脊柱内固定原理及器械
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脊柱内固定课件
脊柱内固定
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脊柱内固定
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我们的产品
颈椎前路 钉板系统
表面２型阳极氧化技术， a抗腐蚀，b生物相容性好， c降低缺口敏感性。
低切迹 半限制性板 胀圈锁定设计
脊柱内固定
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颈、枕、胸 后路固定系 统
脊柱内固定
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胸腰椎前路 钉板系统
脊柱内固定
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腰椎后路 钉棒系统 （A型）
脊柱内固定
脊柱内固定
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• 手术设计可分为前入路和后入路及前后联合入 路，但各有其适应症：
• 前路可以有效的解除来自前方的压迫，恢复脊 柱良好的生理曲度，适合单节段的病变。
• 后路手术可以利用“弓弦原理”进行多节段的间 接减压，但却不能进行前方直接、有效的减压。 适合多节段的病变。
脊柱内固定
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内固定的相关知识
脊柱内固定
马尾
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脊柱内固定
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脊神经（spinal nerves）
• 共31对 1. cervical nerves 8 2. thoracic nerves 12 3. lumbar nerves 5 4. sacral nerves 5 5. coccygeal nerve 1
脊柱内固定
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• 前根和后根----脊神经
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腰椎后路 钉棒系统 （B型）
脊柱内固定
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腰椎后路 钉棒系统 （滑脱）
脊柱内固定
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腰椎后路 钉棒系统 （3D）
脊柱内固定
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胸腰椎后路 钉棒系统
（单内锁）
脊柱内固定
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腰椎后路 钉棒系统 （白金）
脊柱内固定
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腰椎白金系列卖点
脊柱内固定基本原理
脊柱内固定基本原理
脊柱内固定是一种外科手术技术，用于治疗脊柱疾病，如脊柱骨折、脊柱侧弯、脊柱滑脱等。
它的基本原理是通过在患者的脊柱上植入金属器械(如螺钉、钩子、棒子等)，将患者的脊柱固定在正确的位置，使其能够愈合并维持稳定性。
脊柱内固定的手术过程包括以下步骤：
1.清洗和消毒手术部位
2.进行全麻或局部麻醉
3.通过小切口进入患者的脊柱
4.植入金属器械(如螺钉、钩子、棒子等)
5.对器械进行调整，使脊柱处于正确的位置
6.关闭手术切口
脊柱内固定的主要优点是可以减少患者的疼痛和手术后康复时间，同时减少了手术期间的出血和感染的风险。
但是，它也有一些风险和并发症，如器械损坏、神经损伤、感染等。
因此，患者在接受脊柱内固定手术之前，应该仔细了解手术的风险和利益，与医生进行详细的讨论和决策。
- 1 -。
脊柱内固定原理和方法PPT课件
将二者连接起来的连接部分basictraininginternationaluseonlydistribute张力带法则basictraininginternationaluseonlydistribute融合期间载荷分布的变化正常情况下椎体支撑近7580的脊柱压力载荷而后部结构支撑余下的2025放置植骨块或者器械构件后载荷会从椎体的后方向植骨块或内置物转移
的脊柱前路重建。
脊柱内固定组成
安置内固定的部位
s 枕骨：钉板、钩棒 s 颈椎侧块：螺钉 s 颈1、2关节突：螺钉 s 齿状突：螺钉 s 椎板：骨钩、椎板夹、钢丝、钛缆 s 棘突：钢丝、钛缆 s 椎弓根：螺钉 s 横突：骨钩 s 椎体：螺钉、椎体间融合器 s 骶骨：螺钉、棒 s 髂骨：螺钉、棒
类型
s 位置：前---椎体间植骨
后---椎板间、横突间、小关节间植骨
植骨的来源：自体骨：髂骨，肋骨，胫骨，腓骨
异体骨
脊柱融合术
s 内固定物的要求：
1，很好的生物相容性 2，恢复脊柱正常的解剖关系和稳定性 3，限制所有的自由度 4，简单安全，容易安装 5，有足够的强度，以去除外支架 6，与CT,MRI相兼容---钛合金
s 单纯螺钉（拉力螺钉） s 单纯钢丝（作为张力带） s 钩棒结合 s 钉棒结合 s 钢丝与棒结合 s 钢板与螺钉结合
枕颈
颈椎侧块，椎弓根
C1，2关节突、齿状突
椎板----颈椎
骨钩
s 椎弓根钩：
s 钩刃的切迹在中央，使其紧 抱于椎弓根的下缘。
s 钩刃向上，置于椎弓根的后 部，神经根的后方。
s 用在T2-T10
椎弓根钉
椎弓根螺钉
s 椎弓根螺钉的 植入位置：
s 横突的平分线与 小关节外缘垂线 的交点向外侧2 mm
的脊柱前路重建。
脊柱内固定组成
安置内固定的部位
s 枕骨：钉板、钩棒 s 颈椎侧块：螺钉 s 颈1、2关节突：螺钉 s 齿状突：螺钉 s 椎板：骨钩、椎板夹、钢丝、钛缆 s 棘突：钢丝、钛缆 s 椎弓根：螺钉 s 横突：骨钩 s 椎体：螺钉、椎体间融合器 s 骶骨：螺钉、棒 s 髂骨：螺钉、棒
类型
s 位置：前---椎体间植骨
后---椎板间、横突间、小关节间植骨
植骨的来源：自体骨：髂骨，肋骨，胫骨，腓骨
异体骨
脊柱融合术
s 内固定物的要求：
1，很好的生物相容性 2，恢复脊柱正常的解剖关系和稳定性 3，限制所有的自由度 4，简单安全，容易安装 5，有足够的强度，以去除外支架 6，与CT,MRI相兼容---钛合金
s 单纯螺钉（拉力螺钉） s 单纯钢丝（作为张力带） s 钩棒结合 s 钉棒结合 s 钢丝与棒结合 s 钢板与螺钉结合
枕颈
颈椎侧块，椎弓根
C1，2关节突、齿状突
椎板----颈椎
骨钩
s 椎弓根钩：
s 钩刃的切迹在中央，使其紧 抱于椎弓根的下缘。
s 钩刃向上，置于椎弓根的后 部，神经根的后方。
s 用在T2-T10
椎弓根钉
椎弓根螺钉
s 椎弓根螺钉的 植入位置：
s 横突的平分线与 小关节外缘垂线 的交点向外侧2 mm
脊柱内固定原理及器械
椎间融合器
• 带螺纹的融合器经生物 力学测定，在屈曲和侧 向弯曲时稳定性明显提 高。拔出力也高于取出 骨桩的力。 • 水平放置两个带螺纹的 融合器比单独放置一个 要稳定，其稳定性可以 与椎间植骨伴后路椎弓 根固定相比拟。
椎间融合器
• 后来的发展：既 有前路，又有后 路带螺纹的圆柱 形融合器
• 最近发展为可从 镜下放置
后路胸腰椎器械-钢丝
• 适应证：神经肌肉性侧弯 侧弯合并胸椎前突 特发性侧弯 • 禁忌证：椎管狭窄 后突 腰椎一般不用钢丝
后路胸腰椎器械-钩棒
• 胸腰椎后路钩棒 系统分为节段性 与非节段性 • 非节段性： Harrington 和 Knodt系统 • Harrington系统很 少用于腰椎侧弯， 后路单纯撑开会 引起平背畸形
颈 椎 器 械-螺钉
• 前路单纯螺钉固定 用于齿状突II型骨折 的轴向固定 • 适应证：禁忌用 Halo架的病人 C1-C2的运动对于病 人很重要的病人 • 生物力学及临床数 据表明，单螺钉比 双螺钉 更有效
颈 椎 器 械-钢丝
• 后路钢丝技术是 张力带技术
• 禁忌证：后方附 件骨折或缺损存 在严重的扭转或 矢状面不稳定 • 在扭转或伸展时， 钢丝的稳定性不 如侧块钢板
• • • •
前柱承担80 ％的应力
中柱和后主承 担20％应力
脊柱手术三大原则
• 减压 • 固定 • 融合
固定原则
* 重新再分配脊椎载荷
* 限制局部运动从而维持稳定
* 在稳定的环境中，促进坚固的骨融合
脊柱融合术
• 原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个
椎体和下一个椎体之间进行融合，使其成为 一个整体。
1，很好的生物相容性 2，恢复脊柱正常的解剖关系和稳定性 3，限制脊柱的自由度 4，简单安全，容易安装 5，有足够的强度，以去除外支架 6，不影响术后影像学检查（CT,MRI）
最全脊柱内固定系统课件
颈椎前外侧入路
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
上胸椎前方入路
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颈前路钢板系统
• AO 钢板及ORION 钢板 • 颈前路减压后一个局部的椎体固定方
式，维持暂时的稳定性
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Z-plate的适应证
• 中下胸段、胸腰段和腰段创伤的前 路手术内固定
• 中下胸段、胸腰段和腰段肿瘤的前 路手术内固定
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• 用于恢复椎间盘 的高度并促进植 骨的融合
• 术后取得即刻稳 定性
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适应证
1. 颈椎骨折脱位致颈椎不稳，脊髓 压迫，需行颈前路减压术者
2. 颈椎退变性疾病需行前路减压者 3. 颈椎爆裂性骨折，有严重不稳者
为其禁忌
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• 胸腰段、腰椎肿瘤
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上胸椎前方入路
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颈前路钢板系统
• AO 钢板及ORION 钢板 • 颈前路减压后一个局部的椎体固定方
式，维持暂时的稳定性
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Z-plate的适应证
• 中下胸段、胸腰段和腰段创伤的前 路手术内固定
• 中下胸段、胸腰段和腰段肿瘤的前 路手术内固定
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• 用于恢复椎间盘 的高度并促进植 骨的融合
• 术后取得即刻稳 定性
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适应证
1. 颈椎骨折脱位致颈椎不稳，脊髓 压迫，需行颈前路减压术者
2. 颈椎退变性疾病需行前路减压者 3. 颈椎爆裂性骨折，有严重不稳者
为其禁忌
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• 胸腰段、腰椎肿瘤
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脊柱内固定原理和方法
对于轻度滑脱可采用钩棒系统或经皮椎弓 根螺钉固定，重度滑脱则需采用开放手术 内固定。
脊柱肿瘤
脊柱畸形
根据肿瘤性质和位置选择内固定方法，如 椎弓根螺钉固定、钢板固定等，同时需考 虑肿瘤切除后的脊柱稳定性重建。
根据畸形类型和程度选择相应的内固定方 法，如椎弓根螺钉固定、钩棒系统等，同 时需结合截骨矫形等手术操作。
长期随访管理策略建议
定期随访
建议患者术后定期接受随访 ，以及时发现并处理可能出 现的并发症或内固定失效等 问题。
影像学复查
在随访过程中，定期进行影 像学复查，以监测脊柱和内 固定物的稳定性及可能出现 的变化。
功能锻炼指导
根据患者的恢复情况，制定 个性化的功能锻炼计划，帮 助患者逐步恢复脊柱功能， 提高生活质量。
力学性能评价
通过拉伸试验、压缩试验、弯曲试验 等方法评价材料的强度、刚度、韧性 等力学性能，以确保植入后能够承受 相应的力学负荷并保持稳定。
04 脊柱内固定操作技巧与 注意事项
术前评估与准备工作
影像学评估
通过X线、CT或MRI等影像学检查，详细了解脊柱病变的性质、 范围和程度，为内固定手术提供准确依据。
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）等疼痛评估工具，对患者术前、术后 的疼痛程度进行量化评估。
神经功能评估
根据患者病情，采用相应的神经功能评估量表，如ASIA神经功能分级标准等，对患者术 前、术后的神经功能进行评估。
活动能力评估
通过观察患者行走、坐立等日常活动能力，以及进行相关的量化评估，如Oswestry功能 障碍指数等，对患者术前、术后的活动能力进行评估。
脊柱的生理曲度
脊柱具有四个生理曲度，即颈椎 前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶 椎后凸，这些曲度对于维持身体 平衡和减轻震荡具有重要作用。
脊柱内固定器械
2020/3/10
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2020/3/10
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2020/3/10
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骨科常用内固定器械
2020/3/10
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简介
金属骨科植入物为骨科医师进行骨固定手术提 供了一种手段，在骨折处理和重建外科中颇具 帮助。但植入物本身的作用，仅仅是协助骨的 愈合，而并非企图取代正常的骨结构。
是安放于骨折部位的体内夹板。骨及周边软组 织的大小和承载可能会最终导致金属植入物的 断裂。
①双手操作，即一手操纵剥离器，另一手稳定剥 离器。
②剥离器应始终紧贴骨面，推进时宜作轻轻的摆 动。
③锐角方向推进原则 骨膜剥离器应向着肌纤维或 骨间膜与其附着的骨干成锐角方向推进。反之，如 向成钝角的方向推进，则剥离器易于偏离骨面滑入 周围软组织中，造成出血和组织损伤。如在剥离肋 骨骨膜时要遵循“上顺下逆”的原则，否则可撕破 胸膜造成气胸。
骨科常用手术器械及内固定物
赵彬
2020/3/10
1
骨科常用手术器械
2020/3/10
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止血带与驱血带的应用
一. 目的：减少术中出血，缩短手术时间
二. 原理：驱血后，压迫止血，消除术野因静脉回流而致之出血
三. 用途：四肢手术，如肘，膝部及以远部；截肢术
四. 禁忌：感染，肿瘤，血管病变；幼儿及体瘦者
性部分如股骨头或髋臼缘，撬压软组织以达到充分暴露的目的。
2020/3/10
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（三）膝关节专用牵开器
1.膝半月板牵开器 膝关节手术中使用可大大改善手术视野，易于显露半月板。
2.双头膝关节牵开器 其弧形远端可插入膝关节内，置于半月板近端，显露半 月板；而宽柄部可牵开浅层软组织。此牵开器尤其适应于内侧半月板手术，其 月芽状远端可插入关节囊内，附着于股骨内侧髁，这样即可暴露内侧半月板在 胫骨平台内面的附着点。
脊柱内固定系统介绍与要求
脊柱内固定系统介绍和要求
脊柱内固定系统介绍和要求
脊柱内固定系统介绍和要求
脊柱内固定系统介绍和要求
脊柱内固定系统介绍和要求
脊柱内固定系统介绍和要求
脊柱内固定
脊柱内固定系统介绍和要求
脊柱内固定系统介绍和要求
脊柱内固定系统介绍和要求
脊柱内固定系统介绍和要求
脊柱内固定系统介绍和要求
以及三柱韧带均有损伤者为手术禁忌
Luque 器 械 固 定 术
用于脊柱侧凸 及脊柱骨折脱位
适应证
1. 损伤在两周内，伴或不伴瘫痪 者
2. 屈曲旋转骨折脱位或平移剪力 骨折脱位
脊柱内固定系统介绍和要求
TSRH 固 定 术
适应证
前路或后路胸腰椎骨折、肿瘤、结 核、畸形
腰椎、骨盆固定（适用于骶骨肿瘤）
枕颈部内固定
适应证
上颈椎因创伤、畸形、炎症、、肿瘤 和感染等所致的不稳
不可复位的寰枢椎脱位 如有寰椎前脱位脊髓压迫者，先行寰
椎后弓切除减压
枕颈CDC
适应证
上颈椎因创伤、畸形、炎症、、肿瘤 和感染等所致的不稳
不可复位的寰枢椎脱位 如有寰椎前脱位脊髓压迫者，先行寰
椎后弓切除减压
脊柱内固定系统介绍和要求
脊柱内固定系统 介绍和要求
脊 柱 脊 髓 的 功 能
脊柱的功能
使四肢有所依附，支持头颅 传导重力，吸收震荡，缓冲暴力 平衡机体，维持姿势 容纳脊髓，保护神经 保护胸腔、腹腔及盆腔内脏器等 幼年时参与造血
脊髓的生理功能
传导感觉 运动 简单的反射
手术入路
前方入路
侧方入路
颈椎前外侧入路
TENOR系统
• 属经椎弓根内固定的螺 钉/棒系统
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脊柱内固定原理
内固定的目的
– 复位 – 固定：增加脊柱稳定 – 最终达到骨性融合
效果好的融合定义
– 初始稳定性 – 保持脊柱稳定性，通过机械装置避免上、下椎
体负荷过重 – 长期的生物弯曲的保持
内固定置入物最终目的
• 骨性融合或骨愈合 • 植骨 • 椎间盘植骨融合器（BAK） • 钛钢螺纶椎体融合器（TFC）
•
C1-C2的运动
对于病人很重要的
病人
• 生物力学及临床数 据表明，单螺钉比
双螺钉 更有效
颈 椎 器 械-钢丝
• 后路钢丝技术 是张力带技术
• 禁忌证：后方附 件骨折或缺损存 在严重的扭转或 矢状面不稳定
• 在扭转或伸展时， 钢丝的稳定性不 如侧块钢板
颈 椎 器 械-钩棒
• 用于颈椎的钩棒系 统包括：椎板夹和 儿童钩棒系统
* 放置植骨块或者器械构件后，载荷会从 椎体向植骨块或内置物转移
* 固定的内置物将为主要的载荷支持部分， 随后将会有骨的重塑
融合期间载荷分布的变化
• 随时间变 化，植骨 块与内固 定材料支 持载荷的 分布发生 改变
载荷分布法则
椎间盘与椎体后部完整腰 椎的载荷分布
关节突承受17%垂直压力 90%的垂直压力通过椎体
• 作用：限制运动
•
维持解剖
•
防止畸形发生
脊柱融合术
• 范围：肿瘤---病变节段上一个正常椎体到下 一个 正常椎体；畸形---包括整个畸形区 域，再加上一个椎体及下一个椎体
• 位置： 前---椎体间植骨
•
后---关节突植骨
• 植骨的来源：自体骨：髂骨，肋骨，胫骨， 腓骨
•
异体骨
脊柱融合术
• 内固定物的要求： • • 1，很好的生物相容性 • 2，恢复脊柱正常的解剖关系和
• 前路颈椎钢板用于创伤 已近十年
• 生物力学实验显示：在 扭转、侧方弯曲和伸直 的情况下，前路钢板系 统与后路钢丝提供同样 的稳定性；在后柱不稳 定的屈曲情况下，前路 钢板不是很适合
颈 椎 器 械-前路钢 板
但是临 床研究显示，前 路钢板固定植骨 融合可以有效地 治疗爆裂骨折， 颈椎半脱位合并 椎间盘突出和颈 椎肿瘤
三柱理论
前柱 中柱
前柱承担80 ％的应力
后柱
1983年Denis提出三柱分类概念， 提出脊柱的稳定性有赖于中柱 的完整，并强调后方韧带复合 结构对稳定性的作用。Denis提 出三柱分类：
将脊柱分为前、中、后三柱。
前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、 椎间盘的前部。
中柱：椎体后二分之一、椎间盘后 半部分、后纵韧带和椎管。
• C3-C6固定在侧块上 • C7既可以固定椎弓根，
也可以固定侧块
颈 椎 器 械-后路钢板
• 为了保护椎动脉， 脊髓和神经根， 每个病人在术前 均应进行放射学 检查以确定侧块 的正确位置；术 中放置螺钉时要 小心谨慎
颈 椎 器 械-后路钢 板
适应证：
创伤：不需椎体切除的爆裂骨折
位或半脱位
合并后方骨折的脱
* 脊柱前柱包括椎体和椎间盘，当其中一部分存在缺陷时， 仅依靠后路内固定器械则难以达到前柱的理想载荷分布。 因此，需行前路支撑植骨或其他方法的脊柱前路重建
脊柱内固定器械
脊柱内固定器械的优点
• 脊柱复位（侧弯，后突，滑脱） • 维持复位的稳定，防止畸形进一步发
展 • 促进骨性融合
内固定类型
• 单纯螺钉（拉力螺钉） • 单纯钢丝（作为张力带） • 钩棒结合 • 钉棒结合 • 钢丝与棒结合 • 钢板与螺钉结合
颈 椎 器 械-螺钉
• 颈椎单纯的螺钉固定最初 设计是为了治疗上颈椎的 不稳定
• C1-C2后路关节间螺钉固 定技术是由Magerl发展的
• 可使C1-C2复合体保持稳 定，促进融合
• 无需Halo支架
颈 椎 器 械-螺钉
• 前路单纯螺钉固定 用于齿状突II型骨
折的轴向固定
• 适应证：禁忌用 Halo架的病人
与椎间盘 所有综合力量大于100%是
因为多个方向的合力
载荷分布法则
• 后路器械力的分布
载荷分布法则
* 对于应用后路脊柱内固定器械，应理解和采取张力带法 则进行脊柱载荷再分布
* 从临床的观察的结果，可以看到脊柱背侧起分离作用的 力阻碍了脊柱的正常生物力学行为；而背侧发生加压作 用的内固定系统，却与正常生物力学相接近
脊柱内固定发展史
• 最初是为治疗脊柱侧弯设计的： • 作为临时复位系统并辅助脊柱融合 • 上世纪60年代， Harrington和Luqne
问世后，扩大到脊柱创伤治疗 • 上世纪70年代，椎弓根螺钉装置，例
如Dick钉、RF钉杆装置 • 上世纪80年代，由法国的Cotrel和
Dubousset发明了C-D钉棒结合装置系 统
• 椎板夹系统适用于 单节段颈椎不稳定
• 在上颈椎，椎板夹 系统并不比螺钉技 术更稳定(1)
• 在中，下颈椎，椎 板夹可能侵占椎管， 因此操作时要小心
• 1李德强;李明;刘培来;张元凯;左振柏;胡 魁;周磊;;SSE寰枢椎挂钩内固定治疗寰枢 椎不稳[J];中华创伤骨科杂志;2013年03期
颈 椎 器 械-前路 钢板
后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带、 棘上韧带。
中柱和后主承 担固定 • 融合
固定原则
* 重新再分配脊椎载荷 * 限制局部运动从而维持稳定 * 在稳定的环境中，促进坚固的骨融合
脊柱融合术
• 原理：以病变椎体为中心，在病变的上 一个椎体和下一个椎体之间进行融合， 使其成为一个整体。
还可以 有效地应用于假 关节融合以及进 行多节段融合。
颈 椎 器 械-前路钢
板
• 适应证：
• 创伤：椎间盘突出 合并半脱位
• 泪滴骨折
伸直型
•
爆裂骨
折
•
严重旋转
型损伤，需前后内固定
• 退行性变：类风湿 关节炎造成的多节段不
颈 椎 器 械-后路钢板
• 在上颈椎，螺钉可以通 关节，穿过C1-C2的关节 进行固定，也可以打入 C2的椎弓根。
稳定性 • 3，限制脊柱的自由度 • 4，简单安全，容易安装 • 5，有足够的强度，以去除外支
架
内置物的基本构成
* 长构件结构：棒，钢板，线缆 * 固定椎体构件：椎弓根螺钉，椎板钩，椎板
下钢丝，前方椎体螺钉 * 将二者连接起来的连接部分
张力带法则
融合期间载荷分布的变化
* 正常情况下，椎体支撑近75%~80%的脊 柱压力载荷，而后部结构支撑余下的 20%~25%
内固定的目的
– 复位 – 固定：增加脊柱稳定 – 最终达到骨性融合
效果好的融合定义
– 初始稳定性 – 保持脊柱稳定性，通过机械装置避免上、下椎
体负荷过重 – 长期的生物弯曲的保持
内固定置入物最终目的
• 骨性融合或骨愈合 • 植骨 • 椎间盘植骨融合器（BAK） • 钛钢螺纶椎体融合器（TFC）
•
C1-C2的运动
对于病人很重要的
病人
• 生物力学及临床数 据表明，单螺钉比
双螺钉 更有效
颈 椎 器 械-钢丝
• 后路钢丝技术 是张力带技术
• 禁忌证：后方附 件骨折或缺损存 在严重的扭转或 矢状面不稳定
• 在扭转或伸展时， 钢丝的稳定性不 如侧块钢板
颈 椎 器 械-钩棒
• 用于颈椎的钩棒系 统包括：椎板夹和 儿童钩棒系统
* 放置植骨块或者器械构件后，载荷会从 椎体向植骨块或内置物转移
* 固定的内置物将为主要的载荷支持部分， 随后将会有骨的重塑
融合期间载荷分布的变化
• 随时间变 化，植骨 块与内固 定材料支 持载荷的 分布发生 改变
载荷分布法则
椎间盘与椎体后部完整腰 椎的载荷分布
关节突承受17%垂直压力 90%的垂直压力通过椎体
• 作用：限制运动
•
维持解剖
•
防止畸形发生
脊柱融合术
• 范围：肿瘤---病变节段上一个正常椎体到下 一个 正常椎体；畸形---包括整个畸形区 域，再加上一个椎体及下一个椎体
• 位置： 前---椎体间植骨
•
后---关节突植骨
• 植骨的来源：自体骨：髂骨，肋骨，胫骨， 腓骨
•
异体骨
脊柱融合术
• 内固定物的要求： • • 1，很好的生物相容性 • 2，恢复脊柱正常的解剖关系和
• 前路颈椎钢板用于创伤 已近十年
• 生物力学实验显示：在 扭转、侧方弯曲和伸直 的情况下，前路钢板系 统与后路钢丝提供同样 的稳定性；在后柱不稳 定的屈曲情况下，前路 钢板不是很适合
颈 椎 器 械-前路钢 板
但是临 床研究显示，前 路钢板固定植骨 融合可以有效地 治疗爆裂骨折， 颈椎半脱位合并 椎间盘突出和颈 椎肿瘤
三柱理论
前柱 中柱
前柱承担80 ％的应力
后柱
1983年Denis提出三柱分类概念， 提出脊柱的稳定性有赖于中柱 的完整，并强调后方韧带复合 结构对稳定性的作用。Denis提 出三柱分类：
将脊柱分为前、中、后三柱。
前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、 椎间盘的前部。
中柱：椎体后二分之一、椎间盘后 半部分、后纵韧带和椎管。
• C3-C6固定在侧块上 • C7既可以固定椎弓根，
也可以固定侧块
颈 椎 器 械-后路钢板
• 为了保护椎动脉， 脊髓和神经根， 每个病人在术前 均应进行放射学 检查以确定侧块 的正确位置；术 中放置螺钉时要 小心谨慎
颈 椎 器 械-后路钢 板
适应证：
创伤：不需椎体切除的爆裂骨折
位或半脱位
合并后方骨折的脱
* 脊柱前柱包括椎体和椎间盘，当其中一部分存在缺陷时， 仅依靠后路内固定器械则难以达到前柱的理想载荷分布。 因此，需行前路支撑植骨或其他方法的脊柱前路重建
脊柱内固定器械
脊柱内固定器械的优点
• 脊柱复位（侧弯，后突，滑脱） • 维持复位的稳定，防止畸形进一步发
展 • 促进骨性融合
内固定类型
• 单纯螺钉（拉力螺钉） • 单纯钢丝（作为张力带） • 钩棒结合 • 钉棒结合 • 钢丝与棒结合 • 钢板与螺钉结合
颈 椎 器 械-螺钉
• 颈椎单纯的螺钉固定最初 设计是为了治疗上颈椎的 不稳定
• C1-C2后路关节间螺钉固 定技术是由Magerl发展的
• 可使C1-C2复合体保持稳 定，促进融合
• 无需Halo支架
颈 椎 器 械-螺钉
• 前路单纯螺钉固定 用于齿状突II型骨
折的轴向固定
• 适应证：禁忌用 Halo架的病人
与椎间盘 所有综合力量大于100%是
因为多个方向的合力
载荷分布法则
• 后路器械力的分布
载荷分布法则
* 对于应用后路脊柱内固定器械，应理解和采取张力带法 则进行脊柱载荷再分布
* 从临床的观察的结果，可以看到脊柱背侧起分离作用的 力阻碍了脊柱的正常生物力学行为；而背侧发生加压作 用的内固定系统，却与正常生物力学相接近
脊柱内固定发展史
• 最初是为治疗脊柱侧弯设计的： • 作为临时复位系统并辅助脊柱融合 • 上世纪60年代， Harrington和Luqne
问世后，扩大到脊柱创伤治疗 • 上世纪70年代，椎弓根螺钉装置，例
如Dick钉、RF钉杆装置 • 上世纪80年代，由法国的Cotrel和
Dubousset发明了C-D钉棒结合装置系 统
• 椎板夹系统适用于 单节段颈椎不稳定
• 在上颈椎，椎板夹 系统并不比螺钉技 术更稳定(1)
• 在中，下颈椎，椎 板夹可能侵占椎管， 因此操作时要小心
• 1李德强;李明;刘培来;张元凯;左振柏;胡 魁;周磊;;SSE寰枢椎挂钩内固定治疗寰枢 椎不稳[J];中华创伤骨科杂志;2013年03期
颈 椎 器 械-前路 钢板
后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带、 棘上韧带。
中柱和后主承 担固定 • 融合
固定原则
* 重新再分配脊椎载荷 * 限制局部运动从而维持稳定 * 在稳定的环境中，促进坚固的骨融合
脊柱融合术
• 原理：以病变椎体为中心，在病变的上 一个椎体和下一个椎体之间进行融合， 使其成为一个整体。
还可以 有效地应用于假 关节融合以及进 行多节段融合。
颈 椎 器 械-前路钢
板
• 适应证：
• 创伤：椎间盘突出 合并半脱位
• 泪滴骨折
伸直型
•
爆裂骨
折
•
严重旋转
型损伤，需前后内固定
• 退行性变：类风湿 关节炎造成的多节段不
颈 椎 器 械-后路钢板
• 在上颈椎，螺钉可以通 关节，穿过C1-C2的关节 进行固定，也可以打入 C2的椎弓根。
稳定性 • 3，限制脊柱的自由度 • 4，简单安全，容易安装 • 5，有足够的强度，以去除外支
架
内置物的基本构成
* 长构件结构：棒，钢板，线缆 * 固定椎体构件：椎弓根螺钉，椎板钩，椎板
下钢丝，前方椎体螺钉 * 将二者连接起来的连接部分
张力带法则
融合期间载荷分布的变化
* 正常情况下，椎体支撑近75%~80%的脊 柱压力载荷，而后部结构支撑余下的 20%~25%