亚急性感染性心内膜炎 思维导图

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亚急性感染性心内膜炎科普讲座PPT课件

亚急性感染性心内膜炎科普讲座PPT课件
与急性心内膜炎不同,亚急性感染性心内膜炎的 症状和健康状况变化较为缓慢。
什么是亚急性感染性心内膜炎?
发病机制
感染通常发生在已经存在心脏病变(如心脏瓣膜 病、先天性心脏病)的患者身上,细菌通过血液 传播并附着在心脏内膜上。
一些常见的致病菌包括葡萄球菌、链球菌等。
什么是亚急性感染性心内膜炎?
流行病学
亚急性感染性心内膜炎科普讲座
演讲人:
目录
1. 什么是亚急性感染性心内膜炎? 2. 谁会得亚急性感染性心内膜炎? 3. 何时就医? 4. 如何管理和预防? 5. 总结与展望
什么是亚急性感染性Байду номын сангаас内膜炎 ?
什么是亚急性感染性心内膜炎?
定义
亚急性感染性心内膜炎是一种心脏内膜的感染, 通常由细菌引起,发展较慢,病程可持续数周到 数月。
何时就医?
何时就医?
警示症状
如出现持续发热、心悸、胸痛等症状,应及时就 医,进行心脏检查。
在特殊情况下,如有心脏病史的患者,出现上述 症状应更为警惕。
何时就医?
诊断方法
医生通常通过体检、血液培养、超声心动图等检 查手段来确诊心内膜炎。
早期诊断对于改善预后至关重要。
何时就医?
治疗方案
一旦确诊,患者通常需进行抗生素治疗,严重者 可能需要手术干预。
遵循医生的治疗方案,定期复查非常重要。
如何管理和预防?
如何管理和预防? 日常管理
维持良好的生活习惯,如均衡饮食、适度锻 炼、戒烟限酒,有助于增强免疫力。
定期体检有助于及早发现潜在的心脏问题。
如何管理和预防? 教育与宣传
提高公众对亚急性感染性心内膜炎的认识, 特别是高风险人群的教育与指导。
可以通过健康讲座、宣传手册等形式进行。

亚急性感染性心内膜炎的科普知识PPT

亚急性感染性心内膜炎的科普知识PPT
这些并发症可能危及生命,需要及时干预。
亚急性感染性心内膜炎的症状表现 诊断方法
医生会通过血液培养、心脏超声等检查来确 诊。
早期诊断和治疗对改善预后至关重要。
如何预防亚急性感染性心内膜 炎?
如何预防亚急性感染性心内膜炎? 保持口腔卫生
定期刷牙和洁牙可以减少口腔细菌的数量,降低 感染风险。
尤其是对有心脏病史的人,口腔健康尤为重要。
亚急性感染性心内膜炎的预后 心理支持
面对疾病,患者及其家属需要心理支持,积极应 对治疗过程。
心理健康对患者的整体康复也至关重要。
谢谢观看
如先天性心脏病患者、人工心脏瓣膜患者等。
亚急性感染性心内膜炎的症状 表现
亚急性感染性心内膜炎的症状表现
常见症状
患者可能出现发热、乏力、心悸、体重减轻 等症状。
这些症状可能与普通感冒相似,容易被忽视 。
亚急性感染性心内膜炎的症状表现 并发症
如不及时治疗,可能导致心脏瓣膜损伤、心 衰、脓肿等严重并发症。
亚急性感染性心内膜炎的治疗
抗生素治疗
治疗通常以抗生素为主,疗程一般需要4到6 周。
根据感染的病原体类型,选择合适的抗生素 。
亚急性感染性心内膜炎的治疗 手术干预
在严重病例中,可能需要进行手术修复受损 的心脏瓣膜。
手术可以有效清除感染并防止进一步损害。
亚急性感染性心内膜炎的治疗 后续随访
治疗后需定期随访,确保病情得到控制,防 止复发。
如何预防亚急性感染性心内膜炎? 定期体检
对于高风险人群,应定期进行心脏健康检查,及 时发现问题。
早期发现可有效预防疾病的进展。
如何预防亚急性感染性心内膜炎?
适当使用抗生素
在某些医疗操作前,医生可能会建议使用抗生素 预防感染。

感染性心内膜炎疾病详解

感染性心内膜炎疾病详解

疾病名:感染性心内膜炎英文名:infective endocarditis缩写:IE别名:传染性心内膜炎疾病代码:ICD:I33.0概述:心内膜炎(endocarditis)指各种原因引起的心内膜炎症病变,常累及心脏瓣膜,也可累及室间隔缺损处、心内壁内膜或未闭动脉导管、动静脉瘘等处,按原因可分为感染性和非感染性两大类,非感染性心内膜炎包括:风湿性心内膜炎、类风湿性心内膜炎、系统性红斑狼疮性心内膜炎、新生儿急性症状性心内膜炎等,此处主要阐述感染性心内膜炎。

感染性心内膜炎(infective endocarditis)在过去常分为急性和亚急性两个类型。

急性者多发生于原无心脏病的患儿,侵入细菌毒力较强,起病急骤,进展迅速,病程在6 周以内。

亚急性者多在原有心脏病的基础上感染毒力较弱的细菌,起病潜隐,进展相对缓慢,病程超过6 周。

由于抗生素的广泛应用,本病的病程已延长,临床急性和亚急性难以截然划分,致病微生物除了最常见的细菌外,尚有真菌、衣原体、立克次体及病毒等。

近年来随着新型抗生素的不断出现,外科手术的进步,感染性心内膜炎死亡率已显著下降,但由于致病微生物的变迁,心脏手术和心导管检查的广泛开展,长期静脉插管输液的增多等因素,本病的发病率并无显著下降。

流行病学:感染性心内膜炎的发病率为每年 1.7/10 万~4.2/10 万。

国外报道,20 世纪30 年代感染性心内膜炎占住院患儿的1/4500,80 年代占1/1280,其他报道为1/500~1/1000。

国内,重庆医科大学儿童医院1964~1999 年共收治感染性心内膜炎 72 例,年收治2 例,其中前20 年年收治1.7 例,后16 年年收治2.3 例。

广东省心血管病研究所总结1957~1966 年感染性心内膜炎,占同期住院患儿的 1/1133,1967~1976 年为1/568,1977~1986 年为1/225,提示近年来感染性心内膜炎的发病率有增加趋势。

亚急性感染性心内膜炎ppt课件

亚急性感染性心内膜炎ppt课件
细胞计数5.72 10^9/L、中性粒细胞0.706↑ 颅脑MRI平扫+增强: 脑内多发异常信号,部分强化,结合临床病史首先考虑感染性病变可能性
大 颅脑静脉成像: 右侧横窦局部变窄,可见压迹及充盈缺损改变,不除外血栓可能
6
急诊颅脑MRI平扫+增强(4月6日):
病例分享
脑内多发异常信号,部分强化,结合临床病史首先考虑感染
性病变可能性大
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急诊颅脑静脉成像(4月6日):
病例分享
右侧横窦局部变窄,可见压迹及充
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盈缺损改变,不除外血栓可能
病例分享
• 经抗感染、降颅内压、利尿等治疗2天后,于4月8日以“感染性心内膜 炎;头痛:颅内感染;二尖瓣脱垂;心功能II级;贫血”收住心内科
• 既 往 史: 既往心脏病史不明 否认高血压病、高脂血症、糖尿病、脑血管疾病、精神疾病 病史。 2017年4月于根河市人民医院诊断为“急性阑尾炎”并行手 术治疗。
4
阜外医院头颅CT平扫(3月29日):
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右额叶皮质下可疑高密度影
5
病例分享
• 现 病 史(2):2018年4月6日就诊我院急诊科
脑脊液: 细胞总数1870×10^6/L↑、白细胞数760×10^6/L↑ 葡萄糖2.3mmol/L↓、氯化物118.2mmol/L↓、细胞总蛋白794.5mg/L↑ 血常规: 血红蛋白94g/L↓、红细胞计数3.5 10^12/L↓、血小板计数248 10^9/L、白
其它
血沉44mm/h↑ 三次静脉血培养均未见细菌、厌氧菌、真菌生长,结核相关化验均阴性 甲功七项、女性肿瘤标志物未见异常
13
病例分享
心电图: 窦性心律 正常心电图

亚急性感染性心内膜炎的科普知识PPT课件

亚急性感染性心内膜炎的科普知识PPT课件
化验:血液检查可以检测细菌 感染的指标,例如白细胞计数 和C反应蛋白水平。
亚急性感染性心内膜炎的诊断
影像学检查:心脏超声波检查可用于检 测心脏瓣膜的损伤情况。
亚急性感染性 心内膜炎的治

亚急性感染性心内膜炎的治疗
药物治疗:抗生素是治疗亚急 性感染性心内膜炎的主要药物 ,用以消灭感染的细菌。
手术治疗:在某些情况下,可 能需要进行手术以修复心脏瓣 膜的损伤。
亚急性感染性 心内膜炎的科 普知识PPT课

目录 什么是亚急性感染性心内膜炎
? 亚急性感染性心内膜炎的诊断 亚急性感染性心内膜炎的治疗 如何预防亚急性感染性心内膜
炎 亚急性感染性心内膜炎的预后
什么是亚急性 感染性心内膜
炎?
什么是亚急性感染性心内膜炎?
定义:亚急性感染性心内膜炎 是一种心脏病,主要发生在心 脏的内膜层,并由细菌感染引 起。
亚急性感染性 心内膜炎的预

亚急性感染性心内膜炎的预后
预后:亚急性感染性心内膜炎 的预后因个体差异而有所不同 ,及早治疗可以提高预后。
并发症:亚急性感染性心内膜 炎可能导致心脏瓣膜损害、心 力衰竭等并发症。
亚急性感染性心内膜炎的预后
生活调整:患者需要遵循医生的建议, 保持良好的生活习惯和饮食,以维持心 脏健康。
谢谢您的观 赏聆听
亚急性感染性心内膜炎的治疗
长期监测:患者在治疗后需要进行长期 的定期检查,以确保病情的控制和心脏 功能的恢复。
如何预防亚急 性感染性心内
膜炎
如何预防亚急性感染性心内膜炎
维持良好的口腔卫生,定期刷 牙和清洁牙齿。
避免使用共用的注射器和器械 。
如何预防亚急性感染性心内膜炎
注意维持皮肤的清洁整洁,避免创口 感染的发生。

亚急性感染性心内膜炎预防和措施课件

亚急性感染性心内膜炎预防和措施课件
保持健康的饮食、适量运动,控制慢性病( 如糖尿病、高血压)可降低感染风险。
健康的生活方式有助于增强免疫力,预防多 种疾病。
为什么要重视亚急性感染性心 内膜炎的预防?
为什么要重视亚急性感染性心内膜炎的预防? 并发症风险
一旦感染发展,可能导致严重并发症,如心脏衰 竭、脓肿或死亡。
及时的预防措施可以显著降低这些风险。
如何实施预防措施? 抗生素预防
对于高风险患者,在医疗程序前应使用抗生 素预防心内膜炎的发生。
具体剂量和方案应遵循医生的指导。
如何实施预防措施?
保持良好的口腔卫生
良好的口腔卫生可以降低细菌进入血液的风 险,预防心内膜炎。
定期刷牙、使用牙线及定期口腔检查非常重 要。
如何实施预防措施?
健康的生活方式
亚急性感染性心内膜炎的 预防与措施
演讲人:
目录
1. 什么是亚急性感染性心内膜炎? 2. 谁需要预防亚急性感染性心内膜炎? 3. 何时实施预防措施? 4. 如何实施预防措施? 5. 为什么要重视亚急性感染性心内膜炎的 预防?
什么是亚急性感染性心内膜炎 ?
什么是亚急性感染性心内膜炎?
定义
亚急性感染性心内膜炎(Subacute Infective Endocarditis)是一种心脏内膜的感染,通常由细 菌引起,发展较慢,症状不明显。
例如,拔牙、心脏手术等高风险操作前需特别注 意。
何时实施预防措施? 感染症状出现时
如出现发热、心悸等症状,应立即就医,进行相 关检查和处理。
症状的早期识别对及时治疗至关重要。
何时实施预防措施? 定期体检
高风险人群应定期进行心脏检查,以便及时发现 潜在问题。
这可以帮助医生提前干预,防止病情恶化。

感染性心内膜炎PPT课件


风湿性心内膜炎和亚急性细菌性心内膜炎的比较
风湿性 溶血性链球菌
小、硬、灰白、串珠状 不易脱落,无菌,中性粒C少
病原体 赘生物
亚急细菌性 草绿色链球菌
大,软,质脆易碎,棕黄 易脱落, 菌落,中性粒C↑↑血培养 脾 贫血 结局
(-) 不肿大 无 心衰
(+) 肿大 贫血 栓塞,肾小球肾炎, 心衰

病史摘要 患者,男,26岁。因心悸气促明显发作10 余天,突然神志不清伴右侧肢体瘫痪1天入院。 患者近四、五年来劳动后偶觉心悸气促,但休 息后即好转。一个多月前因龋齿到诊所拔牙, 术后当晚自觉不适,并有发热。服药后退热好 转。近10天来心悸、气促加剧,今天突然神志 不清,右侧肢体不能活动而急诊入院。既往史: 幼年时经常咽痛、发热,并有肢体关节肿痛史。
感染性心内膜炎
一﹑ 概述

概念: 病原微生物直接侵袭心内膜引起的 炎症性疾病
特征:在心瓣膜上形成含有病原微 生物的赘生物.病原体在血液内繁殖引 起败血症,赘生物脱落,可引起栓塞, 可导致败血性梗死.

二﹑分类
急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎

(一) 急性感染性心内膜炎
1.发病急重,病程<6W, 凶险,预后不良 2.毒力强(金黄色葡萄球菌)引起,伴败血症 3.侵犯正常心内膜 4.赘生物粗大,息肉状,含菌,松脆,易脱落 5.瓣膜破坏重:化脓, 溃疡,缺损,穿孔 腱索 断裂→急性关闭不全
指甲下出血
(3)肾
因微栓塞引起灶性肾小球肾炎
(4)败血症
由于毒性低的细菌和毒素的持续作用,致病 人有长期低热、脾大,白细胞增多、皮肤、粘膜、 眼底出血点等败血症表现
本病对瓣膜的破坏较重,常导致严重的瓣膜病。 因此对已有瓣膜病变的患者(如风湿性心内膜炎等) 要积极应用抗生素预防身体内的感染灶中的细菌 侵入病变的瓣膜。

亚急性感染性心内膜炎护理业务学习PPT课件


第五部分:亚急性感染性心内膜炎康复治疗
鼓励患者积极参与康复治疗,并提供必 要的支持和帮助。
谢谢您的观赏 聆听
第一部分:什么是亚急性感染性心内膜炎?
简介:介绍亚急性感染性心内膜炎的定 义和发病率等相关基础知识。 症状:列举常见症状包括体征和心理表 现等。

第一部分:什么是亚急性感染性心内膜炎?
诊断:介绍常规诊断方法和诊断注意事 项等。
第二部分:亚急性感染性心 内膜炎护理与治疗
第二部分:亚急性感染性心内膜炎护理与治疗
第四部分:亚急性感染性心内膜炎的护理计划
实施计划:详细介绍护理实施计划,并 强调要严格按照计划执行。
第五部分:亚急性感染性心 内膜炎康复治疗
第五部分:亚急性感染性心内膜炎康复治疗
康复治疗:介绍康复治疗的重要性和相 关方法,包括物理治疗和心理治疗等。 推荐常见的治疗方法和技术,并强调要 根据患者具体情况制定不同的治疗方案 。
护理基本原则:讲解整个护理过程、早 期抗生素治疗和高热等症状的处理。 运动护理:介绍适当的康复锻炼和运动 ,有效控制患者病情进展等。
第二部分:亚急性感染性心内膜炎护理与治疗
安全护理:强调患者的安全意识和注意 事项,包括营养饮食和休息等护理方式 。
第三部分:亚急性感染性心 内膜炎的并发症和预防
第三部分:亚急性感染性心内膜炎的并发症和预防
并发症:分析患此病的风险和相对应的 并发症,包括脑血管事件和肺部感染等 。 预防措施:从多个方面介绍预防措施, 包括长期抗生素预防和口腔健康等。
第四部分:亚急性感染性心 内膜炎的护理计划
第四部分:亚急性感染性心内膜炎的护理计划
设定目标:为患者和护理人员设定目标 和期望,例如控制病情进展等。 制定策略:根据患者的具体情况制定具 体可行的护理策略和方法,为护理人员 提供指导和参考。

亚急性感染性心内膜炎科普宣传PPT课件


引言
本次课件将帮助大家了解亚急性感染性 心内膜炎的基本知识和预防措施
什么是亚急性 感染性心内膜

什么是亚急性感染性心内 膜炎
定义:亚急性感染性心内膜炎 是一种心脏内膜炎症,通常由 细菌感染引起 症状:发热、乏力、关节痛、 皮疹等
什么是亚急性感染性心内 膜炎
危害:可能导致心脏瓣膜损害、心功能 不全等严重后果
亚急性感染性 心内膜炎科普 宣传PPT课件
目录 引言 什么是亚急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎的传播 途径 亚急性感染性心内膜炎的诊断 和治疗 亚急性感染性心内膜炎的预防 措施 总结
引言
引言
欢迎大家参加本次亚急性感染 性心内膜炎科普宣传PPT课件 亚急性感染性心内膜炎是什么 ?为什么重要?
避免不必要的心脏瓣膜手术 注意皮肤伤口的防护和处理
总结
总结
亚急性感染性心内膜炎是一种 严重的心脏疾病 了解其传播途径和预防措施对 预防和治疗非常重要
总结
我们每个人都应该关心和重视亚急性感 染性心内膜炎的预防工作
谢谢您的观赏聆听
亚急性感染性 心内膜炎的传
播途径
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
亚急性感染性心内膜炎的 传播途径
细菌感染途径:口腔、咽喉、 皮肤损伤等 高危人群:先天性心脏病患者 、心脏瓣膜置换术后患者等
亚急性感染性心内膜炎的 传播途径
预防措施:保持良好的口腔卫生、定期 检查、避免不必要的皮肤损伤等
亚急性感染性 心内膜炎的诊
断和治疗
亚急性感染性心内膜炎的 诊断和治疗
临床诊断:医生通过病史、体 格检查和相关试验进行诊断 治疗方法:抗生素治疗、心脏 瓣膜置换手术等
亚急性感染性心内膜炎的 诊断和治疗

亚急性感染性心内膜炎护理PPT课件

亚急性感染性 心内膜炎护理
PPT课件
目录 背景介绍 预防与控制 护理措施 可能的并发症 康复指导
背景介绍
背景介绍
亚急性感染性心内膜炎的定义:亚 急性感染性心内膜炎是一种感染性 疾病,主要侵犯心脏瓣膜和内膜, 病程较急性感染性心内膜炎长,但 较亚急性感染性心内膜炎短。
背景介绍
亚急性感染性心内膜炎的症状 :发热、心悸、乏力、关节痛 、皮疹等。
护理措施
护理措施
观察:监测患者的体温、心率、血 常规等指标变化,及时发现异常情 况。 保持卧床休息:帮助患者维持体力 ,减少心脏负荷。
护理措施
饮食管理:提供富含营养的饮 食,适量摄入蛋白质、维生素 和矿物质,增强免疫力。
配合药物治疗:按照医嘱给予 抗生素、抗炎药等药物,促进 病情好转。
护理措施
康复指导
康复指导
在家康复:提醒患者注意休息 ,坚持药物治疗,定期复查病 情。
饮食指导:推荐患者继续保持 营养均衡的饮食,适量运动。
康复指导
心理调适:鼓励患者积极面对 疾病,参与康复治疗,增强信 心。
定期随访:安排患者进行定期 复查和随访,了解病情变化, 及时处理问和安 慰,帮助患者缓解焦虑和恐惧 情绪。
定期复查:定期复查心电图、 血常规等检查结果,评估病情 变化。
可能的并发症
可能的并发症
心功能不全:根据患者的心功 能状态,给予相应的药物治疗 和康复护理。
瓣膜损害:监测瓣膜功能,及 早发现异常情况,做好相应处 理。
可能的并发症
输液反应:密切观察患者输液过程 中出现的过敏反应等,采取相应措 施。
护理目标:及早发现亚急性感 染性心内膜炎的症状,提供适 当的护理和治疗,减轻病情, 促进康复。
预防与控制
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良好口腔习惯
定期牙科检查
静脉导管插入或其他 有创性操作过程严格 无菌
高危牙科操作开始前 30-60分钟使用一剂 以下抗生素:阿莫西 林或氨苄西林2g,口 服或静脉给药。青霉 素或氨苄西林过敏者 可用克林霉素 600mg,口服或静 脉滴注
高危患者 使用抗生 素预防
首选:青霉素 青霉素联合庆大霉素 青霉素过敏:头孢曲 松或万古霉素 青霉素加庆大霉素 万古霉素
菌血症持续存在,形 成迁移性脓肿
脾大
肾小球肾炎
关节炎、心包炎和微 血管炎
发热(最常见)
可有弛张性低 热
心脏杂音(80%90%可见)
淤点
趾和指甲下状线出血
周围体征
Roth斑(视网膜卵圆 形出血斑,中心呈白 色,多见)
Osler结节(指和趾 垫豌豆大红紫色痛性 结节)
Janeway损害(手掌 和足底直径1-4mm 无痛性出血红斑,主 见于急性患者)
肾小球肾炎
预防 治疗
诊断 并发症
亚急性感染性 心内膜炎
病因 发病机制
病理 临床表现
预后
链球菌和葡萄球菌, 草绿色链球菌最为常 见,其次D族链球 菌、表皮葡萄球菌。 立克次体、真菌、衣 原体少见
多发 器质性心脏病
心脏瓣膜病, 尤其是二尖瓣 和主动脉瓣
血流动力学 因素
机制
先天性血管病
瓣口产生高速射流 和湍流
对青霉素敏感的细 菌(草绿色链球菌 等)
对青霉素耐药的链球 菌
抗微生物药物 治疗
由瓣膜功能衰 竭所致的心力 衰竭
积极抗生素治 疗下仍有持续 败血症
适应症
活体性自体瓣 膜心内膜炎手 外科治疗 术
再发栓塞
两次不同时间血培养 检出同一典型IE致病 微生物
多次血培养检出同一 IE致病微生物
Q热病原体1次血培养 阳性或其IgG抗体滴 度>1:800
动脉栓塞
脾大 感染的非特异性症状
贫血
不良因素
存活率 再次发病 率
心力衰竭(最为严 重),主动脉瓣损 害,肾衰竭,革兰阴 性杆菌或真菌致病, 瓣环或心肌脓肿,老 年等 治愈后5年60%70%
数月或数年内10%
致病微生物感染证据
满足2项主要标准, 或1项主要标准+3项 次要标准,或5项次 要标准
确诊 条件
心力衰竭(最常 见),主由瓣膜关闭 不全所致
心肌脓肿(常见于急 性)
急性心肌梗死
心脏
化脓性心包炎(少 见,主见于急性患 者)
心肌炎
细菌性动脉瘤
迁移性脓肿
脑栓塞
脑细菌性动脉瘤 神经系统
脑出血
肾动脉栓塞和肾梗死 肾脏
赘生物碎片脱 落致栓塞
血源性播散 免疫系统激活
赘生物呈小疣状结节 或菜花状、息肉样, 导致瓣叶破损、穿孔 或腱索断裂,引起瓣 膜关闭不全
感染局部扩散产生瓣 环或心肌脓肿、传导 组织破坏、乳头肌断 裂或室间隔穿孔和化 脓性心包炎
动脉栓塞导致组织器 官梗死,偶见脓肿
脓毒性栓子引起动脉 管壁坏死或栓塞管 腔,细菌直接破坏动 脉壁
超声心动图异常
新出现的瓣膜反流
血培养阳性(至少符 合以下一项)
主要标 准Biblioteka 心内膜受累证据(至 少符合以下一项)
易患因素:心脏存在 易患因素或静脉药物 成瘾者
标准
发热:体温≥38℃
血管征象:主要动脉 栓塞,感染性肺梗 死,细菌性动脉瘤, 颅内出血,结膜出 血,Janeway损害
次要标 准
免疫性征象:肾小球 肾炎,Osler结节, Roth斑,类风湿因子 阳性
下游灌注压力下降, 利于微生物沉积
射流冲击心脏和大血 管内膜,局部损伤, 易于感染
非细菌性血 栓性心内膜 炎
内皮受损,血小板、 纤维蛋白聚集成为结 节样无菌性赘生物, 利于细菌定居瓣膜表 面
短暂性菌血 症
各种感染或创伤引 起,循环中的细菌定 居于无菌性赘生物
细菌感染无菌 性赘生物
利于细菌生存繁殖
心内感染和局 部扩散
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