临床路径与病案信息管理相互作用的研究进展
临床路径与病案信息管理相互作用的研究
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年第 6 卷第 54 期2019 Vol.6 No.54189临床路径与病案信息管理相互作用的研究原 荣（内蒙古呼和浩特市蒙医中医医院，内蒙古 呼和浩特 010010）【摘要】临床路径是一种医护工作方法，在医护工作质量有保证的基础上对医疗费用的有效节约并提高医院的经济效益。
最近几年，随着医疗事业的发展和深化，这种工作方式受到越来越多的临床关注，对病案信息的影响很大，并要求对病案信息实行高质量管理。
因此，对临床路径与病案信息管理间的关系进行了以下简单的分析。
【关键词】临床路径；病案信息管理；相互作用【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.54.189.01临床路径是由医疗专业人员联合开发的用于特定诊断和手术，进行有顺序、分阶段和最合适的医疗护理计划，可以节约医疗资源，使患者康复时间可以缩短，并确保护理患者的质量是最佳的，该方法具有明显的优势在确保与改善医疗质量、减少医疗费用和提高效率方面。
医疗信息系统的重要组成部分是病案的信息，管理病案信息就是对医疗记录信息进行收集、分类、整合、改进的过程。
在我国现阶段，随着信息化的病案管理方式，在临床上对病案信息进行科学、高效的管理越来越重视。
1 在医院管理中病案信息管理的重要性病案是在进行临床治疗时，患者是相关症状、诊断以及治疗等相关的记录信息形成是，由医院病案管理部门主要负责，涉及各类影像学资料、各种纸质文件、病理切片、电子文档等很多病案的信息内容。
病案包含了在整个治疗过程中患者的相关信息，如疾病过程、诊断结构、临床治疗、愈后分析等，且在临床、教学以及科研中这些信息用处很大。
随着增加的患者数量以及医院建立的信息化系统，在进行医院管理时，越来越重要病案信息的管理工作，其重要性有下面几点：（1）在医院日常管理过程中，可以参考病案信息。
医学病案管理与临床路径
病案是医院管理、临床医疗、教 学科研、保险理赔等的重要依据 ，也是患者病情变化和诊疗过程 的客观记录。
病案管理发展历程
手工管理阶段
早期的病案管理主要依赖手工操作， 包括病案的收集、整理、保管和利用 等环节。
电子病案管理阶段
电子病案系统的出现实现了病案的电 子化存储、传输和处理，极大地推动 了病案管理的发展。
解决方案
为了解决信息安全和隐私保护问题，需要采取一系列措施，包括加强 网络安全管理、完善数据加密技术、建立隐私保护机制等方面。
05
质量监控与持续改进策略
质量监控指标体系构建
关键指标确定
根据医学病案管理和临床 路径要求，确定关键的质 量监控指标，如病案完整 性、准确性、及时性等。
指标体系构建
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ建立多层次、多维度的质 量监控指标体系，涵盖病 案书写、编码、归档、利 用等各个环节。
保其实施效果。
未来发展趋势预测
01
02
03
智能化管理
利用人工智能技术对医学 病案和临床路径进行智能 化管理，提高管理效率和 质量。
区域化协同
加强区域内医疗机构之间 的协同合作，实现医学病 案和临床路径的共享和优 化。
个性化诊疗
根据患者个体差异和需求 ，制定个性化的临床路径 和诊疗方案，提高诊疗效 果。
总结经验教训
总结改进过程中的经验教训，为今后的持续改进工作提供参考。
明确改进方向
根据效果评价结果和总结经验教训，明确下一阶段的持续改进方向 和目标。
06
总结与展望
本次项目成果总结
成功构建医学病案管理系统
实现了病案的电子化、标准化和规范化管理，提高了病案管理效 率。
临床路径模式在医院病案管理中的应用
临床路径模式在医院病案管理中的应用【摘要】目的：探讨临床路径模式在医院病案管理中的应用。
方法：选取2019年4月至2021年4月我院收治的60例患者为研究对象，依据随机抽签法分为对照组和观察组。
每组各30例，对照组予以常规病案管理模式，观察组则在此基础上采用临床路径模式。
比较两组患者满意度、住院时间、住院费用。
结果：观察组总满意度93.33%高于对照组73.33%（X2=4.320,P＜0.05）。
管理后，观察组住院时间、住院费用均低于对照组（P＜0.05），可见：观察组应用具有积极意义，有效缓解患者疾病以及经济压力。
结论：在临床中，对医院病案管理实施临床路径模式，不仅可以提高患者认可度，还能节省相关医疗费，值得推广与应用。
【关键词】临床路径模式；医院病案；患者满意度；住院时间；住院费用Application of clinical pathway model in hospital medical recordmanagementGuo Lijuan, Medical Record Department, Nanjing Gaochun People'sHospital, Nanjing 210000[Abstract] Objective: To explore the application of clinical pathway model in hospital medical record management. Methods: a totalof 60 patients admitted to our hospital from April 2019 to April 2021 were selected as the research objects, and pided into control groupand observation group according to random drawing method. There were30 cases in each group. The control group was given routine medical record management mode, and the observation group was given clinical pathway mode on this basis. Patients' satisfaction, length of stay and hospitalization cost were compared between the two groups. Results:The total satisfaction of observation group (93.33%) was higher thanthat of control group (73.33%) (X2=4.320,P < 0.05). After management, the hospitalization time and hospitalization cost in the observation group were lower than those in the control group (P < 0.05),indicating that the application in the observation group has positive significance and can effectively relieve patients' disease andeconomic pressure. Conclusion: In clinical practice, theimplementation of clinical pathway model for hospital medical record management can not only improve the recognition of patients, but also save related medical expenses, which is worth promoting and applying.【Key words】 Clinical pathway model; Hospital records; Patient satisfaction; Length of hospital stay; Hospital costs随着时代的进步与发展，医疗水平发生翻天复地的改变，同时越来越多的居民对于自身维权意识也愈发的重视，对此，顺应时代的发展，提高医院管理水平是至关重要的环节之一[1-2]。
病案信息管理和临床路径相互作用的研究
病案信息管理和临床路径相互作用的研究病案信息管理是医院临床管理的重要内容，且随着科技水平的提高，电子病案系统的不断完善，病案信息管理水平得到极大提升。
临床路径是当前医疗卫生事业新出现的医护工作模式。
有研究指出，该模式会受到病案信息管理的作用，而反过来，临床路径也会对病案信息管理产生影响。
对此，为了解病案信息管理与临床路径的具体相互作用，本文展开详细探讨研究。
[Abstract] The medical record information management is an important content of hospital clinical management，and with the improvement of science and technology level，the continuous improvement of the electronic medical record and system，medical record information management level is improved greatly.The clinical pathway is the current medical and health cause the emergence of new medical work patterns.Studies have pointed out that the model will be the role of the medical record information management，and in turn，the clinical pathway will also impact on medical record information management.To this，to understand the medical record information management and clinical pathway of specific interaction，this paper discusses the research.[Key words] Medical record information management；Clinical pathway；Interact with each other临床路径是一种新型的医护工作模式，旨在保证医护工作质量的前提下，节省医护工作成本，提高医院经济效益[1]。
临床路径模式在医院病案管理中的应用
临床路径模式在医院病案管理中的应用摘要临床路径模式顺应医疗卫生改革的趋势，逐步在病案管理中被广泛应用，且随着社会的需要和技术的不断革新，临床路径模式将不断提高医疗质量，规范临床病案管理，减少医疗资源的浪费，成为病案管理的不二之选。
关键词临床路径管理；病案管理；应用效果病案管理质量直接决定着医院的整体管理效果，其不仅影响人们对医院的看法，还直接影响医院的日后发展，对此应加强院内病案存放的管理。
临床路径（clinical pathway，CP）模式是一种十分先进的医疗管理模式，其理念主要是不断的改进质量管理，有效的控制并减少医疗费用的无效支出，减少医疗资源的浪费，规范医院的临床治疗和护理，提高医疗效果，减少患者的病痛和经济负担，使患者更快的恢复健康。
临床路径模式适应社会的相关需求[1-3]，作为一种效益质量管理模式被应用到医院管理工作中受到了医院管理人员的关注，为医院的医疗工作带来变革。
1 临床路径模式的基本理念从上世界80年代开始，临床路径模式最早在美国的一些医院开始研究应用[4，5]，随着时间推移，医疗科技的进步，临床路径模式也几经变化，现逐渐在我国医院中应用开来。
临床路径模式是医护人员对一些特殊的手术及诊断，实施一些有针对性的、计划性的及时间性的管理计划，这样可以减少医疗资源的不必要浪费，加快患者康复的速度，提升医疗效率，使得患者获得最佳的护理[6-11]。
临床路径模式体现了以人为本的护理理念，依照其既定的管理计划，培养和提高医护人员的临床护理品质，为医院病案管理带来方便和提升。
2 临床路径模式在医院病案管理中应用的要求2. 1 临床路径模式对病案实施的要求临床路径模式强调诊疗过程的规范性和标准性，要求诊疗过程要有计划，避免了出现传统诊疗中的多变引起的不稳定因素。
当对临床路径模式的病种进行选择时，主要有以下要求：①突出重点，一些代表专科水平的病种要加以重视；②病种选择应针对当下的主要多发病和常见病；③每一种病种的病例数要达到一定的要求。
临床路径实施中病案信息技术人员的作用效果研究
临床路径实施中病案信息技术人员的作用效果研究目的：研究临床路径实施中病案信息技术人员的作用效果。
方法：随机抽取2019年8月-12月我院1名病案信息技术人员，对此期间实施临床路径管理，并对比实施前后的管理质量。
结果：通过管理后的病案管理质量、病例以及手术操作编码的准确率同实施前相比均明显提升（P＜0.05）。
结论：及时对临床病案管理中实施临床路径管理措施，能够有效提升工作质量以及病例手术编码准确性。
标签：临床路径;病案信息技术人员;效果研究Objective：To study the effect of medical record information technicians in clinical pathway implementation. Methods ：30 medical record information technicians were randomly selected from August to December 2019，and clinical path management was carried out during this period，and the management quality before and after implementation was compared.Results：The quality of work，cases and the accuracy of operation coding medical record information personnel after management were significantly improved compared with those before implementation （P<0.05）. Conclusion：the implementation of clinical path management measures in clinical medical record management can effectively improve the quality of work and the accuracy of case operation coding.【Keywords】clinical pathway; medical record information technician; effect study病案管理室对于患者的治疗以及信息管理起着重要性作用，而病案信息技术人员的工作质量是影响病案信息准确性的关键环节。
病案信息管理和临床路径相互作用的研究
病案信息管理和临床路径相互作用的研究摘要：目的：主要研究病案信息管理与临床路径相互作用的相关问题。
方法：我院于2015年1月将病案信息管理与临床路径结合方法应用到临床工作中，收集病案信息管理和临床路径结合后我院临床工作质量，并与实施前进行比较。
结果：在实施病案信息管理与临床路径相互结合的管理模式后，我院临床工作质量有了明显提高，比较实施前后我院出现医疗信息差错情况，实施后明显优于实施前，组间数据差异相比具有统计学意义（P＜0.05）；比较实施前后相关患者的住院时间、住院花费情况，实施后优于实施前（P＜0.05）。
结论：将病案信息管理和临床路径相结合的工作模式应用到临床上，有助于进一步提高医院临床工作质量，避免出现医疗信息数据差错问题，值得在临床上做就进一步推广。
关键词：病案信息管理；临床路径；相互作用前言：临床路径的实质，是一种具有实践性、顺序性的医护计划，有医生、忽视等医护人员按照既定的路线与方法进行临床操作，其主要目的是进一步改善患者预后。
随着临床路径被进一步推广，病案信息管理也发生一定的变化，并且也面临着更高的要求，了解病案信息管理与临床路径相互作用的关系、实现两者的顺利结合，已经成为相关人员关注的重点。
为此，本文分析我院自2015年1月份实施病案信息管理与临床路径结合以来临床工作的相关资料，具体研究内容如下。
1.资料与方法1.1一般资料我院自2015年1月实施病案信息管理和临床路径思想，所涉及科室覆盖全医院，本文选取该时间段内来我院就诊的1346例患者，包括男性患者833例，女性患者513例。
同时回顾性分析我院实施病案信息管理和临床路径之前就诊的1524例患者临床资料，包括男性患者856例，女性患者668例。
两组患者性别等一般资料数据差异无统计学意义，可以进行组间比较。
1.2方法收集实施病案信息管理和临床路径前后相关患者的临床信息，并做好组间比较。
1.3统计学处理采用SPSS 20.0软件对本次研究的相关数据进行处理，以X2值、t值检验数据间的差异，当P＜0.05时，认为数据差异具有统计学意义。
对病案管理与临床路径相关性认识
对病案管理与临床路径相关性认识摘要本文从临床路径的起源与内容、病案与临床路径的相关性及临床路径在我国的现状谈一下临床路径在病案规范化管理中的意义与重要性。
关键词病案；临床路径；管理；规范化Abstract This text is from the origins and contents of clinical pathway, the relativity of clinical pathway and the present condition of clinical pathway at our country that talk the inside’s meaning and importance with the clinical pathway in the medical record normalization managementKey word Medical Record；Clinical Pathway；Management；Normalization病案不仅为医院诊疗、科研、教学提供科学依据及文献资料，还是司法部门处理医疗纠纷引发的民事诉讼，进行技术鉴定、司法裁判的最直接、最重要的法律依据，因此需要病案规范化。
随着我国医疗保险制度和医药卫生体制改革的逐步深入，一种全球范围内医疗单病种质量管理的现代新模式――临床路径（Clinical Pathway）也随之建立[1]。
1临床路径的起源与内容临床路径是20世纪80年代中期，美国政府为了遏止医疗费用不断上涨的趋势和提高卫生资源利用以法律的形式，实行了由耶鲁大学研究者提出的应对以诊断相关分组为付款基础的定额付款制度(DRGs—PPS)。
1990年，美国波士顿新英格兰中心医院选择这种方法，按照预定的模式缩短了平均住院天数和节约费用，又达到了预期治疗效果。
90年代以后，英国、澳大利亚、日本等发达国家应用临床路径也越来越多，成为临床医学发展的重要途径和指标之一。
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临床路径与病案信息管理相互作用的研究进展
摘要】临床路径作为一种新的医护模式，具有与病案信息管理相互作用的关系。
本文主要将主要介绍病案信息管理对临床路径实施的作用与临床路径对病案信息
管理的相关影响。
采用完善的电子病案及信息系统，提高病案信息管理人员的业
务水平、服务意识，是促进临床路径有效实施及推广的有力措施。
【关键词】临床路径;病案信息;病案管理;电子病案
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）10-0243-02
临床路径是在能确保医护质量的基础上，减少医护工作的成本，减少病人的
医疗费用。
随着我国医疗制度改革的不断进行，临床路径开始越加受到社会各界
的重视。
而随着临床路径工作模式的推广，病案信息管理定会的面临更高要求。
故是有需要讨论病案信息管理与临床路径间的相互作用。
1.病案信息管理对临床路径实施的作用
1.1 在临床路径实施前的作用
病案信息管理者需要进行临床路径病种的选择与表格设计等工作。
病案管理
人员需要据对应的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第10次修订本(ICD-10)编码分析近年病例数，从高费用、高容量、变异少病源充足和治疗效果等特点中探寻可控性，最后将总的资料上交给有关科室选择实施临床路径的病种。
因病
案统计人员有较多为丰富的统计分析工作的经验，能够利用简单的表格能有效提
取数据。
故病案统计人员需要收集并筛选临床路径患者的相关信息，同临床科室
为开展临床路径的病种设计科学的表格，以便分析临床路径的相关数据。
临床路
径是一种医院新的管理模式，综合了各方面的知识，所以有必要在开展临床路径
前相关培训。
病案室则负责培训医护人员，让相关医护人员掌握符合我国纳入标
准的112种疾病的ICD-10编码与手术编码。
1.2 在临床路径实施中的作用
实施临床路径便会有相应资料的产生，而这些资料便需要病案信息管理人员
控制和保管。
且在临床路径的实施中，病案科要负责收集与审核临床路径患者的
各种信息。
临床路径主要由临床路径标准住院流程及临床路径表组成，这两者的
内容大多都同病案的书写有着紧密的联系；病案是医疗行为的重要载体，以患者
为中心的任何医疗行为都要体现在病案中。
故能够通过病案监督临床路径是否正
确实施，是否按照住院流程标准执行。
患者出院后，病案信息管理人员需要收集
与分析临床路径的各种数据，以得出床路径进展情况，给临床决策与医院决策提
供重要依据。
2.临床路径对病案信息管理的影响
2.1 影响医院病案质量
马国胜在二零零三年研究了两千八百八十六份同期病案的终末质量，其发现
在实施临床路径管理模式之后，甲级病案率较普通病案高，而乙、丙级病案率则
较普通病案低；同时在临床路径管理模式下，出院患者病案在三天内归档的率与
病案的完整率都比对照组高。
其也就证明了临床路径管理模式可以明显提升病案
管理的水平。
医院在管理病案期间可以依据临床路径的工作内容等制定统一临床
路径管理治疗考核标准，从而加强对护理病案质量的管理的监控，以此提高医护
人员的水平，提高病案质量，避免医患纠纷。
2.2 影响病案标准
随着医疗卫生事业的不断进步与发展，电子病案慢慢取代了纸质病案。
这是
因为：临床路径模式下的病历的书写非常的严格，需要统一和规范，如实际出院
时间需要和计划相同，一旦有变则需要讲清原因；同时临床路径医护计划同实际
有差距时，便要迅速修改临床路径医护计划。
若病历要医生手写，那么必然会应
为其表达水平与习惯等的差异，导致病历有较大的随意性，缺少规范性和统一性。
而用电子病历就能够统一规定医学术语、手术方法等信息格式，确保病历的规范
与准确；并伴着信息技术的进步，使用电子病案，病案管理人员便能很方便的测
量病案的准确性等效用。
另外，电子病案还可以快速检索，利于医护人员查询相
关病案的查询，提升临床工作与医疗科研的效益与效率。
总之，临床路径管理工
作模式，让医院可以统一的病案管理标准，提高临床路径质量。
2.3 对病案管理人员提出新要求
临床路径工作，创新了病案信息管理模式与理念，便需要病案信息管理人员
对新的病案信息管理理念与模式全面学习，全面的了解病案信息。
让病案信息管
理人员不在是单单收集整理病案资料，而是提取、分析与归纳病案信息，故能在
临床路径中出现问题时，及时发现其原因。
有专家认为需要建立起规范秩序的病
案质控体系，让临床路径病案质控的得以落实。
张红宁等调查了广西五十所县级
以上医院的病案信息管理人员，其发现医院的病案信息管理人员的知识结构和专
业结构的问题较为严重。
龙福德等调研了江苏医院病案信息的管理人员，调查显
示病案信息的管理人员大、中专的占比超百分之八十七，初级职称占比超百分之
四十八，并且有部分没有任何职称的人员。
这表明需要加强对病案信息管理人员
的培训，提升病案质量检查人员与编码人员的相关素养。
病案信息管理人员则需
要利用相关医学理念，同医院实际情况相结合，建立与完善有关科室临床路径病
案的管理标准与规章，学习其他优秀医院的临床路径管理思路，给开展临床路径
工作寻找切实可行的方法。
病案信息管理人员则需要加强对ICD-10与国际疾病分
相关知识的学习，还需要了解相关的各学科知识。
医院则需要创建临床路径病案
信息管理小组，并把病案质控、编码人员纳入其中。
医院还需要培养医学信息学
人员，加强其对医学、计算机等知识的了解。
3.结语
总之，临床路径与病案信息管理可以相互促进、相互影响。
临床路径在提升
医疗工作效率与效果的同时，还能促进病案质量的提高，规范病案管理、同时对
病案信息管理人员提出了更高的要求，促进了医院病案信息管理质量的提升。
而
随着病案信息管理质量的改善，临床路径式医护计划的准确性与可行性将愈来愈高。
【参考文献】
[1]陈晓阳，曹永福，曾波涛等.临床路径管理模式的应用及效果评价田.医学
与哲学(临床决策论坛版)，2006,27(9):55-58.
[2]陶红兵，梁靖，梁铭会等.我国不同地区医院临床路径实施情况的比较分析阴[J].中国医院管理，2009,(12): 804-808.
[3]马谢民，舒婷，王锡宁.临床路径管理信息化建设基本框架田.中国临床路径，2011,1(1): 45-49.
[4]张国荣，钟初雷，阎晓勤.依托医院信息系统强化医疗质量管理田[J].中华
医院管理，2010, 26(2): 118-120.。