糖尿病低血糖临床表现和处理
低血糖的识别与处置2024(附图表)

低血糖的识别与处置2024(附图表)在临床工作低血糖往往比高血糖更危险,因此,在工作中遇到低血糖患者需要及时给予准确的判断,做出相应的处理,保证患者第一时间得到有效的处置。
01关千血糖及低血糖常见概念1、血糖:通常指的是血液中的游离葡萄糖。
健康人在正常情况下,血糖在空腹和饱腹的情况下都能维持在相对恒定的范围内。
正常人的空腹血糖小千6.lmmol/1,餐后两小时血糖小千7.8mmol/l。
2、随机血糖:无论是否进食,任何时间的血糖浓度。
在怀疑有低血糖或明显高血糖时随时检查。
正常人随机血糖不超过11.lmmol/L。
3、低血糖:在医学上,不同人群的低血糖判定标准不同,由千糖尿病患者(尤其是老年糖尿病患者)较非糖尿病患者低血糖的风险更高、危害更大,因此非糖尿病患者和糖尿病患者低血糖的诊断标准是不一样的:非糖尿病患者低血糖标准是血糖<2.8m mol/L,而糖尿病患者血糖<3.9 mmol/L。
__、Im4、低血糖反应:临床上,有些糖尿病患者在出现心慌、饥饿等低血糖症状时,查随机血糖并不低,在排除心脏疾患的前提下,我们把这种现象称之为“低血糖反应”。
5、低血糖危象:系由千各种病理性因素导致机体血糖水平过低2.2 mmol/L和(或)血糖下降速度过快,引起以脑功能受损和自主神经兴奋性异常为主要表现的临床综合征。
6、无症状性低血糖:无症状性低血糖的患者在发生低血糖时往往没有任何感觉和先兆,病人常在不知不觉中陷入昏迷,如果抢救不及时,患者很可能因为持续的低血糖状态变成植物人,甚至会有生命危险。
7、苏木杰反应:指夜间低血糖后出现早晨高血糖的现象,多见千1型糖尿病的患者,也可见千2型糖尿病接受或未接受胰岛素治疗者。
02低血糖的常见诱因及机制1、降糖药物:胰岛素及胰岛素促泌剂过量,没有及时进餐,是导致低血糖常见的原因。
引起低血糖的药物如胰岛素、磺脉类、非磺脉类胰岛素促泌剂,二甲双腻、Q-葡萄糖昔酶抑制剂等。
2、进食量不足:规律饮食很重要,是控制血糖的必要条件,但过分地限制食物的摄入、不规则或延迟进食,易致糖尿病患者发生低血糖反应。
低血糖正确处理方法

低血糖正确处理方法低血糖是指血糖浓度低于正常水平的一种症状,是糖尿病患者常见的副作用之一、当血糖浓度过低时,会导致神经系统和脑部功能受损,严重的情况下甚至可能引发昏迷,因此正确处理低血糖至关重要。
以下是一些常见的低血糖处理方法:1.立即补充葡萄糖:低血糖的最快有效的处理方法就是立即补充葡萄糖。
你可以使用含糖饮料(如果汁、软饮料等)或者含糖食品(如糖块、糖果等)来迅速提高血糖水平。
一般来说,15克至20克的葡萄糖足以纠正低血糖。
2.进食含有复杂碳水化合物的食物:葡萄糖的效果是短暂的,为了使血糖保持稳定,你可以在进食葡萄糖后再摄入一些含有复杂碳水化合物的食物。
理想的选项包括全麦食品、燕麦片、坚果和蔬菜等,这些食物能够提供持久的能量,并且慢慢释放出葡萄糖,使血糖维持在稳定的水平。
3.监测血糖:为了更好地了解血糖水平,你应该经常检测血糖。
特别是在低血糖发作后,要持续监测血糖,以确保其回升到正常范围。
4.避免过度补充糖分:尽管迅速补充葡萄糖是处理低血糖的有效方法,但是过度摄入糖分可能会导致血糖水平上升过快或过高。
因此,在摄入葡萄糖后,你应当适量控制进食,并避免摄入过多的糖分。
5.饮食规律和均衡:饮食规律是预防低血糖的有效方法之一、定时进食和控制饮食中的碳水化合物含量能够帮助你维持血糖的稳定。
另外,合理的饮食组合也很重要,需要确保每餐中包含足够的蛋白质、脂肪和纤维等营养成分。
6.遵医嘱使用药物:如果你是糖尿病患者,除了采取上述措施外,还需要遵医嘱使用糖尿病药物。
低血糖可能是药物副作用的结果,因此在使用药物后经常监测血糖尤为重要。
如果发现低血糖的症状,你应当立即采取相应措施。
7.保持体育锻炼:适度的体育锻炼可以帮助控制血糖水平,但是在进行剧烈运动前要注意调整饮食和药物的摄入,以避免低血糖的发生。
8.寻求医疗帮助:在低血糖的情况下,特别是严重的情况下,应该立即求助于医疗专业人员。
他们能够评估低血糖的原因,并给予最合适的治疗。
2024版低血糖抢救处理原则及流程

脑部影像学检查
对于疑似脑部并发症的患者,应 及时进行脑部CT或MRI检查,以 评估脑部病变情况。
神经保护治疗
根据患者病情,给予改善脑代谢、 促进神经细胞恢复的药物,如胞
磷胆碱、神经节苷脂等。
心血管系统并发症预防与处理
维持正常血糖水平 保持血糖在正常范围内,避免低血糖 对心血管系统的损害。
控制危险因素
评估患者意识状态
了解患者病史及用药情况
询问患者是否有糖尿病、使用降糖药 等相关病史。
判断是否有意识模糊、昏迷等现象。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道无异 物阻塞。
必要时给予氧气吸入, 以改善呼吸状况。
对于意识不清的患者, 应采取侧卧位,防止 呕吐物误吸。
立即补充葡萄糖
对于轻中度低血糖患者,可口服 葡萄糖水或含糖饮料。
对于重度低血糖或无法口服的患 者,应立即给予静脉注射葡萄糖。
注射葡萄糖时需控制速度和剂量, 避免血糖过高引起并发症。
监测生命体征变化
密切观察患者意识、呼吸、心率等生 命体征变化。
如发现异常情况,应及时处理并向上 级医师报告。
定时测量血糖水平,了解血糖恢复情 况。
03
抢救处理流程
发现低血糖患者并初步评估
分类
根据血糖降低的程度和速度,可分 为急性低血糖和慢性低血糖;根据 病因,可分为空腹低血糖和餐后低 血糖。
临床表现与危害程度
临床表现
低血糖的典型症状包括饥饿、心慌、 出汗、颤抖、面色苍白等,严重者可 出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏 迷等。
危害程度
轻度低血糖若及时纠正,一般不会对身 体造成严重影响;若低血糖持续或反复 发作,可导致脑组织损伤,严重时可引 起昏迷甚至死亡。
糖尿病低血糖的护理干预与危机处理

协助医生处理
在医生到达之前,护士应 根据患者情况采取相应的 紧急处理措施,并协助医 生进行后续治疗。
做好记录工作
详细记录患者的病情变化 、处理措施及效果等,为 医生提供准确的信息。
记录并报告不良事件
填写不良事件报告表
对于发生的低血糖不良事件,护士应 及时填写不良事件报告表,详细记录 事件经过、患者情况及处理措施等。
定期监测与评估
评估病情变化
定期评估患者病情和并发 症情况,及时调整治疗方 案。
定期监测血糖
建议患者定期监测血糖, 包括空腹血糖和餐后血糖 ,以了解血糖控制情况。
关注患者心理状况
关注患者的心理状况,给 予必要的心理支持和干预 。
加强健康教育
加强对患者的健康教育, 提高患者对糖尿病低血糖 的认识和自我管理能力。
糖尿病低血糖若不及时处理,可能导致心脑血管意外、酮症酸中毒等严重并发症 ,甚至危及生命。此外,长期反复低血糖还会影响患者的认知功能和生活质量。
易感人群及危险因素
易感人群
老年糖尿病患者、1型糖尿病患者、 肝肾功能不全患者、妊娠期糖尿病患 者等人群更易发生低血糖。
危险因素
使用胰岛素或磺脲类降糖药物、饮食 不规律或摄入不足、运动量过大、酗 酒、空腹检查或手术等因素均可增加 糖尿病低血糖的发生风险。
发病机制
糖尿病低血糖的发生与胰岛素分泌过多、饮食不当、运动过量、药物使用不当 等多种因素有关。这些因素导致血糖浓度下降,引发机体应激反应和神经功能 紊乱。
临床表现及危害
临床表现
糖尿病低血糖患者可出现心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、手抖、头晕等 症状。严重时可出现意识模糊、昏迷等神经系统症状。
危害
药物使用注意事项
简述低血糖反应的处理措施

简述低血糖反应的处理措施低血糖反应是指血糖水平低于正常范围时,机体出现的一系列生理和心理状态的变化。
低血糖反应主要发生在糖尿病患者身上,是他们长期血糖控制不良或胰岛素注射过量的结果。
及时处理低血糖反应非常重要,下面将介绍一些常用的处理措施以及预防低血糖反应的方法。
处理措施1.立即补充葡萄糖:低血糖反应时,可以立即补充一些含糖饮料或含糖食物,如果汁、糖水、糖块等。
这些食物能够迅速提高血糖水平。
2.选择快速吸收的食物:如果低血糖反应时没有葡萄糖或者葡萄糖含量较低,可以选择快速吸收的碳水化合物来补充能量,如糖果、巧克力、蜂蜜等。
3.避免过量进食:在处理低血糖反应时,要控制食物的摄入量,避免过量进食。
过量进食会导致血糖水平急剧升高,造成血糖的波动。
4.监测血糖水平:低血糖反应发生后,应该及时监测血糖水平。
如果血糖水平仍然低于正常范围,需要再次补充葡萄糖。
5.休息和恢复:低血糖反应时,机体会出现心慌、头晕、焦虑、出汗等症状,此时需要停下正在进行的活动,静静地坐下或躺下,待症状缓解后再慢慢恢复活动。
6.及时就医:如果低血糖反应比较严重或持续时间较长,需要及时就医。
医生会针对个体情况提供针对性的治疗建议。
预防低血糖反应的方法1.规律饮食:糖尿病患者应该建立规律的饮食习惯,尽量按时吃饭,不要过度或过量进食。
合理安排主食、蔬菜、蛋白质等食物的摄入比例。
2.合理使用胰岛素:糖尿病患者需要注射胰岛素来控制血糖,但使用过量会导致低血糖反应。
因此,需要遵循医生的指导,按时、按量使用胰岛素。
3.监测血糖水平:定期监测血糖水平,了解自己的血糖波动情况。
如果发现血糖水平经常低于正常范围,应及时与医生沟通,调整治疗方案。
4.饮食搭配运动:适量运动有助于提高机体对葡萄糖的利用能力,维持血糖稳定。
糖尿病患者可以在医生指导下进行有氧运动,如步行、跑步、游泳等。
5.紧急救治应急措施:糖尿病患者应随身携带一些含糖物品,如糖块、果汁等,以备低血糖反应发生时紧急补充能量。
低血糖应急预案与处理流程

低血糖应急预案与处理流程低血糖是指血糖浓度降低到一定程度,出现一系列的生理反应和症状。
如果不及时处理,低血糖可能导致意识丧失、抽搐甚至死亡。
因此,制定低血糖应急预案并按照流程进行处理是非常重要的。
以下是低血糖应急预案和处理流程,供参考。
预案制定:1.制定责任分工:明确负责低血糖应急处理的人员和相应的职责,包括医护人员、患者本人、家属等。
2.制定应急处置措施:明确低血糖发生时的应急处置流程、药物使用方法等。
3.安排应急培训:对负责低血糖应急处理的人员进行培训,包括常见症状的识别、药物使用方法、急救技能等。
处理流程:1.识别症状:对于糖尿病患者来说,出现低血糖症状时要尽快识别。
常见的症状包括头晕、乏力、出汗、心悸、恶心、食欲增加等。
2.立即处理:一旦确定患者出现低血糖,应立即处理。
首先,帮助患者躺下,保持安静。
如果患者还有意识,可口服含糖饮料(如果汁、葡萄糖片等)。
如果患者已经意识丧失或无法吞咽,应尽快给予葡萄糖注射液。
4.监控血糖:处理过程中,应定期监控患者的血糖浓度,以确定药物调整是否有效。
如果血糖浓度仍然过低,可能需要进一步调整药物剂量或采取其他措施。
5.预防再次发生:一旦出现低血糖,患者和家属应加强对糖尿病管理的重视,严格遵守医嘱,定期测量血糖浓度,按时服用药物,合理饮食,适当锻炼等,以降低再次发生低血糖的风险。
6.求助医生:如果患者出现严重低血糖症状或血糖浓度持续下降,无法得到控制,应立即求助医生或前往医院就诊。
低血糖应急预案和处理流程是为了保障糖尿病患者在发生低血糖时能够及时得到应急处理,减轻症状,防止恶化。
在制定和执行应急预案和处理流程时,需要充分考虑患者的个体差异和医疗条件,以确保应急处置的有效性和安全性。
同时,糖尿病患者和家属也需要加强对低血糖的认识,提高自我管理能力,以预防低血糖的发生。
老年糖尿病低血糖症的特点及治疗分析

龄 的增 长其 生理功能会不 断减退 , 肾上腺糖皮质 激素 、 生长激 素、 胰升糖素 、 肾上腺素 等释放减 少 , 当发生血糖 降低时 , 身体 不能够有效而及时地调节血糖水平的恢 复 , 故发生低血糖 。倘 若伴有 肝肾功能减退或 者不全 ,会严 重影响药物 的清除和代
6岁 , 7 平均年龄 5 . , 程 3年 ~ 8 , 67岁 病 l 年 平均病程 8 . 。其 9年
中 3 合 并 原 发 性 高 血 压 ,3例 合 并 慢 性 肾 功 能 不 全 , 0例 2
1 2例合 并冠心病 , 4例合并慢性支 气管炎、肺气肿伴肺部反复
作者简 介: 白颖娟, 本科 , 女, 主治医师。
性症 状 占 3 .8 中枢神经糖缺乏症 占 5 . %, 1 %, 8 5 7 无症 状或其他 0
占 1 . %。 见表 1 30 4 。
表 1 老年糖尿病低血糖的不 同临床表现
乏症状和神经源性症状 。 低血糖症可引发严重的或不可逆的并
发症 如脑 细胞 损害等 ,严重影响老年糖尿病 患者的生活质量 。
方法 。以往多采用保守治疗 , 卧床 时间长 , 极易发生肺部 、 泌尿 系感染 及压疮等危及 生命 , 且愈后 易形成髋 内翻 、 肢体 短缩等
愈合优 良率 、 术后并发症等均优于 DH 组 。在实际工作 中 , S 要
根据具体情况选择合适的治疗方法 , 对于反粗隆间骨折及合并 粗 隆下 骨折 , 首选 P N固定 ; F 而对于需要 切开 复位 者 , 选用 可
,
( 1 4 , 产不全及 失败 5 (. %) 9 . %)流 9 0例 8 6 。药物流 产不全及 失 0 败组年龄、 有剖宫产手术 史、 后倾后屈 位子宫 、 囊直径、 产 孕 孕
低血糖诊断标准

低血糖诊断标准低血糖,也称为低血糖症,是指血糖浓度低于正常范围的一种病症。
低血糖症是糖尿病患者治疗过程中常见的并发症之一,也可能发生在非糖尿病患者身上。
低血糖症状轻重不一,严重时可能危及患者生命。
因此,对低血糖的诊断十分重要。
下面我们来了解一下低血糖的诊断标准。
1. 临床表现。
低血糖症状多种多样,轻者可能只是出现饥饿、出汗、心悸、颤抖等症状,重者可能出现意识模糊、抽搐、昏迷等严重症状。
因此,对于糖尿病患者,一旦出现上述症状,应立即检测血糖浓度,以确认是否为低血糖。
2. 血糖浓度。
根据世界卫生组织(WHO)的定义,成年人空腹血糖浓度低于3.9mmol/L (70mg/dL)即可诊断为低血糖。
但对于糖尿病患者来说,由于他们的血糖浓度常常处于较高水平,因此低血糖的定义也有所不同。
根据美国糖尿病协会(ADA)的标准,糖尿病患者在任何时间点血糖浓度低于3.9mmol/L(70mg/dL)即可被诊断为低血糖。
3. 糖化血红蛋白(HbA1c)水平。
糖化血红蛋白是反映血糖控制情况的重要指标,其水平能够反映出近期的平均血糖浓度。
根据美国糖尿病协会(ADA)的标准,糖尿病患者如果出现低血糖症状,同时其糖化血红蛋白水平较低(通常在7.0%以下),则可以诊断为低血糖。
4. 胰岛素或口服降糖药物使用。
对于糖尿病患者来说,如果在使用胰岛素或口服降糖药物的情况下出现低血糖症状,即使血糖浓度未达到低血糖的标准,也可以被诊断为低血糖。
因为这些药物可能会导致血糖过低,出现低血糖症状。
5. 其他原因排除。
在诊断低血糖时,需要排除其他原因所导致的类似症状。
例如,酒精中毒、肾上腺功能不足、肝脏疾病等都可能引起低血糖症状,因此需要通过详细的病史询问和相关检查来排除这些原因。
总之,对于低血糖的诊断,需要综合考虑患者的临床症状、血糖浓度、糖化血红蛋白水平以及药物使用情况,并排除其他原因所导致的低血糖症状。
只有在全面了解患者情况的基础上进行诊断,才能更加准确地判断患者是否出现低血糖,从而采取相应的治疗措施。
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低血糖导致神经缺糖性损害
➢ 低血糖影响大脑能量供应、导致自主神经代偿性反 应和神经缺糖性脑损害;
➢ 糖尿病患者产生低血糖,其神经损害远较非糖尿病 患者为多,且损害程度较重 ;
➢ 严重低血糖时,由于氨基酸脱氨基形成氨离子、代 谢性酸消耗增加及乳酸形成减少,使脑内pH值增加, 并引起嗜酸性神经元细胞死亡。
症状发作 •自发的 •神经低血糖
3.0-2.4mmol/L
•神经生理学 机能障碍 •诱发的反应
2.8mmol/L
认知功能障碍 •无法完成复 杂任务
3.0mmol/L EEG改变作
<1.5mmol/L 严重神经低血糖症 •意识水平降低 •惊厥 •昏迷
机体对低血糖防御机制
↓胰岛素
5.0
↑胰高血糖素
↑交感神经激活 ↑肾上腺素
✓ 撞车增多
✓ 加速和不恰当地制动 ✓ 冲出路面 ✓ 越过路面正中线 ✓ 忽略STOP标识
Cox et al (2000) Diabetes Care 23:163.
低血糖对眼的影响
➢ 低血糖可显著减少玻璃体中的葡萄糖水平加剧缺 血视网膜的损伤;
➢ 严重低血糖可出现眼压突然下降,引起动脉破裂、 出血。
✓ 内源性胰岛素分泌调节机制受损 ✓ 胰高血糖素分泌缺陷 ✓ 神经内分泌功能受损
内源性胰岛素分泌决定胰高血糖素反应
胰岛素诱发的低血糖 IV 甲苯磺丁脲
门脉胰岛素
胰高血糖素
Peacey et al.J Clin Endocrinol Metab 1997;82:1458-61.
内源性胰岛素分泌决定胰高血糖素反应
高胰岛素低血糖钳夹实验时间(分)
Segel et al(2002) Diabetes;51:724
低血糖的危害
➢ 1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖 ➢ 心血管系统功能 ➢ 神经系统 ➢ 其它:眼睛、肾脏 ➢ 社会活动(学习、就业等)
低血糖影响心血管系统功能
➢ 心率增加 ➢ 脉压增加 ➢ 静息期心肌缺血 ➢ 心绞痛 ➢ 心梗
ADA低血糖工作组2005年报告
➢ 糖尿病患者低血糖: 血糖值≤3.9mmol/L
证据显示
➢ 血糖3.6–3.9mmol/L已经激发机体升糖机制; ➢ 血糖≤3.9mmol/L可降低交感神经的反应性
(糖尿病低血糖相关的自主神经衰竭)。
糖尿病低血糖相关的自主神经衰竭
➢ 减少神经内分泌对低血糖的的拮抗作用; ➢ 降低激发拮抗低血糖机制的血糖阈值。
δ节律(1~4cps )
IV 期:神经元损害 转动头部可诱发四肢的伸肌痉挛
V 期:神经元损害及 昏迷、呼吸弱、心动过缓,眼球
1.8
生命中枢损害
固定,瞳孔缩小,无对光反射,
体温下降
节律极慢或无脑电 波
Himwich HE.In: Brain Metabolism and Cerebral Disorders.Baltimore,William&Wilins,1951:257.
血糖稳态
胰岛素 IGFs 运动 酒精
内源性 葡萄糖 产生 食物
血糖稳态
胰岛素 IGFs 运动 酒精
胰高糖素 交感神经系统
肾上腺素 去甲肾上腺素
生长激素 皮质醇
不同血糖水平的低血糖反应
4.6mmol/L 抑制内源性胰岛素分泌
3.8mmol/L
拮抗激素释放 •胰高血糖素 •肾上腺素
3.2-2.8mmol/L
低血糖对肾脏的影响
➢ 急性低血糖减少约22%的肾血流; ➢ 降低19%的肾小球滤过率,加剧肾脏损害; ➢ 低血糖的程度和危险因素的多少还影响慢性肾功能
饥饿 虚弱 视力模糊
昏昏欲睡
糖尿病低血糖相关的自主神经衰竭
后果: ➢ 减少神经内分泌对低血糖的的反应 ➢ 降低激发拮抗低血糖机制的血糖阈值
✓ 未察觉低血糖(Hypoglycemia unawaress) ✓ 严重低血糖( severe Hypoglycemia)
低血糖的分类
➢ 严重低血糖:需要旁人积极协助恢复神智,伴有显著的低 血糖神经症状,血糖正常后神经症状明显改善或消失;
低血糖对脑损害的Himwich分期
分期
症状体征
动静脉氧压差 EEG
I期:大脑皮质损害 定向力下降,吐词不清,嗜睡
6.8
II 期:脑皮质下-间 感觉分辨力丧失,对刺激无反应,
脑损害
但有自主性运动行为,心率快,
-
瞳孔扩大
III 期:中脑损害
张力性肌强直,眼非同向偏斜,
2.6
跖反射异常
慢波活动增加,α 节律(8~14cps) θ带慢波活动
症状
认知功能障碍
3.0
生长激素 皮质醇
血糖mmol/L
1.0
昏迷
机体拮抗低血糖的机制
➢ 抑制内源性胰岛素分泌; ➢ 拮抗激素释放;
✓ 胰高血糖素 ✓ 肾上腺素
➢ 症状发作(进食行为)。
低血糖的症状
自主性
神经系统症状
其它
震颤 出汗 焦虑 恶心 潮热
心悸 战栗
头晕 混乱 疲劳 讲话困难 无法集中注意力
胰岛素诱发的低血糖 IV 甲苯磺丁脲
α细胞对低血糖的反应决定于β细胞的反应
门脉胰岛素
胰高血糖素
Peacey et al.J Clin Endocrinol Metab 1997;82:1458-61.
胰高血糖素Pg/mL
胰高血糖素对低血糖的反应
拮抗激素缺陷的证据
非糖尿病 2型口服药治疗 2型胰岛素治疗
➢ 症状性低血糖:明显的低血糖症状,且血糖≤3.9mmol/L; ➢ 无症状性低血糖:无明显的低血糖症状,但血糖
≤3.9mmol/L; ➢ 可疑症状性低血糖:出现低血糖症状,但没有检测血糖; ➢ 相对低血糖:出现典型的低血糖症状,但血糖高于
3.9mmol/L。
低血糖的发生机制
➢ 内源性或外源性胰岛素的相对或绝对增多
低血糖影响认知功能
记忆 注意力和集中
抽象思维 解释能力 信息处理速度
低血糖降低工作记忆
血糖正常
低血糖
Deary et al.(2003)J.Neurol Neurosurg.Psych.74:278.
低血糖影响驾驶能力
1型糖尿病患者驾驶模拟器研究(n=37) 当血糖低于3.8 mmol/L时驾驶能力受损
糖尿病低血糖的危害和应对
一次严重的医源性低血糖 或由此诱发的心血管事件可能会抵消 一生维持血糖在正常范围所带来的益处
Hypoglycemia in diabetes
Cryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26(6):1902-1912.
低血糖的定义
➢ 非糖尿病患者低血糖: 血糖低于≤2.5-3.0mmol/L