手术讲解模板：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
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胃大部切除术手术步骤
胃大部切除术一、体位：仰卧位。
二、切口：上腹正中切口、左旁正中或左上经腹直肌切口，剑突与脐间距较短者可以做绕脐切口。
为保证手术所需足够空间，可切除剑突使切口延伸至肝面以上。
三、探查：首先探查盆腔、肝、胆和小肠、结肠有无病变，最后检查胃、十二指肠有无溃疡及其部位、数量、瘢痕粘连程度；有无胃出口梗阻，必要时切开胃前壁探查。
对不能排除癌变的胃溃疡可以切取组织送冰冻切片检查。
溃疡部位靠近胆总管区，炎症反应显著时，则应考虑行较为保守的手术，例如：迷走神经切断加胃窦成形或者胃肠吻合术。
四、分离胃大弯：在胃网膜血管弓上方逐一切断、结扎发向胃壁的血管支向左达胃网膜左动脉第二末支。
分离前可在胃小弯选择小网膜（肝胃韧带）无血管区切开，左手示指从胃小恋经、胃窦后壁穿过顶起胃大弯侧胃网膜血管弓，使胃结肠韧带与横结肠系膜分开，避免损伤横结肠血管。
然后紧贴胃下缘向远侧分离，达幽门下1cm，处理胃网膜右动脉小分支极易被撕裂出血。
胃预切断处彻底清除浆膜上的脂肪（约2cm宽）。
五、处理胃小弯：1处理胃右动脉：切开肝胃韧带无血管区，沿小弯向右分离小网膜，于幽门上缘分离出胃右动脉，加以切断、结扎。
2处理胃左血管：胃左血管到达胃时分为两支，分别沿胃小弯前面和后面下行进入胃壁。
在胃左动脉第2分支以远用直角钳由前向后穿过，分别切断胃左动脉前后支，向小弯远端数厘米逐个结扎下行至胃壁表面的分支。
六、处理十二指肠：切断结扎幽门上缘附近的血管，将胃向上牵拉，分离十二指肠第一段后壁与胰腺之间的粘连。
十二指肠下缘与胰腺之uj有许多细小血管分支，需用蚊式钳一一钳夹、切断、结扎。
游离十二指上下缘至少1cm以备吻合。
在幽门侧夹置Kocher钳，用纱布垫在幽门后面以免污染。
kocher钳远侧切断十二指肠。
十二指肠残端暂不处理，用纱布包盖保护十二指肠残端，待胃切断后再进行吻合。
七、分离胃后壁：把胃残端向上方翻起，分离胃后壁与胰腺被膜、横结肠系膜间之间的疏松粘连，注意勿损伤结肠中动脉。
手术讲解模板：单纯胃大部切除术
手术资料：单纯胃大部切除术
并发症：
重减轻，胃炎常引起长期少量出 血而导致贫血。胃镜检查显示慢性萎缩性 胃炎。这一并发症非手术治疗效果不佳。 症状严重应考虑手术治疗。手术可改行 Koux-eh-y型吻合术，以免胆汁反 流入残胃内，同时加作迷走神经切断术以 防术后吻合口溃疡发生，效果良好。 8．营养障碍：当胃大部切除术后，
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理： 并解释此病的特点，向患者树立战胜疾病 的信心，早日康复。
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理： 2 保持有效的胃肠减压
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理：
应行持续胃肠减压，保持胃管在胃通常， 观察引流液的量、性质、颜色，告知患者 保留胃管的重要性，不可随意拔管，并做 好基础护理，防止胃管扭曲、阻塞或者滑 脱，定期温热生理盐水冲洗胃管，保持通 畅。定期检测生化指标，观察有无水电解 质及酸碱平衡紊乱。
谢谢！
手术资料：单纯胃大部切除术
并发症：
红细胞贫血。极少数病人因缺乏抗贫血内 因子，致维生素 B12的吸收受到障碍而发生营养性巨幼红 细胞贫血。前者给予铁剂而后者给予注射 维生素B12治疗。
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理： 1 心理护理
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理：
因手术打击使患者心理承受能力受到影响， 再加上精神紧张而使胃的运动节律出现功 能紊乱，继而使迷走神经处于抑制状 态，而胃瘫导致残胃扩张，胃黏膜细胞肿 胀，并可加重胃功能紊乱，又进一步加重 胃排空功能障碍。故做好心理护理，观察 患者的心理状态，主动与患者交流，缓解 其紧张情绪，消除其恐惧心理
并发症：
或吻合口有 小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被 钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底 等原因所致的出血。出血也可能是继发的， 即在手术后数天发生，多因结扎或缝合 过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。 较严重的早期出血，甚至发生休克，需要 果断再次探查止血。继发性出血多不十分 严重，大部经保
最新D2胃癌根治术步骤
D2胃癌根治术步骤一、胃癌的淋巴结分组。
NO.1－贲门右淋巴结。
NO.2－贲门左淋巴结。
NO.3－胃小弯淋巴结。
NO.4sa－胃短血管淋巴结。
NO.4sb－胃网膜左血管淋巴结。
NO.4d－胃网膜右血管淋巴结。
NO.5－幽门上淋巴结。
NO.6－幽门下淋巴结。
NO.7－胃左动脉淋巴结。
NO.8a－肝总动脉前淋巴结。
NO.8p－肝总动脉后淋巴结。
NO.9－腹腔干淋巴结。
NO.10－脾门淋巴结。
NO.11p－脾动脉近端淋巴结。
NO.11d－脾动脉远端淋巴结。
NO.12a－肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结。
NO.12b－肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结。
NO.12p－肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结。
NO.13－胰头后淋巴结。
NO.14v－肠系膜上静脉淋巴结。
NO.14a－肠系膜上动脉淋巴结。
NO.15－结肠中血管淋巴结。
NO.16a1－主动脉裂孔淋巴结。
NO.16a2－腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结。
NO.16b1－左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结。
NO.16b2－肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结。
NO.17－胰头前淋巴结。
NO.18－胰腺下缘淋巴结。
NO.19－膈下淋巴结。
NO.20－膈肌食管裂孔淋巴结。
NO.110－下胸部食管旁淋巴结。
NO.111－膈上淋巴结。
NO.112－中纵膈后淋巴结最近日本胃癌研究会刚发表于新英格兰医学杂志上的研究结果，不主张行NO.16组淋巴结清扫，因为不增加生存率，反而并发症及术中出血和手术时间延长。
二、癌肿位置与淋巴结分站的关系LMU/MULMLU/UML LD/L LM/M/ML MU/UM U E+NO.1 1 2 1 1 1NO.2 1 M 3 1 1NO.3 1 1 1 1 1NO.4sa 1 M 3 1 1NO.4sb 1 3 1 1 1NO.4d 1 1 1 1 2NO.5 1 1 1 1 3NO.6 1 1 1 1 3NO.7 2 2 2 2 2NO.8a 2 2 2 2 2NO.8p 3 3 3 3 3NO.9 2 2 2 2 2NO.10 2 M 3 2 2NO.11p 2 2 2 2 2NO.11d 2 M 3 2 2NO.12a 2 2 2 2 3NO.12b,p 3 3 3 3 3NO.13 3 3 3 M MNO.14v 2 2 3 3 MNO.14a M M M M MNO.15 M M M M MNO.16a1 M M M M MNO.16a2,b1 3 3 3 3 3NO.16b2 M M M M MNO.17 M M M M MNO.18 M M M M MNO.19 3 M M 3 3 2NO.20 3 M M 3 3 1NO.110 M M M M M 3NO.111 M M M M M 3NO.112 M M M M M 3L－胃下部，M－胃中部，U－胃上部，D－十二指肠，E－食管。
手术讲解模板：近端部分胃切除术
手术资料：近端部分胃切除术
并发症： 1.胃部分切除术的近期并发症
手术资料：近端部分胃切除术
并发症： （1）出血
手术资料：近端部分胃切除术
并发症： 胃手术后出血可发生在胃内，也可在腹腔 内。
手术资料：近端部分胃切除术
并发症：
腹腔内出血大多数是由于手术止血不完善 或某一血管的结扎线脱落所致。主要临床 表现为手术后早期出现出血性休克症状， 如皮肤苍白、出冷汗、呼吸急促、脉搏增 快及血压下降等症状。可能出现腹部饱满， 叩诊有移动性浊音等。腹腔穿刺吸出多量 鲜血即可明确诊断。一旦确诊，应立即手 术止血。
手术资料：近端部分胃切除术
术前准备： 2.有脱水及电解质紊乱的病人应在术前适 当输液及补充电解质，纠正水及电解质紊 乱。
手术资料：近端部分胃切除术
术前准备：
3.伴幽门梗阻的病人应在术前2～3d开始 禁食、胃肠减压、输液、每日洗胃2或3次、 排空胃内存留的食物及分泌物，减轻胃黏 膜的炎症及水肿，以利于手术及手术后恢 复。
手术资料：近端部分胃切除术
并发症：
机械性的吻合口梗阻应坚持非手术治疗， 行持续胃肠减压，用生理盐水或2%碳酸氢 钠溶液洗胃，给H2受体拮抗剂抑制胃酸分 泌，输液维持水、电解质平衡，纠正贫血 及低蛋白血症等。时间超过1周者应给全 胃肠外营养支持。
手术资料：近端部分胃切除术
并发症：
经过2～4周的治疗，一般均可逐渐恢复。 少数病人还需更长的治疗时间，不要急于 行手术探查。如果因不能排除有机械性吻 合口梗阻的可能性而行手术探 查，在手术中发现吻合口通畅无机械性梗 阻因素，可行胃造口置管减压及空肠吊置 造口置管维持肠内营养，切勿轻易增加一 个胃肠吻合口或其他复杂的手术，使病
手术资料：近端部分胃切除术
胃癌D2根治术
胃网膜左动脉的 胃大弯第一支
10 4sb
胃网膜右动脉的 胃大弯第一支
胃网膜右动脉
6
4sd
定位胃网膜左血 管根部的标志是 胰尾, 于脾下方向 胰尾解剖进入胰 后间隙, 找到脾血 管末端, 进而向远 侧追踪至胃网膜 左血管根部。
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大网膜、横结肠系膜前叶及胰腺被膜的分离解剖； 清除No.14v，No.6，No.4 组淋巴结
肝固有动脉通常起自肝总动脉
变异包括：1. 起自肠系膜上动脉；2.起自胃左动脉等
32
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切断十二指肠
毕Ⅰ：十二指肠残端置入钉砧头备吻合 毕Ⅱ：十二指肠残端封闭
枣庄市立医院普外科
切断十二指肠，置入钉砧头，备吻合
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35
清除No.8a，No.9，No.7，No.11p组淋巴结
清扫No.8a、9组LN
清扫No.7组LN
清扫No.11p组LN
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清除No.8a，No.9，No.7，No.11p组淋巴结
肝总动脉 肝固有动脉 门静脉
胃左静脉 胃左动脉 腹腔干 脾动脉 脾静脉
胰腺
• 向下牵压胰腺，显露、解剖肝胰皱襞和胃胰皱襞 • 沿胰腺上缘后方的胰后间隙自右向左解剖分离肝总动脉表面，清除肝总动脉 前面的淋巴结（No.8a组淋巴结）
胰腺
胃右动脉通常起 自肝总动脉
常见变异起源有 1. 胃十 二指肠动脉;2.肝左动脉， 3.肝固有动脉等 起自肝固有动脉者并不 少见，手术中应予注意 31
动脉起源不明确时： 可沿位于胰腺上缘后方的胰后间隙 内解剖肝总动脉至分出肝固有动脉 和胃十二指肠动脉处以辨明动脉起 ② 源 这样的顺行解剖也利于保证自肝固 ①有动脉和胃右动脉根部清除淋巴结
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大网膜、横结肠系膜前叶及胰腺被膜的分离解剖； 清除No.14v，No.6，No.4 组淋巴结
外科手术教学资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术讲解模板
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
概述： 同（表1.5.8.2-1）。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
适应证： 经腹近端胃癌根2式胃次全切除术适用于：
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
适应证： 1.经胃镜和钡餐检查后确诊为癌者。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
适应证： 2.临床检查锁骨上无肿大之淋巴结，无腹 水征，直肠指诊直肠膀胱（子宫）窝未触 及肿物者。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
术前准备： 2.对伴有不全幽门梗阻者应禁食或仅进流 质饮食，同时给予3～5d的洗胃。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
术前准备： 3.术前常规进行肠道清洁准备。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
术前准备： 4.术前1d常规进行上腹及周围皮肤清洁准 备。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
手术步骤： 3.游离胃大弯侧
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
手术步骤：
由横结肠中部上缘切开胃结 肠韧带，向左离断大网膜， 直至结肠脾曲，继续离断胃 脾韧带（图1.5.8.2-1）， 直至贲门左侧。此处可用剪 刀将食管及左侧之腹膜剪开， 一般无血管，可不必用钳夹 离断（图1.5.8.2-2）。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
手术步骤： 2.剖腹探查
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
手术步骤：
除上文中提及的以外，重点探查贲门食管 处肿瘤的范围。若膈下食管受累不足2cm 者，即可经腹切除；若膈下食管受累超过 4cm者，经腹手术难以切尽，需考虑开胸 手术。若脾门处淋巴结转移，脾胃韧带处 有肿瘤受累者，需考虑同时切除脾及胰尾。
手术讲解模板：根治性胃切除术
根治性胃切除 术
手术资料：根治性胃切除术
根治性胃切除术
科室：消化内科 部位：腹部
手术资料：根治性胃切除术
麻醉： 气管内插管静脉复合麻醉，取平卧体位。
手术资料：根治性胃切除术
概述：
经腹全胃切除术用于胃癌的治疗。 全胃 切除术是外科医师治疗胃良、恶性疾病的 一种重要的方法，临床上经常应用于贲门 癌，胃上、中部癌，弥漫浸润型胃癌等的 治疗。作为胃癌根治术的重要组成部分， 全胃切除术与淋巴结的清除的操作是同时 进行的，所以在此以胃癌的D2（根2）手 术为例介绍全胃切除术的方法
手术资料：根治性胃切除术
术后处理： 5.抗肿瘤治疗：在术后第1、2、3d可经静 脉输入氟尿嘧啶或其他化疗药物，开始饮 食后可改为口服抗癌药物。
手术资料：根治性胃切除术
并发症： 1.术后吻合口漏
手术资料：根治性胃切除术
并发症：
若患者术前已有幽门梗阻，长期进食不足， 营养状况低下，手术操作时吻合口有较大 张力，缝合不够确切，术后可能出现吻合 口漏。一般在术后5～7d出现。如腹腔引 流管尚未拔除，可由引流管处流出胃肠内 容物，有局限的腹膜炎现象，吞服亚甲蓝 可进一步证实。一旦出现吻合口漏，应禁 食，将腹腔引流管改为双套
手术资料：根治性胃切除术
注意事项：
手术资料：根治性胃切除术
注意事项：
手术资料：根治性胃切除术
术后处理： 经腹全胃切除术术后做如下处理：
手术资料：根治性胃切除术
术后处理： 1.保持胃管通畅，持续引流，一般在术后 48～72h排气后可拔除。
手术资料：根治性胃切除术
术后处理： 2.适量给予抗生素，防止切口感染，术后 3～5d无感染迹象者即可停用。
手术步骤：
手术资料：根治性胃切除术
手术资料：根治性胃切除术
根治性胃切除术
科室：消化内科 部位：腹部
手术资料：根治性胃切除术
麻醉： 气管内插管静脉复合麻醉，取平卧体位。
手术资料：根治性胃切除术
概述：
经腹全胃切除术用于胃癌的治疗。 全胃 切除术是外科医师治疗胃良、恶性疾病的 一种重要的方法，临床上经常应用于贲门 癌，胃上、中部癌，弥漫浸润型胃癌等的 治疗。作为胃癌根治术的重要组成部分， 全胃切除术与淋巴结的清除的操作是同时 进行的，所以在此以胃癌的D2（根2）手 术为例介绍全胃切除术的方法
手术资料：根治性胃切除术
术后处理： 5.抗肿瘤治疗：在术后第1、2、3d可经静 脉输入氟尿嘧啶或其他化疗药物，开始饮 食后可改为口服抗癌药物。
手术资料：根治性胃切除术
并发症： 1.术后吻合口漏
手术资料：根治性胃切除术
并发症：
若患者术前已有幽门梗阻，长期进食不足， 营养状况低下，手术操作时吻合口有较大 张力，缝合不够确切，术后可能出现吻合 口漏。一般在术后5～7d出现。如腹腔引 流管尚未拔除，可由引流管处流出胃肠内 容物，有局限的腹膜炎现象，吞服亚甲蓝 可进一步证实。一旦出现吻合口漏，应禁 食，将腹腔引流管改为双套
手术资料：根治性胃切除术
注意事项：
手术资料：根治性胃切除术
注意事项：
手术资料：根治性胃切除术
术后处理： 经腹全胃切除术术后做如下处理：
手术资料：根治性胃切除术
术后处理： 1.保持胃管通畅，持续引流，一般在术后 48～72h排气后可拔除。
手术资料：根治性胃切除术
术后处理： 2.适量给予抗生素，防止切口感染，术后 3～5d无感染迹象者即可停用。
手术步骤：
手术资料：根治性胃切除术
手术讲解模板：远端胃癌D2式胃次全切除术
手术资料：远端胃癌D2式胃次全切除术
手术禁忌：
1.临床已证实有远处转移，如锁骨上淋巴 结转移，直肠指诊触及直肠膀胱（子宫） 窝有肿物，B超、CT或胸片证实有肝或肺 转移者。
手术资料：远端胃癌D2式胃次全切除术
手术禁忌：
2.剖腹探查发现腹壁已有弥漫性种植转移， 肝脏有转移灶，肿瘤已侵犯胰腺实质或已 累及肠系膜上动脉，盆腔已有肿物种植， 腹主动脉旁已有淋巴结转移者。
手术资料：远端胃癌D2式胃次全切除术
概述：
按照淋巴结清除范围的不同，可将胃癌手 术方式分为根1、根2和根3三类。根是指 对胃本身癌灶的彻底切除。1、2、3是指 对淋巴结清除的范围，即清除第1站、第2 站或第3站淋巴结。根据原发癌灶所处部 位的不同（胃窦部、胃体部和胃底部）， 应清除相应的第1站、第2站或第3站淋巴 结所包括的范围亦有不同（表1.5.8.11）。
手术资料：远端胃癌D2式胃次全切除术
手术步骤：
腺。检查胃周各组淋巴结的情况，重点是 腹腔动脉根部、胃左动脉、肝总动脉、脾 动脉根部及此干处的淋巴结以及腹主动脉 旁的淋巴结。根据探查结果，确定手术方 式。
手术资料：远端胃癌D2式胃次全切除术
手术步骤： 3.游离大网膜
手术资料：远端胃癌D2式胃次全切除术
远端胃癌D2式胃次全 切除术
手术资料：远端胃癌D2式胃次全切除术
远端胃癌D2式胃次全切除术
科室：普外科 部位：胃
手术资料：远端胃癌D2式胃次全切除术
麻醉： 一般采用连续硬膜外阻滞麻醉。对老年、 心血管有疾病的病人，宜采用气管插管全 身麻醉。
手术资料：远端胃癌D2式胃次全切除术
概述：
远端胃癌根2式胃次全切除术用于胃癌的 治疗。 胃癌分为早期、进展期。早期胃 癌是指癌灶仅局限在黏膜内或黏膜下层， 尚未侵及浅肌层者。病变范围的大小，有 无淋巴结转移，均不能作为判断早晚的标 准，惟一的标准是侵犯的深度。进展期胃 癌是与早期胃癌相对而言的。凡癌灶侵及 肌层以上，不论大小或有无淋巴结转移， 均属进展期胃癌。
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手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
）。
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
7.离断食管
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
将近端胃翻起向头端牵拉，在膈肌角剪开 附着之后腹膜，此处无重要血管，可锐性 分离至食管后方，将食管左前及右后之迷 走神经干切断，可将膈下之食管游离出 6～8cm（图1.5.8.2-8）。让麻醉师将胃 管退出到食管上部，用无创钳在贲门上 5cm处钳夹食管（或用荷包缝合钳在贲门 上3处钳夹食管），
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
动边全部插入（图1.5.8.2-11），收紧并结扎荷包缝线（图1.5.8.2-12）。
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
并发症： 3.腹腔内残留感染
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
并发症：
若手术后放置的引流管引流不畅，或引流 管拔除过早，使部分渗液积存于局部，有 可能导致腹腔局部感染。表现为体温升高， 白细胞总数及中性粒细胞比例升高，可有 或无局限的腹痛或腹部压痛，一般较难确 诊。多次用B超扫描腹部，可能发现局部 有积液的暗区。一旦确诊，可通过B超引 导穿刺证实后加以引流。
术后处理： 1.保持胃管通畅，持续引流，一般在术后 48～72h排气后可拔除。
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
术后处理： 2.适量给予抗生素，防止切口感染，术后 3～5d无感染迹象者即可停用。
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
术后处理：
3.根后48h拔除， 乳胶引流管则视引流量而定，一般在术后 1周内拔除。
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
4.离断小网膜
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
由肝十二指肠韧带内侧剪开小网膜，勿切断胃左动脉，将小网膜尽量切除， 上端至贲门右侧，用剪刀剪开食管前右侧之腹膜，使之与左侧相通（图 1.5.8.2-3）。 5.离断胃体
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
用气管钳或大直角钳夹食管远端后，将其 离断（图1.5.8.2-9）。将切除之近端胃 整个标本去除。在食管切端处做一荷包缝 合（图1.5.8.2-10）。将合适之管状吻合 器的抵针座插入食管腔，插入时应用两把 组织钳钳夹食管切缘，另用一长平镊夹住 食管正前侧，先将抵针座之一半圆斜行放 入，后边转
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
概述：
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
适应证： 经腹近端胃癌根2式胃次全切除术适用于：
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
适应证： 1.经胃镜和钡餐检查后确诊为癌者。
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
适应证： 2.临床检查锁骨上无肿大之淋巴结，无腹 水征，直肠指诊直肠膀胱（子宫）窝未触 及肿物者。
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
注意事项：
采用何种淋巴结清除的策略各家报道不一。 以腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术为例，国 内余佩武采用14v-6-5-12a-8a-7-9-11p1-3-4，李国新采用4d-14v-6-5-12a-78a-9-11p-1-3。Cristiano则倾向于614v-17-13-12a-8a-
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
小弯之切口插入，将抵针座之中心杆插入 吻合器主体之中心。 待中心杆与吻合器对位衔接后，转动吻合 器尾部之螺旋，使胃与食管紧接。此时应 用手检查胃与食管交接处一圈是否均光滑， 无不规则的组织突出。打开保险，握紧 切割吻合刀具，切割吻合一次完成转松螺 旋，将吻合器主体连同中心杆抵针座一并 （或分
经腹近端胃癌D2式胃 大部切除术
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
科室：普外科 部位：胃
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麻醉： 一般采用连续硬膜外阻滞麻醉。对老年、 心血管有疾病的病人，宜采用气管插管全 身麻醉。
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并发症： 1.术后吻合口漏
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并发症：
若患者术前已有幽门梗阻，长期进食不足， 营养状况低下，手术操作时吻合口有较大 张力，缝合不够确切，术后可能出现吻合 口漏。一般在术后5～7d出现。如腹腔引 流管尚未拔除，可由引流管处流出胃肠内 容物，有局限的腹膜炎现象，吞服亚甲蓝 可进一步证实。一旦出现吻合口漏，应禁 食，将腹腔引流管改为双套
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手术步骤： 3.游离胃大弯侧
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手术步骤：
由横结肠中部上缘切开胃结肠韧带，向左 离断大网膜，直至结肠脾曲，继续离断胃 脾韧带（图1.5.8.2-1），直至贲门左侧。 此处可用剪刀将食管及左侧之腹膜剪开， 一般无血管，可不必用钳夹离断（图 1.5.8.2-2）。
手术步骤：
8.远端胃与食管做吻合
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手术步骤：
将远端胃小弯侧之有齿血管钳去除，胃壁 出血之 血管均加以缝扎。在胃大弯侧形成之管状 胃距末端4cm处前壁（或后壁）做一荷包 缝合（图1.5.8.2-13）。在其正中将胃壁 切开一小口，将吻合器抵针 座之中心杆插入此小口，收紧并结扎荷包 缝线（图1.5.8.2-14）。将管状吻合器的 主体由胃
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手术步骤： 2.剖腹探查
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手术步骤：
除上文中提及的以外，重点探查贲门食管 处肿瘤的范围。若膈下食管受累不足2cm 者，即可经腹切除；若膈下食管受累超过 4cm者，经腹手术难以切尽，需考虑开胸 手术。若脾门处淋巴结转移，脾胃韧带处 有肿瘤受累者，需考虑同时切除脾及胰尾。
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术前准备： 2.对伴有不全幽门梗阻者应禁食或仅进流 质饮食，同时给予3～5d的洗胃。
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术前准备： 3.术前常规进行肠道清洁准备。
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术前准备： 4.术前1d常规进行上腹及周围皮肤清洁准 备。
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手术步骤：
别）取出，检查证实有2个完整的组织环被切下（图 1.5.8.2-15）。一般可不必再加固缝合，将胃管放下，末端5cm留在胃腔内， 用3-0不吸收线分两层间断内翻缝合胃小弯处切口，吻合结束（图1.5.8.216）。
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术前准备： 5.手术日晨放置鼻胃管。
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术前准备： 6.手术日晨静脉给予甲硝唑0.5g和抗生素。
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手术步骤： 1.手术切口
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手术步骤： 以上腹正中由剑突向下绕脐左侧到脐下 4cm为最常用的切口，可自由延伸，达到 充分显露的要求。
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手术禁忌： 出现上述现象的肿瘤已属不可能行根治性 切除的范围，可酌情行姑息性手术，包括 姑息性胃部分切除或胃空肠吻合术。
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术前准备： 1.纠正贫血、腹水和低蛋白血症。可酌情 给输血、血浆或人血白蛋白，以及短期的 静脉营养，改善营养状况。
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术后处理：
4.术后早期需用静脉维持营养，在拔除胃 管后可开始口服清淡的流质饮食。后改为 流质至半流质饮食。一般在术后5～7d即 可进半流质饮食。
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术后处理： 5.抗肿瘤治疗 在术后第1、2、3d可经静 脉输入氟尿嘧啶或其他化疗药物，开始饮 食后可改为口服抗癌药物。
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手术步骤：
在相当于胃大弯之无血管区远侧贴近胃壁离断两支胃网膜血管。在相对应 之胃小弯处贴近胃壁，距肿瘤下缘6cm以上处切断胃左动脉向远之分支。 用XF型缝合器在大弯侧钳夹并切断胃体（图1.5.8.2-4）。小弯侧用有齿血 管钳钳夹后切断胃体（图1.5.8.2-5）。
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手术步骤：
6.处理胃左动脉
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手术步骤：
将离断之近端胃翻起牵向上方，助手用手 将胰腺轻轻拉向另侧，显露胃左血管起始 部（图1.5.8.2-6）。用剪刀剪开前后两 叶腹膜，在胃左静脉及动脉根部分别游离 此两血管，先结扎切断胃左静脉，用粗线 结扎胃左动脉根部及远侧1cm处，再切断 胃左动脉，其残留端加贯穿缝合一针（图 1.5.8.2-7
概述：
经腹近端胃癌根2式胃次全切除术用于胃 癌的治疗。 胃癌分为早期、进展期。早 期胃癌是指癌灶仅局限在黏膜内或黏膜下 层，尚未侵及浅肌层者。病变范围的大小， 有无淋巴结转移，均不能作为判断早晚的 标准，惟一的标准是侵犯的深度。进展期 胃癌是与早期胃癌相对而言的。凡癌灶侵 及肌层以上，不论大小或有无淋巴结转移， 均属进展期胃癌。
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手术禁忌：
1.临床已证实有远处转移，如锁骨上淋巴 结转移，直肠指诊触及直肠膀胱（子宫） 窝有肿物，B超、CT或胸片证实有肝或肺 转移者。