谵 妄
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谵妄的评估
2．较轻：三天至一周
3. 中度：一天至三天
4．严重：一天之内
30-S3e0p-S-2e2p-22
32
四、老年谵妄评估
谵妄评定方法(CAM-CR)
（2） 注意障碍：（请患者按顺序说出21到1之间的所有 单数）患者的注意力难以集中吗?例如，容易注意涣散 或难以交流吗？
1.不存在 2.轻度：1—2个错误 3.中度：3—4个错误 4.严重：5个或5个以上的错误
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26
四、老年谵妄评估
谵妄评定方法(CAM)
➢ Step3：CAM评估谵妄
30-S3e0p-S-2e2p-22
27
四、老年谵妄评估
谵妄评定方法(CAM)
➢ 思维混乱 石头是否能浮在水面上？ 海里是否有鱼？ 一斤是否比2斤重？ 您是否能用榔头钉钉子？ 执行指令： “伸出这几根手指“（检查者在患者面前伸出2根手指） “现在用另一只手伸出同样多的手指“（这次检查者不做示范 ）或 “再增加一根手指“（如果患者只有一只手能动）
2.可疑谵妄
每天进行谵妄的评定和复测，及时了解老人是否发生谵 妄，纠正潜在危险因素。
3.谵妄
护理目标：使谵妄症状减轻或消失，受损功能恢复。
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35
五、老年谵妄评估的结果及应用
谵妄的护理注意事项 1 严防冲动 2 严防跌倒 3 严防坠床 4 注意躯体状况的变化 5 注意压疮的发生
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30
四、老年谵妄评估
谵妄评定方法(CAM-CR)
CAM-CR为半定式评定量表，包括急性病程、注意障碍、思维 混乱、意识障碍、定向障碍、记忆减退、知觉障碍、兴奋、 迟滞、病情波动、睡眠-觉醒周期改变等共11项。
3. 中度：一天至三天
4．严重：一天之内
30-S3e0p-S-2e2p-22
32
四、老年谵妄评估
谵妄评定方法(CAM-CR)
（2） 注意障碍：（请患者按顺序说出21到1之间的所有 单数）患者的注意力难以集中吗?例如，容易注意涣散 或难以交流吗？
1.不存在 2.轻度：1—2个错误 3.中度：3—4个错误 4.严重：5个或5个以上的错误
30-S3e0p-S-2e2p-22
26
四、老年谵妄评估
谵妄评定方法(CAM)
➢ Step3：CAM评估谵妄
30-S3e0p-S-2e2p-22
27
四、老年谵妄评估
谵妄评定方法(CAM)
➢ 思维混乱 石头是否能浮在水面上？ 海里是否有鱼？ 一斤是否比2斤重？ 您是否能用榔头钉钉子？ 执行指令： “伸出这几根手指“（检查者在患者面前伸出2根手指） “现在用另一只手伸出同样多的手指“（这次检查者不做示范 ）或 “再增加一根手指“（如果患者只有一只手能动）
2.可疑谵妄
每天进行谵妄的评定和复测，及时了解老人是否发生谵 妄，纠正潜在危险因素。
3.谵妄
护理目标：使谵妄症状减轻或消失，受损功能恢复。
30-S3e0p-S-2e2p-22
35
五、老年谵妄评估的结果及应用
谵妄的护理注意事项 1 严防冲动 2 严防跌倒 3 严防坠床 4 注意躯体状况的变化 5 注意压疮的发生
30-S3e0p-S-2e2p-22
30
四、老年谵妄评估
谵妄评定方法(CAM-CR)
CAM-CR为半定式评定量表，包括急性病程、注意障碍、思维 混乱、意识障碍、定向障碍、记忆减退、知觉障碍、兴奋、 迟滞、病情波动、睡眠-觉醒周期改变等共11项。
谵妄的识别与处理PPT课件
长期随访计划和意义
长期随访计划
建立患者随访档案，定期电话随访或安排患者返院复查，了解患者的康复情况 和生活质量；针对患者的具体情况，提供个性化的康复指导和建议。
长期随访的意义
通过长期随访，可以及时发现并处理患者的复发或加重情况，降低再次入院的 风险；同时可以根据患者的康复情况和生活质量，调整治疗方案和康复计划， 提高治疗效果和患者满意度。
谵妄的识别与处理
汇报人：xxx 2024-03-03
目录
• 谵妄概述 • 谵妄的识别方法 • 谵妄的处理原则 • 特殊人群谵妄的识别与处理 • 并发症预防与康复期管理 • 总结与展望
01
谵妄概述
定义与发病机制
定义
谵妄是一种急性的、波动性的精 神状态改变，主要表现为注意力 障碍和意识障碍。
发病机制
药物治疗选择及注意事项
药物治疗选择
根据患者病情和医生建议使用镇静剂、 抗精神病药等药物，以控制谵妄症状。
VS
注意事项
遵循药物使用原则，注意药物剂量、给药 途径和用药时间等，避免药物滥用和不良 反应。
非药物治疗方法探讨
心理干预
采用认知行为疗法、支持性心理 治疗等心理干预措施，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪问题，改
谵妄的发病机制复杂，可能涉及 神经递质异常、炎症反应、氧化 应激等多个方面。
流行病学特点
发病率
谵妄在老年人群中发病率较高，尤其 在术后、重症监护室（ICU）等环境 中更为常见。
危险因素
年龄、认知障碍、慢性疾病、手术、 药物使用等都是谵妄发生的危险因素 。
临床表现及分型
临床表现
谵妄的核心症状包括注意力障碍、意识障碍、感知障碍等，患者可能出现幻觉 、妄想、语言混乱等表现。
谵妄的识别和处理
40
(9)精神运动性迟缓面谈时，患者有运动行为水平的 #20异22 常减少吗？例如，常懒散，缓慢进入某一空间、
停留某一位置时间过长或移动很慢？ 1．不存在 2．轻度：偶尔地比先前的活动、行为及
动作缓慢 3．中度：经常保持一种姿势 4．严重： 木僵状态 （10） 波动性患者的精神状况（注意力、思维、定 向、记忆力）在面谈前或面谈中有波动吗
3
意识包括
人们对客观环境的认识1（周围环境意识） 对主观自身的认识（自我意识）
4
1.周围环境意识障碍
清晰度：嗜睡、意识混浊、意识错乱、昏迷 范围：蒙胧状态、走动性自动症（梦游症、神游症） 内容：谵妄状态、梦样状态
5
2.自我意识的认识 与障碍
存在意识－－人格解体 能动性意识－－人格转换 同一性意识－－交替人格 统一性意识－－双重人格
病因
副反应
病理学
大脑新陈代谢正常 或升高
EEG：快或正常
GABA系统活动减 少
活动减少 警觉性降低 昏睡，冷漠 思睡 退缩 迟缓 脑病（肝、肾、缺氧或新
陈代谢疾病）
大脑新陈代谢减少
EEG:传播减慢
GAMA系统过度刺激 30
○
○
○
脑 体体 临
13Hz 9Hz
从 降 到
波 频 率 范 围 内
与 正 常 的 脑 电
水、电解质紊乱
32
诊断
金标准：临床诊断（ICD-10/DSM-IV) EEG是最有价值的实验室诊断 AKP
33
评估工具
The Delirium Rating Scale（DRS）（界 分10分；敏感性94%，特异性82%）
Confusion Assessment Method (CAM ，
(9)精神运动性迟缓面谈时，患者有运动行为水平的 #20异22 常减少吗？例如，常懒散，缓慢进入某一空间、
停留某一位置时间过长或移动很慢？ 1．不存在 2．轻度：偶尔地比先前的活动、行为及
动作缓慢 3．中度：经常保持一种姿势 4．严重： 木僵状态 （10） 波动性患者的精神状况（注意力、思维、定 向、记忆力）在面谈前或面谈中有波动吗
3
意识包括
人们对客观环境的认识1（周围环境意识） 对主观自身的认识（自我意识）
4
1.周围环境意识障碍
清晰度：嗜睡、意识混浊、意识错乱、昏迷 范围：蒙胧状态、走动性自动症（梦游症、神游症） 内容：谵妄状态、梦样状态
5
2.自我意识的认识 与障碍
存在意识－－人格解体 能动性意识－－人格转换 同一性意识－－交替人格 统一性意识－－双重人格
病因
副反应
病理学
大脑新陈代谢正常 或升高
EEG：快或正常
GABA系统活动减 少
活动减少 警觉性降低 昏睡，冷漠 思睡 退缩 迟缓 脑病（肝、肾、缺氧或新
陈代谢疾病）
大脑新陈代谢减少
EEG:传播减慢
GAMA系统过度刺激 30
○
○
○
脑 体体 临
13Hz 9Hz
从 降 到
波 频 率 范 围 内
与 正 常 的 脑 电
水、电解质紊乱
32
诊断
金标准：临床诊断（ICD-10/DSM-IV) EEG是最有价值的实验室诊断 AKP
33
评估工具
The Delirium Rating Scale（DRS）（界 分10分；敏感性94%，特异性82%）
Confusion Assessment Method (CAM ，
ICU患者的谵妄
社会支持不足
缺乏家庭和社会支持的患者在ICU 中更容易感到孤独和无助，从而增 加谵妄风险。
04
谵妄预防措施与策略
优化ICU环境设计
减少噪音和光线刺激
降低ICU内噪音水平，控制室内光线强度和照明时间，以减轻患者 感官负担。
保持适宜温度和湿度
根据患者需求调整室内温度和湿度，提供舒适的住院环境。
优化空间布局
。
THANKS
感谢观看
合理规划ICU空间布局，减少患者视觉和听觉上的混乱感。
合理用药管理
精简用药方案
01
根据患者病情和药物特性，制定精简、有效的用药方案，减少
不必要的药物使用。
避免使用精神活性药物
02
尽量避免使用可能导致谵妄的精神活性药物，如苯二氮卓类药
物等。
监测药物副作用
03
密切关注患者用药后的反应，及时发现并处理药物副作用。
改善ICU环境，如降低噪音、调整光线、保持适宜 的温度和湿度，以减轻患者的应激反应。
心理干预
提供心理支持和认知行为疗法，帮助患者缓解焦 虑、抑郁等情绪，改善睡眠质量。
早期活动和康复
根据患者病情，尽早进行床上活动、床边坐起、 站立等康复训练，以促进身体功能恢复。
药物治疗原则及常用药物介绍
药物治疗原则
03
ICU患者谵妄原因分析
疾病因素
急性疾病
如感染、休克、创伤、手术等，这些 急性疾病可能导致患者生理功能紊乱 ，从而引发谵妄。
中枢神经系统疾病
如脑炎、脑膜炎、脑血管意外等，这 些疾病直接影响患者的神经系统功能 ，易导致谵妄发生。
慢性疾病
如心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性 肺疾病等，这些慢性疾病可能导致患 者身体机能下降，增加谵妄风险。
缺乏家庭和社会支持的患者在ICU 中更容易感到孤独和无助，从而增 加谵妄风险。
04
谵妄预防措施与策略
优化ICU环境设计
减少噪音和光线刺激
降低ICU内噪音水平，控制室内光线强度和照明时间，以减轻患者 感官负担。
保持适宜温度和湿度
根据患者需求调整室内温度和湿度，提供舒适的住院环境。
优化空间布局
。
THANKS
感谢观看
合理规划ICU空间布局，减少患者视觉和听觉上的混乱感。
合理用药管理
精简用药方案
01
根据患者病情和药物特性，制定精简、有效的用药方案，减少
不必要的药物使用。
避免使用精神活性药物
02
尽量避免使用可能导致谵妄的精神活性药物，如苯二氮卓类药
物等。
监测药物副作用
03
密切关注患者用药后的反应，及时发现并处理药物副作用。
改善ICU环境，如降低噪音、调整光线、保持适宜 的温度和湿度，以减轻患者的应激反应。
心理干预
提供心理支持和认知行为疗法，帮助患者缓解焦 虑、抑郁等情绪，改善睡眠质量。
早期活动和康复
根据患者病情，尽早进行床上活动、床边坐起、 站立等康复训练，以促进身体功能恢复。
药物治疗原则及常用药物介绍
药物治疗原则
03
ICU患者谵妄原因分析
疾病因素
急性疾病
如感染、休克、创伤、手术等，这些 急性疾病可能导致患者生理功能紊乱 ，从而引发谵妄。
中枢神经系统疾病
如脑炎、脑膜炎、脑血管意外等，这 些疾病直接影响患者的神经系统功能 ，易导致谵妄发生。
慢性疾病
如心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性 肺疾病等，这些慢性疾病可能导致患 者身体机能下降，增加谵妄风险。
谵妄
概述
• 谵妄又称急性脑病综合征(ABS)或急性可逆 性意识障碍，其发生原因大多数由于多种 躯体疾病所致，所以又叫做急性脑症状群、 急性脑衰； • 谵妄是一种急性的、可逆性的、广泛的认 知障碍的精神紊乱综合征，以波动性意识 障碍，注意力不集中，思维紊乱或者意识 水平变化为特征。
发生机制
• 大多数人认为，其发生与调整认知、行为和情绪的神经介 质失衡有关 • 老龄患者脑内合成乙酰胆碱减少，而乙酰胆碱的水解并无 变化，致使脑内乙酰胆碱的水平全面减少，其结果最终导 致多巴胺水平相对增加，从而诱发谵妄 • 谵妄患者中枢去甲肾上腺素活动增加，使中枢去甲肾上腺 素与乙酰胆碱的平衡失调，与谵妄的发生也有关 • 抑制性神经介质氨酪酸活性增加可能也与谵妄发生有关。 如肝性脑病时，作为氨酪酸前体的谷氨酸和谷氨酰胺水平 增高，可引起安静型谵妄 • 某些毒素如尿素、乙醇等可损害脑细胞的代谢功能，使细 胞相互交换信息的能力下降，也可以导致谵妄。
谵妄的分型
• 活动过多型
亦称为活跃型，相对少见，且预后相对较好其特征为兴奋、 不安，通常尝试拔除导管，情绪不稳定
• 活动过少型
又被称为安静型，相对更为常见，从长远看对患者更加 有害，在66%～ 84%住院患者中仍然未引起重视。其特 点为退缩，情感贫乏，情感淡漠，昏睡以及反应下降
• 混合型
多数患者同时具有2 种表现或者经历2 种状态
CAM-ICU 量表
CAM-ICU 量表具体操作方法
第一步：
将患者的意识状态与以往基线状态相比较， 有变化者为阳性继续下一步评估； 或者正常，但是在过去的24 h 中精神状态 有波动者为阳性继续下一步评估。
CAM-ICU 量表具体操作方法
第二步：
应用注意力筛查试验评估注意力。 注意力筛查试验的方法有两种，听觉法和 视觉法。 无论是听觉法还是视觉法，得分低于8分者 认为存在注意力不集中( 即第二步阳性)
• 谵妄又称急性脑病综合征(ABS)或急性可逆 性意识障碍，其发生原因大多数由于多种 躯体疾病所致，所以又叫做急性脑症状群、 急性脑衰； • 谵妄是一种急性的、可逆性的、广泛的认 知障碍的精神紊乱综合征，以波动性意识 障碍，注意力不集中，思维紊乱或者意识 水平变化为特征。
发生机制
• 大多数人认为，其发生与调整认知、行为和情绪的神经介 质失衡有关 • 老龄患者脑内合成乙酰胆碱减少，而乙酰胆碱的水解并无 变化，致使脑内乙酰胆碱的水平全面减少，其结果最终导 致多巴胺水平相对增加，从而诱发谵妄 • 谵妄患者中枢去甲肾上腺素活动增加，使中枢去甲肾上腺 素与乙酰胆碱的平衡失调，与谵妄的发生也有关 • 抑制性神经介质氨酪酸活性增加可能也与谵妄发生有关。 如肝性脑病时，作为氨酪酸前体的谷氨酸和谷氨酰胺水平 增高，可引起安静型谵妄 • 某些毒素如尿素、乙醇等可损害脑细胞的代谢功能，使细 胞相互交换信息的能力下降，也可以导致谵妄。
谵妄的分型
• 活动过多型
亦称为活跃型，相对少见，且预后相对较好其特征为兴奋、 不安，通常尝试拔除导管，情绪不稳定
• 活动过少型
又被称为安静型，相对更为常见，从长远看对患者更加 有害，在66%～ 84%住院患者中仍然未引起重视。其特 点为退缩，情感贫乏，情感淡漠，昏睡以及反应下降
• 混合型
多数患者同时具有2 种表现或者经历2 种状态
CAM-ICU 量表
CAM-ICU 量表具体操作方法
第一步：
将患者的意识状态与以往基线状态相比较， 有变化者为阳性继续下一步评估； 或者正常，但是在过去的24 h 中精神状态 有波动者为阳性继续下一步评估。
CAM-ICU 量表具体操作方法
第二步：
应用注意力筛查试验评估注意力。 注意力筛查试验的方法有两种，听觉法和 视觉法。 无论是听觉法还是视觉法，得分低于8分者 认为存在注意力不集中( 即第二步阳性)
谵妄的治疗及护理
05
06
07
脑部疾病：如脑卒 中、脑肿瘤等
心理因素：如焦虑、 抑郁等
其他：如手术、创 伤等
2
谵妄的治疗
药物治疗
01
抗精神病药物：如氟哌啶醇、 奥氮平等，用于控制精神症 状
03
抗焦虑药物：如苯二氮卓类 药物，用于缓解焦虑症状
05
镇静催眠药物：如苯巴比妥、 地西泮等，用于改善睡眠质 量
02
抗抑郁药物：如选择性5-羟 色胺再摄取抑制剂（SSRI）， 用于改善情绪
提高家庭和医疗机构对 谵妄的认识和重视
及时治疗
01
及时发现谵妄症 状，尽早就医
02
遵医嘱，按时服 药，避免自行调
整用药量
03
保持良好的生活 习惯，避免过度
劳累和压力
04
定期进ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ身体检 查，及时发现并
治疗潜在疾病
谢谢
环境护理
保持环境安静、 整洁，避免噪音
和强光刺激
保持室内通风良 好，避免空气污
浊
保持室内温度适 中，避免过冷或
过热
提供适当的娱乐 设施，帮助患者
放松心情
提供舒适的床铺 和床上用品，保 证患者睡眠质量
鼓励患者参与日 常活动，提高自
理能力
提供充足的照明， 方便患者夜间活
动
定期进行环境评 估，确保护理措
04
抗癫痫药物：如卡马西平、 苯妥英等，用于控制癫痫发 作
06
其他药物：如维生素B1、B6 等，用于改善认知功能
非药物治疗
1
环境控制：保持 安静、舒适的环
境，避免刺激
2
心理干预：与患 者建立良好的沟 通，减轻其焦虑
和恐惧
谵妄的基本概述、诊断、临床表现及治疗
谵妄的基本概述诊断临床表现及治疗一、概述谵妄是由多种原因导致的急性脑病综合征，为一种意识异常状态，认知功能普遍受损，尤其是注意力和定向力受损，通常伴有知觉、思维、记忆、精神运动、情绪和睡眠－觉醒周期的功能紊乱。
谵妄的流行病学研究因不同人群、不同疾病和疾病不同阶段，以及诊断评估方法不同，结果差异很大。
谵妄可发生于任何年龄，但多见于老年人群，尤其是伴有严重躯体疾病的患者。
在ICu （重症监护病房）中大于65岁伴内科疾病或手术后的患者谵妄发病率高达70%~87%。
“脑储备”降低的人也较容易出现谵妄，尤其是既往已患痴呆的患者。
多数谵妄的临床转归与病因相关，老年人、患有痴呆或躯体疾病的患者预后较差。
谵妄可能带来较高的死亡率、导致住院时间延长、医疗消耗增加，以及更加持续严重的认知功能损害。
二、病理、病因及发病机制谵妄的“应激－易感模型”病因假说认为，在一种或多种易感因素存在的情况下，大脑功能储备下降，当促发因素影响大脑内环境，脑内神经递质、神经内分泌和神经免疫损害的急性变化等多因素综合作用构成谵妄的病因学基础时，可引发谵妄。
谵妄的易感因素包括：高龄、认知功能损害、严重躯体疾病或脏器功能失代偿、视听障碍、营养不良、水电解质失衡、药物/酒依赖等，痴呆患者更容易合并出现谵妄。
谵妄的促发因素包括：手术、外伤、严重生活事件、疲劳、睡眠不足、外界刺激过少或过多、环境恐怖陌生单调、酒药戒断等，如震颤谵妄就是酒依赖患者在酒精戒断后出现以意识障碍、认知损害、幻觉妄想及行为紊乱为主要临床表现的一种状态。
特别需要注意，某些治疗药物的使用如镇痛药、抗生素、抗胆碱能药、抗惊厥药、抗帕金森药、镇静催眠药、抗精神病药、抗抑郁药、中枢兴奋剂、皮质醇激素、抗肿瘤药等也可成为谛妄发生的重要影响因素。
谵妄的病理机制尚不完全清楚。
有研究证据支持神经递质失平衡假说：多种病理生理因素导致神经递质绝对和/或相对水平发生改变，造成脑功能活动异常，引发一系列临床症状，包括胆碱功能降低、多巴胺的过度活动以及氨基丁酸和5－羟色胺等神经递质水平变化。
谵妄PPT
（抑郁型）
对外部刺激反应性减退
混合型
以上两类症状在同一病人身上 分阶段或交替出现
诊断
➢ 步骤 1. 病史特点——急性起病，短暂而波动的病程 2. 症状特点——广泛认知障碍，症状具有昼轻夜重的特点 3. 辅助检查
一旦确定谵妄的存在，进一步需要明确导致谵妄的原因！
诊断
鉴别诊断
评估
➢ 美国精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-V） 被认为是金标准（高专业水准，费时费力并去除引起谵妄的潜在因 素是首要的治疗原则和治疗成 败的关键
对症治疗
抗精神病药： 低剂量氟哌啶醇是治疗谵妄 的一线药物
给予充足的热量和营养供应 支持治疗
加强定向 感觉输入 激活认知 加强运动 加强昼夜节律
特殊护理
预防
✓ ↓抗胆碱和精神类药物使用 ✓ ↑早期活动 ✓ ↓夜间护理和治疗措施 ✓ 适当约束 ✓ 保持环境安静，↓声光刺激 ✓ 帮助佩戴眼镜或助听器 ✓ 积极纠正贫血、低氧血症等 ✓ 防止术中术后感染 ✓ 围手术期加强心理护理
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谵妄
主要内容
31
概念及流行病学
2
危险因素及病理生理
3
临床表现及分型
4 诊断及鉴别诊断、评估
35
预防及治疗
谵妄的概念
一种急性、 可逆性意识 混乱状态
波动性意识障碍 注意力不集中 思维紊乱/意识水平变化
实质：一种急性脑功能障碍的临床综合征
老年期谵妄
概念 60岁以上由脑部病变、躯体疾病、中毒或精神 创伤等所致的急性脑功能障碍
有谵妄史
酗酒
有抑郁史
ICU特殊环境
手术治疗及术后并发症
诱
睡眠障碍/剥夺 机械通气
谵妄诊断与鉴别诊断
澹妄诊断与鉴别诊断诊断分为两步，第1步为辨别是否谑妄，需要通过病史，床旁精神状况检查，特别对注意力的检杳并复习谣妄的诊断标准来完成,第2步是从大量的可能诊断中识别出引起请妄的病因。
谑妄诊断的临床标准变异很大，而且常用的精神状况量表及测验可能无助于将谑妄与痴呆及其他认知障碍相鉴别，由于诊断中的变异性，已发展出特异性量表及标准来作请妄的诊断。
(I)ICD-IO精神与行为障碍分类中对请妄的诊断标准如下：①这是一种病因非特异的综合征，特点是同时有意识，注意，知觉，思维，记忆，精神运动行为，情绪和睡眠-觉醒周期的功能紊乱。
②可发生于任何!年龄，但以60岁以上多见。
③谑妄状态是短暂的，严重程度有波动,多数病人在4周或更短的时间内恢复，但持续达6个月的波动性谑妄也不少见,特别是在慢性肝病，癌症或亚急性细菌性心内膜炎基础上所发生的谑妄。
④有时人们将谑妄区分为急性和亚急性，这种区分的临床意义很少，应将谑妄视为病程易变，从轻微到极重，严重程度不一的单一性综合征。
⑤谑妄状态可继发于痴呆或演变成痴呆。
(2)诊断要点：患者或轻或重地存在如下症状即可明确诊断。
①意识和注意损害：从混浊到昏迷，注意的指向，集中,持续和转移能力均降低。
②认知功能的全面紊乱：知觉歪曲，错觉和幻觉一多为幻视;抽象思维和理解能力损害,可伴有短暂的妄想;但典型者往往伴有某种程度的言语不连贯;即刻回忆和近记忆受损，但远记忆相对完好，时间定向障碍，较严重的病人还可出现地点和人物的定向障碍。
③精神运动紊乱：活动减少或过多，并且不可预测地从一个极端转变成另一个极端，反应的时间增加，语流加速或减慢，惊跳反应增强。
④睡眠-觉醒周期紊乱：失眠,严重者完全不眠或睡眠-觉醒周期颠倒;昼间困倦;夜间症状加重;噩梦或梦魇，其内容可作为幻觉持续至觉醒后。
⑤情绪紊乱：如抑郁，焦虑或胴惧，易激惹，欣快，淡漠或惊奇困惑。
鉴别诊断鉴别诊断的要点，是在概念上应注意与轻度意识混浊，亚急性意识错乱(SUbaCUteConfusiona1state)及梦样状态(dream-state)相鉴别。
认识谵妄
二氮卓类，除非谵妄与酒精或苯二氮卓类撤除有 关（+2B）
小 结
◆ 谵妄是一组表现为急性、波动性的认知和意识
障碍综合征。
◆ 在ICU 病房里，谵妄是一个严重的而且普遍存
在的问题，但却并未得到充分的重视，而活动 减少型谵妄则更易受到忽视。
◆ CAM-ICU 是ICU谵妄评估的可靠方法，期待
可以为广大医护人员所熟知并应用，以对每1 位 ICU 患者进行常规的评估， 使ICU 谵妄能够被 及时诊断，并能得到充分的治疗和护理，从而 改善患者的预后。
已经存在的痴呆 （preexisting dementia） 高血压 （history of hypertension） 酗酒病史 （alcoholism） 入院时病情高度危重（a high severity of
谵妄的危险因素
昏迷是ICU患者发生谵妄的独立危险因素(B)
使用苯二氮卓类药物可能是成年ICU患者发生谵 妄的危险因素(B)。 机械通气是ICU谵妄的独立预测因子
诊断要点：明确诊断
④睡眠-觉醒周期紊乱：失眠，严重者完 全不眠或睡眠-觉醒周期颠倒；昼间困 倦；夜间症状加重；梦魇，其内容可 作为幻觉持续至觉醒后。 ⑤情绪紊乱：如抑郁、焦虑或恐惧、易 激惹、欣快、淡漠或惊奇困惑。
谵妄的评估方法
ICU意识紊乱评估法（CAM-ICU）
有研究显示：敏感性95%，特异性98%
谵妄分级量表(Delirium rating scale, DRS)是目前国外应用较为广泛的 临床评估谵妄的主要工具之一，它具有良好的特异性、敏感性以及可 靠性；尤其是1998年的修订版——即谵妄分级量表-98修订版(DRS-R98)弥补了原有量表的部分不足，可以帮助临床区分认知功能缺损与 运动亚型(如精神运动性激越或迟滞)，更适用于临床。该量表共分为 两部分： 1、3个诊断项目，包括“症状发生时间”、“症状波动性”和“躯体 病因”，用于鉴别谵妄同其他精神障碍如痴呆、精神分裂症等 2、13个严重程度项目，用于评估谵妄的严重程度，其中涵盖了言语、 思维过程、运动表现以及认知等内容（表-1）。 目前已证实DRS-R-98)具有良好的效度和信度，其总分为46分，严重 程度分最高为39分。根据Trzepacz等研究，DRS-R-98总分的最佳界值 为17.75分，其敏感性和特异性分别为92%和95%；而DRS-R-98严重程 度分的最佳界值为15.25，其敏感性和特异性分别为92%和93%。目前 临床上一般将DRS-R-98量表总分和严重程度分界值分别确定为17.75 和15.25，即总分≧18或严重程度分≧15即诊断为谵妄。 DRS-R-98量表不仅对谵妄症状做了更精确的定义，而且从言语、思维 过程、行为运动及认知等不同角度进行了评估，使得研究者能够更为 详尽地描述谵妄症状的演变过程，以及对药物治疗的反应；同时还能 有效地与其它精神障碍，特别是痴呆等进行鉴别。目前该量表已被译 为多种语言，为许多国家广泛应用。
小 结
◆ 谵妄是一组表现为急性、波动性的认知和意识
障碍综合征。
◆ 在ICU 病房里，谵妄是一个严重的而且普遍存
在的问题，但却并未得到充分的重视，而活动 减少型谵妄则更易受到忽视。
◆ CAM-ICU 是ICU谵妄评估的可靠方法，期待
可以为广大医护人员所熟知并应用，以对每1 位 ICU 患者进行常规的评估， 使ICU 谵妄能够被 及时诊断，并能得到充分的治疗和护理，从而 改善患者的预后。
已经存在的痴呆 （preexisting dementia） 高血压 （history of hypertension） 酗酒病史 （alcoholism） 入院时病情高度危重（a high severity of
谵妄的危险因素
昏迷是ICU患者发生谵妄的独立危险因素(B)
使用苯二氮卓类药物可能是成年ICU患者发生谵 妄的危险因素(B)。 机械通气是ICU谵妄的独立预测因子
诊断要点：明确诊断
④睡眠-觉醒周期紊乱：失眠，严重者完 全不眠或睡眠-觉醒周期颠倒；昼间困 倦；夜间症状加重；梦魇，其内容可 作为幻觉持续至觉醒后。 ⑤情绪紊乱：如抑郁、焦虑或恐惧、易 激惹、欣快、淡漠或惊奇困惑。
谵妄的评估方法
ICU意识紊乱评估法（CAM-ICU）
有研究显示：敏感性95%，特异性98%
谵妄分级量表(Delirium rating scale, DRS)是目前国外应用较为广泛的 临床评估谵妄的主要工具之一，它具有良好的特异性、敏感性以及可 靠性；尤其是1998年的修订版——即谵妄分级量表-98修订版(DRS-R98)弥补了原有量表的部分不足，可以帮助临床区分认知功能缺损与 运动亚型(如精神运动性激越或迟滞)，更适用于临床。该量表共分为 两部分： 1、3个诊断项目，包括“症状发生时间”、“症状波动性”和“躯体 病因”，用于鉴别谵妄同其他精神障碍如痴呆、精神分裂症等 2、13个严重程度项目，用于评估谵妄的严重程度，其中涵盖了言语、 思维过程、运动表现以及认知等内容（表-1）。 目前已证实DRS-R-98)具有良好的效度和信度，其总分为46分，严重 程度分最高为39分。根据Trzepacz等研究，DRS-R-98总分的最佳界值 为17.75分，其敏感性和特异性分别为92%和95%；而DRS-R-98严重程 度分的最佳界值为15.25，其敏感性和特异性分别为92%和93%。目前 临床上一般将DRS-R-98量表总分和严重程度分界值分别确定为17.75 和15.25，即总分≧18或严重程度分≧15即诊断为谵妄。 DRS-R-98量表不仅对谵妄症状做了更精确的定义，而且从言语、思维 过程、行为运动及认知等不同角度进行了评估，使得研究者能够更为 详尽地描述谵妄症状的演变过程，以及对药物治疗的反应；同时还能 有效地与其它精神障碍，特别是痴呆等进行鉴别。目前该量表已被译 为多种语言，为许多国家广泛应用。
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谵妄
定义
谵妄是由多种原因引起的急性、 暂时性脑功能紊乱。
特点： 急性、暂时性、波动（日 轻夜重）、可逆（可治疗）。
意识的组成
意识内容—中枢
(双侧大脑皮层)
开关系统—传入神经
(网状上行激活系统)
开关系统
经典的感觉传导径路（特异性上行投 射系统）
脑干网状结构（非特异性上行投射系 统）
波动，各类定向能力 均可受损
昼轻夜重的日落现象，
时好时坏，时间定向受损 者较多见
情感 通常只有一类情绪状 双向波动，激越/抑制交
态：激越/抑制
替出现
影响 年龄、遗传、血管情 药物、原发病、电解质、
因素 况
创伤、手术
鉴别诊断
精神病
谵妄
症状 认知
情感
影响 因素
既往病史，精神创伤、 急性起病，躯体创伤、症
护理措施
1. 行为紊乱 ——室内不宜多放不需要的物品，关好
门窗，不宜用高床。
2. 情绪波动 ——专人护理，加强巡视，严防自杀、
自伤或冲动伤人。
3. 意识障碍 ——监测呼吸、脉搏、血压及瞳孔等生
命体征。
4. 遗忘和痴呆 ——标示醒目，防止患者走失 ，训
练自理能力。
住院患者发生谵妄的比率
内科住院患者中谵妄的比率10%～30% ； 癌症住院患者为25％ 51%的术后患者发生谵妄——特别是心脏手术、髋骨
3、利培酮、奥氮平、喹硫平
明确并去除引起谵妄的潜在因素是首要的治疗原则和治 疗成败的关键
病毒性脑炎
癫痫发作
脑外伤和 急性脑血管病来自阿昔洛韦抗病毒、地塞米松抗炎 和干扰素、转移因子免疫治疗
控制抽搐，根据发作 类型选择抗痫药
根据病情，积极采用手术 脱水和脑保护等治疗
痴呆患者
主要有胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐、石杉碱甲等
治疗
2、药物治疗 尽量单药治疗 小剂量开始 尽量避免抗胆碱能药物 尽快停药 停药后继续非药物干预
药物介绍
1、氟哌啶醇：精神科治疗躁狂症的药物 在帕金森、重度抑郁、昏迷、严重心脏 肝脏疾病、骨髓抑制患者禁用！
2、苯二氮卓类：安定，通常避免使用，仅 用于酒精、安眠药依赖患者撤药后的反 应或癫痫导致的谵妄。
2、药物及中毒
老年人多有失眠，经常服用药物帮 助睡 眠，另有一些老人有老年痴 呆，许多合并抑郁、躁狂，也会服 用精神类药物。
酒精中毒后的谵妄
治疗帕金森病的药物
病理生理
并不是十分清楚 胆碱能神经活动降低 抗胆碱药物（阿托品）可以诱发谵妄 拟胆碱药物（毒扁豆碱）可以逆转谵 妄
临床表现
老年患者完全康复较困难， 据估计出院时的完全康复 率为4％～40％。
谵妄的死亡率
住院老年患者发生谵妄 的死亡率据估计在住院 期间为22％～76%。
数项研究支持高达25% 的谵妄患者在6个月内死 亡；
其诊断3个月后的死亡率 是情感障碍患者死亡率 的14倍。
谵妄导致死亡的不利因素： 年龄 并发症：如肺炎和褥疮 长期住院者 术后谵妄 有癫痫发作者
1、注意力下降：回忆、记忆困难 2、定向力障碍：几乎所有均有时间定向障
碍，部分有地点定向障碍，严重者有自我 认知障碍。（与老年痴呆鉴别） 3、睡眠障碍：睡眠周期紊乱（时间定向） 4、错觉幻觉 5、情感障碍
持续时间：一过性特点，数小时、数天 甚至数周
呈日落现象：夜重昼轻 类型：正性情绪（兴奋、激越、暴力）
叶酸、VB12、毒物检测（铅、砷）、 怀疑感染应做血培养、脑脊液常规等
DSM-IV-TR诊断标准
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders， IV Edition,
Text Revision
1、意识障碍 2、认知改变 3、急性起病，波动 4、由躯体原因导致的直接生
局部原因
病因（按来源）
1、躯体疾病： 颅内病变和精神疾病 全身性疾病 感官受损
2、精神因素
认知障碍 精神紧张、焦虑 睡眠剥夺 环境改变
3、医疗因素
1、手术： 老年患者数量增加，麻醉技术不 断提高，手术也越来越安全，导 致接受手术的老年人也越来越多， 所以手术引起的谵妄也越来越多。
率为14%。
谵妄的病程与预后
一些患者出现前驱症状， 例如静坐不能、焦虑、易 激惹、注意力不集中或白 天睡眠紊乱。
在1～3天内前驱症状可能 进展为典型的谵妄表现。
谵妄症状的持续时间可能 从1周以下到2个月以上。
老年谵妄患者病程更长， 症状的持续时间通常超过 1个月。
大部分患者可完全康复， 谵妄可进展为木僵、昏迷、 癫痫发作或死亡，特别是 未经治疗的患者。
又可称为机敏降低活动减少型，患者意识障碍，
活动过少型 但警觉性降低，表现冷漠昏睡，回答问题慢，
语音低，活动少，
混合型
诊断
一、一般检查 1、病史：发病情况、进展、表现、
饮酒及服用药物、既往个性等 2、常规查体，神经系统检查 3、既往病史、有无精神病、痴呆 4、既往服药、吸毒、饮酒
二、精神状况
负性情绪（消沉、抑郁、嗜睡） 混合型（激越、抑郁交替出现） 正常性（无性格变化，仅有谵妄
的临床表现）
谵妄的类型
觉醒水平
特点及表现
运动特征
活跃型 安静型
活动过多型 又称为机敏度高活动增多型。患者有意识障碍
但警觉性较高，表现烦躁不安，激动，说话似 乎紧张，语调高，吵闹，活动增多，可以伴有 交感神经亢进的表现；
1、专科病史：详细了解患者既往有 无精神疾病，药物依赖，吸毒史， 饮酒史，是否再次发作，以往发作 情况
MMSE量表：也称简易认知量表，初 步了解患者的精神状态
画钟实验：可了解患者时间、空间 认知程度，协调、执行、运动、理 解能力
三、特殊检查 1、常规、生化、心电图、血糖 2、必要时根据情况加查：血气、尿药检、
感觉传导路径
网状上行激活系统
Ascending Reticular Activating System
激活大脑皮质 使之维持一定的兴奋性 使机体处于觉醒状态 在此基础上产生意识的
内容
意识障碍发生机制
广泛大脑皮质的结构或正常活动受到破坏 脑干的网状上行激活系统(ARAS)损害
药物应用原则要根据患者有脑部器质性损伤、老年患者 对药物耐受性差等特点，用药要小心谨慎。
精神症状较轻者
严重兴奋躁动的 老年患者
脑细胞代谢促进剂 催醒剂
可选用地西泮或氯硝安定
奋乃静 、氟哌定醇 、舒必利 也可使用新型抗精神病药物
氢化麦角碱和茴拉西坦 醒脑静针剂
睡眠障碍
苯二氮草药物，如三唑仑、甲基安定、罗拉或阿普唑仑 禁用：巴比妥类药物 、抗胆碱药物、 抗组胺药或酚噻嗪类药物 。
总结
1、什么是谵妄 2、谵妄的特点 3、如何处理谵妄病人 4、了解谵妄病人的预后
理性结果
诊断流程
1、一般程序：询问、查体 重点：药物、一般病史、精神病史 注意力、病情波动、躯体诱因
2、查体：生命体征、认知测试 3、检查、化验：实验室检查（常规、特殊）
物理检查（影像学、ECG）
鉴别诊断
痴呆
谵妄
症状 慢性起病，症状持续、 急性起病，症状波动，可
并缓慢进展
逆
认知 持续的认知障碍，无
手术，移植手术，以及烧伤、透析或中枢神经系统损害的患者
一个粗略的统计：老年病房谵妄的发生率大 约在15%左右，当病情变化时谵妄的发生是 一个大概率事件。
预后
1、谵妄是认知功能下降的一个重要标志 2、出现谵妄，应持续追踪，关注老年痴呆 3、大约有40%患者可复原，25%出现永
久认知功能损害，25%以上死亡。 4、谵妄增加患者死亡风险：在一月内死亡
流行病学
有基础疾病者（脑卒中、肿瘤、颅 内病变） 创伤后患者（手术、外伤） 严重感染、脱水、电解质紊乱 疾病终末段（包括ICU患者）
病 因（按部位）
全身性原因 局部原因
全身性原因
代谢性脑病
✓ 代谢物质异常 ✓ 营养物质缺乏 ✓ 药物过量或中毒
缺氧性脑病
✓ 心律失常 ✓ 休克、窒息 ✓ 呼吸肌麻痹
症状可波动，
状波动
定向力注意力不受损， 昼轻夜重的日落现象，
近期记忆能力、计算能 时间、空间定向力，计算
力通常保留
力，计算力均受损
通常只有一类情绪状态：双向波动，激越/抑制交
躁狂/抑郁
替出现
性格、遗传、精神健康 药物、原发病、电解质、
情况
创伤、手术
治疗
1、常规治疗 首先找到并去除病因是根本 支持治疗 预防并发症 尽量不要限制、束缚患者
定义
谵妄是由多种原因引起的急性、 暂时性脑功能紊乱。
特点： 急性、暂时性、波动（日 轻夜重）、可逆（可治疗）。
意识的组成
意识内容—中枢
(双侧大脑皮层)
开关系统—传入神经
(网状上行激活系统)
开关系统
经典的感觉传导径路（特异性上行投 射系统）
脑干网状结构（非特异性上行投射系 统）
波动，各类定向能力 均可受损
昼轻夜重的日落现象，
时好时坏，时间定向受损 者较多见
情感 通常只有一类情绪状 双向波动，激越/抑制交
态：激越/抑制
替出现
影响 年龄、遗传、血管情 药物、原发病、电解质、
因素 况
创伤、手术
鉴别诊断
精神病
谵妄
症状 认知
情感
影响 因素
既往病史，精神创伤、 急性起病，躯体创伤、症
护理措施
1. 行为紊乱 ——室内不宜多放不需要的物品，关好
门窗，不宜用高床。
2. 情绪波动 ——专人护理，加强巡视，严防自杀、
自伤或冲动伤人。
3. 意识障碍 ——监测呼吸、脉搏、血压及瞳孔等生
命体征。
4. 遗忘和痴呆 ——标示醒目，防止患者走失 ，训
练自理能力。
住院患者发生谵妄的比率
内科住院患者中谵妄的比率10%～30% ； 癌症住院患者为25％ 51%的术后患者发生谵妄——特别是心脏手术、髋骨
3、利培酮、奥氮平、喹硫平
明确并去除引起谵妄的潜在因素是首要的治疗原则和治 疗成败的关键
病毒性脑炎
癫痫发作
脑外伤和 急性脑血管病来自阿昔洛韦抗病毒、地塞米松抗炎 和干扰素、转移因子免疫治疗
控制抽搐，根据发作 类型选择抗痫药
根据病情，积极采用手术 脱水和脑保护等治疗
痴呆患者
主要有胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐、石杉碱甲等
治疗
2、药物治疗 尽量单药治疗 小剂量开始 尽量避免抗胆碱能药物 尽快停药 停药后继续非药物干预
药物介绍
1、氟哌啶醇：精神科治疗躁狂症的药物 在帕金森、重度抑郁、昏迷、严重心脏 肝脏疾病、骨髓抑制患者禁用！
2、苯二氮卓类：安定，通常避免使用，仅 用于酒精、安眠药依赖患者撤药后的反 应或癫痫导致的谵妄。
2、药物及中毒
老年人多有失眠，经常服用药物帮 助睡 眠，另有一些老人有老年痴 呆，许多合并抑郁、躁狂，也会服 用精神类药物。
酒精中毒后的谵妄
治疗帕金森病的药物
病理生理
并不是十分清楚 胆碱能神经活动降低 抗胆碱药物（阿托品）可以诱发谵妄 拟胆碱药物（毒扁豆碱）可以逆转谵 妄
临床表现
老年患者完全康复较困难， 据估计出院时的完全康复 率为4％～40％。
谵妄的死亡率
住院老年患者发生谵妄 的死亡率据估计在住院 期间为22％～76%。
数项研究支持高达25% 的谵妄患者在6个月内死 亡；
其诊断3个月后的死亡率 是情感障碍患者死亡率 的14倍。
谵妄导致死亡的不利因素： 年龄 并发症：如肺炎和褥疮 长期住院者 术后谵妄 有癫痫发作者
1、注意力下降：回忆、记忆困难 2、定向力障碍：几乎所有均有时间定向障
碍，部分有地点定向障碍，严重者有自我 认知障碍。（与老年痴呆鉴别） 3、睡眠障碍：睡眠周期紊乱（时间定向） 4、错觉幻觉 5、情感障碍
持续时间：一过性特点，数小时、数天 甚至数周
呈日落现象：夜重昼轻 类型：正性情绪（兴奋、激越、暴力）
叶酸、VB12、毒物检测（铅、砷）、 怀疑感染应做血培养、脑脊液常规等
DSM-IV-TR诊断标准
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders， IV Edition,
Text Revision
1、意识障碍 2、认知改变 3、急性起病，波动 4、由躯体原因导致的直接生
局部原因
病因（按来源）
1、躯体疾病： 颅内病变和精神疾病 全身性疾病 感官受损
2、精神因素
认知障碍 精神紧张、焦虑 睡眠剥夺 环境改变
3、医疗因素
1、手术： 老年患者数量增加，麻醉技术不 断提高，手术也越来越安全，导 致接受手术的老年人也越来越多， 所以手术引起的谵妄也越来越多。
率为14%。
谵妄的病程与预后
一些患者出现前驱症状， 例如静坐不能、焦虑、易 激惹、注意力不集中或白 天睡眠紊乱。
在1～3天内前驱症状可能 进展为典型的谵妄表现。
谵妄症状的持续时间可能 从1周以下到2个月以上。
老年谵妄患者病程更长， 症状的持续时间通常超过 1个月。
大部分患者可完全康复， 谵妄可进展为木僵、昏迷、 癫痫发作或死亡，特别是 未经治疗的患者。
又可称为机敏降低活动减少型，患者意识障碍，
活动过少型 但警觉性降低，表现冷漠昏睡，回答问题慢，
语音低，活动少，
混合型
诊断
一、一般检查 1、病史：发病情况、进展、表现、
饮酒及服用药物、既往个性等 2、常规查体，神经系统检查 3、既往病史、有无精神病、痴呆 4、既往服药、吸毒、饮酒
二、精神状况
负性情绪（消沉、抑郁、嗜睡） 混合型（激越、抑郁交替出现） 正常性（无性格变化，仅有谵妄
的临床表现）
谵妄的类型
觉醒水平
特点及表现
运动特征
活跃型 安静型
活动过多型 又称为机敏度高活动增多型。患者有意识障碍
但警觉性较高，表现烦躁不安，激动，说话似 乎紧张，语调高，吵闹，活动增多，可以伴有 交感神经亢进的表现；
1、专科病史：详细了解患者既往有 无精神疾病，药物依赖，吸毒史， 饮酒史，是否再次发作，以往发作 情况
MMSE量表：也称简易认知量表，初 步了解患者的精神状态
画钟实验：可了解患者时间、空间 认知程度，协调、执行、运动、理 解能力
三、特殊检查 1、常规、生化、心电图、血糖 2、必要时根据情况加查：血气、尿药检、
感觉传导路径
网状上行激活系统
Ascending Reticular Activating System
激活大脑皮质 使之维持一定的兴奋性 使机体处于觉醒状态 在此基础上产生意识的
内容
意识障碍发生机制
广泛大脑皮质的结构或正常活动受到破坏 脑干的网状上行激活系统(ARAS)损害
药物应用原则要根据患者有脑部器质性损伤、老年患者 对药物耐受性差等特点，用药要小心谨慎。
精神症状较轻者
严重兴奋躁动的 老年患者
脑细胞代谢促进剂 催醒剂
可选用地西泮或氯硝安定
奋乃静 、氟哌定醇 、舒必利 也可使用新型抗精神病药物
氢化麦角碱和茴拉西坦 醒脑静针剂
睡眠障碍
苯二氮草药物，如三唑仑、甲基安定、罗拉或阿普唑仑 禁用：巴比妥类药物 、抗胆碱药物、 抗组胺药或酚噻嗪类药物 。
总结
1、什么是谵妄 2、谵妄的特点 3、如何处理谵妄病人 4、了解谵妄病人的预后
理性结果
诊断流程
1、一般程序：询问、查体 重点：药物、一般病史、精神病史 注意力、病情波动、躯体诱因
2、查体：生命体征、认知测试 3、检查、化验：实验室检查（常规、特殊）
物理检查（影像学、ECG）
鉴别诊断
痴呆
谵妄
症状 慢性起病，症状持续、 急性起病，症状波动，可
并缓慢进展
逆
认知 持续的认知障碍，无
手术，移植手术，以及烧伤、透析或中枢神经系统损害的患者
一个粗略的统计：老年病房谵妄的发生率大 约在15%左右，当病情变化时谵妄的发生是 一个大概率事件。
预后
1、谵妄是认知功能下降的一个重要标志 2、出现谵妄，应持续追踪，关注老年痴呆 3、大约有40%患者可复原，25%出现永
久认知功能损害，25%以上死亡。 4、谵妄增加患者死亡风险：在一月内死亡
流行病学
有基础疾病者（脑卒中、肿瘤、颅 内病变） 创伤后患者（手术、外伤） 严重感染、脱水、电解质紊乱 疾病终末段（包括ICU患者）
病 因（按部位）
全身性原因 局部原因
全身性原因
代谢性脑病
✓ 代谢物质异常 ✓ 营养物质缺乏 ✓ 药物过量或中毒
缺氧性脑病
✓ 心律失常 ✓ 休克、窒息 ✓ 呼吸肌麻痹
症状可波动，
状波动
定向力注意力不受损， 昼轻夜重的日落现象，
近期记忆能力、计算能 时间、空间定向力，计算
力通常保留
力，计算力均受损
通常只有一类情绪状态：双向波动，激越/抑制交
躁狂/抑郁
替出现
性格、遗传、精神健康 药物、原发病、电解质、
情况
创伤、手术
治疗
1、常规治疗 首先找到并去除病因是根本 支持治疗 预防并发症 尽量不要限制、束缚患者