低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的预防及护理
直肠癌术后肛瘘护理措施
一、引言直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，手术切除是治疗直肠癌的主要方法之一。
然而，由于手术操作、术后感染等原因，部分患者可能出现肛瘘。
肛瘘是指肛门周围皮肤与直肠之间形成的异常通道，表现为局部红肿、疼痛、流脓等症状。
因此，做好直肠癌术后肛瘘的护理工作对于患者的康复至关重要。
二、肛瘘护理原则1. 保持局部清洁干燥：及时清除脓液，避免感染扩散。
2. 药物治疗：根据医嘱使用抗生素、止痛药等，缓解症状。
3. 切口护理：保持切口清洁，防止感染。
4. 营养支持：给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，增强患者体质。
5. 心理护理：关心患者情绪，消除患者顾虑，增强康复信心。
三、具体护理措施1. 局部清洁（1）每天用温水清洗肛周皮肤，保持局部清洁。
（2）使用生理盐水或1:5000高锰酸钾溶液浸泡肛周皮肤，每次15-20分钟。
（3）使用无菌纱布或棉球轻轻擦拭脓液，避免损伤皮肤。
2. 药物治疗（1）根据医嘱使用抗生素，预防感染。
（2）使用止痛药，缓解疼痛。
（3）使用中药熏洗，促进局部血液循环，缓解症状。
3. 切口护理（1）保持切口周围皮肤清洁干燥。
（2）定期更换敷料，观察切口愈合情况。
（3）发现切口感染时，及时告知医生进行处理。
4. 营养支持（1）给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，如鸡肉、鱼肉、豆腐、鸡蛋等。
（2）多吃新鲜蔬菜、水果，补充维生素和矿物质。
（3）适量饮水，保持大便通畅。
5. 心理护理（1）关心患者情绪，倾听患者诉说，消除患者顾虑。
（2）鼓励患者保持乐观心态，增强康复信心。
（3）告知患者肛瘘的康复过程，消除患者焦虑情绪。
6. 日常生活护理（1）避免久坐、久站，减少肛门负担。
（2）保持大便通畅，避免便秘和腹泻。
（3）定期复查，及时发现问题，进行治疗。
四、总结直肠癌术后肛瘘的护理工作至关重要，通过合理的护理措施，可以有效缓解患者症状，促进康复。
护理人员应充分了解肛瘘的护理原则和具体措施，为患者提供优质的护理服务，提高患者的生活质量。
低位直肠癌双吻合器保肛术吻合口瘘原因及防治措施
低位直肠癌双吻合器保肛术吻合口瘘原因及防治措施低位直肠癌双吻合器保肛术吻合口瘘原因及防治措施【摘要】目的：探讨低位直肠癌双吻合器保肛术后吻合口瘘的形成原因和防治措施。
方法：回顾分析使用双吻合器行低位直肠癌保肛术68例临床资料。
结果：全组68例，术后发生吻合口瘘6例（9%），其中1例直肠阴道瘘。
结论：应用双吻合器技术使得低位直肠癌保肛手术操作简便、缩短手术时间、吻合牢固可靠。
发生吻合口瘘原因复杂，充分的术前准备、术中严格掌握吻合器操作要领和加强术后管理是预防吻合口瘘的关键。
【关键词】直肠癌双吻合器吻合口瘘我科2003年8月至2006年8月期间使用双吻合器（Doble stapling technique，DST）行低位直肠癌保肛术68例，对其临床资料进行总结，以探讨吻合口瘘防治措施。
1 临床资料 1.1 一般资料：本组男48例，女20例，年龄28～79岁、平均（52.0±7.4）岁。
结合术前肛门指诊和影像学检查及术中探查，直肠肿瘤下缘距肛门的距离均≤7 cm。
其中4.1～5.0 cm者27例，5.1～7.0 cm者41例。
均使用DST行低位直肠癌经腹前切除（Low anterior Resection LAR）手术。
病理结果：高分化腺癌17 例、中分化腺癌28 例、低分化腺癌8 例；黏液腺癌6 例；腺瘤癌变6 例；其他恶性肿瘤3 例。
临床分期（AJCC/UICC）：0期2 例；Ⅰ期例；ⅡA期30 例；ⅡB期7 例；ⅢA 期8 例；ⅢB期5 例；ⅢC期4 例。
吻合后吻合环距肛缘的距离：＞2 cm 22例；＞5 cm 46例。
27例肿瘤位于直肠前壁，33例肿瘤位于直肠前侧壁，8例肿瘤位于直肠后壁。
1.2 手术方法：行直肠癌手术的常规术前准备，术中分离、松解乙状结肠及降结肠后，将肠系膜下动脉主干周围脂肪淋巴组织清除，分别钳切结扎直肠上动脉，使其骨骼化。
按TME手术操作原则采用电刀或剪刀，在直视下沿直肠系膜周围无血管区，即盆筋膜壁层和脏层之间的骶前间隙中锐性解剖、分离和清除髂血管旁及盆侧壁淋巴和脂肪组织，直至肿瘤下约4～5 cm，于肿瘤远端约3 cm预定吻合处清除、修整其脂肪组织。
低位直肠癌保肛手术后发生吻合口漏的原因及处理
低位直肠癌保肛手术后发生吻合口漏的原因及处理目的：探讨低位直肠癌保肛术后吻合口漏的原因及合理有效的防治方法。
方法：对我院近10年来出现的低位直肠癌全系膜切除低位吻合手术后吻合口漏的发生及治疗情况进行回顾性分析。
对吻合口漏的患者采用手术及保守治疗（骶前双腔管冲洗引流加肛管引流）。
结果：共行低位保肛手术348例，术后发生吻合口漏11例，吻合口漏的发生率为3.2%。
患者的年龄、吻合技术和肿瘤组织学分型与吻合口漏的发生无关。
而患者的性别、肿瘤的大小与吻合口漏的发生密切相关(P＜0. 05)。
11例患者中有3例行手术治疗（HA手术），8例采用保守治疗后均痊愈出院，吻合口漏发生至出院时间平均为10~15 d。
结论：充分的术前准备和良好的吻合技术是防止吻合口漏发生的关键。
正确判断吻合口漏的发生及采用正确的处理方法是治疗的前提，双腔引流管加肛管引流是保守治疗吻合口漏的有效方法。
[Abstract] Objective: To study the reason and effective treatment of anastomotic leakage after anus-preserved operation for low rectal cancer. Methods: Selected anastomotic leakage cases after anus-preserved operation for low rectal cancer were from March 1996 to April 2006 in our hospital; data were analyzed and compared retrospectively. Irrigation and drainage through presacral double-cavity tube and operation were used in patients respectively. Results: 11 patients were found anastomotic leakage in 348 anus-preserved operation cases (incidence rate was 3.2%). Sex and size of tumor were related to the anastomotic leakage (P＜0.05), while age , anastomotic technique and histology type of tumor were not related to leakage. The 11 patients were all recovered after treatment (3 patients were treated by operation and others used irrigation and drainage), all patients could be discharged at an average of 10~15 d after anastomotic leakage occurred. Conclusion: Satisfying provision before operation and perfect anastomotic technology play key roles in preventing anastomotic leakage, correct judgement and valid method are premise of cure.Irrigation and drainage through presacral double-cavity tube is a simple，safe and less suffering method to treat anastomotic leakage after anus-preserved operation for low rectal cancer.[Key words] Rectum cancer; Anastomotic leakage; Drainage在我国，随着生活水平的提高，结直肠癌的发病率也明显增高，近年来由于全直肠系膜切除术（TME）的引进并在临床上的实施，双吻合器的应用，以及腹腔镜直肠癌根治性切除术的广泛开展，一方面使得更低位的直肠癌患者肛门得以保留，另一方面低位直肠癌手术后的吻合口漏发生率显著增加，同时吻合口漏发生后的病情发展也更趋复杂化、多样化。
低位直肠癌保肛手术术后吻合口瘘的预防及治疗
低位直肠癌保肛手术术后吻合口瘘的预防及治疗王晓明【摘要】目的:探讨低位直肠癌保肛术后吻合口瘘发生的原因、预防及治疗.方法:回顾性分析2005年1月～2010年1月我院收治的180例直肠癌保肛手术患者的临床资料.结果:本组患者术后发生吻合口瘘17例(9.4％),13例经引流、抗感染、营养支持等治疗后痊愈,另4例再次手术行转流手术、腹腔冲洗引流均获治愈.结论:年龄、患者情况、吻合口位置、吻合技术及肠道准备等是影响吻合口愈合的重要因素.提高吻合技术、早期诊断、合理的治疗措施是减少和治愈吻合口瘿的关键.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2012(044)004【总页数】3页(P411-413)【关键词】低位直肠癌;保肛;吻合口瘘【作者】王晓明【作者单位】兴安盟人民医院普外科,内蒙古乌兰浩特137400【正文语种】中文【中图分类】R657.1在低位直肠癌治疗中,首选何种术式,保肛手术在低位直肠癌时是否适用,一直在我国学者中存在着疑虑。
自20世纪90年代以来,由于手术技术及手术器械的提高和发展,低位直肠癌术中保留肛门的比例得以很大的提高。
其最严重的并发症是吻合口瘘,故吻合口瘘的预防和治疗是提高直肠癌保肛手术疗效的重中之重。
我院对近5年来180例该类手术患者进行分析,现做如下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料我院自2005年1月～2010年1月以来共开展直肠癌低位前切除手术180例,其中男113例,女67例,年龄32～79岁,平均56岁。
组织学类型:腺癌160例,印戒细胞癌 8例,未低化腺癌7例,腺瘤恶变5例。
肿瘤下缘与肛缘距离为5～9 cm。
有全身症状如合并贫血、低蛋白血症、糖尿病者42例,合并肠梗阻者33例。
1.2 方法①常规术前准备:手术前要了解患者全身情况,如有全身症状如合并贫血、低蛋白血症、糖尿病者则在术前积极纠正患者的贫血和低蛋白血症,有效控制血糖水平。
对营养不良者术前应行肠外或肠内营养支持,补充电解质、维生素、微量元素等。
术后吻合口瘘护理措施
摘要：术后吻合口瘘是手术后常见的并发症之一，对患者的康复和生命安全构成严重威胁。
本文旨在探讨术后吻合口瘘的护理措施，包括病情观察、引流管护理、营养支持、心理护理等方面，以提高患者的生存质量。
一、引言术后吻合口瘘是指胃肠道吻合口在手术后发生破裂，导致消化液、气体或粪便外漏至周围组织或体腔，是一种严重的并发症。
吻合口瘘的发生率约为1%～5%，死亡率可高达10%～20%。
因此，对术后吻合口瘘的护理至关重要。
二、病情观察1. 密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，及时发现病情变化。
2. 观察患者的一般状况，如体温、意识、面色、食欲等，了解患者的病情进展。
3. 观察引流液的量、颜色和性质，如引流液突然增多、颜色变深、有异味等，提示可能存在吻合口瘘。
4. 定期检查吻合口区域的皮肤情况，防止感染和褥疮的发生。
三、引流管护理1. 保持引流管通畅，避免扭曲、受压，定期更换引流袋。
2. 观察引流液的颜色、量和性质，如有异常及时报告医生。
3. 保持引流管周围皮肤清洁干燥，防止感染。
4. 引流管拔除前，评估患者的病情，确保吻合口愈合良好。
四、营养支持1. 术后早期禁食，待吻合口愈合后再逐渐恢复饮食。
2. 营养支持采用肠外营养，如静脉营养，保证患者营养需求。
3. 待吻合口愈合后，逐渐过渡到肠内营养，如口服营养制剂。
4. 注意食物的质地和温度，避免过硬、过热或过冷的食物刺激吻合口。
五、心理护理1. 了解患者的心理状态，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和鼓励。
2. 介绍吻合口瘘的相关知识，提高患者对疾病的治疗信心。
3. 鼓励患者参与康复活动，增强患者战胜疾病的信心。
4. 与患者家属沟通，共同关注患者的病情，提高家庭支持。
六、预防措施1. 术前严格掌握手术适应症，提高手术成功率。
2. 术中注意吻合技术，确保吻合口愈合良好。
3. 术后加强抗感染治疗，预防感染的发生。
4. 术后注意患者的营养和水分摄入，保证机体抵抗力。
5. 加强患者健康教育，提高患者的自我护理意识。
低位直肠癌保肛吻合口瘘的预防与治疗
箜 鲞箍 期
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・
临床经验 ・
低 位 直肠癌 保 肛 吻合 口瘘 的预 防与治疗
张信来 刘 陶迪
的顺利 进行及手术伤 Ｉ 的愈合 ， Ｚ ｌ 减少 吻合 口瘘 的发生 ；２ 手 术 （） 皆采用 双吻合器 手术 ： 应用吻合器简化 了手术操作程序 ， 可显 著 提高保 肛率 ；３ 一期行 横结肠预 防性造瘘 ： （） 如果 患者属 超低 位 患者并 吻合 口张力 大时 一期行 预 防性 结肠造 瘘 ， 可有效 减少 低 位直肠癌保 肛术 吻合 口瘘 的发生 ；４ 术 毕行经肛 注气试 验 ， （） 观 察漏气情况 ， 以便及时对其 进行 相应的处理 ；５ 置骶前 双 引流 （） 管， 但经肛周 引流一根 ， 经腹 引出一根 ， 便于 冲洗 ； ６ 低位直 肠 （） 癌低位吻合 ， 不需要常规进行术后扩 肛 ， 可考虑 代之 以置 留肛 管 减压 。预防性置留肛管 ， 尤其超低位 吻合病例 ， 深度 约 １ ｍ并 ０ｃ
５９％ ．４Байду номын сангаас
， 患该病后患者总 体存 活率低 ， 者 的生活质 量 明显 患
续、 有效 的冲 洗使 得 局 部 炎症 得 到有 效 控 制 ， 进 瘘 口愈合 。 促
（） ３ 合理应用抗生素 ： 根据低位直肠癌保肛手术患者术后送 出的 引流液培养与药敏实验结果 ， 选择针对 性强 的抗生 素 ， 并不定 期 检查患者对细菌的耐药 性 ， 随时 根据引 流液培 养与药 敏实验 的 结果调整抗生素 的使用剂 量和使用 种类 。（ ） ４ 必要 时可手术 治 疗： 对保守治疗效果不佳 、 并瘘 口较低 的患者 根据患者 的情 况选 择行横结肠造 口以及 经肛二 次缝合 等手术 处理 ， 但后 者为低 位 吻合 ， 经肛显露瘘 口充分 ， 直视下缝合 ， 在充分引流 、 感染控 制前 提下 ， 可加速瘘 口愈合 。
预防吻合口瘘的护理措施
预防吻合口瘘的护理措施在医院里，大家常常听到“吻合口瘘”这个词儿，乍一听可能觉得有点拗口，但其实这事儿关乎我们的身体健康，尤其是做完手术的朋友们。
今天就跟大家聊聊，如何通过一些简单的护理措施，来预防这个让人头疼的情况，别担心，我们会轻松幽默地聊，不会让你觉得枯燥无味。
1. 了解吻合口瘘1.1 什么是吻合口瘘？好吧，先来个简单的定义。
吻合口瘘其实就是手术后，原本应该连接在一起的地方，突然“叛变”了，漏出了一些东西，比如消化液。
想象一下，像是你刚刚修好的水管，结果没几天就开始滴水，烦不烦？这可让人着急了！而且，一旦发生瘘，恢复的路就变得更加坎坷。
1.2 为啥会发生？有时候，这种情况就像是捉摸不定的天气，难以预料。
可能是手术时缝合的不够牢固，也可能是病人本身的身体状况，比如营养不良、感染等，都是潜在的“幕后黑手”。
所以，了解风险，才是预防的第一步。
2. 护理措施大揭秘2.1 饮食方面的注意饮食是王道，吃得好才能身体棒！在手术后的恢复期，饮食要注意清淡，像是吃点小米粥、蒸鸡蛋羹什么的。
多吃些富含蛋白质的食物，比如瘦肉、鱼、豆腐等，这些可都是助力恢复的小能手。
而且，记得少吃刺激性食物，像辣椒、油炸的东西，容易对肠道造成刺激，就像给伤口撒盐，疼得你直叫唤。
2.2 适量的水分摄入别忘了喝水！水是生命之源，但也要适量。
手术后，医生可能会建议你逐渐增加水分的摄入，这样有助于排泄废物，保持身体的代谢平衡。
想想看，干燥的沙漠里，哪能生出绿洲？所以，保持水分，保持湿润，绝对是关键。
3. 观察与心理支持3.1 细心观察身体状况手术后，得像个侦探一样，时刻注意身体的变化。
有没有疼痛加剧、发热，或者伤口出现异样？这些都是需要引起注意的信号。
记得要定期去复查，听医生的话，心里才踏实。
再说了，观察身体状况可是一种责任感，咱们要对自己负责，对身边的人也负责。
3.2 心理疏导同样重要再来聊聊心理健康。
手术后的情绪波动可是常有的事儿。
低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的预防及护理体会
低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的预防及护理体会【摘要】目的：探讨低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的预防和护理措施。
方法：回顾分析低位直肠癌保肛术后155例，分析术后加强放置盆腔引流护理及其它适当护理对预防吻合口瘘的作用；结果：术后发生吻合口瘘12例（7.74%），直肠癌保肛术后加强护理措施，保持盆腔引流畅通，对低位直肠癌保肛术后有一定价值。
结论：低位直肠癌保肛术后在盆腔放置双管引流，并加强引流护理，可预防及降低吻合口瘘的发生率。
【关键词】低位直肠癌；盆腔引流：吻合口瘘；临床护理手术切除是低位直肠癌主要治疗方法，随着医疗技术发展，切割闭合器及吻合器等器械的应用，低位直肠癌的保肛手术迅速发展，但术后吻合口瘘的发生率也随之增加。
低位直肠癌吻合口瘘在国外发生率5.0%～15.0%[1]，在国内报道发生率为3.3%～10%[2]。
我院自2008年01月至2014年12月进行低位直肠癌保肛手术155例，术后发生吻合口瘘12例现对患者术后出现吻合口瘘的原因进行分析，并对相应的治疗与护理措施分析报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组低位直肠癌保肛手术155例，其中行盆腔单管引流86例，行盆腔双管引流69例。
术后出现吻合口瘘12例，其中男7例，女5例；年龄45～75岁，平均年龄（55.6±5.5）岁。
均为低位直肠癌（距肛门10 cm以下）。
所有病例均经术前肠镜下活检病理确诊。
大体形态分型：隆起型6 例，溃疡型4例，浸润型2例；Dukes分期：A期2例，B期3例，C期3例，D期4例。
所有患者均在开腹下完成手术，手术时吻合方式：吻合器吻合3例，手工缝合吻合9例；并发吻合口瘘的时间为5～12 d，平均8.5 d。
合并基础病情况：糖尿病2例，高血压1例，营养不良2例。
术后盆腔引流管放置情况：放置盆腔单管引流8例，放置盆腔双管引流4例。
1.2病情观察吻合口瘘的发生一般都有先兆症状，如患者术后体温正常5 d左右出现低热，体温在升37.3℃～38.5℃左右，并伴有下腹闷胀不适、肛门有坠胀感等，有的患者伴有脓血便和腹膜刺激症等先兆症状，应考虑有吻合口瘘可能；这时如引流管观察到浑浊粪样物排出，基本可断定出现吻合瘘。
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低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的预防及护理作者：李小斌
来源：《中国实用医药》2008年第30期
【摘要】目的探讨使用双吻合器技术低位保肛手术的护理体会。
方法回顾性调查了60例低位直肠癌患者实施该术后的护理特点，阐述用双吻合器的患者进行心理护理、充分的肠道准备、提高患者的营养状况、卧位及活动指导、吻合口瘘观察与护理、出院指导等内容。
结果60例低位直肠癌保肛术后吻合口的愈合均一次成功。
术后出现吻合口瘘2例，经过治疗和护理均痊愈出院。
结论根据双吻合器技术的特点，实施有针对性的护理措施。
【关键词】
低位直肠癌；吻合口瘘；预防及护理
直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其好发部位为腹膜返折以下的直肠，占全部直肠癌的
3/4。
保肛手术是低位直肠癌经常采用的治疗方法之一。
吻合口瘘是低位保肛手术后较常见的并发症，使用双吻合器技术行低位保肛手术后吻合口瘘的发生率2．5%~6．6%，而手法吻合口瘘的发生率为5%~10%[1]。
随着生活水平提高，结直肠癌的发病率也明显增高。
近年来由于全直肠系膜切除术(TME)观念的引进并在临床上实施，双吻合器的应用，直肠癌根治性切除术的广泛开展，使得更低位的直肠癌患者肛门得以保留，但低位直肠癌手术后的吻合口瘘发生率也显著增加。
达州市中心医院普外科自2005年起使用双吻合器为低位直肠癌患者进行保肛手术，效果满意。
现将护理报告如下。
1 临床资料
选取2005年１月至2007年１月在本院实施双吻合器的患者60例。
其中男35例，女25例，年龄25~73岁，平均(48．30±5．62)岁。
出现症状时间１个月~1．5年，平均(5．6±4．9)个月。
肿瘤位置距肛门4~8 cm，平均(5．2±0．9)cm。
所有病例术前肠镜下活检病理确诊。
大体形态分型：隆起型28例，溃疡型23例，浸润型9例。
组织学类型：高分化腺癌24例，中分化腺癌中28例，低分化腺癌６例，黏液腺癌２例。
临床分期：接Dukes病理分期Ａ期13例，Ｂ期35例，Ｃ期12例。
术后发生吻合口瘘2例(3%)无死亡病例，60例均痊愈出院。
2 手术方法
本组患者均在全麻后使用双吻合器技术施行保肛手术，手术要点是充分游离直肠后，用残端闭合器封闭远侧直肠拟切除线，经腹切除癌肿，近端结肠置入环形吻合器砧板，再用环形吻
合器经已封闭的直肠断端戳孔，与近端结肠进行对端吻合。
此术式癌肿远端直肠应切除2 cm,吻合所需长度1 cm，因此对吻合器技术，一般来讲适用于肿瘤距肛缘4~6 cm以上或肛门直肠环以上2~3 cm以上的直肠癌，吻合口位于肛门直肠环以上。
与单吻合器法相比，双吻合器技术避免了直肠远侧断端做荷包缝合的困难，使吻合口位置可以更靠近肛侧１~２ cm。
由于完整保留了肛门括约肌，患者术后肛门功能良好，是目前最理想的保肛根治术。
3 护理
3．1 心理护理护理人员对患者实施心理护理：①解释直肠癌的病因和临床表现；②解释低位直肠癌用双吻合器技术保肛率高；③介绍手术成功的病例，请术后痊愈的患者现身说法，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心；④寻求支持系统，尤其是患者亲友的情感支持和经
济支持。
通过以上护理措施，60例患者焦虑、恐惧明显减轻，能积极配合手术。
3．2 肠道准备充分的肠道准备是确保手术成功的重要条件。
本组60例术前３ d进流质少渣饮食，口服缓泻剂番泻叶，同时口服甲硝唑0．4 g，３次/d，以抑制肠道内细菌，并补充维生素K。
术前1 d 16：00给予20%的甘露醇250 ml加5%的葡萄糖氯化纳750 ml于半小时内口服完。
按医嘱，静脉补充电解质，术前晚22：00禁食水。
若大便有渣或未清亮，须清洁灌肠。
3．3 提高患者的营养状况外科住院患者中的50%存在不同程度的营养不良[2]。
通常表现为蛋白质和热量摄入均不足，而营养不良越严重，手术合并症及死亡率越高。
低位直肠癌患者由于大便时困难，进食量不自觉减少，加上疾病的消耗，营养不良尤为严重。
因此要积极改善患者的营养状况，术前鼓励患者进食高热量、高营养、无渣、流质饮食，术后根据患者的经济状况，一般术后肠外营养５ d。
3．4 卧位及活动指导患者可以取平卧位，侧卧位，低半卧位，避免坐位，以保证引流通畅，鼓励患者术后6 h开始床上活动，一般情况较好，7 d后拔除尿管及引流管后可下床活
动，早期下床活动以促进肠蠕动，防止肠粘连、肠梗阻的发生。
3．5 吻合口瘘观察及预防术后吻合口瘘多发生在7 d左右[3]，密切观察有无发热，腹痛及盆腔引流液的性状(有无粪样)，预防措施如下。
(1)引流管的护理：术后有直肠引流管(粗硅胶管)，细硅胶管，骶前引流管，胃管，尿管，妥善固定各种引流管，保持其引流通畅，防止其折叠、扭曲、受压、堵塞，记录引流量及引流液的性质。
①经细硅胶管滴入甲硝唑100 ml或生理盐水加庆大霉素，1次/12 h，20滴/min，3~5 d，本组18例静脉滴注5 d，15例静脉滴注6 d，25例静脉滴注7 d，例静脉滴注15 d拔出，1例静脉滴注20 d拔出;②直肠引流管(即粗的硅胶管)放置的目的是降低肠腔内压力，引流经细硅胶管滴入的甲硝唑液、肠液、大便，还可保持肛管周围皮肤清洁干燥;③术后放置骶前引流管的目的是彻底引流出盆腔内积血、积液，预防吻合口瘘[4]。
所接负压引流袋不宜超过切口平面高度，如需抬高，应先夹闭引流管，并更换负压引流袋，以防引流液逆流入体内而引发感染，一般术后第1天引流量最多，为血性，多数在100~400 ml之间，以后逐渐减少，第3天大部分患者引流为淡血性或淡黄色且引
流量250 ml，如短期内出现引流液过多且为新鲜血液，提示可能有出血并及时通知医师处理，如颜色转为浑浊脓性，并含有粪便，则提示发生吻合口瘘。
本组发生吻合口瘘2例，25例8 d 拔管，16例9 d拔管，17例10 d拔管，1例17 d拔管，1例21 d拔管;④胃管在肠蠕动恢复后，即可拔出，一般3~4 d;⑤留置尿管期间，保持尿管相流通畅，定时夹闭尿管，每天行尿道口护理次，一般7~10 d拔出尿管。
(2)术后肠蠕动恢复后，即可给予进食流质饮食，如汤、米汤等，如无异常逐渐过度至半流质无渣饮食，术后1个月才可进普食。
进食后应注意肛门排便情况，防止过干或过稀，正确饮食能有效的控制大便次数，预防吻合口瘘的发生。
(3)术后7 d内避免取端坐位或长时间下蹲位，以免增加腹压和吻合口的张力，术后7~10 d禁止灌肠，防止吻合口水肿张力增加。
3．5 吻合口瘘的护理本组1例发生在术后5 d，1例发生在术后7 d，骶前引流出粪便样物，患者全身均无中毒症状，均采取保守治疗，使用抗生素控制感染、补液、间断输白蛋白或静脉营养，充分引流骶前漏出物。
经细硅胶管滴入生理盐水加庆大霉素，行骶前冲洗，冲洗时需注意冲洗量及速度适宜，不能过多过快，并密切观察患者的情况，骶前置双管引流要注意进出量是否平衡，如进入多，引流出少或患者诉腹胀及其他不适，应立即停止冲洗，并报告主管医师，协助查找原因，经上述方法处理后，患者经1周治疗后症状明显缓解，无吻合口狭窄及肛周脓肿等其它并发症发生，吻合口瘘发生至出院10~15 d。
3．7 出院指导①活动：患者可做日常活动，术后1~3个月内禁止参加重体力劳动，负重应小于10 kg，避免增加腹压的动作[5]，如用力咳嗽，打喷嚏或用力大便等;②饮食：少量多餐，进营养丰富易消化食物，忌暴饮暴食及刺激性食物，戒烟酒;③肛门括约肌锻炼：先收缩后放松括约肌，每天做50次左右;④排便：养成良好的排便习惯，保持大便通畅，避免用力大
便，同时保持肛门清洁卫生;⑤定期来院复查，化疗，放疗或免疫治疗等。
4 小结
双吻合器技术的应用使更低位的直肠癌的保肛成为可能，但是这增加了吻合瘘的发生率[6]，正确的选择吻合口瘘的处理方法对患者的恢复至关重要，因此，在临床护理工作中要密切
观察病情，尤其要加强吻合口瘘的观察与护理。
参考文献
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［2］郭桂芳，姚兰.外科护理学.北京医科大学出版社，2000：2-
［3］张合成.低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的防治及护理.护理研究，2004(18)：27-
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