调节，按照Laplace定律可用下式表示：
曲张静脉壁张力=(P1-P2)×r/w
式中P1为曲张静脉内压力，P2为食管腔中的压力，r为曲张静脉的半径，w为曲张静脉壁的厚度。
可见，大的曲张静脉与曲张静脉内升高的压力，促使曲张静脉壁的张力增加。
按时静脉曲张的程度。
如静脉曲张到Ⅳ°时，则其壁薄，内镜下可见樱桃红点，即使曲张静脉内压力不很高，但出血的危险性仍很大。
如果组织支持不强或吸气时食管腔内为负压，则更增加出血的危险性。
因此，当曲张静脉张力增加到高度危险的程度时，任何增加门脉压力的
因素，或周围支持组织有任何缺陷，都会促使曲张静脉破裂出血。
实际上，上述这些变化都有一定发展过程，因而与病程有关。
肝硬化确诊之后3～4年内约有1/4的病例发生呕血和(或)黑便。
非硬化性肝内疾病和肝外因素引起的门脉高压，同样发生食管胃底静脉曲张破裂出血。
食管静脉曲张越明显，出血的危险性越大，再出血率也高。
最近，组织学研究发现，食管静脉曲张的标本中，上皮下有许多扩张的管道，电镜下观察这种管道以一种不典型的内皮细胞为界限，对Ⅷ因子相关抗原染色阳性。
而且，这些管道与内镜检查时所见到的樱桃红点一致。
认为这些管道对曲张静脉发生破裂出血有重要意义。
胃的静脉曲张一般都较粗大，部位较深，发生破裂出血者较少，但一旦破裂出血，则失血量很大。
*温馨提示：以上就是对于食管胃底静脉曲张及其破裂出血
病因，食管胃底静脉曲张及其破裂出血是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关食管胃底静脉曲张及其破裂出血方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“食管胃底静脉曲张及其破裂出血”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！。